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GOBIERNO REGIONAL JUNIN CP N 004-2012-GRJ-CE

CONTRATACION POR SERVICIOS DE CONSULTORA PARA LA ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO DEL
PROYECTO: IMPLEMENTACION DEL INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DE LA MACRO
REGION DEL CENTRO DEL PERU

8. PLAN DE VIGILANCIA AMBIENTAL

8.1 Introduccin

En el Plan de Vigilancia Ambiental se presentan las medidas de prevencin,


control y mitigacin antes, durante y despus de la construccin, funcionamiento y
abandono del Instituto, enmarcadas en una serie de planes que se deben cumplir
durante todas las etapas descritas, del Proyecto de Implementacin del Instituto
Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per.

El Plan de Vigilancia Ambiental contiene normas, especificaciones y diseos de


las diferentes medidas de prevencin, correccin y mitigacin propuestas para
prevenir, controlar o reducir los impactos negativos identificados tanto de tipo
medioambiental como socio-cultural y potenciar aquellos que resulten
beneficiosos para el medio ambiente y las poblaciones asentadas en el rea de
influencia del proyecto.

El Plan de Vigilancia Ambiental es parte integral y dinmica del Proyecto, y un


instrumento bsico de gestin ambiental del Instituto.

Como se puede apreciar del captulo precedente, la Construccin del Proyecto de


Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per, originar impactos ambientales positivos y negativos,
dentro de su mbito de influencia. Si bien, las acciones causantes de impacto
sern variadas, las afectaciones ms significativas correspondern al
Funcionamiento del Instituto, debido a que esta etapa tendr una duracin muy
larga, con las posibles consecuencias que ello traer a la calidad ambiental y a los
riesgos de la salud poblacional.

8.2 Objetivos de Plan de Vigilancia Ambiental

El objetivo principal del Plan de Vigilancia Ambiental es lograr que la construccin


y funcionamiento del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per se realice con
la mnima incidencia negativa posible sobre los componentes ambientales,
culturales y socioeconmicos del rea de influencia directa e indirecta del proyecto
y desarrollar las medidas de mitigacin en caso se produzcan efectos negativos
residuales.

8.3 Responsabilidad Administrativa

Los responsables directos de la aplicacin del Programa son del MINSA, DIGESA
la Regin, la Municipalidad Distrital de Concepcin y la Municipalidad Provincial
de Concepcin.

Ing: RUBEN PALACIOS ABSI CAPITULO 8: PLAN DE VIGILANCIA AMBIENTAL


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8.4 Programa de Monitoreo Ambiental

El Plan de Vigilancia se basa, en la correccin o eliminacin de perturbaciones


ambientales, que puedan significar alteraciones importantes que tengan
consecuencias en los medios abiticos, biticos y socio econmicos, es por ello
que para determinar estas perturbaciones, es conveniente realizar monitoreos de
los parmetros ms sensibles que nos puedan indicar alteraciones en el Medio
Ambiente que sobrepasen los establecidos mediante los LMPs y ECAs
correspondientes, as como otros criterios de medicin.

En tal sentido, deben incorporarse un Plan de Monitoreo Ambiental que sea


aplicado a cada etapa del proyecto, asegurando una Control o Vigilancia objetivo y
real.

8.5 Etapa de Construccin

El Programa de Monitoreo Ambiental, permitir evaluar peridica, integrada y


permanentemente el comportamiento de las variables ambientales (de orden
fsico, biolgico y sociocultural) afectadas por el Proyecto, con el fin de suministrar
informacin que permita la toma de decisiones orientadas a proteger el entorno
medio ambiental en el tiempo.

Asimismo, permitir la verificacin del cumplimiento de las medidas de mitigacin


propuestas en el presente informe y emitir peridicamente informacin a la
entidad competente sobre los principales logros alcanzados o las dificultades en la
implementacin de las medidas correctivas correspondientes.

Durante la etapa de construccin, el monitoreo estar a cargo de la Supervisin


de la Obra debindose realizar las siguientes acciones:

8.5.1 Monitoreo de la calidad del aire

Para determinar cualquier alteracin o afectacin de la calidad del aire se


realizarn las siguientes pruebas:

- Pruebas de emisiones de material particulado. Se puede utilizar un


muestreador de material particulado por sedimentacin (MPS).
- Pruebas de emisin de gases en vehculos y maquinarias.

Las pruebas de material particulado se realizarn durante las etapas de: descarga
de material de prstamo y diversos materiales de construccin que generen
levantamiento de polvo (arena, piedra, etc.), excavacin de zanjas, remocin de
escombros, preparacin de mezcla de concreto, etc., pudindose realizar a travs
de un muestreador de material particulado MPS.

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La inspeccin del estado de carburacin de la maquinaria y vehculos deber


realizarse con una frecuencia trimestral, para asegurar su buen estado mecnico
y estado eficiente de carburacin, de tal forma que quemen el mnimo de
combustible, y con ello disminuir las emisiones de monxido de carbono y xido
nitroso hacia la atmsfera.

8.5.2 Monitoreo de los niveles sonoros

Las emisiones sonoras debern ser medidas en el patio de mquinas, frente de


trabajo y campamento.

Las pruebas se realizarn con un sonmetro con una periodicidad mensual.


Siendo recomendable los registros de cinco minutos cada hora, por ocho horas
consecutivas.

Las horas en las que se realizar la prueba sern establecidas por el Supervisor
de acuerdo al plan de trabajo del contratista.

Las actividades de movimiento de tierras y/o excavaciones debern realizarse en


las horas del da, para evitar la perturbacin del sueo en las poblaciones
adyacentes a la va.

Antes del ingreso de la maquinaria y vehculos, se verificar que todas la


maquinarias y equipo emisores de ruidos molestos cuenten con silenciadores en
buen estado de funcionamiento, condicin que ser incluida en la revisin del
estado operativo de los motores. Esta actividad deber realizarse con una
frecuencia mensual y/o menor de acuerdo con lo resultados obtenidos de la
primera prueba.

Adicionalmente se tomarn las siguientes medidas:

- A todos los trabajadores de la obra, se les realizar un examen mdico, a fin


de verificar su estado de salud, especialmente en lo referente a la ausencia
de enfermedades infecto-contagiosas.

- El servicio de guardiana del campamento de obra, deber prestar especial


atencin al cumplimiento de las normas establecidas, a fin de evitar que en
ausencia del personal de mayor rango jerrquico de la obra, se atente contra
lo dispuesto en materia de comportamiento del personal.

- El constructor deber confeccionar una cartilla con todos los requisitos de


seguridad ambiental que se han mencionado, a fin de que el supervisor de la
obra realice un check list, para verificar en cualquier momento si se cumplen
las normas de seguridad ambiental establecidas.

- El Supervisor de obra, deber realizar evaluaciones inopinadas con la cartilla


antes descrita, por lo menos una vez por semana, sin avisar al contratista.

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8.6 Etapa de Funcionamiento

8.6.1 Generalidades

Este Programa, permitir evaluar peridica, integrada y permanentemente la


dinmica de las variables ambientales, a fin de suministrar informacin precisa y
actualizada, acerca de los cambios que vayan suscitndose durante el
Funcionamiento del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, para la toma
de decisiones orientadas a la conservacin ambiental del rea de influencia.
Permitir verificar el cumplimiento de las medidas de mitigacin propuestas,
emitiendo informacin a las autoridades y entidades pertinentes, respecto a los
principales logros y las dificultades encontradas, para analizar y evaluar las
medidas correctivas correspondientes.

8.6.2 Objetivos

- Comprobar la realizacin de medidas de mitigacin propuestas en el Estudio


de Impacto Ambiental, as como, la evaluacin de la eficiencia de dichas
medidas correctoras.
- Verificar la ocurrencia de los impactos que se predijeron en el Estudio de
Impacto Ambiental y los problemas ambientales que no pudieron ser
previamente identificados, a fin de adoptar las soluciones adecuadas para la
proteccin del medio ambiente.
- Proporcionar informacin fidedigna a ser usada en la verificacin de los
impactos ambientales; mejorando as, las tcnicas de prediccin de impactos
ambientales y la calidad, y oportunidad de aplicacin de las medidas
correctivas.

8.6.3 Ejecutores y Responsables del Programa

El ejecutor y responsable directo del Programa ser el Instituto Regional de


Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, con la
colaboracin y supervisin de entidades como: DIGESA, Municipalidad distrital
de Concepcin, Municipalidad Provincial de Concepcino, INDECI, etc.

8.6.4 Monitoreo del Funcionamiento del Proyecto de Implementacin del


Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del
Centro del Per

A. Criterios para el Monitoreo

Para asegurar un correcto monitoreo durante el funcionamiento del Instituto, se


deben de seguir algunos criterios que ayuden a dirigir este monitoreo a los puntos
con mayor riesgo, entre estos criterios podemos nombrar:

Criterios en Bioseguridad

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- Componente proteccin de manos


- Componente vestimenta e indumentaria de proteccin, etc.
Criterios en Higiene y Limpieza
Criterios microbiolgicos de calidad sanitaria e inocuidad para los
alimentos
- Aplicacin del HACCP (anlisis de riesgos y juntos de control
crticos en servicios de alimentacin de hospitales)
Criterios en Infraestructura y Mobiliario
- Casa de fuerza
- Planta de tratamiento
- Servicios de calderos
- Infraestructura y mobiliario en almacenes:
- Infraestructura de cocina:
Criterios en implementos e insumos
Criterios en Zona de alto riesgo
- Centro Quirrgico,
- Emergencia y Emergencia Materno Infantil
- Maternidad
- Hemodilisis
- Recuperacin
- UTI
- Neonatologa
- UCI.
Centros de Manejo de Residuos Slidos
- Centros de acopio intermedios
- Almacenamiento central
Criterios en Manejo y Tratamiento de Agua en el Instituto
Criterios en bebidas de consumo humano MINSA
- Expendio en la Va Pblica:
- Cumplimiento de la Norma Sanitaria

En cada uno de estos Criterios, se debern cumplir las Normas Sanitarias que
para este fin, existen, por lo que se recomienda Contratar los Servicios de un
Gerente de Salud, Conformar un Comit de Bioseguridad y entre otras
actividades, se lleve un control diario del caudal .de ingreso, cloro residual,
pruebas de dureza y del volumen de llenado de las cisternas y tanques elevados,
por ejemplo, para ver el tema de Agua.

B. Manejo de Residuos Slidos

La Lista de Verificacin constituye una de las herramientas operativas para la


supervisin del manejo de los residuos slidos hospitalarios en un establecimiento
de salud, la cual puede ser aplicada por el nivel central, intermedio o local.
Recoge informacin del grado de cumplimiento de los requisitos establecidos en
el manual para cada una de las etapas del manejo de los residuos slidos
hospitalarios tanto por servicios individualizados como por reas generales del

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establecimiento de salud y permite evaluar rpidamente la situacin en que se


encuentra cada una de las etapas analizadas.

El manejo de los residuos slidos en un establecimiento de salud, acorde con lo


normado en el manual, implica corregir las condiciones o situaciones existentes
en cada una de las etapas del manejo de los residuos en forma progresiva, por lo
cual estas etapas se constituyen en reas de Mejoramiento, tal como se ha
definido en la Lista de Verificacin. En cada una de stas reas a su vez se han
determinado los requisitos bsicos a cumplir.

La informacin de la Lista de Verificacin, debe ser analizada en conjunto con la


informacin recogida de entrevistas con el personal, documentacin, registros y
alguna otra informacin obtenida, de tal manera que se pueda identificar los
problemas (oportunidades de mejora) y sus causas reales, y se formulen las
recomendaciones correspondientes para el mejoramiento del manejo de los
residuos slidos en el establecimiento de salud.

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LISTA DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS


HOSPITALARIOS (de aplicacin por servicio)
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
SERVICIO: FECHA:
AREAS DE MEJORAMIENTO SITUACIN
SI NO PA NA
1. Acondicionamiento
1.1 El servicio cuenta el tipo y cantidad de recipientes segn
norma para la eliminacin de los residuos slidos.
1.2 Los recipientes cuentan con las bolsas segn color (negra,
roja, amarilla) y volumen de acuerdo a la clase de residuos a
eliminar
1.3 El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el
interior del recipiente doblndola hacia el exterior,
recubriendo los bordes del recipiente.
1.4 Los recipientes se ubican lo ms cerca posible a la fuente de
generacin.
1.5 En los servicios que generan material punzo cortante se
cuenta con recipientes rgidos especiales.
1.6 El recipiente rgido para material punzo cortante se ha
ubicado de tal manera que no se caiga ni voltee.
1.7 El encargado del manejo de los residuos verifica el
cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de
residuo y volumen que genera el servicio.
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
-Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual mayor a 5.5
En caso de responder NO al item 1.5 se considera como muy deficiente independientemente
del puntaje obtenido.
PUNTUACIN SI: 1 punto NO : 0 punto PA : 0.5 punto

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LISTA DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS


HOSPITALARIOS (de aplicacin por servicio)
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
SERVICIO: FECHA:
AREAS DE MEJORAMIENTO SITUACIN
SI NO PA NA
2. Segregacin y Almacenamiento Primario
2.1 El personal asistencial elimina los residuos en el recipiente
respectivo de acuerdo a su clase.
2.2 Se desechan los residuos con un mnimo de manipulacin,
sobre todo para aquellos residuos biocontaminados y
especiales.
2.3 Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras partes de
su capacidad.
2.4 En los recipientes rgidos con dispositivos de separacin de
aguja slo se descarta la aguja.
2.5 En los recipientes rgidos sin dispositivos de separacin de
aguja se descarta la unidad completa (aguja jeringa).
2.6 Jeringas o material punzo cortante, contaminados con
residuos radioactivos, se colocan en recipientes rgidos,
rotulados con el smbolo de peligro radioactivo.
2.7 El personal no separa la aguja de la jeringa con las manos ni
reencapsula las agujas.
2.8 Otros tipos de residuos punzo cortantes (vidrios rotos), se
empacan en papeles o cajas debidamente sellados para
evitar cortes u otras lesiones.
2.9 Los residuos de citotxicos se introducen directamente en
recipientes rgidos exclusivos.
2.10 Los residuos procedentes de fuentes radiactivas
encapasuladas como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el
Iridio (Ir-192) son almacenados en sus contenedores de
seguridad.
2.11 Residuos procedentes de fuentes radioactivas no en-
capsuladas, tales como: agujas, algodn, vasos
descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con
algn radioistopo lquido, se almacenan temporalmente en
un recipiente especial plomado, hermticamente cerrado, de
acuerdo a lo establecido por el IPEN
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
-Puntaje menor a 5.5 Puntaje entre 5.5 y 8.5 Puntaje igual mayor a 9

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LISTA DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS


HOSPITALARIOS (de aplicacin por servicio)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
SERVICIO: FECHA:

AREAS DE MEJORAMIENTO SITUACIN


SI NO PA NA

3. Almacenamiento Intermedio
3.1 Se cuenta con un rea exclusiva para el almacenamiento
intermedio acorde con las especificaciones tcnicas del
manual.
3.2 Los residuos embolsados provenientes de los diferentes
servicios, se depositan en los recipientes acondicionados,
segn la clase de residuo.
3.3 No se comprimen las bolsas con los residuos a fin de evitar
que se rompan y se generen derrames.
3.4 Los recipientes se mantienen debidamente tapados.
3.5 Se mantiene la puerta del almacenamiento intermedio
siempre cerrada.
3.6 Una vez llenos los recipientes no permanecen en este
ambiente por ms de 12 horas.
3.7 Se mantiene el rea de almacenamiento limpia y desinfectada
para evitar la contaminacin y proliferacin de
microorganismos patgenos y vectores.
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
-Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual mayor a 5.5
En caso de responder NO al item 3.2 se considera como muy deficiente
independientemente del puntaje obtenido.

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HOSPITALARIOS (aplicable segn rutas establecidas )
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA:
AREAS DE MEJORAMIENTO SITUACIN
SI NO PA NA
4. Transporte Interno
4.1 El personal de limpieza recoge los residuos de acuerdo a la
frecuencia de generacin del servicio o cuando el recipiente
est lleno hasta las 2/3 partes de su capacidad, en caso del
almacenamiento primario y cuando est totalmente lleno en
el caso del almacenamiento intermedio.
4.2 El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de
proteccin personal respectivo: Ropa de trabajo, guantes,
mascarilla de tela, calzado antideslizante.
4.3 En el recojo de los residuos se cierra la bolsa amarrndola,
no se vacan los residuos de una bolsa a otra.
4.4 Al cerrar la bolsa se elimina el exceso de aire, teniendo
cuidado de no inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire.
4.5 Los recipientes rgidos de material punzo cortante, se
cierran y sellan correctamente para su el traslado.
4.6 El transporte de los residuos se realiza por las rutas y
horarios establecidos.
4.7 El establecimiento de salud, cuenta con medios de
transporte con ruedas (coches, recipientes con ruedas, etc.)
para el traslado de los residuos.
4.8 Slo se transporta en forma manual los recipientes y bolsas
de residuos que pesan menos de 30 Kg.
4.9 Para transportar recipientes o bolsas de ms de 30 kg. se
emplean coches u otros equipos.
4.10 El personal no compacta las bolsas de residuos en los
recipientes para su traslado.
4.11 Las bolsas se sujetan por la parte superior y se mantienen
alejadas del cuerpo durante su traslado, sin arrastrarlas por
el suelo.
4.12 Los residuos de alimentos se trasladan directamente al
almacenamiento final segn las rutas y el horario
establecidos.
4.13 En caso de contar con ascensores, el uso de estos es
exclusivo durante el traslado de los residuos de acuerdo al
horario establecido
4.14 Los ascensores se limpian y desinfectan luego de usarlos
para el traslado de los residuos slidos.
4.15 El personal de limpieza se asegura que el recipiente se
encuentre limpio luego del traslado y acondicionado con la
bolsa respectiva para su uso posterior.

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4.16 Los residuos procedentes de fuentes radioactivas


encapsuladas y no encapsuladas son transportados por el
personal del IPEN para su disposicin final
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 8 Puntaje entre 8 y 12.5 Puntaje igual mayor a 13

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HOSPITALARIOS (de aplicacin nica por establecimiento)
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FECHA:
AREAS DE MEJORAMIENTO SITUACIN
SI NO PA NA
5. Almacenamiento Final
5.1 El establecimiento de salud cuenta con un ambiente exclusivo
para el almacenamiento final de los residuos y acorde con las
especificaciones tcnicas del manual.
5.2 En el almacn final, los residuos se ubican de acuerdo a su
clasificacin en el espacio dispuesto y acondicionado para
cada clase (biocontaminados, comn y especial).
5.3 Los residuos punzo cortantes se colocan en una zona
debidamente identificada y rotulada: "Residuos Punzo
cortantes" y con el smbolo internacional de Bioseguridad.
5.4 El personal de limpieza tiene y hace uso de sus equipos de
proteccin personal: Ropa de trabajo, respirador, guantes,
botas.
5.5 Las bolsas de residuos biocontaminados se apilan sin
compactar.
5.6 Los recipientes rgidos de material punzo cortantes se
colocan en bolsas rojas para su posterior tratamiento.
5.7 Los residuos slidos permanecen en el almacn final por un
perodo de tiempo no mayor de 24 horas.
5.8 Se limpia y desinfecta el almacn luego de la evacuacin de
los residuos.
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual mayor a 6.5
En caso de responder NO al item 5.1 se considera como muy deficiente independientemente
del puntaje obtenido.
PUNTUACIN SI: 1 punto NO : 0 punto PA : 0.5 punto

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HOSPITALARIOS (de aplicacin nica por establecimiento)

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AREAS DE MEJORAMIENTO SITUACIN
SI NO PA NA

6. Tratamiento de los Residuos Slidos


6.1 Los procedimientos de tratamiento de los residuos se
realizan de acuerdo a lo establecido por el proveedor del
equipo (autoclave, horno microondas, incinerador).
6.2 En caso de Enterramiento Controlado de los residuos, se
cumple con las disposiciones emitidas por el MINSA y/o el
Municipio correspondiente.
6.3 Los trabajadores que realizan el tratamiento de los residuos,
tienen las competencias tcnicas para realizar este trabajo.
6.4 Los trabajadores cuentan y usan el equipo de proteccin
personal: Ropa de trabajo, guantes, zapatos de seguridad,
respiradores.
6.5 En el rea de tratamiento existen: cartel con el procedimiento
de operacin y sealizacin de seguridad.
6.6 El transporte de las bolsas de los residuos del
almacenamiento final al rea de tratamiento se realiza con
coches de transporte a fin de evitar el contacto de las bolsas
con el cuerpo as como arrastrarlas por el piso.
6.7 Los operadores de los equipos de tratamiento verifican que
se mantengan los parmetros de tratamiento (temperatura,
humedad, volumen de llenado, tiempo de tratamiento, etc.)
en los niveles establecidos.
6.8 El responsable del sistema de tratamiento de los residuos
supervisa al menos semanalmente el tratamiento efectuado.
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual mayor a 6.5

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LISTA DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS


HOSPITALARIOS (de aplicacin nica por establecimiento)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA:
AREAS DE MEJORAMIENTO SITUACIN
SI NO PA NA

7. Recoleccin Externa
7.1 Los residuos se pesan evitando derrames y contaminacin,
as como el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario.
7.2 Las bolsas de residuos se trasladan a las unidades de
transporte a travs de rutas establecidas y utilizando equipos
de proteccin personal (guantes, botas de PVC, respirador y
ropa de trabajo).
7.3 El encargado del manejo de los residuos slidos, verifica el
traslado de los residuos al relleno sanitario al menos
mensualmente.
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 1.5 Puntaje entre 1.5 y 2.0 Puntaje igual mayor a 2.5

SITUACIN
Indica el estado en que se encuentra el establecimiento de salud respecto al requisito que
se evala. Se utilizan las columnas con el siguiente significado:
SI : Se hace, se tiene o se cumple, conforme lo descrito
NO : No se hace, no se tiene o no se cumple
PA : Se hace, se tiene o se cumple slo parcialmente
NA : Lo descrito no es aplicable al establecimiento de salud al servicio

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C. Monitoreo de la Calidad del Aire

Objetivos del monitoreo de la calidad del aire

1. Objetivo general

Vigilar la calidad del aire ambiental generando informacin confiable, comparable


y representativa, para su aplicacin en las estrategias nacionales para la
proteccin de la salud de la poblacin y del entorno.

2. Objetivos especficos

Determinar concentraciones representativas en reas de alta densidad de


poblacin para evaluar el impacto en salud de la exposicin de la poblacin a
los contaminantes atmosfricos.
Evaluar el cumplimiento del Reglamento de Estndares Nacionales de
Calidad Ambiental del Aire.
Aplicar el Reglamento de los Niveles de Estados de Alerta por contaminacin
del aire, donde corresponda.

Diseo del monitoreo

El diseo y planificacin del monitoreo dependen de los objetivos que se desean


alcanzar, la disponibilidad de recursos (econmicos, humanos y tiempo), los
contaminantes que se van a monitorear, la estrategia de monitoreo y el
equipamiento necesario, tipo de informacin requerida (periodo de monitoreo),
calidad de la informacin (exactitud, precisin, representatividad y comparabilidad)
y del usuario para el que se genera la informacin.

Escalas del monitoreo

La escala del monitoreo de la calidad del aire debe ser compatible con el objetivo
del monitoreo en un lugar, a una escala espacial apropiada y representativa, para
as facilitar la localizacin fsica de las estaciones de monitoreo. La escala de
representatividad espacial relativa a cada contaminante se define para establecer
la relacin entre los objetivos de monitoreo y localizacin fsica de la estacin de
monitoreo.

De acuerdo a la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos (USEPA)


se aplican seis escalas de representatividad espacial para ubicar los sistemas de
monitoreo, donde cada escala espacial se disea para cumplir con los objetivos
especficos de monitoreo.

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Cuadro 8.1 Definicin de escalas para la realizacin de monitoreos


ambientales

Categora de Escala Definicin


Microescala Define las concentraciones en volmenes de aire
asociados con dimensiones de rea de algunos
metros hasta 100 metros.
Escala Media Define concentraciones tpicas de reas que
pueden comprender dimensiones desde 100
metros hasta 0.5 kilmetros.
Escala Local Define concentraciones en un rea con uso de
suelo relativamente uniforme, cuyas
dimensiones abarcan de 0.5 a 4.0 kilmetros.
Escala Urbana Define todas las condiciones de una ciudad con
dimensiones en un rango de 4 a 50 kilmetros
Escala Regional Define generalmente un rea rural de geografa
razonablemente homognea y se extiende desde
decenas hasta cientos de kilmetros.
Escala Nacional o Global Las mediciones que corresponden a esta escala
representan concentraciones caractersticas de la
nacin o del mundo como un todo.

El cuadro siguiente muestra la relacin entre los objetivos del monitoreo y las
escalas de representatividad ms adecuadas para el cumplimiento de dichos
objetivos:

Cuadro 8.2 Relacin entre objetivos de monitoreo y escalas espaciales de


representatividad

Objetivos de monitoreo Escalas espaciales apropiadas


Medicin de altas concentraciones Micro
Media
Local
Urbana (en ocasiones)
Efectos en la poblacin Local
Urbana
Impacto de fuentes Micro
Media
Local
General / De fondo / De base Local
Regional

Seleccin de parmetros a monitorear

Los contaminantes atmosfricos son producidos por fuentes fijas y mviles, los
cuales pueden generar problemas a lo largo de su desplazamiento y generar
contaminantes secundarios (lluvia cida u ozono). El alto costo para el monitoreo
de la calidad del aire con equipos automticos en las redes no permite monitorear
todos los contaminantes que se generan, por lo que las redes de monitoreo
registran contaminantes que representan la calidad del aire de un rea

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determinada. Los contaminantes a ser monitoreados son los indicados en el


Decreto Supremo N 074-2001-PCM y que pueden causar efectos adversos a la
salud y el ambiente.

Cuadro 8.3 Parmetros a monitorear

Grupo Parmetro

Material particulado - Material particulado respirable de


dimetro menor a 10 m (PM-10)
- Material particulado respirable de
dimetro menor a 2.5 m (PM-2.5)
Gases - Dixido de azufre
- Monxido de carbono
- Dixido de nitrgeno
- Ozono
- Sulfuro de hidrgeno
Metales pesados - Plomo
Meteorolgicos - Direccin del viento
- Velocidad del viento
- Temperatura
- Humedad relativa
- Precipitacin
- Radiacin Solar
- Altitud
- Perfil vertical de temperatura
- Nubosidad

Cabe sealar, que la naturaleza de las fuentes presentes en el rea proporcionar


una buena indicacin de cules contaminantes monitorear.

Cuadro 8.4 Contaminantes a monitorear en funcin a las principales fuentes

Fuente Contaminante
Vehculos (trfico intenso) Dixido de nitrgeno
Monxido de carbono
Dixido de azufre
PM-10 / PM-2.5
Domicilios / consumo de lea PM-10 / PM-2.5
Monxido de carbono
Industrias y domsticas / consumo de PM-10 / PM-2.5
carbn Dixido de aufere
Industrias / consumo de combustible PM-10 / PM-2.5
residual Dixido de aufere
Pesqueras Sulfuro de hidrgeno; PM
Fundicin Dixido de azufre
Cemento PM-10 / PM-2.5
Generacin elctrica / consumo de Dixido de azufre
carbn, residual y diesel PM-10 / PM-2.5
Generacin elctrica / consumo de gas Dixido de nitrgeno

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En los humos provenientes de incineradores de desechos se han identificado ms


de 300 compuestos los cuales se pueden agrupar en:

Gases cidos: HCI, HF, HI, HBr, SO2, C12, Br2, etc.
Metales pesados: Pb, Cd, Hg, Cr, Sb, As, TI, etc.
Polvo y ceniza: metales, silicatos, xidos, etc.
Productos de combustin incompleta (PICs): CO, holln, alquitranes,
aromticos.
Hidrocarburos halogenados (HCX): clorofenoles, Dioxinas, Furanos, etc.

As, se determina que, durante la etapa de funcionamiento del del Proyecto de


Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per se debern monitorear los siguientes parmetros:

- Dixido de nitrgeno
- Monxido de carbono
- Dixido de azufre
- PM-10 / PM-2.5
- Monxido de carbono
- Sulfuro de hidrgeno
- Plomo

As tambin, los residuos del proceso de esterilizacin e incineracin, como por


ejemplo la ceniza, debern ser analizados peridicamente a fin de determinar su
corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad o inflamabilidad.

Frecuencia del monitoreo y periodos de muestreo

El trmino frecuencia de monitoreo indica el nmero de muestras que se tomarn


o llevarn a cabo en un intervalo de tiempo, en un punto o en un rea de
muestreo.

La frecuencia del monitoreo de cada uno de los contaminantes depende de los


objetivos del monitoreo y de la normativa nacional que establece los periodos de
evaluacin (Decreto Supremo N 074-2001-PCM y Decreto Supremo N 009-
2003-SA).

Para establecer valores medios anuales se recomienda muestreos individuales


con una frecuencia de 1 a 2 veces por semana, dependiendo de las
concentraciones y variando el da de la semana (ejemplo: tomar muestreos cada
seis das), de manera que se tomen muestras de todos los das de la semana, de
acuerdo a los objetivos del programa. Para el monitoreo de gases con la tcnica
de tubos pasivos son usuales las frecuencias semanales y mensuales. Estas
mediciones no pueden ser comparadas con normas horarias.

El periodo de muestreo es el tiempo de toma de muestra de una lectura individual


y corresponde al periodo en que se lleva a cabo la determinacin de
concentraciones de los contaminantes.
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Se recomienda que para los periodos de muestreo se midan concentraciones


promedio de 24 horas, se realice el monitoreo anual para determinar las
variaciones estacionales y los promedios anuales, se lleven a cabo muestreos
diarios si se necesitan realizar comparaciones significativas a corto plazo o si las
concentraciones a 24 horas sern cuantificadas confiablemente y que se realicen
monitoreos con resolucin horaria nicamente cuando existan condiciones de
episodio de contaminacin.

Mtodos de medicin

El D.S. 074-2001-PCM establece los mtodos de referencia para la medicin de


contaminantes criterio. Los cuadros siguientes presentan los mtodos de
referencia para el monitoreo de estos contaminantes y las normas tcnicas
nacionales vigentes para algunos de estos contaminantes:

Cuadro 8.5 Mtodos de referencia

Contaminante Mtodo de Norma Tcnica Peruana


Referencia
Dixido de azufre Fluorescencia UV En proceso

PM-10 Separacin inercial / NTP 900.030 del 24 de Abril


filtracin del 2003
Monxido de carbono Infrarrojo no dispersivo NTP 900.031 del 24 de Julio
del 2003
Dixido de Quimioluminiscencia NTP 900-033 del 02 de Julio
nitrgeno del 2004
Ozono Fotometra UV En proceso
Plomo Mtodo PM-10 NTP 900.032 del 23 de
(espectrofotometra de Noviembre del 2003
absorcin atmica)
Sulfuro de hidrgeno Fluorescencia UV En proceso

Mtodos equivalentes:
El D.S. 074-2001-PCM hace referencia al uso de mtodos equivalentes los cuales
pueden ser referidos por la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados
Unidos (USEPA), las Directivas de la Comunidad Europea o las Guas para la
Calidad del Aire de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Monitoreo meteorolgico

Es altamente recomendable que el monitoreo de la calidad del aire est


acompaado por un apropiado monitoreo meteorolgico, considerando que el
clima tiene una fuerte influencia en la dispersin y concentracin de los
contaminantes. En algunos casos, los datos de una estacin de monitoreo
meteorolgico cercana pueden estar disponibles, pero en otros casos las
mediciones son colectadas en el mismo sitio de monitoreo de la calidad del aire.

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La USEPA ha desarrollado un grupo muy detallado de guas para el monitoreo


meteorolgico.

La direccin del viento, por convencin, es la direccin que sopla desde un punto
y que es reportado con referencia al norte verdadero (no al norte magntico). La
direccin del viento es frecuentemente reportada en diferentes unidades. La
unidad preferente para reportar son los metros por segundo (m/s).
Los parmetros a monitorear sern:
- Direccin del viento
- Velocidad del viento
- Humedad relativa

D. Monitoreo del Ruido

Durante el funcionamiento del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional


de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per se deber
velar por el cumplimiento de los Estndares nacionales de Calidad Ambiental para
Ruido aprobado con el Decreto Supremo N085-2003-PCM

Cuadro 8.6 Estndares nacionales de Calidad Ambiental para Ruido

Zonas de Aplicacin Valores Expresados en LeqT


Horario Diurno Horario Nocturno
Zona de Proteccin Especial 50 40
Zona Residencial 60 50
Zona Comercial 70 60
Zona Industrial 80 70

Se realizarn las pruebas necesarias para la evaluacin de la calidad del aire


(Ruidos), sobre el rea urbana circundante al Proyecto de Implementacin del
Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro
del Per, con una frecuencia anual, a efectos de verificar si existe deterioro de
esta variable ambiental.

E. Monitoreo de la Calidad del Agua

En concordancia con el Programa Evacuacin de Aguas Servidas, se plantea


monitorear trimestralmente la calidad de los efluentes residuales que se vierten a
la red pblica, a fin de determinar si se encuentran dentro de los parmetros que
las normas exigen, a fin de tomar las medidas correctivas ms convenientes, en
funcin de los resultados obtenidos.

As, los parmetros a monitorear sern:

a. Temperatura que no sobrepase de los 35 C.

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b. Los lquidos grasos que ingresen al colector, debern tener una concentracin
menor de 0.1 gr/lt en peso.
c. Las sustancias inflamables que ingresen al desage deben tener un punto de
ignicin superior a los 90 C y concentracin inferior a un gr/lt.
d. El pH deber estar comprendido entre 5 y 8.5.
e. La D.B.O. (Demanda Bioqumica de Oxigeno), no sobrepasar las 1000
p.p.m.
f. Los slidos sedimentables no tendrn concentracin mayor a 8.5 ml/ 1/h
(mililitros /litro /hora).

8.7 Programa de Prevencin y/o Mitigacin

El Programa de Prevencin y/o Mitigacin, tiene como objetivo plantear y


establecer las medidas de carcter tcnico, econmico y social que eviten y/o
mitiguen los impactos negativos que las actividades del Proyecto de
Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per.

8.7.1 Etapa de Construccin

El Programa de Prevencin y/o Mitigacin, tiene como objetivo plantear y


establecer las medidas de carcter tcnico, econmico y social que eviten y/o
mitiguen los impactos negativos que las actividades de construccin del Proyecto
de Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la
Macro Regin del Centro del Per.

Impacto en la Calidad del Aire

a. Generacin de Partculas en suspensin y polvos

Las actividades se debern efectuar en ambiente hmedo, es decir,


humedeciendo el material de prstamo o excedentes, a fin de evitar el arrastre por
el viento, o en su defecto, cercar el rea de trabajo con material liviano (tela,
esteras, etc.); y remover en forma peridica los residuos, materiales, entre otros.
En lo posible se recomendara el uso de tecnologa limpia, como la utilizacin de
mquinas perforadoras equipadas con captadores de polvo (ciclones o filtros en el
caso de las partculas ms finas) o inyeccin de agua espumante.

A fin de minimizar la emisin de polvo en la zona de los trabajos, la empresa


ejecutora, deber realizar el riego de los caminos de acceso existentes en la zona

De igual forma, todas las unidades de transporte de material no excedern el peso


establecido como carga y dispondrn de un toldo que cubra el material que
transporta, humedeciendo la superficie del material fino. El cumplimiento de esta
medida estar a cargo de la Contratista y Supervisin de la Obra.

b. Generacin de Gases de Combustin

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Los equipos pesados, antes de ser contratados, debern pasar una inspeccin
tcnica para verificar que stos tengan el motor y el tubo de escape en buen
estado.

Los vehculos y maquinaria que se utilicen en obra estarn provistos de un


adecuado mantenimiento y dispondrn permanentemente de una tarjeta de control
para asegurar su buen estado mecnico y estado eficiente de carburacin, de tal
forma que quemen el mnimo de combustible, y con ello disminuir las emisiones
de monxido de carbono y xido nitroso hacia la atmsfera. Al respecto, el
constructor de obra, est obligado a efectuar revisiones tcnicas trimestrales y un
adecuado mantenimiento de sus unidades.

Las calles destinadas para el desvo del trnsito sern tales, que permitan un
trnsito vehicular fluido, lo que se apoyar en una sealizacin adecuada. El
cumplimiento de esta medida estar a cargo de la Contratista y Supervisin de la
Obra.

c. Generacin de Ruidos

Los equipos pesados antes de ser contratados debern pasar una inspeccin
tcnica para verificar, que estos, tengan el motor en buen estado.

Restringir actividades de mayor generacin de ruido al periodo diurno. Queda


prohibido la realizacin de dichos trabajos en doble horario y/o horario nocturno.
Para el caso de algunas actividades molestas diurnas como el caso del transporte
de materiales y otros, se podran realizar en horario nocturno cuando el trnsito
sea fluido.

Los vehculos que transiten a travs de reas urbanas evitarn hacer uso de
bocinas y/o causar ruidos molestos.

Minimizar el nivel de ruido en las fuentes de generacin de los equipos y


maquinarias que se empleen. Se recomienda el uso de maquinaria o de mtodos
destructivos que permitan disminuir el ruido.

Exigir a la empresa contratista que durante la actividad de construccin realice un


programa de prevencin y control de ruido ambiental y ocupacional.

El cumplimiento y control de esta medida estar a cargo de la supervisin de la


Obra

Impacto al Suelo

a. Generacin de Residuos Slidos

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Los desechos inorgnicos (restos de concreto, desmonte, etc) y orgnicos sern


separados, retirados y confinados en un relleno sanitario autorizado, debindose
verificar los comprobantes de pago de los rellenos sanitarios.

El rea de trabajo estar distribuida por zonas (almacn, equipos, rea de trabajo,
etc.) y deber estar implementado con servicios higinicos porttiles.

Se colocar en la zona de trabajo, botes de basura donde los trabajadores puedan


colocar los desperdicios que generan por el consumo de alimentos.

El cumplimiento de esta medida estar a cargo de la supervisin de la Obra.

SUBPROGAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

El enfoque en el que sustenta el Programa de Manejo de Residuos es el de


Atenuacin Controlada basado en las siguientes premisas:

Los residuos o desechos representan una amenaza para el medio


ambiente.
Las normas legales vigentes permiten tomar las acciones
correspondientes.
Utilizar sistemas o productos inocuos para el medio ambiente es una de las
principales opciones para evitar continuar deteriorndolo.

1) Principales Desechos y Emisiones.

Las Obras a ejecutar requiere de una diversidad de materiales para su


funcionamiento, en |igual forma genera desechos slidos, lquidos y gases. Los
principales desechos identificados en esta etapa a ejecutarse son:

Slidos Inorgnicos: cemento, tierra oleaginosa, basura industrial, etc.


Slidos orgnicos: basura domestica
Aguas servidas.
Emisiones gaseosas de los motores de combustin, polvos de operacin,
etc.

2) Procedimiento para manejo y destino de Desechos.

Adems de los desechos a generarse por los trabajos de construccin,


mencionados en el punto anterior, se presentan las siguientes observaciones:

Los desechos slidos debern confinarse en los rellenos sanitarios


autorizados por la Autoridad Competente.
El transporte de los mismos deber hacerse a travs de una Empresa
Prestadora de Servicios debidamente registrada y autorizada por la Direccin
General de Salud Ambiental.
Los residuos de cualquier tipo no deben ser quemados.

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Los materiales de desecho deben ser dispuestos en depsitos y en lugares


especialmente sealados y adecuados. La disposicin de estos lugares debe ser
seleccionados previamente.
El cumplimiento de estas medidas estarn a cargo de la Contratista y
Supervisin de la Obra.

b. Derrame de Combustibles y/o Lubricantes

Las zonas destinadas para la reparacin, mantenimiento y aprovisionamiento de


combustibles de las maquinarias, vehculos y equipos, se localizarn dentro del
rea de los campamentos de la empresa constructora, debido a su fcil
accesibilidad a los frentes de trabajo evitando contaminar los suelos.

En este caso, se asignar una zona exclusiva para su abastecimiento, instruyendo


a los trabajadores sobre los cuidados que deben tener para evitar derrames y
otorgndole el equipo de proteccin personal necesario (guantes de cuero,
botines con punta de acero, lentes de proteccin, etc.). Adems, el traslado del
combustible o lubricante se realizar en depsitos cerrados como cilindros
metlicos o envases de plstico.

Se instalarn en los talleres y zonas de ubicacin de maquinarias, vehculos y


equipos, sistemas de manejo y disposicin de grasas y aceites. Si del trabajo de
mantenimiento de las maquinas y/o equipos de obra se extrae, como
consecuencia, el aceite usado, ste se depositar en envases cerrados de
preferencia metlicos con tapa roscada y parihuelas con arena, para su posterior
disposicin final.

El abastecimiento de combustible y mantenimiento de maquinaria y equipo, se


efectuar evitando el derrame de hidrocarburos, u otras sustancias
contaminantes, a los suelos. Asimismo se evitar que el lavado de vehculos, se
realice en la obra.

El cumplimiento de esta medida estar a cargo de la supervisin de la Obra

Impacto en el Agua

a. Consumo de Agua

A fin de minimizar el impacto generado se deber realizar un uso racional del


agua en cada una de las actividades de construccin en las que se requiera, as,
se debern realizar una inspeccin permanente del buen estado de los puntos de
agua ubicados en el campamento de obra (duchas, lavamanos, inodoros, etc.), a
fin de evitar fugas y desperdicios innecesarios.

Igualmente, el Plan de Capacitacin deber incluir temas alusivos al ahorro del


agua a fin de concientizar a los trabajadores sobre la importancia de estas
medidas.

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b. Contaminacin del subsuelo y el acufero

Este impacto lograr ser adecuado al implementar adecuadamente las medidas


de mitigacin y/o prevencin sealadas para el manejo de combustibles y/o
lubricantes.

Impactos al Medio de Inters Humano

a. Paisaje

Despus de haber terminado los trabajos de construccin del Proyecto de


Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per, se deber retirar las instalaciones y equipos de
trabajo utilizados. La empresa constructora proceder a la recuperacin de toda
rea afectada con restos de excedentes, procediendo a la eliminacin de este
material y al reacondicionamiento de dicha rea, si es posible, de acuerdo a su
entorno y caractersticas paisajsticas y ornato existentes.

Se deber dejar el rea limpia para poner en circulacin las pistas y efectuar las
obras en el tiempo estrictamente programado. El cumplimiento de esta medida
estar a cargo de la Supervisin de la Obra.

b. Lugares Arqueolgicos

Aunque no se han detectado restos arqueolgicos visibles, es necesario que a la


hora de hacer los primeros movimientos de tierra se tenga especial cuidado en
verificar que este tipo de restos no existan, y de ser as se deber comunicar el
hallazgo al Instituto Nacional de Cultura. Adems es necesario indicar que no se
tienen antecedentes de que por esta zona se hayan encontrado restos
arqueolgicos por lo que es muy probable que no existan.

Impactos al Medio Socioeconmico

a. Salud y Seguridad

A fin de prevenir y/o mitigar los impactos que la construccin del Proyecto de
Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per podra generar en la salud y seguridad de los
trabajadores y poblacin vecina se plantea el Sub Programa de Seguridad.

SUBPROGAMA DE SEGURIDAD

Se entiende por seguridad al conjunto de medidas destinadas a conservar, tanto


la vida como la integridad fsica de los trabajadores, poblacin afectada y los
materiales, insumos, instrumentos e instalaciones, mantenindolas en las mejores
condiciones de servicio y productividad.

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A continuacin se enumeran las acciones que debern de tomarse para contribuir


a la seguridad en la obra para el del Proyecto de Implementacin del Instituto
Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per:

- Todas las unidades de transporte de material debern asegurar la carga a


la capacidad establecida por cada vehculo, estando prohibido exceder el
peso establecido.
- Se considerar en el diseo de campamentos de la empresa ejecutora de
las obras todas las instalaciones que sean necesarias para el confort del
trabajador, tales como instalaciones de agua y desage, limpieza y
alumbrado; de tal manera, que el campamento le asegure al trabajador
todas las condiciones de alojamiento y descanso.
- Las instalaciones higinicas destinadas al aseo del personal debern
contar con el nmero suficiente de duchas, lavamanos y sanitarios.
- Considerando las condiciones de la calidad del agua para consumo
humano, se deber considerar la instalacin un sistema de tratamiento que
garantice su potabilidad. Estas con simple desinfeccin cumplirn con los
lmites bacteriolgicos de demanda bioqumica de oxgeno y estarn
exentas de sustancias potencialmente peligrosas.
- La empresa ejecutora de las obras, deber seguir normas ambientales con
respecto a la salubridad de sus instalaciones y preparacin de alimentos.
- La empresa constructora deber realizar el examen mdico del personal a
su cargo, por lo menos una vez durante la ejecucin de los trabajos, a fin
de prevenir y/o detectar enfermedades contagiosas.
- La empresa ejecutora de las obras, deber disponer que todo personal
asignado a los trabajos, estn provistos con elementos de seguridad, de tal
forma que se minimicen los efectos producidos por el ruido; tales como
tapones, orejeras, etc.
- Se deber proporcionar indumentaria, equipos y asimismo materiales de
aseo personal a cada trabajador.
- La empresa ejecutora de las obras deber contratar y disponer para la
ejecucin de los trabajos, de personal experimentado en construccin y en
cada una de las especialidades.
- Disponer de personal idneo, para la supervisin del uso y aplicacin
correcta de los equipos de seguridad.
- Disponer de la inspeccin diaria de todos los equipos de seguridad, luego
de la jornada de trabajo, especialmente las correas y cinturones de
seguridad y cualquier otro dispositivo de seguridad.
- Disponer el resguardo de todo implemento de seguridad en lugares
apropiados, de tal forma que estn exentos de cualquier maltrato por
herramientas y/o objetos punzo-cortantes.
- Los vehculos y maquinaria estarn provistos de un botiqun de primeros
auxilios.
- Todo personal conductor de vehculos y maquinarias deber contar
permanentemente con un fotochek; el uso de la licencia de conducir es de
carcter obligatorio.

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- El constructor de obra deber prohibir la conduccin de vehculos y/o


maquinarias por personal en estado etlico; de darse el caso, deber
despedir de la obra al personal involucrado.
- Se prohbe el transporte de personal ajeno en las unidades de transporte
y/o maquinarias de la obra.
- Para la prevencin de accidentes en reas urbanas, el constructor de obra
dispondr de una brigada de personal para la disposicin y ordenamiento
del trnsito vehicular, debidamente implementada con chalecos reflectivos,
conos de seguridad vial, banderolas, tranqueras, etc.
- El comportamiento del personal de la obra ser de responsabilidad de
dicha empresa, debiendo ste asumir la aplicacin de las sanciones
correspondientes al personal que no siga decoroso comportamiento, en
resguardo de las buenas costumbres y reglas de urbanidad.
- Evitar que el pblico manipule los residuos extrados, con su retiro
oportuno.
- Realizar Verificaciones de Seguridad (en forma programada e
intempestiva) al personal operativo, para evaluacin y toma de acciones, si
fuera el caso, diferentes a las realizadas.

b. Vas de Acceso

Las medidas para prevenir las alteraciones en el trnsito vehicular y peatonal


durante todo el periodo de permanencia de la interferencia en la va pblica, por la
ejecucin de obras, deber contemplar todos los posibles desvos provisionales y
el control adecuado de los flujos vehiculares. As mismo, se deber realizar una
adecuada sealizacin, lo que comprende: preparacin de tranqueras, seales
verticales preventivas, seales verticales informativas, lmparas intermitentes,
conos y postes de madera con material reflectante, cercos provisionales de malla,
cinta plstica de seguridad; y dems elementos de sealizacin que sean
necesarios para orientar el trnsito de vehculos y peatones.

Antes de iniciar la obra se deber comunicar a la poblacin aledaa, sobre el


inicio y dimensin de la Obra, a fin de que tomen sus precauciones. El
cumplimiento de esta medida estar a cargo de la supervisin de la Obra.

c. Uso de Espacios por Terceros e Infraestructura

Para minimizar el impacto causado a aquellos comercios ubicados en la zona de


trabajo, se debern tener las consideraciones de mitigacin del ruido, polvo, de
alteracin de la calidad de los servicios y sobretodo considerar siempre una zona
adecuada para el acceso tanto peatonal como vehicular, si fuera el caso. El
cumplimiento de esta medida estar a cargo de la Supervisin de la Obra

d. Recurso Hdrico y Energtico

A fin de minimizar el impacto generado se deber realizar un uso racional del


agua y energa elctrica en cada una de las actividades de construccin en las
que se requieran, as, se debern realizar una inspeccin permanente del buen

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estado de los puntos de agua ubicados en el campamento de obra (duchas,


lavamanos, inodoros, etc.), as como, del buen estado de las instalaciones
elctricas, a fin de evitar fugas y desperdicios innecesarios.

Igualmente, el Plan de Capacitacin deber incluir temas alusivos al ahorro del


agua y energa elctrica a fin de concientizar a los trabajadores sobre la
importancia de estas medidas.

e. Demanda de Insumos e Implementacin de Servicios

La construccin del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de


Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, demandar
la utilizacin de materiales cuyos insumos se encuentra en la naturaleza, y cuya
extraccin causara un impacto negativo sobre ella, por lo que, su empleo deber
responder estrictamente a las necesidades establecidas en los clculos de
ingeniera, adoptando las medidas necesarias a fin de optimizar su empleo.

SUBPROGRAMA DE SEALIZACIN AMBIENTAL

- Las zonas de trabajo en la obra, debern tener una sealizacin


adecuada, indicando caminos de acceso, ubicacin y la circulacin de
equipos pesados.
- Para una adecuada operacin de la maquinaria pesada, se dispondr de
corredores y/o reas donde se efectuarn las maniobras de trnsito y
operaciones correspondientes.
- La empresa ejecutora de las obras deber coordinar con las
Municipalidades involucradas, a fin de disponer el trnsito vehicular en
rutas alternas, si fuera necesario, coordinando la sealizacin necesaria
para tal fin.
- Los vehculos y maquinarias de carga y transporte estarn dotados de
seales y/o distintivos que aseguren su presencia, tanto en funcionamiento
como en descanso, as como de seales sonoras y de alerta para las
acciones de retroceso.
- Las maquinarias de obra, debern estar implementadas con seales
acsticas, para el inicio de su desplazamiento, con la finalidad de alertar a
algn peatn o trabajador distrado; en lugares de escasa visibilidad el
desplazamiento se realizar con personal exterior del vehculo dirigiendo
las maniobras, as como en zonas con alto trnsito vehicular.
- Los vehculos dispondrn de las seales de peligro convenientes y tendrn
en un buen estado de conservacin, el sistema elctrico, la iluminacin y
especialmente el sistema hidrulico (frenos).

Sealizacin de trnsito y seguridad vehicular y peatonal.

a) Trnsito

Para el caso de interferencias en avenidas, calles o lugares de trnsito (vehicular


y/o peatonal) el Contratista tomar las debidas precauciones de sealizar de

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manera visible e informativa el rea de los trabajos y las zonas circundantes a


sta (Manual de Dispositivos de Control de Trnsito Automotor para calles y
carreteras R.M. N210-2000-MTC/15.02).

Segn las fases de ejecucin del proyecto, se deber evaluar las rutas alternas
para el trnsito vehicular y peatonal. Antes de iniciar la obra, comunicar a la
poblacin aledaa para que tomen precauciones durante la ejecucin del mismo.

Se recomienda que el diseo asegure evitar o reducir congestionamiento en la va


libre, a fin de no crear zonas ambientalmente crticas por la emisin de humos,
gases y ruidos.

b) Seguridad Vial

- Se recomienda reforzar la sealizacin, principalmente, en las zonas cercanas a


colegios y otros, tomando como medida la eliminacin total del material extrado,
para que no puedan ser utilizados durante un disturbio.
- Durante la construccin la Ca. Contratista deber permitir el libre trnsito
peatonal entre ambos costados de la va, en condiciones adecuadas de seguridad
vial y pblica, recomendndose que para la asistencia escolar y donde concentre
flujos peatonales relevantes, colocando un mayor nmero de puentes peatonales
y no permitir que los escolares se acerquen a la zona de trabajo.
- Se recomienda tener personal permanente encargados de solucionar situaciones
de emergencia.

PROGRAMA DE EDUCACIN AMBIENTAL

El Programa de Educacin Ambiental esta orientado a crear y lograr una


conciencia ambiental de parte de la poblacin local y los trabajadores de la Obra,
para los efectos de la conservacin de los recursos naturales existentes en el
mbito del mismo, poniendo de manifiesto que las prcticas inadecuadas
producen el deterioro en el entorno natural y que muchas veces, las afectaciones
van en desmedro de las obras proyectadas lo que alterara la vida til del Instituto.
En este sentido este programa, contiene los lineamientos principales de la
educacin y capacitacin ambiental para lograr un desarrollo armnico del
proyecto y el medio ambiente de su entorno.

El programa esta dirigido principalmente al personal de obra (administrativo,


tcnico y obrero) pero tambin ser involucrada la poblacin asentada en el rea
de influencia directa.

Las actividades contempladas dentro del Programa de Educacin Ambiental son


las siguientes:

- La empresa contratista deber organizar charlas de educacin, dirigidas a


sus trabajadores, para que asuman una actitud consciente sobre la
importancia que tiene la preservacin del medio ambiente y la

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conservacin de los recursos naturales de las zonas en trabajo, prevencin


de accidentes de obra (por ejemplo, uso de los equipos de seguridad)
- Informar a todos los empleados (sin distincin de jerarquas) acerca de la
prevencin de accidentes, enfermedades y conflictos sociales,
capacitndolos sobre las medidas de seguridad a tomarse en cuenta para
la realizacin de los trabajos de construccin del Proyecto de
Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la
Macro Regin del Centro del Per.
- La empresa ejecutora del proyecto, pondr especial cuidado que su
personal, no altere el normal desenvolvimiento de los hbitos y costumbres
de los vecinos y de los transentes que circulan por zonas aledaas a las
obras; los cuales no deben ser perturbados, por el comportamiento de los
trabajadores.
- Se deber prohibir al personal de obra, la realizacin de cualquier tipo de
necesidad fisiolgica en la va pblica, en medio de los escombros o del
desmonte, producto de los trabajos.
- Asimismo, la ejecutora de las obras deber realizar reuniones y charlas
sobre el mantenimiento de normas ambientales respecto a la higiene,
cuidado y ahorro del agua y energa elctrica, comportamiento y seguridad
del trabajador durante la ejecucin de la obra, entre otras.

8.7.2 Etapa de Funcionamiento

En la etapa de Funcionamiento el Plan de Manejo Ambiental se desagrega en


cinco (05) Sub Programas, el primero de los cuales se divide a su vez en cuatro
Sub-programas, los cuales se nombra a continuacin:

Sub Programa de Sealizacin Ambiental


Sub Programa de Educacin Ambiental
Sub Programa de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios
Sub Programa de Evacuacin de las Aguas Servidas.
Sub Programa de Seguridad

SUBPROGRAMA DE SEALIZACIN AMBIENTAL

a. Objetivos

La sealizacin ambiental tiene como propsito velar por la mnima afectacin de


los componentes ambientales durante el funcionamiento del Instituto.

De acuerdo a la evaluacin ambiental efectuada, se tiene que los elementos


ambientales que estaran expuestos a mayor riesgo son la salud y seguridad de
los trabajadores y del pblico en general.

La sealizacin ambiental que debe implementarse ser de tipo informativo y


preventivo en torno a la salud y la proteccin del Ambiente, para lo cual, se
seguir el siguiente procedimiento:

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- Se colocarn letreros de advertencia, para los transentes o pblico


en general, referentes a las diversas actividades que se realizan.
- Se debe prever que la sealizacin, sea visible de da y de noche,
para lo cual, se debern utilizar materiales reflectantes y/o buena
iluminacin.

b. Sealizacin para riesgos a la Salud de los Trabajadores los Usuarios y la


Poblacin

En lo referente a este tipo de riesgo, se debern de colocar letreros de


instrucciones y advertencias, tanto para el personal propio del Proyecto de
Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per, como para el personal ajeno a l, acerca de riesgos y
procedimientos. Por ejemplo:

- Residuos Punzo Cortante - Riesgo de Contaminacin.


- rea con Insumos Radiactivos Ingreso solo Personal Autorizado
- Depsito de Residuos Hospitalarios Riesgo de Contaminacin
- Alto Voltaje Peligro.

Las reas donde se almacenan residuos hospitalarios, donde se utilizan cultivos,


inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del
laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida, etc., ambientes donde se
encuentren insumos radiactivos, deben encontrarse convenientemente sealados
para informacin de los trabajadores y usuarios, a fin de que tomen las
precauciones que el caso requiera. Es importante saber que existe un smbolo
reconocido internacionalmente para la identificacin de los residuos infecciosos,
llamado Smbolo Universal de Riesgo Biolgico o Residuo Infeccioso.

Smbolo del Riesgo Biolgico y Riesgo Radioactivo

C. Sealizacin para la proteccin del medio ambiente

La sealizacin que se propone consistir bsicamente en la colocacin de


paneles informativos en los que se indique al personal del Instituto, sobre la
importancia de la conservacin de los recursos naturales, el manejo adecuado de
los residuos hospitalarios, que sern colocados en puntos estratgicos. Entre
cuyos objetivos estarn:

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La proteccin del ambiente.


Prevencin de la salud por contaminacin de agentes biolgicos, etc.

Los paneles contendrn frases breves como por ejemplo:

Protege tu salud y la de tu familia, utiliza los implementos de proteccin.


Por tu seguridad, Segrega los residuos adecuadamente
Coloca los desechos en su lugar, puede salvar tu vida.
Conserva el medio ambiente, etc.

D. Colores y Pictogramas de Seguridad

d.1 Propsito

El uso de cdigos de colores es de mucha ayuda para reducir accidentes. Al


identificar por colores reas de riesgo de contaminacin y otros riesgos
potenciales podremos reconocer rpidamente el peligro donde no sea posible
eliminarlo completamente.

d.2 Estndares Aplicables.- los siguientes:

Seales de Seguridad

La tonalidad de los colores ser la indicada en la Norma ITINTEC 399.009:


"Colores Patrones Utilizados en Seales y Colores de Seguridad".

Las seales tendrn las siguientes formas y colores de acuerdo a los peligros
fsicos:

1. Tringulo Equiltero: Seal de precaucin, advertencia o cuidado contra


ciertos peligros que se deben tener en consideracin (Ejem: "CUIDADO, PISO
RESBALOSO"; "CUIDADO, AREA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS", etc.).
Color de Seguridad: Fondo Amarillo con letras y pictogramas negros.

2. Crculo con Diagonal: Seal de mandato obligatorio para no hacer algo


(Ejem: "No Coma en esta rea"; No Entre", No bote basura, etc.).

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Color de Seguridad: Contorno rojo y diagonal con fondo blanco y letras y

pictograma negros.

3. Rombo de ngulos Rectos: Seales de seguridad que indican presencia


de dispositivos o equipos de seguridad (Ejem: "Rayos X -Peligro"; etc.)
Color de Seguridad: Fondo verde con letras o pictogramas blancos.

4. Rectngulo: Seal de informacin, instruccin o para tomar determinada


accin (Ejem: "Depsito de Residuos Hospitalarios, etc.).
Color de Seguridad: Fondo azul con letras o pictogramas blancos

Nota:
- El color de seguridad de fondo debe constituir por lo menos el 50%
de la seal.
- La medida de los pictogramas ser por lo menos 3% de la medida
mayor de la seal.
- La seal o letrero deber llevar un borde angosto cuyo ancho ser
2.5% la medida mayor de la seal y ser del mismo color que las
letras y pictogramas.
- Los pictogramas sern los indicados en las Normas ITINTEC
399.011 y 399.015

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E. Responsable de Ejecucin

El responsable de la aplicacin de este programa es el del Proyecto de


Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per.

F. Costo

El costo de implementacin de este Subprograma implica la contratacin de un


profesional residente ambiental, quien tambin estar a cargo de las dems tareas
del Plan de Manejo Ambiental.

SUBPROGRAMA DE EDUCACIN AMBIENTAL

A. Objetivo

El presente Subprograma, contiene lineamientos principales de capacitacin y


educacin ambiental, con el propsito de cambiar los hbitos de conducta del
personal empleado por el Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, para evitar
que se lleven a cabo acciones que pongan en riesgo su salud, deterioren el medio
ambiente, as como tambin, sensibilizar al pblico en general, sobre la
importancia del cuidado del Medio Ambiente y el uso adecuado de las
instalaciones del Instituto.

La aplicacin del Programa de Educacin Ambiental contribuir al xito del resto


de programas propuestos por el Plan de Manejo Ambiental, estimulando la
participacin activa de las personas involucradas en asuntos de la proteccin
ambiental, durante el funcionamiento del Instituto.

B. Descripcin

Este Subprograma se refiere a la realizacin de campaas de educacin y


conservacin ambiental, siendo impartido al responsable de la aplicacin del PMA,
a los trabajadores del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, a los
Terceros y al pblico en general, respecto a las normas elementales de higiene,
seguridad y comportamiento de orden ambiental.

C. Metodologa

La educacin ambiental ser impartida mediante charlas, afiches informativos,


trpticos, o cualquier otro instrumento de posible utilizacin. El material escrito
complementario quedar a disposicin a manera de consulta y aplicacin durante
el tiempo que dure el funcionamiento del Instituto.

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En Aspectos Generales

El Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades


Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, deber organizar charlas de
educacin ambiental dirigidas a sus trabajadores para que tomen conciencia de la
importancia que tiene la puesta en prctica de las recomendaciones que se citan
en este estudio, para la preservacin de la salud, el ambiente y la conservacin de
los recursos naturales de la zona. El Proyecto de Implementacin del Instituto
Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per,
capacitar a sus empleados; profesionales, tcnicos y otros trabajadores, respecto
a conocimientos tcnicos del manejo de Residuos Slidos, de la importancia de la
segregacin, del cumplimiento de las normas de higiene y de comportamiento,
para evitar la exposicin a agentes contaminantes, el uso adecuado de los
recursos naturales (agua, energa, etc.).

La capacitacin debe ser continua, general y especfica. El proceso de


capacitacin debe contar con un sistema peridico de evaluacin.

Al Personal del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de


Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per

Inicialmente el programa de capacitacin debe contemplar los siguientes


aspectos:
Riesgos ambientales: generalidades sobre microorganismos patgenos,
informacin sobre infecciones, forma de transmisin de enfermedades, vas de
acceso de microorganismos, primeros auxilios, etc.
Riesgos de operacin: medidas generales de higiene y seguridad personal.
Operaciones: organizacin del Instituto, flujo de actividades, ciclo de las
operaciones, tecnologa, etc.
Direccin: motivacin, liderazgo, programacin, ejecucin, evaluacin, etc.
Entrenamiento en los procedimientos de manejo interno.
Higiene y seguridad ocupacional.
Evaluacin de la capacitacin.
El Instituto, deber hacerles conocer las normas legales existentes a sus
trabajadores y al encargado del cumplimiento de las normas ambientales, las
penas y multas a los infractores, y el marco institucional correspondiente.
Deber dar a conocer lineamientos generales, respecto al uso de sustancias
txicas, a fin de prever los efectos negativos sobre el personal y el ambiente.
Asimismo, se capacitar al personal sobre las medidas de precaucin a tomar en
cuenta, en caso de vertimientos accidentales de insumos o elementos txicos en
las instalaciones del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, incluyendo
los efectos y/o peligros a la salud.
Las medidas preventivas a tener en cuenta, en caso de incendios y sismos
sern: dinamizar los programas de capacitacin y entrenamiento de campo para
todo el personal y revisar frecuentemente la operatividad de los equipos a ser
utilizados, as como, difundir su ubicacin, manejo y estado de mantenimiento.

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Los trabajadores debern conocer, las responsabilidades de la Unidad de


Contingencias y los participantes; distribucin de los equipos, acciones para casos
de emergencia y organigrama de conformacin de las brigadas.

En el Manejo de Residuos Hospitalarios

El personal encargado del manejo de los residuos hospitalarios del Proyecto de


Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per, ser capacitado en cuanto a los procedimientos
ambientales a realizar, para el manejo de los residuos slidos, as como tambin
los residuos lquidos y radiactivos, a fin de no contaminar los suelos, el agua, el
aire y deteriorar su salud, por la manipulacin, derrame o escape de los mismos.

El curso sobre manejo de residuos slidos hospitalarios, debern considerar lo


siguiente:

Conceptos e importancia de la segregacin


Formas de aviso o alarma, para dar a conocer accidentes por derrames, fugas u
otros.
Respuesta ante incidentes de contaminacin del aire, el agua y/o el suelo.
Los trabajadores que reciban entrenamiento debern recibir el certificado
respectivo.

El Programa de capacitacin sobre residuos peligrosos deber proponer el


manejo de forma segura y el uso del equipo personal de proteccin.

Dado que, la contaminacin producida por la incineracin de residuos se debe al


principalmente al desconocimiento en la operacin del equipo, a la falta de
mantenimiento y el exceso de carga, es imprescindible que el personal encargado
de su manejo sea capacitado y adiestrado tanto en la operacin y mantenimiento
del incinerador, por lo tanto, se justifica el desarrollo de un programa peridico de
capacitacin y de auditora.

Los trabajadores sern capacitados respecto a la aplicacin de procedimientos


bsicos de emergencia, en caso de accidentes con las sustancias txicas, los
residuos punzo cortantes, etc.

Al Pblico en general

El Instituto, deber dar a conocer al pblico en general, la importancia que tiene el


Instituto, as como el respeto a la sealizacin y a los programas
medioambientales aplicable, lo cual est contribuyendo con mejorar la calidad de
vida de los usuarios, brindando un servicio adecuado a sus necesidades y que
contribuir a mejorar su salud y bienestar.

D. Responsable de la Ejecucin

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La ejecucin del presente Programa, ser de responsabilidad del Proyecto de


Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per, as como las instituciones u organismos
representativos del sector, que tienen entre sus funciones, velar por la proteccin
del medio natural. Entre ellos, se encuentran, la Municipalidad Provincial de
Concepcin y el Ministerio de Salud (DIGESA) principalmente.

E. Duracin

El Programa deber ser aplicado cada mes durante el tiempo que demande el
funcionamiento del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, para los
trabajadores, y para el pblico en general, deber ser aplicado permanentemente.

SUBPROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

De acuerdo a lo sealado en la NORMA TCNICA PARA EL MANEJO DE


RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS se ha desarrollado el presente
subprograma, para lo cual se ha realizado un sustrato de la mencionada Norma.

A. Marco Terico

Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud, producto


de las actividades asistenciales constituyen un peligro de dao para la salud de
las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen
los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano en el caso de los
residuos especiales cuando ingresan mediante va respiratoria, digestiva o
drmica.

Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos


comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y
especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos slidos, est determinada
por las caractersticas de los mismos que se podran agrupar bsicamente en: (1)
residuos que contienen agentes patgenos, (2) residuos con agentes qumicos
txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos, (3) residuos radiactivos y (4)
residuos punzo cortantes.

Todos los individuos en un establecimiento de salud, estn potencialmente


expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo vara segn la
permanencia en el establecimiento de salud, la caracterstica de su labor y su
participacin en el manejo de residuos.

La exposicin a los residuos peligrosos involucran, en primer trmino, al personal


que maneja dichos residuos slidos tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud, personal que de no contar con suficiente capacitacin y
entrenamiento o de carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para el
manejo y tratamiento de los residuos, as como de herramientas de trabajo y de

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elementos de proteccin personal adecuados, puede verse expuesto al contacto


con grmenes patgenos.

El personal asistencial de los establecimientos de salud (mdicos, enfermeras,


tcnicos, auxiliares, etc.) tambin estn en riesgo de sufrir algn dao potencial
como consecuencia de la exposicin o contacto a residuos peligrosos,
destacndose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicados en
los accidentes en trabajadores de salud, aunque la gran mayora de accidentes
por pinchazos con material punzo cortante ocurre durante la realizacin de algn
procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el material mdico
implicado an no es considerado un residuo.

Los residuos biocontaminados pueden contener una gran variedad y cantidad de


microorganismos patgenos. Diversos estudios han evaluado cualitativamente y
cuantitativamente el contenido microbiolgico de los residuos slidos hospitalarios
y residuos domiciliarios (domsticos). Los residuos domiciliarios contienen en
promedio ms microorganismos con potencial patgeno para humanos, que los
residuos slidos hospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo,
han demostrado que los residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces
ms microorganismos con potencial patognico para humanos que los residuos
slidos hospitalarios.

Por otro lado para valorar el peligro se debe considerar adems la supervivencia
de los microorganismos patognicos en el medioambiente, que es limitada a
excepcin de alguno de ellos. Cada microorganismo tiene una tasa de mortalidad
especfica segn su resistencia a las condiciones del medio ambiente tales como
la temperatura, la humedad, la disponibilidad de materia orgnica, las radiaciones
de rayos ultravioleta.

El rol de vectores tales como los insectos tambin debe ser considerado en la
evaluacin de la supervivencia y expansin de los microorganismos patognicos
en el medioambiente. Esto resulta de inters en el manejo de residuos tanto
interno como externo de los establecimientos de salud.

No se ha encontrado evidencia epidemiolgica que la disposicin de residuos


slidos hospitalarios sean causa de enfermedad en la comunidad. Adems, no se
ha encontrado, que la exposicin ocupacional de los trabajadores que manipulan
residuos hospitalarios y municipales, conduzcan a un incremento del riesgo de
adquirir infeccin por patgenos sanguneos.

Los nicos residuos de los establecimientos de salud que han sido asociados con
la transmisin de enfermedades infecciosas, son los residuos punzo cortantes
contaminados. Datos disponibles bien documentados muestran que las lesiones
por pinchazos reportados con ms frecuencia afectan al personal de enfermera,
laboratorio, mdicos, personal de mantenimiento, personal de limpieza y otros
trabajadores sanitarios. Algunas de estas lesiones exponen a los trabajadores a
patgenos contenidos en la sangre que pueden transmitir infecciones. Los
patgenos ms importantes entre estos son los virus de la hepatitis B (VHB), virus

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de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las


infecciones producidas por cada uno de estos patgenos pueden poner en peligro
la vida, pero son prevenibles.

B. Objetivo del Sistema de Gestin de los Residuos Slidos

Objetivo General

La implementacin de un Sistema de Gestin de Residuos Slidos en los


establecimientos de salud, tiene como objetivo contribuir en el control de los
riesgos de dao a la salud en las personas expuestas en los establecimientos de
salud, as como los impactos en la salud pblica y el medio ambiente.

Objetivos especficos

1. Establecer e implementar los procedimientos bsicos en cada una de las


etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios.
2. Facilitar el proceso de control y evaluacin del manejo de residuos slidos
hospitalarios.
3. Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza
expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final.
4. Evaluar los criterios tcnicos para la toma de decisin del tipo de
tratamiento a adoptar (autoclave, incineracin, microondas, enterramiento
controlado u otras).
5. Contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar
para el control de los daos al medioambiente.

C. Definicin de Residuos Slidos Hospitalarios

Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los


procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los
establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros. (Ley
27314)

D. Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios

La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de


salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as
como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud.

Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo


desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se
consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo que
tiene un riesgo asociado.

Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras: Clase A:


Residuo Biocontaminado, Clase B: Residuo Especial y Clase C: Residuo Comn.

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Clase A: Residuo Biocontaminado

Tipo A.1: Atencin al Paciente


Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos
orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos.
Tipo A.2: Material Biolgico
Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado
proveniente del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada,
filtro de gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y
cualquier residuo contaminado por estos materiales.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes,
bolsas de sangre vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o
serologa vencida; (muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros
subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado.
Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos
Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos
contaminados con sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga.
Tipo A.5: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con
agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de
cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de
vidrio y corto punzantes desechados.
Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a
microorganismos patgenos, as como sus lechos o material utilizado,
provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria.

Clase B: Residuos Especiales

Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos


Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con
caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos
o mutagnicos, tales como quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados;
plaguicidas fuera de especificacin; solventes; cido crmico (usado en limpieza
de vidrios de laboratorio); mercurio de termmetros; soluciones para revelado de
radiografas; aceites lubricantes usados, etc.
Tipo B.2: Residuos Farmacuticos
Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no
utilizados, etc.
Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con
baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa;
de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos
materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales contaminados por
lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados,
orina, heces, etc.)

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Clase C: Residuo comn

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las


categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos,
pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo,
residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza de jardines y
patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plsticos,
restos de preparacin de alimentos, etc.

E. Etapas del Manejo de los Residuos Slidos

El manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo de


operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes
servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de la segregacin, que
es una etapa fundamental porque requiere del compromiso y participacin activa
de todo el personal del establecimiento de salud.

El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que


ejecuta generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la
logstica adecuada y de personal debidamente entrenado.

Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos, son las siguientes:
1. Acondicionamiento
2. Segregacin y Almacenamiento Primario
3. Almacenamiento Intermedio
4. Transporte Interno
5. Almacenamiento Final
6. Tratamiento
7. Recoleccin Externa
8. Disposicin final

1 Acondicionamiento

El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas hospitalarias con


los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los
criterios tcnicos establecidos en el Manual.

Para esta etapa se debe considerar la informacin del diagnstico de los residuos
slidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de produccin y clase de
residuos que genera cada servicio del establecimiento de salud.

Requerimientos
a) Listado de recipientes y bolsas por servicios.
b) Recipientes con tapa para residuos slidos.
c) Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro y amarillo.
d) Recipientes rgidos e impermeables para descartar material punzo
cortante, debidamente rotulados.

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Estos materiales deben cumplir con las especificaciones tcnicas descritas en los
cuadros 7.6.3 1, 7.6.3 2 y 7.6.3 - 3

Procedimiento
1. Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar en
cada servicio, considerando capacidad, forma y material de fabricacin.
2. Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser al
menos 20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar segn la clase de
residuos. Se emplearn: bolsas rojas (residuos biocontaminados), bolsas negras
(residuos comunes) y bolsas amarillas (residuos especiales).
3. El personal encargado de la limpieza colocar los recipientes con sus
respectivas bolsas en los diferentes servicios y reas hospitalarias, de acuerdo a
los requerimientos identificados en el punto anterior.
4. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblndola hacia fuera,
recubriendo los bordes del contenedor.
5. Ubicar los recipientes lo ms cerca posible a la fuente de generacin.
6. Para descartar residuos punzo cortantes se colocarn recipientes rgidos
especiales para este tipo de residuos.
7. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se
caiga ni voltee.
8. Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de
residuo y volumen que genera el servicio. Es importante verificar la eliminacin de
los residuos con la bolsa correspondiente.
Cuadro 8.7 RECIPIENTES PARA RESIDUOS COMUNES -
BIOCONTAMINADOS - ESPECIALES

RECIPIENTES PARA RESIDUOS COMUNES - BIOCONTAMINADOS - ESPECIALES


ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO
ITEM
PRIMARIO INTERMEDIO FINAL
Contenedores o
Variable de acuerdo
No menor de 130 lts, ni mayor recipientes no menores
Capacidad al rea de
de 160 lts de 130, ni mayores de
generacin
180 litros
Polietileno de alta Polietileno de alta deidad sin Polietileno de alta deidad
Material
deidad sin costuras costuras sin costuras
Espesor No menor a 2 mm No menor a 7.5 mm No menor a 7.5 mm
Variable de acuerdo
Variable de acuerdo al rea de Variable de acuerdo al
Forma al rea de
generacin rea de generacin
generacin
Color De preferencia calor De preferencia calor De preferencia calor
Con tapa removible, con
Con tapa removible, con ruedas
ruedas de jebe o estable.
Con tapa resistente a de jebe o estable. Lavable,
Lavable, resistente a la
las perforaciones y resistente a la perforaciones
perforaciones filtraciones
filtraciones, material filtraciones y sustancias
Requerimientos y sustancias corrosivas,
que prevenga el corrosivas, material que
material que previene el
crecimiento previene el crecimiento
crecimiento bacteriano.
bacteriano lavable bacteriano. Altura no mayor de
Altura no mayor de 110
110 cm.
cm.

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Cuadro 8.8 RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES

RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES


ITEM CARACTERISTICAS
Capacidad Rango 0.5 lts - 20 lts.
Rgido impermeable, resistente al traspaso por
Material material punzo cortante.
Forma Variable
Rotulo "Residuo Punzo cortante"
Limite de llenado
Smbolo de Bio Seguridad
Requerimientos Con tapa que selle para evitar derrames
Se puede usar recipientes desechables como
depsitos vacos o desinfectantes, productos
qumicos inertes

Cuadro 8.9 BOLSAS PARA REVESTIMIENTO

BOLSAS PARA REVESTIMIENTO


ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO
ITEM ALMACENAMIENTO FINAL
PRIMARIO INTERMEDIO

Capacidad 20% Mayor al recipiente 20% Mayor al recipiente 20% Mayor al recipiente
Material Polietileno Polietileno Polietileno
3 mil (1 mil=1/1000 de 3 mil (1 mil=1/1000 de
3 mil (1 mil=1/1000 de pulgada)
Espesor pulgada) pulgada)
Color R. Comn: Bolsa negra R. Comn: Bolsa negra R. Comn: Bolsa negra
R. Biocontaminado: Bolsa R. Biocontaminado: Bolsa
R. Biocontaminado: Bolsa roja
roja roja
R. Especial: Bolsa amarilla R. Especial: Bolsa amarilla R. Especial: Bolsa amarilla
Resistente a la carga a Resistente a la carga a Resistente a la carga a
Resistencia
transportar transportar transportar

2 Segregacin y Almacenamiento Primario

La segregacin es uno de los procedimientos fundamentales de la adecuada


gestin de residuos y consiste en la separacin en el punto de generacin, de los
residuos slidos ubicndolos de acuerdo a su tipo en el recipiente
(almacenamiento primario) correspondiente. La eficacia de este procedimiento
minimizar los riesgos a la salud del personal del Instituto y al deterioro ambiental,
as como facilitar los procedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento. Es
importante sealar que la participacin activa de todo el personal de salud
permitir una buena segregacin del residuo.

Requerimientos

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1. Servicios debidamente acondicionados para


descartar los residuos slidos.
2. Personal capacitado.

Procedimiento
1. Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en
el recipiente respectivo.
2. Desechar los residuos con un mnimo de
manipulacin, sobre todo para aquellos residuos
biocontaminados y especiales.
3. Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo
verificar que no se exceda de las dos terceras partes de
la capacidad del recipiente.
4. En el caso de jeringas descartar de acuerdo al
tipo de recipiente rgido:
Si el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa, descartar slo
la aguja en dicho recipiente.
Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja, eliminar el
conjunto (aguja-jeringa) completo.
Si la jeringa contiene residuos de medicamentos citotxicos se depositar en el
recipiente rgido junto con la aguja.
En caso de que las jeringas o material punzo cortante, se encuentren
contaminados con residuos radioactivos, se colocarn en recipientes rgidos, los
cuales deben estar rotulados con el smbolo de peligro radioactivo.
5. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes.
6. Nunca reencapsular la aguja.
7. Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilcelo inmediatamente
despus de usar la aguja y descarte la jeringa u otro artculo usado en el
recipiente destinado para residuos biocontaminados.
8. Para otro tipo de residuos punzo cortantes (vidrios rotos) no contemplados
en el tipo A.5 se deber colocar en envases o cajas rgidas sellando
adecuadamente para evitar cortes u otras lesiones. Sern eliminados siguiendo el
manejo de residuo biocontaminado y deben ser rotuladas indicando el material
que contiene.
9. Los medicamentos generados como residuos slidos en hospitales
debern de preferencia incinerarse, en caso contrario se introducirn directamente
en recipientes rgidos exclusivos, cuyo tamao estar en funcin del volumen de
generacin. Los medicamentos citotxicos debern necesariamente incinerarse.
10. En el caso de los residuos procedentes de fuentes radioactivas
encapsuladas, como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) no
podrn ser manipulados por el personal del establecimiento de salud, siendo
competencia exclusiva de su manipulacin del personal del IPEN.
11. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, tales
como: agujas, algodn, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido
contacto con algn radioistopo lquido, se almacenarn temporalmente en un
recipiente especial plomado, hermticamente cerrado, de acuerdo a lo establecido
por el IPEN.

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12. En caso de los residuos generados en el rea de microbiologa y


especficamente con los cultivos procesados, estos residuos debern ser
previamente auto clavados.
13. Los recipientes debern ser lavados.

1. Recipiente para almacenamiento primario para


residuos biocontaminados acondicionados con bolsa
de color rojo. 2. Recipientes rgidos para descartar
material punzo cortante

3 Almacenamiento Intermedio

Es el lugar ambiente en donde se acopian


temporalmente los residuos generados por las
diferentes fuentes de los servicios cercanos. Este
almacenamiento se implementar de acuerdo al
volumen de residuos generados en el establecimiento
de salud. En el caso de volmenes menores a 130
litros se podr prescindir de este almacenamiento.

Requerimientos

1. Ambiente apropiado de acuerdo a las especificaciones tcnicas del


manual.
2. Ambiente debidamente acondicionado, con buena ventilacin e iluminacin
(recipientes, bolsas, estantes, etc.).

Procedimiento

1. Depositar los residuos embolsados provenientes de los diferentes


servicios, en los recipientes acondicionados, segn la clase de residuo. (todos los
residuos slidos debern eliminarse en sus respectivas bolsas).
2. No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y
se generen derrames.
3. Mantener los recipientes debidamente tapados.
4. Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con la
sealizacin correspondiente
5. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por
ms de 12 horas.
6. Verificar que los residuos del almacn intermedio hayan sido retirados de
acuerdo al cronograma establecido.
7. Mantener el rea de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la
contaminacin y proliferacin de microorganismos patgenos y vectores.

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4 Transporte Interno

Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacin al almacenamiento


intermedio o final, segn sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los
residuos establecidos para cada servicio.

Requerimientos

1. Coches de transporte recipientes con ruedas, de uso exclusivo y de


acuerdo a especificaciones tcnicas. Ver Cuadro 7.6.3 - 4
2. Ruta de transporte establecida de acuerdo a:
Las rutas sern definidas de manera tal que, en un menor recorrido posible se
transporte los residuos de un almacenamiento a otro.
Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en
caso contrario asegurar que los recipientes de los residuos slidos estn cerrados.
En ningn caso usar ductos.
3. Horarios de transporte establecidos, en funcin de aquellas horas de
menor afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se transporten
alimentos.
Cuadro 8.10 COCHES DE TRANSPORTE

COCHES DE TRANSPORTE

ITEM ESPECIFICACIONES
Capacidad Volumen Mximo 180 litros
Material De polipropileno de lata densidad
Espesor No menor de 7 mm
Forma Variable
Tipo coche, con ruedas, estable, hermtico,
Requerimientos impermeable, lavable.
Color: Claro

Procedimiento
1. El personal de limpieza contando con el equipo de proteccin personal
realizar el recojo de residuos dentro de los ambientes de acuerdo a la frecuencia
del servicio o cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3 partes de su capacidad,
en caso del almacenamiento primario y cuando est totalmente lleno en el caso
del almacenamiento intermedio.
2. Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la abertura
y amarrndola, no se debe vaciar los residuos de una bolsa a otra.
3. Al cerrar la bolsa se deber eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de
no inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire.
4. Para el traslado de los recipientes rgidos de material punzo cortante,
asegurarse de cerrarlos y sellarlos correctamente.
5. Transportar los recipientes de residuos utilizando transporte de ruedas
(coches u otros) con los recipientes cerrados. No se debe compactar los residuos
en los recipientes.
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6. Las bolsas se deben sujetar por la parte superior y mantener alejadas del
cuerpo durante su traslado, evitando arrastrarlas por el suelo.
7. Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almacenamiento
final segn las rutas y el horario establecidos.
8. En caso de contar con ascensores, el uso de estos ser exclusivo durante
el traslado de los residuos de acuerdo al horario establecido (preferiblemente en
horas de menor afluencia de personas) y se proceder a su limpieza y
desinfeccin inmediata para su normal funcionamiento.
9. El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se encuentre
limpio luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva para su uso.

5 Almacenamiento Final

En la etapa de almacenamiento final los residuos slidos hospitalarios


provenientes del almacenamiento secundario de la fuente de generacin segn
sea el caso, son depositados temporalmente para su tratamiento y disposicin
final en el relleno sanitario.

Requerimientos
1. Ambiente de uso exclusivo y debidamente sealizado de acuerdo a las
especificaciones tcnicas del manual.
2. Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados. En el
caso de establecimientos de salud que generen menos de 130 litros por da, se
dispondrn de recipientes.
3. El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con
ropa de trabajo y equipo de proteccin personal. Cuadro 7.6.3 - 5

Procedimiento
1. Almacenar los residuos slidos de acuerdo a su clasificacin en el espacio
dispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminados, comn y especial).
En caso de que el establecimiento de salud, genere menos de 130 litros por da,
las bolsas que contienen los residuos se depositarn en los recipientes
respectivos.
2. Colocar los residuos punzo cortantes en una zona debidamente
identificada con un rtulo que indique "Residuos Punzo cortantes" y con el
smbolo internacional de Bioseguridad.
3. Apilar los residuos biocontaminados sin compactar.
4. Colocar los residuos de alimentos, en los recipientes respectivos, para
evitar derrames.
5. Los residuos slidos se almacenarn en este ambiente por un perodo de
tiempo no mayor de 24 horas.
6. Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuacin de los residuos
para su tratamiento o disposicin final.

Cuadro 8.11 EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL


EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
ETAPA EQUIPO

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UNIFORME: Pantaln largo, chaqueta con maga mnimo 3/4, gorra,


mascarilla. De material resistente e impermeable y de color claro
Acomodamiento en el GUANTES: de PVC, impermeables, resistentes, de color claro,
punto de generacin preferentemente blancos, resistentes a sustancias corrosivas y de
caa larga.
CALZADO: Zapatos de goma.
UNIFORME: Pantaln largo, chaqueta con maga mnimo 3/4, gorra,
mascarilla. De material resistente e impermeable y de color claro
Transporte Interno GUANTES: de nitrilo, con refuerzo, resistente al corte.
CALZADO: Zapatos de seguridad con suela antideslizante y puntero
de acero.
UNIFORME: Pantaln largo, chaqueta con maga mnimo 3/4, gorra,
Almacenamiento Final mascarilla. De material resistente e impermeable y de color claro
Disposicin Final RESPIRADORES: contra aerosoles slidos de lata eficiencia y
vlvula de exhalacin, que cuente con certificacin internacional.
GUANTES: de nitrilo, con refuerzo, resistente al corte.
CALZADO: Botas de PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes
a sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de
media caa.

Aplicacin Prctica
Para el caso del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, el que
proyecta contar con atencin para 62 camas, se evaluar seguidamente las
dimensiones del ambiente destinado al Depsito de Residuos.

En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), realiz


un estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en Lima Metropolitana que
incluy 35 establecimientos de salud, en el cual se determin que la cantidad de
residuos producidos por hospital vara segn tamao y complejidad del mismo.
Para hospitales con ms de 1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7
lts/cama/da; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8
lts/cama/da y en clnicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9
lts/cama/da.

Si se tiene que, para hospitales de menos de 300 camas la produccin de


residuos vara entre 0.5 lt/cama/da y 1.8 lt/cama/da, la produccin de residuos
del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades
Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per ser siempre menor a 130
lt/da, siendo necesario contar en el ambiente de Depsito de Residuos, slo con
recipientes para el almacenamiento final.

Considerando que, de acuerdo a la Gua para el Manejo Interno de Residuos


Slidos en Centros de Atencin de Salud del CEPIS, la produccin de residuos
slidos en un centro hospitalario vara entre 1.0 y 4.5 Kg./cama/da, la produccin
mxima de residuos del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, no ser
mayor de 279 Kg./da, y que la densidad de los residuos slidos se encuentra

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entre 150 y 300 Kg/m3, el volumen de residuos generados por el Instituto no ser
mayor a 1m3/da.

Las dimensiones del Almacenamiento Final deben estar en funcin al diagnstico


de las cantidades generadas en el establecimiento de salud, ser diseada para
almacenar el equivalente a 2 das de generacin de residuos.

6 Tratamiento de los Residuos

El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios consiste en transformar las


caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas de un residuo peligroso en un residuo
no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer ms seguras las
condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final.
El mtodo de tratamiento a aplicar ser sin perjuicio a la poblacin hospitalaria y al
medio ambiente.
Los mtodos de tratamiento recomendados son:
- Enterramiento Controlado
- Esterilizacin por Autoclave
- Incineracin
- Desinfeccin por Microondas

Requerimientos Generales
1. En caso del uso de equipos deben estar en buen estado y con capacidad
suficiente para tratar los residuos generados en el establecimiento de salud.
2. Ambiente cerrado con sistema de ventilacin (natural mecanizada) para
el caso de esterilizacin por autoclave o desinfeccin por microondas e
incineracin.
3. Personal entrenado y con el equipo de proteccin personal respectivo
Cuadro 7.6.3 - 5.

Procedimientos Generales
1. Para cada mtodo de tratamiento contemplar los procedimientos
establecidos por el proveedor del equipo (autoclave, horno microondas,
incinerador). Para el caso de Enterramiento controlado, cumplir con las
disposiciones emitidas por el MINSA y/o el Municipio correspondiente y el
Ministerio de Transporte, Comunicaciones, Vivienda y Construccin.
2. El procedimiento escrito, del mtodo de tratamiento empleado por el
establecimiento de salud debe ubicarse en un lugar visible para el personal que
ejecuta el tratamiento de los residuos.
3. El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento final al rea
de tratamiento se debe realizar con coches de transporte a fin de evitar el contacto
de las bolsas con el cuerpo as como arrastrarlas por el piso.
4. Verificar que los parmetros de tratamiento (temperatura, humedad,
volumen de llenado, tiempo de tratamiento) para cualquier mtodo empleado
alcancen los niveles respectivos indicados por el proveedor del sistema de
tratamiento y acordes con la legislacin vigente.
5. Cualquier mtodo de tratamiento de los residuos slidos biocontaminados
ser objeto de constante monitoreo y supervisin por el responsable designado

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por el establecimiento de salud para garantizar la inocuidad de los residuos post-


tratamiento.

Para el Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades


Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per se ha seleccionado como
mtodo de tratamiento de residuos Clase A y Clase B (a excepcin de los
residuos radiactivos) a la incineracin.

Incineracin
Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de los residuos
en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la eliminacin de los
agentes patgenos y consigue una reduccin fsica significativa de los residuos,
tanto en peso como en volumen. Este mtodo se utiliza para tratar los residuos
Clase A y Clase B (a excepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el
volumen a un 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben
contar con doble cmara: primaria, que alcanza temperaturas entre 600 y 850 C;
y con cmara secundaria con temperaturas superiores a los 1 200 C; adems de
contar con filtro y lavador de gases.

Especificaciones tcnicas del equipo:


Los incineradores pirolticos cuentan con una cmara primaria de acero, con
resistencia a las temperaturas altas; esta cmara se encuentra revestida con
materiales refractarios, cuya finalidad es la de retener el calor producido por los
quemadores. Los quemadores, consisten en una boquillas donde se pulveriza el
combustible en una mezcla con aire a presin, el cual se encender mediante una
chispa producida por un sistema elctrico parte del equipo. La cmara secundaria,
de menor tamao que la primera, consiste tambin en una estructura de acero, la
cual se encuentra revestida de material refractario que soporta mayores
temperaturas. En la cmara secundaria los gases producto de la combustin de
los desechos slidos son incinerados mediante un quemador adicional. Las
temperaturas que se deben alcanzar son superiores a los 1200 C.

Aspectos tcnico-operativos
La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas y tiempos
de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos los microorganismos
presentes. Temperaturas del orden de los 1200 C en la cmara de combustin
secundaria, con tiempos de residencia del orden de 01 segundo, permitirn
obtener una adecuada incineracin de los elementos txicos generados en la
cmara primaria. La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin al
incinerador, son aspectos fundamentales para una correcta operacin y una
adecuada proteccin del incinerador. La regulacin del contenido de humedad y
de la proporcin de plstico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de
la temperatura que pudieran derivar en un tratamiento inadecuado o en daos al
equipo. El operador del equipo de incineracin piroltica debe contar con la
certificacin correspondiente que acredite su capacidad tcnica en el manejo
operativo del equipo.

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La incineracin resuelve el problema de los desechos hospitalarios, pero traslada,


aunque de diferente naturaleza, la contaminacin hacia la atmsfera y hacia las
escorias. Por lo tanto, es indispensable realizar la depuracin de los gases, la
inertizacin de las escorias, as como pensar en la instalacin de sistemas de
depuracin de gases. Se debe mejorar la calidad de la combustin, la
capacitacin, la elaboracin de manuales de operacin, y el uso de instrumentos y
equipos para el control automtico.

La incineracin debe constituirse solamente en una etapa ms del proceso de


gestin integral de residuos, es decir, deber aplicarse estrictamente a los
residuos peligrosos, patgenos e infecciosos.

La mala gestin de los desechos hospitalarios (minimizacin, clasificacin y


metodologa de disposicin) genera un exceso de residuos y en consecuencia la
saturacin de los incineradores. Debe evitarse mezclas con residuos de otro
origen o que no poseen un criterio de peligrosidad y que son asimilables a los
residuos slidos urbanos.

Aplicacin Prctica
El Incinerador proyectado para el Proyecto de Implementacin del Instituto
Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per,
tendr la capacidad para tratar 40Kg de residuos slidos por hora, de all que, si la
produccin diaria del Instituto ha sido calculada en 279 Kg., estos podrn ser
tratados en aproximadamente 7 horas de funcionamiento del incinerador.

7 Recoleccin Externa

La recoleccin externa implica el recojo por parte de la empresa prestadora de


servicios de residuos slidos (EPS-RS), registrada por DIGESA y autorizada por el
Municipio correspondiente, desde el Instituto hasta su disposicin final (rellenos
sanitarios autorizados).

Requerimientos

1. Coches de transporte
2. Balanzas
3. Registros de cantidad de residuos recolectados
4. Personal entrenado con equipos de proteccin personal respectivo.

Procedimiento

1. Pesar los residuos evitando derrames y contaminacin en el


establecimiento de salud, as como el contacto de las bolsas con el cuerpo del
operario. Es recomendable llevar registro del peso de residuo slido generado.
2. Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando
equipos de proteccin personal y a travs de rutas establecidas.

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3. Para realizar la recoleccin y transporte de las bolsas de residuos hacia el


camin recolector, emplear tcnicas ergonmicas de levantamiento y movilizacin
de cargas.
4. Verificar el traslado al relleno sanitario, al menos una vez al mes.
5. Verificar que el camin recolector de residuo slido hospitalario cumpla con
las normas sanitarias vigentes.

8 Disposicin final

La disposicin final de los residuos slidos hospitalarios generados deber ser


llevada a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad competente de acuerdo a
las normas legales vigentes.

SUBPROGRAMA DE EVACUACIN DE AGUAS SERVIDAS

En vista a que se a considerado la evacuacin directa de los efluentes residuales,


a la red pblica, en este programa solamente se recomienda monitorear
peridicamente la calidad de los efluentes residuales que se vierten a la red
pblica, a fin de determinar si se encuentran dentro de los parmetros que las
normas exigen, a fin de tomar las medidas correctivas ms convenientes, en
funcin de los resultados obtenidos.

SUB PROGRAMA DE SEGURIDAD

Introduccin

Se entiende por seguridad al conjunto de medidas destinadas a conservar, tanto


la vida como la integridad fsica de los trabajadores, pblico en general,
materiales, insumos, instrumentos, e instalaciones, mantenindolas en las
mejores condiciones de servicio y productividad.

Es responsabilidad de todo el personal que labora o interviene en el Instituto,


mantener un sistema de trabajo que respete y contribuya a la seguridad del
personal, el pblico en general y a la prevencin de daos a las instalaciones,
equipos, instrumentos, maquinarias, materiales e insumos.

La seguridad en el trabajo estimula la eficiencia, mejora el servicio, afirma la moral


del trabajador, estimula las relaciones pblicas y reduce los costos, al evitar
incapacidades por accidentes o enfermedades profesionales.

El planeamiento, la organizacin y el mantenimiento continuo de un programa de


seguridad son, por lo tanto, beneficiosos y necesarios. Hay una forma correcta
para la ejecucin de cada tipo de trabajo, y tal forma es segura.

Objetivo del Programa de Seguridad

El objetivo primordial del programa de seguridad, es reducir al mximo el nmero


de accidentes y enfermedades profesionales, con el fin de aumentar la calidad del

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servicio que prestar el Proyecto de Implementacin del Instituto Regional de


Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per, ofrecer
bienestar y seguridad a su personal, as como de los usuarios y pblico en
general.

A. Matriz de riesgos asociados con el funcionamiento del Proyecto de


Implementacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro
Regin del Centro del Per

El responsable de la Seguridad del Proyecto de Implementacin del Instituto


Regional de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del Per,
tendr las siguientes funciones, respecto a la seguridad:
- Supervisar el cumplimiento de las reglas y de las prcticas de
seguridad.
- Ser responsable de la seguridad del personal del Instituto.
- Entrenar al personal para que trabaje con seguridad.
- Ser responsable de seguir los procedimientos adecuados para un
caso de accidentes de tal manera de obtener rpida asistencia
mdica para el personal lesionado.
- Mantendr reuniones peridicas con el personal, y discutir
aspectos de seguridad.
- Investigar accidentes ocurridos tomando las acciones que el caso
amerite a fin de corregir las causas.
- Propiciar exmenes mdicos peridicos,
- Dictar clases sobre primeros auxilios, y prcticas seguras de
prevencin de accidentes y enfermedades en el Instituto.

Los principales riesgos que se pueden presentar en el Instituto son:


Cuadro 8.12 Principales Riesgos

Riesgo Ubicacin - Motivo Consecuencia


Golpes, luxaciones, fracturas,
Cada en escaleras, pisos
Cada de personas inhabilitaciones temporal o
resbaladizos, etc.
permanente, etc.
Principalmente en las reas de
Exposicin a Gases y Intoxicaciones con daos a la salud,
esterilizacin, por escape de gases,
vapores. temporales o permanentes., etc.
insumos voltiles, etc.
En laboratorios, salas de ciruga y
Quemadura, envenenamiento,
Exposicin a Lquidos o otros ambientes donde se utilicen
intoxicacin, transmisin de
soluciones. lquidos o soluciones que puedan
enfermedades, etc.
causar daos los derrames.

Contacto con Agentes En laboratorios, salas de ciruga,


Transmisin de enfermedades etc.
biolgicos tpicos, salas de urgencias etc.

En el tpico, salas de ciruga,


Cortes, tajos, rasgaduras,
Accidentes a travs de emergencias, etc. Por mal uso de
pinchazos, transmisin de agentes
Agentes Punzo Cortantes elementos punzo cortantes o
patgenos, enfermedades, etc.
inadecuada eliminacin.

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Salas de Rayos X, lugares de


Accidentes por exposicin a Contaminacin radiactiva,
almacenamiento y uso de insumos
elementos radiactivos alteraciones a la salud.
radiactivos.

Medidas de Bioseguridad
En el desempeo de las actividades asistenciales, es primordial tener en cuenta
los siguientes principios bsicos de Bioseguridad. Todo trabajador de salud debe
cumplir con las siguientes precauciones:

A. Adecuado uso del uniforme hospitalario:


- El personal deber contar con uniforme acordes con la actividad que realiza, que
permita desplazamientos y movimientos de extensin y flexin, mantenerse limpio
y ajuste perfecto que favorezca la presentacin persona.
- El uniforme de servicio ser de uso exclusivo intrahospitalario no se emplear en
la calle o transporte pblico, con el objeto de evitar ser portador de grmenes.

B. Lavado de manos.- El factor ms importante en la propagacin de muchos


patgenos nosocomiales es la contaminacin por las manos del personal
hospitalario de estos se deduce que es fundamental el lavado de manos para
prevenir la infeccin cruzada.

C. Accesorios de proteccin.- Estn diseados para prevenir la propagacin


de infecciones que se puedan transmitir, tanto por contacto o por el aire, los
cuales son: Guantes, Mascarilla, Anteojos y Vestimenta Especial

D. Controles de salud e inmunizaciones del trabajador de salud


a) Examen Preocupacional
b) Inmunizaciones

E. Aislamiento

F. Precauciones generales

1. Precauciones con la sangre y otros lquidos orgnicos


- Tratar todos los productos sanguneos y lquidos orgnicos como si fueran
infecciosos.
- Lavarse las manos antes y despus del contacto con el paciente y en caso de
contaminacin con sangre y lquidos orgnicos.

2. Precauciones con las inyecciones y perforaciones de la piel


- Los objetos agudos deben ser considerados como potencionalmente infectantes,
han de ser manejados con extraordinarias precauciones, siempre con guantes,
para prevenir lesiones accidentales y deben de ser situados en envases
resistentes a la puncin de uso exclusivo.
- Utilizar agujas y jeringas desechables y que no deben de ser cubiertas o
encapuchadas con sus fundas una vez utilizadas.

Medidas para la Proteccin Radiolgica

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El hombre puede verse expuesto a la accin de las radiaciones ionizantes en dos


circunstancias diferentes:
a) Irradiacin externa
b) Irradiacin Interna

Los posibles efectos de la irradiacin dependen de la magnitud de la dosis


recibida. La exposicin en un determinado punto debe reducirse considerando las
siguientes medidas:
- Se debe entrenar a las personas que trabajan en radiaciones para que
desarrollen una buena tcnica de trabajo que les permita reducir el tiempo
de exposicin a las radiaciones ionizantes y evitar repeticiones
innecesarias.
- Observar estrictamente las normas de trabajo de los servicios de
radiognstico, radioterapia y medicina natural nuclear, y de los laboratorios
donde se utilicen radioistopos no encapsulados.
- Observacin estricta de las normas de trabajo y hbitos de limpieza
exigidos en el servicio de medicina nuclear y en cualquier laboratorio en
que se utilicen radioistopos no encapsulados.
- El personal hospitalario a cargo de pacientes radioactivos, debe en lo
posible turnarse en rotacin y realizar las aplicaciones de radioelementos
con la mayor rapidez posible, etc.
- Todas las profesionales sanitarias embarazadas debe conocer y respetar
las limitaciones respecto a exploraciones radiolgicas y utilizacin de
radioistopos durante el embarazo.
- Todo individuo destinado a ser trabajador de las radiaciones, deben ser
sometido a una evaluacin mdica antes de su ingreso, por un profesional
con conocimientos de radiofsica, radiobiologa y radiolesiones, sern
rechazados los individuos irradiados teraputicamente a dosis elevadas,
los que presentan algn signo de alarma u otros signo evidentes de
discrasis sanguneas en su hemograma.

Seguridad personal

Es responsabilidad de la Administracin ver que su personal est bien enterado


de los peligros que encierran sus labores. El individuo es responsable de s
mismo, y como tal debe tomar las precauciones necesarias para asegurar su
propio bienestar, al trabajar y cumplir las normas de seguridad para el trabajo que
realiza.

Uso de vestimenta especial

Basndonos en la Norma Tcnica para el manejo de Residuos Slidos


Hospitalarios, se mencionan las diferentes indumentarias, para cada actividad del
manejo de Residuos Slidos.

Acondicionamiento en el punto de generacin

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UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , gorra,


mascarilla. de material resistente e impermeable y de color claro.
GUANTES. de PVC, impermeables, resistentes, de color claro,
preferente-mente blancos, resistentes a sustancias corrosivas y de
caa larga..
CALZADO. Zapatos de goma

Transporte Interno

UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , gorra,


mascarilla. De material resistente e impermeable y de color claro.
Mascarilla de tela.
GUANTES. De nitrilo, con refuerzo, resistente al corte.
CALZADO. Zapatos de seguridad con suela antideslizante, y
puntero de acero.

Almacenamiento Final Disposicin Final

UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , gorra.


De material resistente e impermeable y de color claro.
RESPIRADOR contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula
de exhalacin, que cuente con una certificacin internacional.
GUANTES. De nitrilo, con refuerzo, resistente al corte.
BOTAS. de PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a
sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de
caa mediana.

Tratamiento Incineracin

UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , polo


de algodn, gorra. De material resistente e impermeable y de color
claro.
RESPIRADOR contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula
de exhalacin, que cuente con una certificacin internacional.
ZAPATOS de seguridad, con suela antideslizante, con puntera de
acero.
GUANTES de nitrilo y guantes de cuero.
PARA MENORES DE 2 TM Guantes de asbesto, respiradores de
media cara, zapatos de seguridad, orejeras, lentes para
radiaciones.
PARA MAYOR DE 2 TM Traje aluminizado, guantes de asbesto,
respiradores de media cara, zapatos de seguridad, orejeras, lentes
para radiaciones.

Hbitos personales

Fumar es una fuente potencial de calor para el encendido explosivo


de vapores combustibles en el ambiente.

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Evitar fumar, comer o beber alimentos en el sitio de


almacenamiento de residuos.
La mayora de infecciones ingresan al cuerpo a travs de la boca,
nariz, ojos y odos.
No guardar alimentos en los loockers donde se guarda la ropa de
trabajo.
El material punzocortante debe manipularse siempre usando
guantes.
El personal del Proyecto de Implementacin del Instituto Regional
de Enfermedades Neoplsicas de la Macro Regin del Centro del
Per, debe lavarse bien las manos antes de comer y realizar sus
labores, debe tener hbitos de limpieza y pulcritud durante la
ejecucin de todo trabajo; debe recordar que est ejecutando un
trabajo tan importante, el cual es la Proteccin de la salud de todos
los habitantes de su ciudad.

Seguridad en reas especficas

A. Laboratorio. A continuacin se sealan recomendaciones importantes sobre


seguridad en el trabajo de laboratorio:
- El personal de laboratorio debe de pasar por previa evaluacin mdica completa
que debe de comprender una historia clnica detallada al momento de su
incorporacin a la institucin.
- Colocar a la seal internacional de riesgo biolgico en las puertas de los locales
donde se manipulen microorganismos.

B. Servicio de necropsia y/o mortuorio


Preparacin de pacientes con sepsis y catteres:
a) Identificacin
b) Transporte

C. Normas de bioseguridad en nutricin. El departamento de Nutricin se


encarga de seleccionar preparar, almacenar y servir los alimentos de manera
higinica, apetitosa y nutritiva a los pacientes y trabajadores de la institucin. Por
el manipuleo constante de los alimentos el personal se puede convertir en
propagadores de enfermedades entricas infecciosas, si no cuentan con
condiciones de trabajo adecuadas y no cumplen las siguientes medidas de
seguridad.
1. Ambiente Fsico
2. Condiciones de trabajo seguras
3. Medidas de seguridad del personal de nutricin
4. Medidas especficas para evitar la propagacin de enfermedades durante
la preparacin y servicio de alimentos.

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