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CUADERNO DE EXAMEN
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1. Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos
de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
7. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido reco-
gidas las "Hojas de Respuestas" por la Mesa.
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1. Mujer de 60 aos con sndrome nefrtico; urinaria insensible en los ltimos das. Entre
la biopsia revela los siguientes hallazgos: los datos analticos obtenidos destaca una cre-
MO: afectacin glomerular difusa con pro- atinina 4 veces mayor que los niveles de
minente engrosamiento de todas las paredes referencia. La causa ms probable de su
capilares, con celularidad glomerular relati- situacin sera:
vamente normal. Inmunofluorescencia: dep-
sito difuso de IgG en las asas capilares. ME: 1) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
depsitos densos subepiteliales. En tincin 2) Sndrome prerrenal por deshidratacin y
con plata aparece engrosamiento de la pa- prdida del control de esfnteres secundaria
red capilar y presencia de espigas. El diag- a disminucin de conciencia.
nstico ms probable es: 3) Retencin urinaria crnica con incontinencia
por rebosamiento.
1) GN membranoproliferativa. 4) Embolismo renal de origen cardiognico.
2) GN membranosa. 5) Oligoanuria por obstruccin litisica y prdi-
3) Hialinosis focal y segmentaria. da urinaria por urgencia.
4) GN extracapilar.
5) Enfermedad de Berger. 6. Cul de las siguientes caractersticas dife-
rencia un adenoma de un adenocarcinoma
2. Cul de los siguientes datos orienta ms renal?:
hacia hiperplasia benigna de prstata que
hacia carcinoma prosttico?: 1) El adenoma siempre es de menor tamao que
el adenocarcinoma.
1) Ndulos hipoecoicos en la ecografa trans- 2) La ausencia en la biopsia del adenoma de
rectal. clulas claras, mitosis, pleomorfismo nuclear
2) Cifras de PSA en sangre por encima de 200 y necrosis.
ng/ml. 3) Los criterios del TAC son claramente dife-
3) Prstata de aspecto duro, irregular y con rentes.
borramiento de los surcos en el tacto rectal. 4) Los adenocarcinomas son siempre sintomti-
4) Dolor lumbar e imgenes osteoblsticas en cos.
la Rx. 5) El adenoma se origina en el tbulo contor-
5) Intensa dificultad miccional matutina y nic- neado distal y el adenocarcinoma en el pro-
turia de 5 veces. ximal.
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22. Cuando los cromosomas han alcanzado su 1) La aparicin de anti-HBc de clase IgM.
mxima contraccin y comienzan a migrar 2) La negativizacin del antgeno HBs.
hacia la zona ecuatorial de la clula, se hallan 3) La negativizacin del antgeno HBe.
en uno de los siguientes estadios de la mito- 4) La aparicin de anti-HBe.
sis. Indquelo: 5) La aparicin de anti-HBs.
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28. Tres hermanos de 80, 75 y 68 aos padecen la 2) Espirometra forzada, medicin de volmenes
enfermedad de Huntington, que heredaron de su pulmonares estticos y determinacin de las
padre. El mayor de ellos apenas tiene sintoma- relaciones ventilacin/perfusin.
tologa, el menor tiene un cuadro muy avanza- 3) Espirometra forzada, pruebas de broncopro-
do y el tercer hermano tiene un cuadro discre- vocacin y prueba de esfuerzo.
to. Estas diferentes afectaciones se explican por: 4) Transferencia de monxido de carbono, ga-
sometra arterial y determinacin de las re-
1) Posiblemente sean hijos de madres distintas. laciones ventilacin/perfusin.
2) Diferente expresividad de la enfermedad. 5) Medicin de los volmenes pulmonares est-
3) Ausencia de penetrancia. ticos, distensibilidad pulmonar esttica y ca-
4) Factores asociados a la alimentacin. pacidad de transferencia de monxido de
5) No es posible esta situacin; un mismo gen carbono.
dominante que presenta penetrancia da siem-
pre el mismo grado de enfermedad. 33. Mujer de 70 aos, diagnosticada de una neumo-
na con mala evolucin clnica. En una Rx de
29. Mujer de 70 aos acude a la consulta de trax se aprecia importante derrame pleural. Se
oftalmologa por lesin de crecimiento lento realiza toracocentesis, obtenindose un lquido
en el ltimo ao, localizada en el tercio turbio con pH 6,9, protenas de 4,6 g/dl (sangre
externo del prpado inferior del ojo derecho. 7,2), LDH 1.500 U/L (sangre 200) y glucosa 10
En la exploracin se observa lesin de 3,5 mg/dl. La toracocentesis ha sido difcil. Se rea-
mm de ancho y 2,5 mm de largo, sobreele- liza ecografa torcica aprecindose que el de-
vada, de margen perlado, con vasos telan- rrame se est tabicando. Cul es la actitud ms
giectsicos y base ulcerada central superfi- apropiada?:
cial. El diagnstico ms probable es:
1) Toracocentesis de repeticin.
1) Queratosis seborreica. 2) Toracotoma con decorticacin.
2) Queratoacantoma. 3) Colocacin de un tubo de drenaje.
3) Queratosis actnica. 4) Colocacin de un tubo de drenaje con in-
4) Carcinoma basocelular. yeccin intrapleural de uroquinasa.
5) Carcinoma escamoso. 5) Cambiar el tratamiento antibitico.
30. Uno de los siguientes datos es ms frecuen- 34. Varn de 71 aos, ex fumador desde hace 7
te encontrarlo en los pacientes con EPOC aos a raz de ser diagnosticado de bronqui-
tipo bronquitis que en los de tipo enfisema: tis crnica, acude con disnea y tos junto a
expectoracin abundante, pero con buen es-
1) Diafragmas aplanados. tado general. Los datos analticos son nor-
2) Necesidad de oxigenoterapia en estadios mas males, y en la radiografa de trax existe
tardos. una masa parafrnica izquierda con bronco-
3) Disminucin de la DLCO. grama areo, as como mltiples ndulos
4) Murmullo vesicular disminuido. pequeos de predominio basal. Su diagnsti-
5) Poliglobulia. co de sospecha es:
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36. Usted detecta una masa mediastnica en una volumen pulmonar. Sin embargo, a causa de
paciente de 30 aos de edad. La paciente una de las siguientes circunstancias, debe ser
presenta palidez de piel y mucosas y refiere excluido de este tipo de ciruga:
sentirse permanentemente cansada. Un he-
mograma ofrece los siguientes resultados: 1) 66 aos de edad.
hemates 2.000.000/mm3; Hb 7 g/dl; VCM 90 2) Presin arterial pulmonar de 39 mmHg.
fL; CHCM 35 g/dl; reticulocitos 6.000/mm3; 3) PCO2 de 55 mmHg.
leucocitos 5.600/mm3; plaquetas 250.000/ 4) Afectacin predominante en lbulos superio-
mm3. Lo ms probable es que se trate de res.
un: 5) Corticoterapia de 10 mg en das alternos.
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4) Tratamiento intensivo con mltiples dosis de meses, la notan muy aptica, con gran debili-
insulina para evitar la progresin de las com- dad muscular y prdida de unos 5 Kg de peso.
plicaciones. En la exploracin destaca una TA de 120/60
5) No hace falta cambiar el tratamiento, por mmHg, una frecuencia cardaca de 130 lpm,
estar en un control aceptable. taquipnea de 32 rpm, afebril, PVY aumentada
a 45, piel caliente y sudorosa y edemas con
52. Mujer de 35 aos, remitida para estudio de fvea en MMII. En la auscultacin pulmonar
hipertensin arterial e hipocaliemia. El aparecen crepitantes finos bilaterales hasta
examen de fondo de ojo y cardiovascular es campos medios. En la auscultacin cardaca
normal. No presenta edemas. En la analtica aparecen tonos arrtmicos y soplo sistlico
se evidencia funcin renal normal, actividad polifocal, eyectivo. En la radiografa de trax
de renina plasmtica disminuida y aldoste- no existe cardiomegalia, pero se observa redis-
rona plasmtica aumentada. Qu diagnsti- tribucin vascular y lneas B de Kerley, con
co sugeriras como el ms probable?: un patrn intersticio-alveolar bibasal. En el
ECG aparece fibrilacin auricular con respues-
1) HTA renovascular. ta ventricular a 140 lpm. Seale el diagnsti-
2) Sndrome de Cushing. co ms probable:
3) Feocromocitoma.
4) Sndrome de Bartter. 1) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria
5) Sndrome de Conn. a miocardiopata hipertensiva.
2) Tromboembolismo pulmonar con insuficien-
53. Un varn de 56 aos de fototipo II tiene cia cardaca de predominio derecho.
una lesin pigmentada en espalda desde hace 3) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria
20 aos pero ltimamente ha notado un a fibrilacin auricular rpida en el contexto
bulto negro sobre la misma. Ante la sospe- de una miocardiopata valvular no conocida.
cha de melanoma, usted realiza una biopsia 4) Hipertiroidismo como causa de fibrilacin auri-
que el patlogo informa de melanoma ma- cular rpida e insuficiencia cardaca congestiva.
ligno que ocupa toda la dermis papilar. A 5) Insuficiencia cardaca congestiva en el contex-
qu nivel de Clark nos referimos?: to de una fibrilacin auricular paroxstica.
Habr que descartar tambin un proceso
1) Nivel I. neoformativo oculto.
2) Nivel II.
3) Nivel III. 56. Ante un paciente diabtico de 60 aos que
4) Nivel IV. acude a Urgencias con disminucin del nivel
5) Nivel V. de conciencia, oliguria, presentando en la
analtica glucemia de 800 mg/dl, sodio de 150
54. Un paciente de 58 aos, hipertenso, consul- mEq/L, bicarbonato de 20 mEq/L y creatini-
ta por hiperglucemia detectada casualmente na de 3 mg/dl, la actitud prioritaria ser:
en una analtica; el paciente tiene un as-
pecto facial tosco y aumento de partes acras. 1) Intubacin orotraqueal.
l refiere crecimiento de pies y manos, pero 2) Realizar un TC.
dice que toda su familia es parecida. Ante 3) Reposicin de lquidos.
la alta sospecha clnica de acromegalia, qu 4) Tratamiento intensivo con insulina i.v.
determinacin analtica elegira como 5) Antibiticos.
screening diagnstico?:
57. Mujer de 55 aos, que consulta por la apa-
1) Dos determinaciones basales de GH. ricin progresiva de ganancia ponderal, aste-
2) Test de GHRH. nia, as como HTA e hiperpigmentacin cut-
3) Hipoglucemia insulnica. nea desde hace 6-8 meses. En la exploracin
4) Determinacin de insulin growing factor tipo presenta una obesidad de predominio central
I (IGF-I). con estras rojo-violceas y cara de luna llena.
5) Sobrecarga oral de glucosa y determinacin La cortisoluria de 24 horas est aumentada. El
de IGF-I. cortisol no suprime tras 0,5 mg/6 horas durante
48 horas, aunque s tras 2 mg/6 horas durante
55. Mujer de 80 aos, sin antecedentes mdicos 48 horas. La RM craneal es normal. La radio-
de inters, que acude al servicio de Urgen- grafa de trax es normal. La ACTH plasmti-
cias por presentar disnea desde hace 15 das, ca es de 150 pg/ml (aumentada). Cul sera
acompaada de palpitaciones. Inicialmente era el diagnstico ms probable?:
de esfuerzo, pero ahora es de reposo. Tam-
bin presenta episodios de disnea paroxsti- 1) Sndrome de Cushing por produccin hipo-
ca nocturna y ortopnea de 2 almohadas. Los fisaria de ACTH, probablemente un microa-
familiares refieren que, desde hace dos denoma.
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59. Cul de los siguientes trastornos se asocia 63. Con una prueba diagnstica muy sensible
a la hipocalcemia, pero no a una concentra- diagnosticamos correctamente 8 de cada 10
cin srica elevada de hormona paratiroidea?: casos de ACVA. Queremos valorar una
nueva prueba ms barata, comparndola con
1) Hipomagnesemia intensa. la ya existente, obteniendo un coeficiente
2) Osteomalacia secundaria a dficit de vitamina D. Kappa de 0,9. Usted afirma que:
3) Osteomalacia secundaria a resistencia a la vi-
tamina D. 1) Discrepan ms mediciones de lo esperado.
4) Insuficiencia renal. 2) La concordancia se debe al azar con toda
5) Pseudohipoparatiroidismo. seguridad.
3) La prueba inicial es muy til, pero la otra
60. Cul de las siguientes recomendaciones diagnostica slo al 10%.
dietticas NO le dara a un paciente con 4) La segunda prueba es ms sensible.
enfermedad de Crohn?: 5) Hay mucha concordancia entre ambas medicio-
nes.
1) Restriccin de la ingesta diettica.
2) Dieta pobre en oxalatos, para disminuir la malab- 64. Para cierta enfermedad, contamos con un test
sorcin en los pacientes con esteatorrea. de screening que se positiviza en el 80% de
3) Dieta pobre en fsforo si hay litiasis renal por los sujetos enfermos y en el 5% de los sujetos
oxalatos, por reducir su concentracin urinaria. sanos. Calcule el valor predictivo positivo para
4) Dieta pobre en potasio. una poblacin, en la que la prevalencia de
5) Dieta pobre en fibra y residuos. dicha enfermedad es del 20%. En su estudio,
toma una muestra de 500 individuos:
61. Una mujer de 55 aos acude a su mdico por
una astenia leve. Sus antecedentes mdicos 1) 80/(80+5)=94,1%.
carecen de inters. No est tomando medica- 2) 5/(80+5)= 5,8%.
mentos. No se detectan alteraciones en la 3) 80/(80+20)=80%.
exploracin fsica. La nica anormalidad de- 4) (80+20)/500=20%.
tectada en las pruebas habituales de laborato- 5) No se puede calcular con estos datos.
rio es un calcio elevado (2,96 mmol/l [11,9
mg/dl]) y un fsforo inorgnico srico de 0,65 65. Una muestra de 950 nios se clasific segn
mmol/l (2 mg/dl). El valor de hormona para- el grado de cumplimiento del calendario
tiroidea inmunorreactiva es indetectable. La vacunal (completo, parcial alto, parcial bajo,
etiologa ms probable para la elevacin del nulo) y segn el nivel socio-cultural de sus
calcio srico de esta paciente es: padres (alto, medio bajo). Con qu prueba
estadstica analizara los datos para comprobar
1) Hiperparatiroidismo primario. si existen diferencias significativas en el cum-
2) Neoplasia maligna. plimiento del calendario segn el nivel socio-
cultural de los padres?:
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67. En el momento del diagnstico, el porcenta- 71. Cul de los siguientes tipos de diseos NO
je de metstasis del cncer de endometrio necesita un clculo previo del tamao de la
es del 30%+ 2%, p<0,05. Seale la respuesta muestra, sino que ste se define en funcin
correcta: de las diferencias observadas durante el
desarrollo del estudio?:
1) El 30% de los cnceres de endometrio tie-
nen metstasis en el momento del diagns- 1) Ensayo clnico secuencial.
tico. 2) Ensayo clnico cruzado.
2) La probabilidad de tener metstasis est en- 3) Ensayo grupos paralelos.
tre 28-32% en todos los casos. 4) Ensayo de diseo factorial.
3) El intervalo 28-32% incluye el porcentaje 5) Ensayo clnico enmascarado.
poblacional con una probabilidad de 0,95.
4) El resultado de la muestra es 30 + 2%, p 72. Cul de las siguientes caractersticas NO se
<0,05. corresponde con un error aleatorio?:
5) El intervalo 28-32% incluye el porcentaje
poblacional con una probabilidad de 0,99. 1) Ser controlable por mtodos de enmascara-
miento.
68. En un estudio, se compara la eficacia de un 2) Simtrico.
tratamiento con un placebo y se obtiene una 3) Estimable por estadstica.
diferencia estadsticamente significativa (p 4) Incorregible.
<0,05). Cul de las siguientes afirmaciones 5) Impredecible.
es correcta?:
73. Las edades de una muestra de 300 pacien-
1) El tratamiento es ms eficaz que el placebo. tes siguen una distribucin normal. Su media
2) El tratamiento es, como mnimo, un 5% ms es 50 aos y su desviacin estndar, 10 aos.
eficaz que el placebo. Cul es el significado de estas cifras?:
3) El tratamiento es un 95% ms eficaz que el
placebo. 1) Aproximadamente, el 95% de los pacientes
4) La probabilidad de que el tratamiento sea ms tienen edades entre 40 y 60 aos.
eficaz que el placebo es superior al 95%. 2) Existe un 95% de probabilidades de que la
5) Si el tratamiento y el placebo tuviera la verdadera media de poblacin se site entre
misma eficacia, existe menos de un 5% de 40 y 60 aos.
probabilidades de observar este resultado. 3) Aproximadamente, el 95% de los pacientes
tienen edades entre 30 y 70 aos.
69. La accesibilidad a un programa es esencial 4) Existe un 95% de probabilidades de que la
para su xito. Todos los aspectos que se verdadera media de la poblacin se site entre
detallan a continuacin se deben valorar en 30 y 70 aos.
el diseo del programa. Cul de ellos NO 5) Aproximadamente, el 99% de los pacientes
constituye un potencial problema de accesibi- tienen edades entre 30 y 70 aos.
lidad?:
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74. Se dise un estudio para determinar la posi- res estndar de la media, donde t es el valor
ble relacin entre las reagudizaciones de la tabulado de la distribucin de Student para 20
EPOC y la infeccin por el virus de la gripe. individuos (19 grados de libertad).
Para ello se eligieron 100 pacientes con EPOC 3) Para hallar los niveles medios de la pobla-
de 10 aos de evolucin y 100 controles. Se cin de maniacodepresivos bastar construir
obtuvo una relacin estadsticamente significa- un intervalo de confianza del 95%, media +
tiva. Qu tipo de sesgo se est cometiendo?: 2 desviaciones tpicas.
4) Para hallar los niveles medios de la pobla-
1) Sesgo de memoria. cin de maniacodepresivos bastar construir
2) Efecto Hawthorne. un intervalo de confianza del 95%, media +
3) Sesgo de autoseleccin. 2 errores estndar de la media.
4) Sesgo de Berkson. 5) Para hallar los niveles medios de la pobla-
5) Falacia de Neyman. cin de maniacodepresivos bastar construir
un intervalo de confianza del 95%, media +/
75. Un estudio tiene por objeto evaluar el efec- - t errores estndar de la media, donde t es
to de un tratamiento sobre la intensidad de el valor tabulado para ese valor de la distri-
las crisis de asma bronquial en adultos. Cul bucin de Student para 20 individuos (19
es el factor de estudio?: grados de libertad).
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103. Entre las manifestaciones clnicas frecuentes 108. Atiende a un vagabundo trado a urgencias por
de las leucemias agudas y sus variantes, una la polica; est inconsciente e impresiona de
relacin es FALSA: gravedad. En la exploracin destaca un amplio
nmero de adenopatas junto a una gran esple-
1) Coagulacin intravascular diseminada-LAM nomegalia. El paciente tiene una frecuencia
M3. cardaca de 97 lpm, con una tensin arterial de
2) Masa mediastnica-LAL-B. 90/70 mmHg. En la analtica, el paciente pre-
3) Infiltracin del sistema nervioso central-LAL. senta datos de deshidratacin, con aumento de
4) Infiltracin testicular-LAL. PDF, trombopenia y aumento de los tiempos de
5) Infiltracin de encas-LAM M5. coagulacin. Seale la FALSA respecto a la pa-
tologa que sospecha:
104. Una paciente con enfermedad de Hodgkin en
estadio IIIA puede presentar todos los si- 1) El agente etiolgico es un gram negativo
guientes datos, EXCEPTO: aerobio con tincin bipolar en imperdible.
2) El vector es la pulga de la rata, Xenopsylla
1) Adenopatas mediastnicas. cheopis.
2) Aumento de la VSG. 3) El paciente tiene una clnica de sepsis y CID.
3) Sudoracin nocturna. 4) El tratamiento de eleccin es la estreptomi-
4) Linfografa patolgica. cina, salvo en el caso de la forma menngea
5) Prurito. que es la doxicilina.
5) La forma menngea es la forma ms rara.
105. El hemograma de un enfermo hematolgico
presenta las siguientes cifras: leucocitos 109. Cmo tratara una encefalitis herptica?:
2.500/mm3, hemoglobina 9 g/dl, plaquetas
80.000/mm3. De entre las siguientes enfer- 1) Aciclovir.
medades, la MENOS probable sera: 2) FIAC (FIor-yodo-aracitosina).
3) Ganciclovir.
1) Timoma. 4) Zidovudina.
2) Enfermedad de Fanconi. 5) Ribavirina.
3) Anemia megaloblstica.
4) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. 110. Aunque el tratamiento quirrgico de la tuber-
5) Mielodisplasia. culosis pulmonar es poco necesario hoy da,
an hay casos en los que est indicado. Seale
106. Varn de 60 aos que acude repetidamente en cul de las siguientes circunstancias NO hay
a su mdico de cabecera por un cuadro de una indicacin de tratamiento quirrgico:
dolores seos difusos que no responden a
tratamiento con paracetamol 500 mg/8 ho- 1) Fstula broncopleural tuberculosa que no se cie-
ras. En la radiologa de columna se obser- rra con la colocacin de un tubo endopleural.
van lesiones osteolticas en vrtebras y cos- 2) Lesiones localizadas infectadas en pacientes con
tillas. En el anlisis de sangre destaca entre tratamiento quirrgico previo.
otros datos una creatinina de 2,5 mg/dl. Con- 3) Neumona tuberculosa lobar.
siderando el diagnstico ms probable en 4) Presencia de una masa pulmonar en el seno de
este paciente, cul de los siguientes datos una lesin tuberculosa.
NO esperara encontrar usted?: 5) Tuberculosis pulmonar cavitada con cultivo de
esputo positivo tras 6 meses de tratamiento
1) VSG muy elevada. mdico adecuado.
2) Descenso de beta-2-microglobulina.
3) Descenso de inmunoglobulinas normales. 111. La profilaxis de una mujer embarazada que
4) Cadenas ligeras en orina. viaja a una zona de endemia paldica sensible
5) Acido rico: 9 mg/dl. a cloroquina debe ser:
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siones ocupantes de espacio; la va biliar y la Realiza usted anlisis de sangre y orina con los
vescula biliar eran de apariencia normal. Con siguientes resultados: hemates 2.800.000/mm3,
mucha probabilidad, el cuadro corresponde a: hematocrito 36%,hemoglobina 9 g/ml, VCM 90
fl, HCM 30 pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (fr-
1) Infiltracin leucmica del hgado. mula: linfocitos 40%, monocitos 30%, basfi-
2) Tuberculosis miliar. los 5%, eosinfilos 10%, neutrofilos 15%) y
3) Candidiasis diseminada crnica. plaquetas 50.000/mm3. Qu frmaco toma esta
4) Colangitis esclerosante secundaria a citome- paciente con mayor probabilidad?:
galovirus.
5) Hepatitis viral postransfusional. 1) Litio.
2) Haloperidol.
122. Un varn de 32 aos presenta visin do- 3) Valproato.
ble y alteracin en la articulacin del len- 4) Carbamacepina.
guaje. Se encuentra afebril, consciente, con 5) Cloranfenicol.
un Glasgow de 15 y en los dos ltimos das
ha comenzado con visin borrosa, estreimien- 127. Indique cul de las siguientes parejas (loca-
to y retencin de orina. Respecto a la enfer- lizacin de la lesin - defecto campimtrico)
medad que presenta el paciente, es cierto que: es FALSA:
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134. Cul de estas caractersticas clnicas NO es- 1) No pautar tratamiento coadyuvante, y con-
perara encontrar en una placenta previa trol a los 6 meses.
sintomtica?: 2) Radioterapia slo.
3) Radioterapia + tratamiento antiestrognico.
1) Dolor. 4) Quimioterapia slo.
2) Hemorragia de sangre roja. 5) Radioterapia + quimioterapia + tratamiento
3) Utero relajado en la exploracin. antiestrgenico.
4) Con frecuencia hay rotura prematura de
membranas. 140. Mujer de 21 aos, secundigesta con un par-
5) Feto con presentacin alta. to eutcico previo. Ciclos menstruales regu-
lares. Amenorrea de 6 semanas. Gravindex
135. Respecto al transporte de sustancias trans- positivo hace 1 semana. Acude a Urgencias
placentario, cul de los siguientes mecanis- refiriendo metrorragia escasa y oscura de 2
mos NO es el verdadero?: das de evolucin y molestias inespecficas
hipogstricas. Exploracin: restos hemticos
1) El paso de O2 al feto est facilitado por la oscuros y escasos en vagina; crvix de mult-
menor concentracin de hemoglobina en los para, cerrado, no sangrado activo de cavidad
hemates fetales. en el momento de la exploracin; tero glo-
2) Mayor avidez de hemoglobina fetal por el buloso, en anteversin y de consistencia blan-
oxgeno que la materna. da; anejos no se palpan patolgicos. En ECO
3) La glucosa es el principal sustrato energtico TV: tero regular en anteversin, con histero-
del feto para el corazn y el cerebro. metra de 65 mm. Endometrio decidualizado en
4) Los aminocidos pasan por transporte activo, el que no se visualiza vescula gestacional.
ya que su paso se realiza contra gradiente. Anejos sin imgenes patolgicas. El siguiente
5) El agua pasa al feto por gradiente osmtico. paso sera:
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1) Realizar determinacin de progesterona srica. 4) Dieta rica en protenas, reposo absoluto, seda-
2) Administracin de Metotrexate sdico. cin con sulfato de magnesio, control de la TA
3) Practicar una laparotoma exploradora. con hidralacina y cesrea inmediata.
4) Practicar dilatacin cervical y legrado bajo 5) Dieta rica en protenas, reposo absoluto,
anestesia para comprobar la existencia de sedacin con sulfato de magnesio, control de
signo de Arias-Stella. la TA con hidralacina e induccin del parto.
5) Realizar determinaciones seriadas cada 48
horas de B-HCG en plasma y ECO TV. 144. Se denomina CIR intrnseco o armnico
aqul que se produce en las primeras 20
141. Durante la monitorizacin cardaca fetal in- semanas de gestacin. Cul de las siguien-
traparto aparecen DIPS variables acompaa- tes etiologas NO da lugar a un CIR arm-
dos de taquicardia. La dilatacin vaginal es nico?:
de 4 centmetros. Se realiza una microtoma
de sangre fetal con resultado de 7,24. Qu 1) Trisoma 18.
actitud de las siguientes NO debemos to- 2) Ausencia de pncreas.
mar?: 3) Diabetes Mellitus transitoria.
4) Galactosemia.
1) Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos. 5) Gestacin mltiple.
2) Colocar a la paciente en decbito lateral iz-
quierdo. 145. Una mujer en su cuarto mes de embarazo
3) Control adecuado de las contracciones. comienza a sangrar y el mdico le detecta
4) Aumentar el goteo de oxitcicos. un tero ms grande que el esperado para
5) Si no mejora el registro cardiotocogrfico su edad gestacional. Decide interrumpir el
fetal, realizar una cesrea. embarazo y la practica un legrado. El pat-
logo, al examinar la muestra, observa numero-
142. Todos los siguientes procesos, EXCEPTO uno, sos quistes avasculares con proliferacin sig-
son contraindicaciones absolutas para el tra- nificativa del trofoblasto, no hay feto y no se
tamiento estrognico sustitutivo durante la detecta invasin del miometrio. Cul ser el
menopausia: diagnstico?:
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1) Descompresin quirrgica del nervio despus 151. Con respecto a los movimientos de rotacin de
de reducir la fractura. la articulacin del hombro, seale la respues-
2) Observacin y ejercicios de rehabilitacin para ta que considere correcta:
mantener la movilidad en la medida que el
tratamiento de la fractura lo permita. 1) El pectoral mayor es rotador lateral de la
3) Reduccin abierta y osteosntesis de la frac- articulacin glenohumeral.
tura, para controlar directamente los movi- 2) El subescapular es rotador medial de la
mientos de los extremos seos y su relacin misma.
con las estructuras nerviosas. 3) El deltoides no ejerce movimientos de rota-
4) Apertura de la fascia del compartimento cin.
muscular posterior del antebrazo. 4) El redondo menor es rotador medial de esta
5) Neurlisis interna del fascculo afectado, y articulacin.
si est interrumpido, sutura del epineuro. 5) El infraespinoso tambin es rotador medial.
148. Una paciente de 31 aos tras una fractura de 152. Cul de las siguientes alteraciones bioqumi-
difisis tibial por accidente de moto, presenta cas es constante en el sndrome de Bartter?:
aplanamiento del arco longitudinal del pie,
incapacidad para la flexin plantar del tobillo 1) La hipopotasemia.
y los dedos, y debilidad en la inversin del pie. 2) La hiperpotasemia.
Cul de las siguientes estructuras nerviosas 3) Acidosis hiperclormica.
cree que es la lesionada?: 4) Hipoaldosteronismo.
5) Hiponatremia.
1) Nervio peroneo superficial.
2) Rama profunda del nervio citico poplteo 153. Nio de 3 aos que consulta por historia de
externo. estreimiento desde el perodo neonatal (con
3) Nervio citico poplteo interno. retraso en la evacuacin de meconio), retra-
4) Rama superficial del nervio citico poplteo so ponderal y dolor abdominal frecuente. Si
interno. usted sospecha una enfermedad de Hirschprung,
5) Ramas musculares del nervio peroneo comn. qu respuesta sera la INCORRECTA?:
149. Una mujer de 59 aos consulta por dolor y 1) El nio realiza deposiciones abundantes con
parestesias en la cara dorsal del brazo dere- esfuerzo importante y la madre refiere que
cho, el tercer dedo y el borde radial del mancha la ropa interior.
cuarto. Refiere que las molestias son conti- 2) En la exploracin fsica usted encuentra el
nuas aunque con episodios de algunos das abdomen distendido.
de duracin en que se acenta esta sinto- 3) Al hacer tacto rectal, presenta tono del es-
matologa. En la exploracin, presenta abo- fnter aumentado y ampolla rectal vaca.
licin del reflejo tricipital y dolor con la 4) Realizar una manometra anorrectal, encontran-
presin sobre el vrtex craneal con la cabeza do ausencia del reflejo anal inhibitorio.
rotada a la derecha. Cul sera de los pro- 5) En la biopsia: aumento de acetilcolinesterasa.
puestos, su diagnstico de sospecha?:
154. Aproximadamente la mitad de las enferme-
1) Sndrome de la encrucijada cervicotorcica. dades renales en fase terminal se deben a
2) Hernia discal C5-C6. nefropata diabtica. A la hora de prevenir esta
3) Hernia discal C6-C7. complicacin en los dibeticos, cul de estas
4) Hernia discal C7-D1. afirmaciones es la ms importante?:
5) Neurinoma en la salida de la mdula de la
raz C7. 1) No se deben dar sulfonilureas a un diabtico
si su tasa de aclaramiento de creatinina es
150. Un varn de 47 aos consulta por dolor y menor de 80 ml/minuto.
parestesias en la planta del pie. Hace un ao 2) Hay que recordar que la disfuncin renal cl-
sufri una fractura, cuya consolidacin en mala nica de la diabetes se corresponde con las
posicin podra explicar estos sntomas. Sea- anomalas histolgicas.
le de cul de las siguientes se trata: 3) Una vez diagnosticada la diabetes, hay que
medir el aclaramiento de creatinina y la
1) Fractura del piln tibial. microalbuminuria mediante los anlisis corres-
2) Fractura de calcneo. pondientes cada seis meses.
3) Fractura del extremo distal del peron. 4) La hipertensin arterial, si existe, debe ser
4) Fractura de la cabeza del peron. tratada de forma intensiva.
5) Fractura de Dupuytren (fractura del tercio 5) Hay que aumentar, una vez diagnosticada la
distal del peron con avulsin del malolo diabetes, el contenido de la dieta en protenas
tibial). de alto valor biolgico.
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155. Indique la afirmacin FALSA acerca de los 160. En la asfixia neonatal se produce un aumento
denominados superantgenos.: del cortocircuito derecha-izquierda para man-
tener transitoriamente el flujo cerebral, a cos-
1) Entre los que ms frecuentemente producen ta de la perfusin de otros rganos, entre los
patologa se encuentran las exotoxinas de estrep- que NO se encuentra:
tococos y las enterotoxinas de estafilococos.
2) Son capaces de desencadenar una activacin 1) El pulmn.
policlonal de los linfocitos T mucho ms 2) El hgado.
extensa y potente que otros antgenos. 3) Las glndulas suprarrenales.
3) Pueden estar involucrados en el inicio de gra- 4) Los riones.
ves enfermedades, como la cardiopata reum- 5) El intestino delgado.
tica o el shock txico estafiloccico.
4) La fagocitosis y el procesamiento de dichos 161. En la fisiologa del sistema renina-angioten-
antgenos en las clulas dendrticas o ma- sina-aldosterona, sealar la FALSA:
crfagos son extremadamente rpidos, con lo
que la asociacin al HLA de clase II es 1) El angiotensingeno se produce en el hgado.
prcticamente inmediata. 2) La angiotensina provoca vasoconstriccin de
5) Respecto al TCR, el superantgeno se une a una forma directa.
zona distinta que el resto de antgenos. 3) Los niveles de Na+ bajo a nivel de la m-
cula densa aumentan la liberacin de renina.
156. El electrocardiograma de un sujeto de 31 4) El aumento de potasio en la dieta reduce la
aos, sin antecedentes cardiolgicos conoci- liberacin de renina.
dos, muestra una onda delta. El diagnstico 5) El pptido auricular natriurtico (PAN) inhibe
ms probable es: la liberacin de renina.
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mesogstrico, que comenz hace 12 horas; 4) Los plipos en este sndrome pueden llegar a
posteriormente present nuseas, vmitos y ser bastante grandes y requerir ciruga por
fiebre (38 C). A la exploracin, el paciente sangrado o por intususcepcin.
est deshidratado, febril (38,5 C), con una 5) Los nios con sndrome de Peutz-Jeghers tie-
tensin arterial de 80/50 mmHg, taquicrdico nen mayor riesgo que la poblacin general de
(120 latidos/minuto), y con un abdomen disten- padecer tumores del sistema reproductor y de
dido, muy doloroso a la palpacin superficial la vejiga.
y profunda, con claros signos de irritacin
peritoneal (contractura generalizada y dolor a 175. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas de
la descompresin), y sin peristaltismo. En el malabsorcin suele ser normal en los sujetos
tacto rectal, el dedo sale manchado de heces que padecen un sobrecrecimiento bacteriano?:
diarreicas sanguinolentas. Seale cul es su
diagnstico de sospecha: 1) Cuantificacin de la grasa fecal (24 h).
2) Fase II de la prueba de Schilling (administracin
1) Apendicitis aguda con peritonitis difusa. de factor intrnseco ms vitamina B12.
2) Colecistitis aguda perforada. 3) Prueba de absorcin de la D-xilosa.
3) Diverticulitis aguda perforada. 4) Prueba del hidrgeno espirado al administrar
4) Isquemia mesentrica aguda. lactulosa.
5) Perforacin de un ulcus duodenal. 5) Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de
colonias.
172. Un paciente de 4 aos tiene diarrea de varios
meses de evolucin con prdida de peso y 176. Varn 42 aos, consumidor habitual de bebidas
detencin del crecimiento. La biopsia intes- alcohlicas, acude por encontrarse desde hace
tinal demuestra una estructura normal de las una semana amarillo, junto con astenia, anore-
vellosidades, pero aparece una vacuolizacin de xia, y en el ltimo da, tendencia al sueo y
las clulas epiteliales por acceso de grasas en desorientacin. A la exploracin presenta icte-
su interior. Lo ms probable es que padezca: ricia cutneomucosa, hepatomegalia dolorosa a
4 cm de reborde costal derecho y ascitis me-
1) Enfermedad celaca. dia. En la analtica destaca: urea 120, creatini-
2) Abetalipoproteinemia. na 3, bilirrubina total 12, GOT 345, GPT 234,
3) Agammaglobulinemia. GGT 123, FA 435, actividad de protrombina 20
4) Amiloidosis. %. El paciente refiere que en los das previos
5) Enfermedad de Whipple. aument la ingesta de alcohol. Cul sera el
tratamiento ms adecuado?:
173. Un paciente de 18 aos acude a urgencias
por haber ingerido leja dos horas antes. No 1) Propiltiuracilo.
hay evidencia de perforacin. En la esofagos- 2) Corticoides.
copia se observa que la mucosa esofgica est 3) Soluciones de aminocidos ramificados.
edematosa y eritematosa. Cul de las siguien- 4) Colchicina.
tes actitudes es ms correcta?: 5) Metionina.
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a su mdico de cabecera, ste le pide marca- una tumoracin en ciego y se practica una
dores de hepatitis en suero, obtenindose los hemicolectoma derecha reglada. El estudio
siguientes resultados: HBsAg (+), anti-HBs (- histopatolgico revela la existencia de un ade-
), anti-HBc IgG (+), anti-HBc IgM (-), HBeAg nocarcinoma estadio B de Dukes. Su padre est
(+), Ac anti-VHC (-), Ac IgM anti-VHD (+), diagnosticado de un sndrome de Muir Torre.
IgG anti-VHA positivo. Cul cree que es el La paciente tiene un hijo varn de 2 aos de
diagnstico correcto?: edad. La conducta diagnstico-teraputica con
el hijo debe ser:
1) Tiene una infeccin crnica por VHB y
VHD. 1) Colonoscopia a los 10 aos de edad y cada
2) Tiene una infeccin aguda por VHA sobre 5 aos.
una infeccin crnica por VHB. 2) Colonoscopia a los 23 aos de edad y cada
3) Tiene una infeccin simultnea por VHB y 2 - 3 aos.
VHD (coinfeccin). 3) Ofrecer la colectoma abdominal total a partir
4) Tiene una infeccin aguda por VHD sobre de la mayora de edad.
una infeccin crnica por VHB (sobreinfec- 4) Screening gentico, analizando los genes
cin). hMSH2, hMLH1, hPMS1 y hPMH2 en san-
5) Es una infeccin aguda por VHB por una gre perifrica.
cepa mutante precore. 5) Estudio anual de hemorragias ocultas en
heces.
179. Un varn de 35 aos con cirrosis alcohlica
presenta hemorragia digestiva alta recidivante 183. Un joven de 30 aos est diagnosticado de
en forma de vmitos en posos de caf que cede colitis ulcerosa desde hace 11. En los dos
rpidamente tras la infusin de somatostatina. ltimos anlisis de sangre se ha determina-
La endoscopia diagnstica no evidencia la pre- do una elevacin de la fosfatasa alcalina en
sencia de varices esofgicas ni fndicas; no sangre. En base a la enfermedad que se debe
existe tampoco esofagitis ni lceras, nicamente sospechar, cul de las siguientes afirmacio-
presenta una mucosa gstrica congestiva con nes le parece INCORRECTA?:
aspecto de piel de jirafa compatible con gastro-
pata hipertensiva. De las siguientes medidas 1) El diagnstico se realiza con CPRE.
teraputicas, cul considerara para realizar 2) El paciente puede presentar prurito, ictericia
profilaxis de la recidiva hemorrgica?: y episodios de fiebre con dolor en hipocon-
drio derecho.
1) Misoprostol. 3) El pronstico de la enfermedad es bueno.
2) Sucralfato. 4) La imagen radiolgica tpica consiste en un
3) Dinitrato de isosorbide. arrosariamiento de la va biliar.
4) Propanolol ms nitritos. 5) La enfermedad puede complicarse con epi-
5) Omeprazol. sodios similares a una colangitis.
180. A qu diagnstico corresponde el siguiente 184. Mujer de 52 aos, con cirrosis biliar prima-
patrn manomtrico? En el cuerpo esofgico ria de 15 aos de evolucin, estadio IV, y va-
distal, las contracciones son de baja ampli- rios episodios de encefalopata heptica y as-
tud y son simultneas, el esfnter esofgico in- citis. Acude por sangrado, por varices esofgi-
ferior es hipotenso: cas, aprecindose adems ascitis moderada y
albmina srica de 2,3 g/dl. Una vez resuelto
1) Acalasia vigorosa. el episodio de sangrado, qu medida terapu-
2) Polimiositis. tica recomendara?:
3) Espasmo esofgico difuso.
4) Acalasia clsica. 1) Trasplante heptico.
5) Esclerodermia. 2) D-penicilamina.
3) Metotrexate.
181. Cul de los siguientes sntomas EXCLUYE el 4) Esteroides.
diagnstico del sndrome de colon irritable?: 5) Acido ursodesoxiclico.
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tres meses vuelve a la consulta estando asinto- 189. Tiene usted un amigo periodista que le comenta
mtico. Usted decide: que va a realizar una serie de reportajes sobre
la vida cotidiana en distintos pases del centro
1) Recomendarle una dieta de proteccin gs- y sur de Amrica. Qu recomendacin le
trica y evitar la toma de antiinflamatorios. hara antes de que emprenda el viaje?:
2) Realizar test del aliento.
3) Realizar trnsito intestinal. 1) Slo es necesario que mantenga una cuida-
4) Pedir nueva endoscopia con toma de biopsias. dosa higiene de los alimentos que tome.
5) Continuar tratamiento con Omeprazol para evi- 2) Debe hacer profilaxis preexposicin con Ig
tar las recurrencias. especfica anti-VHA.
3) En caso de contacto con un caso de hepa-
186. En un paciente que ha sufrido una pancreatitis titis har profilaxis postexposicin, no siendo
aguda das antes, el dolor no disminuye y la necesaria ninguna medida si no entra en
fiebre no baja. Las cifras de amilasa siguen contacto.
elevadas y se palpa una masa en epigastrio 4) Debe hacerse marcadores de hepatitis A antes
dolorosa a la palpacin. La ecografa confirma y despus del viaje, y si hay seroconversin,
el diagnstico de pseudoquiste en la cabeza del tratar la enfermedad.
pncreas. Se decide esperar, pero a las seis 5) Debe recibir la vacuna de VHA.
semanas no se ha resuelto sino que ha aumen-
tado de tamao. Se decide intervenir. Todas las 190. El sndrome de Zieve consiste en:
siguientes tcnicas son tiles, EXCEPTO:
1) Anemia hemoltica, plaquetopenia inmune y
1) Cistogastrostoma. cirrosis heptica.
2) Cistoyeyunostoma en Y de Roux. 2) Esteatosis heptica alcohlica, anemia hemo-
3) Duodenopancreatectoma ceflica o tcnica ltica e hipertrigliceridemia.
del Whipple. 3) Hiperesplenismo y esteatosis heptica.
4) Drenaje externo si el paciente empeora. 4) Cirrosis biliar primaria, hipergammaglobuline-
5) Cistoduodenostoma. mia y plaquetopenia.
5) Anemia microangioptica, esplenomegalia y
187. Paciente varn, de 60 aos de edad, que pre- hepatitis crnica.
senta dolor abdominal difuso que ocasionalmen-
te se extiende desde el epigastrio a la espalda, 191. Mujer de 50 aos con hepatitis VHC positi-
que mejora algo al flexionar el tronco hacia de- vo que acude por ictericia y cansancio de
lante. El dolor se acompaa de la presencia de reciente aparicin. Presenta lesiones cutneas
ictericia, prurito, orinas colricas y prdida de isqumicas en los dedos. En la analtica pre-
peso. A la exploracin se palpa una vescula senta: Hb 9,2, Htcto 28%, GOT 345 U/ml, GPT
biliar aumentada de tamao y signos de trom- 456 U/ml, bilirrubina total 20 mg/dl con di-
boflebitis en las piernas. Analticamente est recta de 9 mg/dl. Ante su sospecha diagnsti-
elevada la fosfatasa alcalina, la gamma GT y la ca, debe pedir:
bilirrubina. Cul ser el origen del cuadro de
este paciente?: 1) Gastroscopia urgente.
2) Ecografa.
1) Tumor de Klastkin. 3) Alfafeto-protena.
2) Cncer de pncreas. 4) Crioaglutininas.
3) Pancreatitis crnica. 5) TAC.
4) Hepatocarcinoma.
5) Colecistitis aguda. 192. Mujer de 60 aos, con rinitis y sinusitis hace
13, y asma intrnseco desde hace 10; con-
188. En una mujer de 60 aos se diagnostica una sulta por un cuadro de dos meses de evolucin
lcera gstrica de 3 cm en el antro (endosco- de astenia, anorexia, febrcula, dolores en bra-
pia oral). El test para Helicobacter pylori fue zos y piernas, livedo reticularis y disnea de
negativo. Se pauta tratamiento con un anti-H2 medianos esfuerzos. En la radiografa de trax
en dosis estndar y se repite la endoscopia a destaca cardiomegalia e infiltrados alveolares
las 8 semanas, observando que la lcera es de bibasales. En la analtica destaca hemograma
1 cm. Las biopsias descartan cncer. Qu con 5000 eosinfilos por mm3. Cul es el
decisin tomara?: diagnstico ms probable?:
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193. Una mujer de 90 aos de edad, con mal estado 197. Cul sera, de entre los siguientes, su diagns-
general y demencia senil, que sala poco a la tico ante un cuadro de dolor en la rodilla sobre
calle y se manejaba con dificultad en sus ta- el epicndilo femoral medial y la regin inter-
reas domsticas habituales, sufre una cada na de la metfisis proximal tibial, que se acen-
casual al acostarse, teniendo que ser ayudada ta al subir y, sobre todo, al bajar escaleras?:
para levantarse. Desde entonces no ha vuelto a
caminar. Es diagnosticada de fractura subcapi- 1) Bursitis prepatelar.
tal grado III de Garden. Cul cree que sera 2) Tendinitis o bursitis anserina.
el tratamiento ms indicado?: 3) Sndrome de friccin de la bandeleta iliotibial.
4) Tendinitis del poplteo.
1) Enclavado endomedular. 5) Tendinitis del bceps.
2) Reduccin y sntesis con tornillos.
3) Traccin continua y deambulacin precoz. 198. Un hombre de 58 aos, diagnosticado de
4) Prtesis parcial de cadera. artritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por
5) Artrodesis tipo Girdlestone. clculos de cido rico no tratado previamen-
te, consulta por monoartritis aguda de rodi-
194. Un varn de 70 aos con cefalea, febrcula, lla. El anlisis del lquido sinovial obtenido
y dolor en ambos hombros de dos meses de por artrocentesis muestra abundantes micro-
evolucin, presenta un cuadro sbito de cristales de urato intraleucocitarios. El cido
prdida de visin en ojo derecho. Qu de- rico srico es de 9,4 mg/dl (valor normal
cisin tomara en primer lugar?: in:<7 in:mg/dl) y la creatinina est en ran-
go normal. Cul de las siguientes estrate-
1) Realizar biopsia de la arteria temporal. gias teraputicas le parece ms adecuada?:
2) TAC craneal urgente.
3) Biopsia del deltoides. 1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchicina
4) Iniciar tratamiento con ciclofosfamida. durante el episodio de artritris aguda, profi-
5) Iniciar tratamiento con prednisona en dosis laxis de nuevos episodios de artritris con
de 1 mg/kg de peso. colchicina 1 mg diario oral, y dieta con
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg
195. Un varn de 43 aos, diagnosticado de LES diarios como tratamiento hipouricemiante.
hace 3 aos, presenta desde hace unos 2) Colchicina intravenosa como tratamiento del
meses deterioro de la funcin renal, y en el episodio de artritis aguda, y dieta con res-
sedimento urinario, hematuria, cilindruria y triccin de purinas y alopurinol 300 mg como
proteinuria. De los hallazgos anatomopatolgi- tratamiento hipouricemiante.
cos de la biopsia renal, seale cul es POCO 3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la reso-
susceptible de responder a tratamiento inmu- lucin del episodio agudo de artritis y dieta
nosupresor: con restriccin de purinas y frmacos uri-
cosricos como benzobromarona 100 mg
1) Semilunas epiteliales. diarios como tratamiento hipouricemiante.
2) Trombos hialinos. 4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el
3) Necrosis glomerular. episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1
4) Semilunas fibrosas. mg diario, de forma ininterrumpida como pro-
5) Vasculitis necrotizante. filaxis de nuevos episodios de artritis.
5) Metilprednisolona intrarticular como tratamien-
196. Una paciente de 42 aos desde hace 1 ao vie- to de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg
ne notando entumecimiento y cambios de co- diarios como tratamiento hipouricemiante.
lor en las manos, generalmente inducidos por
el fro, habiendo notado primero palidez, ms 199. En general, en un adulto con una fractura
intensa en los dedos, seguida de cianosis. Ade- cerrada en tercio medio de fmur, con trazo
ms ha notado marcado engrosamiento de la transverso, el tratamiento de eleccin ser:
piel, que ocurri inicialmente en las manos,
para luego extenderse a brazos, cara y ltima- 1) Enclavado con Ender.
mente en cara anterior del trax. Unos anti- 2) Enclavado con Mc Laughlin.
cuerpos antinucleares son positivos y anticuer- 3) Enclavado con Kntscher.
pos antitopoisomerasa I tambin lo son. Indi- 4) Enclavado con Rush.
que cul de las siguientes manifestaciones NO 5) Enclavado con Steinman.
corresponde a esta enfermedad:
200. El esqueleto en desarrollo presenta varias
1) Hipertensin pulmonar. peculiaridades importantes que hay que tener
2) Esofagitis. en cuenta para tratar las lesiones seas de esta
3) Poliartritis. etapa evolutiva. De las siguientes afirmaciones
4) Hipercalcemia. sobre este punto, cul le parece ERRNEA?:
5) Miocardiopata.
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1) Hay fracturas, como las denominadas en caa 1) Rodete glenoideo y cpsula articular inferior.
de bamb, o en tallo verde, especficas de 2) Tendn subescapular.
esta edad. 3) Ligamento conoide.
2) Las epifisilisis son lesiones especficas del 4) Ligamento trapezoide.
cartlago de crecimiento, de difcil diagns- 5) Tubrculo supraglenoideo.
tico radiogrfico en muchas ocasiones.
3) La rigidez articular es excepcional, y as las 205. En la artritis psorisica hay 5 formas clnicas
articulaciones en los nios soportan bien la aceptadas de la misma, cul de las enferme-
inmovilizacin transitoria. dades enumeradas NO es correcta?:
4) El tiempo de consolidacin est acortado res-
pecto al del adulto. 1) Artritis limitada a las articulaciones interfa-
5) Las deformidades postraumticas son muy lngicas distales.
peligrosas por las posibles alteraciones resi- 2) Espondilitis anquilosante.
duales que pueden producir, y por ello debe 3) Forma mutilante.
procederse a la reduccin anatmica de todas 4) Forma poliarticular episdica.
las fracturas. 5) Oligoartritis crnica.
201. Una nia de 14 aos que sufre un trauma- 206. La epicondilitis o codo de tenis es un cua-
tismo directo sobre la rodilla izquierda en dro inflamatorio que cursa principalmente
semiflexin presenta bloqueo de dicha rodi- con uno de los siguientes sntomas:
lla, gran deformidad lateral y dolor ante
cualquier intento de movilizacin. Seale el 1) Dolor con la flexin y pronacin de la
enunciado que considere FALSO si usted mueca contra resistencia.
sospecha una luxacin de rtula: 2) Dolor con la extensin y supinacin del codo
contra resistencia.
1) La artrocentesis probablemente demuestre 3) Dolor con la supinacin y extensin de la
hemartros. mueca contra resistencia.
2) Es obligado el estudio radiogrfico previo a 4) Dolor con la flexin y supinacin de la
cualquier maniobra de reduccin. mueca contra resistencia.
3) El test de la aprensin probablemente sea 5) Dolor con la pronacin y extensin del ante-
positivo. brazo contra resistencia.
4) El manejo inicial de esta lesin, tras la reduc-
cin, debe ser ortopdico, siempre y cuando 207. Un paciente de 40 aos, sin antecedentes
no haya otras lesiones asociadas. personales de inters, en pocas horas co-
5) Las probabilidades de que este cuadro se mienza con: fiebre, cuadro confusional, alte-
repita en el futuro son mnimas. raciones visuales, afasia, trastornos del com-
portamiento y convulsiones. Cul sera el
202. En una paciente con artritis reumatoide diagnstico ms probable?:
establecida que presenta derrame pleural se
realiza puncin aspiracin del lquido. Seale 1) Encefalitis.
el hallazgo de laboratorio NO compatible con 2) Absceso cerebral.
esta manifestacin clnica: 3) Meningitis.
4) Tumor cerebral.
1) Protenas aumentadas. 5) Septicemia.
2) Descenso de LDH.
3) Aumento de ADA. 208. Una de las siguientes molculas, caracterstica
4) Descenso de glucosa. de los linfocitos T tambin se expresa en
5) Descenso de complemento. muchos LGL (NK). Indquela:
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213. Una paciente de 35 aos ha sido estudiada 1) Angina estable con estenosis del 50 % de tron-
en cardiologa por presentar dolores torci- co coronario principal izquierdo y fraccin de
cos atpicos ocasionales. En la exploracin slo eyeccin del ventrculo izquierdo del 40 %.
se ha encontrado un clic mesosistlico que se 2) Angina estable con buena funcin ventricular y
hace ms precoz con la maniobra de Valsalva. lesin severa de arteria descendente anterior.
En su estudio slo se ha encontrado un pro- 3) Isquemia silente con estenosis severas en arte-
lapso de la vlvula mitral, que se ha conside- rias circunfleja proximal y coronaria derecha,
rado como causa de los dolores atpicos de la sin disfuncin ventricular.
paciente. Cul sera el tratamiento de elec- 4) Insuficiencia cardaca con lesiones no severas
cin en esta mujer?: en los tres vasos coronarios principales.
5) Angina inestable con lesin nica del 90 %
1) Antagonistas del calcio. en la coronaria derecha distal.
2) Betabloqueantes.
3) Amiodarona. 218. Un joven de 25 aos se queja de numerosos
4) Inhibidores de la enzima conversora de an- vuelcos en el corazn, sin ninguna otra
giotensina. sintomatologa cardiolgica. Se demuestran
5) Diurticos tiacdicos. en un Holter extrasstoles ventriculares fre-
cuentes y en un ecocardiograma un corazn
214. En un varn de 68 aos, fumador de 2 estructuralmente normal. Cul sera la
cajetilllas, con una enfermedad pulmonar primera medida que adoptara usted?:
obstructiva crnica moderada y con hiperten-
sin arterial de larga evolucin se encuen- 1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de beta-
tra en una radiografa de trax pstero-an- bloqueantes.
terior una imagen paraartica redondeada que 2) Tranquilizar al paciente.
hace sospechar un aneurisma de la aorta tor- 3) Suministrar benzodiacepinas orales.
cica. Lo primero que indicara sera: 4) Realizar estudio electrofisiolgico.
5) Administrar quinidina.
1) Una broncoscopia.
2) Una placa lateral. 219. Acude a urgencias un paciente por presentar
3) Una tomografa computarizada. crisis de angina ms frecuentes y con menos
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esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace 1) Tratamiento tromboltico con estreptoquinasa.
un mes. Estaba en tratamiento con nitrogliceri- 2) Administracin de AAS lo ms precozmente
na sublingual a demanda y betabloqueantes. Se posible.
decide ingresarle para ponerle tratamiento con 3) Analgesia, a ser posible con mrficos.
antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del 4) Administracin de heparina.
ingreso se encuentra asintomtico. Cul sera 5) Peticin de enzimas cardacos.
la actitud diagnstico-teraputica ms correcta?:
223. Un paciente de 34 aos de edad ha sido recien-
1) Aumentar las dosis de los frmacos antian- temente diagnosticado de hipertensin arterial.
ginosos que tena como tratamiento de base. En la exploracin fsica se encuentra debilidad
2) Realizar coronariografa y revascularizacin en los pulsos de extremidades inferiores con
segn los hallazgos. TA de 100/70 mmHg en los mismos, y una TA
3) Realizar ergometra antes del alta y, si sta en los miembros superiores de 165/90 mmHg.
muestra datos de mal pronstico, hacer Adems, se ausculta un soplo continuo en la
coronariografa. parte anterior del trax y en la regin inter-
4) Asociar al tratamiento antianginoso tratamien- escapular. Este paciente presenta con ms pro-
to anticoagulante. babilidad una de las siguientes patologas:
5) Dar de alta y remitir a la semana siguiente al
cardilogo para hacer coronariografa. 1) Mixoma auricular.
2) Sndrome de Romano-Ward.
220. En un varn de 65 aos, con angina de 3) Miocardiopata dilatada.
pecho estable de grado 2 y sin copatologa 4) Aneurisma de aorta abdominal.
reseable, el primer tratamiento antianginoso 5) Coartacin de aorta.
que intentara sera:
224. Una paciente de 55 aos es trada por su hijo,
1) No est indicado tratamiento antianginoso, estudiante MIR, al servicio de Urgencias. La
solamente aspirina y control del colesterol. mujer presenta mltiples venas varicosas en
2) Un betabloqueante. MMII, y en el muslo un cordn indurado a la
3) Nifedipina de accin breve. palpacin, doloroso y enrojecido, que su hijo ha
4) Un bloqueante del receptor de angiotensina II. diagnosticado de tromboflebitis superficial. La
5) Nitroglicerina en forma de parche cutneo ha trado al hospital por miedo a que sufra un
durante las horas de actividad del paciente. episodio de tromboembolismo pulmonar. Cul
de estas opciones le parece MENOS adecuada?:
221. Varn de 60 aos que acude al mdico por-
que presenta disfona con voz bitonal desde 1) Elevar la extremidad y aplicar compresas ca-
hace un mes que no ha cedido con reposo lientes en la zona afectada.
de la voz. Se le remite al otorrino para 2) Instaurar tratamiento antiinflamatorio.
estudio de patologa larngea; en la palpacin 3) Aconsejar que se coloque una media elstica
del cuello no hay adenopatas y la laringosco- de compresin fuerte.
pia directa es normal. No refiere ninguna otra 4) Aconsejar a su hijo que se repase el tema del
sintomatologa. Entre sus antecedentes perso- TEP.
nales destaca la existencia de diabetes tipo II 5) Administracin inmediata de heparina iv en
y de hipertensin arterial. Cul de las si- bolo de 5000 a 10000 UI.
guientes patologas sera ms importante des-
cartar en este caso?: 225. De las siguientes, en qu situacin NO se
encontrara un desdoblamiento invertido o
1) Quiste branquial. paradjico del segundo ruido?:
2) Sndrome de la costilla cervical.
3) Bocio intratorcico. 1) Ritmos extrasistlicos con foco inicial en el
4) Aneurisma de aorta torcica. ventrculo derecho.
5) Hernia de hiato paraesofgica. 2) Estenosis artica.
3) Bloqueo completo de la rama derecha.
4) Hipertensin arterial.
222. Un paciente de 56 aos, fumador de 20 ci-
5) Insuficiencia ventricular izquierda.
garrillos/da y con cifras elevadas de coles-
terol, acude al servicio de urgencias por do-
226. Un paciente ha sido diagnosticado hace unas
lor precordial de tipo opresivo, irradiado a
horas de pericarditis aguda. Uno de los si-
hombro izquierdo, de dos horas de duracin.
guientes hechos es FALSO en este caso:
Se le practica un ECG que muestra FC de
90 lpm y elevacin del segmento ST en II,
1) Probablemente, la etiologa ser idioptica (v-
III y aVF. La TA es de 120/80 mmHg; presen-
rica).
ta, adems, sudoracin y sensacin nauseosa.
2) Si el dolor es muy intenso, es ms probable
Seale cul de las siguientes actuaciones NO
que sea de etiologa tuberculosa.
sera correcta en este paciente:
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1) Un sndrome de abstinencia de herona. 245. Varn de 23 aos que presenta desde hace
2) Una intoxicacin crnica por anfetaminas. 6 meses un estado de intensa tristeza y apata,
3) Un cuadro de abstinencia de anfetaminas. con prdida de la capacidad para el placer y
4) Un delirium tremens. abandono de sus actividades. Presenta ideas
5) Una sobredosis de opiceos. delirantes extraas, de influencia corporal y
control del pensamiento, as como pseudoalu-
242. La familia de Mercedes la trae a consulta por cinaciones auditivas en forma de voces que
frecuentes fallos de memoria que han detecta- comentan sus actos. El diagnstico ms proba-
do en el negocio familiar; en alguna ocasin ble es:
se ha perdido por la calle, debiendo llamar a
casa para que fueran a buscarla; la paciente 1) Bouffe delirante.
tiene 49 aos y no presenta antecedentes m- 2) Depresin postpsictica.
dicos (ni psiquitricos) relevantes; a la explo- 3) Primer episodio depresivo de un trastorno
racin se muestra risuea, algo lbil emocio- bipolar.
nalmente, y minimiza los supuestos errores en 4) Trastorno esquizoafectivo.
la contabilidad y en la orientacin, atribuyn- 5) Paranoia.
dolos a inatencin; al pasarle una prueba de
screening como el MEC (mini-examen cog- 246. Cul de los siguientes sntomas, que pue-
noscitivo) punta por debajo de lo normal para den aparecer en la esquizofrenia en forma
su edad; el inicio de este cuadro ha sido insi- aguda, es MENOS frecuente?:
dioso y su progresin continua; dentro de las
pruebas a realizar para el estudio de este pro- 1) Alucinaciones auditivas.
blema, NO solemos incluir: 2) Voces que repiten sus pensamientos.
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255. Cul de las siguientes afirmaciones referidas 260. Varn de 45 aos, con hepatitis crnica por
al sndrome nefrtico es correcta?: virus B, est en tratamiento con lamivudina
por una cepa mutante precore. A los 2 aos de
1) Las complicaciones trombticas son frecuen- tratamiento presenta un cuadro de hepatitis
tes en los casos de evolucin crnica. aguda con AST 1500 y ALT 3500, desarrollan-
2) No se observa nunca en la amiloidosis renal. do un deterioro grave de la funcin heptica.
3) Responde bien al tratamiento con antihista- Qu medida adoptara en este momento?:
mnicos.
4) Es la expresin clnica habitual de la quistosis 1) Iniciara tratamiento con interfern pegilado y
renal. ribavirina, ya que lo ms probable es que pre-
5) Cursa generalmente con hipolipemia. sente una infeccin aguda por virus C.
2) Actitud expectante, ya que probablemente
256. Mujer de 69 aos, asintomtica, que en un esta desarrollando una seroconversin anti-e.
preoperatorio de cataratas presenta: leucocitos 3) Iniciara tratamiento con adefovir.
30000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6 4) Determinacin de niveles de paracetamol.
g/dL, plaquetas 160000/mm3, y en el frotis se 5) Iniciara tratamiento con corticoides, ya que
objetivan abundantes sombras de Gumprecht. presentar una hepatitis aguda alcohlica.
El inmunofenotipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23
+, FMC7 negativo. Su diagnstico es:
1) Leucemia prolinfoctica.
2) Tricoleucemia.
3) LNH de clulas del manto.
4) Leucemia linftica crnica.
5) Reaccin leucemoide.
1) Diagrama de barras.
2) Nube de dispersin.
3) Diagrama sectorial.
4) Polgono de frecuencias.
5) Ninguna de las anteriores.
1) Eritromicina.
2) Amoxicilina-cido clavulnico.
3) Penicilina G ms gentamicina.
4) Doxiciclina.
5) Cefotaxima ms aztreonam.
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BSICAS 58 (22,31%)
Anatoma 5 147-151
A. Patolgica 1 26
Biotica - -
Bioqumica - -
Estadstica y Epidem. 21 63-68, 70-75, 77-78, 81, 84-86, 88, 90, 257
M. Preventiva 2 44, 83
Farmacologa 4 91-92, 95, 126
Fisiologa 5 20-21, 23-24, 161
Gentica 2 22, 28
Inmunologa 9 25, 125, 155, 208-212, 254
Microbiologa - -
Paciente Terminal 2 46, 48
Planificacin y Gestin 7 69, 76, 79-80, 82, 87, 89
MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS 150 (57,69%)
Cardiologa 17 156, 213-227, 252
Digestivo 25 27, 170-191, 251, 260
Endocrinologa y Metab. 13 49, 51-52, 54-62, 94
Hematologa 13 96-107, 256
Infecciosas 19 4, 108-124, 258
Nefrologa 11 1, 3, 7-10, 13-14, 152, 154, 255
Neumologa 15 30-43, 45
Neurologa 14 207, 228-240
Reumatologa 8 192, 194-196, 198, 202-203, 205
Traumatologa 9 159, 193, 197, 199-201, 204, 206, 253
Urologa 6 2, 5-6, 11-12, 50
ESPECIALIDADES 52 (20,00%)
Dermatologa 8 29, 47, 53, 165-169
Obs. y Ginecologa 15 132-146
Oftalmologa 5 127-131
O.R.L. 6 15-19, 259
Pediatra 7 153, 157-158, 160, 162-164
Psiquiatra 11 93, 241-250
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