UREA Y CREATININA

La urea es un compuesto qumico cristalino e incoloro; de frmula CO(NH2)2. Se

encuentra abundantemente en la orina y en la materia fecal. Es el principal
producto terminal del metabolismo de las protenas en el humano y en los
dems mamferos. La orina humana contiene unos 20 g por litro, un adulto elimina
de 25 a 39 g diariamente. Es uno de los pocos compuestos orgnicos que no
tienen enlaces C-C o C-H.
En cantidades menores, se presenta en la sangre, en el hgado, en la linfa y en los
fluidos serosos, y tambin en los excrementos de los peces y muchos otros
animales. Tambin se encuentra en el corazn, en los pulmones, en los huesos y
en los rganos reproductivos, as como el semen. La urea se forma principalmente
en el hgado como un producto final del metabolismo. El nitrgeno de la urea, que
constituye el 80 % del nitrgeno en la orina, procede de la degradacin de los
diversos compuestos con nitrgeno, sobre todo de los aminocidos de
las protenas en los alimentos. En los mamferos la urea se forma en un ciclo
metablico denominado ciclo de la urea.
La urea solo se sintetiza en el
hgado como un producto de la
desaminacin de los
aminocidos. Su
eliminacin en la orina representa la principal va de excrecin del nitrgeno.

La elevacin de sus valores se utiliza como indicador de disfuncin de la filtracin

renal y es utilizado como para establecer la necesidad de dilisis en pacientes con
insuficiencia renal crnica. Es considerada una prueba de funcin renal.

La concentracin sangunea y urinaria se pueden incrementar por: la actividad

muscular, traumas, infecciones, ayuno, etc). Se encuentran concentraciones
elevadas de urea en plasma como consecuencia de una dieta hiperproteca, o
tratamiento con glucocorticoides (uremia prerrenal).

En condiciones patolgicas las concentraciones sricas de urea aumentan en:

insuficiencia renal, deshidratacin, inanicin, lcera pptica sangrante,
insuficiencia cardiaca congestiva, choque (hipovolmico, cardiognico, sptico,
etc), tirotoxicosis, etc.

El incremento en la mayora de los casos se explica por una disminucin en el

indice de filtracin glomerular. La uremia postrenal est causada por condiciones
que obstruyen el flujo urinario: nefrolitiasis, tumor o hipertrofia prosttica.
 La utilidad de la urea como indicador de la funcin renal est limitada por la
variabilidad de su concentracin plasmtica como consecuencia de factores no
renales. La disminucin de la urea srica se observa, entre otras condiciones, en
insuficiencia heptica, pues es en el hgado donde se sintetiza la urea.

El diagnstico clnico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado de un

nico ensayo, sino que debe integrar los datos clnicos y de laboratorio.

Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los nios
pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.

Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en: Puede aparecer la urea disminuida en:

Dietas con exceso de protenas, Dieta pobre en protenas.

Enfermedades renales, Fallo heptico.

Fallo cardiaco,
Embarazo.

Hemorragias gastrointestinales,
Exceso de hidratacin.
Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin),
Malnutricin.
Inanicin,

La creatinina es una molcula de deshecho que se genera a partir del

metabolismo muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molcula muy
importante para la produccin de energa muscular. Aproximadamente el 2% de la
creatina del cuerpo se convierte en creatinina cada da. La creatinina se transporta
desde los msculos por medio de la sangre hacia el rin. Los riones filtran la
mayora de la creatinina y la eliminan en la orina.

Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba diagnstica

esencial, ya que se ha observado que su concentracin en sangre indica con
bastante fiabilidad el estado de la funcin renal. Si los riones no funcionan bien,
no eliminan bien la creatinina y por lo tanto sta se acumula en la sangre. Por esto
la creatinina puede avisar de una posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso
antes de que se presenten sntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los
anlisis de sangre que se realizan comnmente.
Los valores normales de creatinina en la sangre son aproximadamente0,6 a 1,2
miligramos (mg) por decilitro (dL) en los varones adultos y 0,5 a 1,1 miligramos por
decilitro en las mujeres adultas. Los adultos con mucha masa muscular pueden
tener ms creatinina en la sangre que la poblacin normal. Las personas
ancianas, por otro lado, pueden tener menos creatinina en la sangre de lo normal.

Algunos frmacos pueden producir una elevacin anormal de las concentraciones

de creatinina en sangre. Una concentracin muy elevada de creatinina en la
sangre puede indicar la necesidad de someterse a dilisis para eliminar las
sustancias de deshecho de la sangre.

Sntesis de la creatinina

La creatina es sintetizada en el hgado por metilacin

del guanidoacetato usando SAM como
donante metilo.

El guanidoacetato se forma en el rin a

partir de los aminocidos arginina y glicina.

La creatina es utilizada como forma de almacenamiento del fosfato de alta

energa. El fosfato del ATP es transferido a la creatina, generando fosfato
de creatina, a travs de la accin de la creatin fosfocinasa. La reaccin es
reversible cuando la demanda energtica es alta (e.g. durante el esfuerzo
muscular) la creatinfosfato dona su fosfato al ADP para producir ATP.

La creatina y la creatinfosfato se encuentran en msculo, cerebro y sangre.

La creatinina es formada en msculo a partir de la creatinfosfato por una
deshidratacin no enzimtica y perdida del fosfato. La cantidad de
creatinina producida se relaciona con la masa muscular y se mantiene
constante da a da. La creatinina es excretada por los riones y el nivel de
excrecin (porcentaje de clearance de creatinina) es una medida de la
funcin renal.

Medir la creatinina del suero es una prueba simple y es el indicador ms

comn de la funcin renal. Una subida en los niveles de creatinina de la
sangre solamente es observada cuando hay un marcado dao en los
nefrones(RC). Por lo tanto esta prueba no es conveniente para detectar
estados tempranos de enfermedad del rin. Una mejor valoracin de la
funcin del rin es dada por la prueba de aclaramiento de creatinina. La
separacin de creatinina puede ser calculada con precisin usando la
concentracin de la creatinina del suero y alguna o todas las variables
siguientes: sexo, edad, peso, y raza segn lo sugerido por la National
Diabetes Association con una recoleccin de orina de menos de 24 horas.
Algunos laboratorios calcularn el ClCr si est escrito en la forma de
solicitud de la patologa; y, la edad, el sexo, y el peso necesarios son
incluidas en la informacin del paciente.

Interpretacin En los Estados Unidos, los niveles de creatinina son

tpicamente expresados en mg/dL, mientras que en Canad y Europa
puede ser usado mol/litro [M]. 1 mg/dL de creatinina son 88.4 mol/l.

El tpico rango de referencia para las mujeres es estimado de 0.5 a 1.0

mg/dL (cerca de 45 a 90 mol/l), para los hombres es de 0.7 a 1.4 mg/dL
(60 a 110 mol/l). La concentracin de creatinina en la circulacin
sangunea depende de la masa muscular adems de la funcin renal. Por
ello, mientras una concentracin de 2.0 mg/dL (150 mol/l) de creatinina en
el suero puede indicar una funcin normal del rin en un fisioculturista
masculino, una creatinina del suero de 0.7 mg/dL (60 mol/l) puede indicar
una enfermedad renal en una frgil mujer anciana. Ms importante que un
nivel absoluto de creatinina es la tendencia de los niveles de la creatinina
en un cierto plazo. Un nivel creciente de creatinina indica dao del rin,
mientras que un nivel de creatinina que declina indica una mejora de la
funcin del rin.

Cmo poder detectar la enfermedad renal?

En primer lugar su mdico enviar muestras de sangre y orina a un
laboratorio para buscar sustancias que no deberan estar ah. Si su
sangre contiene demasiada creatinina o nitrgeno de urea y la orina
contiene protenas, el posible que sus riones no estn funcionando
correctamente.

La creatinina es un producto de desecho proveniente de la

descomposicin natural de los msculos durante la actividad fsica. Los
riones saludables filtran la creatinina de la sangre y la desechan en la
orina. Si no funcionan bien, la creatinina se acumula en la sangre. En el
laboratorio medirn la cantidad de miligramos de creatinina que hay en
un decilitro de su sangre (mg/dL). Las concentraciones de creatinina en
la sangre pueden variar. Cada laboratorio tiene su escala de referencia.
En muchos laboratorios la referencia normal de creatinina es 0,6 a 1,2
mg/dL. Si la concentracin de creatinina en su sangre es apenas superior
a esta referencia, usted probablemente no se sienta enfermo, pero el
 aumento es una seal de que sus riones no estn funcionando a pleno.
Una frmula para estimar la funcin renal establece que 1,7 mg/dL de
creatinina en le hombre, y 1,4 mg/dL en la mujer, equivalen a 50 por
ciento de funcin renal normal. Sin embargo, como los valores de
creatinina son muy variables y son afectados por la alimentacin, deber
controlar regularmente su nivel de creatinina para saber si su funcin
renal decrece. El mdico puede referirse a la cantidad de creatinina de
su sangre con el trmino "creatinina en suero". No confunda el valor de
creatinina en suero con el valor de depuracin de creatinina. Depuracin
de creatinina El ndice de depuracin de creatinina es una medida de la
rapidez con la cual los riones remueven la creatinina de la sangre. Se
expresa en mililitros por minuto (mL/min). En los hombres, el ndice
normal de depuracin de creatinina es 97 a 137 mL/min. En las mujeres
es de 88 a 128 mL/min. Si en su caso el ndice es inferior al valor normal,
es que sus riones no estn funcionando a pleno.

Nitrgeno de urea en sangre (BUN) La sangre transporta protenas que

son utilizadas por las clulas de todo el cuerpo. Una vez que las clulas
utilizaron las protenas, los productos de desecho vuelven a la sangre en
forma de urea, un compuesto qumico que contiene nitrgeno. Los
riones sanos filtran la urea de la sangre y la envan a la vejiga con la
orina. Si sus riones no funcionan bien, la urea permanecer en la
sangre. Un decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de
urea. Si su BUN es mayor a 20 mg/dL., es posible que sus riones no
estn funcionando a pleno. La deshidratacin y la insuficiencia cardiaca
tambin pueden causar un BUN elevado.

Proteinuria Los riones sanos remueven los desechos de la sangre pero

dejan las protenas. Los riones enfermos no separan bien las protenas
de los desechos. Proteinuria significa protenas en la orina. Es una seal
de mal funcionamiento renal. Si su orina forma espuma en el bao es
posible que contenga muchas protenas. Su mdico puede detectar
protenas en una muestra de su orina mediante una varilla medidora. La
coloracin de la varilla indica la presencia o ausencia de proteinuria.
Exmenes adicionales Imagen renal. Si los anlisis de sangre y orina
indican funcin renal reducida, su mdico puede recomendarle realizar
exmenes adicionales para identificar la causa del problema. Las
tcnicas para tomar imgenes de los riones incluyen ultrasonido,
tomografa computada (CT scan) y resonancia magntica (MRI).

BIBLIOGRAFIA

Nacional Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic

kidney Disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney
Disease. 39 (suppl 1):1-266, 2002

http://www.geocities.ws/jorgecon/UREA-guia.pdf.
http://www.onmeda.es/exploracion_tratamiento/valores_orina-componentes-
normales-de-la-orina-4457-4.html

Julin Prez Porto y Ana Gardey. Publicado: 2015. Actualizado: 2016.

Definicion.de: Definicin de urea (http://definicion.de/urea/)