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TITULO: Perfil clnico, laboratorial e epidemiolgico dos pacientes

portadores do Vrus da Imunodeficincia Adquirida (HIV/AIDS) com


coinfeco por doena de Chagas..

1. INTRODUO

Contextualizao da Epidemia do Vrus da Imunodeficincia Adquirida


(HIV/AIDS)

Na dcada de 80 o mundo contemporneo deparou-se com uma epidemia


com grande expresso epidemiolgica global e ampla transmissibilidade entre
os continentes, a infeco pelo vrus da imunodeficincia adquirida (HIV/AIDS).

No contexto global a primeira urgncia foi estabelecer qual o agente


etiolgico causador da imunodeficincia, posteriormente houve inmeras
estratgias para controle, tratamento e preveno que surgiram entre os
pases.

O Brasil agiu de forma pioneira no tratamento dos portadores do HIV/AIDS,


posicionando-se internacionalmente que teria como prioridade diante da
epidemia o tratamento dos pacientes infectados pelo vrus e assim rompeu
algumas patetes internacionais de alguns medicamentos; bem como elaborou
novas drogas inovadoras no tratamento do HIV/AIDS.

Dcadas passaram com o fornecimento do tratamento gratuito (com intenso


investimento em preveno, controle e pesquisa) e a nossa populao
brasileira portadora do vrus HIV/AIDS, caracteriza-se atualmente pela
pauperizao e cronicidade da infeco.

A partir deste cotidiano complexo que o portador do vrus convive, ainda


h diversas complicaes e aes pessoais para se manter a vida, visto que,
convivem com o risco de doenas oportunistas, a fragilidade do organismo com
a ao das drogas e do vrus, bem como agentes etiolgicos extremamente
oportunistas (que ficam latentes no organismo).

Contextualizao com a Doena de Chagas

A doena de Chagas, foi descoberta em 1909 pelo mdico brasileiro


Carlos Chagas que descobriu junto com a doena, seu agente etiolgico, seu
vetor e hospedeiro (Guimares, 2013), nesta poca a infeco tinha um perfil
epidemiolgico rural. E o inseto que transmitia, era um percevejo conhecido
pela linguagem popular como Barbeiro no qual era comum nas casas de pau a
pique nas reas rurais brasileiras (KROPF, 2006).
Atualmente a doena de Chagas um importante problema de sade
pblica global que consiste numa doena infecciosa de curso clnico crnico
que, afeta cerca de 10 milhes de pessoas, principalmente na Amrica Latina
onde endmica (QUIJANO-HERNANDEZ E DUMONTEIL, 2011).

Contextualizao da doena de Chagas e o HIV/AIDS

A doena de Chagas um problema de sade pblica extremamente


negligenciado, porm novos contextos epidemiolgicos globais e sociais tm
ressaltado alguns questionamentos e a avaliao de novas condutas de sade
com o enfoque na infeco (Consenso, 2015).
Atualmente em relao a doena de Chagas na Europa quanto na
Amrica do Norte, no qual, h a inexistncia de testes sorolgicos amplamente
disponveis para a testagem nos bancos de sangue, sendo apenas utilizada
para diagnstico clnico. Assim, casos de transmisso congnita, bem como
transfusional (MAGUIRE, 2006) e at mesmo transmisso aps transplantes
tm sido relatados (LEIBY, 2002).
Estas formas de transmisso passaram a preocupar as autoridades dos
pases que normalmente recebem grande nmero de imigrantes da Amrica
latina. Discute-se a realizao rotineira da sorologia para doena de Chagas
em potenciais doadores de rgos provenientes dos pases sob maior risco
epidmico, assim como a maior assistncia no pr-natal das mulheres latinas,
incluindo-se a sorologia para a tripanossomase (Holanda, 2008)
Visto que atualmente a integrao das economias em escala global, as
constantes viagens intercontinentais e os movimentos migratrios em direo a
pases mais desenvolvidos propiciam o estabelecimento de condies para a
transmisso de uma doena que no normalmente rastreada em reas no
endmicas (Holanda, 2008).
imprescindvel ressaltar que as complicaes dos casos de ativao
da doena de Chagas no paciente HIV/AIDS so gravssimas que comumente
so letais. No entanto a portador do HIV/AIDS com coinfeco pode ter um
quadro clnico acompanhado e supervisionado de forma individualizada por
especialistas, diminuindo as formas mais graves da doena.
Em termos da mortalidade associada coinfeco T. cruzi/HIV,
estudo de aproximadamente 9 milhes de bitos, no perodo de 1999
a 2007, identificou 74 bitos relacionados coinfeco T. cruzi/HIV
57 (77,0%) cuja causa bsica foi a aids, e 13 bitos (17,6%) que
tiveram como causa bsica a doena de Chagas (Consenso, 2015,
p.15)

2. JUSTIFICATIVA

O Brasil est entre uma das principais reas endmicas da doena de


Chagas no mundo, precisamos pensar no apenas na preveno de novos
casos, mas, sobretudo, na implementao de melhores decises e benefcios
para os portadores da doena, tanto na fase aguda quanto crnica. Atentando
para os contextos diversos de grande complexidade para preveno e controle
da doena em nosso territrio (Consenso, 2015).
Alm dos processos internos de migrao no Brasil, com urbanizao
da doena de Chagas, sua ocorrncia em migrantes oriundos de
reas endmicas em pases tradicionalmente no endmicos tem
trazido uma discusso ampliada sobre contextos de riscos e
vulnerabilidade, com desafio para o desenvolvimento de aes de
controle para estes pases (Consenso, 2015, p. 11).

Atualmente no mundo temos a doena de Doena de Chagas com o


perfil epidemiolgico urbano endemia URBANA, com toda a complexidade de
um universo globalizado.
Um cotidiano complexo onde as pessoas vivem em grandes centros,
com estilos de vida variados. A correria do dia a dia e as metas estabelecidas
por ns para prosperidade em um mundo capitalista, e tanta informao pelas
tecnologias nos leva a pensar em qualidade de vida embora,
Pessoas vivendo em grandes centros urbanos os indivduos na maioria
da sociedade vivem sem a prtica diria de exerccio fsico, h um grande
consumo de fast food e alimentos industrializados; bem como a utilizao de
drogas lcitas e ilcitas ; elevando assim, o risco de doenas cardiovasculares,
obesidade e a prpria infeco pelo HIV/AIDS (NOVAES, 2002).
Os portadores da doena de Chagas a = riscos associados ao novo
estilo de vida, doenas cardiovas, obesidade, risco de infeces como HIV.
mMaioria desconhece o seu diagnstico (so assintomticos), conhecer
esse quadro clnico latente, imprescindvel para o manejo do casos de
reativao em contextos de imunossupresso. Em pases que albergam
pessoas com doena de Chagas crnica a vigilncia epidemiolgica
fundamental pra que no se torne um importante e emergente problema de
sade pblica. (Consenso, 2015).
) em tendo a coinfeco, riscos associados a ambas as doenas
Se maior

O principal questionamento, do estudo que temos no estudo, refere-se


avaliao sobre (?) a prevalncia da coinfeco da doena de Chagas em
pacientes portadores do Vrus da Imunodeficincia Adquirida (HIV/AIDS), no
Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI), visto que, a
prematuridade do conhecimento do diagnstico pode levar amenizar riscos,
diminuir o mdico assistente atentar para os sinais e sintomas para as
complicaes graves da rereativao da doena e evitar as consequncias
tardias graves dda coinfeco pela doena de Chagas.
A partir da, torna-se imprescindvel o acompanhamento dos portadores
de HIVpacientes HIV/AIDS com sorologia positiva para doena de Chagas,
estabelecermos para estabelecermos individualmente quando ser
indispensvel novas condutas, estudos e diretrizes para o tratamento do
paciente portador do HIV/AIDS com a doena reativada ou com a ao
coinfectado pela doena de Chagas.
Apesar dos avanos no conhecimento sobre o
conhecimento sobre a coinfeco doena de
Chagas/HIV/AIDS, ainda restam dvidas a serem
sanadas, a frequncia com que ela ocorre, assim como
a da reativao, o perfil clnico e laboratorial do
coinfectado, o tratamento especfico para o T. cruzi e o
antirretroviral e sua eficcia, a quantificao da
sobrevida e de bitos desses indivduos so questes
ainda no respondidas adequadamente (ALMEIDA,
2015, p. 75).
Na literatura a reativao de alguns protozorios em portadores do
HIV/AIDS, deve ser observada como um fenmeno da persistncia do parasita
(que deve ser visto como e no a exceo (parasita (LIMA, 2001).
.
Assim ao discutir a vigilncia sobre a imunodeficincia dos portadores da
imunodeficincia adquirida (HIV) precisamos refletir no evento da doena de
Chagas as duas formas que a infeco pode ocorrer nos portadores que
consistir em: a reativao da doena (no qual o protozorio estava de forma
latente no organismo) e na coinfeco pela doena de Chagas.

3. Enfatizando a situao epidemiolgica, as necessidades socioeconmicas


do indivduo e os cuidados e intervenes multidisciplinares, favorveis ao
quadro individual do cliente. E segundo GUIMARES, 2013, diante das
mudanas epidemiolgicas correntes e em fase das lacunas de
conhecimento cientfico acerca da interao das doena de Chagas e a
infeco pelo HIV, estudos que elucidem as caractersticas desta
coinfeco.
Apesar dos avanos no conhecimento sobre o conhecimento sobre a
coinfeco doena de Chagas/HIV/AIDS, ainda restam dvidas a serem
sanadas, a frequncia com que ela ocorre, assim como a da reativao, o
perfil clnico e laboratorial do coinfectado, o tratamento especfico para o T.
cruzi e o antirretroviral e sua eficcia, a quantificao da sobrevida e
de bitos desses indivduos so questes ainda no respondidas
adequadamente (ALMEIDA, 2015, p. 75).
Na literatura a reativao de alguns protozorios em portadores do
HIV/AIDS, deve ser observada como um fenmeno da persistncia do
parasita (que deve ser visto como e no a exceo (LIMA, 2001).
Assim ao discutir a vigilncia sobre a imunodeficincia dos portadores da
imunodeficincia adquirida (HIV) precisamos refletir no evento da doena de
Chagas as duas formas que a infeco pode ocorrer nos portadores que
consistir em: a reativao da doena (no qual o protozorio estava de forma
latente no organismo) e na coinfeco pela doena de Chagas.
OBJETIVOS

Objetivo Ggeral:

- Conhecer Avaliar a prevalncia da coinfeco das doenas de Chagas


na coorte de portadores de HIV/AIDS do Instituto Nacional de
Infectologia Evandro Chagas, atravs de realizao de com exexame
sorolgico para doena de Chagas.

Objetivos EspecficosEspecficos:

- Avaliar - Identificar se fatores como a no adeso ao tratamento,


tempo de HIV, j ter comorbidades e ter tido outras doenas infecciosas
oportunistas podem serem fatores de risco para a reativao da doena
de Chagas, como o acompanhamento da CV, CD4 e CD8.
- Caracterizar os pacientes com exames positivos, como sintomas
cardiovasculares ou digestivos, eletrocardiograma (ECG) e
ecocardiograma (ECO).
-Avaliar associao de fatores de riscos para reativao das doenas de
Chagas nos pacientes com testes positivos, com o acompanhamento da
CV, CD4 e CD8.
- na coorte de portadores de HIV/AIDS do Instituto Nacional de Infectologia
Evandro Chagas os que so provenientes de reas endmicas ou apresenta
critrios de incluso para um caso suspeito de doena de Chagas,

- o grupo que ser avaliado no estudo METODOLOGIA!!!

Verificar a adeso do tratamento na coorte de portadores do HIV/AIDS os


esquemas antirretrovirais.

- Associaes (fatores risco de reativao): CV, CD4


HIV reativo/SIDA

Adeso tto

Tempo diagnstico HIV

Comorbidades

Infeces oportunistas

- Caracterizar a doena Chagas nos eventuais casos identificados

Sintomas cardiovasculares ou digestivos

ECG

ECO

4. METODO

O estudo ser descritivo da coorte de HIV/AIDS do Instituto Nacional de


Infectologia Evandro Chagas (INI) Os estudos de coortes so tambm
prospectivos partem da observao ou do acompanhamento de grupos
comprovadamente expostos a fatores de risco sade (Rouquayrol, 1999).

REFERENCIAS
II Consenso Brasileiro de 2015. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 25(nm. esp.): 7-86, 2016

de AJ Novaes - 2002. Estilo de Vida realacionado sade e hbitos


comportamentais em
https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/84165/188889.pdf?sequence