ROTEIRO DE EXAME FSICO E ANAMNESE

Identificao:

Histria pregressa de vacinas:

Antecedentes Patolgicos:

Histrico Familiar:

Condio de sade atual:

Queixas:

Aparncia Geral:
( ) BEG ( ) MEG

Nvel de Conscincia:
ECGL:_______
AO (1-4):______
MRV (1-5):_____
MRM (1-6):_____

Fala e Linguagem:
( ) Disfonia ( ) Afonia ( ) Disfasia ( )Disgrafia ( ) Dislexia ( ) Coloquial

( ) Cooperativa
Estado Nutricional:

( ) bem- nutrido ( ) pouco- nutrido ( ) desnutrido

Estado de Hidratao:

( ) Bem hidratado ( )Pouco hidratado ( ) desidratado

Fcies:
( ) mixedema ( )hipocrtica ( )renal ( ) Parkinsoniana ( )Acromegalia
( )depresso ( ) Down ( )no apresenta fcie caracterstica.

Postura e atitude:
( ) boa ( ) sofrvel ( )m ( ) cifose ( ) escoliose ( )lordose;

Movimentos Involuntrios:
( ) tremor ( ) tiques ( ) Coria

Bitipo:
( ) Brevilneo ( ) normolneo ( ) longilneo

Sensibilidade:

( ) Preservada
( ) Obs.:____________________________________________.

Sinais vitais:

PA:________________ mmHg
FC:____________bpm.
FR:____________RPM.
Temperatura corporal: _____C.
Peso: __________Kg.
Altura: __________m.

Cabea:
Crnio
Tamanho: ______cm
Forma do Crnio: ( ) normocefalia ( ) microcefalia ( ) macrocefalia
Couro Cabeludo: ( ) ntegro ( ) descamao ( ) salincias ( )Depresses
( ) Pontos dolorosos ( ) encavalgamento.
Expresso Facial: ( ) alegre ( ) triste ( ) cansado
Simetria da Face: ( ) oval ( ) redonda ( ) quadrada ( ) triangular
Olhos:
( ) edema ( ) Retrao palpebral ( )Reflexo Fotomotor Consensual
Esclera: ( ) esbranquiada ( ) delgada ( ) amarelada
Pupila: ( ) Isocrica ( ) Anisocrica
Tamanho: ______ mm.
Secreo lacrimal: ( ) umidificada ( ) seca
Nervo Ocular: ( ) Retrteis
Mucosa Ocular: ( ) Colorao ( ) umidade ( )hidratao ( ) leses

Nariz:
( ) Padro anatmico ( ) Deformidade ( )Pelos ( ) Ausncia de Pelos
( )Mucoso vermelho Brilhante ( ) Mucosa Esbranquiada ( ) Ausncia de
sujidade ( ) Presena de Sujidade

Mucosa Labial:
( ) Bem Hidratada ( )Desidratada ( ) Leses

Cavidade Bucal:

( ) Mucosa Oral Hidratada ( ) Mucosa Oral Desidratada ( ) Gengivas Limpas

( ) Gengivas Sujas( )Presena de Processo Infeccioso ( ) Dentes Limpos
( ) Dentes com presena de sujidade ( )Presena de Aparelho Ortodntico
( ) Palato Bem hidratado ( ) Lngua Sem Serosidade ( ) Lngua com
Serosidade
Exame otorrinolaringolgico:
Pavilho auricular: ( ) ntegro ( ) Ausncia de Sujidade ( ) Presena de
Sujidade ( ) Presena de leses ( ) Ausncia de leses
Canal auditivo externo: ( ) Presena de pelos
Membrana timpnica: ( ) membrana timpnica ntegra ( ) translcida
( ) brilhante ( ) tringulo luminoso de Politzer visvel.

Pescoo:

( ) Presena de Ndulos ( ) Ausncia de Ndulos

Traquia:
( )Mvel ( ) Rgida

Tireide:

( ) Palpvel ( )Impalpvel