1.

Plexo lumbar, Modo de constitucin del plexo

La rama anterior de la primera raz lumbar recibe a menudo un ramo

procedente del duodcimo nervio intercostal. Los limites superior e inferior del
plexo lumbar estn sealados por las races de donde emergen sus ramas
proximal y distal.

a La rama anterior del primer par lumbar es la ms delgada de

todas las races del plexo. Despus de haber recibido a su salida del
agujero de conjuncin una anastomosis del duodcimo nervio
intercostal, se divide en tres ramas: dos que continan la direccin del
tronco principal, constituyen los abdominogenitales mayor y menor; la
tercera, descendente, se une a la rama anterior de la segunda lumbar.
b La rama anterior del segundo par lumbar, despus de haber
recibido una anastomosis procedente de la primera da tres ramas: las
dos primeras representan ramas colaterales, la femorocutanea y la
genitocrural; la tercera, descendente, constituye un ramo anastomotico
para la tercera lumbar. Pero de este ramo se desprende un filete que
representa la raz superior del nervio obturador.
c La rama anterior del tercer par lumbar, despus de haber
suministrado un ramo de origen al nervio obturador, prosigue su
trayecto hacia dentro y constituye el nervio crural.
d La rama anterior del cuarto lumbar se divide en tres ramos: uno
ascendente, que se une al nervio central y lo refuerza; otro medio que
no es mas que la porcin principal del nervio obturador, y, por fin un
ramo descendente, que se dirige hacia la rama anterior del quinto
lumbar y se rene con ella para constituir el tronco lumbosacro, una de
las ramas mas importante del plexo sacro.

1.2. Relaciones

Esta situado en el vrtice del angulo dietro vertebrocostiforme, que forman

los cuerpos vertebrales. Las races estn dispuestas segn una curva de
concavidad posterior que corresponde a la curvatura de la columna vertebral,
las superiores y las inferiores son mas posteriores que las medias. El plexo se
situa en el interior del musculo psoas mayor en la pared posterior del
abdomen. En el psoas ocupa el espacio celuloso, comprendido entre las dos
porciones de origen del musculo, la porcin que se inserta en los cuerpos
vertebrales y la que se inserta en la apfisis transversas. En este espacio el
plexo se relaciona con la vena lumbar ascendente y las arterias lumbares.

1.3. Ramas colaterales del plexo lumbar

1 Ramas colaterales cortas

a) Los nervios de los intertransversos nacen de las ramas anteriores de los

cuatro primeros nervios lumbares. b) los nervios del cuadrado lumbar, nacen
de las dos o tres primeras ramas anteriores del plexo, atraviesan la capa
posterior del psoas y penetran en el musculo cuadrado lumbar por su cara
anterior. c) Los nervios del psoas, tres o cuatro en general, derivan de la
segunda y tercera asas lumbares.

2 Ramas colaterales largas

a) nervio abdominogenital mayor (iliohipogastrico) y

abdominogenital menor (ilioinguinal), tienen una distribucin y trayecto
semejantes. Nace del primer nervio lumbar.. Perforan el transverso del
abdomen y avanzan entre este y el oblicuo interno hasta aproximadamente la
altura de la espina iliaca anterosuperior, punto a partir del cual siguen un
trayecto un poco direfente. Dan ramos motores para los musculos anchos del
abdomen y ramos sensitivos.

El iliohipogastrico da un ramo cutneo lateral o ramo perforante que

atraviesa los oblicuos y se distribuye por la parte externa de la regin gltea en
la piel de la nalga.

Ramo abdominal (iliohipogastrico): llega al musculo recto mayor y se divide

en dos, uno cutneo que va a distribuirse por la piel que corresponde al lado
externo del recto mayor, y uno musculocutaneo que penetra en el espesor del
musculo recto mayor. Emite pequeos ramos destinados a los musculos anchos
del abdomen.

Ramo genital (iliohipogastrico): atraviesa los oblicuos y se introduce en el

conducto inguinal que recorre en toda su extensin. Al salir de este conducto
se divide en dos ramos, uno pubiano que se dirige transversalmente hacia la
piel del pubis, y uno genital que desciende verticalmente y se pierde por
muchas ramificaciones en la piel del escroto en el hombre y en los labios
mayores en la mujer.

El nervio ilioinguinal atraviesa el conducto inguinal sale por el anillo inguinal

superficial y se distribuye por los genitales externos y la parte vecina de la cara
interna del muslo, en la mujer por el monte del pubis y los labios mayores
(nervios labiales anteriores), y en el hombre en la piel de la raz del pene y la
superficie anterior del escroto (nervios escrotales anteriores).

b) nervio femorocutaneo: sale de la pelvis por la escotadura innominada,

se divide en sus dos ramos terminales: un ramo glteo y uno femoral.

Ramo glteo: cruza el musculo tensor de la fascia lata y se subdivide en

numerosos filetes que se distribuyen por la piel gltea

Ramo femoral: desciende hasta la rodilla, cubriendo de ramificaciones la piel

de la regin antero externa del muslo.

Lesiones, Meralgia parestesica de bernhardt o de roth es una irritacin del

nervio que provoca dolores muy vivos en la piel de la parte externa del muslo
con intenso dolor con la palpacin en el punto de salida de la pelvis. Se
produce por compresin del nervio al atravesar el ligamento inguinal, ya sea
por uso de fajas, obesidad o microtraumatismos.

c Nervio genitocrural: por encima del ligamento de Falopio se

divide en sus ramos terminales que son un ramo genital y uno crural.

Ramo genital: recorre el conducto inguinal, se distribuye por la piel del

escroto en el hombre y por la piel de los labiones mayores en la mujer.

Ramo crural: se dirige con la arteria iliaca externa hacia el anillo crural,
sale de la pelvis por la parte externa de la lnea crural y penetra en el
triangulo de scarpa. En este triangulo esta situado delante de la arteria
femoral. Desciende se divide en varios filetes cutneos que se distribuyen
por la piel de la parte anterior y superior del muslo.

1.4. Ramas terminales del plexo lumbar

 1 Nervio crural (femoral)

Est destinado a inervar los msculos que realizan la flexin de la cadera y

la extensin de la rodilla, adems de un amplio territorio cutneo del muslo la
pierna y el pie.

Se forma por la unin de la races posteriores de los nervios l2,l3 y l4. Sale
del psoas mayor por su borde externo y desciende en la pelvis mayor por la
fisura conectiva entre las porciones iliacas y psoas del musculo, cubierto por su
fascia y el peritoneo parietal. En el lado derecho, el ciego se encuentra por
delante del nervio y tambin el apndice vermiforme cuando este ocupa una
posicin retrocecal. Penetra en el muslo por la laguna muscular, envuelto en la
fascia del psoas y se sita en el tringulo femoral, inmediatamente por fuera
de la arteria femoral. En este tringulo se emite la mayor de sus ramas.

Territorio de distribucin

Con excepcin de una rama colateral para el musculo iliaco, que emite el
nervio durante su trayecto plvico, el resto de sus ramas se desprenden, como
ya se ha mencionado en el tringulo femoral.

Ramas motoras

Las ramas musculares estan destinadas al pectneo, el santorio y el

cudriceps.

El nervio del pectneo pasa por detrs de los vasos femorales para
penetrar en el musculo.
El santorio esta inervado por varias ramas que nacen
conjuntamente con los ramos cutneos anteriores.
Los nervios para el cudriceps se desprenden en la vecindad de la
arteria circunfleja femoral lateral. Los nervios del recto femoral y del
vasto lateral se dirigen hacia fuera; el nervio del crural desciende entre
este y el recto femoral, perfora en el musculo y alcanza a inervar
tambien el musculo articular de la rodilla; el nervio del vasto medial
desciende por el conducto de los aproximadores, aplicado al musculo y
por fuera de la arteria femoral.
 Ramas sensitivas

Las ramas cutneas son los ramos cutneos anteriores y el nervio safeno.

Los ramos cutneos anteriores atraviesan la fascia femoral a diversas

alturas y descienden hasta la rodilla. Las ramas laterales perforan en el
santorio y las mediales emergen acompaando a la vena safena mayor.
Inervan la piel de los tres cuartros distales de la superficie anterointerna del
muslo con excepcin del territorio del obturador. Estos nervios corresponden a
las ramas cutneas de los nervios musculocutaneos externo e interno.

El nervio safeno es la rama mas larga del nervio femoral. Primero es

satlite de la arteria femoral y luego de la vena safena mayor. En su origen, se
situa por fuera de arteria femoral y mas alla, en el conducto de los
aproximadores, cruza la femoral por delante y se hace medial a ella. Atraviesa
la fascia vastoaductoria y se coloca por detrs del santorio; en la cara interna
de la rodilla, bajo la interlinea articular, perfora la fascia y desciende por el
tejido subcutneo de la cara interna de la pierna en compaa de la vena
safena mayor hasta terminar en el borde interno del pie. Inerva, mediante
ramos cutneos crurales mediales, la piel de la cara interna de la pierna y el
borde interno del pie y mediante un ramo infrarrotuliano, que se desprende a
nivel de la cara interna de la rodilla, la piel vecina que cubre la superficie
anterointerna de la articulacin.

Plexo rotuliano, es una red anamastosada de fibras nerviosas que se forman

bajo la piel de la cara anterior de la rodilla. Contribuyen a ella las ramas
cutneas anteriores y el nervio safeno.

Plexo subsartorial, es un conjunto de anastomosis que se realizan en el

conducto de los aproximadores entre el nervio safeno, las ramas cutneas
anteriores mediales y el ramo cutneo del obturador.

El nervio femoral da finos ramitos para las articulaciones de la cadera y de la

rodilla. En la cadera inerva la cara anterior de la articulacin mediante ramos
que salen directamente del tronco femoral o bien del nervio recto femoral.
 En la rodilla inerva la cara anterointerna mediante ramos procedentes de los
nervios musculares de los vastos y del crural, y del nervio safeno. El nervio da
ramos vasculares para la arteria femoral y un ramo oseo para la difisis del
femur.

Lesiones: El femoral se puede afectar por heridas muy traumticas del

triangulo femoral, o durante ciruga de cadera o de hernias. La paralisis del
cudriceps ocasiona un grave dficit de la mortalidad de la extremidad, ya que
hay una perdida de la extensin de la rodilla. El paciente anda con dificultad y
no puede correr, saltar, subir escaleras. Se asocian transtornos de la
sensibilidad en el territorio cutneo del nervio.

2 Nervio Obturador

Esta destinado a los musculos aductores del muslo. Se origina por la fusin
de los nervios L2, L3 y L4. Sale del estuche del psoas por su borde interno y se
coloca por detrs de los vasos iliacos comunes y por delante de la articulacin
sacroiliaca. Una vez en la pelvis se dirige hacia delante y hacia abajo aplicado a
su pared lateral por debajo del estrecho superior. Busca el surco obturador y
penetrando en el emerge hacia la regin obturatriz del muslo dividindose en
dos ramas terminales, anterior y posterior.

En la pared lateral de la pelvis (espacio infraperitoneal) el nervio contrae

importantes relaciones vasculares y viscerales. Adosado al musculo obturador
interno, cruza por fuera los vasos iliacos internos y el urter, se dispone por
debajo de los vasos iliacos externos y por encima del diafragma plvico;
inmediatamente el nervio entra en relacin, a travs del peritoneo parietal
inferior, con las vsceras plvicas. En la mujer el nervio se situa en el fondo de
la fosita ovrica. En su travesia por la pared lateral de la pelvis, el nervio esta
acompaado de los vasos obturadores arteria obturatriz y vena obturatriz.

La rama posterior atraviesa el musculo obturador externo y se desliza por

el espacio conectivo comprendido entre los musculos aproximadores corto y
mayor.

La rama anterior pasa entre el obturador externo por detrs y el pectneo

por delante, y se desliza caudalmente por el espacio conectivo comprendido
entre los aproximadores corto y largo. El musculo aproximador corto sirve de
frontera entre ambas ramas.

Territorio de distribucin

Motor

Antes de dividirse el nervio da un ramo para el musculo obturador externo

(en ocaciones esta rama procede el posterior). La rama anterior inerva los
musculos aproximadores largo, grcil, pectneo y generalmente, aproximador
corto. La rama posterior inerva los musculos aproximador mayor y aproximador
corto.

Sensitivo

La rama anterior emite un ramo cutneo que aparece entre el aproximador

largo y el recto interno y se distribuye por la piel de los dos tercios inferiores de
la cara interna del muslo. Suele anastomosarse bajo el sartorio a ramas del
nervio femoral para formar el plexo subsartorial. Hay finos ramos articulares
para la cadera y la rodilla. Los filetes nerviosos para la cadera inervan su cara
inferior y proceden de la rama anterior. Los filetes para la rodilla surgen de la
rama posterior e inervan la parte posterior e interna de la articulacin.