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Introduo

Nervos cranianos so os que fazem conexo com o encfalo. A maioria deles liga-se
ao tronco enceflico, excetuando-se apenas os nervos olfatrio e pticos que se ligam,
respectivamente, ao telencfalo e ao diencfalo. Os nomes dos pares cranianos, numerados
em seqncia crnio-caudal, aparecem adiante, onde tambm so mostradas as origens
aparentes no encfalo e no crnio, dos doze pares cranianos. Alguns autores consideram
treze os pares cranianos, considerando-se o nervo terminal, pouco desenvolvido no homem e
de funo controvertida. Alguns consideram este nervo terminal associado ao nervo
olfatrio, resultando numa contagem final de doze pares. Os nervos III, IV e VI inervam
msculos dos olhos msculos dos olhos. O V par, nervo trigmio, assim denominado em
virtude de seus trs ramos: nervo oftlmico (V1), maxilar (V2) e mandibular (V3). O VII,
nervo facial, compreende o nervo facial propriamente dito e o nervo intermdio, considerado
por alguns como a raiz sensitiva e visceral do nervo facial. O VIII par, nervo vestbulo-
coclear, apresenta dois componentes distintos que so por alguns considerados como nervos
separados. So eles os nervos vestibular e coclear, relacionados, respectivamente, com o
equilbrio e a audio. Devido a isto, o nervo vestbulo-coclear tambm chamado de nervo
estatoacstico. O antigo nome nervo auditivo, quando usado em relao a todo o nervo
imprprio, pois acentua apenas um dos componentes do VIII par. O nervo acessrio difere
dos demais pares cranianos por ser formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e outra
espinhal. Os nervos cranianos so muito mais complicados que os espinhais no que se refere
s origens aparentes. Enquanto os nervos espinhais as origens so sempre as mesmas,
variando apenas o nvel em que a conexo feita com a medula ou com o esqueleto, nos
nervos cranianos as origens aparentes so diferentes para cada nervo.

Neste trabalho trataremos da importncia do III, IV E VI pares de nervo cranianos,


enfatizando a sua localizao, fisiologia e dando detalhes da sua semiologia clinica e
teraputica.
PESQUISA

Origem aparente dos pares cranianos

Par craniano Origem aparente no encfalo Origem aparente no crnio

I - Olfatrio Bulbo olfatrio Lmina crivosa do osso etmide

II - ptico Quiasma ptico Canal ptico

Sulco medial do pednculo


III - culomotor Fissura orbital superior
cerebral

IV - Troclear Vu medular superior Fissura orbital superior

Fissura orbital superior (oftlmico);


Entre a ponte e o pednculo
V - Trigmio forame redondo (maxilar) e forame oval
cerebelar mdio
(mandibular)

VI - Abducente Sulco bulbo-pontino Fissura orbital superior

Sulco bulbo-pontino
VII - Facial Forame estilomastideo
(lateralmente ao VI)

VIII - Vestbulo- Sulco bulbo-pontino Penetra no osso temporal pelo meato


Coclear (lateralmente ao VII) acstico interno mas no sai do crnio

IX -
Sulco lateral posterior do bulbo Forame jugular
Glossofarngeo

Sulco lateral posterior


X - Vago Forame jugular
caudalmente ao IX

Sulco lateral posterior do bulbo


XI - Acessrio (raiz craniana) e medula (raiz Forame jugular
espinhal)

Sulco lateral anterior do bulbo,


XII - Hipoglosso Canal hipoglosso
adiante da oliva

Componentes funcionais dos nervos cranianos


Componentes Aferentes

Na extremidade ceflica dos animais desenvolveram-se durante a evoluo rgos de


sentido mais complexos que so, nos mamferos, os rgos da viso, audio, gustao e
olfao. Os receptores destes rgos so denominados "especiais" para distingu-los dos
demais receptores que, por serem encontrados em todo o resto do corpo, so denominados
gerais. As fibras nervosas em relao com estes receptores so classificadas como especiais:

a) Fibras aferentes somticas gerais - originam-se em exteroceptores e proprioceptores,


conduzindo impulsos de temperatura, dor, presso, tato e propriocepo;

b) Fibras aferentes somticas especiais - originam-se na retina e no ouvido interno


relacionando-se com viso, audio e equilbrio;

c) Fibras aferentes viscerais visuais gerais - originam-se em visceroceptores e conduzem,


por exemplo, impulsos relacionados com a dor visceral;

d) Fibras aferentes viscerais especiais - originam-se em receptores gustativos e olfatrios,


que so considerados viscerais por estarem localizados em sistemas viscerais como os
sistemas digestrio e respiratrio.

Componentes Eferentes

As fibras eferentes viscerais gerais pertencem diviso parassimptica do sistema nervoso


autnomo e terminam em gnglios viscerais de onde os impulsos so levados s diversas
estruturas viscerais. Elas so fibras pr-ganglionares e promovem a inervao pr-
ganglionar destas estruturas. As fibras que enervam msculos estriados miotmicos so
denominadas fibras eferentes somticas. Esta classificao encontra apoio na localizao
dos ncleos dos nervos cranianos motores, situados no tronco enceflico.
A propsito da inervao da musculatura branquiomrica interessante lembrar que, muito
cedo no desenvolvimento, cada arco branquial recebe um nervo craniano que inerva a
musculatura que ai se forma.

Arco
Nervo Musculatura
branquial

V par Musculatura mastigadora; ventre anterior do msculo digstrico 1

Musculatura mmica; ventre posterior do msculo digstrico e


VII par 2
msculo estilohiideo

IX par Msculo estilo-farngeo e constrictor superior da faringe 3

Msculos constrictores mdio e inferior da faringe; msculo da


X par 4 e 5
laringe

Os msculos esternocleidomastideo e trapzio so, ao menos em parte, de origem


branquiomrica, sendo inervados pela raiz espinhal do nervo acessrio.

Anatomia

III - Nervo Oculomotor:

Origem aparente craniana: Fissura orbital superior.

Origem aparente enceflica: Sulco medial do pednculo cerebral.

O nervo oculomotor formado por fibras eferentes somticas que inervam os msculos
extrnsecos do olho (levantador da plpebra superior, oblquo inferior, reto superior e reto
medial) e por fibras eferentes viscerais especiais que inervam os msculos intrnsecos do
olho (esfncter da pupila e ciliar).

IV - Nervo Troclear:

Origem aparente craniana: Fissura orbital superior.

Origem aparente enceflica: Vu medular superior.

O nervo troclear inerva o msculo oblquo superior do olho, que um dos msculos
extrnsecos do olho.

VI - Nervo Abducente:

Origem aparente craniana: Fissura orbital superior.

Origem aparente enceflica: Sulco bulbo-pontino.

O nervo abducente realiza a abduo do msculo reto lateral, um dos msculos extrnsecos
do olho.

* Nervos culomotor (III par); Troclear (IV par) e Abducente (VI par)

So nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital superior, distribuindo-se aos
msculos extrnsecos do bulbo ocular, que so os seguintes: elevador da plpebra superior,
reto superior, reto inferior, reto medial, reto lateral, oblquo superior e oblquo inferior.
Todos estes msculos so inervados pelo culomotor, com exceo do reto lateral e do
oblquo superior inervados, respectivamente, pelos nervos abducente e troclear. As fibras
nervosas que os inervam so classificadas como eferentes somticas. Alm disso, o nervo
culomotor possui fibras responsveis pela inervao pr-ganglionar dos msculos
intrnsecos do bulbo ocular: o msculo ciliar, regula a convergncia do cristalino, e o
msculo esfncter da pupila. Estes msculos so lisos as fibras que os inervam classificam-
se como eferentes viscerais gerais.

Consideraes Clnicas

Os 12 pares de nervos cranianos no possuem suas clulas nucleares dispostas de maneira


simples como observamos na medula. Seus ncleos so encontrados em diferentes regies
do tronco enceflico. Estes ncleos recebem eferncias de diversas estruturas como:
cerebelo, ncleo rubro, formao reticular, corpo estriado e da medula, desempenhando
importante funo no movimento ocular, por exemplo.
Consideramos: conexes crtico-nucleares bilaterais esto presentes para todos os ncleos
motores dos nervos cranianos, exceto para a parte do ncleo do facial. Os nervos cranianos
que possuem fibras sensoriais aferentes tm corpos celulares presentes em gnglios. Nos
processos de compresso nervosa, incomum que apenas um par de nervo craniano seja
acometido, isso devido a proximidade dos ncleos nervosos.

Exame Clnico dos Nervos Cranianos

Constitui-se numa parte fundamental no exame clnico neurolgico. O exame bem feito nos
d a idia se uma leso perifrica ou central.

c) Nervo culomotor - NC III: o terceiro par inerva todos os msculos extra-oculares exceto
os msculos oblquo superior e reto lateral. Inerva o msculo levantador da plpebra
superior e o msculo liso relacionado ao reflexo de acomodao (msculo esfncter pupilar e
msculo ciliar). Nas leses do nervo culomotor o olho perde sua capacidade de
movimentar-se para cima, para dentro (nasal) e para baixo. No repouso h estrabismo
externo (olhos miram para lateral), h diplopia associada a ptose palpebral, midrase no
respondente luz. Leses parciais do III NC podem estar presentes e poupando os msculos
extra-oculares e intra-oculares (msculo esfncter pupilar e msculo ciliar): denominamos
oftalmoplegia interna quando os msculos intra-oculares so acometidos mas os extra-
oculares no; e oftalmoplegia externa quando o inverso acontece. A explicao para o
comprometimento dos nervos autnomos a de que os nervos parassimpticos situam-se
superficialmente ao nervo culomotor, sendo os primeiros a serem comprimidos nos
processos neoplsicos compressivos, por exemplo.

d) Nervo Troclear - NC IV: o nervo troclear inerva o msculo oblquo superior que produz a
rotao do globo ocular para baixo e para fora (lateralmente). Nas leses (como em
aneurismas de artria cartida interna, trombose de seio cavernoso dentre outras) os
pacientes queixam-se de diplopia quando olham para baixo.

e) Nervo Abducente - NC VI: inerva o msculo reto lateral movendo o olho lateralmente.
Nas leses (como traumatismos cranioenceflicos, aneurismas, tromboses), o paciente no
move o olho para lateral - observa-se estrabismo interno (j comentado). A diplopia pode
estar presente. Nas oftalmoplegias internucleares h leso do fascculo longitudinal medial
com desconexo do ncleo culomotor do ncleo abducente: quando o paciente instrudo
para olhar lateralmente o msculo reto lateral ipsilateral contrai movendo o olho
lateralmente mas o msculo reto medial contralateral deixa de contrair, e o olho fica dirigido
diretamente para frente. A oftalmoplegia bilateral pode ocorrer em escleroses mltiplas,
AVCI, traumatismos ou nos tumores de tronco enceflico.

Obs: Doenas do quarto nervo craniano (troclear) ou de seu ncleo, no meio do crebro. O
nervo cruza dorsalmente, assim que deixa o meio do crebro , podendo ser lesado ao longo
de seu curso atravs do espao intracraniano, seio cavernoso, fissura orbital ou superior, ou
rbita. As manifestaes clnicas incluem fraqueza do msculo oblquo superior que causa
DIPLOPIA vertical, que se torna mxima quando o olho est em aduo e direcionado para
baixo. A cabea pendente pode ser encontrada como mecanismo compensatrio para
diplopia e rotao dos eixos visuais. As etiologias comuns incluem TRAUMA
CRANIOCEREBRAL e NEOPLASIAS INFRATENSORIAIS.

IMAGENS
Nervo Oculomotor, Troclear e Abducente

Pupila III NC
Reflexo Pupilar

Msculos Oculares

Nervo Oculomotor III NC


sof--Fissura Orbital Superior .
sd Diviso Superior
sr Reto Superior .
id Diviso Inferior .
mr Reto Medial .
io Oblquo Inferior .
ir Reto Inferior .
cg Gnglio Ciliar .
sc Nervos Ciliares Curtos
Nervo Troclear
Nervo Troclear

Ao normal do msculo Oblquo Superior


Nervo Abducente NC VI

Origem e Curso do NC VI
Nervo Abducente

Ao do msculo reto lateral Abduo.

OBS: D uma olhada nessa tabela:


http://www.neurologia.ufsc.br/artigos/neuroanatomia/anatomia.html
CONCLUSO

Os nervos cranianos so constitudos por doze pares de nervos que saem do encfalo e se
distribuem pelo corpo. Podem ser sensitivos, motores ou mistos. Dentre eles encontramos 3
pares de fundamental importncia para o ser humano: o III par (nervo oculomotor), o IV par
(nervo troclear) e o VI par (nervo abducente), todos intimamente ligados com a ptica
humana.
de fundamental importncia para ns, futuros fisioterapeutas, entendermos a localizao, o
funcionamento, deteco de afeces nesses nervos e como poderemos tratar dessas
afeces. Nesse sentido, este trabalho foi muito esclarecedor para ns e contribuiu de forma
significativa pra a construo de mais conhecimento.