FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TCNICO EN FISOTERAPIA Y
REHABILITACIN

CURSO:

REHABILITACIN EN QUEMADOS Y
AMPUTADOS

DOCENTE:

LIC. Gerson Ordorique

INTEGRANTES:

LLUN PUICN MARIELA ESTHER

CICLO: V
TURNO: TARDE

CHICLAYO 2017
 NGULOS DE EVALUACIN PARA CADERA DE
DISPLACIA

1. Los mtodos de imgenes indicados en la evaluacin de la cadera

peditrica
Tenemos la ecografa y la radiologa, ambos mtodos tienen alta sensibilidad y
especificidad.
La ecografa de cadera
Esta es efectuada en forma esttica y con maniobras dinmicas que
permite la evaluacin de las caderas laxas.
La ecografa tiene la ventaja de no utilizar radiaciones ionizantes.
La tendencia en pediatra es utilizar la ecografa como mtodo de
eleccin siempre y cuando arroje resultados confiables.
Puede realizarse a los pocos das del nacimiento como examen por
control aproximadamente a los dos meses de vida o si existe una clnica
Cuando se hace precozmente pueden evaluarse caderas normales pero
laxas por inmadurez por lo que se deber sugerir control ecogrfico en
lapso prudencial o una vez cumplido los tres meses de vida.
El examen puede ser efectuado con o sin y con arns.
Signos objetivos Ecografa es el recorte cartilaginoso, material
interpuesto. Se efecta maniobra de Barlow para intentar luxar la
cadera y maniobra ortolani para intentar reducir la cadera.
 La radiologa
Esta ser acorde al criterio
del traumatlogo
tratante.
Suele realizarse en aquellos pacientes con ecografa patologa.
Este examen es otra alternativa cuando un estudio ecogrfico no est
disponible.
El examen de los ngulos es originario de la radiologa.
Consideramos imprescindible mencionar:
ngulo de Coleman: formado por la convergencia de la lnea de
Hilgenreiner y otra que une a los dos extremos del reborde cotiloideo.
Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que pasa a travs de los
cartlagos trirradiados.
Lnea de Perkins: pasa tangencial al borde externo del acetbulo
cruza perpendicularmente a la lnea de Hilgenreiner, formando con
ella los cuadrantes topogrficos de la regin. En una cadera normal
la epfisis femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial.
 Lnea de Shenton: es una arco regular formado por el borde interno
del cuello del fmur y el borde superior del agujero obturador.
 La lgrima
de Khler o en " U ":sombra radiogrfica normal, cuyo borde
externo lo da el piso acetabular
ngulo centro borde de cobertura (de Wiberg) Este ngulo mide
la cobertura lateral del techo acetabular respecto a la cabeza femoral.
Se realiza una lnea horizontal entre el centro de ambas cabezas
femorales y se traza una lnea perpendicular a esta que atraviesa el
centro de la cabeza femoral a estudiar. Se traza otra lnea entre el
Centro de la cabeza femoral y el borde ms lateral del acetbulo y
se mide el ngulo formado con respecto a la lnea vertical. Se
considera normal un valor mayor a 25, entre 20 a 25 se considera
limite, e inferior a 20 patolgico. Los valores bajos suelen indicar una
displasia de cadera.
 ngulo
techado externo horizontal (de Tonnis) Corresponde al ngulo
entre la horizontal y la lnea que forma la unin del lmite medial del
techo acetabular y su borde lateral. Se considera normal un ngulo
menor o igual a 10 y patolgico cuando es mayor de 15o. Mide la
orientacin del techo acetabular. Es utilizado para evaluar la
presencia de displasia de cadera en adultos
 ngulo del cuello del fmur Corresponde al ngulo entre el eje
medio de la difisis femoral y el eje medio de la cabeza y cuello
femoral (neck shaft angle). Su valor normal es de124o. Un valor
menor a 110 o se considera coxa -vara y mayor de 130 o coxa
valga.

ENFERMEDAD DE PERTHES
1. DEFINICIN
Esta enfermedad es llamada tambin enfermedad de Legg - Calv Perthes.

Fue descrita hacia 1910 por:

Un americano (Arthur Legg)
Un francs (Jacques Calv)
Un alemn (George Perthes)

Estos tres mdicos que usaban por primera vez los rayos X logran diferenciar
esta enfermedad de la tuberculosis de cadera.

Es una necrosis de la cabeza del fmur de los nios, la causa es una alteracin
idioptica de la circulacin, que lleva a la generacin de osteocondrosis asptica,
condicin que deteriora la osificacin normal de la cabeza femoral. Es una
patologa relativamente comn en la infancia.
 2. EPIDEMIOLOGIA

Mayor frecuencia
Los nios entre En la mayoria de
en nios (80%)
los 3 y 12 aos los casos afecta
que en
de edad solo una cadera
nias(20%)

El 10% de los
Aunque en estos
pacientes la
casos no suele
lesion se puede
hacerlo nunca de
ser bilateral
forma simultanea
(ambos lados)
3. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
En la mayora de los casos la causa es desconocida. Algunos autores le
asignan un origen infeccioso, otros embolico, endocrino pero en general se
relaciona con una alteracin en el aporte sanguneo en la cabeza femoral.
Los factores traumticos no se han demostrado claramente.
Hay una considerable variacin de la evolucin clnica, que depende de la edad
de comienzo, de la duracin de la enfermedad y del grado de afectacin.
Donde el pronstico es mejor cuando la enfermedad se presenta en pacientes
ms jvenes, ya que el proceso de reparacin es ms activo.
En un momento dado deja de llegar suficiente sangre a la cabeza del fmur y
ello provoca que parte del hueso
muera. El hueso muerto provocara una reaccin inflamatoria local y estimulara
un proceso que intenta ser reparador.
El organismo intentara eliminar el hueso muerto e iniciara un proceso de
regeneracin en la cabeza del fmur. Todo el proceso puede durar varios aos
durante los cuales puede existir inflamacin y como consecuencia dolor o
cojera. El organismo puede regenerar completamente este hueso o hacerlo
solo de forma parcial y provocar una deformidad permanente, en la siguiente
imagen se observara el aplanamiento de la cabeza del fmur.
4. FACTORES RELACIONADOS

Presencia de posible sinovitis

Alteraciones de la coagulacin

Trombofilia

Talla baja

Retraso en la edad sea

Traumatismos repetidos

Toma de corticoides

Nivel socioeconmico bajo

5. MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor inguinal irradiado a regin anterior e interna del muslo y rodilla.
Cojera
Insuficiencia del glteo medio.
Deformidad en flexin, aduccin y rotacin externa.
Atrofia de cudriceps.
Discrepancia de longitud de miembro de 1 2,5 cm.
Se observa una contractura en flexo de la cadera, con contractura de
msculos aductores y del psoas iliaco.
As mismo hipotrofia o atrofia del cudriceps crural, los gemelos y la nalga.
6. MTODOS DE DIAGNOSTICO

6.1. FASES DE EVOLUCIN SEGN WALDELNSTRN (SIGNOS

RADIOGRFICOS)

Se da hasta 1 ao

Se da entre 1 a 3 semanas

Se da entre 2 a 3 aos

Se da hasta la madurez esqueltica

6.2. CLASIFICACIN

1 Caterral

Divide la afectacin de la cabeza femoral en 4 tipos en funcin de los datos |

aportados por una radiografa simple.

Grupo I Se afecta la epfisis de la cabeza femoral en su regin

anterior.
Grupo II Est afectada ms del 50% de la parte anterior de la
epfisis.
Grupo III Est secuestrada la mayor parte de la epfisis con
fragmentacin y colapso extenso.
Grupo IV Est afectada la totalidad de la epfisis.

2 Herring

La cabeza femoral est formada por 3 pilares:

Medial (interno) Central

lateral (externo)
El pilar lateral es el ms importante desde el punto de vista de soporte
del peso corporal.

Herring hizo una clasificacin basada en los cambios radiolgicos del

segmento lateral de la cabeza femoral en fase de fragmentacin.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Radiografa. Inicialmente de pelvis. Visiones antero posterior y lateral
Gammagrafa. En ausencia de cambios en la radiografa, puede mostrar
avascularidad de la cabeza femoral.
Ecografa. Le ecografa es til para encontrar cambios en la cabeza femoral y
para establecer la presencia de sinovitis o derrame articular.
Resonancia magntica (RM). Es muy sensible para infarto seo, pero no
muestra con precisin las fases de reparacin.
Artrografa. Podra mostrar abduccin en bisagra de la pierna (el borde lateral
de la cabeza femoral contacta con el borde acetabular) y aplanamiento de la
cabeza femoral.

8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
a. Signos unilaterales
Secuelas tardas de la artritis sptica
Trastornos crecimiento Lux. C. Cadera
Sinovitis aguda cadera.
Tuberculosis cadera: en RX: descalcificacin precoz de los
fragmentos seos y localizacin en cuello femoral.
Osteomielitis: dificultad al principio en el diagnstico.
Linfoma
Hemofilia
Necrosis asptica traumtica
Artritis juvenil reumatoide
Condrolisis
b. Signos bilaterales
Displasia epifisaria mltiple: trastornos localizados en cartlagos de
crecimiento, epfisis y cartlagos articulares. Afectacin simtrica de
ambas caderas.
Displasia espndilo epifisaria: osificacin retrasada y anormal de
las epfisis y columna. Afectacin simtrica en ambas caderas.
Hipotiroidismo
9. TRATAMIENTO

Con el mismo se trata de conseguir en la cadera afecta:

Recuperacin de los movimientos

Tratar de reducir las fuerzas anormales que afectan a la musculatura de

la cadera

Acelerar de cualquier manera la revascularizacin del hueso necrtico

avascular

Prevencin siempre de la isquemia (falta de sangre arterial adecuada)

sea posterior

Necesidad de realizar los movimientos normales en la cadera afecta

para evitar en lo posible la deformacin progresiva de la misma

La abduccin de la cadera reduce las fuerzas a travs de la articulacin

Con ello, se recoloca la cadera y su cara antero externa en el acetbulo

para que no quede descubierta, con lo que se mejorar siempre el
remodelado posterior de la cabeza femoral

La reduccin de las fuerzas musculares y la reposicin ideal de la

cadera, promovern la revascularizacin del hueso ya infartado y el
intento del crecimiento normal
Existen controversias con el tratamiento con ortesis o frulas de
descarga en ABDUCCIN , tipo Roberts o Toronto Legg Calv Perthes,
referidas a la correcta contencin y remodelacin de la cadera en el
acetbulo, a la atrofia muscular producida y por los trastornos
sicolgicos que producen en los nios a partir de los 6 aos

El tratamiento quirrgico tiene la ventaja de su corta duracin,

mantendr la reposicin adecuada de la cadera permitiendo a la larga un
adecuado remodelamiento de la cadera mientras que con el crecimiento
seo se corregir el varo quirrgico del cuello femoral