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ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE 147

Percepo dos profissionais quanto


pertinncia dos indicadores de sade bucal
em uma metrpole do Nordeste brasileiro
Perception by professionals on the relevance of the oral health
indicators in a metropolis of the Brazilian northeastern

Francisco Ivan Rodrigues Mendes Jnior1, Mary Anne Medeiros Bandeira2, Fbio Solon Tajra3

RESUMO Estudo exploratrio-descritivo, com abordagem quali-quantitativa, que buscou ana-


lisar a percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal do
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) em
Fortaleza, Cear. A desmotivao, a descontinuidade no fornecimento de insumos odontol-
gicos, o abandono do tratamento por parte do paciente, a cultura popular de que a gestante
no pode realizar tratamento odontolgico e a insegurana do profissional no manejo clnico
relacionado prtese dentria, ao atendimento gestante, ao atendimento urgncia odon-
tolgica e ao diagnstico de alterao da mucosa oral dos usurios foram problemas identi-
ficados na operacionalizao desses indicadores e mencionados como interferncia para o
cumprimento de suas metas.

PALAVRAS-CHAVE Sade bucal; Estratgia Sade da Famlia; Avaliao em sade.

ABSTRACT Exploratory-descriptive study, with qualitative and quantitative approach, whi-


ch aims to analyze the perception by professionals on the relevance of oral health indicators of
the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in
Fortaleza, Cear. The demotivation, the discontinuity in providing dental inputs, the abandon-
ment of treatment by the patient, the popular culture in which the pregnant cannot carry out the
dental treatment and the insecurity of the professional in the clinical handling related to dental
prosthesis, to the attendance of the pregnant, to the attendance of dental urgency and to the diag-
nosis of users oral mucosa alteration were problems identified in the operationalization of these
indicators and mentioned as interference for the fulfillment of their goals.

KEYWORDS Oral health; Family Health Strategy; Health evaluation.


1 Universidade Federal do
Cear (UFC) Fortaleza
(CE), Brasil.
ivanjrdentista@gmail.com

2 UniversidadeFederal do
Cear (UFC) Fortaleza
(CE), Brasil.
mambandeira@yahoo.
com.br

3 Universidade Federal do
Piau (UFPI) Teresina
(PI), Brasil.
fstajra@hotmail.com

DOI: 10.1590/0103-110420151040205 SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 147-158, JAN-MAR 2015
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Introduo Diante de uma srie de indicadores de


desempenho e monitoramento, apontados
Com a evoluo das polticas pblicas de e categorizados por meio desse programa,
sade bucal no Brasil, muitos desafios foram surgiram alguns questionamentos: qual a
manifestados. Isso pode ser percebido tanto percepo dos profissionais quanto per-
na necessidade de demonstrar resolutivida- tinncia dos indicadores de sade bucal do
de na assistncia clnica como na execuo PMAQ-AB? Quais seriam as barreiras para o
de polticas intersetoriais que possam in- seu monitoramento?
fluenciar positivamente o desenvolvimento Neste sentido, esta pesquisa visou a ana-
dos principais indicadores epidemiolgicos lisar a percepo dos profissionais quanto
de sade bucal (MOYSES, 2008). pertinncia dos indicadores em sade
Aliado a isso, h um esforo do Ministrio bucal do Programa Nacional de Melhoria do
da Sade pela induo de uma gesto pblica Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica em
baseada no monitoramento e na avaliao de Fortaleza, Cear.
processos e resultados (BRASIL, 2012). A utiliza- Espera-se que os resultados obtidos nesta
o desse padro de avaliao passou a se pesquisa possam provocar reflexes dos sujei-
constituir numa ferramenta importante para tos envolvidos nesses processos, de tal forma
a qualificao das aes e do cuidado sade que tragam possveis ajustes nas melhorias da
dos indivduos, da famlia e da comunidade qualidade da ateno sade bucal.
(ALMEIDA; GIOVANELLA, 2008).
Desse modo, muitas aes tm sido desen-
volvidas no sentido de ajustar as estratgias Mtodos
previstas na Poltica Nacional de Ateno
Bsica (PNAB), com a inteno de reconhecer Trata-se de um estudo exploratrio-des-
a qualidade dos servios ofertados socieda- critivo, com abordagem quali-quantitativa,
de brasileira. Para isso, o Ministrio da Sade realizado no perodo de outubro de 2013 a
implantou, em 2011, por meio da Portaria maro de 2014, que contou com uma anlise
n. 1.654 GM/MS, o Programa Nacional documental prvia para caracterizao do
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da cenrio e do perfil dos profissionais envol-
Ateno Bsica (PMAQ-AB), em que foram vidos, seguido da aplicao de um ques-
selecionados 47 indicadores, subdivididos em tionrio semiestruturado, em que se pde
sete reas estratgicas e classificados segundo captar a percepo do grupo de Cirurgies-
a natureza de seu uso (BRASIL, 2012): Dentistas (CDs) frente operacionali-
zao dos indicadores de sade bucal do
Indicadores de desempenho: vinculados PMAQ-AB e sua atuao na Estratgia
ao processo de avaliao externa e que Sade da Famlia (ESF).
sero utilizados para a classificao das Para que isso fosse efetivado, contou-se
equipes da Ateno Bsica (AB), conforme com a apreciao do Comit de tica em
o seu desempenho; Pesquisa da Universidade Federal do Cear
(UFC), Parecer n. 443.474, sendo seguidas
Indicadores de monitoramento: a serem as normas da Resoluo CNS no 466/12.
acompanhados de forma regular para com- A coleta de dados secundrios se deu por
plementao de informaes sobre a oferta meio da obteno de informaes acerca
de servios e resultados alcanados por do cadastro dos CDs da ESF no Sistema de
equipe, sem, no entanto, influenciar a pon- Cadastro Nacional de Estabelecimento de
tuao atribuda s equipes no processo de Sade (SCNES), da populao geral do mu-
avaliao externa. nicpio de Fortaleza, Cear, no Instituto

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Brasileiro de Geografia e Estatstica percepo acerca dos indicadores de de-


(IBGE) e no Departamento de Informtica sempenho; e percepo acerca dos indica-
do SUS (Datasus). dores de monitoramento (ver quadro 1). O
Para a coleta de dados primrios, foi questionrio era composto por 37 pergun-
utilizado um questionrio contendo trs tas, sendo 23 questes fechadas e 14 ques-
partes, a saber: perfil dos CDs da ESF; tes abertas.

Quadro 1. Registro de indicadores de sade bucal do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB/sade bucal)

Indicadores de Desempenho
Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada;
Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica;
Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas;
Proporo de instalaes de prteses dentrias.
Indicadores de Monitoramento
Cobertura de atendimento odontolgico gestante;
Mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante;
Taxa de incidncia de alteraes na mucosa oral.
Fonte: BRASIL, 2012

Inicialmente, foi aplicado um pr-teste, pesquisados e programada a aplicao dos


com seis CDs que tinham atuado como questionrios nos encontros de Educao
Coordenadores Regionais de Sade Bucal, Permanente (EP), promovidos pela gesto mu-
no municpio de Fortaleza, no ano de 2012. nicipal. Com relao aos CDs que no partici-
Nesse momento, cada CD pde solicitar ao param do processo de EP, foram feitas buscas
pesquisador os esclarecimentos necessrios ativas por meio dos coordenadores de sade
acerca de possveis dvidas na resoluo do bucal das seis regionais de sade.
questionrio, assim como sugerir possveis Diante dos profissionais, foram feitas as
modificaes no instrumento a ser utilizado. consideraes acerca da importncia da
Dessa forma, foi possvel realizar os ajustes pesquisa a ser realizada, bem como dos seus
necessrios para uma melhor compreenso principais objetivos. Logo aps, os ques-
das questes contidas no instrumento. tionrios foram aplicados aos pesquisados
No que diz respeito cobertura populacio- que se dispuseram a assinar o Termo de
nal da ESF, o municpio de Fortaleza passou Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
por uma evoluo relevante. De uma cobertura Para digitao do banco de dados, utilizou-se
populacional de 11,77 %, em 2005, passou para o software Microsoft Excel, e, para sua consoli-
36,84%, em outubro de 2013. Nessa ocasio, dao e anlise estatstica, o software Statistical
encontravam-se implantadas 267 Equipes Package for Social Science for Windows (SPSS),
de Sade da Famlia (EqSF) e 195 Equipes de de tal forma que se permitiu visualizar os re-
Sade Bucal (EqSB). Foi diante desse cenrio sultados de forma simples e autoexplicativa,
que se desenvolveu a presente pesquisa. possibilitando, assim, associar pesquisas de
Aps prvia articulao junto Coordenao opinio, atitudes, pontos de vista e preferncias
Municipal de Sade Bucal (CMSB), foram que os pesquisados e autores com expertises na
identificados todos os profissionais a serem rea tm a respeito dos temas em questo.

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Resultados e discusso Cerca de 76% (n=104) dos pesquisados


corresponderam ao sexo feminino. Alm
Os resultados a serem apresentados so disso, 65% (n=89) dos CDs estavam com
derivados dos questionrios aplicados aos idade acima de 35 anos, e 58,4% (n=80)
137 CDs da ESF do municpio de Fortaleza, apresentaram mais de 6 anos de tempo de
inseridos nas seis regionais de sade. Esse servio na ESF (tabela 1). A partir desses
quantitativo de CDs correspondeu a 70,25% dados, foi possvel estimar que esses pro-
de um universo de 195 CDs cadastrados nas fissionais so, de certa forma, experientes
EqSB em outubro de 2013. no servio.

Tabela 1. Distribuio dos 137 Cirurgies-Dentistas da Ateno Bsica do municpio segundo caractersticas pessoais e
formao acadmica, Fortaleza, Cear, 2014

VARIVEIS N %
Sexo
Feminino 104 75,9
Masculino 31 22,6
No informou 2 1,5
Idade
Entre 25 e 35 anos 48 35,0
Acima de 35 anos 89 65,0
Tempo de servio
< 1 ano 2 1,5
1 a 3 anos 40 29,2
3 a 6 anos 13 9,5
> 6 anos 80 58,4
No informou 2 1,5
Outro tipo de ocupao
Sim 76 55,5
No 60 43,8
No informou 1 0,7
Tipo de ocupao (n=76)
Consultrio Particular 57 75,0
Outro 19 25,0
Tipo de IES em que se formou
Pblica 98 71,5
Privada ou Filantrpica 39 28,5
Realizou ps-graduao anterior 128 93,4
Aperfeioamento 77 56,2
Especializao 121 88,3
Mestrado 18 13,1
Doutorado 2 1,5
Ps-graduao em andamento 33 24,1
Aperfeioamento 4 2,9
Especializao 16 11,7
Mestrado 8 5,8
Doutorado 5 3,6
Fonte: Elaborao prpria

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Em torno de 75% (n=57) dos respondentes cursos de ps-graduao nas reas de sade
relataram exercerem essa ocupao em con- da famlia, sade pblica e/ou sade coleti-
sultrios particulares. Diante desse quadro, va, possivelmente em virtude das necessida-
vale acrescentar que: des sentidas por eles de desenvolvimento do
seu trabalho nas equipes da ESF, assim como
se observa a existncia de profissionais com pela possibilidade de ascenso salarial do
vnculos pblicos parciais, como os que exer- Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS)
cem a profisso em servios pblicos e pos- da Prefeitura Municipal de Fortaleza.
suem consultrios privados como autno- A segunda parte do questionrio corres-
mos. Ainda h os que possuem consultrio, pondeu anlise de pertinncia dos indica-
no possuem vnculo empregatcio com os dores de desempenho de sade bucal. Para o
servios pblicos, mas so credenciados pelo indicador de desempenho da Mdia de Ao
SUS. Outros so assalariados de empresas Coletiva de Escovao Dental Supervisionada
privadas de servios odontolgicos, empre- (Maceds), com exceo de um CD, todos os
sas que oferecem servios de odontologia aos outros consideraram esse indicador impor-
seus funcionrios, sindicatos e tambm h os tante, e 94,9% (n=130) deles responderam
que se organizam em grupos de cooperativas. sentirem-se capacitados para essa ao.
(MORITA; HADDAD; ARAJO; 2010, P. 68). Quanto classificao do grau de impor-
tncia da Maceds, 75,9% (n=104) dos CDs
Outro dado importante a ser considerado responderam serem as creches e escolas
que 93,4% (n=128) dos CDs pesquisados in- o principal espao para realizao dessa
formaram j terem realizado ps-graduao, ao. 64,9% (n=89) dos CDs elegeram, em
seja na condio de aperfeioamento (56,2%), segundo lugar, os domiclios como espao
especializao (88,2%), mestrado (13,1%) para realizao dessas atividades, enquanto
ou doutorado (1,5%). Acrescenta-se a esses 51,8% (n=71) dos entrevistados responderam
dados o quantitativo de 24,1% (n=33) de CDs serem as Unidades Bsicas de Sade (UBS)
que se encontram em ps-graduao, seja o local preferido. J 49,6% (n=68) responde-
em aperfeioamento (2,9%), especializao ram serem outros espaos importantes para
(11,7%), mestrado (5,8%) ou doutorado (3,6%). o desenvolvimento dessas aes, tais como:
Dos 137 CDs pesquisados, 97,1% (n=133) j espaos de convivncia para idosos, espaos
realizaram ou realizam alguma ps-gradu- de reabilitao para adolescentes e outros.
ao. Destes, 59,8% (n=82) esto associados Para Waat (2007), a promoo de sade
com ps-graduao nas reas de sade da bucal deve ser garantida por meio da imple-
famlia, sade pblica e/ou sade coletiva. mentao de estratgias mltiplas em am-
Para Freitas (2007, P.26), bientes diferentes, como domiclios, escolas,
creches, centros comunitrios, locais de
o mercado de trabalho odontolgico passa a trabalho. Dessa forma, quanto mais espaos
sofrer modificaes mais acentuadas a partir forem identificados para oportunizar esse
da dcada de 1980. Vrios estudos sinalizam tipo de prtica, maior ser a possibilidade de
para a tendncia do assalariamento, do traba- sucesso e mais efetiva ser sua ao.
lho no consultrio com convnios e credencia- Contudo, mesmo a ideia de promoo da
mentos e a associao de ambas as formas. sade em escolas no sendo nova (BEATTIE, 1996),
os resultados provenientes da Maceds demos-
Neste sentido, mesmo com 41,6% dos CDs tram ter efeitos mnimos e de curta durao,
da ESF exercendo ocupaes em consult- principalmente pela forma como desenvol-
rios particulares, parece ter havido o desper- vida (NUTBEAM, 1997). Nesse sentido, devem ser
tar do interesse dos CDs para realizao de somados esforos e aglutinados recursos que

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oportunizem a melhoria das condies de J para os CDs que responderam no ter


sade bucal da populao. Cabe, ainda, ques- importncia esse indicador, seguem algumas
tionar acerca das estratgias de continuidade justificativas relatadas:
da ao e da formao de multiplicadores que
possam agregar maior impacto na sade da No momento, este indicador no est mostrando
comunidade assistida. realmente a realidade, pois muitos alimentam
Para que as prticas de educao em este dado erroneamente, colocando como pri-
sade sejam mais sensveis s necessidades meira consulta a ida do paciente ao consultrio,
subjetivas e culturais dos usurios, faz-se sem odontograma e planejamento. (Informan-
necessrio abandonar estratgias comuni- te-chave 47);
cacionais informativas e adotar uma comu-
nicao dialgica (ALVES, 2005). Porque ela no condiz com a realidade do
A educao em sade bucal voltada a esco- acesso (Informante-chave 80); No fiel
lares deve ser integrada educao em sade (Informante-chave 101).
geral, e a higiene bucal deve ser integrada Quanto ao indicador de Razo entre
educao em sade, voltada aos cuidados e Tratamentos Concludos e Primeiras
higiene de todo o corpo, trabalhando com a Consultas Odontolgicas Programticas,
autoestima da criana (SHEIHAM, 1983). No caso 93,4% (n=128) dos CDs consideram esse in-
de Fortaleza, para 65,7% (n=88) dos CDs, dicador importante. Isso pode ser observado
a desmotivao a principal dificuldade em alguns relatos com a seguinte justificati-
para o desenvolvimento dessa atividade. Em va: Porque permite avaliar a resolutividade
segundo lugar, 53,3% (n=72) dos CDs destaca- dos servios (Informante-chave 2); Para
ram a falta de planejamento e articulao in- quantificar o nmero de usurios que tm
tersetorial, seguidos pela descontinuidade no acesso e conseguem terminar o tratamento
fornecimento de kits (48,1%) e espaos sem (Informante-chave 12); Porque podemos
estruturas fsicas (36,3%). avaliar se h necessidade ou no de ajustes no
Ao se avaliar a percepo dos CDs sobre processo de trabalho (Informante-chave 87).
o indicador de desempenho de Cobertura Para os CDs que no consideraram im-
de Primeira Consulta Odontolgica portante esse indicador, tivemos como
Programtica, tem-se que 91,2% (n=125) justificativa: No h, ainda, o tratamento
consideraram esse indicador importante, en- iniciado e acabado, pois tem demanda livre,
quanto que 5,8% (n=8) consideraram-no sem urgncia, e o prprio usurio no tem uma
importncia e quatro no responderam. mentalidade responsvel para encarar o
Para os que consideraram o indicador im- tratamento (Informante-chave 5); No
portante, as principais justificativas foram: refletem a realidade. No h conexo entre
Retrata a questo do acesso ao servio e o problema e a prtica. No h cincia
a continuidade do tratamento odontolgi- (Informante-chave 8); um indicador fora
co (Informante-chave 18); Porque assim da realidade, pois h muitas falhas nas infor-
podemos observar se a sade bucal da po- maes (Informante-chave 118).
pulao est melhorando ou no, bem como Apesar de a grande maioria dos CDs
nos auxilia no planejamento do tratamento considerar esse indicador importante, os
preventivo e curativo (Informante-chave relatos demonstraram que tambm o con-
87); Porque sinaliza o acesso do paciente (1 sidera complexo, em especial, nos quesitos
vez), onde ele tem a oportunidade de concluir associados aos registros dos tratamentos
o tratamento atravs da motivao do pro- concludos e s primeiras consultas odon-
fissional, que pode ser descontinuada com a tolgicas programticas. Ou seja, conside-
falta de material (Informante-chave 49). ram a concepo do indicador importante,

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porm, tm considerveis dificuldades em (Informante-chave 93); A falta do paciente


sua construo. ao trabalho, pois muitas empresas e patres
Outra questo abordada junto aos CDs no aceitam a declarao de comparecimen-
foi o grau de dificuldade apresentado por to como justificativa de falta ao trabalho
eles na execuo de procedimentos clni- (Informante-chave 24); O paciente do SUS
cos em sade bucal e na concluso de tra- no tem a mentalidade do paciente que paga
tamentos odontolgicos. Para 48,5% (n=65) um tratamento. So propensos a resolver s
dos CDs, a maior dificuldade apresentada o que lhes incomoda (Informante-chave
para execuo dos procedimentos clnicos 5); Dificuldade de recursos humanos e dis-
a descontinuidade no fornecimento de ponibilidade de horrios na coordenao
insumos odontolgicos, seguida por outras odontolgica (diviso de horrios com outros
causas, tais como: Auxiliar em sade bucal dentistas) (Informante-chave 112).
com treinamento deficiente (Informante- Em ltimo, entre as alternativas apresen-
chave 5); Falta de Tcnico em sade bucal tadas, obteve-se que 34,9% (n=45) dos CDs
nas equipes, que poderiam ser utilizadas responderam ser o elevado nmero de pa-
em aes delegveis a estes profissionais cientes com necessidades para as atividades
(Informante-chave 37); Deveria ter capaci- clnicas (grande demanda) tambm um fator
tao para dentistas solucionarem situaes que dificulta a concluso dos tratamentos.
especficas (Informante-chave 51); Muitas Ao se analisar o indicador de Proporo
faltas dos pacientes, bem como abandono do de Instalao de Prteses Dentrias na ESF,
tratamento, problemas socioeconmicos e di- 75,2% (n=103) dos CDs responderam ser im-
ficuldade de motivao (Informante-chave portante a instalao de prteses dentrias
105); Poucos consultrios e baixa cobertu- na ESF, enquanto que 23,4% (n=32) respon-
ra de Equipe de Sade Bucal no territrio deram que no, conforme se constata nas
(Informante-chave 114). falas abaixo: As prteses devem ser confeccio-
Como terceira maior dificuldade, 44,7% nadas por especialistas na rea (Informante-
(n=59) dos CDs consideraram ser o elevado chave 43); Enquanto a populao apresentar
nmero de pacientes com necessidades para outros graves problemas bucais, prtese
atividades clnicas. A deficincia estrutural mais indicada para o Centro de Especialidades
(falta de insumos, equipamentos danifica- Odontolgicas (Informante-chave 49); No
dos e pouca manuteno) foi considerada a sabemos como realizar a instalao. Esse um
quarta maior dificuldade para execuo das procedimento especializado (Informante-
aes clnicas. chave 80); Acredito que deve ser realizado
Com relao s dificuldades encontra- pelo profissional especialista e no pelo gene-
das para concluso dos tratamentos odon- ralista (Informante-chave 114).
tolgicos programticos, 44,3% (n=58) dos A instalao de prteses dentrias na
CDs responderam como principal causa ESF no assunto recente. Desde a sua in-
o abandono do tratamento por parte do corporao como procedimento bsico, tem
paciente, enquanto que 43,5% (n=57) as- gerado grande discusso. No que diz respei-
sociaram essa dificuldade deficincia es- to ao benefcio para a qualidade de vida dos
trutural (falta de insumos, equipamentos pacientes, no h divergncia. Hamalainen
danificados e pouca manuteno). Outras et al. (2005) mencionam que a perda dos
dificuldades apontadas por alguns dos den- dentes no idoso pode ser considerada um
tistas foram: Falta espao na agenda para fator preditivo significativo para um maior
marcar retorno toda semana ou quinzenal nvel de mortalidade, em virtude do com-
(Informante-chave 53); Falta de Equipe prometimento da qualidade da alimentao.
de Sade Bucal nos CSF. reas descobertas Contudo, a possibilidade de realizao desse

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procedimento na ESF no tem sido garanti- 15); Entendo que este indicador serve para
da por todos os profissionais. comparar o nmero de gestantes cadastra-
Buscou-se identificar, ainda, as princi- das e acompanhadas pela PSF e o nmero
pais dificuldades encontradas pelos CDs de gestantes com acompanhamentos odon-
para instalao de prteses dentrias na tolgicos, mas acredito que esse indicador
ESF. Para 50,4% (n=64) dos CDs, a princi- possa gerar distores... (Informante-chave
pal dificuldade encontrada a insegurana 42); Teoricamente, todos deveriam ter o
do profissional no manejo clnico. J 44,1% acesso garantido (Informante-chave 101);
(n=56) dos CDs declararam como segunda A maioria s comparece 1 consulta e no
maior causa de dificuldade: Falta atualiza- retorna para dar continuidade ao tratamen-
o/capacitao em prtese para os dentis- to (Informante-chave 110); O importante
tas e auxiliares. H formao deficiente em atender (Informante-chave 118).
prtese na graduao (Informante-chave Chiaratto, Brando e Souza (2003) consi-
14); Falta de um bom laboratrio de prtese deram o perodo gestacional a fase em que
(Informante-chave 122); Laboratrio as mulheres se mostram mais receptivas a
demora a entregar o trabalho (Informante- informaes relacionadas aos seus cuidados
chave 58); Demora na fila do laboratrio e ao futuro beb. Isso demonstra a impor-
(Informante-chave 105). tncia de desenvolver aes educativas em
A deficincia estrutural (falta de insumos, sade nesse perodo da vida das mulheres.
equipamentos danificados e pouco instru- Quando questionados se se consideravam
mentais) foi apresentada por 42,3% (n=55) capacitados para o atendimento gestante,
dos CDs como sendo a terceira principal 86,1% (n=118) responderam que sim, en-
dificuldade. A quarta maior dificuldade, re- quanto 10,2% (n=14) responderam que no,
latada por 36,2% (n=47) dos pesquisados, foi e cinco no responderam. Esse quantitativo
o elevado nmero de pacientes com necessi- percentual que no se considera capacita-
dades para as atividades clnicas. do sugere uma fragilidade na formao e
importante mencionar que a reposio no desenvolvimento profissional, tanto em
de dentes perdidos com a oferta de prtese meio acadmico como na possibilidade de
na ESF, a melhora do acesso aos servios e contato interdisciplinar em exerccio na
o funcionamento das unidades de sade em ESF. Mais uma vez, parece ser oportuna a
horrios alternativos poderiam reduzir, de implementao de polticas pblicas de EP,
certa forma, algumas iniquidades sociais em em que possam, gradativamente, tornar os
sade bucal (MIOTTO ET AL., 2012). CDs mais seguros na execuo desses pro-
A terceira parte do questionrio corres- cedimentos clnicos to importantes para
pondeu avaliao das necessidades identifi- a sade da gestante e, at mesmo, para o
cadas pelos CDs da ESF para o cumprimento futuro beb.
dos indicadores de monitoramento em sade Ao se questionar a respeito do grau de
bucal no municpio de Fortaleza, Cear. dificuldade encontrado pelos CDs para o
Para o indicador de monitoramen- atendimento odontolgico programtico
to acerca da Cobertura de Atendimento gestante, obteve-se que a principal dificul-
Odontolgico Gestante, 89,1% (n=122) dos dade para 39,5% (n=49) est relacionada
CDs consideraram esse indicador importan- com a cultura popular de que a gestante no
te, no entanto, 8% (n=11) relataram no ser pode realizar tratamento odontolgico. Em
importante, conforme se observa nos relatos segundo lugar, para 39,3% (n=48), a insegu-
abaixo: Acho que esse um pblico bastan- rana no manejo clnico junto s gestantes foi
te restrito quando comparado demanda o fator fundamental. E, por fim, 33,9% (n=42)
total da populao (Informante-chave relataram serem poucos os encaminhamentos

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Percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal em uma metrpole do 155
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das gestantes feitos pelos profissionais, em No que diz respeito avaliao do grau
especial, mdicos e enfermeiros, para a sade de dificuldade apresentado pelos CDs para
bucal. Assim como elencaram outros motivos, o atendimento das urgncias odontolgicas,
tais como: Falta de interesse da gestante 56,9% (n=70) dos entrevistados citaram a inse-
(Informante-chave 1); Falta de insumos e aten- gurana do profissional CD no manejo clnico.
dentes. Equipamentos danificados, que impedem Na sequncia, foram mencionados o elevado
a concluso do tratamento da gestante durante nmero de pacientes com necessidades para
o perodo gestacional (Informante-chave 14); as atividades clnicas (grande demanda) e a
Falta de informao gestante da importncia deficincia estrutural (falta de insumos, equi-
de ter uma sade bucal boa (Informante-chave pamentos danificados e pouco instrumental).
19); Stress da gestante, enjoo e dificuldade de ca- Ainda no tocante s principais dificulda-
minhar at o ponto quando em estado avanado des encontradas pelos CDs em seu manejo
de gravidez (Informante-chave 24); Falta de clnico para os atendimentos de urgncias
tempo para atender demanda (Informante- odontolgicas, para 41,5% (n=49) dos CDs,
chave 39). a principal dificuldade apresentada a aber-
A baixa percepo das prprias neces- tura/acesso coronrio. Em segundo lugar,
sidades odontolgicas e o medo de se sub- com 38,5% (n=45) do total dos entrevistados,
meter situao de tratamento so fatores ficou o diagnstico diferencial, seguido da
que interferem na deciso da gestante pela drenagem de abscesso e de outras causas,
busca de ateno odontolgica (ALBUQUERQUE; tais como: Falta de RX para diagnstico di-
ABEGG; RODRIGUES, 2004). Para Maeda, Imparato ferencial (Informante-chave 24); Falta de
e Bussadori (2005), a crena de que o trata- insumos e estrutura fsica (equipamentos)
mento odontolgico conduzido na gesta- (Informante-chave 33); Falta de valorizao
o poderia ser prejudicial criana no por parte da gesto em relao odontolo-
mantida s pelas gestantes, mas tambm por gia (Informante-chave 77); Insegurana
alguns profissionais de Odontologia, que, do profissional (Informante-chave 89);
por falta de conhecimento, no se sentem Falta de interesse por parte do profissional
seguros para tratar dessa clientela. (Informante-chave 99).
Para o indicador de monitoramento A ltima abordagem feita aos CDs dizia
da Mdia de Atendimentos de Urgncia respeito Taxa de Incidncia de Alteraes
Odontolgica por Habitante, perguntou-se, na Mucosa Oral de usurios atendidos pelas
inicialmente, se os CDs consideravam esse EqSB. Cerca de 92% (n=126) dos entrevista-
indicador importante. Para 89,8% (n=123) dos consideraram importante o diagnstico
deles, a resposta foi sim, enquanto 8,0% de alterao da mucosa oral dos usurios,
(n=11) responderam no, conforme se consta- fato tambm considerado oportuno para
ta nas falas descritas abaixo: Atrapalha o ob- que a gesto possa implementar polticas
jetivo do Programa Sade da Famlia, devendo pblicas que venham a promover o diagns-
ser de responsabilidade do servio prprio de tico precoce de leses pr-cancergenas na
urgncia e emergncia (Informante-chave Ateno Bsica.
24); No h tempo suficiente para o atendi- Quanto s principais dificuldades apre-
mento clnico (Informante-chave 56); H sentadas pelos CDs para o diagnstico de
falta (carncia) de servios especializados alterao da mucosa oral dos usurios,
de urgncia (Informante-chave 81); No 47,5% (n=58) dos entrevistados citaram a
h organizao do servio para esse fim insegurana do CD no manejo clnico. Em
(Informante-chave 80); As Unidades de segundo lugar ficou a deficincia estrutural
Pronto Atendimento deveriam assumir esse (falta de insumos, equipamentos danifica-
servio (Informante-chave 96). dos e poucos instrumentais), seguido pelo

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elevado nmero de pacientes com neces- conduo clnica de seus pacientes. Com
sidades para as atividades clnicas (grande isso, acredita-se que seja importante que a
demanda), alm de outras razes, tais como: gesto municipal de sade bucal promova,
Estes pacientes inicialmente procuram o nos momentos dedicados ao processo de EP,
mdico, que, geralmente, no nos encaminha oficinas de trabalho relacionadas aos cuida-
tal paciente. Medicam erroneamente e retar- dos clnicos em sade bucal das gestantes,
dam o diagnstico. Dificuldade na referncia s urgncias odontolgicas, s confeces
para especialistas (Informante-chave 5); de prteses dentrias, ao diagnstico de
No conhecimento do diagnstico diferen- alterao da mucosa oral, assim como ao
cial de vrias leses (Informante-chave correto preenchimento de procedimentos
47); No ter para onde encaminhar o pa- nos sistemas de informao ambulatorial e
ciente para um especialista realizar bipsia. da Ateno Bsica.
Sem disponibilidade da estrutura secun- Com relao ao local de registro dos pro-
dria e terciria (Informante-chave 96); cedimentos nos sistemas de informao vi-
Falta de interesse por parte do profissional gentes, apontados pelos CDs, tivemos que,
(Informante-chave 99); Falta de registro e para o indicador de desempenho Maceds,
encaminhamento para ateno secundria apenas 26,3% (n=36) dos entrevistados
(Informante-chave 114). souberam informar o local correto para
Para McDowel (2006), todos os pacientes registro, conforme se observa na tabela 2.
devem ser examinados presena de leses Enquanto que, para os indicadores de
pr-cancerosas e cancerosas, uma vez que o desempenho de Cobertura de Primeira
cncer oral pode ocorrer com ou sem a pre- Consulta Odontolgica Programtica e
sena dos fatores de risco relacionados. de Proporo de Instalaes de Prteses
Para muitos autores, embora o diagnstico Dentrias, esses resultados foram de 40,9%
dessas leses seja acessvel ao exame clnico, (n=56) e 21,9% (n=30), respectivamente.
h evidncias de que esse tipo de cncer Para os indicadores de monitoramento de
ainda diagnosticado muito tardiamente. Cobertura de Atendimento Odontolgico
Como consequncia disso, observa-se, co- Gestante, Mdia de Atendimentos de
mumente, a necessidade de tratamento mu- Urgncia Odontolgica por Habitante
tilador (GOMEZ ET AL., 2010). e Taxa de Incidncia de Alteraes na
Aps anlise dos dados obtidos dos Mucosa oral, 40,1% (n=55) dos profissionais
questionrios respondidos pelos CDs, sabiam o local correto para o registro das
identificaram-se algumas dificuldades na informaes.

Tabela 2. Registro das respostas dos Cirurgies-Dentistas da Ateno Bsica do municpio quanto forma de registro dos
procedimentos, Fortaleza, Cear, 2014
Total de profissionais que Total de profissionais que no
menciona o local correto para menciona o local correto para
PROCEDIMENTOS
o registro das informaes o registro das informaes
n % n %
Ao coletiva de escovao dental supervisionada 36 26,3 101 73,7
Primeira consulta odontolgica programtica 56 40,9 81 59,1
Instalao de prtese dentria 30 21,9 107 78,1
Atendimento odontolgico gestante 55 40,1 82 59,9
Atendimento de urgncia odontolgico
55 40,1 82 59,9
na Ateno Bsica
Diagnstico de alterao da mucosa oral 55 40,1 82 59,9
Fonte: Elaborao prpria

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Percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal em uma metrpole do 157
Nordeste brasileiro

Para que as informaes possam contri- de Fortaleza, Cear. Pde-se constatar que
buir para o desenvolvimento dos modelos os CDs so, de certa forma, experientes no
de ateno, torna-se necessria sua divulga- servio e que grande parte j realizou ou
o entre todos os profissionais e que sejam realiza alguma ps-graduao, sendo 60% dos
disponibilizados populao (MOTA; CARVALHO, cursos, aproximadamente, nas reas de sade
1999). Isso pode estar inserido na proposta da famlia, sade pblica e/ou sade coletiva.
de EP de cada categoria profissional ligada No que concerne aos indicadores de
ESF ou, at mesmo, em reunies dos con- desempenho e monitoramento adotados
selhos locais de sade. Tais momentos so pelo Ministrio da Sade, a grande maioria
identificados como espaos de troca entre os dos entrevistados os considera importan-
participantes e poderiam contribuir, sobre- tes, no entanto, apontam deficincias nos
maneira, para a discusso e a identificao servios que precisam ser aprimorados
de estratgias de superao dos problemas pela gesto, tais como: intensificao das
na sade pblica. polticas de EP junto s EqSB; manuten-
Almeida e Ferreira (2008) expem que as o regular dos equipamentos e insumos
informaes acerca da regularidade e da odontolgicos; melhoria da estrutura das
frequncia dos procedimentos preventivos EqSB, sobretudo nos consultrios odonto-
em sade so escassas. Parece no haver lgicos, equipamentos perifricos e instru-
regularidade alguma no processo de infor- mentais; ampliao da cobertura das EqSB
mao em sade. A partir disso, pode-se nos territrios do municpio de Fortaleza;
mencionar que um dos principais obstcu- e melhorias nas relaes de trabalho e no
los implementao de processos avalia- planejamento da gesto para organizao
tivos em sade bucal a baixa qualidade da demanda e adeso dos pacientes s con-
dos sistemas de informaes disponveis sultas programadas.
(SCOCHI, 1994). Com isso, cabe gesto municipal de
Fortaleza buscar, na medida do possvel,
adotar estratgias que venham a responder,
Consideraes finais gradativamente, s possveis deficincias su-
pracitadas, na perspectiva de tornar a gesto
Os resultados obtidos nesta pesquisa apre- cada vez mais resolutiva e para que essas
sentam algumas informaes importantes iniciativas possam promover uma melhoria
para o aprimoramento do processo de ava- efetiva na qualidade de vida das pessoas, em
liao junto s EqSB da ESF no municpio especial, daqueles que mais necessitam. s

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158 MENDES JNIOR, F. I. R.; BANDEIRA, M. A. M.; TAJRA, F. S.

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