Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Servicio de Traumatologa y Ortopedia

Hospital General Dr Luis Razetti

NOTAS DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA:

Clasificaciones:

De Gustilo y Anderson

5 parmetros: tamao de la herida, grado de contaminacin, cinetica del trauma, trazo de la

fractura y mecanismo del trauma.

I: fractura abierta con herida limpia menor de 1 cm sin evidencia de contaminacin , minima
afectacin de partes blandas y seas.

II: fractura abierta con herida de 1 a 10cm, grado de contaminacin.

IIIa: cuando se realiza limpieza quirrgica con debridamiento y no hay cobertura de tejido blando.

IIIb: no hay cobertura de tejido blando

IIIc: susceptible a recuperacin con compromiso vascular.

Tipo Energa Contaminacin Mecanismo Dimetro de la

herida
I Baja Baja Adentro afuera - 1 cm
II Baja Moderada Adentro afuera 1 a 10cm
Afuera adentro
III Alta Alta Afuera adentro Mayor de 10cm

Clasificacin de Sunderland y cheldon : para lesin del nervio.

Grado I: neuropraxia

II: axonatmesis: perdida de continuidad axonal.

III: perdida de la continuidad axonal y endoneural.

IV: perdida de la continuidad perineural con disrrupcion fascicular.

V: neurotmesis: perdida de la continuidad del epineuro.

Clasificacin de la fractura proximal de femur:

Intracapsulares: capitales, subcapitales, transcervical, basecervical (peor pronstico, necrosis,

afectacin vascular).

Extracapsulares: pertrocanterica, intertrocanterica, subtrocanterica (consolidacin viciosa).

Clasificacin de Fielding: para fracturas subtrocantericas de femur a nivel de:

I: trocnter menor.

II: entre 2.5 a 5 cm del trocnter menor.

III: entre 5 7 cm del trocnter menor.

Clasificacin de Schatzker : para meseta tibial.

I: fracturas con desplazamiento del platillo lateral menor de 2cm

II: fracturas con desplazamiento y hundimiento del platillo lateral mayor de 2cm

III: fractura de la superficie articular.

IV: fractura del cndilo medial.

V: fractura bicondilea.

VI: fractura bicondilea + separacin diafisaria.

Clasificacin de Pipkin para fx de la cabeza femoral

Tipo I: trazo de la fx por debajo del ligamento redondo.

Tipo II: trazo de la fx por encima del ligamento redondo.

Tipo III: tipo I y II con la fx de cuello femoral asociada a peor pronstico.

Tipo IV: cualquiera de las articulaciones con fx asociada al acetbulo.

Clasificacin de Powwers.

Es la clasificacin de las fx intracapsulares o mediales en 3 grupos de acuerdo al trazo de la fx.

Tipo I: trazo de la fractura menor de 30 grados, fx en valgo, y la fuerza de la carga procede al

aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

Tipo II: trazo de la fx en angulo de 30 a 50 grados, la cabeza femoral se desliza en varo al no

obtener resistencia de la parte superior.

Tipo III: es el trazo de la fx en angulo de 79 grados, la cabeza femoral se vuelca haca adentro y las
fuerzas de cizallamiento y de flexin tienden a abrir el foco de fx.
Clasificacin de Golden

Est basada en el grado de desplazamiento y de los fragmentos ( fx de cuello femoral)

Grado I: Fx incompleta conservndose la estradiadura cortical inferior

Grado II: fx completa de todo el permetro cortical.

Grado III: fx completa de todo el permetro cortical con desplazamiento, pero persistiendo el
contacto con muon ceflico en la parte ms distal del cuello.

NOTA: grado I y II se rompe el cuello femoral, pero los trazos no se desplazan o es minimo, a
menor riesgo de necrosis porque no se han comprometido los vasos femorales.

Clasificacin de Diego Fernndez : para fx de 1/3 distal de cbito y radio.

Tipo I: fx con desviacin de la metafisis en la que una cortical esta rota y la otra se encuentra
hundida o conminuta.

Tipo II: rotura de la lnea articular por cizallamiento.

Tipo III: fx por compresin de la cara articular con impacto del hueso subcondral y metafisiario.

Tipo IV: fx con avulsin

Tipo V: combinacin de las fx por distintos mecanismos e incluso por prdida de masa sea.

Clasificacin de Masson ( aplica en fx de extremo proximal de radio)

Tipo I: fx no desplazada.

Tipo II fx articular desplazada mayor de 2cm

Tipo III: fx articular desplazada y conminuta.

Tipo IV: fx de cpula de radio asociada a luxacin de codo.

Clasificacion de Steward y Milfied ( para luxacin de cadera)

Tipo I: luxacin simple.

Tipo II: luxacin con uno o ms fragmentos acetabulares pero con integridad acetabular suficiente
para asegurar estabilidad despus de la reduccin.

Tipo III:fx con luxacin de borde acetabular inestable.

Tipo IV: luxacin con fx de cabeza o cuello femoral.

Clasificacin de algowell ( fx de piln tibial)

I: sin desplazamiento de la superficie articular.

II: desplazamiento parcial de la superficie articular.

III:desplazamiento severo de la superficie articular con gran conminucin.

Clasificacin de Weber ( fx de tobillo)

Se basa fundamentalmente en las caractersticas de las fracturas de malolo peroneo: nivel, grado
de desplazamiento, orientacin de la superficie de fx.

Tipo A: infrasindermoles; la fx se encuentra por debajo de la sindesmosis, no hay lesin de

ligamentos importantes, indemnidad de los ligamentos tibio peroneo inferior, membrana
interseo, ligamento deltoideo.

Tipo B: transindesmosis: fx espiroidea del peron, a nivel de la sindesmosis, pueda ir acompaada

de fx por arrancamiento del malolo tibial o ruptura del ligamento deltoideo, debe considerarse la
ruptura del ligamento tibio peroneo inferior, subluxacin del astrgalo, e inestabilidad del tobillo.
TTo: QX.

Tipo C: suprasindesmosis: fx de peron por encima de la sindesmosis.

Definiciones:

Desbridamiento: eliminacin de tejido muerto, daado, infectado para mejorar la solubilidad del
tejido restante.

Fractura: solucin de continuidad de tejido seo, cartilaginoso o dentario.

Fractura abierta: es cuando en foco de fractura tiene contacto con el medio ambiente a travs de un
orificio natural o neoformado.

Fractura simple: transversa y oblicua.

Fractura compleja: combinada, segmentaria y en alas de mariposa.

Luxacin: perdida de congruencia articular total y permanente.

Subluxacin: perdida de la congruencia articular parcial y temporal.

Traccin esqueltica: es un mtodo de transfixin sea en el cual se coloca peso en el eje

longitudinal en el foco de la fractura. Son 3: supracondilea, transtuberositaria y transcalcnea.

Osteosntesis: procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza una fijacin permanente y

absoluta del foco de fractura.

Osteodesis: procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza una fijacin temporal y relativa del
foco de fractura (alambres + medio de ortopedia).

Esguince: rotura total o parcial de los ligamentos.

Anquilosis: prdida total o permanente del movimiento de una articulacin

Reduccin cruenta: proceso quirrgico mediante el cual se reduce la fractura a travs de la
exposicin del foco.

Reduccin incruenta: proceso quirrgico mediante el cual se reduce el foco de fractura sin
exposicin del foco.

Ostetis: proceso inflamatorio en el cual se encuentra afectado exclusivamente el tejido oseo

laminar o esponjoso en respuesta a un cuerpo extrao ( tornillos, clavos).

Osteomielitis: es una infeccin local o generalizada del hueso y de la mdula sea causada
habitualmente por la introduccin de bacterias a travs de un traumatismo o ciruga (directo) o
extensin desde una infeccin prxima o por via hematgena.

Artrodesis: procedimiento mediante el cual se realiza inmovilizacin anatmica y permanente de

una articulacin.

Artrorrixis: procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza limitacin quirrgica permanente.

Artroplastia: procedimiento quirrgico mediante el cual se restituye la funcin de una articulacin

daada.

Consolidacin viciosa: cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento

trayendo deformidad o disfuncin.

Consolidacin sea: es un proceso biolgico organizado complejo que llevan a la reparacin del
hueso fracturado.

No Unin: detencin total y permanente de las fases de la consolidacin.

Neuropraxia: por contusion- compresin o isquemia, el endoneuro est indemne, se asocia a un

trastorno de la conduccin por arriba y por debajo de la lesin.

Axonotmesis: por interrupcin o desneuracion, lesin axonal (intacto endoneuro y epineuro).

Recuperacin en meses.

Neurometsis: lesin nerviosa por seccin completa del nervio (sensorio- motriz) con dao de las 3
capas, recuperacin: si hay neurorrafia en meses o aos.

Tutor: aparato mecanico situado fuera de la piel del paciente que se fija al hueso a travs de
alambres o clavos roscados con fines teraputicos que en su vertiente estatica garantiza
estabilidad.Tipos: tnel, medular, en P, tridimensional.

Yeso: sirve para mantener en su lugar un hueso roto mientras se consolida, es un mineral compuesto
de calcio, tambin una roca sedimentaria de origen qumico. Ayudan a prevenir las contracciones
musculares. Exterior; yeso y fibra de vidrio. Interno: guata y algodn.

Tipos : miembro superior: braquiopalmar, antebrazopalmar, toracopalmar. Miembro inferior:

cruropedio, bota corta, carza,suropedico.
Hematoma o inflamacin: se produce los primeros 7 dias por ruptura de los vasos sanguneos por lo
tanto se forma el hematoma, disminuye el 02 y aumenta el CO2 y el Ph por lo cual las clulas
osteognicas migran haca la zona de fractura.

Callo blando: de 7 a 21 das, las clulas osteognicas forman tejido seo no laminar en el foco de
fractura, se produce la formacin de callo de tejido fibroso y cartilaginoso, disminuye la
inflamacin, mayor irrigacin, mayor oxigenacin y el Ph aumenta, empezando a separarse el tejido
esponjoso.

Callo duro: de 21 dias a 6 meses, donde los osteocitos depositan sus minerales y se da la formacin
de tejido laminar, se da la estructura final del tejido seo reparado.

Remodelacin sea: requiere de meses a aos, consiste en una actividad osteoblstica y

osteoclstica que provoca re emplazamiento del hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por un
hueso laminal organizado que ayude a la estabilidad del foco de fractura. Este proceso permite la
correccin de deformidades angulares pero no rotacionales.

Retardo de la consolidacin: refieren a una fractura reducida y estabilizada donde despus de haber
transcurrido el tiempo suficiente para consolidad no se aprecie la unin completa y todava se
observa la lnea de fractura, no hay dolor ni movimientos anormales en el foco de fractura.

Mala unin: se refiere a la consolidacin viciosa de la fractura la correcta funcionalidad del

segmento comprometido.

ETAPAS DE LA CONSOLIDACION

7 dias fase inflamatoria: la fx produce una reaccion inflamatoria, que aumenta la vascularizacin
provocando hematoma, que ser invadido por clulas inflamatorias incluyendo neutrofilos,
macrfagos, y osteoclastos, estn limpian el tejido necrtico y preparan el terreno para la fase de
reparacin.

7 a 14 dias fase de reparacin: se caracteriza por la diferenciacin de las clulas mesenquimales

pluripotenciales, el hematoma es invadido por condroplasto y fibroblastos, que van a forman la
matriz del callo, formando el callo blando, compuesto por tejido fibroso y cartlago, son pequeas
cantidades de hueso, los osteoblastos son los responsables de la mineralizacin de este.
Convirtindose en un callo duro de tejido esponjoso.

14 dias a 6 meses fase de remodelacin: actividad osteoblastica y osteoclastica que provoca

reemplazamiento de un hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por un hueso laminar
organizado que aade mayor estabilidad al foco de fx. Con el tiempo se organiza el canal medular.

6 a 9 meses resorcin sea: de las superficies convexas y la neoformacin de superficies cncavas.

Complicaciones de una fractura:

Inmediatas: hemorragias, shock neurogenico e hipovolemico.

Mediatas: sndrome compartimental, infeccin, retraccin isqumica de volkan, neumona, embolia

grasa.
Tardias: pseudoartrosis, necrosis, mala unin, retardo de la unin, consolidacin viciosa,
osteomielitis.

5 P del sndrome compartimental:

Pain- color, Paralisis, parestesias, palidez, perishins- frialdad.

5C: de culins ; para evaluar la viabilidad del msculo:

Consistencia, contractilidad, color, capacidad de sangrado.

INDICACIONES PARA TUTOR EXTERNO

Fracturas expuestas (IIIC), fx asociadas a quemaduras, fx que requieran de colgajo, fx o

pseudoartrosis infectada, artrodesis, fx de pelvis, re implantes de miembros, resecciones oseas
tumorales, fx multifragmentarias, politraumatizado, discrepancias de MI corregibles mediante
alargamiento, correccin de deformidades angular y axiales en huesos largos, transporte seo.

PRINCIPIOS DE FIJACIN EXTERNA

Compresion, interpresion, fijacin

Distraccin: separacin progresiva manteniendo fijacin e intensidad.

Elongacin: desplaza en bloque la porcin distal.

Transportacin: desplazamiento selectivo.

Estabilizacin

Acceso fcil a la lesin

VENTAJAS

Estabilidad de la fx, permite movilizacin evitando retraccin o atrofia, apoyo inmediato, buena
tolerancia.

CONTRAINDICACIONES: px con espasticidad muscular, px con dficit mental, no aceptacin del

mtodo, px epilptico, osteoporosis marcada.

FERULAS Y SUS TIPOS

FERULA: Es un dispositivo rgido o flexible temporal que se utiliza para inmovilizar o proteger
zonas lesionadas, cubre 2/3 de la circunferencia. Sus tipos son:

Suropedica: distal: a la articulacin metatarso falngica. Proximal: en cara anterior:

protuberancia de la articulacin de la tibia. Cara posterior: de 6 a 8 cm por debajo de la zona
popltea.
Indicaciones: lesin de parte distal de tibia y peron y articulacin del tobillo.

Inguinopedica: distal a la articulacin metatarso falngica (cabeza metatarsiana). Proximal: tercio

proximal de muslo en su cara posterior a 5cm por debajo del glteo.

Grados: tobillo a 90 grados de flexion,rodilla a 15 grados en leve flexion.

Indicado: fx de 1/3 medio distal de femur y tibia. Lesiones de rodilla.

Inguinomaleolar: Distal a regin supramaleolar a 3 cm de los malolos. Proximal: a 5 cm por

debajo del pliegue glteo.

Grados: articulacin de rodilla a 15 grados de flexion.

Indicado: traumas ligamentarios y seos menos complejos de la rodilla.

Antebraquiopalmar: Por encima del pliegue del codo hasta la flexion palmar. Indicado: fx de 1/3
distal de radio, fx de carpo.

Braquiopalmar: a 3 cm por debajo de la insercin del deltoides hasta la cabeza del metacarpiano.
Indicado: fx supracondilea de humero y fx de radio y cubito.

Lumbopedica: desde la zona lumbar a nivel de L2 hasta la articulacin metatarso falngica.

Indicado: fx de un tercio de femur, fx de cabeza de femur.

De Sharpa O forma de U: se coloca por la cara externa del hombro y brazo hasta por debajo de la
axila, se fija al brazo mediante vendaje y antebrazo pende de un cuello puo, tambin se pueda usar
combinando con frula braquial.

Antebraquiodigital: distal a la articulacin interfalangica a 30 grados de flexion, proximal a 5

7cm por debajo de la articulacin del codo. Indicado: lesin de partes blandas y seas, un tercio
medio hasta la falange distal.

Complicaciones de las inmovilizaciones: sx compartimental, lesiones vasculares, ulceras por

presin, edema de ventana, desgaste muscular.

TRACCION: objetivos: inmovilizar, disminuir el dolor, contrarrestar la fuerza muscular sobre el

foco de fx para reducir desplazamientos y facilitar la reduccin quirrgica. Instrumentos: clavos,
estribos, frula de Braun, polea, peso y perforador.

Traccin esqueltica transcalcanea: punto de referencia anatmico:malolo tibial palpando la

arteria tibial posterior, se localiza 2 cm por debajo del pex del malolo interno y 2 cm por
detrs.la transfraccion se desliza de medial a lateral para proteger el paquete vasculonervioso
retromaleolar interno. Peso: el 5% del paciente.Indicado: fx de tibia.

Transtuberositaria; pto anatomico: tuberosidad anterior de la tibia, epfisis proximal del peron.
Localizacin: cuerpo de la tuberosidad a 2 cm dorsal.la transfixin se realiza de lateral a medial
para evitar la lesin del nervio ciato poplteo externo. Peso: 7% del peso del px. Para fx de femur.
Supracondilea: pto de referencia: cndilo femoral medial y patela. Localizacin: depresin del
cndilo medial donde se continua la difisis femoral a 3cm proximal a la articulacin de la rodilla.
Debe realizarse trasnfixion de medial a lateral para evitar lesionar en su parte proximal contenido
del conducto de hunter. Se aplica 10% del peso del paciente. Para fx proximal de femur y luxacin
de cadera.

Transolecraneana.

Subtrocanterica.

TIPS ANATOMICOS

VASCULARIZACION DE LA TIBIA:

Esta dado por dos sistemas principales: periosticas y endosticas (70%). La circulacin endostica
ingresa al hueso por el agujero nutricio en la unin del tercio proximal con el tercio medio de la
difisis por encima de la insercin del musculo soleo, rama de la arteria tibial posterior al ingresar
se ramifica en 3 ramas ascendente y descendente, en condiciones normales del canal medular
hacia la corteza medular. En una fx que comprometa la circulacin endostica se lleva el flujo
sanguneo de manera centrpeta cobrando gran importancia en la nutricin del hueso de aqu la
importancia de preservar la estructura de los tejidos blandos con el periostio.

MIOLOGA Y COMPARTIMIENTOS:

MUSCULOS DEL BRAZO:

ANTERIOR: BICEPS BRAQUIAL, BRAQUIAL, CORACOBRAQUIAL.

POSTERIOR: TRICEPS BRAQUIAL Y ANCANEO.

MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

ANTERIOR: PRONADOR REDONDO, FLEXOR RADIAL DEL CARPO, PALMAR LARGO,

FLEXOR CUBITAL DEL CARPO, PALMAR MAYOR, FLEXOR SUPERIOR DE LOS DEDOS,
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS, FLEXOR LARGO DEL PULGAR, PRONADOR
CUADRADO.

POSTERIOR: BRAQUIORADIAL, EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO, EXTENSOR

RADIAL CORTO DEL CARPO, EXTENSOR DE LOS DEDOS, EXTENSOR DE LA MUECA,
EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO, SUPINADOR, EXTENSOR CORTO DEL PULGAR, EXT.
LARGO DEL PULGAR, EXT. DEL INDICE.

MUSCULOS EPITROCLEARES: PRONADOR REDONDO,PALMAR MAYOR, PALMAR

MENOR, CUBITAL ANTERIOR, FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS.
MUSCULOS EPICONDILEOS: CUBITAL POSTERIOR, ANCONEO, SUPINADOR LARGO,
EXTENSOR PROPIO DEL INDICE, EXTENSOR DEL SEGUNDO RADIAL, EXTENSOR
COMUN DE LOS DEDOS.

MUSCULOS DE LA MANO

EMINENCIA TENAR: ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR, FLEXOR CORTO DEL PULGAR,
OPONENTE DEL PULGAR, ADUCTOR DEL PULGAR.

EMINENCIA HIPOTENAR: PALMAR CORTO, ABDUCTOR DEL 5TO DEDO, FLEXOR DEL
5TO DEDO, OPONENTE DEL PRIMER DEDO.

REGION PALMAR MEDIA: M. LUMBRICALES, M. INTEROSEOS PALMARES, M.

INTEROSEOS DORSALES.

MUSCULOS DEL MUSLO:

ANTERIOR: PECTINEO, PSOAS MAYOR, PSOAS MENOR, ILIACO, TENSOR DE LA

FASCIA LATA, SARTARIO, RECTO FEMORAL, VASTO LATERAL, VASTO MEDIAL, VASTO
INTERMEDIO.

MEDIALES: APROXIMADOR LARGO, CORTO Y MENOR, GRACIL Y OBSTURADOR

EXTERNO.

POSTERIOR: SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANO, BICEPS FEMORAL.

APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA: MUSCULOS CUADRICEPS, TENDON

CUADRICIPITAL, LIGAMENTO ROTULIANO, TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR.

EXTENSORES DE LA RODILLA: RECTO FEMORAL, VASTO MEDIO, LATERAL E

INTERMEDIO, CUADRICEPS FEMORAL.

FLEXORES DE LA RODILLA: SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANOSO, POPLITEO,

GASTROCNEMIOS O GEMELOS.

MUSCULOS DE LA PIERNA

ANTERIOR: TIBIAL ANTERIOR, EXT. LARGO DE LOS DEDOS, EXT LARGO DEL DEDO
GORDO, TERCER PERONEO.

POSTERIOR:SUPERFICIALES: GASTROCNEMIO MEDIAL Y LATERAL, SOLEO Y

PLANTAR.

PROFUNDOS: FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO, FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS,
TIBIAL POSTERIOR.

LATERAL: PERONEO LARGO Y PERONEO CORTO.

MUSCULOS DEL PIE:

PLANTAR: MEDIAL: ABDUCTOR DEL HALLUX, FLEXOR CORTO DEL HALLUX,
ADUCTOR DEL HALUX. LATERAL: ABDUCTOR DEL 5TO DEDO, FLEXOR CORTO DEL
5TO DEDO, OPONENTE DEL 5TO DEDO. MEDIO: FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS,
LUMBRICANTES DEL PIE, INTEROSEOS PLANTARES. DORSAL: PEDIO E INTEROSEOS
DORALES.

LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES DE LA ART. DE LA RODILLA: REFORZADA POR:

LIG ROTULIANO, COLATERAL PERONEAL, LIG POPLITEO ARQUEADO. LIG
COLATERAL TIBIAL, LIG POPLITEO OBLICUO.

LIG INTRACAPSULARES DE LA RODILLA: LIG CRUZADA ANTERIOR, MENISCO DE LA

RODILLA, LIG CRUZADO POST.

LIG DEL TOBILLO: MEDIAL: LIG ASTRAGALO PERONEO ANT, POST,

CALCANEOPERONEO. LATERAL: TIBIO ESCAFOIDE, TIBIOASTRAGALINO ANT Y
POST, TIBIOCALCANEO.

IRRIGACION DEL ASTRAGALO:

Red intrasea : tibial posterior que da la arteria para el canal del tarso dando la arcuata vascular.
La art tibial anterior daa la art maleolar externa dorsal y anterior. La arteria peronea da origen a
la art del seno del tarso y pedio dorsal, ests ramas van para el cuello del tarso.

Canal de Hunter:

Estructura anatomica que permite el transito de estructuras del triangulo de scarpa con el rombo
poplteo, anterior: musculo sartorio, posterior: musculo aductor mayor, lateral: vasto medial. Por
dentro: fascia de envoltura que va desde el musculo vasto medial al musculo sartorio.

Contenido: arteria femoral superficial, vena femoral, nervio safeno interno, nervio para el vasto
medial.

Cuadrado de Henz:

Musculos de la Pata de Ganzo: sartorio, grcil y semitendinoso.