Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 3
1. META KOSASI
2. MEYLANI NOVITA SALAM
3. MONA YULIZA
4. MUJI HADATUN
5. NANI NOFITA
6. NICEN MARDIANA
7. NIZMA FITRIANI
8. NOVA ALMITA SARY
I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny. A
Umur : 23 tahun
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Hibrida 4
Bengkulu
3. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : Syah
b. lamanya Perkawinan : 2 tahun
c. Usia waktu menikah : 21 tahun
5. Riwayat menstruasi
Menarche :12 tahun
Siklus :28 hari
Keluhan :Tidak ada
Lama :1 minggu
b. Riwayat persalinan
Hari/Tanggal : Rabu, 23 Desember 2009
Jam : 07.00 WIB
Lama Kala I : 14 jam
Lama kala II : 1 jam
Lama kala III : 15 menit,jumlah pendarahan 400 cc
Lama kala IV : 2 jam post partum :
Minuman
Jumlah : 8 gelas/hari
Jenis : air putih dan susu
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1X/hari
Konsisten : lembek
Warna : khas kuning
Bau : khas feces
BAK
Frekuensi : 6-8 x perhari
Warna : kuning jernih
Bau : khas amoniak
c. Istirahat/Tidur
Siang : 1 jam
Malam : 7 jam
Gangguan tidur : tidak ada
d. Personal Higiene
Mandi : 2x /hari
Mencuci rambut : 3x /minggu
Menggosok gigi : 3x /hari
Ganti pakaian dalam : 3x /hari atau jika terasa basah
e. Aktivitas
Jenis Kegiatan : Melakukan aktivitas sehari-hari sebagai IRT
mengerjakan pekerjaan rumah seperti : mencuci,
menyapu,dll.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Lemah
BB/ TB : 58 kg/160 cm
Tanda tanda Vital
TD : 90/60 mmHg
Pols : 100 x permenit
RR : 26 x permenit
Suhu : 36 oC
2. Pemeriksaan fisik
1. Mata
Konjungtiva : Anemis
Sklera : An ikterik
Oedema Palpebrae : Tidak ada
2. Dada
Bentuk :Simetris
Benjolan abnormal : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
3. Abdomen
Bekas Luka Operasi : Tidak ada
Kontraksi Uterus : (-)
4 . Genetalia
Kebersihan : bersih
Perinium : utuh
Kelainan : tidak ada
Pengeluaran : Ada perdarahan sekitar 600 cc
Oedema : tidak ada
3. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan
3. Kebutuhan
a. Lakukan pemeriksaan TTV
b. Lakukan pijatan uterus
c.Berikan 10 unit oksitosin I.M
d.Pasang infus cairan I.V.
e.pastikan plasenta lahir lengkap
f.Lakukan kolaborasi dengan dokter
uterus
positif 2. Lakukan pijatan 2.Pijatan uterus di
pendarahan mengeluarkan
Untuk mengganti
4. Pasang infus cairan yang
cairan I.V. hilang akibat
pendarahan
6. Lakukan 6. agar
kolaborasi dengan mendapatkan
dokter perawatan yang
lebih intensif.
VI. IMPLEMENTASI
Hari,tanggal,
NO Implementasi Respon Paraf
waktu
Dx Rabu ,23-12- 1. Melakukan TD:100/70mmHg
Pols:81x/menit
2009 pemeriksaan TTV ibu
RR :26x/menit
Pukul: meliputi Tekanan Suhu:36,7 C
07.05WIB darah,Nadi,Pernapasan dan
Kontraksi Uterus Baik
suhu
2.Melakukan pemijatan
uterus(masase)dengan cara
meletakkan telapak tangan
pada fundus,dengan lembut Kontraksi Uterus baik
tapi mantap gerakan tangan
secara memutar pada fundus
sehingga uterus berkontraksi
Kebutuhan cairan ibu
3.Memberikan injeksi oksitosin terpenuhi
10 unit secara IM
plasenta lahir lengkap
Hari,tanggal,
No Evaluasi
waktu
Dx Rabu ,23-12-
2009
S:
Ibu mengatakan keadaannya membaik
Pukul Ibu merasa adanya kontraksi uteruss
09.00wib
O :
K/U ibu : baik
Kesadaran : compos mentis
TTV normal :
TD : 120/80 mmHg
Pols : 75 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36,60C
Kontraksi uterus :positif
Plasenta lahir lengkap
A : Tujuan tercapai
P : Intervensi dihentikan