TITULACIN DE MEDICINA

INTEGRADO DE ESPECIALIDADES: OFTALMOLOGA

TEMA: ENOFTALMIA Y CELULITIS

ORBITARIA.

INTEGRANTES: JUAN GMEZ.

GEOVANNY PAUTA.
AFNER PICADO.

DOCENTE: DRA. YADIRA GAVILANES.

FECHA: 10/05/2015.

LOJA - ECUADOR
 ENOFTALMIA

Enoftalma es el desplazamiento del globo ocular hacia atrs, en el interior de la cavidad

orbitaria. Este desplazamiento del ojo se acompaa de una profundizacin del surco palpebral
superior, una disminucin de la apertura palpebral y en algunos casos de lagoftalma.

Las causas de la enoftalma son mltiples pero destacan: prtesis orbitarias de pequeo
tamao, atrofia de la grasa orbitaria, alteracin de los ligamentos de la rbita. El tratamiento
en la mayora de los casos es quirrgico y depende de la causa que origin la enoftalma. As,
puede ser necesaria la apertura de la cavidad anoftlmica, la retirada de la prtesis orbitaria
anterior y su sustitucin por otra de mayor tamao. En otras ocasiones hay que aumentar el
volumen de la rbita colocando en el suelo orbitario diferentes materiales como polietileno
poroso o tejidos antlogos (hueso costal, cartlago costal, injerto dermograso.) Finalmente,
en algunos casos basta con la inyeccin retrobulbar de materiales inertes y biocompatibles
para volumen de la rbita.

En el caso de las fracturas, debe interponerse un material que cierre la fractura para evitar
que la grasa que rodea al globo ocular se desplace hacia los senos paranasales, provocando
el hundimiento del globo ocular. Esto se realiza por diferentes vas de abordaje
(subconjuntival, subciliar), con colocacin de material sinttico (pollietileno poroso, titanio)
o tejidos antlogos (hueso, cartlago).

Cabe la posibilidad que durante la ciruga haya que realizar cambios del procedimiento por
los hallazgos intraoperatorios para proporcionarme el tratamiento ms adecuado.
 CELULITIS ORBITARIA

La celulitis orbitaria es una infeccin que afecta el contenido de la rbita (la grasa y los
msculos oculares). Debe distinguirse de la celulitis preseptal (a veces llamada celulitis
periorbital), que es una infeccin de la porcin anterior del prpado.

La celulitis orbitaria es mucho ms comn en los nios pequeos que en los nios mayores
o adultos. Aunque la rinosinusitis bacteriana es la causa ms comn de la celulitis orbitaria,
otras causas potenciales son:
Ciruga oftlmica (ciruga de estrabismo, blefaroplastia, queratotoma radial, ciruga de
retina).
Anestesia peribulbar.
Traumatismo orbitario con fractura o cuerpo extrao.
Infeccin dentaria, del odo medio o de cara.
Mucocele infectado que erosiona en la rbita.
La rinosinusitis fngica tambin puede conducir a celulitis orbitaria.

Los patgenos ms comnmente identificados son Staphylococcus aureus y estreptococos.

Aunque la mayora de los casos de celulitis orbitaria son causadas por bacterias, hongos,
especialmente Mucorales (que causa mucormicosis) y Aspergillus spp pueden causar
infecciones, orbitales invasoras que amenazan la vida.

Dentro de los signos y sntomas estn: dolor ocular, edema y eritema palpebral, proptosis,
oftalmopleja con diplopa, quemosis, fiebre y leucocitosis perifrica con predominio de
neutrfilos. Las complicaciones ms comunes de la celulitis orbitaria son absceso
subperistico y absceso orbital.
El diagnstico de celulitis orbitaria se sospecha clnicamente y se puede confirmar mediante
tomografa computarizada (TC). Durante la evaluacin inicial, es crtico para distinguir
celulitis preseptal de la celulitis orbital ms grave.

La mayora de los pacientes con celulitis orbitaria sin complicaciones pueden ser tratados
con antibiticos solos. Incluso en pacientes que son tratados inicialmente con antibiticos
solos, un oftalmlogo y un otorrinolaringlogo deben ser consultados porque el examen
fsico requiere valoracin oftalmolgica y / o otorrinolaringolgica y la ciruga a veces es
necesario.

Regmenes de antibiticos adecuados para el tratamiento emprico en pacientes con funcin

renal normal incluyen una combinacin de:

Vancomicina (en nios: 40 a 60 mg / kg IV por da en tres o cuatro dosis divididas, dosis

mxima diaria 4 g; en adultos: 30 a 60 mg / kg IV por da en dos o tres dosis divididas; la
dosis apropiada en adultos requiere la medicin de una concentracin mnima de
vancomicina) adems de uno de los siguientes:

Ceftriaxona (en nios: 50 mg / kg por dosis IV una o dos veces por da [la dosis ms alta
se debe utilizar si se sospecha extensin intracraneal], dosis mxima diaria de 4 g / da; en
los adultos: 2 g IV cada 24 horas [ 2 g IV cada 12 horas si se sospecha extensin
intracraneal]), o
Cefotaxima (en nios: de 150 a 200 mg / kg IV al da en tres dosis, la dosis diaria mxima
12 g; en adultos: 2 g IV cada cuatro horas), o
Ampicilina-sulbactam (en nios: 300 mg / kg IV por da en cuatro dosis divididas en los
nios, la dosis mxima diaria de 12 g de ampicilina -sulbactam [8 g componente
ampicilina]; en los adultos: 3 g IV cada seis horas), o
Piperacilina-tazobactam (en nios: 240 mg / kg por da en tres dosis divididas, la dosis
mxima diaria de 16 g de componente de piperacilina; en adultos: 4,5 g IV cada seis
horas).

Adultos y nios con una alergia grave a las penicilinas y / o cefalosporinas pueden ser tratados
con una combinacin de vancomicina y, o bien ciprofloxacino o levofloxacino .

BIBLIOGRAFA
Nez, ngel (2014). Boletn informativo actualizado sobre Enoftalma del Hospital
Osakidetza Septiembre de 2014. Pas Vasco.
Romero, Jovita (2014). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas de piso de
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Cappy, Christopher (2015). Celulitis orbitaria. UTPTODATE. ltima actualizacin:
04 de febrero de 2014.