Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Manual Reabilitacao Hemofilia PDF
Manual Reabilitacao Hemofilia PDF
Manual de Reabilitao na
hemofilia
Braslia DF
2011
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Especializada
Manual de Reabilitao na
hemofilia
Braslia DF
2011
manual de reabilitao na hemofilia
Reviso:
Suely Meireles Rezende
Marcelo Th Accioly Veiga
Sandra Vallin Antunes
Denys Eiti Fujimoto
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
ISBN 978-85-334-1790-8
3
1 Introduo 7
2 O Exame Fsico no Paciente com Hemofilia 11
2.1 Ombro 16
2.2 Cotovelo 16
2.3 Quadril 17
2.4 Joelho 17
2.5 Tornozelo e p 18
2.6 Coluna 18
2.7 Classificao de Gilbert 18
2.8 Exame funcional na hemofilia 19
4 Reabilitao na Hemofilia 39
4.1 Fisioterapia na primeira infncia 41
4.2 Recursos e tcnicas de fisioterapia 42
4.2.1 Cinesioterapia 42
4.2.2 Crioterapia 42
4.2.3 Radiao infravermelha 42
4.2.4 Galvanizao e iontoforese 42
4.2.5 Ultrassom 43
4.2.6 Ondas curtas 43
4.2.7 TENS (Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea) 43
4.2.8 Correntes interferenciais 44
4.2.9 Correntes diadinmicas 44
4.2.10 FES (Estimulao Eltrica Funcional) e corrente russa 44
4.2.11 Hidroterapia 44
4.3 Tcnicas de cinesioterapia para pacientes com hemofilia sem leses 44
4.4 Condutas de reabilitao nos problemas articulares 45
1Introduo
7
1Introduo
A hemofilia uma doena gentica com herana recessiva ligada ao sexo, resultado
de mutaes nos genes que codificam os fatores VIII ou IX da coagulao, ambos lo-
calizados no brao longo do cromossomo X. Em aproximadamente 30% dos casos de
hemofilia, no h relato de casos semelhantes na famlia, sendo estes resultantes de
novas mutaes que podem ocorrer tanto em mulheres quanto em homens.
9
Ministrio da Sade manual de reabilitao na hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Este Manual tem como objetivo abordar o tratamento hematolgico associado aos pro-
cedimentos e s tcnicas de reabilitao e fisioterapia nos eventos hemorrgicos mus-
culoesquelticos em pacientes com hemofilia congnita com ou sem inibidor. Hemofilia
10 11
2 O exame fsico no paciente com hemofilia
No exame fsico dos pacientes so utilizados materiais simples, tais como: gonimetro
(medida dos ngulos articulares goniometria), fita mtrica (medida do trofismo mus-
cular perimetria), balana, martelo de reflexos, etc.
A avaliao dos arcos de movimentos pode ser feita com o auxlio do gonimetro. O
paciente pode executar os movimentos ativamente ou o prprio examinador o faz pas-
sivamente. necessrio o conhecimento dos arcos de movimentos normais pr-estabe-
lecidos e dos trs planos em que esses movimentos so realizados:
13
Ministrio da Sade 2 O exame fsico no paciente com hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Figura 1. Amplitude articular de membros superiores Figura 2. Amplitude articular dos membros inferiores
180
180
135
90 55
90 40 45
30 90
0 145
70 90 45 0
45
0 30
145 90
0 25
0 35
15
90 90
45 0 0
14 15
Ministrio da Sade 2 O exame fsico no paciente com hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
A avaliao muscular tambm deve ser realizada nestes pacientes. Esta compreende a As proeminncias sseas so os pontos de referncia para o exame fsico (epicndilo
inspeo e a palpao, sempre comparando-se bilateralmente as massas musculares lateral, epitrclea medial e olcrano posterior). A ausncia deles ou sua difcil visualiza-
acessveis. Na hemofilia, uma das principais alteraes ectoscpicas do setor muscular o nos aponta para um aumento do volume articular. A reduo prono-supinao pode
refere-se s hipotrofias e atrofias; e na parte articular, s atitudes em flexo. As medidas ser um sinal da hipertrofia da cabea do rdio, muito comum na artropatia hemoflica
de trofismo muscular (perimetria) utilizam sempre o mesmo ponto de referncia: nos do cotovelo. Pode-se ainda observar a presena de dor e a atitude em flexo do cotove-
membros superiores para brao e antebrao: 10cm a partir da prega do cotovelo, para lo. Alguns hematomas em antebrao tambm tm repercusso sobre a articulao do
cima e para baixo, respectivamente; nos membros inferiores para coxa e perna: 10cm cotovelo. Deve-se, assim, observar tambm a presena de sangramento no antebrao.
acima e abaixo do bordo superior e inferior da patela, respectivamente. Neste caso, o exame neurolgico se faz necessrio pela possibilidade de compresso de
nervos perifricos.
Deve-se considerar atrofia muscular se a diferena entre os membros for superior a 1cm.
O exame da fora muscular deve ser sempre pesquisado usando-se a escala conhecida 2.3 Quadril
de 0 5 (quadro 2).
O quadril uma articulao de grande mobilidade. Pode realizar o movimento em trs
Quadro 2. Escala de avaliao muscular planos: flexo e extenso, abduo e aduo, rotao externa e interna (figura 2 a, b, c). A
articulao est protegida por grandes grupos musculares, que lhe conferem estabilidade
0 = ausncia de contratura muscular
e permitem a transmisso do peso corporal para o membro inferior.
1 = sinais de contratura muscular sem provocar movimentos
2 = apenas contrao muscular com movimentos sem gravidade
3 = contrao muscular contra gravidade
Os principais problemas que ocorrem com a articulao do quadril no paciente com
4 = contrao contra resistncia mdia hemofilia so as hemartroses e os hematomas do msculo leo-psoas. Como diagns-
5 = contrao contra resistncia mxima tico diferencial cita-se a sinovite transitria, a necrose avascular da cabea femoral e a
Fonte: Sergio Lanzia. O fisiatra frente ao paciente deficiente. In: Medicina de Reabilitao. Guanabara Koogan. 1985.P12. doena de Legg-Calv-Perthes.
Os estudos por imagem so sempre complementares e devem ser realizados sempre Ao exame clnico deve-se avaliar a presena de dor em repouso e principalmente na
que necessrios. rotao interna, a mobilidade passiva e ativa, a amplitude articular (figura 2 a, b, c), a
fora e o trofismo muscular.
2.1 Ombro
2.4 Joelho
O ombro formado por trs articulaes: gleno-umeral, acrmio-clavicular e esterno-
-clavicular. A articulao gleno-umeral a que apresenta maior frequncia de hemorra- O joelho a articulao que apresenta episdios hemorrgicos com maior frequncia
gias. Possui grande mobilidade e efetua movimentos nos trs planos: flexo e extenso, no paciente com hemofilia. Isto se justifica, anatomicamente, pelos seguintes motivos:
abduo e aduo, rotao externa e interna (figura 1 a, b, c). tt uma grande articulao de carga e com pouca proteo muscular;
O exame do ombro realizado com o paciente em p, observando-o de frente, por tt apresenta superfcie de membrana sinovial muito extensa e vascularizada;
trs e de perfil. Deve-se avaliar a forma (presena de edema), o estado da musculatura tt solicitada para movimentos no somente de flexo e extenso, mas tambm,
peri-articular e os relevos sseos. Inclui tambm a palpao das articulaes esterno- indevidamente, de rotao sobre o eixo axial.
-claviculares e acrmio-claviculares e a avaliao da mobilidade passiva e ativa.
O joelho realiza movimento em apenas um plano: flexo-extenso (figura 2 d).
2.2 Cotovelo O exame clnico do joelho deve incluir a avaliao do volume e da amplitude articular,
presena de dor, temperatura da pele, alterao da consistncia articular (hipertrofia
O cotovelo a segunda articulao mais frequentemente afetada por hemartroses.
sinovial), trofismo (perimetria) e fora muscular, alm de deformidades do eixo axial
constituda por trs articulaes, ulno-umeral, rdio-umeral e rdio-ulnar, envolvidas por
(atitude em flexo, presente na artropatia hemoflica). necessrio, ainda, avaliar a esta-
uma cpsula. A articulao do cotovelo capaz de realizar movimentos em dois planos:
bilidade esttica e dinmica durante a marcha.
flexo e extenso, supinao e pronao (figura 1 d, e).
16 17
Ministrio da Sade 2 O exame fsico no paciente com hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
A explorao sistemtica e global do aparelho locomotor possui dois objetivos: quantifi- Dor: 0 = ausente
car as alteraes musculoesquelticas e prescrever exerccios especficos para reeducao 1 = dor leve; no interfere na sua ocupao nem
do paciente. Para a primeira, pode-se utilizar a classificao de Gilbert (ver quadro 3). nas atividades da vida diria; pode requerer uso
ocasional de analgsicos no narcticos
Sugere-se que essa avaliao seja realizada com intervalos pr-determinados, sendo a 2 = dor moderada; interfere parcialmente nas
cada ano na hemofilia leve; na hemofilia moderada, a cada seis meses; e na hemofilia atividades de trabalho ou da vida diria; uso
grave, a cada trs meses. de analgsicos no narcticos; ocasionalmente
pode requerer analgesia com narcticos
Quadro 3. Classificao de Gilbert 3 = dor grave; interfere com o trabalho e com as atividades
da vida diria; requer uso frequente de analgsicos
Sinal/sintoma Pontuao no narcticos e analgesia com narcticos
Edema 0 ou 2
Atrofia muscular 01
Deformidade axial 02
2.8 Exame funcional na hemofilia
Crepitaes 01 A avaliao um processo dinmico para a elaborao do plano de reabilitao do pa-
Arco de movimento 02 ciente com hemofilia, e a avaliao funcional especfica tem importncia fundamental.
Contratura em flexo 0 ou 2 O FISH (Function Independence Score for patients with Haemophilia), escore funcional
Instabilidade 02 para a hemofilia, composto por 3 domnios:
Dor 03
tt Cuidados pessoais, que incluem alimentar-se, arrumar-se, tomar banho e vestir-se;
Total
Fonte: Pettersson H and Gilbert MS. Classification ofthe haemophilic arthropathy. In: Pettersson H and Gilbert MS. Diagnostic imaging tt Transferncias, que incluem sentar-se, levantar-se e agachar-se; e
in haemophilia. New York; Springer-Verlag. 1985: 56-58.
tt Locomoo, que inclui caminhar, subir e descer escadas e correr.
18 19
Ministrio da Sade manual de reabilitao na hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
3Leses
2. Tomar banho 1 2 3 4
3. Vestir-se 1 2 3 4
B. Transferncias
C. Locomoo
4. Sentar-se e levantar-se
5. Agachamento
1
1
2
2
3
3
4
4 Musculoesquelticas
6. Padro de Marcha
7. Subir e descer escadas (12 a 14 degraus)
1
1
2
2
3
3
4
4 na Hemofilia
8. Correr 1 2 3 4
Total do escore (mximo de 32 pontos)
Fonte: Poonnoose PM, Manigandan C, Thomas R et al. Haemophilia 2005; 11: 598-602.
20 21
3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
3.1 Introduo
As hemartroses so as complicaes musculoesquelticas mais frequentes nos pacientes
com hemofilia, seguidas pelos hematomas musculares. A sinovite, processo inflama-
trio da membrana sinovial, e a artropatia hemoflica so consequncias deste sangra-
mento intra-articular.
Impacto Hemartrose
sinovial recorrente
Hipertrofia
sinovial
Fonte: Silva M, Luck Jr JV and Llins A. Chronic haemophilia synovitis: The role of radiosynovectomy. WFH April 2004 NO.33 Treatment
of Haemophilia. p2.
23
Ministrio da Sade 3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Na hemofilia grave, a primeira hemartrose surge, mais comumente, entre o 1 e o 2 Cotovelo e joelho
ano de vida. A frequncia destes episdios hemorrgicos varia com a idade, sendo mais
Nos cotovelos e joelhos, as hemorragias intra-articulares se manifestam clinicamente
constantes na infncia e na adolescncia e tambm mais graves nestas faixas etrias.
com dor, aumento de volume, bloqueio articular e posio antlgica em flexo.
A etiologia da hemartrose na hemofilia nem sempre est relacionada com traumatismo
evidente. Pacientes com hemofilia grave podem apresentar um episdio hemorrgico Quadril
intra-articular simplesmente por alteraes na marcha ou por assumirem posies ad- A clnica da hemartrose de quadril inclui dor e impotncia funcional para todos os
versas durante o sono, dando lugar s chamadas hemartroses espontneas (sem causa movimentos articulares, incluindo rotao interna e externa. O diagnstico diferencial
aparente). deve ser feito com o hematoma do msculo leo-psoas.
Fisiopatologicamente, esta hemorragia intra-articular cede com o aumento da presso Diagnstico diferencial das hemartroses
provocada pelo derrame sobre a membrana sinovial. Entretanto, a reabsoro do sangue
diminui esta presso, provocando novo derrame, salvo se houver uma ao teraputica As hemartroses podem ser confundidas com sinovite. Alguns critrios devem ser ava-
eficiente, com infuso do fator de coagulao deficiente e medidas fisioteraputicas liados para fazer a diferenciao: aumento de volume intra-articular, cronologia do apa-
eficazes. recimento da dor, caractersticas da dor, arco de movimento articular, palpao, fora e
potncia muscular e resposta teraputica (quadro 5).
Caracteristicamente, em uma articulao previamente sadia, o acmulo agudo e isolado
de sangue resolvido em 15 dias com o tratamento adequado. Ou seja, a membrana Estas duas complicaes, hemartrose e sinovite, devem ser diferenciadas de outras enti-
sinovial necessita de 15 dias para reabsorver os produtos de degradao do sangue. dades patolgicas que podem estar presentes na articulao, tais como: bursite, tendinite
e artrite sptica.
De acordo com o tempo de evoluo, as hemartroses podem ser classificadas em agudas
ou crnicas. No entanto, pode haver superposies destes estgios, j que na hemartrose Tratamento das hemartroses agudas
crnica ocorrem hipertrofia sinovial e atrofia muscular, facilitando novos sangramentos.
A conduta mais importante no tratamento da hemartrose aguda a pronta reposio
De acordo com a exuberncia das manifestaes clnicas, as hemartroses podem ser do concentrado de fator da coagulao deficiente (tratamento de demanda). Esta repo-
divididas em leves e graves, embora a presena de qualquer quantidade de sangue na sio deve ser realizada o mais precocemente possvel e em quantidade adequada para
cavidade articular seja sempre prejudicial, pois promove a destruio das estruturas alcanar concentraes plasmticas que interrompam o sangramento:
articulares. Os sintomas leves ou graves so parmetros subjetivos.
20-30 UI/kg de 12/12h de concentrado de fator VIII na hemofilia A;
As hemartroses agudas so definidas como sangramentos intra-articulares recentes Quadro 5. Diagnstico diferencial entre hemartrose e sinovite
provocados (com causa aparente) ou espontneos (sem causa aparente) . HEMARTROSE SINOVITE
Tempo de aparecimento da dor
Antes do aparecimento dos sintomas clnicos, o paciente pode perceber uma aura,
Instalao rpida, abrupta, aps trauma direto
caracterizada por formigamento, dormncia, alterao da mobilidade ou fisgada no Instalao insidiosa e lenta
ou no
local. Se nesta fase o sangramento intra-articular no for interrompido, a progresso
Caracterstica da dor
da inflamao resultar nos sinais clnicos caractersticos: dor, rubor, calor, edema e
impotncia funcional. O membro afetado adota uma posio antlgica, em flexo, de Dor mais suave que se acentua com a
Dor intensa que se acentua com a mobilizao
forma a reduzir a presso intra-articular e a dor. Observa-se, a seguir, uma contratura mobilizao articular ou s vezes no existe dor
muscular secundria, na tentativa de se evitar a mobilizao. Se esse quadro no for Palpao
corretamente tratado, a contratura torna-se fixa e outros fatores so observados. Esta Calor e aumento de volume com maior
Calor e edema (mole)
posio anormal acarreta alteraes mecnicas, sangramentos recorrentes e progressiva consistncia
destruio da articulao.
continua
24 25
Ministrio da Sade 3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
continuao
A fisioterapia uma parte integrante do tratamento destes pacientes. Uma vez que
ocorra reduo da dor e do edema, o paciente deve substituir a posio antlgica pela
posio fisiolgica. Isto significa realizar procedimentos para reduzir a flexo e iniciar
contraes ativas da musculatura para evitar atrofias musculares e deformidades articu-
lares. A reposio profiltica com fator de coagulao pode ser necessria naqueles casos
em que ocorre sangramento intra-articular em procedimentos mnimos de fisioterapia,
at o paciente recuperar a sua amplitude articular prvia.
Na hemartrose aguda, a aspirao articular pode ser considerada em determinadas Fonte: Acervo do Hemorio.
circunstncias com a finalidade de aliviar a dor e reduzir os efeitos danosos do sangue
sobre a cartilagem articular.
26 27
Ministrio da Sade 3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Sinovectomia
Quando a membrana sinovial atinge grandes volumes ou o paciente continua a apresen-
tar sangramento intra-articular, a despeito do tratamento profiltico ideal, pode ser ne-
28 29
Ministrio da Sade 3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
cessrio procedimento mais invasivo com a finalidade de restaurar o volume e a funo 3.4 Artropatia hemoflica
sinovial. A remoo da membrana sinovial (sinovectomia) pode ser realizada mediante
vrios procedimentos: sinovectomia qumica, radioativa ou cirrgica, esta podendo ser A hemorragia intra-articular provoca distenso capsular e reao inflamatria da mem-
aberta ou artroscpica. A sinovectomia est indicada naqueles pacientes que tenham tido brana sinovial. Como consequncia desta inflamao, ocorre uma hipervascularizao,
mais de trs sangramentos em uma mesma articulao em um perodo de seis meses. ocasionando hemorragias repetidas, que geram um efeito destrutivo, perpetuando-se
sobre as estruturas articulares. Secundariamente, a presena de sangue na cavidade
O procedimento que envolve a injeo de substncias dentro da articulao denomi- articular acarreta alteraes, como o hipercrescimento irregular das epfises sseas,
nado sinoviortese. provocando osteoporose, tanto por desuso como pela reabsoro contnua do sangue
pela membrana sinovial, alm de um fechamento precoce das epfises de crescimento,
Sinovectomia qumica ocasionando a degenerao cartilaginosa. A cartilagem articular destruda por proces-
A sinovectomia qumica consiste na injeo de substncia na cavidade articular, com sos enzimticos, qumicos e mecnicos e substituda por tecido fibroso, que acarretam a
capacidade de destruir o tecido sinovial hipertrofiado, permitindo assim o aparecimento diminuio do espao articular, irregularidades do osso subcondral e formao de cistos
de um novo tecido menos volumoso. As substncias usadas so: cido smico, thiotepa, e eroses. Posteriormente, h destruio articular com perda do alinhamento sseo.
penicilamina-D, oxitetraciclina e rifampicina, sendo esta a mais utilizada. As vantagens
Os primeiros achados clnicos indicativos de evoluo da artropatia crnica so a hipo-
da sinovectomia qumica so: baixo custo, baixo consumo de concentrado de fator, re-
trofia muscular e a perda da mobilidade articular, que se manifestam antes mesmo que
alizao ambulatorial e simplicidade de execuo. As desvantagens do procedimento
apaream a dor mecnica e a deformidade articular (figura 6). Nos joelhos e cotovelos
so: necessidade de repetidas aplicaes e dor intensa infuso. Esta modalidade de
observa-se uma limitao da extenso completa. Nos joelhos, quando surgem os sinais
sinovectomia raramente utilizada na atualidade.
radiogrficos da artropatia, possvel observar contratura em flexo irredutvel. As de-
Sinovectomia radioativa formidades axiais so comuns. Nos joelhos, pode aparecer atitude em valgo e rotao
externa. A funo articular dos tornozelos mantm-se mais preservada, apesar da perda
Este procedimento consiste na introduo de um radioistopo ligado a uma partcula
da mobilidade. A dor um sintoma importante da artropatia hemoflica crnica. Tem
carreadora na cavidade articular. Estes radioistopos se concentram no tecido inflamado
origem mecnica e no incio responde bem aos antiinflamatrios e analgsicos, ao
e emitem energia gama ou beta.
contrrio da hemorragia aguda, que responde reposio com concentrado de fator
A sinoviortese radioativa um procedimento eficaz e requer doses baixas de reposio deficiente. Como fator estabilizador da articulao, fundamental a manuteno da
com concentrado de fator. Alm disso, pode ser realizada em nvel ambulatorial. O fora muscular, a fim de que no se estabelea o ciclo vicioso: hemorragia repouso
principal cuidado se refere ao uso de substncias radioativas e aos riscos de manuseio atrofia muscular instabilidade articular nova hemorragia.
e extravasamento do radiofrmaco.
Figura 6. Artropatia hemoflica dos joelhos
Como qualquer procedimento cirrgico, a realizao da sinovectomia radioativa exige
medidas de antissepsia rigorosa para evitar complicaes infecciosas. necessrio, ain-
da, imobilizao do segmento articular por 24 a 48 horas.
Sinovectomia artroscpica
Grande parte da membrana sinovial pode ser removida na sinovectomia artroscpica
por meio de duas ou trs incises de 0,5cm. O tempo de permanncia hospitalar e
o perodo de tratamento fisioterpico aps o procedimento artroscpico so menores
quando comparados com os relativos sinovectomia aberta; no entanto, a sinovectomia
artroscpica requer equipamento especializado, equipe experiente e, quando comparada
sinoviortese, requer grandes quantidades de reposio com concentrado de fator.
Sinovectomia aberta
Atualmente, um procedimento que vem sendo menos utilizado por vrias razes:
pela possibilidade da no-resseco da totalidade da membrana sinovial, devido difcil
remoo das articulaes gravemente comprometidas; cicatriz cirrgica extensa; perda
de amplitude dos movimentos articulares; hospitalizao prolongada e consumo de
grande quantidade de concentrado de fator.
Fonte: Acervo do Hemorio.
30 31
Ministrio da Sade 3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Radiologia Tratamento
As variaes dos padres radiogrficos dependem do local da hemorragia, da frequncia O objetivo fundamental do tratamento da artropatia hemoflica evitar novos sangra-
dos sangramentos e da qualidade e do efeito do tratamento administrado. mentos para que no haja uma acelerao do processo destrutivo desta articulao. Esta
medida efetivada mediante a reposio do concentrado de fator deficiente na forma
Muitas classificaes, considerando-se os aspectos radiogrficos, foram propostas para a de profilaxia secundria.
avaliao da artropatia hemoflica. Atualmente, a mais utilizada a de Pettersson e cols.
(quadro 6), que estabelece pontuaes. A pontuao final varia entre zero, que define Figura 7. Radiografia de joelho direito em paciente com hemofilia
a ausncia de artropatia, e 13 pontos, o que define maior comprometimento articular
(figura 7).
32 33
Ministrio da Sade 3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Manifestaes clnicas
O hematoma muscular se manifesta de maneira mais insidiosa do que a hemartrose.
O primeiro sintoma pode ser apenas uma sensao de incmodo. A dor se instala de
48 a 72 horas aps o trauma, em funo da distenso das fibras musculares. Quanto
menor o espao para o sangue se expandir, maior a tenso e maior a sintomatologia. A
extremidade afetada adota uma posio antlgica, devido contratura muscular subse-
quente, que limita a mobilizao da articulao subjacente.
A seta laranja indica a localizao do hematoma
Fonte: Acervo do Hemorio.
34 35
Ministrio da Sade 3 Leses Musculoesquelticas na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Tratamento tro do osso, e o falso, que apenas uma coleo hemtica em partes moles. O diagnstico
Os objetivos do tratamento do hematoma so: interromper o sangramento, aliviar a dor, realizado por radiografia simples complementada com tomografia computadorizada
restaurar a funo e prevenir as sequelas. e ressonncia magntica. O tratamento inicia-se com uso prolongado do concentrado
de fator deficiente at o tratamento cirrgico (figura 9).
Na fase aguda, o tratamento consiste em:
Figura 9. Pseudotumor hemoflico de mandbula
Reposio com concentrado de fator deficiente.
tt Imobilizao A posio inicial deve ser a mais cmoda possvel, mesmo que o
paciente assuma posies viciosas (em flexo) de articulaes importantes. Nas
24-48 horas aps o controle do sangramento, pelo uso de sacos de areia e frulas
de estiramento progressivo, deve-se reduzir a posio antlgica, fazendo que o
paciente adote uma posio mais funcional, com menor encurtamento muscular.
Para evitar recidivas, o tempo de imobilizao deve ser mais prolongado do que nas
hemartroses, sobretudo no caso dos hematomas de msculo leo-psoas.
tt Crioterapia local Atua como analgsico e vasoconstritor. Pode ser realizada de 3 a
4 vezes por dia com durao entre 15 e 20 minutos. No deve ser realizada a crio-
terapia nos hematomas com risco de sndrome compartimental. A vasoconstrico
provocada pelo gelo pode agravar a compresso vascular. Deve-se tomar cuidado
para no ocorrer queimadura da pele com o gelo. Para se evitar esta complicao,
deve-se envolver o gelo ou a bolsa em uma toalha.
tt Administrao de analgsicos orais, como paracetamol ou dipirona.
tt Nunca tentar a aspirao do hematoma.
tt Caso haja risco de sndrome compartimental, est indicada a fasciotomia como
medida emergencial.
Na fase subaguda, com o desaparecimento da dor e a reduo da tenso muscular, deve- Fonte: Acervo do Hemorio.
-se corrigir progressivamente a posio antlgica para que no se torne definitiva. Para
evitar a atrofia muscular causada pelo repouso, deve-se iniciar exerccios isomtricos Outra complicao possvel a infeco do hematoma, que pode evoluir para um abs-
dos msculos afetados e adjacentes. A eletroestimulao e as tcnicas baseadas em cesso, principalmente nos pacientes imunodeprimidos.
biofeedback so teis para fazer retornar a potncia muscular perdida. Em caso de com-
prometimento da extremidade inferior, est indicado tratamento postural intermitente Sequelas por contraturas musculares podem aparecer no antebrao ou na perna, geran-
em decbito ventral para impedir a flexo do quadril e do joelho. do alteraes funcionais no punho, na mo e uma posio equina no p. Para evit-las,
o tratamento fisioterpico deve ser precoce.
A marcha com carga parcial somente deve ser permitida caso a flexo do quadril ou do
joelho seja inferior a 30. J a marcha com carga total, caso a flexo esteja entre 15 e Leses de nervos perifricos podem ocorrer, sobretudo no nervo femoral. Entretanto,
20. No se aconselha o uso de muleta nica para carga parcial devido possibilidade outros nervos (tais como o citico, o mediano, o ulnar e o radial) podem tambm ser
de alterao do padro da marcha. Deve-se indicar o uso de um par de muletas. acometidos. As complicaes neurolgicas aparecem 24 horas aps o incio do hema-
toma e, por isso, devem ser exploradas precocemente. Se a leso for grave, a total recu-
Nesta fase subaguda recomenda-se a utilizao de ultrassom pulstil e ondas curtas perao do nervo somente acontecer num prazo de seis meses. Caso seja uma leso
pulsteis para acelerar a reabsoro do hematoma, sempre com realizao prvia de leve (mais comum), o tempo de recuperao ser menor. O tratamento semelhante
ultrassonografia para confirmao da fase evolutiva do hematoma ao das leses perifricas comuns: restaurar a amplitude articular, impedindo a retrao
de partes moles, e indicar rteses quando necessrio.
Complicaes
Os grandes hematomas encapsulados podem originar uma complicao denominada Hematoma do msculo leo-psoas
pseudotumor hemoflico, de difcil tratamento, que tende a crescer e invadir estruturas uma complicao frequente nos pacientes hemoflicos. O diagnstico deve ser precoce
vizinhas. H dois tipos de pseudotumores: o verdadeiro, que aquele que se origina den- para evitar suas complicaes. A incidncia maior na 1 e 2 dcadas de vida.
36 37
Ministrio da Sade manual de reabilitao na hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
O tratamento consiste em repouso absoluto nas primeiras 24-48 horas e trao para
evitar a flexo do quadril. Devido alta taxa de recidiva, necessrio o uso prolongado
4Reabilitao
do concentrado de fator deficiente por 2 semanas.
38 39
4 Reabilitao na Hemofilia
tt aliviar a dor;
tt auxiliar na reabsoro da hemorragia;
tt atuar sobre o processo inflamatrio;
tt recuperar o trofismo muscular;
tt melhorar a fora muscular;
tt melhorar a mobilidade articular;
tt estimular a atividade fsica, proporcionando condio fsica adequada;
tt melhorar a qualidade de vida, reduzindo os perodos de imobilizao e incentivando
a prtica de esportes adequados;
tt prevenir e tratar as leses e sequelas mediante a aplicao de mtodos fisioterpicos
gerais e especficos e utilizao de dispositivos ortopdicos.
41
Ministrio da Sade 4 Reabilitao na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
uma tcnica que possibilita, com sua converso, aquecer os tecidos profundos numa
4.2.1 Cinesioterapia frequncia muito alta, imperceptvel ao ouvido humano. Possui propriedades vasomo-
toras, fibrinolticas, analgsicas e antiinflamatrias, reduzindo o tempo de recuperao
a tcnica teraputica que utiliza exerccios fsicos a fim de melhorar um sintoma ou e aumentando a mobilidade funcional.
restaurar uma funo.
O ultrassom pode ser transmitido de dois modos:
Exerccios isomtricos: contraes musculares regulares, sem mudana da amplitude
do movimento articular. Podem ser realizados j na fase aguda, desde que o paciente a) Contnuo: com seus benefcios, produz calor profundo na interface muscular, au-
no tenha queixa de dor, juntamente com a crioterapia. menta o fluxo de sangue para fazer os nutrientes circularem, reduz o espasmo muscular,
elimina a formao fibrtica.
Exerccios passivos: executados pelo fisioterapeuta com o objetivo de incrementar a
amplitude articular. Deve-se ter cuidado com estiramentos bruscos, devido ao risco de b) Pulsado: com seus benefcios, promove a massagem mecnica, dispersa os fluidos
recidiva do sangramento. So exerccios contraindicados na fase aguda da hemorragia do edema e as toxinas, possibilita a quebra de calcificaes.
(72 horas). Na hemofilia, as ondas do ultrassom podem causar microdestruio de depsitos tissu-
lares, como nos hematomas tardios calcificados e em suas proliferaes sseas.
Exerccios resistidos: so realizados com carga mnima, podendo haver um aumento
progressivo desta carga. Esto indicados aps a fase aguda, podendo ser realizados aps contraindicado para a fase aguda. Est indicado para a fase subaguda, aps 48 horas,
o trmino da dor, com o objetivo de restaurar o trofismo e a fora muscular. numa dose de 0,5-1,0w/cm, em pulsos. Na fase crnica, pode-se usar doses de 1 a 2w/
cm, tambm em pulsos.
Exerccios proprioceptivos: so exerccios realizados para melhorar a estabilidade arti-
cular, devendo-se ter cuidado para no provocar novos sangramentos.
4.2.6 Ondas curtas
4.2.2 Crioterapia So caracterizadas por uma corrente de alta frequncia e possuem efeito analgsico e
antiinflamatrio. Esto indicadas para as leses articulares crnicas (artropatia), mas
A crioterapia a aplicao teraputica de qualquer substncia que resulte em perda de tambm tm sido indicadas na literatura como uma modalidade teraputica para o
calor corporal, diminuindo a temperatura dos tecidos. estgio agudo da leso (articular e muscular) na forma pulstil (OCP), por reduzirem o
edema e estimularem processos cicatriciais precoces. Na fase aguda (0 72hs), podem
A crioterapia reduz a dor, o edema, a resposta inflamatria e a perturbao circulatria.
ser utilizadas com dose u 3W, com pulsos de curta durao (65mS) e alta repetio, com
A utilizao da crioterapia na hemofilia demonstra ter efeitos benficos durante a fase aplicaes dirias de 60 minutos. Na fase subaguda (48hs 5 dias), podem ser utilizadas
aguda, subaguda e crnica, assim como antes e depois da cinesioterapia. com dose u 5W, com pulsos de longa durao e alta repetio, com aplicaes dirias
de 60 minutos.
Ambas as tcnicas tm ao fibrinoltica, promovendo a analgesia e a reabsoro de O TENS possui propriedade analgsica e indicado para as leses articulares e muscu-
sangramentos (hemartroses e hematomas). Esto indicadas para as leses crnicas arti- lares. Se necessrio, pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento.
culares e musculares (exemplo: sinovite crnica). No esto indicadas para a fase aguda.
Na fase subaguda, podem ser usadas com cautela. Podem ser utilizadas para a aplicao
de drogas antiinflamatrias.
42 43
Ministrio da Sade 4 Reabilitao na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
4.2.8 Correntes interferenciais Na segunda fase, o objetivo aumentar progressivamente a potncia muscular por in-
termdio de resistncias padronizadas. Utilizam-se exerccios contra resistncias (com
So correntes com efeitos analgsicos, trficos, estimulantes da circulao venosa, que a utilizao de pesos) para as articulaes do joelho, quadril e ombro.
auxiliam a reabsoro de edemas e hematomas. So indicadas para as fases subaguda
e crnica. Na terceira fase, tambm chamada de fase de manuteno, so efetuados os mesmos
exerccios da fase anterior por 10 vezes, com um tero da resistncia mxima alcanada.
4.2.9 Correntes diadinmicas O objetivo final das tcnicas de cinesioterapia incorporar prticas saudveis que man-
tenham o aparelho musculoesqueltico em forma para prevenir e reduzir os episdios
Sua aplicao produz efeitos analgsicos, trficos e neuromotores. Tambm podem ser hemorrgicos.
utilizadas em dficits de fora e trofismo, degenerao muscular, contratura muscular,
rigidez articular e para a reabsoro de edemas. Os pacientes com hipotrofias musculares leves podem ser includos neste programa,
mesmo que a progresso dos exerccios seja mais lenta.
44 45
Ministrio da Sade 4 Reabilitao na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
3) TENS (em qualquer fase, se necessrio); 3) TENS (em qualquer fase, se necessrio);
4) Ultrassom (aps 48hs); 4) Ultrassom (aps 48hs);
5) OCP (fase aguda e subaguda); 5) OCP (fase aguda e subaguda);
6) Galvanizao e iontoforese (fase subaguda, com cautela, e crnica); 6) Galvanizao e iontoforese (fase subaguda, com cautela, e crnica);
7) Correntes interferenciais (fase subaguda, com cautela, e crnica); 7) Correntes interferenciais (fase subaguda, com cautela, e crnica);
8) Correntes diadinmicas (fase subaguda, com cautela, e crnica); 8) Correntes diadinmicas (fase subaguda, com cautela, e crnica);
9) Uso de cotoveleiras de proteo e frula de imobilizao noturna, para evitar os 9) Mobilizao suave de patela (aps 72 horas do sangramento);
sangramentos durante o sono; 10) Iniciar exerccios isomtricos assim que cessar a dor;
10) Iniciar exerccios isomtricos assim que cessar a dor; 11) Iniciar exerccios com resistncia, quando no houver dor aps 7 a 10 dias;
11) Iniciar exerccios com resistncia quando houver desaparecimento da dor; 12) Treino da marcha aps resoluo do evento agudo;
12) Hidroterapia na fase crnica da leso. 13) Hidroterapia na fase crnica.
Quadril Tornozelo e p
Na patologia de quadril, muito importante o diagnstico diferencial entre a hemartrose Nos problemas articulares do tornozelo, so frequentemente necessrios a avaliao
desta articulao e o hematoma do msculo leo-psoas. Isto pode ser feito por ultrasso- com radiografia simples, a ultrassonografia ou a ressonncia magntica.
nografia. A reabilitao do quadril consiste em:
Sua reabilitao inclui:
1) Repouso absoluto, respeitando-se a posio antlgica por um mnimo de 72 horas;
1) Repouso com uso de rteses por 48 horas;
2) Gelo por 72 horas;
2) Gelo por 72 horas;
3) TENS (em qualquer fase, se necessrio);
3) TENS (em qualquer fase, se necessrio);
4) Ultrassom (aps 48hs);
4) Ultrassom (aps 48hs);
5) OCP (fase aguda e subaguda);
5) OCP (fase aguda e subaguda);
6) Galvanizao e iontoforese (fase subaguda, com cautela, e crnica);
6) Galvanizao e iontoforese (fase subaguda, com cautela, e crnica);
7) Correntes interferenciais (fase subaguda, com cautela, e crnica);
7) Correntes interferenciais (fase subaguda, com cautela, e crnica);
8) Correntes diadinmicas (fase subaguda, com cautela, e crnica);
8) Correntes diadinmicas (fase subaguda, com cautela, e crnica);
9) Posio de prono para facilitar o alongamento da musculatura periarticular;
9) Iniciar exerccios isomtricos assim que cessar a dor;
10) Exerccios isomtricos assim que cessar a dor;
10) Iniciar exerccios com resistncia, quando no houver dor;
11) Exerccios com resistncia, quando cessar a dor aps 7 a 10 dias;
11) Treino da marcha aps resoluo do evento agudo;
12) A marcha deve ser feita com o auxlio de muletas ou bengalas aps 72 horas;
12) Hidroterapia na fase crnica.
13) Hidroterapia na fase crnica.
importante a correo das deformidades (como os ps planos ou cavos) e de alteraes
Joelho durante a marcha, que por instabilidade da articulao ocasionam sangramentos e
A reabilitao do joelho tem como objetivo maior restabelecer a estabilidade articular, dores articulares. Preconizam-se o uso de palmilhas para a correo dos arcos plantares
uma vez que uma articulao instvel fonte de sangramentos recidivantes e conse- ou de palmilhas anti-impacto e a utilizao adequada dos calados. O retorno total da
quente artropatia. A insero do paciente em atividades fsicas e desportivas a meta carga sobre o tornozelo deve acontecer gradualmente. Alm disso, deve-se propiciar que
final. A reabilitao consiste em: o paciente readquira os padres de marcha o mais normalmente possvel.
1) Repouso com uso de rtese por 48 horas;
2) Gelo por 72 horas;
46 47
manual de reabilitao na hemofilia
5Abordagem
Ortopdica na
Hemofilia
49
5 Abordagem Ortopdica na Hemofilia
5.1 Introduo
O mdico ortopedista deve ser um dos integrantes da equipe multidisciplinar que cui-
dar do paciente com hemofilia. A ao deste especialista deve ser integrada s ativida-
des da equipe de reabilitao e principalmente s prticas do hematologista, que deve
garantir hemostasia adequada em todas as fases do tratamento.
Nos pacientes com sorologia positiva para o HIV, importante se considerar o nmero
absoluto de linfcitos CD4, o tratamento antirretroviral e a contagem de plaquetas.
Naqueles com sorologia positiva para o vrus da hepatite C, devem ser considerados o
tempo de protrombina e a contagem de plaquetas.
Dentre os procedimentos ortopdicos que podem ser realizados nos pacientes com
hemofilia, destacam-se os seguintes: puno articular, sinovectomia, alongamento de
tendo, artrlise, osteotomias, artrodese e colocao de prtese articular. Estes proce-
dimentos podero ser realizados desde que os pacientes sejam adequadamente prepa-
rados para o procedimento. Este preparo deve envolver discusso entre as equipes de
hematologia, ortopedia e reabilitao.
5.3 Sinovectomia
A remoo da membrana sinovial hipertrofiada pode ser no cirrgica ou cirrgica.
Nos pacientes adultos, a sinovectomia aberta de cotovelo pode ser realizada simulta-
neamente com a resseco da cabea radial hipertrofiada, uma vez que possibilitam a
melhora dos movimentos de pronao e supinao.
51
Ministrio da Sade 5 Abordagem Ortopdica na Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
O programa de fisioterapia ps-sinovectomia de joelho consiste em: O tratamento de reabilitao ps-operatria tem por objetivo manter a mobilidade ar-
ticular obtida com a liberao das aderncias. Quanto maior a leso encontrada, maior
Do 1 ao 3 dia: ser o tempo para o retorno da marcha com carga total (cerca de 3 semanas o tempo
tt Crioterapia e exerccios isomtricos de quadrceps; suficiente para o aparecimento da cartilagem hialina).
A partir do 8 dia:
5.7 Artrodese
Atualmente, a artrodese (fixao da articulao) somente empregada na hemofilia para
tt Deambulao com descarga at que o quadrceps tenha fora muscular de 3 a 5;
as articulaes do tornozelo e do p. Est indicada para casos de dor intensa e grande
tt Intensificao dos exerccios isomtricos e ganho de extenso; incapacidade funcional. A alternativa a colocao de prtese total de tornozelo, opo
tt Eletroterapia (se necessrio). Utilizar recursos da fase subaguda. Exemplo: apli- cada vez mais frequente.
cao de ultrassom no joelho se houver hematoma peripatelar (para melhorar a
A cirurgia consiste na fuso da articulao acometida. Permite-se a descarga parcial (com
reabsoro);
auxlio de muletas). O paciente poder ter alta hospitalar quando o risco de sangramento
tt Exerccios com resistncia e treino da marcha (retirar progressivamente as muletas estiver sob controle, em geral aps a primeira semana da cirurgia, colocando-se uma
ou bengalas). bota de gesso. Aps seis semanas, permite-se a carga parcial mediante a colocao de
um salto na bota gessada. A imobilizao somente deve ser retirada aps a consolidao
ssea, que leva em torno de 12 semanas, quando, ento, autorizado o apoio total. Pode
5.4 Alongamento de tendo haver dor residual devido alterao da biomecnica, que tambm afeta a marcha.
Os mtodos mais frequentes so as tcnicas em Z para o tendo de Aquiles, para necessrio um acompanhamento fisioteraputico para amenizar alguns sintomas ps-
corrigir o equino do p; e o alongamento dos tendes do oco poplteo associado cap- -cirrgicos.
sulotomia posterior, para corrigir a flexo do joelho. A reabilitao mandatria. Estas
cirurgias s sero realizadas quando o tratamento conservador (trao e exerccios de
reabilitao) no mostrar resultado. 5.8 Artroplastia total
As cirurgias de artroplastia total dos quadris ou joelhos esto indicadas para os pacien-
tes com hemofilia com artropatia hemoflica grave cujos outros tratamentos no foram
5.5 Artrlise bem-sucedidos e quando os pacientes apresentam dores incapacitantes com diminuio
o debridamento ou toalete articular por artroscopia ou cirurgia aberta. A artrlise est da amplitude de movimento articular. A indicao das prteses para pacientes com he-
indicada para pacientes jovens com artropatia grave para a qual ainda no est indicada mofilia no segue os mesmos critrios de indicao para pacientes sem hemofilia com
a colocao de prtese total. O procedimento tem por objetivos aliviar a dor e melhorar artrose. Nos pacientes com hemofilia, a indicao muito mais precoce, e no se deve
a mobilidade e a hemorragia articular por alguns anos. Faz-se a retirada de ostefitos e aguardar muito a indicao sob o risco de perder amplitude de movimento no ps-ope-
da membrana sinovial e realiza-se lavagem articular abundante. O ideal que se faa ratrio. As prteses de cotovelo e de tornozelo ainda no atingiram os mesmos nveis de
por artroscopia. Alguns autores questionam este procedimento e preferem realizar logo resultado das prteses de quadril e joelhos, cujos resultados so timos a longo prazo.
a colocao de prtese.
52 53
manual de reabilitao na hemofilia
6 Atividades Fsicas
e Desportivas
em Hemofilia
55
6 Atividades Fsicas e Desportivas em Hemofilia
tt Natao;
tt Golfe;
tt Tnis de mesa (pingue-pongue);
tt Pesca;
57
Ministrio da Sade manual de reabilitao na hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
tt Ciclismo;
tt Dana;
tt Frescobol;
tt Musculao;
tt Tnis.
Natao:
a atividade fsica mais recomendvel para o paciente com hemofilia. Ela exercita todo
o conjunto muscular, auxiliada pelo sistema antigravitacional. Tem tambm timo efeito
sobre o sistema cardiorrespiratrio.
Recomenda-se um aquecimento prvio sem corridas ou saltos. Deve-se entrar e sair da
piscina sempre utilizando-se as escadas, a fim de evitar choques com outros compa-
nheiros e evitar leses de cotovelos e punhos, quando estes impulsionam o corpo do
nadador para fora da piscina. Deve-se evitar tambm as viradas olmpicas, prevenindo
assim hemartroses de joelhos e tornozelos pelo impacto.
Futebol:
o esporte mais popular entre os meninos de todo o mundo. EVIT-LO sempre mui-
to difcil. Deve ter sua prtica desestimulada pela famlia. Deve-se usar equipamentos
adequados quando no se consegue impedir sua prtica, bem como uma preparao
muscular prvia.
Musculao:
altamente recomendada para o paciente com hemofilia, devendo ser iniciada na ado-
lescncia, com o objetivo de melhorar a fora muscular e estabilizar melhor as arti-
culaes. Deve-se iniciar sempre com carga mnima e pouca repetio de exerccios.
Cuidados posturais nos aparelhos devem ser tomados. Deve-se prestar esclarecimentos
ao professor orientador dos exerccios e NO estimular a competio por aumento de
cargas com outros praticantes.
58 59
Referncias
61
Ministrio da Sade manual de reabilitao na hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
Pacientes com
v. 30, p. 7-9, 1993.
QUEROL, F. et al. Rehabilitation of patients with haemophilia and inhibitors. In:
RODRIGUEZ-MERCHAN, E. C.; LEE, C. A. Inhibitors in patients with haemophilia. Oxford:
Hemofilia
Blackwell Publishing, 2002. p. 149-159.
RAMOS JUNIOR, J. de P. Propedutica fsica do aparelho locomotor. In: ______.
Semiotcnica da observao clnica. 4. ed. So Paulo: Savier, 1974. p. 903-989.
RODRIGUEZ-MERCHAN, E. C. Haemophilic synovitis: basic concepts. Haemophilia, Canada
v. 13, p. 1-3, 2007. Suppl. 3.
______. Methods to treat chronic haemophilic synovitis. Haemophilia, Canada, v. 7, p. 1-5, 2001.
______. Orthopedic management of haemathroses. In: RODRIGUEZ-MERCHAN, E. C.; LEE,
C. A. Inhibitors in patients with haemophilia. Oxford: Blackwell Publishing, 2002. p. 120-125.
______. Pathogenesis of musculoskeletal complications of haemophilia. In: RODRIGUEZ-
MERCHAN, E. C.; LEE, C. A. Inhibitors in patients with haemophilia. Oxford: Blackwell
Publishing, 2002. p. 115-119.
ROOSENDAAL, G. et al. Synovium in haemophilic arthropathy. Haemophilia, Canada , v. 4, p.
502-505, 1998.
ROOSENDAAL, G.; LAFEBER, F. P. Pathogenesis of haemophilic arthropathy. Haemophilia,
Canada, v. 12, p. 117-121, 2006. Suppl. 3.
SEUSER, A.; BERDEL, P.; OLDENBURG, J. Rehabilitation of synovitis in patients with
haemophilia. Haemophilia, Canada, v. 13, p. 26-31, 2007. Suppl. 3.
VERNE, N.; VALENTINO, L. A.; CHAMBA, A. Arthroscopic synovectomy in hemophilia:
indications, technique and results. Haemophilia, Canada , v. 13, p. 38-44, 2007. Suppl. 3.
Websites de interesse
World Federation of Hemophilia (WFH):
<http://www.wfh.org>.
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/cpnsh/homecpnsh.htm>.
International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH):
<http://www.isth.org>.
Association of Hemophilia Clinic Directors of Canada (AHCDC):
<http://www.ahcdc.medical.org>.
<http://www.musfih.net>, utilizando-se o termo guest para usurio e senha de acesso.
62 63
Anexo Avaliao Fsica para Pacientes com Hemofilia
Diagnstico clnico
HA HB DvW L M G Inibidor
Queixa principal: __________________________________________________________
Histria atual/pregressa
Episdios hemorrgicos mais frequentes: Articulao Msculo
Local(is): ________________________________________________________________
Frequncia: ______________________________________________________________
H quanto tempo: _________________________________________________________
Fator desencadeante:
espontneo trauma esforo
outros (______________________________________________________________ )
Articulao-alvo:
No Sim
Se sim, relacionar qual(is) e o nmero de hemartroses nos ltimos 3 meses
TD ( ) TE ( ) JD ( ) JE ( )
CD ( ) CE ( ) Outras
Procedimentos ortopdicos realizados:
Imobilizaes prolongadas (local: _____________________________)
Sinovectomia (local: _____________________________)
radioisotpica artroscpica aberta qumica
Artroplastia (local: _____________________________)
Artrocentese (local: _____________________________)
Outros (especificar: ________________________)
Tipos de tratamento
Demanda
Profilaxia primria
Profilaxia secundria 2 X/sem 3 X/sem Dias alternados
De curta durao Incio: _______________ Trmino: _______________
Dose domiciliar Nmero de doses: 12 3+3
Tratamento domiciliar Nmero de doses: 1 23+3
Utiliza 1 dose por sangramento
Utiliza 2 doses por sangramento
Outros: _______________________________________________________________
65
Ministrio da Sade Anexo Avaliao Fsica para Pacientes com Hemofilia
Manual de Reabilitao na Hemofilia
66 67
Ministrio da Sade
Manual de Reabilitao na Hemofilia
68