Cpsula

ENFOQUE INTERCULTURAL EN
SALUD

1
 Enfoque Intercultural en Salud
I. Marco Socio/Histrico Conceptual

1. Conceptos Previos

Para introducirnos y hablar del Enfoque Intercultural en Salud, es necesario repasar

y analizar ciertos conceptos claves. Para nuestro propsito es esencial conocer que
entendemos por cultura.

Para la UNESCO, en la "Conferencia Mundial sobre las Polticas Culturales"

efectuada en Mxico en 1982, se define cultura como:

el conjunto de los rasgos distintivos, espirituales y materiales, intelectuales y

afectivos que caracterizan a una sociedad o un grupo social. Ella engloba, adems
de las artes y las letras, los modos de vida, los derechos fundamentales al ser
humano, los sistemas de valores, las tradiciones y las creencias y que la cultura
da al hombre la capacidad de reflexionar sobre s mismo. Es ella la que hace de
nosotros seres especficamente humanos, racionales, crticos y ticamente
comprometidos. A travs de ella discernimos los valores y efectuamos opciones. A
travs de ella el hombre se expresa, toma conciencia de s mismo, se reconoce
como un proyecto inacabado, pone en cuestin sus propias realizaciones, busca
incansablemente nuevas significaciones, y crea obras que lo trascienden.1

Para la OPS:

"La cultura comprende valores, actitudes, normas, ideas, hbitos y percepciones

internalizadas, as como formas o expresiones concretas que se adoptan y que, en
gran medida, son compartidas entre un grupo de personas. Los nios/as aprenden
la cultura y tambin contribuyen a su continuidad y a su transformacin. Las
identidades sociales con su correlativa dimensin de gnero son
manifestaciones culturales que se forjan a travs de una serie de relaciones

1
DECLARACIN DE MXICO SOBRE LAS POLTICAS CULTURALES. 1982

2
sociales, que son resultado de significados culturales adscritos a la condicin, en
este caso, de los nios frente a sus pares y adultos"

En las definiciones anteriores podemos vislumbrar varios elementos que comparten

estas definiciones de cultura:

Es productiva: produce herramientas, artefactos, obras, comportamientos,

conceptos, etc., que trascienden en el tiempo.
Es aprendida: no es gentica, es enseada, aprendida y transmitida por
aquellos que la poseen a quienes deben poseerla.
Es compartida: es necesario que todos los miembros compartan la misma
cultura para poder vivir juntos.
Es representativa: Cada cultura representa un conjunto de valores nico e
irreemplazable, ya que las tradiciones y formas de expresin de cada pueblo
constituyen su manera ms lograda de estar presente en el mundo.
Es dinmica: no es esttica, est siempre cambiando, puesto que se ve
influida por el desarrollo histrico de la sociedad.
Es prctica: en el sentido de que le permite al individuo adaptarse, actuar
adecuadamente dentro de un grupo social.
Es simblica: Los de esa cultura comparten esos mismos smbolos (entre
ellos la lengua) lo que les permite comunicarse eficazmente entre ellos.
Es convencional: cada cultura ostenta su propio modelo de
comportamiento.

En sntesis, la cultura es el conjunto de elementos simblicos, materiales,

espirituales, comportamentales y econmicos compartidos y transmitidos por un
grupo; es el patrimonio que les permite a los miembros de dicho grupo interpretar
su realidad, valorar su mundo, comunicarse, adaptarse e integrarse a una forma de
vida.

Multiculturalidad, Interculturalidad y pluriculturalidad.

Adems del concepto de cultura, existen tres conceptos que muchas veces se
confunden, y que es necesario conocer y diferenciar para entender el Enfoque
Intercultural en Salud: Multiculturalidad, Pluriculturalidad e interculturalidad.

Multiculturalidad: Multi, hace referencia a una cierta cantidad de elementos y

debido a esta interpretacin se producen confusiones con el trmino
pluriculturalidad. Sin embargo, la Multiculturalidad se puede definir como la

3
presencia en un territorio de diferentes culturas que se limitan a coexistir pero no a
convivir. Es un concepto esttico que lleva a una situacin de segregacin y de
negacin a la convivencia2.

Pluriculturalidad: El prefijo pluri hace referencia a muchos, es decir con l se

puede hacer referencia a muchas culturas, a una pluralidad de culturas. Desde la
sociologa, el trmino pluralidad designa la presencia de diversas tendencias
ideolgicas y grupos sociales coordinados en una unidad estatal. As pues, la
pluriculturalidad puede ser entendida como la presencia simultnea de dos o ms
culturas en un territorio y su posible interrelacin. El pluralismo cultural debe
entenderse como la existencia de muchas culturas en un mismo territorio,
defendindose el reconocimiento del otro y la igualdad3.

Interculturalidad: Por definicin, es la interaccin entre diferentes culturas que

habitan un mismo territorio. Se trata de un modo de convivencia en el que las
personas, grupos e instituciones que pertenecen a culturas diferentes, pero que
habitan simultneamente un mismo territorio, se relacionen de manera horizontal,
respetuosa, e incluyente.

En este sentido promueve la valoracin y reconocimiento de la diversidad, la

comprensin y comunicacin para el enriquecimiento mutuo, y la resolucin de
conflictos a travs de los conocimientos propios de las culturas en contacto. En
sntesis, la interculturalidad es la relacin de convivencia ideal en una
pluriculturalidad.

2. Lo Indgena en Latinoamrica

La Emergencia Indgena. Preocupacin por la cuestin indgena en

Latinoamrica.

Si bien lo indgena es parte fundamental del crisol formativo de nuestra sociedad

Latinoamericana, por muchos siglos estos sujetos y sus demandas han sido
concebidos como un otro invisivilizado.

2
Mara del mar Bernab, Pluriculturalidad, Multiculturalidad e interculturalidad, conocimientos necesarios
para la labor docente, Revista Educativa Hakedemos, 11 ao V, Junio 2012.
3
Idem

4
La cuestin indgena permaneci en silencio durante siglos, hasta que en los aos
noventa, al cumplirse 500 aos de la llegada el europeo, irrumpi con fuerza en la
escena poltica y social lo indgena como una deuda latente de los Estados.

A partir de la dcada de los noventa (), lo tnico emergi con un fuerte e

inesperado empuje. La irrupcin del movimiento zapatista con el alzamiento del
EZLN y el discurso posteriormente elaborado; el marcado acento multicultural
contenido en los acuerdos de paz guatemaltecos; la articulacin y protagonismo
de la confederacin de organizaciones indgenas pan-andinas en Ecuador y Per;
la intensa movilizacin de las organizaciones aimaras y quechuas en Bolivia; la
capacidad reivindicativa de las comunidades caribeas en Centroamrica; la
presencia organizativa de los mapuches en Chile; o el impacto meditico de
algunos lderes de distintos pueblos amaznicos en Brasil, Ecuador, Guayanas,
Venezuela, Per y Colombia son una pequea muestra de la trascendencia que
ha ido cobrando este fenmeno 4

Desigualdad y Discriminacin: Factores socioculturales y econmicos

histricos.

Como lo evidenciaba el rechazo al concepto de etnia en el levantamiento de

Ecuador de 1990, uno de los problemas clave para los pueblos indgenas
latinoamericanos es ser tratados como minoras, aunque en muchos casos no lo
sean. Adems de ser minimizados, los pueblos indgenas han sido excluidos y
negados durante siglos.

La mayora vive en situacin de pobreza y, durante aos, se les ha negado el

derecho a una educacin que considere sus especificidades culturales, lingsticas
y religiosas. En muchos casos, han perdido sus principales recursos de
subsistencia (como la tierra, el territorio y sus recursos naturales) y desde hace
dcadas se han visto forzados a emigrar a los grandes centros urbanos donde
acceden a trabajos precarios, mal remunerados y de baja calidad5.

4
SALVADOR MART PUIG, 2004. SOBRE LA EMERGENCIA E IMPACTO DE LOS MOVIMIENTOS INDGENAS EN
LAS ARENAS POLTICAS DE AMRICA LATINA. ALGUNAS CLAVES INTERPRETATIVAS DESDE LO LOCAL Y LO
GLOBAL SALVADOR MART PUIG.
5
Del lamo, scar. EL lado indgena de la desigualdad.

5
No cabe duda de que la gnesis de la desigualdad y discriminacin es la conquista
y colonizacin europea. En el orden social jerarquizado que impuso el europeo, el
indgena qued relegado al ltimo peldao, siendo considerado inferior e incluso
negndosele la cualidad de ser humano. Por lo tanto, deba ser dominado, sometido
y humanizado por el europeo.

Con la formacin de los Estados-naciones la situacin del indgena no mejor, bajo

la idea de un solo Estado, una sola nacin, un solo pueblo, una sola forma de
organizacin, una sola ley, una sola administracin de justicia, con el fin de
establecer la identidad nacional, el indgena por su diferencia especfica en tanto
pueblo, deba ser negado.

El indgena constitua un ejemplo de barbarie, que deba ser civilizado y,

posteriormente educado, para luego de esto, ser incorporado a la sociedad nacional,
generalmente convertidos en campesinos. En tanto brbaro, no posea derechos
propios, por lo que solamente poda acceder a aquellos que le ofreca el incipiente
Estado. Esta relacin entre el Estado y el Indgena, en la que este ltimo posee un
rol de beneficiario, sin derechos propios, y el Estado un rol paternalista, perdurar
hasta la emergencia de la cuestin indgena, a finales del siglo XX. Asimismo, la
situacin de exclusin del proyecto pas que vivieron los pueblos indgenas, los dej
sumidos en la pobreza y la marginalidad.

3. Lo Indgena y la Salud

La Salud

Para el entender el Enfoque Intercultural, es necesario conocer cmo se concibe el

concepto de salud.

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado de completo

bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Es el bienestar biolgico, psicolgico, social y espiritual del individuo
y de la comunidad.

Tambin es la expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, y

producto de las determinantes sociales. Comprende el conjunto de condiciones
biolgicas, psicolgicas, materiales, sociales y culturales que tienen como
determinantes, entre otros, la alimentacin, la vivienda, el saneamiento bsico, el
medio ambiente, el trabajo, la renta, la educacin, el transporte y el acceso a bienes
y servicios esenciales. Su realizacin dene la condicin de estar y permanecer

6
sano, ejerciendo cada cual a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida. Se alcanza a travs del esfuerzo colectivo, intersectorial y
participativo de todos y todas, orientado hacia la conquista y defensa de
oportunidades equitativas materiales y sociales de vida, para mejorar el bienestar
social y econmico de toda la poblacin.

La concepcin de los pueblos indgenas respecto a la salud, est ligada a una

perspectiva integral del mundo; como consecuencia, se preere denir la salud en
trminos de un bienestar integral que incorpora, infaltablemente, la dimensin
identitaria y espiritual. De esta manera, el concepto de salud integral abarca el
bienestar biolgico, el psicolgico, el social, la identidad colectiva y el espiritual del
individuo y de su comunidad en condiciones de equidad.

Visto as, la salud de las poblaciones indgenas es una resultante de la integracin

de elementos fundamentales, como el acceso a la tierra (territorio en su dimensin
poltica y econmica), el nivel de participacin en la sociedad nacional y la libertad
para vivir su propia singularidad cultural en lo que respecta a su alimentacin,
vestimenta, vivienda, trabajo, educacin y, especialmente, sus posibilidades de
acceso, acorde al derecho que les asiste, a los servicios pblicos de atencin de la
salud en condiciones de equidad y dignidad.

La salud es, adems, un derecho humano que asiste a todas las personas,
indistintamente de su gnero, religin, color, etnia, idioma. Es el derecho que
existe a la oportunidad de recibir atencin de salud en lo personal, lo familiar y en la
comunidad, y es un deber y responsabilidad del Estado asegurar efectivamente los
derechos a la salud de las poblaciones indgenas.

Estos derechos avalan la necesidad de un desarrollo institucional apropiado y que

los servicios de salud se centren en las personas a quienes se les deben reconocer
sus derechos especcos, tanto como personas individuales como a colectividades
que poseen una identidad particular.

Saberes mdicos: La interrelacin de los diferentes modelos.

Todas las sociedades poseen formas de interpretar la realidad y con ella la salud y
la enfermedad. Esto ha dado origen a sistemas ordenados y articulados de
explicaciones y prcticas, que estn presentes en todos los modelos de atencin a
la salud.

7
Para facilitar la comprensin, se ha utilizado herramientas de la teora de sistemas
y de la antropologa mdica, dentro de un enfoque que denominamos sistmico.6

Entendemos por sistema un conjunto de elementos que se encuentran articulados

en pro de la consecucin de un fin (equifinalidad) de manera sinrgica. Posee la
suficiente capacidad de respuesta para lo que el entorno le demanda / variedad
requerida, y tiene un ritmo determinado (parsimonia).

Todos los sistemas de salud, independientemente de si son convencionales,

tradicionales, o alternativos-complementarios, poseen los siguientes elementos:

El eje que de sustento, cohesin y sentido al sistema de atencin a la salud es la

cosmovisin, este trmino se refiere a la forma de entender, ordenar y clasificar el
mundo y en l, la salud, la enfermedad, el cuerpo humano, el dolor, la vida y la
muerte.

La cosmovisin se define como

El conjunto de sistemas ideolgicos que se articulan de manera coherente, en un

momento histrico determinado, por una sociedad para interpretar la totalidad del
universo y actuar en l () el sistema ideolgico sera un conjunto ordenado de
representaciones, ideas, creencias, sobre el universo, con las que cada pueblo
establece formas de accin, en muy diversos campos, entre los que piden

6
Los Sistemas de Atencin a la Salud: Una Visin desde la Antropologa Mdica y la Teora de Sistemas.
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud DGPLADES

8
 distinguirse el poltico, el religiosos, el moral, el esttico, el filosfico, el mgico, la
medicina, el gnero, el derecho etc(falta agregar la fuente o no?)

Sistema de Salud desde los Pueblos Originarios de Chile

Son aquellas prcticas mdicas que han tenido su origen en los espacios
geogrcos y sociales de los pueblos indgenas, y que surgieron antes de la colonia,
y/o en el proceso, cuyos conceptos y metodologas teraputicas se basan en la
historia, la cosmovisin y la identidad cultural indgena. Esto no signica que no se
hayan modicado en el tiempo, incorporando elementos conceptuales, mdicos y
teraputicos de las diferentes sociedades que los han dominado. Las curas
tradicionales de hierbas y los tratamientos espirituales varan dependiendo del
pueblo indgena, pero tambin existen muchos parecidos. La mayora de ellos han
sido desarrollados a lo largo de los siglos y son prescritos y utilizados por su
poblacin7.

Estos sistemas comprenden actualmente:

Una cosmovisin, en la que se comprende el universo como totalidad

interconectada, el cuerpo humano, que incluye mente y espritu,
conectado estrechamente a ese universo, y una concepcin de la salud y
enfermedad como estados de equilibro o desequilibrio entre distintos
factores entre los que sobresalen los elementos fros y calientes,
derivados del comportamiento individual y de las relaciones sociales,
ambientales y espirituales.

Una concepcin y clasificacin (nosologa) de las diferentes patologas,

coherente con toda la cosmovisin y concepcin de la salud y
enfermedad.

Una concepcin de la causalidad que toma en cuenta mecanismos que

rompen el equilibro fro calor del cuerpo, desrdenes alimenticios,
movimientos bruscos, alteraciones de la fuerza vital, entre otros, de
acuerdo a la cosmovisin particular de cada grupo indgena.

7
Los Sistemas de Atencin a la Salud: Una Visin desde la Antropologa Mdica y la Teora de Sistemas.
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud DGPLADES

9
 Un conjunto amplio de procedimientos preventivos, enfocados a la
exclusin y control de los factores desequilibradores, sobre todo con
respecto al equilibrio frio-calor.

Una serie de estrategias para diagnosticar las enfermedades y los

desequilibrios, inmersa en el conjunto del sistema.

Un conjunto de elementos teraputicos, que incluyen la herbolaria, el uso

de productos animales y minerales.8

Los estados de salud

Se ha expresado la idea que desde la perspectiva indgena, el mundo es concebido

como un todo integral u holstico en el que sus elementos se interrelacionan de
forma que producen el equilibrio. Los sistemas de salud indgena poseen elementos
propios de las relaciones socioculturales y espirituales que enriquecen las
posibilidades de enfoque de los estados de salud-enfermedad.

La enfermedad

Los principales referentes para los pueblos indgenas son sus propias
construcciones de bienestar y su larga trayectoria de cmo enfrentar los distintos
procesos de enfermedad y padecimientos, las concepciones, percepciones, valores
e insumos, generados por su cosmovisin para el mantenimiento y restauracin de
su bienestar. As, las enfermedades tienen una connotacin relacional con el
entorno sociocultural y estn tambin estrechamente vinculadas con su sistema de
creencias y valores. En ese sentido, en la mayora de los pueblos indgenas, la
enfermedad es resultado del desequilibrio del ser humano con su ambiente ms
inmediato y con las esferas.

II. Poltica de Salud y Pueblos Indgenas de Chile

Demandas de salud de los pueblos Indgenas de Chile.

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Los Sistemas de Atencin a la Salud: Una Visin desde la Antropologa Mdica y la Teora de Sistemas.
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud DGPLADES

10
Segn el documento Poltica de salud y pueblos indgenas, las demandas en
materia de salud manifestadas por los pueblos indgenas de Chile, a travs de
distintas organizaciones, lderes, comunidades y autoridades indgenas son las
siguientes:

Demanda por el respeto, valoracin y preservacin de la medicina indgena

y el del medio ambiente.
Demanda por el respeto y valoracin de la cosmovisin, en un marco integral
de la concepcin de salud, enfermedad y prctica de los pueblos originario.
Demanda por la participacin en las decisiones acerca de programas de
salud orientados a los pueblos indgenas.
Demandas de mejora de la calidad y calidez humana de la atencin en los
establecimientos de salud y respeto como personas por parte del personal
sanitario. Los pueblos originarios describen un trato discriminatorio cuando
acuden a hospitales y centros de salud.
Demandas de mejora de la capacidad resolutiva de la atencin, a nivel
primario y del conjunto de servicios de salud; y en mejora del acceso a la
atencin, aumento de frecuencia de rondas rurales, mayor disponibilidad de
exmenes mdicos y de atencin de especialidades.
Demanda por participacin y control, en el desarrollo de investigaciones con
pueblos originarios debe ser bajo consentimiento y aprobacin; en el
desarrollo de proyectos de salud participacin de sabios y autoridades de los
territorios indgenas.
Demanda por la incorporacin del parto tradicional de los pueblos originarios
en la atencin hospitalaria; incorporar en la certificacin de los nacimientos
el lugar de residencia de la madre, para su inscripcin en el registro civil.
Demanda de formulacin y aplicacin de instrumentos de medicin de
pobreza y desarrollo con parmetros acorde a la realidad cultural y
cosmovisin de los pueblos originarios y a que exista una tarjeta que acredite
el acceso gratuito al sistema de salud pblico. 9

Contexto socio histrico de los pueblos indgenas

Desde hace miles de aos que el territorio actual chileno se encuentra habitado por
diferentes culturas, que, con el transcurso de los aos y con relativa independencia
unos de otros, fueron desarrollando diferentes formas de vida. Si bien, en algunos

9
Poltica de salud y pueblos originarios, 2006.

11
casos existi contacto entre los pueblos, en otros, dichos contactos fueron
inexistentes, por lo tanto, hablar de La historia de los pueblos indgenas en Chile
es una tarea difcil.

Para poder establecer una historia en comn, debemos identificar algunos

elementos unificadores:

La llegada del espaol es un hito importante para la construccin de un relato

comn, puesto que estos pueblos se vieron obligados a reaccionar y
enfrentar brutalmente al nuevo actor, situacin comn y presente en toda
Amrica. El accionar de la empresa conquistadora los expondr a todos, a
cada uno de los pueblos y agrupaciones indgenas, a presiones semejantes,
tales como: apropiacin de territorios, trabajo servil, dominacin poltica,
imposicin cultural y religiosa.10.
La expansin territorial del estado chileno a finales del siglo XIX. En este
periodo se anexan, luego de la guerra del pacfico, las provincias del Norte
Grande donde habitaban y habitan aymaras, quechuas y atacameos. El 9
de septiembre de 1888, se suscribe el Acuerdo de Voluntades entre el
pueblo rapa nui y el gobierno de chile, que incorpora a Isla de Pascua al
territorio y a la soberana nacional, en este periodo tambin se inicia la
ocupacin de la Patagonia y la isla de tierra del fuego, lo que tiene efectos
nefastos para los pueblos anikenk y selknam, que ah habitaban.
La asimilacin forzada (aos 80 del siglo XIX hasta los aos 30 del siglo XX).
Se caracteriza por la aplicacin de polticas de Estado hacia los pueblos
indgenas con el objetivo de transformarlos en ciudadanos chilenos, bajo un
concepto de identidad nacional homogneo, sin considerar la diversidad
cultural existente.11 Si bien esta poltica gener gran menoscabo en los
pueblos indgenas, y en el caso de los selknam, su desaparicin fsica, fue
un fracaso, debido a que indgenas no se integraron plenamente, logrando
sobrevivir al perodo anterior, manteniendo su identidad y sus propias
caractersticas culturales.

A partir del siglo XX, los pueblos indgenas que habitan el territorio chileno tendrn
que enfrentar las mismas polticas estatales, por lo tanto Podemos hablar con

10
Bengoa, J. (2004). La memoria olvidada. Historia de los pueblos indgenas de Chile. Publicaciones del
Bicentenario, Santiago: pg. 12.

11
OP. Cit.: 16

12
propiedad, a partir de ese momento, de una historia indgena, en la medida en que
la situemos dentro de las relaciones con el Estado12. La asimilacin forzosa -que
en el norte recibi el nombre de chilenizacin y des-aymarizacin para los
aimaras-, el proceso de radicacin, reduccin y entrega de Ttulos de Merced, entre
los aos 1884 y 1929, para los pueblos mapuche, la integracin frustrada, la ley N
4.169 de 1927, que crea un Tribunal Especial para proceder a la divisin de las
comunidades indgenas, la integracin del altiplano.

Existen varias definiciones del trmino indgena, el banco mundial, en su directriz

operacional sobre las poblaciones indgenas define a los pueblos indgenas, lo
grupos tribales y las tribus registradas como grupos sociales que poseen una
identidad social y cultural diferenciada de la sociedad dominante donde viven, tienen
un vnculo estrecho con sus tierras ancestrales y suelen estar en una situacin de
desventaja en el proceso de desarrollo.

De igual manera el convenio 169 de la OIT sobre pueblos indgenas y tribales en

los pases independientes (1989) reconoce como indgenas, al sector diferenciado
de la comunidad nacional que se considera integrada por pueblos que viven en los
pases independientes y se consideran indgenas en razn de que descienden de
las poblaciones que habitaban el pas o la regin geogrfica a la que pertenece el
pas al momento de la conquista o la colonizacin, o del establecimiento de las
actuales fronteras y que, independiente de su condicin jurdica, mantienen alguna
o la totalidad de sus propias instituciones sociales, econmicas, culturales y
polticas.

En la actualidad, en Chile, segn lo establecido por la Ley indgena, son reconocidos

como indgenas por el Estado los descendientes de las agrupaciones humanas que
existen en el territorio nacional desde tiempos precolombinos, que conservan
manifestaciones tnicas y culturales propias siendo para ellos la tierra el
fundamento principal de su existencia y cultura.

Segn las definiciones entregadas, los elementos que caracterizan a los pueblos
indgenas son su identidad cultural, diferenciada de la cultura dominante del pas
donde viven, ser descendientes de los pueblos precolombinos y poseer un vnculo
estrecho con la tierra.

12
Op. Cit. 14

13
El Estado reconoce como principales etnias indgenas de Chile a: la Mapuche,
Aimara, Rapa Nui o Pascuenses, las comunidades Atacameas, Quechuas, Collas
y Diaguita del norte del pas, las comunidades Kawashkar o Alacalufe y Ymana o
Yagn de los canales australes.

De acuerdo al Censo realizado en 2002, la poblacin indgena no superaba las 700

mil personas en el territorio nacional, cuya distribucin es muy heterognea. En
primer lugar, sobresala la elevada proporcin del pueblo mapuche, correspondiente
a un 87,3% del total, seguido por los aymaras (7%) y los atacameos (3%). El resto
de las etnias (colla, rapanui, quechua, ymana y alacalufe), sumaban en conjunto
un 2,7%. Cabe sealar que el pueblo diaguita fue reconocido por el Estado en 2006,
por lo que an no haba informacin censal detallada de dicha etnia.

Por su parte, la Encuesta CASEN estableca, con respecto a la composicin de la

poblacin por pueblo entre los aos 1996 y 2011, los siguientes datos:

A su vez, segn el cuestionado CENSO del 2012 el 11,11% de la poblacin declara

pertenecer a un Pueblo Indgena (1.714.677). De esta cifra, el 84.11% pertenece al
Pueblo Mapuche, el pueblo ms numeroso con 1.442.214 personas. Los pueblos
ancestrales del norte (Aymara, Likan Antai, Quechua, Collas y Diaguitas) suman un
10.62% con 182.098 de indgenas y el Pueblo Rapa Nui es un 0.46% con 7.888
personas.

Comunas de ubicacin/Concentracin demogrfica.

Segn la informacin entregada por el INE, basada en el CENSO del 2002, la

poblacin indgena se concentra en los lugares originarios, as, los aymara se
concentran en la Primera Regin (84,4%). Los atacameo se localizan en la
Segunda y Tercera regiones (66% y 14,4%, respectivamente). Los rapanui en un
56,7% se centran en la Quinta Regin; ms de la mitad de la poblacin colla se
ubica en la Tercera Regin (54,3%). Los mapuche se distribuyen ms
diversificadamente en el territorio nacional, concentrndose principalmente en la
Novena Regin (33,6%), Regin Metropolitana (30,3%) y Dcima Regin (16,7%).
Cerca de un tercio de la poblacin que declar pertenecer a los ymana se
encuentra en la Regin Metropolitana, los quechua, por su parte, tienden a ocupar
las regiones Segunda y tambin la Metropolitana.

14
Por su parte la encuesta CASEN 2011 estableci que la distribucin de las etnias
por regin es la siguiente:

La mayor parte de la poblacin indgena se encuentra en la Araucana, con un

32,1%, seguido de Arica y Parinacota, con un 26,3%.

2. Marco Poltico y Legal

Marco Jurdico Internacional

Convenio 169-OIT

El convenio 169 es el instrumento de mayor alcance que existe actualmente que

regula los derechos de los pueblos indgenas a nivel internacional, cambia los
trminos jurdicos en la relacin entre los Estados y los indgenas, y, por primera
vez, define un sujeto indgena diferente y diferenciado de la generalidad de la
poblacin del pas en el que habita.

El ao 1989 la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) reunida en Ginebra,

reconociendo las aspiraciones de los pueblos indgenas y tribales a asumir el control
de sus propias instituciones y formas de vida, de su desarrollo econmico y a
mantener y fortalecer sus identidades, lenguas y religiones, dentro del marco de los
Estados en que viven, adopta, con fecha 27 de junio de 1989 dicho convenio.
Este convenio se aplica a los pueblos indgenas y tribales en pases
independientes, cuyas condiciones sociales, culturales y econmicas les distingan
de otros sectores de la colectividad nacional, y que estn regidos, total o
parcialmente, por sus propias costumbres o tradiciones o por una legislacin
especial

El convenio hace hincapi en los derecho de trabajo de los pueblos indgenas y

tribales, su derecho a la tierra y al territorio, a la salud y a la educacin, de manera
tal que los gobiernos debern asumir, con la participacin de los pueblos indgenas,
la responsabilidad de desarrollar acciones para proteger los derechos de estos
pueblos y garantizar el respeto a su integridad. Sin embargo, a pesar de la
denominacin comn de pueblos, que les confiere el derecho a tener una
personalidad propia, autonoma cultural, etc. y por tanto, en igualdad de condiciones
con otros pueblos (el pueblo chileno, mexicano, peruano, etc.), no tienen todos los
atributos que le otorga el derecho internacional a los pueblos, en particular el
derecho a ejercitar de manera plena la libre determinacin, cuestin reservada

15
solamente en el derecho internacional, a los pueblos independientes o colonizados
o en situaciones coloniales o neocoloniales, internacionalmente reconocidas.

Con respecto a la salud, en la Parte V establece lo siguiente:

Artculo 1. Los gobiernos debern velar porque se pongan a disposicin de los

pueblos interesados servicios de salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos
los medios que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia
responsabilidad y control, a fin de que puedan gozar del mximo nivel posible de
salud fsica y mental.

Artculo 2. Los servicios de salud debern organizarse en la medida de lo posible, a

nivel comunitario. Estos servicios debern planearse y administrarse en
cooperacin con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones
econmicas, geogrficas, sociales y culturales, as como sus mtodos de
prevencin, prcticas curativas y medicamentos tradicionales.

Artculo 3. El sistema de asistencia sanitaria deber dar la preferencia a la formacin

y al empleo de personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los cuidados
primarios de salud manteniendo al mismo tiempo estrechos vnculos con los dems
niveles de asistencia sanitaria.

Artculo 4. La prestacin de tales servicios de salud deber coordinarse con las

dems medidas sociales econmicas y culturales que se tomen en el pas.

En chile, el convenio se present al Parlamento para su ratificacin a principios de

los 90. Sin embargo, recin en diciembre de 2006 retoma su carcter de urgencia,
por indicacin de la presidenta Michelle Bachelet, ratificndose el 15 de septiembre
de 2008, promulgndose el 2 de octubre de 2008 y entrando en vigencia el 15 de
septiembre de 2009. Como consta en el decreto N 236 del Ministerio de relaciones
exteriores.

OPS

La Organizacin Panamericana de la Salud ha trabajado en distintos documentos

relacionados con la salud de los pueblos indgenas de amrica. El 28 de septiembre
de 1993 aprueba la Resolucin V. Salud de los pueblos indgenas, en la que

16
reconoce que las condiciones de vida y de salud que prevalecen entre una poblacin
indgena en la Regin de las Amricas son deficitarias, e insta a los gobiernos
miembros a que:

Promuevan el establecimiento o fortalecimiento de una comisin tcnica de

alto nivel u otro mecanismo de concertacin que se considere apropiado, con
participacin de lderes y representantes de pueblos indgenas, para la formulacin
de polticas y estrategias, y el desarrollo de actividades de salud y medio ambiente
dirigidas hacia poblaciones indgenas especficas;

Fortalezcan la capacidad tcnica, administrativa y gerencial de las

instituciones nacionales y locales responsables de la salud de las poblaciones
indgenas, a fin de superar progresivamente la falta de informacin en este campo
y asegurar mayor acceso a servicios de salud y atencin de calidad, contribuyendo
as a mejores niveles de equidad;

Promuevan la transformacin de los sistemas de salud y apoyen el desarrollo

de modelos alternativos de atencin de la poblacin indgena, dentro de la estrategia
de los SILOS, incluyendo la medicina tradicional y la investigacin sobre su calidad
y seguridad;

Promuevan el desarrollo de programas de prevencin de enfermedades y

promocin de la salud para atender problemas y reas de mayor importancia en
materia de salud indgena en sus pases.

En este sentido, sus lineamientos generales van en direccin a: la incorporacin de

los indgenas y sus comunidades en todos los aspectos del trabajo de la
organizacin sobre salud de los pueblos indgenas, la transformacin del sistema
de salud en uno con mejor acceso, descentralizado y participativo, la generacin de
recursos humanos, la promocin de la salud, la evaluacin de las condiciones de
vida y la inversin en ambiente y salud.

Marco Jurdico Nacional

Ley Indgena.

La ley indgena 19.253 fue publicada en el diario oficial el da 5 de octubre de 1993,

estableciendo normas sobre proteccin, fomento y desarrollo de los indgenas,
adems de crear la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena (CONADI), que

17
tiene como misin promover, coordinar y ejecutar la accin del Estado en favor del
desarrollo integral de las personas y comunidades indgenas.

Como ya se dijo, el artculo 1 de esta ley establece que el Estado reconoce que los
indgenas de Chile son los descendientes de las agrupaciones humanas que existen
en el territorio nacional desde tiempos precolombinos, que conservan
manifestaciones tnicas y culturales propias siendo para ellos la tierra el
fundamento principal de su existencia y cultura.

Dicho artculo, adems, seala que es responsabilidad del Estado y de sus

instituciones el reconocimiento, respeto y proteccin de las culturas indgenas; la
sociedad en general, el Estado en particular, y sus instituciones deben respetar,
proteger y promover el desarrollo de los indgenas, sus culturas, familias y
comunidades, adoptando las medidas adecuadas para tales fines y proteger las
tierras indgenas, velar por su adecuada explotacin, por su equilibrio ecolgico y
propender a su ampliacin.

Asimismo, especifica que, para los efectos de esta ley, sern indgenas las personas
de nacionalidad chilena que se encuentren en los siguientes casos:

Ser hijos de padre o madre indgena, cualquiera sea la naturaleza de su

filiacin, inclusive la adoptiva.
Ser descendientes de las etnias indgenas que habitan el territorio nacional,
siempre que posean a lo menos un apellido indgena.
Tener un apellido no indgena, pero acreditando su procedencia indgena por
tres generaciones.
Mantener rasgos culturales de alguna etnia indgena: prctica de formas de
vida, costumbres o religin de estas etnias de un modo habitual o cuyo cnyuge sea
indgena.

Por su parte, el artculo 34 establece que los servicios de la administracin del

Estado y las organizaciones de carcter territorial, cuando traten materias que
tengan injerencia o relacin con cuestiones indgenas, debern escuchar y
considerar la opinin de las organizaciones indgenas que reconoce esta ley. Por
lo tanto, queda garantizada a nivel constitucional, la participacin indgena en
aquellos asuntos que le ataen directamente.

Norma Administrativa N 16, sobre interculturalidad en los Servicios de Salud

(2006)

18
En abril del 2006 se elabor esta Norma Tcnica Administrativa que recoge las
experiencias implementadas, y aquellas conductas y estrategias posibles de llevar
a cabo en la actualidad en el sector pblico de salud que permite llevar a la prctica
lo dispuesto en la ley orgnica del sector salud, estableciendo la necesidad de
avanzar en la pertinencia cultural, interculturalidad y complementariedad en materia
de salud.

Dicha necesidad posee como fundamento:

1. Las diversas culturas indgenas existentes en el territorio nacional han

conservado a travs del tiempo sus manifestaciones culturales propias en las que
sus sistemas de salud, en particular, constituyen uno de sus aspectos ms
relevantes.
2. Un sistema de la salud es un conjunto articulado de representaciones y
creencias, con las que cada pueblo interpreta la salud, la enfermedad, el dolor y la
muerte del organismo humano, lo que determina sus formas de prevenir y curar las
enfermedades, mitigar o eliminar el dolor, restituir la salud y prolongar la vida.
3. Los Sistemas de Salud de las culturas indgenas lo conforman conocimientos
y procedimientos que se ajustan a sus prcticas y costumbres propias y no han
recibido un reconocimiento formal en el sistema jurdico chileno.
4. La salud, en la visin de los pueblos originarios, no es solamente un buen
estado fsico de las personas sino que tambin armona con el entorno visible e
invisible, constituyendo la salud y el bienestar un equilibrio dinmico que incluye
interacciones con los procesos de la vida y la ley natural que gobierna el planeta,
todos los seres vivientes y la comprensin espiritual.
5. El Estado de Chile, de conformidad con las normas legales vigentes y
tratados internacionales promulgados como ley de la Repblica, se encuentra en el
deber de respetar, reconocer y proteger los sistemas de salud de las culturas
indgenas.
6. El Ministerio de Salud en el marco de los acuerdos adoptados en relacin al
Informe de la Comisin Verdad Histrica y Nuevo Trato con los Pueblos Indgenas
y de la Poltica de Nuevo Trato, asumi el compromiso de efectuar el
reconocimiento expreso de la validez de los sistemas de salud de los pueblos
indgenas de Chile.

III. Enfoque Intercultural de Salud en Chile

Modelo de Atencin Integral en Salud y el Enfoque Intercultural.

19
 La incorporacin del enfoque intercultural en las acciones de salud de la Red Asistencial
es un proceso que comenz en la Regin de la Araucana por el ao 1996 y que se vio
fuertemente respaldado con la Reforma del Sector que data del ao 2005.

La Ley de autoridad sanitaria y los reglamentos internos, tanto del Ministerio de Salud
como de los Servicios de Salud, contemplan claramente la responsabilidad sectorial de incluir
dentro de su quehacer una mirada diferente de hacer salud, incorporando el respeto a la
cultura existente en los territorios y la participacin activa de las propias comunidades y
organizaciones de pueblos originarios sobre las acciones que salud desarrolla y que les
involucran.

Para el Modelo de Atencin Integral de Salud, as como para el conjunto de las reas de
la reforma, hay principios orientadores como la equidad y la participacin y est orientado
fundamentalmente a mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y comunidades.
Si a estos principios, agregamos adems, la interculturalidad, se debieran incorporar
estrategias de pertinencia cultural que respondan a las particularidades de los distintos
pueblos originarios y de la poblacin extranjera que vive en el pas en las polticas de
atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud, que sean diseadas, ejecutadas
y evaluadas participativamente.

Definicin

La interculturalidad, entendida ms all de la existencia de contacto entre dos culturas

diferentes, en palabras de Bahamondes (2001), todos seramos interculturales en la medida
que nuestra cultura es producto de aportes que se han mezclado, confrontado, separado y
unido. As podemos entender la interculturalidad como un desafo, y por lo tanto una voluntad,
en pos de lograr un dilogo horizontal entre distintos grupos culturales, cuestin que
podramos entender como una posibilidad para seguir en la comprensin y colaboracin en los
modelos mdicos en interaccin.

Para Cunningham en el campo de la salud, la interculturalidad significa que todos los

sistemas de salud cuentan con la posibilidad de ser practicados en igualdad de condiciones
por las personas que lo han hecho tradicionalmente, pero tambin significa que cuentan con
recursos y espacios para el intercambio de conocimiento, dones y prcticas que aseguren su
desarrollo, revitalizacin y reproduccin (Cunningham, 2002:26).

El respeto y la consideracin de la cosmovisin de los pueblos, sus modelos de salud y

sus itinerarios teraputicos (o sistema de salud indgena), deben incorporarse en el diseo e

20
implementacin de las polticas pblicas. Es por ello que la incorporacin de un enfoque
intercultural en salud, solo tiene significacin, en la medida que los equipos de salud
reconocen la existencia y visibiliza el modelo de atencin los aportes de las culturas
que coexisten en un territorio determinado. Esto significa principalmente, el reconocimiento
explcito de un conjunto de percepciones y prcticas desde la cual los pueblos indgenas
observan y resuelven los procesos de salud y enfermedad.

La familia; cosmovisin indgena

Aun cuando las familias indgenas han cambiado en el tiempo, pasando desde una familia
extendida a una familia nuclear, lo ms relevante es que se conciben como agrupaciones
familiares que constituyen comunidades territoriales donde los lazos de parentesco
permanecen fuertes y rigen las relaciones entre las personas. Importante es mencionar que en
el contexto de esta organizacin y red de relaciones, existen autoridades tradicionales,
sociales, polticas, religiosas y de salud que cumplen un rol decisivo al interior de las
comunidades. Hacia el exterior, las comunidades requieren construir lazos de confianza antes
de interactuar en cualquier mbito de la vida.

Dentro de la estructura familiar de los pueblos indgenas todos sus miembros tienen
asignados distintos roles que complementan el conjunto de labores en el quehacer cotidiano.
Entre las caractersticas importantes, cabe destacar la labor de los ancianos como trasmisores
de valores culturales, orientadores y consejeros de los ms jvenes.

En tal sentido, es recomendable que los equipos de salud reconozcan el potencial cultural
de la familia y las comunidades existente en sus respectivos territorios, al mismo tiempo que
deben abrir espacios de comunicacin, para construir relaciones de confianza y
complementariedad en el abordaje de los procesos de salud y enfermedad, a fin de que su
trabajo sea bien acogido y genere reales impactos en la salud de la poblacin.

En este contexto el trmino modelo de salud, permite comprender las concepciones e

ideas que poseen los pueblos para comprender y explicarse los procesos de salud
enfermedad sanacin y los significados, es decir, la interpretacin que dan las
comunidades indgenas cultural y socialmente a ciertas patologas mdicas. As como
las creencias, por ejemplo de la existencia de cuadros de enfermedad no reconocidos por la
medicina alpata occidental. El sistema de salud se refiere a las formas de organizacin que
se dan los pueblos para resolver sus problemas de salud, tanto a las redes visibles como las
invisibles, incluyendo agentes, prcticas y procedimientos propios, basados en un modelo
cultural determinado.

21
 Implementacin

A priori, podra pensarse que la situacin de salud que afecta a la poblacin indgena no
expresa las diferencias respecto al comportamiento que tiene la poblacin general del pas, en
otras palabras, que todos se encuentran expuestos a padecer los mismos problemas de salud
y por tanto merecen un trato igualitario. Pero, no debe olvidarse que el concepto de igualdad
no es equivalente al de equidad, ya que al realizar un primer acercamiento de anlisis
incorporando la variable tnica, existen diferencias importantes entre indgenas y no indgenas.

Ya en 1997, al realizarse el primer estudio sociodemogrfico y epidemiolgico ste

evidenci desigualdades al comparar la situacin de los grupos indgenas con el resto del pas,
sobresaliendo en ese momento:

Altas tasas de mortalidad infantil, superiores en 40 puntos a la media nacional,

para el caso del pueblo atacameo.
Menor esperanza de vida al nacer, inferior en 10 aos para la poblacin aymar.
Condiciones de salud de los pueblos indgenas que viven en centros urbanos ms
deteriorados que la de los que viven en el campo.
La incidencia de muerte por bronconeumona en nios mapuche menores de 5
aos es mayor que en nios no mapuche.
La TBC es ms alta en zonas de alta concentracin indgena, siendo
especialmente vulnerable la poblacin indgena aymar.
Poblacin mapuche presenta menor talla, tanto en adultos como en nios.
La regin de la Araucana presenta mayor mortalidad por cncer de vescula,
coexistiendo con alta prevalencia de colelitiasis, con un pobre acceso a
colecistectoma.
Un gran nmero de las nuevas familias urbanas se caracterizan por presentar un
deterioro nutricional frecuente de la poblacin infantil, acompaado de una
disminucin de la lactancia materna. Las afecciones de la salud estn relacionados
primordialmente, con las enfermedades infecciosas, en particular las respiratorias
y las gastrointestinales.
Otro aspecto interesante de destacar como consecuencia de la urbanizacin es la
incidencia de las llamadas enfermedades del "estilo de vida" como hipertensin,
diabetes, enfermedades del corazn (isquemias), accidentes vasculares y
similares producto de un modo de vida sedentaria.
El abandono de la alimentacin tradicional y el reemplazo por una cultura
alimentaria urbana, tiene efectos biolgicos importantes. La respuesta del
organismo se refleja en un primer momento, en los cambios que experimentan

22
 variables como el peso y la composicin corporal. A esto le sigue en segunda
instancia, una disminucin de la actividad fsica.

La incorporacin del enfoque intercultural en salud en el Modelo de Atencin Integral de

Salud, debe conllevar necesariamente un proceso de negociacin y mediacin permanente
con las autoridades tradicionales de un territorio, que permita establecer las bases de los
cambios que se desean implementar en las acciones de salud. Esto significa un
reconocimiento abierto a la necesidad de construir espacios de participacin y trabajo
intersectorial con las comunidades indgenas, siendo recomendable en algunos casos, la
instalacin de Mesas Comunales de Salud Intercultural para abordar reflexivamente las
discusiones y propuestas de trabajo.

Enfoque Intercultural en los Programas de Salud.

Respecto de acciones que reflejan la incorporacin del enfoque intercultural al Modelo de

Atencin Integral de Salud, se recomiendan:

CALIDAD Y ACCESO

Respeto por el idioma y cultura de los pueblos indgenas por parte de los
funcionarios de los establecimientos.
Elaboracin de diagnsticos de salud diferenciados por poblacin indgena.
Sistema que asegure el acceso oportuno de la poblacin indgena a la atencin de
salud.
Sistema de acceso a horas de atencin diferenciado de acuerdo a criterios de
dispersin geogrfica, ruralidad, disponibilidad y horarios de la movilizacin, etc.

CAPACITACION

Programas de Formacin y Capacitacin Continua en interculturalidad en salud,

dirigido especialmente a funcionarios que trabajan en la atencin directa de la
poblacin indgena.
Programa de induccin en salud intercultural para funcionarios(as) nuevos(as), en
los establecimientos de salud que atienden poblacin indgena.

23
PARTICPACIN

Dotar a los equipos de salud de herramientas de participacin que incorporen el

conocimiento de la cultura de sus usuarios.
Constitucin y/o fortalecimiento de Mesa de Salud Intercultural y de dilogos
interculturales.
Incorporacin de representantes indgenas en instancias de participacin propias
del sector salud.

TRANSVERSALIZACIN

Promover mecanismos de articulacin de los sistemas mdicos indgenas y

alpatas, por ejemplo, a travs de protocolos con los significados que los pueblos
atribuyen a los problemas de salud.
Promover la prevencin, rehabilitacin y curacin de las personas sobre la
complementariedad de los saberes mdicos indgenas y no indgenas.
Construccin de una oferta de servicios de salud consensuadas con los agentes
de medicina indgena, cuya condicin bsica es la elaboracin de protocolos de
atencin para pacientes de las comunidades indgenas.
Elaboracin de protocolos de referencia y contra referencia entre el sistema
mdico indgena y alpata.
Adecuacin estructural de los establecimientos concordante con la forma de
articulacin de los sistemas de salud alpata e indgena, respetando la realidad
sociocultural indgena.
Modificacin de los programas de salud necesarios para darles coherencia con la
cosmovisin y prcticas de salud propias de los pueblos indgenas.
Fortalecimiento, recuperacin y desarrollo de la medicina indgena en el territorio.
Adecuacin de instrumentos de evaluacin y guas de prctica clnica segn la
realidad de la poblacin indgena local.13

Implementar la interculturalidad en los Servicios de Salud.

Para poder implementar la interculturalidad en los servicios de salud se requiere:

Valorar y respetar a los distintos especialistas en salud ancestral.

13
MINSAL, Orientaciones para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y
Comunitaria. 2013

24
 Favorecer el intercambio de experiencias y conocimientos entre especialistas
en salud ancestral y sus comunidades.
Facilitar iniciativas de fortalecimiento de los sistemas de salud ancestral.
Revisar y modificar el cdigo sanitario en funcin del reconocimiento a los
sistemas originarios.
Favorecer el desarrollo de centros de salud en que se complemente la
medicina oficial con la medicina ancestral y fortalecer la autogestin de las
comunidades y organizaciones indgenas en dichos procesos.

Facilitador intercultural.

El Facilitador Intercultural en el marco del Sistema de Salud Pblico

La estrategia del Facilitador Intercultural surge en la Regin de La Araucana

durante la dcada de los 90 con el claro propsito de otorgar una atencin con
pertinencia cultural en hospitales y consultorios, reconociendo la diversidad cultural
de la regin.

El facilitador intercultural se defini como una persona indgena, hablante de su

lengua materna, poseedor de conocimientos culturales sobre el sistema de salud
indgena y de los protocolos y dinmicas que lo rigen, con fuertes vnculos con su
comunidad de origen, vale decir, como una persona activa en las prcticas
culturales propias de su comunidad y de su pueblo, entre ellas ceremonias
colectivas, rituales de sanacin etc.

Con el tiempo, se incorpor tambin dentro de su perfil, poseer conocimientos sobre

el funcionamiento y dinmica del sistema de salud pblico, as como poseer manejo
computacional a nivel de usuario.

Roles y funciones

En trminos generales el Facilitador Intercultural es una figura mediadora entre el

sistema de salud pblico, la persona indgena enferma y su familia. Dicho en otras
palabras se trata de una persona cuyo rol es acercar y hacer comprensibles ambos
mundos el institucional y el indgena- con la finalidad ltima de proveer servicios
de salud acordes a la realidad social y cultural de los pueblos indgenas, cuestin
que a su vez contribuye al mejoramiento de las condiciones de salud de esta
poblacin.

25
Dentro de sus funciones destacan:

Informar, orientar y apoyar a los enfermos de origen indgena y a sus

familiares que requieran atencin de salud ambulatoria y de hospitalizacin.
Coordinar estas acciones con los diferentes servicios clnicos y
administrativos del hospital o consultorio.
Apoyar a los pacientes indgenas hospitalizados y a los equipos de salud, en
resolver casos donde lo cultural sea relevante para la recuperacin de la
salud.
Llevar un registro de las acciones efectuadas y un archivo de la
documentacin pertinente, que sustente las actividades realizadas.
Facilitar la comprensin de indicaciones mdicas y cuidados del enfermo en
los establecimientos de salud, a la vez que hacer ms fcil la interaccin de
la persona indgena enferma en el hospital o consultorio.
Difundir y valorizar la cultura y la lengua indgena como el enfoque
intercultural al interior del sistema de salud, mediante actividades como
coloquios interculturales, material educativo, apoyo docente a alumnos, etc.
Desarrollar acciones de promocin y prevencin de la salud a nivel
comunitario, enfatizando el conocimiento cultural local.
Asesorar a los equipos de salud en la transversalizacin del enfoque
intercultural.
Orientar y apoyar los procesos de derivacin de pacientes desde el sistema
de salud institucional al sistema de salud indgena.
Asesora y acompaamiento a las comunidades indgenas en iniciativas,
acciones y/o proyectos de fortalecimiento de los sistemas de salud indgena
y/o experiencias de salud intercultural.

Relaciones institucionales

La modalidad de contratacin del facilitador intercultural en el sistema de salud

pblico es bastante diversa. Lo comn radica en que los recursos para su
contratacin provienen del presupuesto anual del Programa de Salud y Pueblos
Indgenas. A nivel nacional se pueden distinguir:

Facilitadores Interculturales contratados a honorarios por el SS (Asignados a

establecimientos de salud de dependencia de los Servicios y/o municipales)
Facilitadores Interculturales con contrato a contrata desde el SS (Asignados a
establecimiento de salud de dependencia de los Servicios y/o municipales)
Facilitadores Interculturales contratados a honorarios por el Municipio (Existe
convenio anual de transferencia de recursos entre el Servicio de Salud y el

26
Municipio, especficamente para la contratacin de facilitador intercultural. En estos
casos es el municipio quien define la modalidad contractual)
Facilitadores intercultural a contrata desde el municipio. (el municipio debe velar por
el fiel cumplimiento del convenio y respetando el rol del facilitador intercultural que
deriva del convenio).

Los facilitadores interculturales se definen tambin por su vinculacin formal con el

sistema de salud pblico. Esta vinculacin est dada por el establecimiento de un
contrato que define, entre otras cosas su insercin y dependencia a un
establecimiento de salud que en la prctica puede ser un Centro de Salud Familiar,
Posta, Hospital Comunitario y/o Hospital tipo 1 o 2. En este sentido, dicha
vinculacin establece entre otras cosas, el cumplimiento de un horario y de un plan
de trabajo anual consensuado con las Direcciones de Servicio de Salud y con los
equipos de salud del establecimiento del cual dependen.

Administrativamente dependen de los Directores de establecimiento y tcnicamente

dependen de los Encargados del Programa de Salud y Pueblos Indgenas a nivel
de las Direcciones de Servicio. Generalmente a nivel del establecimiento de salud
se ha logrado conformar un equipo de salud intercultural, del cual el facilitador
intercultural es parte integrante y figura clave. Dentro de este equipo se define un
profesional responsable que a su vez cumple el rol de jefatura directa del facilitador
intercultural a nivel local.

Participacin social.

Como lo establece el documento del MINSAL Poltica de salud y pueblos indgenas,

este concepto se refiere a los procesos sociales a travs de los cuales todos los
actores sociales dentro de una zona geogrfica determinada intervienen de manera
informada en la identificacin de las cuestiones de salud u otros problemas afines y
se unen en una alianza para disear, probar y poner en prctica las soluciones.
La participacin social es un fin y un indicador de democracia y derechos polticos.
En ellas se analiza continuamente las condiciones que determinan las medidas que
se toman.
A su vez, la participacin de los pueblos indgenas, como lo establece el convenio
169, en la formulacin, gestin, evaluacin y monitoreo es un requisito
indispensable para el desarrollo de programas, planes locales y regionales,
afianzando as el reconocimiento y valoracin del aporte indgena en la
construccin de la salud como un bien colectivo.

27
 Salud Familiar.

El modelo de atencin con enfoque integral y familiar es uno de los pilares

fundamentales para el logro del objetivo de la reforma del sector, este se orienta a
la mejora de la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades.
Algunos de los objetivos de este modelo son:

Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atencin a la poblacin

beneficiaria, aumentar la satisfaccin del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y
controlar los costos de operacin del sistema simultneamente, sin privilegiar un
factor en desmedro de otro.
Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promocin y
prevencin sin que se produzca deterioro en la resolucin oportuna y eficiente de la
demanda por morbilidad.
Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participacin, que el usuario
y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin
de salud14.

Promocin de la Salud.

Se trata de una estrategia que involucra a individuos, familias, comunidades y

sociedad en un proceso de cambio orientado a la modificacin de las condicionantes
de la salud y mejoramiento de la calidad de vida con el propsito de optimizar la
salud y reducir las determinantes de la enfermedad. Se fundamenta en el
reconocimiento, mediante acciones concretas, que las personas, familias y
comunidades constituyen la principal fuente de salud. Estas acciones apuntan a:
promover estilos de vida y ambientes saludables; a aumentar el conocimiento y
capacidades individuales y comunitarias para cuidar la salud; y, a reforzar el rol
regulador del Estado sobre las condicionantes de salud. En este sentido, promueve
el fortalecimiento de una comunidad consciente y responsable capaz de identificar
sus problemas, necesidades y demandas, de reflexionar sobre dichos problemas
para as solucionarlos.

Aspectos Programticos y de gestin.

14
Poltica de salud y pueblos originarios, 2006.

28
La incorporacin de la identidad indgena en los planes de salud comunal es una
herramienta que permite la adecuacin y pertinencia de las estrategias y actividades
a nivel local tendientes a las necesidades de los pueblos indgenas. Esta no ha sido
incorporada en las estadsticas del sector, y, cuando se ha asociado a algn
fenmeno de salud, ha debido ser inferida indirectamente segn apellidos
indgenas, realizando estimaciones demogrficas en reas con alta proporcin de
poblacin con estas caractersticas. Por ello, constituye un desafo avanzar en la
incorporacin de esta variable en las orientaciones programticas, en aquellos
servicios de salud, comunas y establecimientos con alta concentracin de poblacin
indgena. Estas orientaciones programticas ministeriales consideran aperturas
segn edad, sexo y origen urbano, con ello se pretende avanzar en la creacin de
condiciones para la incorporacin de la variable indgena a los sistemas de registro
estadsticos en salud, incorporar el enfoque intercultural en la provisin de servicios
de salud y en los planes de salud.

Salud ambiental.

Teniendo en mente la concepcin holstica del fenmeno salud-enfermedad

manejada por los pueblos indgenas, es evidente que el tema medio ambiente no
puede ser tratado por separado, sino, que debe ser integrado en las polticas de
trabajo en salud. Para esto, debemos conocer la concepcin y percepcin indgena
frente al tema medioambiental, sus conocimientos ancestrales y originarios,
favorecer la participacin indgena en la generacin de planes y proyectos de salud
ambiental, y, sobre todo, reconocer el impacto que ha generado en las comunidades
indgenas la alteracin de los ecosistemas y entornos originarios, junto con la
expansin de actividades econmicas productivas en los territorios que afectan su
desenvolvimiento y cosmovisin. Por lo tanto, en caso de introducir nuevas
tecnologas para la proteccin y manejo sustentable del medio ambiente en
territorios indgenas, esta debe realizarse con el consentimiento y la aprobacin de
los pueblos originarios, velando por que estas no transgredan la visin propia que
tienen sobre estos problemas.

La formulacin de una poltica en el mbito de salud ambiental y los pueblos

indgenas debe estar orientada a:

Capacitar a las distintas unidades de medio ambiente, en cosmovisin y

cultura indgena contribuir a la disminucin del riesgo de transmisin de
enfermedades provocadas por factores ambientales.

29
 Fomentar la proteccin y recuperacin del patrimonio medicinal y sitios
sagrados en territorio de los pueblos originarios.
Realizar investigaciones sobre la actual situacin medioambiental en todos
los territorios indgenas.
Incorporar el enfoque intercultural a las labores que desempean las
unidades de epidemiologia.
.

30