Você está na página 1de 93

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

ISA MENEZES BEZERRA

Assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal: reviso


integrativa de literatura

Ribeiro Preto
2007
2

ISA MENEZES BEZERRA

Assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal: reviso


integrativa de literatura

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-graduao


rea Enfermagem Fundamental do Departamento de
Enfermagem Geral e Especializada da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo, para obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem
Fundamental.

Linha de Pesquisa:
Processo de cuidar do adulto com doenas agudas e crnico-
degenerativas

Orientadora: Profa. Dra. Mrcia Maria Fonto Zago

Ribeiro Preto
2007
3

FICHA CATALOGRFICA

Bezerra, Isa Menezes


Assistncia de Enfermagem ao estomizado intestinal: reviso
integrativa de literatura. Ribeiro Preto, 2007.
93 p.:

Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de Enfermagem


de Ribeiro Preto/USP. rea de concentrao: Enfermagem
Fundamental.

Orientador: Zago, Mrcia Maria Fonto.

1. Reviso Integrativa. 2. Estomizado Intestinal. 3. Assistncia


de Enfermagem. 4. Hospital.
4

FOLHA DE APROVAO

Isa Menezes Bezerra


Assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal: reviso integrativa de literatura

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-graduao


rea Enfermagem Fundamental do Departamento de
Enfermagem Geral e Especializada da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo, para obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem
Fundamental.

Linha de Pesquisa: Processo de cuidar do adulto com


doenas agudas e crnico-degenerativas

Orientadora: Profa. Dra. Mrcia Maria Fonto Zago

Aprovado em :___/___/___

Banca Examinadora

Profa. Dra. Mrcia Maria Fonto Zago

Instituio: Universidade de So Paulo

Assinatura:________________________________________________________________

Profa. Dra. Maria Helena Pinto

Instituio: Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto

Assinatura:________________________________________________________________

Dra. Helena Megumi Sonobe

Instituio: Universidade de So Paulo

Assinatura:________________________________________________________________
5

DEDICATRIA

Dedico este estudo a todos pacientes portadores


de estomas intestinais que enfrentam sua nova
condio de vida com perseverana, otimismo e
f.
6

AGRADECIMENTOS

Deus por ter me dado fora e perseverana desde a iniciativa de cursar a ps-graduao, durante todos
esses meses de desafios e agora na finalizao do trabalho.

minha me querida, fonte de sabedoria e garra, que sempre esteve ao meu lado. Agradeo por ter me
propiciado a vida e por me dar como herana a sua luz, energia, f e fora de viver.

Aos meus irmos Jos, Andrea e Flvia por compreender a minha ausncia e dar apoio nos meus
momentos mais difceis.

querida tia Zulma e prima Cludia, que mesmo distantes, sempre foram fonte de inspirao e estmulo
de luta para fazer a vida sempre melhor.

minha querida e grande amiga Helena pela sabedoria, imprescindvel contribuio na minha formao
assistencial e cientfica, pelo seu exemplo e por ter sempre acreditado na minha capacidade. Serei sempre
grata.

minha orientadora Mrcia Zago pela oportunidade de crescimento e aprendizado e pela compreenso
nos momentos de dificuldades.

todo Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto (funcionrios e pacientes) pela iniciao na carreira,
crescimento e amadurecimento profissional.

Ao Exrcito Brasileiro pela possibilidade de crescimento como pessoa e estmulo para investir no
aprimoramento cientfico.
7

RESUMO

BEZERRA, I.M. Assistncia de Enfermagem ao estomizado intestinal: reviso


integrativa de literatura. 2007.87fl. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.

Este estudo consiste de uma reviso integrativa da literatura nacional e internacional sobre
a Assistncia de Enfermagem Hospitalar ao Estomizado Intestinal, publicada no perodo de
2002 a 2006. Para realizao deste estudo foram utilizadas as fases propostas por Ganong
(1987): seleo das hipteses ou questes para a reviso; estabelecimento de critrios para
seleo da amostra; apresentao das caractersticas da pesquisa primria; analisar os
dados; interpretao dos resultados e apresentao da reviso. Realizou-se a busca on-line
dos trabalhos cientficos no site Bireme e no sistema Dedalus (USP). Estabelecemos como
critrios de incluso de trabalhos: abordagem da assistncia de enfermagem ao estomizado
intestinal hospitalizado, realizados com seres humanos, publicados em ingls, espanhol e
portugus e localizados na ntegra; e como critrios de excluso trabalhos que abordavam
outros tipos de estomas (no intestinais), os experimentais com animais, trabalhos
direcionados clientela infantil e trabalhos publicados em outros idiomas que no o ingls,
o espanhol ou o portugus. Obteve-se uma amostra de 22 artigos para anlise. Os temas
abordados foram categorizados em Cuidados de Enfermagem com 14 (63,6%) trabalhos
cientficos; Autocuidado com 4 (18,2%), e Complicaes com 4(18,2%). A anlise dos
temas de pesquisa possibilitou identificar a necessidade de realizao de pesquisas futuras
abordando aspectos especficos como intervenes de enfermagem e estratgias de ensino,
em todas as etapas do atendimento hospitalar, assim como a organizao e dinmica de
atendimento da equipe de sade hospitalar. Quanto aos delineamentos das pesquisas,
evidenciou-se a necessidade de investimentos nos aspectos metodolgicos como uma
condio para produo de conhecimento cientfico que consolida a prtica clnica.
Descritores: Reviso integrativa. Estomizado Intestinal. Assistncia de Enfermagem.
Hospital.
8

ABSTRACT

BEZERRA, I.M. Nursing care to the intestinal ostomized: integrative literature review.
2007.87fl. Dissertation (Mastership) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.

The purpose of this dissertation is to present a national and international review about the
Hospital Nursing Care to the Intestinal Ostomized from the period of 2002 to 2006. In
order to realize this study, the stages proposed by Ganong (1987) were applied: selection of
hypothesis or questions to the review, establishment of criteria for the sample selection,
presentation of the primary research characteristics, data analysis, interpretation of the
results and the review presentation. A research of the scientific works was made on the
Bireme website and in the Dedalus (USP) system. The criteria established for the inclusion
of the works were: mention of the nursing care approaches to the hospitalized intestinal
ostomized, experiments performed on humans beings, publication of the work in English,
Spanish and Portuguese of which the verbatim could be found. And the criteria for
exclusion of the works were: works which referred to other types of ostomates (non-
intestinal), to the experiments on animals, works aimed to the juvenile public and last, those
works published in other languages apart from English, Spanish or Portuguese. Twenty-
two sample works were obtained for analysis. The topics were classified in: Nursing Care
with 14 (63, 6%) scientific works; Self-care with 4 (18, 2%) scientific works; and
Complications with 4 (18, 2%) scientific works. The analysis of the research topics
revealed the necessity of future researches on specific aspects, such as nursing interventions
and teaching strategies in the different stages of the hospitalar service as well as in the
dynamism and organization of the staffs service. Concerning to the delineation of the
research, it became evident that there is also the necessity of investment in methodological
aspects as a main condition to the acquisition of scientific knowledge to consolidate the
clinic practice.
Describers: Integrative Review, Intestinal Ostomized, Hospitalar Nursing Care.
9

RESUMEN

BEZERRA, I.M. Asistencia de enfermera al ostomizado intestinal: revisin


integradora de literatura.2007.87fl Dissertcion (Maestra) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.

Es una revisn integradora de literatura nacional y internacional sobre la Asistencia de


Enfermara Hospitalaria al ostomizado intestinal, en el perodo de 2002 a 2006. Para la
realizacin del estudio fueron utilizadas las fases propuestas por Ganong (1987): selecin
de las hipteses o questiones para la revisin, establecimiento de critrios para la selecin
da muestra, presentcion de las caractersticas de la investigacin primria; anlise de los
datos, interpretacin de los resultados y presentacin de la revisin. Realizse la busqueda
on-line de los trabajos cientficos en el site Bireme y en el sistema Dedalus (USP).
Estabelecise los criterios de inclusin de trabajos: abordaje de la asistencia de enfermera
al ostomizado intestinal hospitalizado, realizados con seres humanos, publicados en ingls,
espaol y portugus; localizados na ntegra; los criterios de exclusin fueron trabajos que
abordaban otros tipos de ostomas (no intestinales), los experimentales con animales,
trabajos direccionados a clientela infantil y trabajos publicados em otros idiomas que no el
ingls, el espaol o el portugus. Obtuvese una muestra de 22 trabajos para anlise. Los
temas abordados fueron categorizados en Cuidados de Enfermera con 14 (63,6%)
trabajos cientficos, Autocuidado con 4 (18,2%) y Complicaciones con 4 (18,2%). El
anlise de los temas posibilit identificar necesidad de investigacin sobre aspectos
especficos como intervenciones de enfermera y estratgias de enseanza, en todas las
etapas del atendimiento hospitalaria, as como la organizacin y dinmica de los
profesionales de salud hospitalaria. Cuanto al delineamiento de investigacin evidencise la
necesidad de inversin en los aspectos metodolgicos como una condicin para producin
de conocimiento cientfico que consolida la prctica clnica.
Descriptores: Revisin integradora. Ostomizado intestinal. Asistencia de Enfermera.
Hospital.
10

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................................. 11

1.1 Objetivos .................................................................................................................... 14


1.1.1 Objetivo Geral .......................................................................................................... 14
1.1.2 Especficos ............................................................................................................... 14
1.2 Aspectos Conceituais e Tcnicos ............................................................................. 14
1.2.1 Anatomia do Clon .................................................................................................. 14
1.2.2 Estomas Intestinais................................................................................................... 16
1.3 A Estomaterapia no Brasil ....................................................................................... 24
1.4 A Assistncia de Enfermagem ao Estomizado Intestinal....................................... 29

2 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS ...................................................................... 34

2.1 Referencial Terico ................................................................................................... 34


2.2 Tipo de estudo............................................................................................................ 36
2.3 Procedimento para Seleo dos Artigos Cientficos.............................................. 40

3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS ........................................................... 43

3.1 Caracterizao dos estudos selecionados ................................................................ 48


3.2 Assistncia de enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais...................... 58

4 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................ 75

REFERNCIAS ................................................................................................................... 78

APNDICE .......................................................................................................................... 84

ANEXOS.............................................................................................................................. 91

Instrumento para Coleta de Dados Bibliogrficos...................................................... 91


11
1 INTRODUO

O perodo de trabalho em uma clnica cirrgica de um hospital pblico, como

auxiliar de enfermagem, propiciou o primeiro contato com os pacientes portadores de

estomas intestinais. A partir de ento pude refletir sobre a problemtica dos estomizados,

principalmente no que diz respeito necessidade de assistncia de enfermagem

especializada para esta clientela. Ao cuidar dos pacientes e seus familiares pude perceber as

necessidades do indivduo como um todo, principalmente no que tange autonomia do

paciente, auto-imagem, qualidade de vida, papel social do indivduo e apoio familiar.

Em tempo, ingressei no curso de graduao em enfermagem, durante o qual realizei

trabalhos de pesquisa (Programa de Iniciao Cientfica) que contriburam para o

aprofundamento de meus conhecimentos na rea. Ao desenvolver trabalhos compreendi a

importncia da pesquisa cientfica para fornecer base slida ao cuidado de enfermagem aos

portadores de estomia intestinal. Com o objetivo de conhecer a dinmica de organizao de

atendimento ao estomizado intestinal e ampliar a compreenso da vida do estomizado no

domiclio, realizei um estgio voluntrio no Programa de Ostomizados do SUS, na cidade

de Ribeiro Preto. Neste estgio constatei as inmeras dificuldades enfrentadas pelo

paciente na adaptao a sua nova condio, principalmente em relao aos cuidados com o

estoma, assim como o enfrentamento da doena, o estigma social por ser portador de cncer

e ser estomizado, e o convvio em grupo e famlia, que so fontes de preocupao deste

paciente.

Desta forma, a experincia profissional e a aproximao com os pacientes, aliados

aos conhecimentos cientficos adquiridos na universidade sedimentaram a minha motivao

para pesquisar sobre a assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal.


12
Atualmente, temos como uma das reas de especializao para o enfermeiro a

Enfermagem em Estomaterapia, com cursos predominantemente na regio sudeste e com

profissionais especializados em vrias regies do pas. Entretanto, ainda no temos na

grande maioria das instituies hospitalares enfermeiros-estomateraputas, que atuem e

desenvolvam a sistematizao da assistncia de enfermagem especializada a essa clientela.

O cuidado de enfermagem aos estomizados no possui uma sistematizao

desenvolvida como protocolo na rede hospitalar. Ainda, a responsabilidade deste

planejamento fica atrelada aos esforos individuais de enfermeiros generalistas. Desta

maneira, a grande maioria dos pacientes recebe orientaes e cuidados especializados

somente quando entram em contato com o Programa dos Estomizados, mantido pelo

Sistema nico de Sade.

No entanto, verificamos durante a prtica clnica que o paciente, ao chegar ao

Programa dos Estomizados, no perodo ps-operatrio, com muitos dias aps a alta

hospitalar, j trilhou um caminho longo de sofrimento por inabilidade no cuidado com o

estoma, falta de equipamentos coletores e outras situaes constrangedoras, que

intensificam sua angstia e experincia negativa em relao a sua nova condio.

Temos algumas iniciativas das empresas, fabricantes de equipamentos coletores e

produtos para estomizados que contratam profissionais para realizar atendimento domiciliar

aos pacientes. Porm, estes profissionais no suprem a demanda de novos pacientes a cada

dia.
13
Neste contexto, defini o interesse em estudar a assistncia de enfermagem aos

colostomizados na ps-graduao, nvel mestrado, e realizar uma reviso integrativa de

literatura para contextualizao e fortalecimento do conhecimento sobre a temtica.

Acreditamos que h grande necessidade de pesquisas para fornecer base cientfica

s aes de enfermagem e que a sntese do conhecimento produzido at o momento ser de

grande valia para os futuros pesquisadores desta rea e fornecer subsdios para os

profissionais que assistem os pacientes com estomias intestinais.

A reviso de literatura tem como um de seus objetivos a orientao sobre o

conhecimento produzido, em uma rea de investigao, para identificar e confirmar a

pesquisa que pode trazer melhor contribuio cientfica temtica. Desta forma, auxilia na

consolidao de conhecimentos cientficos significativos para a profisso1.

necessrio investigar, explicitar o corpo de conhecimento cientfico produzido,

assim como, identificar as prioridades de pesquisa para fornecer respaldo e direcionamento

cientfico s aes de enfermagem.

O desenvolvimento e a utilizao de conhecimentos cientficos so essenciais para a

melhoria constante dos cuidados de enfermagem. A fundamentao das decises e aes de

enfermagem fortalece a identidade da enfermagem como profisso e cincia.


14
1.1 Objetivos

Neste estudo realizamos uma reviso integrativa de literatura sobre a assistncia de

enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais, com os objetivos abaixo discriminados.

1.1.1 Objetivo Geral

* Sintetizar o conhecimento produzido e publicado na literatura nacional e

internacional sobre a Assistncia de Enfermagem Hospitalar aos Estomizados Intestinais,

no perodo de 2002 a 2006.

1.1.2 Especficos

- Caracterizar os estudos nacionais e internacionais sobre a assistncia aos

estomizados intestinais, no mbito hospitalar;

- Identificar o delineamento dos estudos realizados;

- Categorizar e analisar as temticas estudadas e as intervenes propostas pelos

autores dos estudos;

- Identificar as prioridades de pesquisa na assistncia dos estomizados intestinais.

1.2 Aspectos Conceituais e Tcnicos

1.2.1 Anatomia do Clon

Para compreender a fisiopatologia e as modificaes que ocorrem nos pacientes

com estomias intestinais, abordaremos especificamente os aspectos anatmicos e cirrgicos

da poro gastrintestinal.
15
O clon embriologicamente dividido em duas partes: o clon transverso e a

poro proximal a ele, que so derivados do intestino mdio, e a metade distal do clon,

derivada do intestino posterior2.

Formado pelo ceco, ascendente, flexura heptica, transverso, flexura esplnica,

descendente e sigmide, o clon difere do intestino delgado por vrias caractersticas

anatmicas:

- disposio mais perifrica na cavidade abdominal, semelhante a uma moldura;

- menor extenso; seu comprimento total corresponde a do intestino delgado, ou seja,

cerca de 150cm;

- maior dimetro, mas varivel, mede cerca de 7,5 cm no ceco e 2,5 no sigmide;

- presena de haustraes, pregas semilunares, apndices epiplides e tenias.

As principais funes do clon so: absorver gua e eletrlitos presentes no quimo

que entra pelo leo e estocar o material fecal, determinando a freqncia, a consistncia e o

volume das evacuaes. Durante 24 horas, o clon de uma pessoa sadia absorve cerca de

1.300 ml dos 1.500 ml de quimo lquido, Na e K. Para que todos os processos digestivos

ocorram, necessrio que o material fecal seja impulsionado lentamente2.

A motilidade colnica adequada controlada pelo sistema nervoso, intrnseco e

extrnseco, e pela ao de vrios hormnios que tambm agem na estimulao intestinal

(gastrina, colecistocinina, substncia P, encefalinas) ou na inibio (glucagon, peptdeo

vasoativo intestinal e secretina). A agitao e mistura freqente permitem que todo o

material seja exposto uniformemente superfcie mucosa para haver absoro ideal.
16
Completado o processo, o contedo colnico a ser exonerado fica armazenado no

sigmide e no reto, sob ao do controle voluntrio da defecao2.

O tempo de trnsito orocecal de aproximadamente 6 horas e o trnsito atravs de

todo intestino grosso leva em mdia 36 horas2.

A atividade motora intestinal constituda de movimentos intestinais no-

propulsivos (movimentos haustrais e movimentos segmentares) e propulsivos (propulses

haustrais e peristalse ou movimentos em massa)2.

1.2.2 Estomas Intestinais

O vocbulo estoma tem origem grega a partir do timo stma; exprime a idia

de boca e tem como sinnimo estmato.

Os estomas intestinais so feitos em alas com mobilidade e comprimento

adequados, que facilitam a exteriorizao atravs da parede abdominal. O sigmide e o

transverso so habitualmente mveis, o ascendente e o descendente fixos e o ceco pode ser

fixo, parcialmente mvel ou completamente livre. Dessa maneira os segmentos mais

apropriados so o leo e os clons transverso e sigmide. Os segmentos fixos do clon

podero ser exteriorizados quando devidamente liberados3. Em funo da poro intestinal

onde a estomia confeccionada, nomes especficos so dados como ileoestoma (poro do

intestino delgado) e colostomia (poro do intestino grosso).

Alguns aspectos gerais importantes devem ser considerados na indicao dos

estomas intestinais e esto relacionados:

* ao paciente: idade, obesidade, condies gerais e locais, aspectos intelectuais e psquicos,

tipo da doena (extenso, gravidade e etc.).


17
* ao procedimento cirrgico: emergncia ou eletivo

* confeco do estoma tcnica cirrgica

* localizao: na parede abdominal ou no perneo

* temporalidade da condio: temporria ou definitiva

* ao tipo de estomia confeccionada: terminal, em ala ou bocas separadas

* finalidade da indicao da estomia: descompresso, proteo e etc.

* ao segmento intestinal envolvido: ileestoma, colostomia ou cecestoma

* equipe cirrgica: habilidade e familiaridade com as tcnicas operatrias

*ao enfermeiro e equipe de enfermagem: capacidade tcnica-cientfica para realizar os

cuidados especficos e especializados

O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a tcnica de

demarcao de estoma e o planejamento da assistncia de enfermagem em todo o

periopertorio. O planejamento da assistncia tem como objetivo o alcance da recuperao

e reabilitao biopsicossocial do estomizado, com o ensino para o autocuidado.

Ileostomias

As ileostomias so principalmente indicadas em pacientes portadores de doenas

inflamatrias intestinais (retocolite ulcerativa inespecfica, diverticulite e doena de Crhn),

polipose mltipla familiar, ileostomias protetoras de anastomoses de leo ou colorretais e

obstruo e/ou perfurao por neoplasia de clon3.

O contedo ileal lquido ou semilquido alcalino e rico em enzimas proteolticas,

e, portanto pode causar leses e dermatites graves quando em contato com a pele. Nesse
18
sentido a ileostomia deve ser confeccionada com everso da mucosa e protruso da ala,

com salincia de cerca de 3 a 6 cm da borda cutnea, aps a everso. Assegura-se dessa

forma que a secreo ileal seja drenada diretamente dentro da bolsa coletora, prevenindo

contato e leses de pele3.

As ileostomias podem ser de carter temporrio ou definitivo e tecnicamente podem

ser confeccionas como ileostomias terminais, em ala ou em bocas separadas.

Cecostomias

So pouco realizadas, dando-se preferncia as transversostomias. So indicadas em

pacientes com obstruo do clon esquerdo e transverso, em pacientes obesos (onde

difcil exteriorizar o transverso), e naqueles com pseudo-ocluso aguda do clon e

perfuraes ou volvo do ceco3.

Nas cecostomias so utilizadas sondas como a do tipo Foley ou Malecot dentro do

ceco, que so fixadas por uma sutura em bolsa que comprime a parede do ceco contra a

sonda. Assim, a cecostomias fechada e a sonda exteriorizada por contra abertura na fossa

ilaca direita e no pela inciso de acesso ao ceco3.

Colostomias

As colostomias permanentes so indicadas na ocorrncia de tumores que acometem

o canal anal, 1/3 inferior do reto e retites estenosantes (infeces, radioterapia, doena de

Crhn e fstulas complexas). J as colostomias temporrias so indicadas em situaes

emergenciais devido s obstrues intestinais por tumores, volvo do sigmide, doena

diverticular; perfuraes por isquemia, traumas, deiscncia de anastomoses e doena de

Crhn; infeces por fstulas complexas e sndrome de Fournier; diferentes afeces que
19
demandam anastomoses em reto baixo (colostomias para proteo de anastomose);

concomitante ou previamente s cirurgias de fstulas anorretais complexas ou em

esfincteroplastias4.

As colostomias podem ser de carter temporrio ou permanente, tipo de estomia

terminal ou em ala, confeco com bocas justapostas ou separadas, com localizao

abdominal ou perineal. Nas colostomias em ala, utiliza-se um suporte (pino) de

sustentao que passa pelo mesocolo da ala exteriorizada e apia-se na pele e no tecido

subcutneo, permanecendo por cerca de uma semana, quando ocorre a maturao da

estomia e retirado. A razo desse pino manter o clon na posio e evitar o desabamento

da colostomia nos primeiros dias aps a sua construo3. Este pino confeccionado por

material plstico como sonda tipo Levine ou mesmo com ao inoxidvel.

A colostomia perineal uma opo nas resseces do reto e do nus e denominada

colostomia perineal continente, pois a ala intestinal remanescente posicionada e fixada

na ferida do perneo, semelhana de um neo-nus. Isso permite ao paciente fazer lavagens

peridicas (irrigao intestinal), com freqncia a cada 24 horas ou com maiores intervalos,

que possibilita a eliminao de fezes e manter-se limpo, com continncia e sem a

necessidade de equipamentos coletores3. denominada reeducao intestinal e de

responsabilidade do enfermeiro estoma-terapeuta, que define o esquema, faz o ensino de

autocuidado e o seguimento deste paciente.

Complicaes dos Estomas Intestinais

Complicaes cirrgicas precoces e tardias podem ocorrer nos estomizados, no

perodo ps-operatrio, relacionados aos aspectos fsicos gerais do paciente e ao local


20
cirrgico. Abordaremos especificamente os fatores cirrgicos relacionados s

complicaes precoces nas estomias.

As complicaes precoces so classificadas em isquemia parcial ou necrose do

clon; hemorragias; desabamentos (retrao do estoma); infeco (abscesso, celulite)

periestomal; edema da mucosa e dermatites. As complicaes tardias so classificadas em

estenose; obstruo e perfurao; prolapso da colostomia; hrnia paracolostmica; fstulas

leo ou colocutneas e raras (eviscerao e neoplasia)3.

Escolha do Local da Estomia

A seleo do local do estoma no perodo pr-operatrio tem fundamental

importncia e deve ser enfatizada, sendo possvel sua realizao mesmo em pacientes a

serem operados em situaes de emergncia quando o local adequado para o estoma pode

ser demarcado. Nas ocasies em que a demarcao pr-operatria no pode ser realizada

vale a regra que, para doentes prximos ao peso ideal, o estoma deve ser posicionado

atravs do reto abdominal poucos centmetros abaixo da cicatriz umbilical sobre a linha que

une esta espinha ilaca ntero-superior5.

Em doentes obesos, a posio do estoma deve ser deslocada alguns centmetros

cranialmente a fim de situar o estoma sobre o avental constitudo pelo tecido subcutneo.

Nesses pacientes, o estoma pode ser posicionado no nvel da cicatriz umbilical ou acima

dela5.

A cicatriz umbilical, pregas da pele, outras cicatrizes e proeminncias sseas devem

ser mantidas a pelo menos 5 cm do local do estoma, para no prejudicar a aplicao da


21
bolsa coletora. O local escolhido tambm deve ser facilmente visualizado pelo paciente, o

que possibilita o manuseio da derivao com conforto e segurana5.

As ileestomas so, geralmente, posicionadas no quadrante abdominal inferior

direito, as colostomias do sigmide, no inferior esquerdo, e as colostomias do transverso,

no quadrante abdominal superior direito5.

Equipamentos para Estomias Intestinais

A diversidade de produtos ofertada s pessoas estomizadas, no mercado comercial,

torna necessrio ao enfermeiro o conhecimento aprofundado das caractersticas dos

equipamentos, bem como do estoma e dos hbitos de vida do paciente, para indicar o

equipamento para o paciente. Devem ser avaliados aspectos que tragam benefcios como

conforto, segurana e praticidade, alm da proteo da pele, adaptao adequada e

permanncia na regio periestoma6.

Vrios equipamentos podem ser utilizados durante o tempo em que a pessoa

permanece com o estoma e h necessidade de avaliao peridica, de acordo com

caractersticas especficas apresentadas pelo paciente como variao de peso, modificaes

do prprio estoma, adaptao e estilo de vida e caractersticas da pele periestoma.

Dentre os equipamentos para coleta fecal temos as bolsas com sistemas drenvel ou

fechado; de uma ou duas peas; bolsas opacas ou transparentes e ainda com resina

recortvel ou pr-cortada.

A base de resina (anteriormente denominada de placa) que adere pele pode ser

plana ou convexa, com barreira protetora de pele e/ou adesivo microporoso ou de outra

natureza. As bases planas so indicadas para estomas com protruso que permita adaptao
22
ao estoma, enquanto as bases convexas so indicadas para estomas planos, sem protruso

ou retrados6.

No perodo ps-operatrio imediato e mediato indica-se o uso de bolsas

transparentes e de pea nica para facilitar a visualizao e avaliao do estoma e do

efluente, para evitar a manipulao do abdome do paciente e minimizar a dor.

J no ps-operatrio tardio o estomizado pode escolher, com auxlio profissional do

enfermeiro, o equipamento que permita a sua adaptao e retorno s atividades cotidianas e

que lhe d segurana.

Protetores cutneos so indicados para facilitar a colocao do equipamento ao

estoma. So materiais constitudos por hidrocolides, variando entre gelatina, pectina e

carboximetil-celulose sdica que formam a resina sinttica; karaya, que uma resina

natural e resina alcolica. Podem ser parte integrante das bases dos equipamentos ou podem

ser isolados e tem apresentao em forma de base, disco, pasta, p, spray, cremes e

pelculas (lenos umedecidos e basto)6.

Em alguns casos faz-se necessrio o uso de mais de um protetor cutneo ou a troca

de protetores para adequao pele e ao estoma do paciente para prevenir leses.

Para os pacientes que possuem estomias definitivas (colostomia, sigmoidestoma ou

colostomia perineal) possvel assegurar a continncia intestinal, por meio de um

procedimento denominado irrigao intestinal.

Para os pacientes que possuem outros tipos de estomias pode ser indicado o

obturador.
23
O sistema de irrigao composto por uma bolsa plstica com capacidade de 2

litros, a abertura superior destinada entrada de gua, e a extenso inferior drenagem de

gua, com regulador de velocidade de infuso6.

Existem vrios modelos de irrigador intestinal, de diferentes fabricantes, com

apresentao de mostrador de fluxo ou sensor que indica a temperatura da gua. A parte

distal da extenso apresenta um cone de material plstico e flexvel que se adapta aos

diferentes tamanhos de estoma, e impede o refluxo de gua e a perfurao acidental da ala

intestinal. Uma bolsa com duas aberturas (manga) completas o sistema, a abertura superior

pela qual se introduz o cone no estoma e outra inferior para a drenagem das fezes at o vaso

sanitrio. Pode-se utilizar mini-bolsa ou stoma cap aps a irrigao, com intuito de

proteo do estoma (traumas), para pequena umidade e controle de odor6.

O oclusor ou obturador uma prtese flexvel de espuma, com revestimento de

material hidrossolvel ao contato com a mucosa intestinal, que possibilita o controle de

eliminaes fecais e diminui rudos pela emisso de gases. Seu uso pode ser isolado, no

caso dos ileostomizados; ou associado irrigao, no caso dos colostomizados.

Complementos aos equipamentos podem ser indicados; tratam-se dos cintos de

elsticos, discos convexos, lingerie de bolsa, clipe de fechamento e solventes para remoo

de resduos de resina na pele, filtros de carvo, loes limpadoras e desodorizantes lquidos

e em p6.

Existe uma vasta variedade de equipamentos e complementos, que indicados com

propriedade para cada pessoa, melhora a qualidade de vida do paciente. Entretanto,

enfatizamos que a avaliao do profissional enfermeiro ou estoma-terapeuta o diferencial


24
para que o paciente tenha acesso a esses recursos e alcance a adaptao e reabilitao,

adequada ao estilo de vida de cada um.

Para a enfermagem o conhecimento especfico e especializado imprescindvel para

o planejamento da assistncia, tanto quantitativo como qualitativo, pois envolvem a

previso e a proviso de recursos humanos, materiais e fsicos. A assistncia de

enfermagem com base em conhecimento cientfico possibilita a sistematizao do cuidados

aos estomizados intestinais, de forma otimizada e com qualidade, no mbito hospitalar.

1.3 A Estomaterapia no Brasil

A evoluo da Estomaterapia no Brasil, como especialidade para o enfermeiro, est

relacionada com o desenvolvimento das tcnicas cirrgicas, ao longo da histria.

As primeiras cirurgias abdominais, conhecidas atravs dos escritos de Aurelianus

Caelius, ocorreram em torno do ano 300 a.C. e foram efetuadas por Praxgoras que operava

e manipulava o leo, em casos de trauma abdominal5.

Alex Litr considerado o pai da colostomia, apesar de no confeccion-la, a

idealizou em 1710, ao realizar a autpsia em um recm-nascido com malformao retal e

descobriu que poderia exteriorizar as alas intestinais atravs da parede abdominal5.

A primeira ileestoma de que se tem registro foi confeccionada em 1879, mais de

cem anos aps as colostomias, por Baum, cirurgio alemo. Foi confeccionada como uma

derivao provisria em paciente com cncer obstrutivo no clon ascendente, que faleceu

aps o seu fechamento, em funo de deiscncia de anastomose ileocolnica5.


25
A partir da, mesmo sendo reduzida a freqncia de operaes para confeccionar

estomias, diversas tcnicas foram aperfeioadas para exteriorizar as alas intestinais,

principalmente o leo, com o objetivo de facilitar o manejo do estoma pelo paciente, aps a

alta hospitalar. Ainda assim, essas operaes eram acompanhadas por altos ndices de

mortalidade e morbidade.

Esta situao prevaleceu at 1930, quando McBurney exteriorizou a ileestoma

separadamente da inciso principal, abrindo espao para criao de novas tcnicas5.

A dcada de 1950 constituiu um marco no desenvolvimento da rea de estomias.

Surge a proposta cirrgica de everso total da mucosa ileal, quase que simultaneamente por

Turnbull, em Cleveland, nos estados Unidos e por Broka, em Londres, na Inglaterra,

utilizada at os dias de hoje, que melhorou a qualidade de vida do ileostomizado.

Caracterizam-se tambm por grande nmero de publicaes na rea mdica sobre tcnicas

cirrgicas, cuidados ps-operatrios, balanos hdrico e eletroltico, manuseio de bolsas e

controle de odor, alm de aspectos como sexualidade, gravidez e reabilitao5.

No campo dos equipamentos coletores, o maior avano foi a descoberta do p de

Karaya por Turnbull, em 1952. A Karaya, goma com poder absorvente extrada de uma

rvore existente na ndia, foi utilizada para produo de uma bolsa com um anel da referida

goma, que pudesse ser utilizada na fase ps-operatria. Esta foi a primeira barreira

protetora de pele periestoma5.

A primeira publicao referente ao cuidado dos estomizados foi feita em 1930 por

Dubois, no American Journal of Nursing, onde o autor considerou o estoma como

deficincia e descreveu alguns aspectos individuais e ambientais, utilizando como


26
parmetros a alimentao, a localizao do estoma como critrios para a indicao dos

procedimentos cirrgicos e cuidados a serem realizados.

Desse modo, at os anos 50, a enfermagem utilizava mais o mtodo emprico para o

cuidado, com escassas publicaes cientficas na rea5.

Em 1958, Norma Gill, paciente ileostomizada e muito interessada em ajudar outros

estomizados, foi convidada pelo seu mdico Rupert Turnbull para atuar na Cleveland Clinic

Foundation como tcnica em estomia. Nascia assim a estomaterapia e Norma Gill foi

considerada a primeira estomaterapeuta5.

Em 1968, ainda por sugesto de Turnbull e tendo frente Norma Gill, constitui-se a

primeira organizao de estoma-terapeutas atravs da American Association of

Enterestomal Therapistis (AAET) que em 1970 passou a chamar-se North American

Association of Enterestomal Therapistis (NAAET) e em 1971, International Association

for Enterostomal Therapy (IAET), atualmente Wound, Ostomy and Continence Nursing

Society WOCNS5.

Com o desenvolvimento de novos cursos, so feitos investimentos em pesquisas de

novos produtos e o aumento do interesse pela especialidade passou-se organizao de

Conferncias Anuais e Congressos, nos quais passou-se a discutir no s aspectos

referentes anestesia e evoluo da cirurgia, como tambm aos dispositivos coletores e

protetores de pele e os cuidados especializados para essa clientela.

A Estomaterapia uma especialidade estabelecida para enfermagem pelo World

Council of Enterostomal Therapists (WCET), a partir de 1980, e o especialista

denominado estoma-terapeuta (ET)5.


27

A Estomaterapia no Brasil oficialmente iniciou-se com a implantao do Curso de

Especializao em Enfermagem em Estomaterapia, na Escola de Enfermagem da

Universidade de So Paulo5. Atualmente esto sendo realizados cursos de especializao

em Taubat (SP), Juiz de Fora (MG), Fortaleza (CE), Campinas (SP) e Belo Horizonte

(MG), Curitiba (PR) e Recife (PE). Estima-se que no Brasil so cerca de 500 enfermeiros-

estoma-terapeutas.

Um outro feito que poderia ser imputado em grande parte implantao dos cursos

de especializao e que tambm constituiu um marco na histria da estomaterapia

brasileira, foi a fundao da Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST), em

dezembro de 1992, denominada Sociedade Brasileira de Estomaterapia: estomas, feridas e

incontinncias, a partir de 1997.

O estatuto da Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST), oficializado em

maio de 1993, define Enfermagem em Estomaterapia como sendo5:

...uma rea especializada da prtica de enfermagem voltada para o cuidado dos

indivduos portadores de estomas, feridas drenantes, fstulas, incontinncias

esfincterianas (anal e urinria) e trauma tissular atual ou potencial, desde a fase

pr-operatria, quando indicado, at o perodo ps-operatrio imediato, mediato e

tardio ou ambulatorial, objetivando a efetividade do processo de reabilitao.

O ET , portanto, aquele com conhecimento cientfico, treinamento e habilidade

para o cuidado de qualquer tipo de estomizado e de portadores de fstulas, feridas agudas e

crnicas e incontinncias anal e urinria.


28
Ao ET foram estabelecidas as seguintes funes, que delimitam a amplitude de

sua atuao:

- funo assistencial e de apoio especializado: que engloba as atividades de assistncia

individualizada nas fases pr e ps-operatria imediata, mediata e tardia, voltadas

reabilitao e a qualidade de vida do indivduo, enfatizando o autocuidado e a integrao

junto famlia e equipe interdisciplinar. Envolve no s o cuidar de problemas reais como

potenciais, implicando intervenes preventivas, curativas e de reabilitao em longo

prazo;

- funo educativa ou docente que abrange as atividades educacionais, formais e informais,

dirigidas ao paciente, famlia e comunidade; enfermeiros e equipe de enfermagem e

interdisciplinar, alm da elaborao de protocolos de seguimento e programas de educao

permanente;

- funo investigativa, na qual se inclui o desenvolvimento de pesquisas relacionadas

tecnologia do cuidar em estomaterapia e avaliao de protocolos assistenciais e de

equipamentos especficos;

- funo administrativa dirigida ao controle e avaliao em nveis assistencial e

organizacional, incluindo o planejamento e organizao de Programas e Servios de

Assistncia Ambulatorial e Hospitalar; planejamento e distribuio de recursos humanos e

materiais, alm da consultoria e assessoria;

- desenvolvimento profissional que envolve a participao em atividades de educao

permanente, alm de com certificao peridica na especializao5;


29
A amplitude de atuao do ET, no entanto, no lhe confere a prerrogativa do

cuidar isolado, sendo indispensvel integrao junto equipe interdisciplinar e ao prprio

estomizado e famlia, todos devem participar como agentes ativos desse processo.

A construo de conhecimento cientfico que d subsdios prtica clnica, por

meio da pesquisa, constitui o grande desafio dessa especialidade.

1.4 A Assistncia de Enfermagem ao Estomizado Intestinal

A assistncia de enfermagem ao colostomizado deve possibilitar alm da

recuperao fisiolgica, a retomada das atividades cotidianas com qualidade de vida, ou

seja, o alcance da reabilitao.

As etapas do perodo perioperatrio e as respectivas intervenes de enfermagem

para as diferentes necessidades do futuro estomizado so descritas a seguir5.

O perodo pr-operatrio inclui a abordagem sobre conhecimento do indivduo

acerca do diagnstico e suas perspectivas; investigao dos antecedentes familiares e

antecedentes alrgicos, hbitos e alteraes de eliminao intestinal; utilizao de

medicamentos prvios; vida diria e possibilidade de atividades sociais e de trabalho. Alm

disso, outros aspectos do ensino pr-operatrio, autocuidado, estado emocional, padro

scio-cultural, estado nutricional, habilidades psicomotoras, topografia da parede

abdominal, aspecto da regio perineal e demarcao do estoma, tambm so importantes.

No trans-operatrio o planejamento de enfermagem especfico para este paciente

envolve visita do enfermeiro do centro cirrgico, padronizao do equipamento a ser

utilizado no ps-operatrio imediato, que facilite a avaliao do estoma (bolsa coletora de

pea nica, transparente e drenvel), verificao e avaliao do estoma confeccionado em


30
relao demarcao prvia e do estado geral do paciente antes do encaminhamento ao

servio de recuperao ps-anestsica, alm dos cuidados bsicos desenvolvidos no centro

cirrgico pela equipe de enfermagem5.

No perodo ps-operatrio necessrio observar e avaliar condies do estoma

(localizao, colorao, protruso e complicaes); controlar qualitativamente e

quantitativamente o efluente do estoma; avaliar adaptao do sistema coletor; realizar a

primeira troca do sistema coletor (48 a 72 horas aps a cirurgia); ensinar aes especficas

do autocuidado (troca e esvaziamento do dispositivo); retomar o ensino pr-operatrio e

planejar a alta hospitalar; estimular o retorno gradual s atividades da vida diria;

desenvolver trabalho multidisciplinar com nutricionista, psiclogo, equipe mdica e

fisioterapeuta; avaliar o aprendizado alcanado pelo paciente e familiar; fornecer

equipamentos e encaminhar aos recursos da comunidade (Programa dos Ostomizados

mantido pelo Sistema nico de Sade)7.

Durante o perodo perioperatrio o paciente apresenta ansiedade com relao ao

procedimento cirrgico, preocupaes com sua famlia e trabalho, recuperao e condies

fsicas e psicolgicas aps a cirurgia. Especialmente, os pacientes candidatos a colostomia

encontram-se preocupados com as mudanas no estilo de vida e alterao da imagem

corporal, angustiam-se com a necessidade de autocuidado (como cuidar da bolsa) e com

aquisio de bolsas de colostomia8.

Aps a alta hospitalar, os pacientes referem mudanas no estilo de vida, nas

atividades de lazer, vida sexual, imagem corporal, vida social e alteraes no corpo

(aceitao do estoma, mudana do padro de eliminao, complicaes), alm da adaptao

necessria ao autocuidado9.
31
Muitos estudos foram realizados desde o incio da Estomaterapia no Brasil e

existem estudos que afirmam a necessidade de sistematizao da assistncia ao estomizado

intestinal, bem como, de sistemas gerenciais de avaliao que monitoram os processos e os

resultados10.

Com a sistematizao da assistncia h melhora na dinmica do atendimento,

padronizao de registros, adequao de informao ao paciente e baixo ndice de

complicao de pele periestoma (2,6 %), proporcionando ao paciente e famlia maior

segurana, aptido ao autocuidado e promovendo assim uma reabilitao social precoce11.

Um dos aspectos mais importantes da assistncia de enfermagem ao paciente o seu

acompanhamento aps a alta hospitalar. Estudos apontam que a visita domiciliria constitui

uma estratgia vlida para o processo ensino-aprendizagem do paciente-famlia estomizado,

tornando-se um instrumento indispensvel na emancipao do paciente12.

O estomizado, durante o perodo perioperatrio, enfrenta uma etapa difcil, que

pode ser superada com a assistncia multiprofissional que atenda as suas necessidades, com

participao da famlia13.

O apoio familiar influencia diretamente no enfrentamento e na reabilitao do

estomizado; portanto, importante que o profissional conhea os fatores envolvidos na

dinmica familiar, para atuar integrado famlia e ao paciente14.

As famlias de pacientes estomizados referem mudanas no estilo de vida e nas

relaes interpessoais aps a confeco do estoma e reportam a necessidade de muitas

informaes sobre o tratamento, seus efeitos e demais cuidados15.


32
O significado atribudo pelos clientes ao fato de ser portador de uma colostomia

revela a possibilidade de um renascer para uma nova vida de sade. Este significado no

est associado conotao de doena; mas associadas s estratgias utilizadas durante o

processo de adaptao nova condio de vida, que correspondem s solues para os

problemas. Trata-se de procedimentos prticos e simples, que advieram de um aprendizado

resultante da convivncia com a nova situao. Conclui-se ainda que a atividade educativa

do enfermeiro junto aos clientes colostomizados deve favorecer a conscientizao da

situao que enfrentada e o reconhecimento da necessidade de desenvolver capacidades e

habilidades para o autocuidado e possibilitar a sua independncia e autonomia nessa nova

forma de viver16.

Aps o profundo impacto ocasionado pela doena e a estomia, as pessoas iniciam

um processo de re-significao de suas identidades, que inclui um reposicionamento e um

novo significado da cada uma delas perante a vida. As principais formas de ajustamento

so: resignar-se positivamente com a situao, apegar-se a Deus e religio, retomar as

atividades anteriores, contar com o apoio da famlia e seus prximos, administrar a

memria, entre outras. A manuteno da identidade restabelecida depende da habilidade

que cada estomizado possui em responder aos eventos que vo surgindo, na trajetria de

suas vidas17.

O enfermeiro deve planejar um cuidar holstico do ser humano portador de uma

estomia, incorporando as dimenses afetivas, simblicas e relacionais18.

Os enfermeiros caracterizam o estomizado como sendo um cliente que necessita de

cuidados especiais, apontam as necessidades dos estomizados e apresentam seus


33
conhecimentos para atender clientela. Concluiu-se neste estudo que o cuidado com o os

pacientes inadequado, devido s vrias limitaes no conhecimento cientfico e aes dos

enfermeiros19.

Um estudo etnogrfico considera que o significado da experincia de ter uma

colostomia uma situao de ruptura biogrfica. H interrupo dos planos de vida, com

necessidade de incorporao de prticas de cuidados especficos, como lidar com o estoma

e at mesmo reformular suas expectativas de futuro. A participao de familiares e os

profissionais que cuidam desses pacientes neste estudo dimensionou as dificuldades e o

sofrimento dessas pessoas. A real finalidade do sistema de cuidado sade integrar o

portador de colostomia sociedade como pessoa, incentivando-o a ter uma vida social

ativa20.

Por outro lado, existem estudos que chamam a ateno dos enfermeiros sobre a

importncia da identificao de necessidades de aprendizagem dos estomizados e seus

cuidadores e estas devem ser supridas por meio de uma abordagem pedaggica de

conscientizao, desenvolvida pelos enfermeiros ao longo da internao hospitalar21.

Frente a essas colocaes, consideramos que os estudos realizados apresentam

aspectos importantes sobre a assistncia desse grupo de pacientes; porm, surgiu

questionamento a respeito da aplicabilidade dos resultados e a fundamentao das aes em

evidncias cientficas efetivas e eficazes. Justificamos a propriedade deste estudo diante das

nossas reflexes.
34
2 . PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

2.1 Referencial Terico.

Na era do conhecimento em que vivemos, a prtica clnica e a educao profissional

tm exigido evidncias cientficas para tomada de deciso e conduta pelo enfermeiro. Esse

novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporao de resultados de pesquisa ou outras

evidncias que dem o embasamento ou justificativa para uma forma mais adequada para

se realizar uma interveno em sade22.

A reviso sistemtica e a reviso integrativa de literatura so recursos que

possibilitam a incorporao das evidncias cientficas na prtica.

A Prtica Baseada em Evidncias, movimento estruturado como facilitador da

tomada de deciso, pode ser definido como um processo de busca, avaliao e aplicao de

evidncias cientficas para tratamento e gerenciamento de sade23.

A reviso sistemtica preconizada na prtica baseada em evidncias, de acordo com

a Colaborao Cochrane aponta que para a elaborao de uma reviso sistemtica, o

pesquisador deve buscar material publicado e no publicado visando exausto dos estudos

na tentativa de diminuir possveis vieses. Esta organizao com centros em diferentes

pases, responsvel pelo desenvolvimento e disseminao de revises sistemticas que

retratam a eficcia de intervenes na rea da sade e principalmente, os estudos includos

nestas tm o delineamento de pesquisa experimental, ou seja, ensaios clnicos

randomizados controlados24.

Na Medicina Baseada em Evidncias, o estudo clnico controlado randomizado

considerado o delineamento de pesquisa mais adequado para avaliar a eficcia das


35
intervenes em sade, constituindo-se no padro ouro deste movimento; entretanto na

enfermagem este nvel de evidncia restrito25.

A prtica baseada em evidncias em enfermagem pode trazer alteraes no

paradigma atual com valorizao do pensamento crtico e dos conhecimentos dos

profissionais da prtica clnica26.

Atualmente os pesquisadores tm buscado as revises sistemticas de literatura para

explicitar evidncias cientficas para determinada prtica. A prtica baseada em evidncias

tm sido aplicada na medicina e diversas outras reas de sade.

A medicina baseada em evidncias o processo sistemtico de busca, avaliao e

uso de resultados de pesquisas recentes como base para decises clnicas; consiste na

formulao de questionamento, descoberta e avaliao de dados relevantes e o

aproveitamento dessas informaes na prtica clnica diria27.

A origem da Enfermagem Baseada em Evidncias ocorreu juntamente com o

movimento da Medicina Baseada em Evidncias. A Enfermagem Baseada em Evidncias

no admite aes ritualsticas, experincia clnica isolada ou centrada em tarefas, opinies

infundadas ou tradio como a base para a prtica de enfermagem, pois preconiza a

utilizao de resultados de pesquisa e dados oriundos de especialistas reconhecidos, com

comprovao prtica para a melhoria da qualidade do cuidado28.

Nas ltimas dcadas houve uma progressiva evoluo na elaborao de revises

sistemticas; entretanto, na enfermagem o desenvolvimento desta metodologia limitado e

os mtodos empregados so derivados de outras disciplinas de sade, principalmente da

medicina29.
36
Ainda, os autores acima afirmam que as revises sistemticas enfocam

primordialmente estudos experimentais, mais comumente estudos randomizados

controlados. A finalidade destas revises consiste na avaliao da eficcia de tratamento ou

interveno, assim esta metodologia responde prontamente as questes da medicina e falha

em questes da enfermagem relacionadas ao cuidado ou ao impacto da doena ou

tratamento29.

Desta forma para operacionalizar este estudo optamos pela reviso integrativa de

literatura para melhor responder o questionamento sobre o conhecimento produzido sobre

assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado.

2.2 Tipo de estudo

A reviso integrativa de literatura propicia a sntese de conhecimento produzido

sobre um determinado tema, permite a visualizao de lacunas de evidncias na prtica

profissional e viabiliza a contextualizao do pesquisador em determinada temtica.

Acreditamos que este mtodo contribuir para o alcance dos objetivos propostos no

trabalho.

A literatura consiste de todas as fontes escritas, relevantes para o tpico

selecionado. A literatura publicada pode conter fontes primrias (escrita pela pessoa que o

originou ou responsvel por gerar as idias publicadas) ou secundrias (resume ou cita

contedos de fontes primrias)30.

As revises integrativas so conduzidas para identificar, analisar e sintetizar os

resultados de estudos independentes, e determinar o conhecimento atual numa determinada

rea.
37
A reviso integrativa definida como uma reviso de pesquisas j realizadas e

que so resumidas por meio de uma extrao geral das concluses de muitos estudos31.

O conceito subjacente utilizao da reviso integrativa, como mtodo de pesquisa,

localizar e integrar as inferncias de projetos de pesquisas primrias, tanto as premissas

centrais na validao do conhecimento quanto s envolvidas na anlise de dados originais.

O objetivo maior apresentar o estgio atual do conhecimento sobre aquele tpico

especfico ou lanar luzes sobre assuntos ainda no solucionados25.

A reviso integrativa possibilita um sumrio das pesquisas j realizadas e permite

obter concluses sobre um tema de interesse. Uma reviso integrativa bem feita exige os

mesmos padres de rigor, de clareza e possibilidade de replicao de resultados utilizados

nos estudos primrios33.

Para conduo de uma reviso integrativa devemos utilizar estratgias cientficas

que limitam o vis no levantamento das publicaes, na anlise crtica e na sntese dos

resultados32.

A elaborao da reviso deve seguir padres de rigor metodolgico, os quais

possibilitam ao leitor identificar as caractersticas reais dos estudos analisados34.

A reviso integrativa tambm permite ao pesquisador conhecer os profissionais que

investigam o assunto de interesse, diferenciar evidncia cientfica de opinies de

especialistas, estabelecer um panorama do conhecimento atual e as implicaes do

conhecimento cientfico na prtica profissional35.

Este tipo de reviso importante e sua realizao consiste na possibilidade de

oferecimento de subsdios para a implementao de modificaes que promovam a

qualidade das condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa36.


38
Entendemos que este mtodo insere-se na abordagem da Enfermagem Baseada

em Evidncias, visto que na nossa disciplina h poucos estudos experimentais,

impossibilitando a realizao de uma reviso com metanlise.

Para realizao de nosso estudo seguiremos as fases propostas da reviso integrativa

sugeridas por Ganong36, que so:

Tarefa 1 - Selecionar as hipteses ou questes para a reviso

O tema de uma reviso integrativa deve ser claramente definido e especificado

como uma questo ou hiptese de pesquisa primria. O tema deve ser relatado com teorias

e conceitos j estabelecidos para fornecer base de conhecimento ao pesquisador e tambm

deve ser amplo para propiciar uma reviso bibliogrfica prvia.

Tarefa 2 Estabelecer critrios para seleo da amostra

A seleo da amostra importante, pois a sua representatividade um indicador

crtico de generalizao das concluses, confiabilidade e fidedignidade dos resultados.

A omisso dos procedimentos de amostragem pode colocar em risco a validade da

pesquisa.

A conduta ideal incluir todos os estudos encontrados, no entanto, se este

procedimento for invivel pela quantidade de trabalhos, devem-se apresentar todos os

critrios de incluso e excluso para seleo da amostra.

Tarefa 3 Apresentar as caractersticas da pesquisa primria

Essa tarefa a essncia da reviso integrativa, pois anloga coleta de dados e ao

relato dos dados da reviso.

Todas as caractersticas que podem influenciar os achados devem ser

sistematicamente examinadas para que o objetivo da reviso seja completamente alcanado.


39
Ganong enfatiza que o uso de tabelas torna a leitura mais simples, clara e objetiva,

constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizao das pesquisas primrias

analisadas36.

Tarefa 4 Analisar os dados

A anlise dos dados deve ser feita de forma sistemtica, expressando-se claramente

as regras utilizadas. importante a utilizao de um protocolo para a leitura dos estudos e a

coleta de dados.

O instrumento utilizado para a anlise dos estudos deve ser explicado e

disponibilizado aos leitores com o objetivo de no comprometer a validade dos resultados

da reviso.

Tarefa 5 Interpretar os resultados

A interpretao dos resultados uma discusso sobre os trabalhos encontrados e

direcionamento das pesquisas cientficas na assistncia de enfermagem hospitalar aos

estomizados intestinais, identificao das necessidades de pesquisa para fundamentar

cientificamente a prtica atual e delimitao das prioridades de pesquisas futuras.

Tarefa 6 Apresentar a reviso

A apresentao da reviso deve ser clara, completa e permitir que o leitor examine

criticamente os resultados.

Acreditamos que estudos de reviso integrativa podero trazer contribuies

valiosas para a enfermagem, principalmente para indicar reas de conhecimento que

necessitam de estudos com delineamento de pesquisa padro-ouro, para fundamentar,

cientificamente, as intervenes na prtica clnica do enfermeiro.


40
2.3 Procedimentos para Seleo dos Artigos Cientficos

A questo formulada : qual o conhecimento produzido e publicado na literatura

nacional e internacional sobre assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado

intestinal?

A partir desta questo iniciamos a busca por literatura (livros, artigos, dissertaes e

teses) que pudessem contribuir para elucidar o questionamento.

Primeiramente realizamos a busca por artigos na base de dados da Bireme

(www.bireme.br), utilizando como palavras-chave: estoma (descritor), Estoma: construo

de um orifcio artificial para fistulizao externa de um ducto ou vaso por insero de um

tubo com ou sem sonda hipottica e enfermagem (aspecto).

Executamos a pesquisa em Pesquisa Avanada, onde h possibilidade de limitar a

pesquisa para humanos e enfermagem. Deste modo otimizamos a pesquisa e

automaticamente exclumos trabalhos de experimentao em animais e trabalhos que no

so direcionados para assistncia de enfermagem.

Pela Bireme possvel consultar simultaneamente as seguintes bases de dados:

Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Medline 1966-

1992 e 1993-2004 (Literatura Internacional em Sade), Adolec (Sade na Adolescncia),

Adsade (Administrao de Servios de Sade), BBO (Bibliografia Brasileira de

Odontologia), BDENF (Base de Dados de Enfermagem), HISA (Histria da Sade Pblica

na Amrica Latina e Caribe), Homeoindex (Homeopatia), LEYS (Legislao Bsica de

Sade da Amrica Latina e Caribe), MedCaribe (Literatura do Caribe em Cincias da

Sade), Repidisca (Literatura em Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente), OPAS

(Acervo da Biblioteca da Organizao Pan-Americana de Sade), Wholis (Sistema de


41
Informao da Biblioteca da OMS) e Desastres (Acervo do centro de Documentao de

Desastres).

Alm do site Bireme realizamos tambm a busca de teses no sistema Dedalus, que

a base de indexao da produo da Universidade de So Paulo (USP).

No Dedalus utilizamos como palavras-chave: colostomizado, ostomizado,

colostomia, estoma e enfermagem, pois estes descritores ainda esto indexados nas bases de

dados.

Estabelecemos como critrios de incluso para seleo dos estudos: trabalhos que

abordassem a assistncia do estomizado intestinal hospitalizado, realizados com seres

humanos e publicados em ingls, espanhol e portugus.

Os critrios de excluso estabelecidos foram: trabalhos que abordassem outros tipos

de estomas (no intestinais), trabalhos experimentais com animais, trabalhos direcionados

clientela infantil e trabalhos publicados em outros idiomas que no o ingls, o espanhol ou

o portugus.

A amostra do estudo foi composta de trabalhos publicados nos ltimos 05 anos

(2002-2006) selecionados pelos critrios de incluso e excluso j citados, com um total de

22 trabalhos cientficos.

O instrumento utilizado para coleta de dados foi o de Campos (Anexo A), adaptado

para o objeto deste estudo. A adaptao do instrumento refere-se s categorias temticas do

estudo e delineamento utilizado37.

O instrumento contempla os seguintes dados:

identificao (ttulo do artigo, ttulo do peridico, autores, pas, idioma e ano de

publicao);
42
instituio sede do estudo;

peridico de publicao;

caractersticas metodolgicas do estudo (tipo de publicao, objetivo, populao,

amostra, tipo de desenho do estudo, aspectos abordados, categorizao do tema e

resultados e concluses)

base de dados;

obteno da pesquisa na ntegra.

Em 25/07/2006 realizamos uma busca bibliogrfica e obtivemos uma amostra total

de 256 referncias na Base de Dados Medline, 15 no Lilacs e 18 no Dedalus.

Entretanto, por se tratar de um nmero invivel para leitura e anlise, delimitamos a

amostra de trabalhos cientficos produzidos nos ltimos 5 (cinco) anos, que abordassem a

assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal. Acreditamos que tal medida

foi importante o alcance dos objetivos propostos neste trabalho.

Antes de aplicarmos o instrumento de pesquisa, foi realizada leitura criteriosa dos

trabalhos para excluir os trabalhos no pertinentes ao tema e aqueles que no abordassem a

assistncia de enfermagem relacionada ao perodo hospitalar.

Aps essa pr-anlise aplicamos o instrumento de coleta de dados para anlise e

interpretao dos trabalhos.

Por meio deste referencial metodolgico verificamos a produo cientfica existente

sobre a assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal, analisamos essa

produo segundo rea temtica, origem dos autores e pertinncia dos resultados e

identificamos as prioridades de pesquisa.


43
3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Da amostra inicial de 256 referncias no Medline, 15 no Lilacs e 18 no Dedalus,

exclumos 177 (69,14%) dos 256 (100%) trabalhos encontrados no Medline no perodo de

1996 a 2001, 09 (60%) dos 15 (100%) do Lilacs e 6 (33,3%) dos 18 (100%) do Dedalus.

Com a excluso de 192 trabalhos, houve diminuio de 66,5% da amostra inicial deste

estudo, que era constituda de 289 trabalhos cientficos.

Da amostra do Medline, com a excluso dos 177 trabalhos do perodo de 1996 a

2001, resultou uma amostra de 79 trabalhos cientficos. Deste total, exclumos 5 por no

focalizarem o tema de nosso estudo (estomia intestinal), aps leitura do resumo e do artigo

na ntegra. Ainda exclumos 10 trabalhos por no estarem relacionados ao tema, 29 que no

configuram trabalho cientfico (editoriais, opinio de especialista, etc.), 5 redigidos em

outros idiomas (4 em francs e 1 em alemo). Alm destes, outros 16 trabalhos foram

excludos por no estarem disponibilizados na ntegra (escrito ou on-line) ou por no terem

sido obtidos at a data limite, estabelecida para a incluso no estudo, pelo sistema de

comutao de textos, via biblioteca da Universidade de So Paulo. Portanto, totalizaram

242 trabalhos cientficos excludos e a amostra final da Base Medline foi constituda de 14

trabalhos conforme fluxograma a seguir.


44
FLUXOGRAMA BASE DE DADOS - MEDLINE

Medline
Total = 256

Excludos 1996-2001
Total = 177

Seleo Inicial

Total = 79

Outros Outros Idiomas No configuram No disponibilizados


temas trabalho cientfico na ntegra ou no
localizados
Total = 15 Total = 05 Total = 29 Total = 16

Trabalhos excludos
(critrios de excluso)
Total = 65

Includos pela Fonte Medline


Total = 14
45
Na Base de Dados Lilacs, a amostra inicial foi constituda de 15 trabalhos
cientficos, dos quais 09 foram excludos por serem produo do perodo de 1996-2001, 02
por abordarem outros temas e 03 por j estarem includos na amostra da Base Medline.
Desta forma selecionamos apenas 01 trabalho cientfico conforme ilustra fluxograma
abaixo.

FLUXOGRAMA BASE DE DADOS - LILACS

Lilacs
Total = 15

Excludos 1996-2001
Total = 09

Trabalhos Selecionados
Total = 06

Outros temas Selecionados pela Base


Medline
Total= 02 Total = 03

Trabalhos Excludos
(critrios de excluso)
Total = 05

Includos da Fonte
Lilacs
Total = 01
46
Na Base de Dados Dedalus, da seleo inicial foi de 18 trabalhos cientficos,

destes exclumos 06 por serem publicaes do perodo anterior a 2001 e 05 por j estarem

selecionados pelas fontes Medline e/ou Lilacs. Portanto, selecionamos para anlise 07

trabalhos cientficos nesta fonte. O fluxograma abaixo ilustra essa seleo.

FLUXOGRAMA DEDALUS

Dedalus
DD
Total = 18

Excludos 1993-
2001
Total = 6

Trabalhos Selecionados
Total = 12

Selecionados pelas Bases


Medline ou Lilacs
Total = 05

Seleo na Base
Dedalus
Total = 07
47
Portanto, o resultado das buscas realizadas nas trs Bases de Dados foi de 289

trabalhos cientficos. Ao excluirmos os trabalhos publicados no perodo entre 1993 e 2001,

totalizamos 192 trabalhos. Destes, 75 foram excludos mediante os critrios de excluso e a

nossa amostra para a realizao deste estudo foi constituda por 22 trabalhos cientficos.

FLUXOGRAMA GERAL DA BUSCA

DEDALUS MEDLINE LILACS


Total = 18 Total = 256 Total = 15

TOTAL
Artigos Localizados
Total = 289

Trabalhos Excludos
Total =192

Trabalhos Selecionados
Total = 97

Amostra do estudo
Total = 22

Cuidados de
Complicaes Enfermagem
Autocuidado
Total= 04 Total = 14
Total=04
48
Aps a seleo dos trabalhos cientficos, foi realizada leitura criteriosa de todos os
trabalhos cientficos na ntegra, com aplicao do instrumento de coleta de dados para
categorizao dos temas.

3.1 Caracterizao dos estudos selecionados

Apresentaremos a caracterizao dos vinte e dois trabalhos cientficos, que

constituram a amostra do nosso estudo.

Do total de vinte e dois (100%) trabalhos, tivemos dezoito (81,8%) produzidos por

dois ou mais autores. Ao considerar a primeira autoria tivemos vinte (90,4%) enfermeiros,

um (4,5%) supervisor de ensino e um (4,5%) aluno de graduao; oito (36,3%) atuavam em

universidades, sete (31,8%) em instituies hospitalares e sete (31,8%) no citavam o local

de atuao profissional.

Ao analisar os dezoito (100%) trabalhos publicados por dois ou mais autores,

verificamos a profisso e local de atuao da segunda autoria e obtivemos dezesseis

(88,8%) enfermeiros, um (5,5%) pedagoga e um (5,5%) no constava a profisso; cinco

(27,7%) trabalhavam em instituies hospitalares, oito (36,3%) em universidades e cinco

(27,7%) no citavam o local de trabalho.

Houve um nmero maior da produo brasileira com nove (40,9%) trabalhos

cientficos.

Os critrios estabelecidos em relao ao idioma, a dificuldade de acesso aos

peridicos no disponveis eletronicamente e a possibilidade de livre acesso produo da

Universidade de So Paulo foram fatores determinantes para predominncia de trabalhos de

autores brasileiros em nossa amostra.


49
O tipo de publicao predominante foi em forma de artigo cientfico com dezoito

(81,8%) trabalhos, trs (13,6%) na forma de dissertao de mestrado e um (4,5%) tese de

doutorado.

Observamos com este resultado que a investigao sobre a assistncia de

enfermagem aos estomizados nos cursos de ps-graduaes stricto sensu ainda pouco

explorada.

Os peridicos de publicao destes trabalhos foram diversos. Identificamos quatro

(18,2%) publicaes no peridico Nursing Standard, trs (13,6%) no British Journal

Nursing, trs (13,6%) no Ostomy Manage Nursing, dois (9,1%) na Revista Latino

Americana de Enfermagem (Ribeiro Preto), um (4,5%) no Complement Ther Nurs

Midwifery, um (4,5%) no Gastroenterology Nursing, um (4,5%) na revista Nursing (So

Paulo), um (4,5%) na Revista Brasileira de Cancerologia (Rio de Janeiro), um (4,5%) na

RN, quatro (18,2%) teses e dissertaes oriundos dos cursos de ps-graduao da

Universidade de So Paulo (USP) e um (4,5%) no Simpsio Internacional de Iniciao

Cientfica da Universidade de So Paulo (SIICUSP).

Obtivemos oito (36,3%) trabalhos na ntegra no Ncleo de Apoio Bibliogrfico

Glete de Alcntara da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto.

A busca por meio digital pode ser realizada pelo site Bireme (www.bireme.br), no qual

obtivemos dez (45,5%) trabalhos e com o sistema COMUT (comutao bibliogrfica a

nvel nacional e internacional, com solicitao on-line) obtivemos quatro (18,2%) trabalhos

na ntegra.
50
Dos vinte e dois (100%) estudos includos na reviso integrativa, catorze (63,6%)

trabalhos cientficos foram categorizados em Cuidados de Enfermagem, quatro (18,2%),

em Autocuidado e quatro (18,2%) em Complicaes.

Na categoria de temas Cuidados de Enfermagem foram includos os trabalhos que

abordavam a assistncia de enfermagem no perodo perioperatrio, que exploravam o

planejamento de cuidados ao estomizado intestinal, alm de aspectos conceituais tcnicos,

sob a perspectiva do paciente e/ou do familiar e do profissional.

Os estudos categorizados como Autocuidado aprofundavam as situaes clnicas e

estratgias propcias para que os profissionais realizem a atividade de ensino do

autocuidado, assim como outros aspectos importantes, a sexualidade e a imagem corporal

do estomizado intestinal.

Na categoria de temas Complicaes, os estudos abordavam aspectos de preveno

e tratamento das complicaes dos estomas intestinais.

A caracterizao dos textos com respectivos autores e delineamentos est ilustrada

nos quadros seguintes.


51

N AUTOR ANO PAS TIPO DE PESQUISA CATEGORIA



1 Fleischer, I; 2005 Estados Relato de Caso Cuidados de
Bryant, D Unidos Enfermagem

2 Persson, E; 2005 Estados Quantitativo Cuidados de


Wilde Unidos Descritivo Exploratrio Enfermagem
Larsson,B
3 Ringhofer, J 2005 Estados Estudo Terico Cuidados de
Unidos Enfermagem

4 OConnor G 2005 Inglaterra Estudo Terico Autocuidado


5 Hollinworth H;
et. al. 2004 Inglaterra Relato de Caso Autocuidado

6 Gallagher S; 2004 Estados Estudo Terico Cuidados de


Gates J Unidos Enfermagem

7 Black PK 2004 Inglaterra Estudo Terico Autocuidado


8 Boyd K;
Thompson MJ; 2004 Inglaterra Estudo Terico Complicaes
Boyd-Carson W;
Trainor B
9 Aukamp V; 2004 Esccia Reviso Bibliogrfica Cuidados de
Sredl D Enfermagem

10 Boyd-Carsson
W; Thompson 2004 Inglaterra Estudo Terico Complicaes
MJ; Trainor B;
Boyd K
11 Rutledge M;
Thompson MJ; 2003 Inglaterra Estudo Terico Complicaes
Boyd-Carson
W
12 Trainor B;
Thompson MJ; 2003 Inglaterra Estudo Terico Complicaes
Boyd-Carson
W; Boyd K

13 Hyland J 2003 Estados Estudo Terico Cuidado de


Unidos Enfermagem

14 Gemelli LM; 2002 Brasil Qualitativo Cuidados de


Zago MM Estudo de Caso Enfermagem

QUADRO 4: Estudos includos na reviso integrativa sobre assistncia de enfermagem


hospitalar aos estomizados intestinais. Ribeiro Preto So Paulo, 2007. Fonte Medline.
52
N AUTOR AN PAS TIPO DE PESQUISA CATEGORIA
O

15 Borges, Eline Lima; Quantitativo Cuidados de


Carvalho, Dacl Vilma 2002 Brasil Retrospectivo Descritivo Enfermagem

QUADRO 5: Estudo includo na reviso integrativa sobre assistncia de enfermagem


hospitalar aos estomizados intestinais. Ribeiro Preto So Paulo, 2007. Fonte Lilacs

N AUTOR ANO PAS TIPO DE PESQUISA CATEGORIA


16 Sonobe 2002 Brasil Qualitativo Etnogrfico Cuidados de
Enfermagem

17 Poggetto 2002 Brasil Qualitativa Pesquisa Participante Cuidados de


Enfermagem

18 Bezerra 2002 Brasil Reviso Bibliogrfica Cuidados de


Enfermagem

19 Maruyama 2004 Brasil Qualitativo Etnogrfico Cuidados de


Enfermagem

20 Maruyama 2005 Brasil Qualitativo Etnogrfico Cuidados de


Enfermagem

21 Kameo 2006 Brasil Quantitativo Descritivo Cuidados de


Exploratrio Enfermagem

22 Pereira 2006 Brasil Quantitativo Descritivo Autocuidado


Exploratrio
QUADRO 6: Estudos includos na reviso integrativa sobre assistncia de enfermagem
hospitalar aos estomizados intestinais. Ribeiro Preto So Paulo, 2007. Fonte Dedalus

Constatamos que nove (41%) trabalhos da nossa amostra eram estudos tericos.

Os trabalhos identificados como estudos tericos referem-se queles que emitiam

uma opinio de um profissional ou mapeamento acerca da assistncia de enfermagem, com

citaes de vrios autores e estudos cientficos sobre o tema. Entretanto, tais estudos no

constituem revises de literatura por no ter sido realizado uma busca ampla, com incluso

de todos os estudos do tema explorado e tambm no foi possvel identificar todas as


53
caractersticas de um mtodo de pesquisa como a Teoria Fundamentada de Dados, apesar

de alguns nuances presentes nestes trabalhados analisados nesta categoria.

A Teoria Fundamentada de Dados uma abordagem qualitativa que utiliza o

mtodo da comparao constante de anlise de dados 38. uma linha de raciocnio indutiva

que programa um conjunto sistemtico de procedimentos para chegar teoria sobre os

processos sociais bsicos39.

Os estudos categorizados como tericos trazem contribuio para os enfermeiros

generalistas porque fornecem informaes importantes para a prtica clnica profissional,

mas no atendem todos os critrios de rigor cientfico no que se refere ao delineamento da

pesquisa, que condio que assegura a confiabilidade e evidncia cientfica sobre um

determinado tema e contribui no desenvolvimento da enfermagem enquanto cincia.

Para maior compreenso da reviso de literatura, apresentamos os aspectos

importantes que devem ser utilizados na elaborao de estudo que adotam este

procedimento metodolgico.

A reviso narrativa tradicional de literatura uma reviso que sintetiza e resume, em

termos narrativos, um corpo de literatura de pesquisa. Estas revises podem ter diferentes

finalidades como fornecer informao de vanguarda, baseada em pesquisa cientfica, aos

profissionais que exercem enfermagem; fornecer fundamentos para o desenvolvimento de

inovaes para a prtica clnica, bem como identificar necessidades de futuras pesquisas38.

Obtivemos duas (9,1%) revises narrativas de literatura. A reviso de literatura ,

tradicionalmente, considerada uma reviso sistemtica e crtica das literaturas

especializadas mais importantes publicadas a respeito de um tpico especfico. O termo

literatura especializada pode referir-se a literatura de banco de dados (de pesquisa)


54
publicada ou no, bem como materiais de literatura conceitual, encontrados sob forma

impressa ou no. Literatura de banco de dados so relatrios de pesquisas concludas.

Literatura conceitual abarca relatrios de teoria, alguns dos quais so subjacentes ao

relatrio de pesquisa, bem como outro material de pesquisa a ser consumido39.

A meta-anlise outra forma de reviso de literatura quando o mtodo de

integrao estatstica dos resultados da pesquisa quantitativa. Os resultados de mltiplos

estudos sobre o mesmo tpico so combinados para criar um conjunto de dados.

Tipicamente, a meta-anlise busca as informaes sobre a fora da relao entre as

variveis independentes e dependentes de cada estudo, quantifica essa informao e

posteriormente faz uma mdia dos resultados38. considerado o tipo de estudo de maior

fora de evidncia cientfica.

Temos ainda as revises sistemticas, que do ponto de vista conceitual, so

intrinsecamente investigaes cientficas, com mtodos pr-planejados e que renem

estudos originais como amostra. Elas sintetizam os resultados de mltiplas investigaes

primrias, usando estratgias que limitam os vieses e os erros aleatrios (randmicos). Em

geral, o autor destas revises segue uma seqncia metodolgica que visa garantir a (fora)

consistncia das concluses oriundas desta sistematizao40. As revises sistemticas

buscam exaustivamente localizar toda a literatura impressa ou no, publicada ou no sobre

o tema escolhido, alm de considerar preferencialmente, os estudos que possuem evidncia

forte (randomizados controlados).

Tanto as revises sistemticas quanto narrativas, embora sejam diferentes na

abrangncia da busca e compilao dos resultados, requerem rigor metodolgico no que se

refere especificao do tema (problema), definio da abrangncia da busca, definio


55
dos critrios de excluso e incluso, anlise e interpretao dos artigos e apresentao dos

resultados.

Devem, portanto, seguir um planejamento apropriado mnimo que apresente

determinao clara do tema a ser revisado; identificao, seleo e avaliao crtica da

qualidade dos estudos a serem includos na reviso; coleta e sntese das informaes

relevantes e elaborao das concluses40.

As revises de literatura devem seguir as etapas preconizadas de um tipo de reviso

(sistemtica, meta-anlise, integrativa ou narrativa) para que possam constituir um trabalho

cientfico.

Analisamos trs (13,7%) trabalhos cientficos na abordagem qualitativa que foram

produzidos com o mtodo etnogrfico, um (4,5%) estudo de caso e um (4,5%) pesquisa

participante.

O mtodo etnogrfico concentra-se nas descries cientficas de grupos culturais.

Os enfermeiros tm adotado este mtodo para estudar variaes culturais na sade e de

grupos de pacientes como subculturas dentro de contextos sociais mais amplos. O etngrafo

escolhe um grupo que vive o fenmeno de investigao de seu interesse. A organizao dos

dados envolve observao participante ou imerso no cenrio, entrevistas de informantes e

interpretao de padres culturais pelo pesquisador39.

Trs tipos de informao so geralmente buscados pelos etngrafos: o

comportamento cultural (o que fazem os membros da cultura); os artefatos da cultura (o que

os membros da cultura fazem e usam) e a fala cultural (o que as pessoas dizem). Os

produtos da pesquisa etnogrfica so descries ricas e holsticas da cultura sob estudo. Os

etngrafos tambm fazem interpretaes da cultura, descrevendo seus padres normativos,


56
comportamentais e sociais. A investigao etnogrfica facilita a compreenso dos

comportamentos que afetam a sade e a doena38.

O mtodo do estudo de caso, utilizado na elaborao de trabalhos cientficos,

concentra-se num fenmeno contemporneo selecionado para proporcionar uma descrio

aprofundada de suas dimenses e processos essenciais39.

Um dos trabalhos analisados utilizou o referencial metodolgico da pesquisa

participante em seu estudo e refere que este auxilia a populao na identificao de seus

problemas, levando-a a anlise crtica dos mesmos e a buscar solues apropriada.A

obteno de dados descritivos tem o ambiente como fonte das informaes40.

No tipo de pesquisa classificada como relato de caso, verificamos que os

trabalhos trazem descrio detalhada e anlise crtica de um caso tpico ou atpico. Neste

tipo de artigo o autor apresenta um problema em seus mltiplos aspectos e sua relevncia,

com reviso bibliogrfica sobre o tema.

Na abordagem quantitativa localizamos trs (13,7%) trabalhos com mtodo

descritivo exploratrio e um (4,5%) retrospectivo descritivo.

A pesquisa descritiva uma classe da pesquisa no-experimental cuja finalidade

observar, descrever e documentar os aspectos de uma situao38.Estudos descritivo-

exploratrios, tambm chamados de levantamentos (surveys), coletam descries

detalhadas de variveis existentes e usam dados para justificar e avaliar condies prticas

correntes. Os investigadores usam esse desenho para buscar informaes sobre as

caractersticas dos sujeitos de pesquisa, grupos, instituies ou situaes, ou sobre a

freqncia de ocorrncia de um fenmeno, particularmente quando se sabe pouco sobre o


57
fenmeno. Os tipos de variveis de interesse podem ser classificadas como opinies,

atitudes ou fatos39.

J nos estudos descritivos retrospectivos a varivel dependente j foi afetada pela

varivel independente, e o investigador busca relacionar acontecimentos presentes com os

que ocorreram no passado39.

Com estes resultados sobre a anlise dos mtodos utilizados nos trabalhos sobre a

assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal podemos concluir que ainda

no identificamos trabalhos com nvel forte de evidncia para realizarmos revises

sistemticas sobre determinada interveno ou procedimento clnico.

A busca de evidncias orientada por sua relevncia e qualidade. Com base na

hierarquia da evidncia, procura-se detectar artigos, cuja metodologia empregada seja

consistente e comprometida com o controle de vieses41.

Os tipos e nveis de evidncia, em ordem decrescente de evidncia so:

I Evidncia forte de, pelo menos, uma reviso sistemtica (meta-anlise) de mltiplos

estudos randomizados controlados bem delineados.

II Evidncia forte de, pelo menos, um estudo randomizado controlado bem delineado, de

tamanho adequado e com contexto clnico apropriado.

III Evidncia de estudo, sem randomizao, com grupo nico, com anlise pr e ps-

coorte, sries temporais ou caso-controle pareados.

VI Evidncia de estudos bem delineados no-experimentais, realizados em mais de um

centro de pesquisa.

V Opinies de autoridades respeitadas, baseadas em evidncia clnica, estudos descritivos

e relatrios de comits de expertos ou consensos.


58
Especificamente para a rea da enfermagem existe a necessidade de maior

investimento em estudos com alto nvel de evidncia com o desenvolvimento de revises

sistemticas que assegurem a prtica clnica, bem como de estudos com estrutura

metodolgica melhor delineada.

Contudo, as revises sistemticas ainda no possuem uma definio ou formatao

que alcance os estudos de abordagem qualitativa que buscam a compreenso holstica dos

significados do processo sade e doena. A enfermagem est diretamente envolvida, no

somente, com o processo fisiolgico do adoecer e dos processos de cura, mas com a

insero biopsicossocial do ser humano nas diferentes situaes, que envolvem o cuidar

humano.

Para evoluir como cincia, a enfermagem necessita de desenvolvimento de estudos,

tanto quantitativos, de evidncia forte para prtica clnica como de estudos qualitativos que

auxiliem na compreenso dos significados psico-scio-culturais dos processos de sade e

doena.

3.2 Assistncia de enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais

A anlise dos vinte e dois estudos da amostra deste estudo possibilitou sintetizar o

conhecimento da literatura nacional e internacional sobre a assistncia de enfermagem

hospitalar ao estomizado intestinal e culminou em trs categorias temticas: Cuidados de

Enfermagem, Autocuidado e Complicaes.

Passaremos a descrever cada um dos estudos, que compuseram a categoria

Cuidados de Enfermagem.

O planejamento da assistncia em estomaterapia requer o conhecimento do perfil da

clientela atendida para definio e organizao do atendimento. Neste estudo retrospectivo


59
descritivo os objetivos foram caracterizar o grupo de portadores de estoma atendidos no

setor de estomaterapia, identificar as orientaes fornecidas no pr-operatrio e o grau de

percepo dos clientes sobre as orientaes recebidas. O estudo engloba a identificao dos

pacientes, dados clnicos e exame fsico; avaliao da pele periestoma; aspecto do efluente;

autocuidado; complicaes e adaptao aos equipamentos utilizados42.

O conhecimento do perfil da clientela direciona a assistncia no planejamento de

recursos humanos e materiais, necessidades educativas, dinmica familiar e insero social

do paciente. Como existe uma grande diversidade de equipamentos para estomizados

disponveis no mercado, essencial o conhecimento das necessidades dos pacientes para

efetividade e resoluo do atendimento prestado.

Identificamos tambm estudos qualitativos que investigaram o significado do

adoecer e do uso da bolsa para os pacientes. Um estudo exploratrio com abordagem

qualitativa sobre a viso do colostomizado sobre o uso da bolsa de colostomia analisou os

dados duas categorias: o reconhecimento das limitaes e mudanas ocorridas e as

possibilidades aps o uso da bolsa de colostomia. As autoras consideram que o paciente

necessita viver seu momento de luto, de perdas, para encontrar foras para aceitar e

trabalhar suas perspectivas. A resoluo das dificuldades depende dos recursos internos e

do suporte social fornecido pela famlia, pelos profissionais e estrutura de atendimento

oferecida8.

Estudos desta natureza contribuem para compreenso da experincia vivida pelo

paciente, e pontuam aspectos psicolgicos do paciente que devem ser considerados durante

a assistncia hospitalar.
60
O ensino do paciente tambm foi tema do estudo de um que discute as estratgias

norteadoras da assistncia de enfermagem. A autora desenvolveu um estudo qualitativo

abordando as mudanas fsicas e psicossociais e as conquistas alcanadas pelos pacientes

neste percurso. O significado de ser portador de uma colostomia, na perspectiva dos

pacientes, revela a possibilidade de uma nova vida, isenta de conotao de doena e as

estratgias utilizadas para adaptao nova condio correspondem s possibilidades de

cada indivduo40.

A anlise da literatura sobre o registro de enfermagem com colostomizados mostra

o interesse crescente em revises bibliogrficas e de literatura na estomaterapia. Foi

realizada uma anlise de literatura sobre o registro de enfermagem com colostomizados,

entretanto no foram encontrados trabalhos especficos sobre o registro de enfermagem. A

reviso de literatura possibilitou atualizao no contexto em que se insere a estomaterapia e

definio de problemas a serem estudados em pesquisas futuras43.

O investimento na realizao de trabalhos que buscam evidncias cientficas por

meio de reviso integrativa em temas especficos da estomaterapia ainda incipiente.

medida que forem realizadas investigaes sobre os diversos aspectos envolvidos no

cuidado do estomizado as intervenes e estratgias sero cientificamente mais efetivas na

prtica clnica e assistencial do enfermeiro.

Muitos pesquisadores tm buscado investigar a qualidade de vida dos pacientes

estomizados e a compreenso do fenmeno vivido por eles.

Um estudo qualitativo etnogrfico sobre a experincia da colostomia por cncer

considerou o significado como ruptura biogrfica na viso dos portadores, familiares e


61
profissionais de sade. O estudo possibilitou compreender que o destino, o sofrimento e a

individualidade se integram de forma lgica no fenmeno como uma ruptura biogrfica, na

viso dos sujeitos, que deve ser considerada pelos profissionais44. O processo de adoecer

entre portadores de colostomia por cncer e seus familiares foi pesquisado em um estudo

etnogrfico e as autoras identificaram como categoria principal - a vida antes da

colostomia por cncer e o processo do adoecer- da qual foram extradas seis

subcategorias: aspectos marcantes da vida antes da colostomia, a entrada da pessoa no reino

da doena, a busca por ajuda para sua doena, o corpo como locus do cncer, as

explicaes para o cncer e os estigmas do cncer. A anlise das categorias permitiu

concluir que as narrativas da vida, antes do adoecimento, demonstram que as experincias

do processo de adoecer do origem a novos significados em virtude das diversas

experincias individuais e relacionam com o contexto de vida, a famlia e as atividades.

Portanto a experincia de ter uma colostomia por cncer uma construo cultural45.

Um dos trabalhos analisados avaliou a correlao entre a qualidade de vida e as

caractersticas scio-demogrficas, localizao do tumor e tipo de estoma, entre

colostomizados. Foram utilizados os instrumentos de Escala de Qualidade de Vida de

Flanagan (EQVF) e o EORTC-QLQ-C-30. Na anlise comparativa verificou-se que

pacientes portadores de estoma com menos de um ano apresentam maior atividade social

do que aqueles com mais de um ano de estoma; a funo fsica teve maior mdia em

pessoas casadas; a presena de dor foi maior entre o grupo de pessoas vivas e separadas; a

dispnia teve maior mdia entre aqueles com metstase; na escala de sade mental foram

estatisticamente significativos o sexo e as complicaes, com mdias superiores entre

aqueles do sexo masculino e com presena de complicaes; as escalas de funo


62
emocional, dispnia, dificuldade financeira, e estado geral de sade tiveram influncia

das variveis como sexo, estado civil, estado de procedncia, metstase, tempo de estoma e

complicaes46.

A compreenso sobre a qualidade de vida de estomizados intestinais

imprescindvel no planejamento da assistncia de enfermagem para o atendimento das

necessidades apresentadas por essa clientela.

O relato de experincia analisado aborda a importncia do cuidado especializado do

estomizado, alm de discutir sobre a organizao de uma clnica especializada em

estomaterapia e a interveno do enfermeiro estomaterapeuta na educao pr-operatria e

cuidados especficos com estomas, aspectos gerenciais como identificao de necessidades,

recursos humanos, ambiente, propaganda da clnica, atendimentos domiciliares oferecidos,

freqncia de atendimentos e satisfao do cliente. Estudos deste tipo contribuem para a

divulgao sobre as possibilidades e potencialidades do enfermeiro especialista em

estomaterapia47.

A avaliao dos estomizados acerca da qualidade do cuidado recebido no perodo

perioperatrio foi pesquisada em um estudo descritivo exploratrio. A assistncia de sade

analisada pela qualidade do cuidado, tratamento mdico, cuidado domiciliar, participao

e autonomia do paciente, sexualidade e satisfao com a assistncia recebida pelo paciente.

A maioria dos pacientes mostrou-se satisfeita com o cuidado recebido antes e aps a

cirurgia48.
63
Estes estudos so importantes para o estabelecimento de critrios de avaliao

sobre o cuidado perioperatrio recebido pelo paciente. Fornecem ainda dados fidedignos

para investimento, investigaes futuras e projetos de melhoria e aperfeioamento da

assistncia de enfermagem prestada aos estomizados.

O estudo terico em nossa amostra faz uma reviso dos procedimentos cirrgicos

mais comuns, enfatiza o ensino do paciente nos perodos pr e ps-operatrios, as

dificuldades encontradas pelos estomizados e a compreenso dos conflitos internos, alm

de indicaes para melhorar o conhecimento de enfermagem, dos pacientes e cuidadores

sobre estomias e seus cuidados. Indica a necessidade da estruturao e consistncia dos

programas de educao permanente aos profissionais para melhorar a prtica profissional e

o ensino e aconselhamento de pacientes e familiares como estratgias para o alcance da

reabilitao pelo estomizado intestinal49.

Analisamos tambm um estudo de caso sobre o cuidado do estomizado obeso. Os

autores abordaram a assistncia durante todo o perodo perioperatrio. Na fase pr-

operatria focaram os aspectos fsicos, emocionais, demarcao prvia, sistema respiratrio

e circulatrio. Alm dos cuidados no trans-operatrio com posicionamento e preveno de

leses de pele, enfatiza os cuidados no ps-operatrio como mobilizao e monitorizao

do paciente, preveno de complicaes e leses de pele e dor. So discutidos aspectos

importantes do planejamento da alta incluindo acomodao especial, indicao de

equipamentos, acesso aos recursos, motivao e suporte familiar. O estudo aponta os

critrios para utilizao dos recursos e equipamentos em tempo oportuno para sucesso da

teraputica, diminuio de custos de internao e satisfao do cliente50.


64
Uma reviso bibliogrfica sobre os aspectos envolvidos no cuidado gestante

estomizada foi realizada e identificou as colostomias, ileostomas e urestomas como os tipos

de estomas mais freqentes nas gestantes e descreveu a ocorrncia de complicaes mais

comuns, que podem ser obstruo, prolapso do estoma, hrnia periestoma, sangramento e a

retrao do estoma. As autoras verificaram ainda, que a grande maioria (69%) das gestantes

realizou parto vaginal e 85% apresentaram complicaes ps-parto. Aspectos como o

preparo pr-concepo (explicao sobre possibilidades e riscos); necessidade de cuidado

individualizado durante a gestao; com balano hidroeletroltico em ileostomizadas com

vmitos constante; possveis complicaes com neonatos (pneumonia, aspirao de

mecnio, baixo peso e sofrimento fetal); susceptibilidade infeco urinria; nutrio e

controle de odor; constipao; orientaes para o cuidado; preparo para o nascimento;

terapias complementares e o trabalho multiprofissional foram apresentados na discusso do

cuidado especializado de estomizadas gestantes51.

A enfermagem responsvel pelos cuidados relacionados com o preparo fsico e

psicossocial do paciente, ensino e cuidados tcnicos, inclusive para pacientes com

diferentes necessidades (obesos, crianas e gestantes), com fornecimento de suporte

profissional para que o estomizado intestinal alcance a reabilitao. Portanto, trabalhos

cientficos com pacientes especiais so necessrios para possibilitar a assistncia holstica e

especializada.

Alguns pesquisadores investigaram a importncia da tcnica cirrgica para a

confeco de estomias e cuidados com estomas para a enfermagem. O trabalho indica

fontes para busca de conhecimentos (sites), empresas fabricantes de produtos para


65
estomizados e alerta que, muitas vezes, o enfermeiro generalista ou cuidador no possui

conhecimento apropriado para realizar o cuidado especfico com o estoma52.

A viso do enfermeiro sobre o cuidado com o estomizado investigada no estudo

qualitativo que identificou como os enfermeiros interpretam o cuidado. O estudo aborda a

compreenso do enfermeiro sobre o cuidado do estomizado, sobre a importncia do preparo

para alta hospitalar e o cuidado proporcionado a essa clientela. As idias centrais contidas

nos dados foram o paciente precisa de um cuidado especial, preciso orientar,

necessidade da enfermagem para orientao e reconhecimento das dificuldades para o

cuidado especial. O estudo retrata a necessidade de educao permanente para a

capacitao dos profissionais de enfermagem envolvidos no atendimento desses

pacientes53.

Vrios estudos focalizam estratgias de ensino para o autocuidado com manuseio de

equipamentos, adaptao positiva e alcance da reabilitao do estomizado intestinal, como

descritos a seguir. Estes trabalhos proporcionam dados para o planejamento do ensino de

habilidades e de cuidados aos estomizados e seus familiares, que podem ser utilizados pelos

enfermeiros que atuam na prtica clnica.

Um estudo qualitativo sobre o processo de implantao e implementao de um

grupo de pacientes portadores de estomas intestinais definitivos e identificou a percepo

desses quanto sexualidade. Os principais obstculos identificados pelo grupo foram: a

recusa do parceiro, disfuno ertil, alterao da imagem e o prprio estoma. Os caminhos

apontados para satisfao sexual incluram troca do parceiro, busca de suporte profissional

especializado, criatividade no ato sexual e alguns cuidados com o equipamento. A


66
experincia de vida de cada integrante permitiu o desenvolvimento da autonomia sexual e

fez com que os portadores reconhecessem a necessidade de mant-la ou buscar auxlio, para

o alcance do prazer, satisfao e retorno vida54.

Outro estudo explora as estratgias que o enfermeiro especialista em estomas pode

utilizar para que o paciente alcance aprendizado nos perodos pr e ps-operatrios. A

autora conclui que o ensino deve ser planejado conforme a prontido e habilidades do

paciente para o aprendizado. Identifica que a comunicao organizada entre o hospital e a

comunidade assegura o ensino e suporte assistencial na continuidade e promoo da

adaptao positiva e o sucesso na reabilitao55.

A experincia de implantao de um website sobre estomias para cuidadores e

enfermeiros generalistas descrita como uma estratgia de educao distncia importante,

que contribui no fornecimento de informaes e possibilidade de sanar dvidas,

principalmente quando no h possibilidade de acesso ao atendimento especializado56.

A descrio e discusso dos problemas que podem ser enfrentados pelos pacientes

aps a cirurgia e confeco do estoma tais como imagem corporal, aspectos psicolgicos,

sexualidade e aspectos culturais so abordados em um dos estudos analisados. A autora

enfatiza que o ensino do paciente deve considerar todos esses aspectos (tcnicos,

psicolgicos, percepo de imagem corporal e sexualidade) alm do preparo do profissional

enfermeiro para apropriar a linguagem e comunicao realidade cultural do paciente e

tornar efetivo o tratamento e reabilitao do estomizado.

Os estudos categorizados como Complicaes trazem aspectos preventivos e

curativos das complicaes em estomias intestinais.


67
Os quatro estudos analisados nesta categoria so propostas de protocolo. No

primeiro estudo so abordados os equipamentos convexos para estomas com retrao para

preveno de leses periestomais. O protocolo aborda a assistncia de enfermagem e

princpios para indicao e troca de produtos convexos e potenciais fatores de risco

associados ao uso destes produtos. Os autores enfatizam que os produtos convexos tm um

papel essencial no manejo das dificuldades com estomas retrados, pois possibilitam

protuso. Entretanto, devem ser utilizados apropriadamente e com seguimento e avaliao

do enfermeiro, conforme protocolo58.

A complicao ps-operatria denominada descolamento muco-cutneo discutida

no segundo estudo e apresentam um protocolo que aborda as causas do descolamento

muco-cutneo, tipos e gravidade envolvida, alm do tratamento efetivo e princpios que

promovem tima cicatrizao da ferida. Os autores relacionam a resoluo deste problema

com possibilidade de adaptao condio de estomizado e resgate da autoconfiana e

auto-estima59.

O terceiro estudo prope um protocolo para demarcao prvia do local do estoma,

o que assegura a assistncia individualizada e qualidade de vida ao estomizado intestinal,

com identificao de problemas que podem influenciar na escolha do local, diminuio das

dificuldades para adaptao do sistema coletor e garantir a autonomia do indivduo. Os

autores descrevem os aspectos primordiais na demarcao de estomas: averiguao do

conhecimento do paciente sobre a cirurgia; explicao do procedimento; identificao do

msculo reto-abdominal, cicatriz umbilical e/ou outras cicatrizes; identificao de

proeminncias sseas, pregas de pele, mamas, drenos e feridas e modificaes do abdome


68
nas posies sentado, em p e deitado. O estudo enfatiza que a demarcao do estoma

essencial na reabilitao do paciente60.

A quarta proposta de protocolo analisada em nossa amostra foi realizada para

padronizar a troca do equipamento coletor. O estudo aborda as caractersticas normais da

estomia (tamanho, produo e rudos de funcionamento), descreve a tcnica correta para

escolha, troca e aplicao dos equipamentos e aponta as causas mais comuns de leses peri-

estomas61.

Com a anlise dos estudos categorizados em Cuidados de Enfermagem,

Autocuidado e Complicaes, pude refletir sobre a assistncia de enfermagem do paciente

estomizado intestinal, no mbito hospitalar. As categorias dos estudos analisados trouxeram

a possibilidade de fundamentar as etapas importantes no atendimento ao estomizado.

A assistncia de enfermagem a esse grupo de pacientes deve ser planejada desde o

momento da indicao mdica pelo tratamento cirrgico e da confeco do estoma, durante

todo o perodo de atendimento hospitalar at sua reabilitao fsica, social e psicolgica62.

Anterior internao faz-se necessrio uma interveno do enfermeiro para

orientao dos exames pr-operatrios requeridos pelo mdico e avaliao do paciente e da

dinmica familiar para identificar necessidades de cuidados. O enfermeiro dever trabalhar,

de forma integrada com os outros profissionais que realizam o seguimento nesta instituio,

tais como: assistente social, psiclogo e nutricionista, alm do mdico. Entretanto, no

encontramos estudos cientficos que tenham focalizado a assistncia de enfermagem a essa

clientela, na fase anterior internao propriamente dita.

No perodo de internao hospitalar existe a possibilidade de fornecer explicaes

sobre o planejamento perioperatrio do tratamento aos pacientes e familiares, alm do


69
contato do paciente com outros estomizados, se este assim o desejar. Entretanto no

encontramos nenhum estudo que tenha investigado a influncia desta estratgia na

recuperao do paciente.

Outro aspecto importante na fase pr-operatria o preparo fsico do paciente que

inclui alimentao e preparo intestinal para o procedimento cirrgico. Embora exista a

prescrio mdica de todos os procedimentos, muitas vezes da responsabilidade do

enfermeiro designar horrios das lavagens intestinais. Na prtica clnica observamos que

no existe um protocolo definido para este procedimento, havendo uma lacuna sobre alguns

aspectos como o horrio mais apropriado para realizao da ltima lavagem intestinal, os

critrios para avaliar a efetividade do procedimento e das solues indicadas (gua e

glicerina ou gua e bicarbonato de sdio), entre outros.

A realizao de estudos clnicos sobre este aspecto poderia fornecer evidncia

cientfica para aperfeioar a assistncia de enfermagem.

Alm do preparo intestinal, a demarcao prvia do local do estoma importante e

assegura o autocuidado e previne complicaes. A proposta de protocolo resgata conceitos

sobre o mtodo utilizado para demarcao e as caractersticas individuais que devem ser

consideradas60.

A demarcao do estoma assegura a qualidade de vida do paciente pois previne

complicaes ps-operatrias e possibilita a adaptao dos equipamentos coletores41.

O prximo passo nesta fase pr-operatria o ensino. Muitos autores discorrem

sobre a importncia do planejamento deste ensino. A atividade de ensino do paciente antes

e depois da cirurgia ressaltada incluindo uma explanao sobre o procedimento,

exposio e manipulao dos equipamentos (bolsas coletoras e outros equipamentos) antes


70
da cirurgia e posteriormente, o ensino da troca do equipamento coletor, bem como os

cuidados preventivos e identificao de complicaes aps a cirurgia49.

As estratgias que o enfermeiro especialista em estomas pode utilizar para facilitar o

aprendizado em todo o perodo perioperatrio tambm foram exploradas nos trabalhos

analisados. Enfatiza-se a necessidade do planejamento que engloba as peculiaridades

individuais do paciente, assim como, a prontido e habilidades de aprendizado. A autora

sugere um modelo de desenvolvimento de recursos humanos e um checklist para pontuar

todos os passos que devero ser cumpridos no planejamento de ensino e avaliao do

aprendizado. Indica a importncia da continuidade do programa de ensino na comunidade

aps a alta hospitalar para promover com sucesso a reabilitao do paciente55.

O impacto do desgaste emocional e fsico na qualidade de vida da pessoa com

estoma uma constante em diversos trabalhos cientficos e alguns autores sugerem a

incorporao da tecnologia para facilitar o ensino e acesso s informaes especficas em

estomaterapia. A implementao de um website sobre estomias para pacientes, cuidadores e

enfermeiros generalistas foi utilizada como uma estratgia de ensino distncia. Os autores

sugerem para pesquisa futura a avaliao da aplicao desta estratgia56.

As estratgias e indicaes de programas de ensino so diversas, contudo no

encontramos comprovao cientfica destas intervenes no aprendizado, diminuio ou

reduo da ansiedade e recuperao dos pacientes, alm das peculiaridades de cada

indivduo que devem ser consideradas para alcance do objetivo das estratgias propostas63.

Muito embora existam trabalhos sobre o planejamento da assistncia, ainda no

temos protocolos de cuidados aos estomizados intestinais no mbito hospitalar, e as formas


71
de integrao entre as unidades de sade (nvel de ateno primria, secundria e

terciria) para a continuidade do cuidado e seguimento dessa clientela.

Em relao ao perodo trans-operatrio existe uma vasta literatura mdica sobre as

indicaes e tcnicas cirrgicas. Especificamente para a atuao da enfermagem existe a

recomendao de acompanhamento do procedimento cirrgico e padronizao do

equipamento coletor transparente, de uma pea, logo aps o ato cirrgico. Este dispositivo

possibilita a avaliao constante do estoma e seu efluente, alm de evitar a compresso

abdominal para colocao e retirada do mesmo para higienizao5.

No ps-operatrio imediato a assistncia ao paciente deve incluir avaliao da

condio geral do paciente, do estoma e efluente, a fim de identificar precocemente

complicaes como hemorragia, retrao, deiscncia e necrose.

No decorrer do ps-operatrio a assistncia de enfermagem objetiva que o paciente

retorne gradualmente s suas atividades incluindo o convvio com a sua nova condio, de

ser portador de estomia e o aprendizado dos cuidados especficos. A primeira troca pode ser

realizada aps as 72 horas de cirurgia e deve ser realizada com a participao do paciente,

levando-se em considerao o estado geral e disposio do mesmo para o aprendizado41.

A avaliao do estoma (forma, aparncia e funcionamento normal), as causas e os

problemas mais comuns e o procedimento de troca do equipamento coletor so descritas em

uma proposta de protocolo58. Os trabalhos que prope protocolos de assistncia sinalizam a

preocupao dos pesquisadores na padronizao da assistncia de enfermagem.

As complicaes mais comuns dos estomas podem estar diretamente relacionadas

ao aprendizado do paciente/familiar com a assistncia prestada ao paciente. As empresas

fabricantes de equipamentos destinados a essa clientela tm desenvolvido e divulgados


72
amplamente as inovaes para o tratamento de complicaes. Boyd e cols. (2004)

exploram e explicam em seu artigo os objetivos e indicaes de produtos convexos.

Outra complicao importante o descolamento mucocutneo. Boyd-Carson et al.

(2004) o mesmo do anterior??? relacionam este com vrios fatores da condio geral do

paciente e local da estomia como a tenso da pele, a infeco, o desequilbrio nutricional, as

doenas inflamatrias ou a imunossupresso. Propem limpeza com a irrigao de soluo

salina (soro fisiolgico 0,9%) morno, recorte adequado da base da bolsa coletora (2-3 mm

de largura maior que o estoma), uso da pasta de resina sinttica para favorecer a aderncia

do equipamento, utilizao na rea lesionada de coberturas semi-permeveis e troca do

curativo e bolsas de colostomias, mediante necessidade e saturao.

Algumas caractersticas apresentadas pelos pacientes requerem maior especializao

do cuidado, como por exemplos, as gestantes, as crianas e os pacientes obesos.

Alguns autores desenvolveram um estudo de caso com um paciente obeso durante

todo o perodo perioperatrio. No perodo pr-operatrio determinaram a necessidade do

preparo fsicos e emocional, com nfase da demarcao estoma e os cuidados prioritrios

com os sistemas respiratrio e cardiovascular do paciente. No intra-operatrio enfatizaram

a importncia do posicionamento adequado, proteo da pele e das reas de maior

compresso. Para o perodo ps-operatrio destacam a necessidade e cuidados na

mobilizao, inclusive a indicao de equipamentos que favoream maior movimentao, a

preveno de lceras de presso e deiscncia cirrgica e intervenes para minimizar a dor.

Para o planejamento da alta hospitalar inclui-se a acomodao que atenda a necessidade em

casa, o acesso aos recursos e programas governamentais e relatam o suporte familiar como

um aspecto importante50.
73
No estudo terico sobre questes psicolgicas, sexuais e culturais dos pacientes

com estomas. O autor descreve alguns dos potenciais problemas que podem ser enfrentados

por pacientes aps a confeco do estoma. Explora tambm os problemas sociais e

psicolgicos relativos imagem corporal e destaca que os enfermeiros podem auxiliar os

pacientes por meio do encorajamento para expor sentimentos e experincias relacionadas

aos aspectos sexuais, culturais e psicolgicos57.

O profissional enfermeiro deve atentar para aspectos culturais e no julgamento do

paciente, atuando com comunicao adequada para tratamento efetivo e reabilitao do

paciente e quando identificar sintomas significativos de ansiedade ou depresso, indicar ao

paciente acompanhamento psicolgico.

No planejamento da alta hospitalar alm do encaminhamento do paciente ao

Programa dos Ostomizados (mantido pelo Sistema nico de Sade), possvel apresentar

as outras possibilidades de recursos, ensino do autocuidado e indicao do equipamento

mais adequado necessidade do paciente.

A irrigao intestinal um recurso utilizado com objetivo de possibilitar a

continncia intestinal aos pacientes com estomias, confeccionadas na poro do intestino

grosso. O treinamento de responsabilidade do enfermeiro estoma-terapeuta ou enfermeiro

capacitado para realizar tal procedimento41.

O estudo terico sobre estomias concluiu que muitas vezes o enfermeiro generalista

ou o cuidador no possui conhecimento apropriado sobre cuidados com estomas e indica os

websites do Conselho Internacional de Estomas, Feridas e Incontinncias (WOCN) e

empresas especializadas em desenvolvimento de produtos para estomaterapia como fonte

de pesquisa e obteno de conhecimento52.


74
Os estudos da prtica baseada em evidncias podem contribuir para o

aperfeioamento da prtica clnica dos enfermeiros no planejamento do cuidado hospitalar

aos estomizados intestinais.

Dentre todos os aspectos descritos neste captulo, acreditamos que o essencial para

melhorar qualidade da assistncia de enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais

seja o conhecimento, a conscientizao e a sensibilizao do profissional de enfermagem.

O enfermeiro perioperatrio necessita de possibilidades organizacionais, tanto de

recursos como tempo para realizar pesquisas na busca de melhores evidncias para

viabilizar mudanas na assistncia aos pacientes24.

Acreditamos que a capacitao dos enfermeiros generalistas na rea especfica de

estomaterapia e a incluso desse tema em programas de educao permanente podem

assegurar maior qualidade na assistncia aos estomizados intestinais.

Outra lacuna o estudo sobre o impacto da atuao dos enfermeiros estoma-

terapeutas em programas de atendimento das empresas privadas de equipamentos para

estomizados. No encontramos tambm estatsticas sobre as possibilidades no mercado de

trabalho e da insero dos enfermeiros estomaterapeutas nas instituies hospitalares.

A enfermagem carece ainda, de trabalhos especficos na rea de assistncia de

enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal, que possam fornecer forte evidncia

cientfica para prtica clnica. Investimentos devem ser realizados para preparar melhor os

enfermeiros para participar em pesquisas, tanto para elaborar e conduzir estudos que

possibilitem a tomada de decises mediante conhecimento cientfico.


75
4 CONSIDERAES FINAIS

O desenvolvimento deste trabalho possibilitou dimensionar e analisar a produo do

conhecimento sobre a assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal.

Do total de vinte e dois (100%) trabalhos, tivemos dezoito (81,8%) produzidos por

dois ou mais autores, sendo a primeira autoria de vinte (90,4%) enfermeiros, um (4,5%)

supervisor de ensino e um (4,5%) aluno de graduao; oito (36,3%) autores atuavam em

universidades, sete (31,8%) em instituies hospitalares e sete (31,8%) no citavam o local

de atuao profissional.

A anlise destes dezoito (100%) trabalhos em relao a segunda autoria, obtivemos

um envolvimento de dezesseis (88,8%) enfermeiros, um (5,5%) pedagoga e um (5,5%) no

constava a profisso; destes, cinco (27,7%) autores pertenciam s instituies hospitalares,

oito (36,3%) s universidades e cinco (27,7%) no citavam o local de trabalho.

Identificamos nove (40,9%) trabalhos cientficos de prodio brasileira, oito

(36,3%) produzidos na Inglaterra, sete (31,8%) nos Estados Unidos e um (4,5%) na

Esccia.

O tipo de publicao predominante foi em forma de artigo cientfico com dezessete

(77,2%) trabalhos, trs (13,6%) na forma de dissertao de Mestrado e um (4,5%) tese de

Doutorado.

Os peridicos de publicao destes trabalhos foram diversos. Identificamos quatro

(18,2%) publicaes no peridico Nursing Standard, trs (13,6%) no British Journal

Nursing, trs (13,6%) no Ostomy Manage Nursing, dois (9,1%) na Revista Latino

Americana de Enfermagem (Ribeiro Preto), um (4,5%) no Complement Ther Nurs

Midwifery, um (4,5%) no Gastroenterology Nursing, um (4,5%) na revista Nursing (So


76
Paulo), um (4,5%) na Revista Brasileira de Cancerologia (Rio de Janeiro), um (4,5%) na

RN, 04 (18,2%) teses e dissertaes oriundos dos cursos de ps-graduao da Universidade

de So Paulo (USP) e um (4,5%) no Simpsio Internacional de Iniciao Cientfica da

Universidade de So Paulo (SIICUSP). Isso representa um aspecto positivo, pois mostra

uma amplitude de possibilidades de publicao sobre o tema.

Dos vinte e dois trabalhos cientficos, o delineamento cientfico majoritariamente

caracterizado por estudos tericos, totalizando nove (41%) trabalhos da amostra. Na

abordagem qualitativa obtivemos trs (13,7%) trabalhos cientficos que utilizaram o

mtodo etnogrfico, um (4,5%) estudo de caso e uma (4,5%) pesquisa participante; e na

abordagem quantitativa localizamos trs (13,7%) trabalhos com mtodo descritivo

exploratrio e um (4,5%) retrospectivo descritivo.

Com a anlise dos mtodos utilizados nos trabalhos sobre a assistncia de

enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal, conclumos que ainda no identificamos

trabalhos com nvel forte de evidncia para realizarmos revises sistemticas sobre

determinada interveno ou procedimento clnico.

Dos vinte e dois (100%) estudos includos nesta reviso integrativa, catorze (63,6%)

trabalhos cientficos foram categorizados em Cuidados de Enfermagem, quatro (18,2%),

em Autocuidado e quatro (18,2%) em Complicaes.

Na categoria Cuidados de Enfermagem, o enfoque assistncia de enfermagem no

perodo perioperatrio, principalmente o planejamento de cuidados ao estomizado

intestinal, alm de aspectos conceituais tcnicos, sob a perspectiva do paciente e/ou do

familiar e do profissional.
77
Os estudos categorizados como Autocuidado exploram as situaes clnicas e

estratgias de ensino do autocuidado e aspectos como sexualidade e imagem corporal do

estomizado intestinal.

Na categoria Complicaes, os estudos abordam aspectos de preveno e

tratamento das complicaes dos estomas intestinais, assim como apresentam aspectos mais

especializados do cuidado como demarcao prvia do estoma, avaliao do estoma, troca

do equipamento coletor e resolues de complicaes.

Identificamos estudos desenvolvidos por especialistas, com base terica cientfica e

que propem protocolos clnicos para o cuidado hospitalar do estomizado, porm no

constituem metodologicamente estudos clnicos.

O intuito da realizao de pesquisas cientficas assegurar a melhora da qualidade


da prtica clnica de enfermagem e consequentemente da qualidade de vida dos
estomizados intestinais.
Os desafios para futuras pesquisas esto relacionados busca de evidncias

cientficas acerca da assistncia prestada durante o perodo de internao hospitalar e aos

aspectos especializados como indicao de equipamentos, desenvolvimentos de protocolos,

escolha de mtodos de ensino e influncia destes no aprendizado e na vida destes pacientes.

A utilizao da reviso integrativa contribuiu para o alcance dos objetivos propostos


neste trabalho.
78
REFERNCIAS

[1] Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem: mtodos,
avaliao e utilizao. Porto Alegre: Artmed; 2004.

[2] Joviliano OFD. In Coloproctologia Rocha JJR da. Coloproctologia: princpios e


prticas. So Paulo:Atheneu; 2005. p.7-13.

[3] Rocha JJR, Jr AM. Estomas Intestinais. In. Rocha JJR da. Coloproctologia: princpios e
prticas. So Paulo:Atheneu; 2005 p. 111-18.

[4] Keighley MRB, Williams NS. Surgery of the anus, rectum and colon. London:
W.B.Saunders Company; 1993. p.139-201.

[5] Santos VLCG, Cesaretti IUR Assistncia em estomaterapia: cuidando do


ostomizado.So Paulo: Atheneu; 2000.

[6] Cesaretti IUR, Paula MAB de, Paula PR. Estomaterapia: temas bsicos em estomas.
Taubat SP: Cabral Editora e Livraria Universitria; 2006.

[7] Santos VLCG, Cesaretti IUR. Assistncia em estomaterapia: cuidando do


ostomizado.So Paulo: Atheneu, 2000.

[8] Sonobe HM, Barichello E, Zago MMF. A viso do colostomizado sobre o uso da bolsa
de colostomia. Revista Brasileira de Cancerologia (Rio de Janeiro) 2002;48 (3): p.341-348.

[9] Persson E, Hellstrm AL. Experiences of Swedish Men and Women 6 to 12 weeks after
ostomy surgery. WOCN Journal, 2002; 29(2):103-108.

[10] Meirelles CA. Avaliao de resultados dos processos de demarcao do estoma


intestinal e de orientaes para o autocuidado [Dissertao]. So Paulo: Escola de
Enfermagem de Ribeiro preto, Universidade de So Paulo; 2000.

[11] Pellicia R, Moritaka L, Paegle LD, Roncaratti E, Pisetta V, Sassaki MM et al.


Sistematizao da assistncia de enfermagem ao colostomizado ileostomizado em um
hospital privado.Rev Pul Enferm (So Paulo), 1992; 11(1): 41-5.
79
[12] Benedini Z. Pesquisando para educar: a pedagogia do ostomizado e a prtica da
visita domiciliria. [Tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo;1993.

[13] Tostes ECP. Dificuldades que interferem na assistncia ao paciente ileostomizado ou


colostomizado: um estudo de enfermagem. Rio de Janeiro;1980. 99p.

[14] Wong VK, White MA. Family dynamics and helath lcus of control in adults with
ostomies. WOCN Journal. 2002; 29 (1):37-44.

[15] Shoothil K, Morris SM; Thomas C, Harman JC, Francis B, Mclllmurray MB. The
universal, situational and personal needs of cancer patients and their mains carers.
European Journal of Oncology Nursing 2003; 7 (1):5-13.

[16] Poggetto MTD. Temticas de aprendizagem de clientes colostomizados. [Dissertao].


Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
2002.

[17] Petuco VM. A bolsa ou a morte: estratgias de enfrentamento utilizadas pelos


ostomizados de Passo Fundo/RS.[Dissertao]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 1998.

[18] Santos VLC. A bolsa na mediao estar ostomizado - estar profissional: anlise de
uma estratgia pedaggica.[Tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo; 1996.

[19] Gemelli LMG, Zago MMF. A interpretao do cuidado com o ostomizado na viso do
enfermeiro: um estudo de caso. Revista Latino Americana de Enfermagem (Ribeiro
Preto).2002; 10 (1): 34-40.

[20] Maruyama SAT. A experincia da colostomia por cncer como ruptura biogrfica na
viso dos portadores, familiares e profissionais de sade: um estudo etnogrfico.[Tese].
Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo;
2004.

[21] Martelli ZB. Necessidades de aprendizagem da pessoa colostomizada: impresso


diagnstica do enfermeiro, atravs da observao militante e taxonomia de objetivos
80
educacionais.[Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo;1983.

[22] Caliri MHL. A utilizao da pesquisa na prtica clnica da enfermagem: limites e


possibilidades. [Livre Docncia]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo; 2002.

[23] Hamer S. Evidence-based practice. In: Hamer S, Collinson G. Achieving evidence-


based practice: a handbook for practioners. London:Balliere Tindall; 1999. p.3-12.

[24] Galvo CM, Sawada NO, Trevizan MA. Reviso Sistemtica: recurso que proporciona
a incorporao da evidncia na prtica de enfermagem. Revista Latino-Americana
(Ribeiro Preto) 2004; 12(3):549-556.

[25] Ursi ES. Preveno de leses de pele no perioperatrio:reviso integrativa da


literatura. [Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo; 2005.

[26] Santana ME. Fstula faringocutnea aps laringectomia total: reviso sistemtica e
implicaes para enfermagem. [Tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo; 2004.

[27] Galvo CM. A prtica baseada em evidncias: uma contribuio para a melhoria da
assistncia de enfermagem perioperatria. [Livre Docncia]. Ribeiro Preto: Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 2002.

[28] Closs SJ, Cheater FM. Evidence for nursing practice: a clarification of the issues. J.
Adv. Nursing. 1999; 30(1):10-17.

[29] Evans D, Pearson A. Systematic reviews of qualitative research. Clinical Effectiveness


in Nursing. Australia. 2001; 5:111-119.

[30] Burns N, Grove SK. The evolution of research in nursing. In: The practice of nursing
research of nursing research: conduct, critique and utilization. Philadelphia: W.B. Saunders
Company; 2001c.;p.37-60.
81
[31] Broome ME. Integrative literature reviews in the development of concepts. In:
Rodgers BL, Knafl KA. Concept development in nursing: foundations, techniques and
applications. Philadelphia:W.B. Saunders Company; 1993.p.193-215.

[32] Stetler CB, Morsi, D, Rucki S, Broughton S, Corrigan B, Fitzgerald J, et al. Utilization
- focused integrative reviews in a nursing service. Applied Nursing Research. 1998; 11(4):
195-206.

[33] Beya SC, Nicoll LH. Writing an integrative review. AORN J. 1998; 67(4):877-880.

[34] Fernandes LM. lcera de presso em pacientes crticos hospitalizados: uma reviso
integrativa de literatura. [Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo;2000.

[35] Silveira CS. A pesquisa em enfermagem oncolgica no Brasil: uma reviso integrativa
[Mestrado]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo; 2005.

[36] Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Research in Nursing & Health.
1987; 10(1):1-11.

[37] Campos RG. Burnout: Uma reviso integrativa na enfermagem oncolgica.


[Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo; 2005.

[38] Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: mtodo,
avaliao e utilizao. 5.ed. Porto Alegre: Artmed Editora; 2004.

[39] Lobiondo G, Haber J. Pesquisa em enfermagem, mtodos, avaliao crtica e


utilizao. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001.

[40] Poggetto MTD. Temticas de aprendizagem de clientes


colostomizados.[Mestrado].Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo; 2002.

[41] Drummond JP, Silva E. Medicina baseada em evidncias: novo paradigma assistencial
e pedaggico. So Paulo: Atheneu Editora; 1999.
82
[42] Borges EL, Carvalho DV. Portador de estoma gastrointestinal: perfil de uma
clientela. Nursing (So Paulo) 2002; 5(46):15-21.

[43] Bezerra IM, Sonobe HM. Anlise de literatura sobre registro de enfermagem com
colostomizados. Simpsio Internacional de Iniciao Cientfica da Universidade de So
Paulo (Ribeiro Preto).2002; v.2:111.

[44] Maruyama SAT. A experincia da colostomia por cncer como ruptura biogrfica na
viso dos portadores, familiares e profissionais de sade: um estudo etnogrfico. [Tese].
Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo;
2004.

[45] Maruyama SAT. O processo de adoecer do portador de colostomia por cncer. Revista
Latino-Americana de Enfermagem. (Ribeiro Preto).2005;13(2):216-222.

[46] Kameo SY. Qualidade de vida do paciente com estoma intestinal secundria ao cncer
clon-retal. [Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo; 2006.

[47] Fliescher I, Bryant D. Prescription for excellence: na osotmy clinic.Ostomy Wound


Manage.2005;51(9):32-8.

[48] Persson E, Wilde Larsson B. Quality of care after ostomy surgery: a perspective study
of patients. Ostomy Wound Manage. 2005; 51(8): 40-8.

[49] Ringhofer J. Meeting the needs of your ostomy patient. RN.2005; 68(8):37-41.

[50] Gallagher S, Gates J. Challenges of ostomy care and obesity. Ostomy Wound Manage.
2004; 50 (9): 38-40.

[51] Aukamp V, Sredl D. Collaborative care management for a pregnant woman with an
ostomy. Complement Ther Nurs Midwifery.2004;10(1): 5-12.

[52] Hyland J. The basics of ostomies. Gastroenterol Nurs. 2002; 25(6); 241-4.

[53] Gemelli LMG, Zago MMF. A interpretao do cuidado com o ostomizado na viso do
enfermeiro: um estudo de caso. Revista Latino Americana de Enfermagem. 2002; 10(1):
34-40.
83
[54] Pereira, APS. Educao sexual de grupos de adultos portadores de estomas
intestinais definitivos: processo da implantao e implementao. [Dissertao]. Ribeiro
Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 2006.

[55] OConnor G. Teaching stoma-management skills: the importance of self-care. British


Journal Nursing. 2005; 14 (6): 320-4.

[56] Hollinworth H, Howlett S, Tallett J, Pettitt S, Cooper D, Skingley S, Power S,


Woolgar A, Fendley C. Professional holistic care of the person with a stoma: online
learning. British Journal Nursing. 2004; 13(21): 1268-75.

[57] Black PK. Psychological, sexual and cultural issues for patients with a stoma. Bristish
Journal Nursing. 2004; 13 (12): 692-7.

[58] Boyd K, Thompson MJ; Boyd-Carson W; Trainor B. Use of convex appliances.


Nursins Standard. 2004; 18(20); 37-8.

[59] Boyd-Carson W, Thompson MJ, Trainor B, Boyd K. Mucocutaneous separation.


Nursing Standard. 2004; 18(17): 41-3.

[60] Rutledge M, Thompson MJ, Boyd-Carson W. Effective stoma siting. Nursing


Standard. 2003; 18(12): 43-4.

[61] Trainor B, Thompson MJ, Boyd-Carson W, Boyd K. Changing an appliance. Nursing


Standard. 2003; 18(13): 41-2.

[62] Santos VLCG, Cesaretti IUR. Assistncia em estomaterapia:cuidando do


ostomizado.So Paulo: Atheneu; 2000.

[63] Poggetto MTD. Temticas de aprendizagem de clientes


colostomizados.[Mestrado].Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo; 2002.
APNDICE

8.1. Apndice A
Estudos includos na categoria Cuidados de Enfermagem. Ribeiro Preto So Paulo, 2007.

N AUTOR ANO TTULO ASPECTOS ABORDADOS CONCLUSES


01 Fleischer, I; 2005 Feature: Prescription for excellence: - Educao pr-operatria e cuidados com estoma -Importncia do servio
Bryant, D an ostomy clinic -Clnica especializada: aspectos (necessidades, especializado ambulatorial
recursos humanos e ambiente) - Aumento da qualidade de vida
- Marketing e propaganda dos pacientes
- Tipos de visita / freqncia de atendimento - Melhora da adaptao ao estoma
- Satisfao do cliente e integrao social.
02 Persson, E; 2005 Feature:Quality of care after ostomy - Dados demogrficos - A maioria dos pacientes
Wilde surgery: a perspective study of - Qualidade do cuidado mostrou-se satisfeito com o
Larsson,B patients - Tratamento mdico cuidado recebido antes e aps a
- Cuidado domiciliar cirurgia..
- Participao / Sexualidade
- Satisfao com cuidado recebido
03 Ringhofer, J 2005 Meeting the needs of your ostomy -Reviso dos procedimentos cirrgicos mais comuns - Indicaes de fontes de
patient - Importncia do ensino do paciente antes e aps a informaes para melhorar a
cirurgia assistncia de enfermagem e o
- Dificuldades enfrentadas pelos pacientes conhecimento dos prprios
-Compreenso dos conflitos internos dos pacientes. pacientes.
- O programa de ensino e
aconselhamento estruturado e
consistente um aspecto crtico
para reabilitao do paciente.
85

06 Gallagher 2004 Feature: Challenges of ostomy care - Preparo pr-operatrio (fsico, emocional, -Uso de recursos em tempo
S; Gates J and obesity demarcao, sistema crdio-respiratrio) oportuno e o uso apropriado de
- Intra-operatrio equipamentos
- Ps-operatrio (cuidados com a mobilizao, -Avaliao da relao
preveno de complicaes e lceras de presso, teraputicaxcustox satisfao tem
deiscncia, dor) que ser considerada.
- Planejamento da alta (acomodao especial,
equipamentos, acesso recursos, motivao e
suporte familiar)
13 Hyland J 2003 The basics os ostomies - Cuidados com estomas - Muitas vezes o enfermeiro
- Colostomias/Ileestomas/Urestomas/ generalista ou o cuidador no possui
- Fstulas mucosa conhecimento apropriado sobre
- Sutura do estoma cuidados com o estoma.
- Necessidades nutricionais - Indicao de fontes para busca do
-Intervenes de enfermagem na endoscopia conhecimento ou empresas que
trabalham com produtos para
estomizados
14 Gemelli 2002 A interpretao do cuidado com o - A viso do enfermeiro acerca do cuidado do Idias Centrais
LM; Zago ostomizado na viso do enfermeiro: ostomizado -O paciente precisa de um cuidado
MM um estudo de caso - Aspectos importantes para o preparo do paciente especial
para alta hospitalar - preciso orientar
- O cuidado ao estomizado intestinal - Necessidades da enfermagem para
orientao
- Necessidade de educao
continuada efetiva e atuante.
- Necessidade de atividades
cientficas que possam contribuir
com a capacitao de recursos
humanos.
86

15 Borges, 2002 Portador de estoma gastrointestina: - Identificao; dados clnicos; exame fsico Principais:
Eline Lima; perfil de uma clientela - Avaliao da pele periestoma - Estoma: 80% de eliminao e 20%
Carvalho, - Aspecto do efluente de alimentao
Dacl - Autocuidado - Permanncia: 80% temporrio
Vilma - Complicaes: 65%
- Dispositivo: 37,5% no usavam ou
era inadequado
- Orientaes devem iniciar no pr-
operatrio
- A convivncia com outros
estomizados
- Necessidade de atendimento
multiprofissional aos familiares.
16 Sonobe, 2002 A viso do colostomizado sobre o uso - Reconhecimento das limitaes e mudanas - O paciente necessita viver seu
Helena da bolsa de colostomia ocorridas. momento de luto, de perdas, para
Megumi - As possibilidades aps o uso da bolsa de encontrar foras para aceitar e
colostomia. trabalhar as suas perspectivas.
- A resoluo das dificuldades
depende dos recursos internos e do
suporte social fornecido pela
famlia, pelos profissionais e
estrutura de atendimento oferecida.
17 Poggetto, 2002 Temticas de aprendizagem de - Mudanas fsicas -A atividade educativa do
Mrcia clientes colostomizados:estratgias - Mudanas psico-sociais enfermeiro deve favorecer a
Tasso Dal norteadoras da assistncia de - Conquistas nesse percurso conscientizao da situao que
enfermagem. esto vivenciando, a reconhecer a
necessidade do desenvolvimento de
capacidades e habilidades para o
autocuidado, garantindo a sua
independncia e autonomia.
18 Bezerra, Isa 2002 Anlise de literatura sobre registros de -Identificao dos trabalhos sobre colostomizados - Atualizao e definio de temas
Menezes enfermagem com colostomizados para pesquisa.
- Inexistncia de trabalhos
especficos sobre registro de
enfermagem para o colostomizado.
87

19 Maruyama, 2004 A experincia da colostomia por - A vida antes da colostomia por cncer - O estudo possibilitou
Snia cncer como ruptura biogrfica na - O processo de adoecer compreender que o destino, o
Ayako Tao viso dos portadores, familiares e - O cuidado profissional ao portador de colostomia por sofrimento e a individualidade se
profissionais de sade:um estudo cncer e seu familiar. integram de forma lgica no
etnogrfico. fenmeno como uma ruptura
biogrfica, na viso dos sujeitos,
que deve ser considerada pelos
profissionais.
20 Maruyama, 2005 O processo de adoecer do portador de - A vida antes da colostomia por cncer - A experincia de ter uma
Snia colostomia por cncer colostomia por cncer uma
Ayako Tao construo sociocultural.
21 Kameo, 2006 Qualidade de vida do paciente com - Caractersticas scio-demogrficas -Pacientes com menos de um ano
Simone estoma intestinal secundria ao cncer - Localizao do tumor de estoma apresentam maior
Yuriko clon-retal - Tipo de estoma atividade social do que aqueles
- Qualidade de vida com mais de um ano de estoma
- Funo fsica teve maior mdia
entre pessoas casadas.
- Presena da dor foi maior entre
o grupo de pessoas vivas e
separadas
- Escala estado geral de sade m
estatisticamente significativos, o
sexo e complicaes, com mdias
superiores entre aqueles do sexo
masculino e com presena de
complicaes.
- Sintoma dispnia: maior mdia
entre aqueles com metstase
- As escalas funo emocional,
dispnia, dificuldade financeira e
estado geral de sade tiveram
influncia das variveis sexo,
estado civil, estado de
procedncia, metstase, tempo de
estoma e complicaes.
88

09 Aukamp 2004 Collaborative care management for a - Tipos de estomias mais freqentes na gravidez - A importncia do conhecimento
V; Sredl D pregnant woman with na ostomy - Complicaes durante a gestao e ps-parto especfico e preparo do enfermeiro
-Complicaes com neonatos pata coordenao do cuidado e ensino
- Consideraes e preparo pr-concepo para cliente e famlia.
- Cuidado Individualizado durante a gestao
- Balano hidroeletroltico com vmitos e ileestoma
- Nutrio e controle de odor
- Constipao e risco de obstruo
-Orientaes de autocuidado
- Preparo para o nascimento
-Trabalho multiprofissional.
89

Estudos includos na categoria Autocuidado Ribeiro Preto So Paulo, 2007.

N AUTOR ANO TTULO ASPECTOS ABORDADOS CONCLUSES


04 OConnor G 2005 Teaching stoma- - Ensino pr-operatrio - O programa de ensino deve abordar o paciente desde a internao pr-
management - Avaliao / Admisso no hospital operatria at a alta hospitalar. importante que o programa de ensino
skills: the - Ensino ps-operatrio / tenha continuidade na comunidade aps a alta hospitalar para promover
importance of Planejamento do ensino ajuste positivo e facilitar o sucesso na reabilitao.
self-care - Operacionalizao do programa
de ensino
- Experincia de aprendizado
05 Hollinworth 2004 Professional - Ensino do autocuidado - O desgaste emocional e fsico da pessoa com estoma tem grande
H; Howlett holistic care of - Complicaes impacto em sua qualidade de vida.
S; Tallett J; the person with a - Adaptao estomia (sexualidade - A implementao de um site especfico sobre estomias para uso de
Pettitt S; stoma: online e imagem corporal) cuidadores e enfermeiros generalistas constitui uma estratgia de
Cooper D; learning educao distncia.
Skingley S; - Indicaes de necessidades para pesquisas futuras: avaliao da
Power S; aplicao deste ensino online.
Woolgar A;
Fendley C
07 Black PK 2004 Psychological, - Imagem corporal - O ensino do paciente deve considerar os aspectos tcnicos, alm de
sexual and - Aspectos psicolgicos aspectos psicolgicos, percepo da imagem corporal e sexualidade.
cultural issues - Sexualidade - O profissional enfermeiro deve atentar para aspectos culturais e no
for patients with - Consideraes culturais julgamento do paciente, atuando com comunicao adequada para
a stoma tratamento efetivo e reabilitao do paciente.
22 Pereira, 2006 Educao sexual - Troca de experincias - Os principais obstculos apontados foram: a recusa do parceiro,
Adriana de grupos de - Obteno de conhecimento disfuno ertil, alterao da imagem e o prprio estoma.
Pelegrini dos adultos - Cumplicidade / Companheirismo - Os caminhos apontados para satisfao sexual forma: a troca do
Santos portadores de - Aceitao da nova condio parceiro, busca de profissionais especializados, criatividade no ato sexual
estomas - Atividade grupal / Grupo e alguns cuidados com dispositivo.
intestinais Operativo - A experincia de vida de cada integrante permitiu o desenvolvimento
definitivos; da autonomia sexual e fez com que os portadores reconhecessem a
processo de necessidade de mant-la ou buscar auxlio, para o alcance do prazer,
implantao e satisfao e retorno vida.
implementao.
90

Estudos includos na categoria Complicaes Ribeiro Preto So Paulo, 2007.

N AUTOR ANO TTULO ASPECTOS CONCLUSES


ABORDADOS
08 Boyd K; 2004 Use of convex - Avaliao de - A convexidade tem um papel essencial no manejo das dificuldades come
Thompson MJ; appliances enfermagem aos pacientes stoma. Entretanto, deve ser usado apropriadamente e com seguimento e
Boyd-Carson W; que requerem produtos avaliao de enfermagem, seguindo o protocolo de especialista clnico.
Trainor B convexos
- Indicaes para uso de
produtos convexos e
respectivas definies
10 Boyd-Carsson W; 2004 Mucocutaneous - Causas da separao - A cura precoce possibilitar maior adaptao sua nova vida com estoma
Thompson MJ; separation mucocutnea, sugestes de e maior prtica com cuidados da pele e troca, o que o far retornar
Trainor B; Boyd K ao e justificativa autoconfiana e auto-estima.
- Tratamentos para
limpeza e cicatrizao de
ferida
11 Rutledge M; 2003 Effective stoma - Aes e razes para - Demarcao do estoma essencial na reabilitao dos pacientes.
Thompson MJ; siting assistncia indidualizada ao
Boyd-Carson W paciente:

12 Trainor B; 2003 Changing na - Causas comuns de - A proposta de protocolo fornece informaes sobre aparncia normal de
Thompson MJ; appliance problemas de pele estoma, tamanho, caractersticas do efluente e descreve a tcnica correta
Boyd-Carson W; periestoma. para escolha, troca e aplicao de dispositivos. O protocolo tambm trata
Boyd K - Tipos de estoma, das causas comuns de problemas de pele periestoma e as aes apropriadas
aparncia e funcionamento so destacadas.
normal.
- Procedimentos para troca
e adequao de
dispositivos.
ANEXOS

Instrumento para Coleta de Dados Bibliogrficos

1) Dados referentes ao pesquisador:


1 Autor
Nome:
Profisso:
( ) Enfermeiro
( ) Mdico Especialidade:____________________________________
( )Psiclogo
( )Outros: ________________________________________________
Titulao:
( )ps-doutor ( )doutor ( )mestre
( )especialista ( )graduado
( )discente ano____________
Local de atuao:__________________________________________
2 Autor
Nome:
Profisso:
( ) Enfermeiro
( ) Mdico Especialidade: ___________________________________
( )Psiclogo
( ) Outros: _______________________________________________
Titulao:
( )ps-doutor ( )doutor ( )mestre
( )especialista ( )graduado
( )discente ano____________
Local de atuao: __________________________________________
92

2) Dados referentes publicao:


( )tese / dissertao
( )artigo
( )livro
Ttulo:______________________________________________________________
Ano:______________
Volume:___________
N:_______________
Pginas:___________
Pas de origem:______________
Fonte (revista):_______________________________________________________
Idioma:_____________________

3) Base de Dados:
( ) Lilacs
( )Medline
( )Dedalus
( )BDENF
( )Outros:___________________________________________________________

4) Acesso pesquisa na ntegra:


( ) Biblioteca da Universidade de So Paulo
( ) Biblioteca da E.E.R.P
( ) COMUT
( ) Bireme
5) Objetivo do Estudo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
93

6) Populao:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7) Amostra:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8) Tipo de desenho do estudo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9) Aspectos abordados pelo autor:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Categorizao / Tema:____________________________________________________

10) Resultados / Concluses:


______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________