Você está na página 1de 12

A rede social na interveno em crise nas tenta-

tivas de suicdio: elos imprescindveis da ateno


The social network in response to crisis in atempted
suicide: essential links of attention
De la red social en respuesta a la crisis en el intento
de suicidio: esencial elos de atencin
Maria de Nazareth Rodrigues Malcher de O. Silva1 que isso, provoca a psiquiatrizao do sujeito
Ileno Izidio da Costa2
que comete um ato suicida, com internaes
e pouco investimento deste contexto,
inserindo-o numa carreira de estigmatizao.
RESUMO
Palavras-chave: Interveno em crise. Rede
Este artigo faz reflexes acerca da importncia significativa. Rede social de servios. Suicdio.
da rede social na interveno em crise de pessoas Poltica pblica.
que tentam suicdio, como um dos aspectos
essenciais de suporte na ateno. O papel da ABSTRACT
rede significativa pode servir como suporte
This article presents some reflection of
para lidar com o sujeito que sofre e vivencia
the importance of social network in crisis
uma tentativa de suicdio, assim como a rede
intervention of a person who attempts suicide,
social de assistncia atual da Poltica Pblica
as one aspect of support in attention. The
do Distrito Federal, Braslia/DF, deveria
significant role of the network can serve as
cumprir uma ateno voltada no apenas para
support to deal with the individual who suffers
o sintoma e as conseqncias do ato suicida,
and experiences a suicide attempt, and social
mas para o cuidado da pessoa que sofre e de
networking service on the Public Policy of the
seus sobreviventes. O circuito psiquitrico que
Federal District, Braslia/DF, should follow a
atende estes sujeitos um caminho obscuro e
focused attention not only to the symptoms and
apenas pontual, com enfoque na prioridade da
consequences the act of suicide, but the care
assistncia mdica. Este circuito favorece cuidar
of the person suffering and their survivors. The
apenas do ato suicida em si e de seus sintomas
circuit psychiatric serving these subjects is a
associados. E apresenta como conseqncia
blind alley, and only ad hoc, focusing on priority
esquecer a complexidade dos fatores deste ato
medical care. This circuit only helps take care
e o necessrio cuidado dos sobreviventes. Pior
1. Terapeuta Ocupacional, Mestre em Psicologia Clnica of the suicidal act itself, and its associated
e Cultura do Instituto de Psicologia da UnB.E-mail: symptoms. And as a result has multifactor
malchersilva@unb.br.
forget the suicidal act, and care of survivors.
2. Psiclogo Clnico, Professor Adjunto do Departamento
de Psicologia Clnica, Coordenador do GIPSI (Grupo Worse, causes psychiatrization to the person
de Interveno Precoce nas Primeiras Crises do tipo
Psictica) do Instituto de Psicologia da UnB.E-mail: who commits an act of suicide and admissions
ileno@unb.br.
with little investment in this context, turning

Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 21


Silva MNRMO, Costa II

him into a career of stigmatization. Mundial de Sade. As estimativas da OMS


mostram que para cada suicdio existem pelo
Keywords: Crisis intervention. Significant menos dez tentativas suficientemente srias
network. Social networking services. Suicide. para acompanhamento mdico e teraputico.
Public policy.
O ato suicida ocorre a partir de um
RESUMEN processo complexo, necessitando assim de
uma abordagem sistmica. Os estudos de
Este artculo presenta una reflexin de la
Durkheim trouxeram para as cincias sociais o
importancia de la red social en la intervencin
suicdio como um processo de uma construo
en crisis, como un aspecto de apoyo en la
coletiva. Porm, at hoje, a nosografia e a
atencin. El importante papel de la red puede
psiquiatria clssicas ainda tm um olhar para o
servir como apoyo para hacer frente con la
suicdio como fenmeno individualizado.
persona que sufre y que experimenta un intento
de suicidio, y el servicio de redes sociales en Segundo a Organizao Mundial da
la Poltica Pblica del Distrito Federal debe Sade a gama de comportamentos suicidas
seguir una atencin enfocada no slo a los ampla e crescente, evoluindo de pensamentos
sntomas y consecuencias el acto de suicidio, suicidas, atravs de ameaas, at a concretizao
pero el cuidado de la persona que sufre y de sus do desejo, que seria a tentativa de suicdio com
supervivientes. El circuito psiquitricos servir xito. E a cada ano vem ganhando impulsos
a estos temas es un callejn sin salida, y slo ad em termos numricos, afirmando que os os
hoc, basado en la atencin mdica prioritaria. registros oficiais sobre tentativa de suicdio so
Este circuito slo ayuda a cuidar de los suicidas mais escassos e menos confiveis do que os
acto en s, y sus sntomas asociados. Y como suicdios. Estima-se que o nmero de tentativas
resultado, ha multifactorial olvidar el acto de suicdios supere o nmero de suicdios em
suicida, y el cuidado de los sobrevivientes. Peor pelo menos dez vezes (p. 10-11).
an, causa psiquiatrizacin a la persona que
comete un acto de suicidio y los ingresos con Assim, sob o olhar do pensamento
poca inversin en este contexto, convirtindola sistmico, entende-se o comportamento
en una carrera de estigmatizacin. suicida como um fenmeno multideterminado
por fatores biolgicos, sociais, psicolgicos,
Palabras clave: Intervencin en crisis. familiares, culturais e religiosos, o que revela
Importante red. Servicios de redes sociales. a sua complexidade em termos de estabelecer
Suicidio. Poltica pblica. estratgias adequadas ao contexto.

INTRODUO A partir do pensamento sistmico,


observa-se que uma tentativa ou o suicdio
O suicdio e as tentativas de suicdio so
propriamente, afetam no apenas o sujeito
certamente um problema de sade pblica, pois
que sofre, mas toda sua completude social,
uma das dez causas mais freqente de morte
incluindo as pessoas prximas, que passam a se
em todas as idades, segundo a Organizao
apresentar como fator de riscos para o suicdio.

22 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29


A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno

Portanto, compreender o processo de A interveno em crise deve ser


rede significativa como um fator de proteo composta de aes em um momento imediato,
para a sade mental e organizar uma rede de portanto, que possa dar conteno aos
servio, que atenda a pessoa que sofre que vrios aspectos do auto-extermnio, ou seja,
cometido por um desejo ou por um ato suicida, intervenes mdicas, psicolgicas e sociais.
um dos fatores que favorece uma proximidade Nesta ltima, a rede de apoio significativa e
complexa para esta problemtica. a rede de servio podem - e devem - oferecer
uma ateno digna e adequada sob um novo
preciso dar uma escuta diferenciada olhar.
na ateno ao sujeito que sofre e que,
portanto, deseja ou comete um ato suicida, O Ministrio da Sade, a partir de
valorizando o multideterminado processo estudo epidemiolgico, identificou taxas
da ao e atuando, por conseguinte, numa significativas de tentativas de suicdio com
complexidade na ateno, valorizando sua rede os jovens e instituiu, em 2005, uma poltica
social significativa e fortalecendo um circuito denominada Estratgia Nacional de Preveno
psiquitrico que promova o suporte ao sujeito do Suicdio, objetivando reduzir tais taxas e
e sobreviventes. cuidar do impacto traumtico nos sobreviventes
e nos espaos sociais.
Os fatores de risco potencializam o ato
suicida. Estes fatores so referidos por Prieto Esta poltica de preveno ao suicdio
& Tavares4, como: sade mental (desordens ainda no impactou na diminuio destas
de humor, como a depresso; ou transtornos taxas, talvez por ainda estar em processo
psictico como esquizofrenia), sade mental de efetivao, ou pela falta de incentivo e
associada ao abuso de substncias como drogas vontade poltica, afirmao esta observada,
e/ ou lcool, histria familiar de suicdio, perda por exemplo, na construo e regulamentao
(relacionamentos, sade, identidade), eventos das diretrizes ainda no Plano Plurianual 2008-
de muito estresse (presso social, abuso sexual 2011.
e ou corporal, instabilidade familiar, mudanas
sociais, etc.), acessibilidade a mtodos letais Esses percalos dificultam mudar o
como armas de fogo, exposio ao suicdio foco de ateno para a interveno em crise,
(familiares ou amigos), problemas legais onde os sujeitos so vistos avaliados apenas
(priso) e conflito de identidade sexual. pelo ato, ou pelo sintoma que apresenta,
e so encaminhados para uma ateno
O fenmeno do suicdio demanda a especificamente assistencialista. No se
necessidade de um olhar para a interveno considera que a pessoa que antecede ao ato
em crise contextualizada por multifatores de suicida est em sofrimento, digamos assim,
ateno. Um dos fatores na interveno em processual. Em geral isola-se em internaes
crise seria o suporte de uma rede significativa, clinicas ou psiquitricas e se d apenas uma
para que, no momento da interveno, esta rede ateno clinica voltada para os sintomas
possa significar espaos tambm na ateno. resultantes - ou precedentes - deste ato.

Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 23


Silva MNRMO, Costa II

Os servios de sade no possuem (97,8%), Esprito Santo (97,6), Rondnia


estratgias de cuidado para lidar com estas (93,9) e Mato Grosso (93%).
situaes. E segundo Tavares, Montenegro
& Prieto5 at o momento, programas Os dados estatsticos demonstram uma
direcionados para atender pessoas em risco de variao das taxas entre as regies, justificadas,
suicdio representam iniciativas isoladas, de segundo o estudo, por aspectos econmicos,
poucas pessoas, e sem respaldo institucional populacionais e geogrficos. possvel que
que lhe garanta sobrevivncia em longo estas diferenas sejam tambm reforadas
prazo (p. 231). Um dos servios refere-se pela contextualizao dos aspectos culturais
ao do prprio pesquisador acima citado, que diversificados existentes no Brasil.
coordena e acompanha um programa vinculado
Independente de quais fatores predispe
a Universidade de Braslia, que se iniciou
as diferenas territoriais ou o aumento
em 1995, denominado Programa de Sade
evolutivo nas taxas de suicdio no Brasil, os
Mental, Interveno em Crise e Preveno do
fatores de risco, os fatores de proteo e a
Suicdio, e que objetiva atuar nas trs reas
forma de ateno so nicos e necessitam de
da ateno em sade e com enfoque acadmico
polticas publicas que possam compor esta
e cientfico, hoje especificamente voltado para
complexidade.
os alunos da universidade.

A reduo nos ndices de tentativas


As taxas de suicdio no Brasil
de suicdio encontra-se entre os objetivos
Segundo a OMS6, o suicdio no Brasil estabelecidos pela Organizao Mundial da
tornou-se um problema de sade pblica, Sade no documento Sade para todos no
observados pelos dados epidemiolgicos ano de 20006. Neste estudo, o Brasil ocupa a
representativos em relao ao ndice de nona posio mundial em nmeros absolutos
mortalidade levantados pelo IPEADATA7 que (5.400 por ano) e a septuagsima primeira taxa
detectaram um aumento significativo das taxas de suicdio no mundo (3,5 por mil habitantes).
de mortalidade por suicdio no Brasil e com
A poltica pblica da Sade Mental
elevao de 5 a 10 % no Distrito Federal.

A poltica de Sade Mental na ltima


Este estudo evidenciou o suicdio como
dcada passou por grandes modificaes quanto
uma das formas de mortalidade por causas
sua conceituao terica, evoluindo de um
externas. importante destacar o aumento
modelo centrado na referncia hospitalar, para
significativo a cada ano, passando em 2000 de
um modelo diversificado, de base territorial
14,9%, para 15,7% em 2004, com diferenciais
comunitria.
de gnero e idade com taxas de 84,4% para as
vtimas do sexo masculino e destes, 50 % na
A Declarao de Caracas8, com empenho
faixa etria de 20 a 39 anos.
de profissionais de sade mental, legisladores e
sociedade geral, evidencia que as condies do
As maiores taxas crescente em 2004
hospital psiquitrico como nica modalidade
foram observados nos estados do Rio de Janeiro

24 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29


A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno

de assistncia impede alcanar objetivos mais efetiva, favorecendo um harmnico encontro


amplos, alm de isolar o doente do seu meio, entre sade mental e incluso social. nesse
gerando incapacidade social (p. 50). sentido, que se faz necessrio que a sade
mental possa estar no cotidiano das aes da
Considerando-se, naquele momento, ateno primria, com o propsito de estar no
os pases membros da Organizao Pan- cuidado o mais prximo possvel do territrio
Americana da Sade e da Organizao Mundial e do cotidiano do sujeito.
de Sade8, que tinham, no ano de 1990 que
alcanar a meta de Sade para Todos, at o Segundo Mattos9, as diretrizes bsicas
ano de 2000, concluiu-se que os programas do Sistema nico de Sade, institudo
de sade mental e psiquiatria devem adaptar-se pela Constituio de 1988, enfatizam a
aos princpios e orientaes que fundamentam descentralizao, o atendimento integral e
essas estratgias e os modelos de organizaes a participao da comunidade. Portanto, a
de assistncia sade (p. 52). sade mental est inclusa, neste sentido, no
atendimento globalizado do contexto social
A Declarao de Caracas denuncia a e no somente de cunho patolgico/orgnico.
necessidade de reestruturao da assistncia Por este motivo, ela deve estar em parcerias de
psiquitrica que, alm de valorizar sua incluso rede com a ateno bsica.
na ateno primria de sade, promove
modelos alternativos, com a valorizao do Este novo paradigma institui os CAPS
territrio, centrados na comunidade e com (Centros de Ateno Psicossocial) como a
acesso as redes sociais. porta de entrada de ateno crise, que por sua
vez deve estar vinculada a uma rede territorial,
Esta Lei implica nos normativos da como pro exemplo a equipe do Programa
ateno a pessoa com transtorno mental, de Sade da Famlia do territrio do sujeito
ser tratada com humanidade, com direitos e em sofrimento psquico. Ao CAPS dever
garantias, de qualquer forma, a sua doena e ser dada a prioridade na ateno vtima de
tratamento. veemente o respaldo ao tratamento suicdio com acompanhamento e ateno e
da pessoa com transtornos mentais, atravs dos encaminhamento ao pronto socorro de crise
recursos sociais oferecidos pela comunidade. nos casos de interveno da crise suicida.
Requer um usurio dos servios de sade
mental que estejam abertos e reformulando Na poltica da sade mental
aes conjuntas sociais. No artigo 2 pargrafo especificamente est a interveno e preveno
IX, isto claramente afirmado: ser tratada, de suicdio, com aes como as Estratgias
preferencialmente, em servios comunitrios Nacionais de preveno do suicdio10 que
de sade mental (p. 17). instituem como sero as aes da ateno do
suicdio na ateno da sade mental.
Estes servios tm como objetivo uma
clnica do territrio, estimulando o usurio A Estratgia Nacional de Preveno de
a se dar conta das variveis sociais que seu Suicdio foi instituda pelas Portarias12 ns
meio promove, utilizando-a com participao 1.876, de 14/08/2006, e 2.542, de 22/12/2005,

Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 25


Silva MNRMO, Costa II

do Ministrio da Sade, que consideram o A interveno em crise no campo da


fenmeno do suicdio um grave problema de Psiquiatria e da Sade Mental
sade e a necessidade de registro para o estudo
epidemiolgico. Nestas portarias instituiu-se Vrias pesquisas esto sendo realizadas
uma comisso e as diretrizes para preveno ao longo dos ltimos 20 anos com o objetivo
do suicdio articulada com Ministrio da de levantar informaes sobre os fatores
Sade, Secretrias de Sade Estaduais e comportamentais de risco para a sade que
Municipais, academia e organizaes para contribuem para morbidade, mortalidade e
fomentar e executar projetos sobre a preveno problemas sociais entre jovens e adultos. Em
do suicido e a ateno na interveno de todas estas pesquisas so verificados estudos
crise, como a citada no artigo 2 pargrafo dos fatores de risco e proteo a partir da
V que refere fomentar e executar projetos realidade e relaes existenciais do cotidiano
estratgicos fundamentados em estudos de social como o trabalho e a escola12.
custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem
A tentativa de suicdio ocasionada por
como em processos de organizao da rede de
eventos estressores ao longo da vida de uma
ateno e intervenes nos casos de tentativas
pessoa, associado a outros contextos como:
de suicdio11.
indicadores clnicos, transtorno mental e
Porm, estas portarias dependem de um mtodo letal.
tempo para aplicabilidade e efetivao, alm
Os indicadores clnicos podem ser
claro, de recursos e vontade poltica. Por isso,
observados como constncia em tentativas
foi encaminhada para o Plano Plurianual 2008-
de suicdio, o potencial suicida, histria de
2011 e busca novas parcerias para auxilio
suicdio na famlia e com amigos prximos, o
de sua instituio. Ela ainda no apresenta o
elevado nvel de estresse crnico e a ausncia
alcance na ateno desta rea e nem apresenta
de suporte familiar e social.
algum impacto significativo na diminuio das
taxas de suicdio.
A presena de algum transtorno mental
tambm eleva a possibilidade do suicdio.
Felizmente, em 28 de Maio de 2009,
Estes transtornos podem variar desde a
a Comisso de Constituio e Justia e de
dificuldade de controle interno, a intensidade
Cidadania (CCJ) da Cmara dos Deputados
de sentimento de desesperana, freqentes
aprovou o Projeto de Lei 498/07, que obriga os
ideao suicida, at quadros psiquitricos
hospitais da rede pblica e privada a informar
de depresso, esquizofrenia, transtornos de
ao rgo pblico de sade - estadual ou
personalidade e uso e abuso de substncias
municipal - os casos de atendimento a pessoas
qumicas. Dados da OMS13 mostram que os
com diagnstico de tentativa de suicdio. Esta
transtornos mentais esto associados com mais
atitude permitir levantar dados fidedignos
de 90% dos casos de suicdio.
sobre os casos de tentativas de suicdio, e a
partir disso, permitir desenvolver estratgias
A disponibilidade e acessibilidade de
mais adequadas realidade do servio e do
instrumentos de letalidade tambm esto
territrio.
26 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29
A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno

associadas ao suicdio. A presena de arma vazio, durante toda a vida, a menos que possa
de fogo e o manejo de material txico, por substitu-la de alguma maneira.
exemplo, so instrumentos que possibilitam
ao suicdio, sendo que o aumento ao acesso de Portanto, as pessoas, ao longo da vida,
variados mtodos proporcional ao aumento constroem relaes para tecer uma rede social
da possibilidade de tentativas. significativa. Esta necessidade ocorre para
construir elos afetivos ou desconstruir para
Independente da forma, a tentativa refazer experincias familiares comprometidas.
de suicdio fundamentada por processos
estressores, mas que so reforados por uma Cassorla16 considera o suicdio como um
crise psquica que afeta sua existncia social. evento que ocorre como culminncia de uma
E o processo relacional sistmico de um sria de fatores que vo se acumulando na
sujeito ser preceptor ou facilitador no acesso biografia do indivduo, em que entram em jogo
a recursos e na possibilidade da tentativa de desde fatores constitucionais at ambientais,
suicdio. culturais, biolgicos, psicolgicos, etc. O que
se chama causa geralmente o elo final dessa
A interveno em crise e o tecido cadeia (p. 149).
fortalecedor da rede de apoio social
Alguns aspectos so alicerces para
A rede significativa representa um possibilitar construes para lidar com as
emaranhado de pessoas que apresentam questes existenciais. A capacidade de se
vnculos de solidariedade e afetividade, adaptar s mudanas e acontecimentos ao longo
promovendo um tecido fortalecedor social. O da vida, assim como traos de personalidade,
movimento relacional de existncia cotidiana limiar de tolerncia e frustrao e auto-
entre essas pessoas so promotoras de sade estima. A sobrevivncia para a existncia
mental. nas relaes e contextos de vidas fortalecida
proporcionalmente por essa capacidade.
Berkman e Syme14 referem que o efeito
identificado da rede de apoio social sobre Dentro deste contexto, estamos nos
a sade est na relao entre taxa geral de aprofundando na rede de apoio social de que
mortalidade e os ndices multidimensionais de cada indivduo faz parte. Este ponto contribui
laos sociais. de maneira substancial para ampliar o
cuidado no momento da interveno em crise,
Os laos familiares so oportunas respeitando a singularidade do sujeito que sofre
relaes de rede social e constituem efeitos e ampliando o cuidado tambm pelas pessoas
efetivos no cuidado no momento de crise. que fazem parte de seu convvio. Mas tambm
Gomez15, analisando especificamente a para servir como um eixo de reorganizao dos
famlia, considera que sua organizao ntima laos afetivos para restabelecimento de fatores
est formada por uma rede de relaes, que de proteo para prevenir novas tentativas de
preexistente ao sujeito. E que, caso no exista suicdio e promover sade mental. Em geral,
essa rede de relaes, a pessoa ficar num quando existe um sistema estruturado de apoio

Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 27


Silva MNRMO, Costa II

social, a probabilidade de ocorrer doena mental relaes de trabalho, de estudo, de insero


menor e a chance para recuperao, no caso comunitria e de prticas sociais23.
do desenvolvimento de um transtorno, maior.
Epidemiologistas sociais contemporneos tm Outro aspecto importante a inter relao
reafirmado a doutrina de Durkheim2, unindo a dos atores da rede social com o sujeito em
ausncia de elos sociais com as famlias, com sofrimento psquico. Esta rede, denominada
os amigos e com a falta de envolvimento com rede de servios, promove o cuidado no
a comunidade e em organizaes religiosas17, cotidiano de vida e so formados pelos servios
18 e 19
. da sade, intersetoriais, a comunidade, e o
prprio movimento poltico social.
A relao entre rede de apoio social e
sade foi sugerida, na dcada de 70, por Cobb20 importante ressaltar o papel da equipe
e, de maneira independente, por Cassel21, do Programa Sade da Famlia, como um tecido
quando compilaram evidncias de que a falta mediador e fortalecedor de redes de servios,
ou a ruptura de apoio social aumentavam a promotor de redes significativas para o sujeito.
suscetibilidade a doenas. O acompanhamento territorial dos sujeitos, o
entendimento de fatores de risco no territrio,
O termo rede tem sido extensivamente as aes de estmulo as redes de servio e as
utilizado na atualidade, sendo includo no aes voltadas ao empoderamento comunitrio
somente nas polticas pblicas de sade e de territorial devem ser aes estratgicas
assistncia, como tambm nos movimentos prioritrias na preveno das tentativas de
sociais e Organizaes no governamentais, suicdio.
tornando-se um paradigma que norteia o
pensamento contemporneo. Um estudo qualitativo realizado pela
Universidade Estadual de Campinas, em
Mngia & Muramoto22 conceituam redes 2002, com sujeitos que cometeram ato suicida
sociais como espaos em que as pessoas contam para observar o nvel de uso de rede social,
com suporte e apoio emocional, compartilham concluiu sobre a importncia de se considerar
problemas e tentam encontrar solues, mas que indivduos que tentam suicdio possuem
afirma que pode ser: um conjunto de relaes, uma rede de apoio social menor de que o grupo
um sistema de apoio, um sistema de modos controle utilizado neste estudo, sendo este mais
e elos ou um conjunto de relaes sociais um fator a ser dado ateno no que se refere
entre pessoas. Enfim as redes so ligaes preveno de suicdio24.
que propiciam ao indivduo as interaes da
sociedade (p. 152). Prieto e Tavares4, alm de referirem em
seus trabalhos que a rede de apoio social possa
Na clnica da interveno em crise, ter um papel protetor dentro do comportamento
importante ressaltar os laos sociais, suicida, do nfase necessidade de servios
denominada como a rede social significativa. fornecidos sociedade, com o intuito no
Nela est includa todo o conjunto de vnculos apenas de acompanhamento psicolgico ou
interpessoais do sujeito: famlia, amigos, psiquitrico aos pacientes, e sim com a inteno

28 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29


A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno

de informao e instruo aos familiares com servio ambulatorial para atendimento de


e cuidadores destes pacientes. Refere que comorbidade respectivamente, dois Centros
auto-estima, assertividade, controle de de Ateno Psicossociais do Tipo lcool e
impulsividade, qualidade de rede de suporte, Drogas, trs Centros de Ateno Psicossociais
apoio familiar, so alguns exemplos de fatores do tipo II (para transtorno mental tipo
de proteo (p. 2). atendimento dia sem internao) e dois Centros
de Ateno Psicossociais tipo I (especifico ao
Como a rede de apoio social pode ser acompanhamento infantil e de adolescente).
um preditor do ato suicida, pode tambm Porm, estes servios esto na maioria em
ser como um fator de proteo para a sade processo de estruturao de recursos humanos,
mental das pessoas. Demanda-se, ento, que recursos materiais e de organizao das aes
estes aspectos sejam mais compreendidos em tcnicas. Outra problemtica a dificuldade de
estudos que visem o tratamento e preveno do atuar respeitando o princpio da territorialidade
comportamento suicida. descrito pelo SUS, pois os servios existentes
no comportam a demanda populacional
A rede social cumpre um papel subjetivo,
assistida advinda de reas geogrficas do
que, segundo Saidon25, deve nos fazer pensar
Distrito federal e do fluxo populacional do
em rede como uma estratgia que nos habilite
entorno de Gois, Minas Gerais e Bahia.
a relacionar as produes sociais e subjetivas
que nelas se desdobram, criando uma base de O servio de rede de assistncia pblica
uma teoria da clnica da rede, para interveno do Distrito Federal que possui a finalidade de
neste campo. Para isso, se faz necessrio um atender na interveno em crise so os hospitais
encontro com os atores sociais e os de servio, gerais, que apresentam o enfoque de cuidar
para constituir um projeto de singularizao do do quadro clinico proveniente do ato suicida
sujeito e de ser participativo do cotidiano. e encaminham aos hospitais psiquitricos
que avaliam a necessidade de internao ou
A interveno em crise na poltica de
a continuidade em atendimento ambulatorial.
Sade Mental do Distrito Federal
Em todos estes servios o enfoque oferecido
prioritariamente mdico e medicamentoso com
A Poltica de Sade Mental, com a
poucas aes psicossociais.
Lei 10.216/01, do Ministrio da Sade8, que
reorganiza os servios na rea, ainda no se
A ateno bsica no DF tem lidado
efetivou de fato, infelizmente, no Distrito
com essa temtica como se fosse algo fora de
Federal. A mudana no paradigma do cuidado
seu territrio de ao, e predominantemente
tcnico, os servios substitutivos e o circuito
dentro do enfoque psiquitrico. As equipes
da ateno da sade so questes conflituosas,
do programa sade da famlia, assim como a
carentes e ineficazes nas aes da poltica
ateno bsica, no apresentam estratgias de
publica do Distrito federal.
cuidado para aes de preveno a tentativa
de suicdio, como por exemplo, desenvolver
O Distrito Federal conta hoje com dois
fatores de proteo como demandas territoriais
hospitais psiquitricos com 140 leitos no total,
para a comunidade. Este fato talvez ocorra pelo
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 29
Silva MNRMO, Costa II

simples fato que a poltica da ateno bsica e circuito psiquitrico para acompanhar o sujeito
implementao do Programa Sade da Famlia que sofre acompanh-lo no momento de uma
tambm ainda no se efetivaram. Como possvel crise suicida e oferecer apoio para re-
exemplo, temos o PSF com uma cobertura de construo de suas relaes de vida, alm de
apenas 6% da populao10. oferecer ajuda aos sobreviventes.

Nos hospitais psiquitricos o indivduo Os CAPS so servios de referncia


que tenta suicdio acompanhado em conjunto para casos graves, que necessitem de cuidado
com outros sujeitos com transtorno mental. O mais intensivo e/ou de reinsero psicossocial,
enfoque tambm mdico e medicamentoso que ultrapassem as possibilidades de inter-
e a clnica psicossocial sistematicamente veno da clinica mdico assistencial, porm,
descartada. Aps sua alta hospitalar, este as equipes que atende neste servio deveriam
indivduo encaminhado para continuidade do receber treinamento sobre preveno, ateno
tratamento ambulatorial e encaminhado para de interveno de crise suicida, por tratar de
atendimento psicolgico. uma clientela com fatores de risco favorveis
para o suicdio.
No circuito de atendimento da rede
existe uma supervalorizao dos sintomas CONSIDERAES FINAIS
como conseqncia de um ato suicida e um
descrdito para com o sujeito que sofre e de Umas das causas mais freqentes de
suas relaes existenciais, de cotidiano de morte em todas as idades o suicdio, que
vida, e aos sobreviventes. se tornou um problema de sade pblica, em
funo do seu crescimento principalmente com
O suicdio s tratado nos servios de a populao jovem.
sade quando ocorre a presena de um indi-
vduo que tentou o suicdio no servio. Fora notria a falta de uma rede signifi-
desta situao, o cotidiano dos servios no cativa e de uma rede social de assistncia de
desenvolve nenhuma ateno neste contexto, suporte, em termos scio-educativos e de
mesmo com nmeros significativos no pronto sade, que tenha como ponto de partida aes
socorro de crises, de sujeitos em sofrimento que caminham na linha de compreenso do su-
psquico e que desejam ou idealizam dar um jeito que sofre e que est inserido em um con-
fim com a prpria vida. texto de relaes existenciais no seu cotidiano
de vida, como um territrio de interveno
Nos CAPS oferecido acompanhamen- com caractersticas scio-culturais prprias.
to aos sujeitos com sofrimento psquico grave
e que esto com dificuldades no seu contexto Isto significa afirmar que todas as aes
de vida. A interveno na crise suicida no devem caminhar num processo de compreen-
realizada pelo servio, mas no acompanha- so e integrao dos diferentes valores cultur-
mento ps-crise para preveno de novas cri- ais que convergem para a ateno em um mo-
ses suicidas e para o acompanhamento do su- mento de crise, e no apenas na sintomatologia
jeito. O CAPS deveria ser a porta de entrada do e no cuidado apenas mdico e assistencial.

30 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29


A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno

Portanto, de fundamental importncia suas mazelas social.


a necessidade de construo de uma rede de
cuidadores, de estmulo na abrangncia de rede Neste sentido, todos os atores da rede
significativa e de uma rede social de servio social so co-responsveis pelo cuidado e po-
que inclua profissionais em todos seus nveis. dem encontrar recursos e criar alianas sau-
Dentre estes atores esto: a famlia, a demanda dveis, que noutras circunstncias, ficariam
da comunidade, o cotidiano de atividade, os ocultas e inativas1.
servios de sade (com nfase nas aes do
Melman26, em suas reflexes sobre a
Programa Sade da Famlia), e os servios in-
relao entre tcnicos de sade, usurios e fa-
tersetoriais. Todos devem ser includos como
miliares, refere-se ao conceito de metamorfose
protagonistas em rede, em indicadores pos-
como atitude a ser tomada pelos atores sociais
sveis de serem visualizados na conduta suic-
neste novo formato de cuidado. Metamorfose
ida.
para este autor um dom universal, que pos-
Estes atores da rede social desen- sibilita ao homem se transformar em qualquer
volvem-se atravs de vivncias relacionais no um, mesmo no mais nfimo, no mais impotente.
cotidiano de vida. Cada um destes atores pos-
O objetivo cristalino fortalecer
sui a funo, no processo do cuidado, de organ-
os atores envolvidos, para melhor lidar com
izar um elenco social que estimule processos
a situao de suicdio propriamente dita e as
de sade e vida.
tentativas do mesmo, e pensar os problemas de
Esta proposta de pensar todos os en- sade desde uma perspectiva de rede possvel.
volvidos numa determinada situao como Assim, fica claro para todos da importncia
cuidadores em rede, pode ser utilizada para de fazer parte de uma rede de cuidadores,
qualquer evento que afeta o processo sade- no sentido tanto da preveno da conduta sui-
doena das pessoas. Se visualizarmos o tra- cida atravs do reconhecimento de seus indi-
balho de rede, podemos estar dando as bases cadores, como de distribuio da responsabili-
para pensar aes de sade na perspectiva da dade de cuidado, de uma temtica que impacta
preveno, promoo e principalmente da inte- pelas suas conseqncias.
grao das aes de sade, num caminho con-
REFERNCIAS
trrio da fragmentao das mesmas, modelo
presente no sistema assistencialista de sade. 1. Organizao Mundial da Sade. Multisite interven-
tion study on suicidal behaviors SUPRE-MISS [in-
ternet]. Geneva: WHO; 2002 [citado 2008 Set 27]. Dis-
A rede social promotora de benefcios ponvel em: http://www.who.int/mental_health/media/
en/254.pdf.
incomparveis ao sujeito que se utiliza dela.
2. Durkheim E. O sucidio: estudo sociolgico. Rio de
Ela apresenta mltiplos nveis de alianas e of- Janeiro: Zahar; 1982.
erece sentimento de pertencimento. Portanto,
3. Organizao Mundial da Sade. Prevencin de sui-
se faz importante buscar um novo olhar sobre o cidio. Genebra: OMS; 1968. (Cuadernos de Salud Pub-
lica 36).
sujeito em sofrimento psquico na interveno
da crise suicida, que no se baseie apenas em 4. Pietro D, Tavares M. Fatores de risco para suicdio e
tentativa de suicdios: incidncia, eventos estressores
seu quadro de adoecimento, suas seqelas e e transtornos mentais. J Bras. Psiquiatr. 2005;54(2):146-

Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 31


54. 19. Freitas G, Boteja N. Gravidez na adolescncia:
prevalncia de depresso, ansiedade e ideao suicida.
5. Tavares M, Montenegro B, Prieto D. Modelos de Rev Ass Md Bras. 2002;48(3):245-9.
preveno do suicdio: princpios e estratgias. In:
Maluschke G, Bucher-Maluschke J, Hermanns K, edi- 20. Cobb S. Social Support as a moderator of life stress.
tores. Direitos Humanos e violncia: desafios da cincia Psychosomatic Medicine 1976;38:300.
e da prtica. Fortaleza: Konrad Adenauer; 2004. p. 231-
57. 21. Cassel J. The contribution of the social environment
to host resistance. Am J Epidemiol. 1976;104:300-14.
6. Organizao Mundial da Sade. Relatrio sobre a
sade no mundo 2001: sade mental: nova concepo, 22. Mngia EF, Muramoto M. Redes sociais e a con-
nova esperana. Genebra: WHO; 2001. 173 p. struo de projetos teraputicos: um estudo em servios
substitutivos em sade mental. Rev Ter Ocup Univ de
7. Ipea; Ministrio do Planejamento, Oramento e So Paulo. 2007;18(2):54-62.
Gesto. Ipea: radar social: captulo sade [internet].
Braslia: Ipea; 2006 [citado 2010 Jan 29]. Disponvel 23. Sluzki C. A rede social na prtica sistmica. So
em: http://www.ipea.gov.br/sites/000/2/pdf/100128_ Paulo: Casa do Psiclogo; 1997.
mapas_ipea_apresentacao.pdf.
24. Gaspari V, Botega N. Social support and suicide at-
8. Ministrio da Sade (Brasil), Secretria Executiva, temp. J Bras Psiquiatr. 2002;51(4):233-40.
Secretria de Ateno Sade. Legislao em sade
mental: 1990 2004. 5. ed. Braslia: Ministrio da
Sade; 2004. 25. Saidn O. Devires da clnica. So Paulo: Aderaldo &
Rothschild; 2008.
9. Mattos R. Os sentidos da Integralidade: algumas re-
flexes acerca de valores que merecem ser defendidos. 26. Melman J. Famlia e doena mental: repensando a
In: Pinheiro R, Mattos R, editores. Os sentidos da inte- relao entre profissionais de sade e familiares. So
gralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Ja- Paulo: Escrituras; 2001. (Ensaios transversais).
neiro: UERJ; 2001.

10. Ministrio da Sade (Brasil). Estratgia Nacional de


Preveno do Suicdio [internet] [citado 2010 Jan 29].
Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
cidadao/visualizar_texto.cfm?idtxt=25605.

11. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 1.876, de 14


de agosto de 2006. In: Dirio Oficial da Unio. Braslia:
DOU; 2006. p. 65.

12. Schimitz M, Torres J, Soares P. Tentativa de suicdio


por auto envenenamento: um estudo sobre 684 casos.
Rev ABP-APAL. 1992;14(2):63-6.

13. Organizao Mundial da Sade. Multisite interven-


tion study on suicidal behaviors SUPRE-MISS [inter-
net]. WHO: Geneva; 2002 [citado 2010 Jan 29]. Dis-
ponvel em: http://www.who.int/mental_health/media/
en/254.pdf.

14. Berkman L, Syme S. Social networks, host resistance,


and mortality: a nineyear follow-up study of Alameda
Country residents. Am J Epidemiol. 1979;109:186-204.

15. Gmez GB. La familia: una red de relaciones. Bo-


got: Encuentro Nacional sobre la Familia; 1983.

16. Cassorla RMS. Consideraes sobre o suicdio. In:


Cassorla RMS. Do suicdio: estudos brasileiros. So
Paulo: Papirus; 1991. p. 17- 26.

17. Werlang B, Botega N. Comportamento suicida. Por-


to Alegre: Artmed; 2004.

18. Feij R, Raupp A, John A. Eventos estressores de


vida e sua relao com tentativas de suicdio em adoles-
centes. J Bras Psiquiatr. 1999;48(4):15157.