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PARADA

CARDIORRESPIRATRIA
Lucas Theotonio
R2CM
Introduo
A parada cardiorrespiratria caracteriza-se pela perda
completa da funo cardaca que ocorre subitamente
ou logo aps o aparecimento de sintomas inespeccos
Introduo
Tempo Fundamental

4 min 10 min >10 min

Os 4 primeiros minutos: fase eltrica janela de oportunidade de


maior efetividade da desbrilao.

Entre 4 e 10 minutos: fase hemodinmica m da reserva de O2.

10 minutos em diante: fase metablica acidose, disfuno e


morte celular.

Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase


time-sensitive model. JAMA 2002;288:3035-8.
Introduo
Tempo Fundamental

Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins R0, Hallstrom AP: Predicting survival from out-of-
hospital cardiac arrest: A graphic model. Ann Emerg Med November 1993;22:1652-1658.]
Introduo
Tempo fundamental

N Engl J Med 2015;372:2316-25. DOI: 10.1056/NEJMoa1406038



Introduo
Abordagem da Parada Cardiorrespiratria

BLS ACLS
Abordagem da PCR

DESTAQUES da American Heart Association 2015


Atualizao das Diretrizes de RCP e ACE
Vigilncia e Preveno
Vigilncia e Preveno O Time de Resposta Rpida
Abordagem rpida e ecaz do paciente em piora clnica.
Preveno da PCR Intra-Hospitalar.
Formado por mdicos, enfermeiros e sioterapeutas.
O time, normalmente, traz consigo equipamentos e
medicamentos para monitoramento de emergncia e
ressuscitao.

TEMPO
FUNDAMENTAL!
Vigilncia e Preveno
Airway TQT disfuncional, obstruo de via area, estridor.
1.

Breathing FR < 8 ipm, FR > 25 ipm, esforo ventilatrio,


2. SpO2 < 90%.

Circulation FC < 40 bpm, FC > 120 bpm, PAS < 90 mmHg,


3. Dbito urinrio < 50 ml nas ltimas 4 horas.

Conscious State Mudana abrupta do nvel de conscincia,


4. o paciente no desperta ao estmulo.

N Engl J Med 2011;365:139-46.



Vigilncia e Preveno

Maharaj et al. Critical Care (2015) 19:254



Efeito do Time de Resposta Rpida Parada Cardiorrespiratria
Efeito do Time de Resposta Rpida - Mortalidade
Reconhecimento
Reconhecimento

Checar pulso e respirao por 5 a 10 s


Compresses Torcicas
Compresses Torcicas
Compresses Torcicas

100 a 120 compresses por minuto


5 a 6 cm de profundidade
Retorno completo do trax
Compresses Torcicas

http://professional.heart.org/professional/General/UCM_468862_SS14-ReSS-Science.jsp
Compresses Torcicas
Compresses Torcicas
Compresses Torcicas

Taxa de compresso de pelo menos 60%


Qualidade da RCP
Desbrilao
Desbrilao

Debrilar o mais precoce possvel


200 Joules Bifsico
360 Joules Monofsico
Algoritmo ACLS
Abordagem da FV/TV
Drogas
Epinefrina 1 mg a cada 3 a 5 minutos
Amiodarona primeira dose 300 mg / Lidocana 100 mg
Amiodarona segunda dose 150 mg / Lidocana 100 mg
Sempre realizar um ush de 20 ml aps administrao


Abordagem da
AESP/Assistolia
Drogas
Epinefrina 1 mg a cada 3 a 5 minutos

Epinefrina na PCR

PRECOCE OU
TARDIA?
Epinefrina na PCR

BMJ 2014;348:g3028 doi: 10.1136/bmj.g3028



Epinefrina na PCR
Epinefrina na PCR

Circulation Vol 132, No 23, December 8, 2015


Epinefrina na PCR
PRECOCE X TARDIA In this cohort, half of patients with a
persistent shockable rhythm received
Sobrevida epinephrine 2 min after the rst
OR 0,64 (0,56 0,75) p<0,001 shock contrary to current AHA
guidelines. The receipt of epinephrine

2 min after the rst debrillation was
RCE associated with decreased odds of
OR 0,71 (0,620,83) p<0,001 ROSC, survival and good neurological
outcome.
Bom prognstico neurolgico
OR o,69 (0,59 0,82) P<0,001
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hipoxia
Hipovolemia

Tromboembolismo
Pulmonar Hidrognio
Tenso no Trax Hiper/Hipo K+

Trombose
Coronariana Hipotermia
Tamponamento Txicos
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hipxia
Diversas Etiologias: Asma, DPOC, Trauma, Pneumonia.
Estabelecer via area avanada.
Descartar pneumotrax associado (especiamente em
Trauma e Asma) US Point-of-Care.

Transdutor
Linear
5 a 10 MHz
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hipovolemia
Principalmente relacionada a trauma, HDA e ruptura
de aorta.
Administrar cristalides.
Se necessrio, prescrever hemoderivados.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hipotermia
Em geral associada a afogamento
Reaquecimento com RCP em ECMO o padro-ouro
Cristalide aquecido e manta trmica so alternativas
Outra alternativa o reaquecimento com hemodilise
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
H+ - Acidose
O uso de Bicarbonato de Sdio controverso
Pode causar Hipernatremia, Hiperosmolaridade e
deslocamento da curva de dissociao da Hb para a
esquerda, dicultando a oxigenao tecidual
Situaes em que o BIC est indicado:
PCR por grave acidose PRVIA
PCR por hipercalemia grave
PCR por intoxicao por Tricclico
Dose
Primeira: 1 mEq/kg
Segunda: 0,5 mEq/kg 10 a 15 minutos aps
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hiper ou Hipocalemia
Hipercalemia
Pacientes de risco: DRC, DM2, Rabdomilise, Queimados,
Usurios de IECA ou Espironolactona.
Gluconato de Clcio 10% 10 a 20 ml em bolus IV a cada 5 min.
Glicose 50% 100 ml + 10 UI Insulina R bolus IV, dose nica.
Bicarbonato de Sdio nas doses citadas anteriormente.
Dilise intra-PCR uma alternativa para casos refratrios.
Hipocalemia
Questiona-se o benefcio da reposio de potssio.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Tamponamento Cardaco
No trauma, a toracotomia de ressucitao a conduta
padro-ouro
Nas demais situaes, a pericardiocentese pode ser
tentada
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Tenso Torcica Pneumotrax Hipertensivo
O diagnstico s feito se houver alto ndice de
suspeio
Pode ser observado por Exame Fsico + US-POC
O tratamento inicial puno de alvio com Jelco 14
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Trombose Coronariana
ICP durante a PCR ainda controverso
Podemos realizar ICP se o paciente for acoplado a
dispositivo de compresso torcica contnua ou ECMO.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Tromboembolismo Pulmonar
Se optado por Fibrinlise, RCP por 60 a 90 minutos no
mnimo.
A Fibrinlise feita em acesso perifrico.
Alteplase 100 mg IV (10 mg Bolus + 90 mg BIC/2 horas)
Safe-dose Estudo MOPETT 2013 (50mg : 10+40)

Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Txicos
Emulso Lipdica
Pode ser usada em intoxicaes por anestsico local,
tricclicos, Beta Bloqueadores, e drogas lipossolveis em
geral.
Dose: 1,5 ml/kg em bolus IV em um minuto, a cada 5
minutos, por 3 vezes.
Manuteno de 15 ml/kh/hora por 30 minutos
Dose mxima de 12 ml/kg.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Emulso Lipdica
Obrigado