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CARDIORRESPIRATRIA
Lucas Theotonio
R2CM
Introduo
A parada cardiorrespiratria caracteriza-se pela perda
completa da funo cardaca que ocorre subitamente
ou logo aps o aparecimento de sintomas inespeccos
Introduo
Tempo Fundamental
Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins R0, Hallstrom AP: Predicting survival from out-of-
hospital cardiac arrest: A graphic model. Ann Emerg Med November 1993;22:1652-1658.]
Introduo
Tempo fundamental
BLS ACLS
Abordagem da PCR
TEMPO
FUNDAMENTAL!
Vigilncia e Preveno
Airway TQT disfuncional, obstruo de via area, estridor.
1.
http://professional.heart.org/professional/General/UCM_468862_SS14-ReSS-Science.jsp
Compresses Torcicas
Compresses Torcicas
Compresses Torcicas
Abordagem da
AESP/Assistolia
Drogas
Epinefrina 1 mg a cada 3 a 5 minutos
Epinefrina na PCR
PRECOCE OU
TARDIA?
Epinefrina na PCR
Tromboembolismo
Pulmonar Hidrognio
Tenso no Trax Hiper/Hipo K+
Trombose
Coronariana Hipotermia
Tamponamento Txicos
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hipxia
Diversas Etiologias: Asma, DPOC, Trauma, Pneumonia.
Estabelecer via area avanada.
Descartar pneumotrax associado (especiamente em
Trauma e Asma) US Point-of-Care.
Transdutor
Linear
5 a 10 MHz
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hipovolemia
Principalmente relacionada a trauma, HDA e ruptura
de aorta.
Administrar cristalides.
Se necessrio, prescrever hemoderivados.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hipotermia
Em geral associada a afogamento
Reaquecimento com RCP em ECMO o padro-ouro
Cristalide aquecido e manta trmica so alternativas
Outra alternativa o reaquecimento com hemodilise
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
H+ - Acidose
O uso de Bicarbonato de Sdio controverso
Pode causar Hipernatremia, Hiperosmolaridade e
deslocamento da curva de dissociao da Hb para a
esquerda, dicultando a oxigenao tecidual
Situaes em que o BIC est indicado:
PCR por grave acidose PRVIA
PCR por hipercalemia grave
PCR por intoxicao por Tricclico
Dose
Primeira: 1 mEq/kg
Segunda: 0,5 mEq/kg 10 a 15 minutos aps
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Hiper ou Hipocalemia
Hipercalemia
Pacientes de risco: DRC, DM2, Rabdomilise, Queimados,
Usurios de IECA ou Espironolactona.
Gluconato de Clcio 10% 10 a 20 ml em bolus IV a cada 5 min.
Glicose 50% 100 ml + 10 UI Insulina R bolus IV, dose nica.
Bicarbonato de Sdio nas doses citadas anteriormente.
Dilise intra-PCR uma alternativa para casos refratrios.
Hipocalemia
Questiona-se o benefcio da reposio de potssio.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Tamponamento Cardaco
No trauma, a toracotomia de ressucitao a conduta
padro-ouro
Nas demais situaes, a pericardiocentese pode ser
tentada
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Tenso Torcica Pneumotrax Hipertensivo
O diagnstico s feito se houver alto ndice de
suspeio
Pode ser observado por Exame Fsico + US-POC
O tratamento inicial puno de alvio com Jelco 14
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Trombose Coronariana
ICP durante a PCR ainda controverso
Podemos realizar ICP se o paciente for acoplado a
dispositivo de compresso torcica contnua ou ECMO.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Tromboembolismo Pulmonar
Se optado por Fibrinlise, RCP por 60 a 90 minutos no
mnimo.
A Fibrinlise feita em acesso perifrico.
Alteplase 100 mg IV (10 mg Bolus + 90 mg BIC/2 horas)
Safe-dose Estudo MOPETT 2013 (50mg : 10+40)
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Txicos
Emulso Lipdica
Pode ser usada em intoxicaes por anestsico local,
tricclicos, Beta Bloqueadores, e drogas lipossolveis em
geral.
Dose: 1,5 ml/kg em bolus IV em um minuto, a cada 5
minutos, por 3 vezes.
Manuteno de 15 ml/kh/hora por 30 minutos
Dose mxima de 12 ml/kg.
Causas Reversveis
Os 5Hs e 5 Ts
Emulso Lipdica
Obrigado