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NAMARA
DIAGNOSTICO
PRESENTADO A:
DR. ANDRES MONTALVO
DRA. LINA MARIA BARRERO
DR. GERMAN PUERTA
PRESENTADO POR:
ESTEBAN CUELLAR
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIZACION EN ORTODONCIA
2017
BIOGRAFIA DEL DR CHARLES H. TWEED (1895 1970)
Naci en junio de 1895 en Phoenix Arizona, posteriormente l fue a la
Universidad de Stanford como un estudiante de odontologa para recibir
su ttulo desde la universidad e California en 1919. En 1927 el Dr. Tweed
dio su prctica privada a la odontologa y tom el curso en ortodoncia
propuesto por el Dr. Angle. Despus de su prctica como ortodoncista en
Phoenix por 7 aos, l viaj a Tucson donde termin de desarrollar su
especialidad mientras se dedicaba un poco a la investigacin. Sus
mltiples contribuciones a la ortodoncia clnica y su filosofa de
tratamiento fueron incorporadas en sus dos libros sobre ortodoncia
clnica publicado en 1966.
El Dr. Tweed fue un miembro de todo el estado y la sociedad nacional
dental y de ortodoncia de los estados unidos. l fue fundador de la
fundacin para la investigacin en ortodoncia: Fundacin Charles H.
Tweed. Fue un miembro de la Sociedad de ortodoncistas del Dr. Angle.
Realiz el Fellow en el colegio americano de odontlogos, fue odontlogo
honorado de la asociacin dental de Arizona en 1960. Recibi el premio
de la universidad de Tufts en 1959 y el premio de la universidad de san
Louis en 1961 a la investigacin y educacin en ortodoncia.
FUNDACIN DEL DR TWEED:
Un deseo para ayudar aquellos quien necesitaban y queran ayudar en
todos los problemas del tratamiento ortodntico bien podra ser una de
las causas del nacimiento de esta fundacin.
Durante unos pocos aos en 1940 muchos ortodoncistas viajaron a
Tucson a pasar un da o dos, y sentados en su escritorio en la fundacin,
le explicaban, observaban y discutan sus problemas con l, para buscar
una solucin. Por lo tanto, el Dr. Tweed muy complaciente postul
reunirse con un grupo de ortodoncistas a dedicarle tiempo a todos los
problemas ortodnticos y empez a fortalecer su fundacin con un
grupo de 19 ortodoncistas y otras ms como invitados a sus juntas. Fue
as como el grupo nacin en 1941.
Lo anterior llev a un grupo de trabajo real. Todos los miembros e
invitados fueron requeridos a registrar y mostrar sus casos tratados
recientemente y a discutir todos los problemas ortodnticos actuales,
adicional a esto, se sum el tiempo destinado a la actual elaboracin de
procedimientos sobre tipodontos.
El ncleo de miembros de miembros de este grupo represent muchas
secciones todo el pas y fueron grupos locales que fueron dando fuerza a
la futura fundacin. Fue ya en Kansas donde se realiz un encuentro de
10 de los grupos del Dr. Tweed y concluyeron que para aquellas
personas que lo necesite, se debe proveer un seminario o encuentro de
todas las personas ms experimentadas para la respectiva ayuda a
partir de seminarios. Fue aqu donde la fundacin para la investigacin
en ortodoncia del Dr. Charles H. Tweed tom forma.
Los objetivos y objeto fue hacer y promover mejores ortodoncistas con el
fin de ayudar a aquellos que lo quieren y lo necesitan.
En 1948 por un incendio la fundacin desaparece temporalmente
llevndose consigo todos los registros de los pacientes ms complejos y
el seguimiento a los casos, pero ms tarde hacia 1951 se vuelve a
construir la fundacin.
En 1951 el grupo fue creciendo y por ende las demandas y ayudas
tcnicas tambin, es por eso que se realiza modificaciones dentro de la
estructura del grupo y se crean directores a nivel nacional con ideologas
de la fundacin para seguir dando soporte y ayuda a muchos
ortodoncistas en sus casos a nivel nacional, basados en los encuentros
realizados en la fundacin del Dr. Tweed.
CEFALOMETRIA DE TWEED
ANGULO DEL INCISIVO MANDIBULAR CON EL PLANO DE
FRANKFORT
El estudio cefalomtrico comienza a partir de una pregunta que realizan
sus estudiantes donde referan que sus resultados estticos faciales no
eran satisfactorios en la prctica ortodntica usando rigurosamente las
tcnicas que el mismo Dr. Tweed ense. Es por eso que l tom 4 casos
ya tratados donde la esttica facial de estos pacientes fue perfecta y
donde sugiere y determina que la inclinacin normal del incisivo inferior
es de mayor inters y lo ha sido en los ltimos 20 aos. En s determina
que los incisivos mandibulares son un factor determinante para la
ubicacin de arcos maxilar y mandibular y el plano mandibular tiene un
efecto sobre la esttica facial. Dado a lo anterior el Dr. Tweed toma el
impulso de dibujar un tringulo con tinta blanca sobre la radiografa de
perfil basndose en los siguientes tres planos:
1. El plano de Frankfort.
2. El plano mandibular.
3. El plano incisivo inferior.
El Dr. Tweed conecta estos tres planos formando un tringulo.
De lo 4 paciente tomados el Dr. Mide los ngulo y fueron anotados de
esta manera:
1. Frankfort incisivo mandibular (FMIA): 65, 66, 64.5 Y 65 todos
muy prximos a los 65
Como el Dr. Tweed determinaba su tringulo con base en el plano de
Frankfort, plano mandibular y plano del incisivo inferior, entonces l
tom las medidas de realizadas por el Dr Down y Broide en la
universidad de Chicago respecto a la angulacin del plano mandibular y
del incisivo inferior donde el resultado de ellos fue: ngulo mandibular:
21.9 y ngulo incisivo inferior 91.4 , por ende el Dr. Tweed asoci que
si existe un rango entre 20 y 30 y entre 85 y 95 entonces su ngulo
mandibular era de 25 y su ngulo incisivo inferior era de 90, lo cual lo
hizo dudar y quiso ampliar su estudio tomando 45 paciente y haciendo
el anlisis respectivo. Donde encontr lo siguiente:
1. El promedio del ngulo mandibular: 24.9
2. El promedio del ngulo incisivo inferior plano mandibular: 86.6
3. El promedio del ngulo incisivo inferior plano de Frankfort: 68.6
Con base en lo anterior el determin que no exista mucha diferencia
entre los hallazgos encontrados en su estudio de 4 pacientes al de 45
pacientes.
Pero aun as el Dr. Tweed quiso ampliar la muestra de su estudio y tom
95 pacientes a los cuales le realiz las mismas medidas y angulaciones
con base en el tringulo propuesto por l, y encontr:
1. El promedio del ngulo mandibular: 24.57
2. El promedio del ngulo incisivo inferior plano mandibular: 86.93
3. El promedio del ngulo incisivo inferior plano de Frankfort: 68.2
Por lo anterior el Dr. Tweed determin los anteriores ngulos como los
determinantes en la armona y esttica facial.
El Dr. Tweed determin que si nos encontrbamos con un paciente en el
cual el FMIA era menor a 65, se considerara la necesidad de realizar
exodoncias para mejorar ese ngulo y por ende la esttica facial.(1)
BIOGRAFIA DEL DR. VIKEN SASSOUNI
Arcos:
1. Anterior: El arco de un circulo, entre el plano de la base anterior
del crneo y el plano mandibular con O como centro y O-ANS como
radio.
2. Posterior: El arco de un circulo, entre el plano de la base anterior
del crneo y el plano mandibular con O como centro y OSp como
radio. (Sp) es el punto ms posterior en el contorno de la silla
turca.
Ejes
1. M M M Ejes de primer molar superior.
2. I I I Ejes del central superior.
3. i i Ejes del central inferior.
DEFINICION Y CLASIFICACION
Definicin:
Para el concepto de una norma o un estndar se adiciona el concepto de
proporcionalidad. Se define una cara bien proporcionada como una en la
que todas las prolongaciones hacia atrs de los planos convergen en un
punto comn O, el plano de la base craneal anterior, el plano palatino, el
plano oclusal, el plano mandibular. Esto nos permite realizar una
clasificacin de los tipos faciales con varios grados de patrones de
proporcionalidad.
Desviaciones dimensionales:
La altura total posterior (silla a gonion) es casi igual a la altura facial
anterior (supra-orbital a mentn). La altura facial inferior (espina nasal
anterior mentn) es ms pequea que la altura facial superior (supra-
orbital espina nasal anterior). El espesor facial (dimetro bigonial y
frontal minimo) tiende a ser igual a la altura facial, dando una apariencia
cuadrada desde la visin frontal y dado al proceso del ngulo goniaco se
evidencia fuerte accin masetrica. La rama es larga, tiende a igualar el
cuerpo, la rama es amplia antero-posteriormente con un proceso
coronoideo largo que indica alta actividad del msculo temporal, esto es
adicionalmente sugerido por una fosa fosa infratemporal muy grande y
una fosa temporal extensa.
Otras caractersticas adicionales son frecuentes, pero ms difciles de
medir son la ausencia de escotadura antegonial en la mandbula que
conduce a lo que es llamado algunas veces como balanceo del borde
basal mandibular. La snfisis mandibular es corta verticalmente y amplia
antero-posteriormente. Frecuentemente la distancia entre supramental
(B) y pogonion es grande creando la apariencia de un botn mental. En
el rea craneal el crneo es usualmente redondo o braquiceflico, la
frente es abultada, el nasion profundo respecto al hueso frontal y a los
huesos nasales. La apertura nasal es amplia. La denticin tiende a
dientes pequeos y caractersticas de abrasin, hay un alto porcentaje
de dientes perdidos genticamente, la bveda palatina plana, los arcos
maxilares son amplios, hay frecuentemente una mordida cruzada
maxilar, los arcos dentales estn en retrusin bidental relativo a sus
bases seas. En los tejidos blandos tienen labios delgados, con una
excesiva altura labial respecto a la altura facial y hay un surco
mentolabial marcado.
Entre los factores que influyen en el desarrollo de la mordida profunda:
las relaciones verticales entre el maxilar y la mandbula puede crear el
tipo de mordida profunda esqueltica. La asociacin desfavorable de una
prdida de crecimiento vertical entre la base craneal y los dientes
maxilares posteriores y un exceso de crecimiento de la rama y la base
craneal posterior, permite a la mandbula rotar en una direccin ms de
cierre. Cuando los dientes estn reducidos en tamao y nmero, los
arcos dentales se oponen menos resistencias al cierre mandibular.
Cuando la cadena vertical posterior de los msculos es fuerte y
posicionada anteriormente, una mayor accin depresiva es transmitida a
la denticin. Probablemente porque de la rama larga, el espacio
parafarngeo es grande y la lengua en su conjunto posteriormente, no
interfiere con la respiracin. Un hbito de empuje lingual es raramente
visto.
2. Mordida abierta esqueltica:
Las caractersticas de la mordida abierta son completamente opuestas a
las caractersticas de la mordida profunda.
Desviaciones posicionales:
Los 4 planos seos de la cara estn abiertos uno al otro, trayendo el
centro O ms cerca al perfil. El arco anterior por lo tanto sigue la
convejidad del perfil de ese paciente. La cadena vertical posterior de los
msculos es arqueada, y el msculo masetero est posterior a los
dientes, por lo tanto, crea un componente mesial de fuerzas
responsables para la protrusin dental. El ngulo de la base craneal y el
ngulo goniaco son obtusos. El eje axial de los incisivos forma un ngulo
interincisal pequeo.
Desviaciones dimensionales:
La altura facial posterior (de S Go) tiende a ser la mitad del tamao de
la altura facial anterior (SOr Me). La altura facial anterior inferior
excede la altura facial superior anterior. La amplitud facial tiende a ser
estrecha, dando una visin frontal de apariencia ovoide o larga. Las
aperturas nasales son estrechas. La rama es corta con una escotadura
antegonial en su borde inferior. La mandbula se ve subdesarollada. La
fosa temporal es pequea lo que sugiere una musculatura dbil. La
snfisis mentoniana es estrecha antero-posteriormente y larga
verticalmente. Hay una prdida en el desarrollo del mentn. El crneo en
algunas veces es dolicoceflico.
Proporcionalmente los dientes largos caracterizan la denticin en este
tipo de mordida. La inclinacin y la protrusin bidental estn presente.
La impactacin o la erupcin ectpica del tercer molar es frecuente. La
bveda palatina es alta y estrecha. La boca es amplia. Los labios anchos,
pero verticalmente cortos con incompetencia labial y respiracin oral.
Cuando los labios son fuertemente cerrados, el msculo mentoniano es
desplazado y contrado hacia arriba lo que muestra ms ausencia de
mentn.
Entre los factores que influyen el desarrollo de la mordida abierta
esqueltica encontramos que la parte posterior del paladar esta
inclinada hacia atrs esto da pie a un ngulo palatomandibular ms
grande, la combinacin excesiva de desarrollo de la altura facial superior
(base craneal a los molares) y falta de desarrollo en la altura facial
posterior (silla gonion), resulta en un descenso y rotacin posterior de
la mandbula. El espacio farngeo esta disminuido, para respirar, estos
pacientes deben tener la lengua hacia delante y habitualmente
desarrollan interposicin lingual. Cuando se ensanchan las tonsilas, la
posicin de la lengua es ms anterior an y puede desarrollarse habito
de interposicin lingual, concomitante con biprotrusin dental.
3. Tipo esqueltico clase II:
Desviaciones posicionales:
Aqu podemos evidencias una mezcla de caractersticas de mordida
abierta y mordida profunda. Desde la mordida profunda, la Clase II
esqueltica toma la caracterstica de una base craneal anterior larga
pero el ngulo de la base craneal ms grande viene de la mordida
abierta. La rama corta es de la mordida abierta, pero el ngulo goniaco
pequeo es de la mordida profunda. El paladar est inclinado hacia
abajo y hacia atrs, tal como en la mordida abierta. El resultado de esas
combinaciones es un maxilar protrusivo, una mandbula retruda o
ambos. Por lo general los arcos dentales no estn alterados, pero si se
observa una mal-oclusin de clase II de Angle.
Desviaciones dimensionales:
Dos mayores desproporciones estn: maxilar grande y una mandbula
pequea.
MACROMAXILA
Se caracteriza por un paladar en el cual la espina nasal posterior est
normal en posicin, pero tambin grande para el resto de la cara.
Usualmente el hueso malar est posicionado anteriormente. Esas
personas usualmente no tienen una inclinacin dental maxilar. La
mandbula es normal en tamao y posicin.
MICROMANDIBULA
Este es el caso ms frecuente del tipo esqueltico clase II. El cuerpo es
corto en lo absoluto y en dimensiones relativas. Usualmente el gonion
est en posicin normal, el cuerpo est corto y el mentn retrusivo. La
inclinacin dental, la erupcin ectpica y la impactacin son vista en
estos casos. Los incisivos mandibulares no ocluyen con su antagonista
durante la erupcin, la curva de Spee es acentuada, la discrepancia
entre el maxilar y la mandbula mantiene la incompetencia labial.
Respecto a las posibles combinacines de desviaciones posicionales y
dimensionales en Clase II. Es posible que una micromandibula sea
normal respecto a la posicin del mentn, en esta instancia, el cuerpo es
pequeo en gonion, lo que no afectar el perfil pero probablemente ser
un factor para impactacin molar. De igual manera una macromaxila no
es necesariamente protruida, pero el exceso en tamao puede estar
expresado en la espina nasal posterior.
4. Tipo esqueltico clase III
Desviaciones posicionales:
La Clase III puede ser definida como la presencia desfavorable de ciertas
caractersticas de mordida vierta y mordida profunda. En comn con los
tipos de mordida profunda, la clase III tiene un ngulo de base craneal
ms corto el cual trae la fosa glenoidea (y por lo general el cndilo) ms
anteriormente relativo a la silla turca. La mandbula est ms
relativamente asociado al tipo de mordida abierta con un ngulo goniaco
largo. El paladar es caractersticamente ms inclinado hacia arriba en la
espina nasal posterior y hacia abajo en la espina nasal anterior. Esto
usualmente trae el molar maxilar a un nivel ms alto. Esto con lleva a
una retrusin maxilar y a una protrusin mandibular o ambos.
Desviaciones dimensionales:
Una clase III esqueltica puede ser el resultado de un maxilar pequeo
y/o una mandbula larga.
MICROMAXILA
El paladar es corto y frecuente estrecho transversalmente con una
bveda palatina alta. La inclinacin de la arcada maxilar dental lleva a la
impactacin. La ausencia congnica de incisivos, premolares y molares
ha sido asociada con micromaxila. Cuando la premaxilar est estrecha y
subdesarrollada, hay inclinacin de los incisivos y caninos.
Cuando el hueso palatino es deficiente, la impactacin o erupcin
ectpica de los molares es ms frecuente. La constriccin del maxilar
est asociada con aperturas nasales estrechas.
MACROMANDIBULA
El exceso de longitud de la mandbula puede estar localizado en el
cndilo, rama o cuerpo. El labio inferior se encuentra tensionado contra
el incisivo inferior, llevndolo lingualmente. La snfisis que soporta esos
dientes es larga y estrecha con una capa de hueso alveolar delgada. El
arco dental mandibular no est inclinado y la impactacin del tercer
molar es rara. La resecin gingival es frecuente
5. Combinacin de los tipos esquelticos vertical y antero-
posterior:
Se ha referenciado los tipos vertical y antero-posterior
esquelticamente. Pero qu puede suceder en una combinacin de los
dos y de su aspecto multidimensional?
CLASE II ESQUELTICA Y MORDIDA ABIERTA:
La mayor variante aqu es la dimensin antero-posterior de los
maxilares. El paladar puede ser ms largo y la mandbula ms corta.
Es importante realizar una evaluacin diferencial, ya que una mal-
clusin Clase II dada puede presentarse en un tipo facial opuesto. En
alguna instancia, la retrusin mandibular puede ser puramente
posicional, a menudo corresponde al descenso y rotacin posterior de la
mandbula. Como se describi previamente, esta rotacin est asociada
con extrusin excesiva de los molares. La eliminacin de estas
interferencias permite que la mandbula rote en una direccin de cierre
mejorando la clase II y el patrn de mordida abierta simultneamente.
CLASE II ESQUELETICA Y MORDIDA PROFUNDA:
Esta combinacin es primariamente una mordida profunda con
desviaciones dimensionales de los maxilares antero-posteriormente. El
maxilar de pronto muy grande para la mandbula o la mandbula muy
pequea para el maxilar. Una rotacin hacia abajo de la mandbula
empeora el patrn clase II, aunque puede mejorar la mordida profunda.
Durante el crecimiento se puede esperar que este tipo mejore a medida
que la mandbula crezca ms vertical y antero-posteriormente que el
maxilar. En el adulto, este tipo facial mediante ortodoncia es difcil de
mejorar, se deben considerar medidas quirrgicas o protsicas.
CEFALOMETRIA DE McNAMARA
BIBLIOGRAFA