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Ateno farmacutica a pacientes com

gastrite Helicobacter pylori positivo.


Leila Bastos Leal da SILVA
Talita Mota GONALVES
Juliana de Souza ALENCAR
Paula Soares NUNES
Ana Carolina de Albuquerque VASCONCELLOS
Davi Pereira de SANTANA

Farmcia Escola Carlos Drummond de Andrade, Depar tamento de Farmcia, Universidade Federal de
Pernambuco (UFP), Recife (PE), Brasil.
Autor responsvel L.B.L. Silva. E-mail: leilaleal@hotmail.com

INTRODUO mao acerca da infeco por H. pylori, h um comprometimento


da adeso teraputica, sendo necessrio o estabelecimento de uma
Helicobacter pylori (H.pylori), um bastonete Gram negati- relao farmacutico-paciente que permita um trabalho conjunto,
vo, adquiriu grande importncia, nas duas ltimas dcadas, depois com o objetivo de prevenir, identificar e solucionar os problemas
de ser reconhecido como um importante patgeno que infecta cer- da terapia farmacolgica7, 10.
ca da metade da populao mundial.1 Este baixo ndice de adeso ao tratamento , sem dvida, o
A infeco gstrica pelo H. pylori , hoje, considerada a principal motivo para a falha teraputica. Quando o paciente apre-
segunda infeco mais prevalente do homem, estando intimamente senta, por exemplo, um efeito colateral, durante o uso do medica-
associada a um diverso espectro de desordens clnicas gastrintesti- mento, e este no foi bem esclarecido e suspende o tratamento,
nais, sendo este microrganismo o principal agente etiolgico de ocorre a situao mais comum e desastrosa: ele acaba por apresen-
mais de 95% das gastrites crnicas e lceras duodenais, incluindo tar uma resistncia quelas mesmas drogas, seja por uso indevido
lcera pptica, cncer gstrico e linfoma gstrico do tipo MALT ou insuficiente.11
(Mucosa Associated Lynphoid Tissue).5,6,8,10 A ateno farmacutica definida como a oferta respons-
O principal reservatrio deste patgeno o estmago hu- vel da terapia farmacolgica com a finalidade de atingir os resulta-
mano, e a transmisso, provavelmente, ocorre de pessoa a pessoa. dos definidos na sade que melhorem a qualidade de vida do paci-
Neste sentido, o H. pylori tem sido diagnosticado na saliva e at ente13. Baseado nessa definio, implementou-se, na Farmcia
nas fezes.2, 3 A prevalncia do H. pylori varia com a origem tnica, Escola Carlos Drummond de Andrade/ UFPE, um projeto de aten-
idade, localizao geogrfica e condies scioeconmicas, sendo o farmacutica especfico para pacientes que fazem uso de um
mais alta, em pases em desenvolvimento, onde tanto mais fre- esquema para erradicao do H. pylori com um inibidor de bomba
qente, quanto mais inadequadas as condies de higiene e sade protnica: Omeprazol 20mg ou Lanzoprazol 30mg e 2 antibiti-
da populao, sendo esse fator o principal marcador da presena cos: Claritromicina 500mg e Amoxicilina 1000mg, normalmente,
da infeco por este agente microbiano.8 durante um perodo de 7 a 14 dias.
Diante da grande incidncia e da ainda insuficiente infor- Este trabalho teve como principal objetivo sanar dvi-

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das e dar esclarecimentos acerca da forma de uso, efeitos cola- Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas dos pacientes que
terais e outras instrues relevantes ao tratamento, alm de tm infeco gstrica com presena de Helicobacter pylori
desenvolver uma educao sanitria necessria para controlar
essa enfermidade. Caractersticas Nmero Percentagem
Idade 16 a 25 09 10.97
26 a 35 11 13.41
MTODOS 36 a 45 13 15.85
46 a 55 20 24.39
O estudo teve incio com uma vasta pesquisa bibliogrfica, 56 a 65 11 13.41
a fim de resgatar conceitos e idias de ateno farmacutica e co- 66 a 75 07 8.54
76 ou mais 01 1.22
nhecimentos acerca da patologia abordada. No informou 10 12.19
A populao estudada foi de pacientes infectados por H. Sexo Masculino 30 36.58
pylori que buscaram tratamento medicamentoso para erradicao Feminino 52 63.41
Estado civil Casado 43 52.44
desta bactria, munidos de receita mdica, na Farmcia Escola Car-
Solteiro 26 31.71
los Drummond de Andrade da Universidade Federal de Pernambu- Outros 13 15.85
co - UFPE (FECDA). Escolaridade Analfabeto/ Primrio 07 8.54
O estudo foi desenvolvido em trs etapas. Na primeira, foi 1o Grau completo 12 14.63
1o Grau incompleto 13 15.85
elaborada uma bula com informaes de uso referentes aos es- 2o Grau completo 19 23.17
quemas de medicamentos mais prescritos pelos mdicos para ori- 2o Grau incompleto 07 8.54
entar os pacientes sobre o tratamento utilizado (Anexo I). Na 3o Grau completo 20 24.39
segunda etapa, elaborou-se um questionrio usado para registrar e 3o Grau incompleto 04 4.88
Horas trabalhadas/dia At 7 21 25.61
coletar dados pessoais e socioeconmicos dos pacientes e das 8 ou mais 47 57.31
atividades de ateno farmacutica. No informou 04 4.88
A coleta desses dados foi realizada, a partir da abordagem No trabalha 10 12.19
ao paciente, no balco da farmcia, durante a aquisio dos medica- Renda familiar/ ms (SM) At 2 16 19.51
Entre 2 e 5 21 25.61
mentos e do acompanhamento por telefone, recolhendo informa- Entre 5 e 10 17 20.73
es, subjetivas e objetivas, fornecidas pelos pacientes sobre o Mais de 10 14 17.07
surgimento dos efeitos colaterais inerentes ao tratamento e poss- No informou 14 17.07
veis efeitos adversos. No de pessoas/ residncia Sozinho 01 1.22
1-3 28 34.15
O questionrio foi constitudo de questes pr-codifica- 3-8 53 64.63
das e abertas, contendo as seguintes sees: caractersticas scio- Fumantes Sim 07 8.54
demogrficas, onde a idade foi colhida em anos; o sexo; o estado No 75 91.46
civil (casado, solteiro e outros); a escolaridade foi computada em Efeitos colaterais Sim 68 81.93
No 15 18.07
anos de escola completos com aprovao; as horas trabalhadas por Uso de bebida alcolica e/ou gasosa Sim 29 35.36
dia; a renda familiar mensal registrada como o somatrio das ren- No 53 64.63
das individuais (em salrios mnimos) de todas as pessoas econo-
micamente ativas da famlia e a quantidade de membros da famlia Em relao s questes ligadas ateno farmacutica, a
com quem o paciente convive. anlise dos hbitos de higiene de vida dos pacientes demonstrou
Entre as variveis, no mbito da ateno farmacutica, re- que metade deles no fazia dieta ou tinha restrio a qualquer tipo
lacionadas aos hbitos de higiene de vida, interrogou-se o paciente de alimento, no entanto, durante o tratamento, fizeram dieta sob
quanto a seus hbitos alimentares, identificando a utilizao de orientao mdica. Mais da metade dos pacientes fazia trs refei-
dietas (sim ou no); nmero de refeies dirias; hbito de fumar es por dia. Menos de 10% dos pacientes so fumantes, que se
(fumantes e no fumantes); uso de bebidas alcolicas (anterior- abstiveram do fumo, apenas durante o tratamento; e a grande mai-
mente e/ou no momento); utilizao de outros medicamentos con- oria nunca havia fumado.
comitantemente ou usados anteriormente ao tratamento para gas- Quanto ao uso de bebidas alcolicas, mais da metade dos
trite; efeitos colaterais mais comuns ao tratamento, tais como: pacientes deste grupo (64.63%) abstive-se do uso, apenas durante
cefalia, tontura, lbios secos, diarria, nuseas, dores abdominais, o tratamento. Isto tambm vlido para o uso de bebidas gasosas,
gosto amargo, (vmitos) e efeitos adversos. como refrigerantes. J relativo ao surgimento de efeitos colaterais,
durante o tratamento, 81.93% dos pacientes sentiram algum efeito
RESULTADOS indesejvel, sendo mais freqente o gosto amargo na boca.
De um modo geral, pode-se constatar que uma maior inci-
Perfil da populao de pacientes estudada dncia do H. pylori ocorre em mulheres com idade entre 46-56
Dos 117 pacientes atendidos 82 (70.09%), foram acompa- anos, donas de casa, casadas, que trabalham mais de oito horas por
nhados, do incio ao fim do tratamento. Os 28 (29.91%) pacientes dia e moram com mais de trs pessoas.
restantes foram considerados como perdas, devido insuficincia Elas possuem uma renda familiar mensal entre cinco e dez
de dados e/ou problemas de comunicao. salrios mnimos. Quanto aos hbitos alimentares, a maioria faz
A tabela 1 mostra algumas caractersticas sociodemogrfi- dieta sob orientao mdica, alimentando-se com trs refeies
cas e hbitos de higiene de vida dos pacientes estudados. O per- dirias.
centual de pacientes do sexo feminino foi de 63.41% com faixas
etrias, variando entre 46-56 anos. Quanto ao estado civil, 52.44% DISCUSSO
dos pacientes so casados. O nvel de escolaridade prevalente foi o
terceiro grau completo, com um percentual de 24.39%. Entre os Estudos epidemiolgicos realizados, nos EUA, sobre a
pacientes, 57.31% informaram trabalhar oito ou mais horas por infeco por H. pylori, afirmam que sua prevalncia varia com a
dia; 64.63% moram com mais de trs pessoas e a renda familiar idade.3 No presente trabalho, verificou-se que o percentual de
mensal prevalente est entre dois e cinco salrios mnimos em indivduos infectados pelo H. pylori, 24.39% (segundo mostra a
25.61% dos pacientes. Tabela I), est situado na faixa etria de 46-55 anos.

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A maioria dos estudos demonstra ser incomum a aquisi- Porm a maioria deles parou de beber, apenas durante o tratamen-
o espontnea, ou o desaparecimento da infeco no indivduo to. A relao desses fatores secundrios com a infeco pelo H.
adulto. Assim, acredita-se que a maioria das infeces seja adqui- pylori deve-se ao fato de o fumo prolongar o tempo de cicatrizao
rida na infncia.3 A associao com a idade se deve, em grande das possveis ulceraes causadas na mucosa gstrica e o lcool
parte, a um efeito de coorte, ou seja, pessoas que atualmente tm estimular a secreo gstrica, atravs da liberao de gastrina.
60 anos de idade contraram a infeco, quando eram crianas, de No entanto, estudos recentes mostram que a ingesto de
modo mais comum do que aqueles que adquiriram na idade adul- moderadas quantidades de lcool no tm influncia sobre a secre-
ta.6,12,15 Fato que justifica a influncia de fatores secundrios, o cida do estmago e que grandes quantidades causam, pelo
como hbitos de higiene, de vida e estresse estarem atrelados contrrio, uma diminuio da acidez gstrica.4,10 O fato que um
instalao e/ou agravamento dessa infeco, durante o perodo de bom esquema medicamentoso para a erradicao do H. pylori,
latncia da bactria.9 aliado a uma educao sanitria de qualidade, prestada por profis-
Alm da idade, o principal fator de risco para a infeco sionais da sade qualificados, deve pelo menos atingir um ndice de
a baixa renda, como verificado entre os nossos pacientes, cuja erradicao por volta de 80% a 90%.11
renda familiar mensal prevalente est entre dois e cinco salrios Os primeiros tratamentos anti-H.pylori foram descritos,
mnimos, abrangendo 25,61% dos pacientes.2, 3, 6 em 1983, e constam de um esquema trplice clssico, onde se
Merece destaque o alto percentual de pacientes do sexo associa um sal de bismuto, tetraciclina (ou amoxicilina) e metroni-
feminino com infeco pelo H. pylori, casadas e morando com dazol. O esquema trplice moderno que vem sendo utilizado, em
mais de trs pessoas cujos membros da mesma famlia freqente- todo o mundo, consiste na associao de um inibidor de bomba
mente so portadores do H. pylori. Supe-se que eles adquiriram a protnica (omeprazol 20mg, Lansoprazol 30mg, pantoprazol
infeco uns dos outros, ou de uma fonte comum, sendo este um 40mg, Rabeprazol 20mg) + amoxicilina 1000mg + claritromicina
ponto de partida para um novo estudo que avalie a relao existen- 500mg, administrados, antes do caf da manh e do jantar, por um
te entre o processo de contaminao e/ou de recidiva da infeco, perodo de sete a 14 dias11.
com o nmero de pessoas que convivem na mesma casa.3 A bact- Diante da sua grande incidncia, a infeco pelo Helico-
ria pode ser transmitida por contatos prximos e parece ser mais bacter pylori considerada um problema de sade pblica, sendo
comum em grandes famlias. A maneira exata de transmisso no mais relevante nos pases latino-americanos de baixo poder aquisi-
conhecida, mas na maioria dos casos a bactria transmitida pelas tivo e conseqente dificuldade de acesso teraputica2,11. Assim
vias oral-oral e oral-fecal 6, 9. sendo, os resultados deste trabalho mostram que h uma carncia
A prevalncia da infeco correlacionada com baixos n- de informaes bsicas sobre a importncia de uma alimentao
veis scio-econmicos e educacionais2. No entanto, a maioria dos saudvel e do uso correto dos medicamentos prescritos para o
pacientes tratados na FECDA apresentou o terceiro grau comple- tratamento da infeco, embora a maioria dos pacientes estudados
to. Isso representa um desvio tendencioso da amostra avaliada tenha nvel superior. Esta carncia pode e deve ser suprida, em
pelo fato da farmcia escola localizar-se na Cidade Universitria parte, por um judicioso programa de ateno farmacutica em todo
(campus e bairro). Portanto, a maioria dos pacientes de funcion- e qualquer estabelecimento farmacutico ou unidade que manipule
rios e estudantes da instituio. e/ou dispense medicamentos.7
Grande parte dos pacientes analisados relatou trabalhar De forma a melhor orientar o paciente, no balco da farm-
mais de oito horas por dia. Este um fator relevante, j que o cia, a primeira etapa deste trabalho foi concretizada na forma de
estresse interfere, de maneira importante, na instalao da lcera, dois folhetos informativos: um contendo informaes bsicas acerca
modificando as defesas da mucosa gastroduodenal. Segundo Mar- de cuidados que se deve ter com o estmago (anexo II), afim de
shall,4 a prevalncia do H. pylori no estmago de pacientes com prevenir e/ou melhorar a qualidade de vida dos pacientes, e o outro
lcera duodenal tem sido estimada entre 70 e 100% dos casos, e a (anexo I) contendo a posologia dos medicamentos, que foram ela-
maior parte dos relatos aponta ndices de 90 e 95%.4 borados com didtica apropriada para atender s necessidades dos
Em trabalho recente, publicado no American Journal of pacientes, contendo as informaes mais importantes, pertinentes
aos medicamentos mais utilizados para o tratamento dessa patolo-
Gastroenterology, em maio de 2001, realizado na Dinamarca, o
gia. Dessa forma, esse folheto constitui um instrumento de educa-
autor pesquisou um grupo de 276 pacientes e verificou que o
o mais til que a seo de informao ao paciente, atualmente
percentual de lceras H. pylori negativo era muito pequeno (4%
contida nas bulas dos medicamentos industrializados,12 que no
dos casos).11
cumprem inteiramente o seu papel como fonte confivel e adequa-
No mbito da ateno farmacutica relacionado aos hbi-
da de informaes.14
tos de higiene de vida, verificou-se, em nosso estudo, que a maioria
Tais resultados evidenciam a necessidade da presena do
dos pacientes no fazia dieta, antes do tratamento, fator secund-
farmacutico no ato da dispensao dos medicamentos como pro-
rio que pode ter contribudo para o agravamento da infeco. Se- fissional capacitado para informar, prevenir e diminuir os proble-
gundo Correa,4 o baixo consumo de frutas e vegetais frescos, a alta mas relacionados no s ao tratamento farmacoteraputico. Dessa
ingesto de sal e substncias cidas irritantes so fatores adicionais forma, poder elevar o nvel de eficcia teraputica e, ao mesmo
de risco. Embora no haja ainda resultados definitivos, o autor tempo, proporcionar melhor qualidade de vida para estes pacien-
acredita que os antioxidantes, como vitamina C e betacaroteno, tes, inclusive.
presentes nas frutas e vegetais, diminuem os riscos de contrao
de lcera e, consequentemente, o cncer gstrico. AGRADECIMENTOS
No momento, a medida mais sensata com referncia dieta
consiste em recomendar aos pacientes uma alimentao normal, Dra. Suzana Tyrrasch de Almeida , astroenterologista
balanceada, de acordo com seus hbitos, trs a quatro vezes ao dia, do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco.
evitando alimentos que, de alguma forma, lhes produzam manifes-
taes disppticas e desmistificar o velho conceito de que os ali- REFERNCIAS BILBIOGRFICAS
mentos fibrosos no fazem bem para os ulcerosos, estimulando-os
a us-los, normalmente. 4 1. Aguilar, GR; Ayala G., Fierros-Zrate G. Helicobacter pylori:
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