Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp.

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A importncia da avaliao psicolgica na sade

Cludio Garcia Capito1 - Universidade So Francisco

Silvana Alba Scortegagna - Universidade de Passo Fundo
Makilim Nunes Baptista - Universidade So Francisco

Resumo
Este artigo tem como objetivo apontar a importncia da avaliao psicolgica no contexto da sade. A psicologia no
campo da sade vem se constituindo como uma das formas de se compreender o adoecimento e as maneiras pelas
quais o homem pode manter-se saudvel. Atualmente, a psicologia na sade ganha espao e importncia em mbitos
multi e interdisciplinares para a compreenso dos vrios fenmenos relacionados sade e ao adoecimento. Entre
seus objetivos, destacam-se a promoo e a proteo da sade, preveno e tratamento de enfermidades, identifi-
cao de etiologias e disfunes associadas s doenas, bem como propor melhorias no sistema de cuidados e nas
polticas pblicas de sade. A avaliao psicolgica no contexto da sade um dos mais importantes recursos para
a sistematizao dos vrios aspectos do funcionamento dos usurios dos servios de sade e na elaborao de
protocolos, podendo desempenhar um relevante papel social, como ajudar a documentar a efetividade ou no de um
tratamento por que passa um paciente, caracterizar a populao atendida, traar estratgias de interveno, preven-
o e profilaxia no campo da sade.
Palavras-chave: avaliao psicolgica; estratgias de interveno; protocolos de avaliao; psicologia na sade.

The matter of psychological assessment in health

Abstract
This article has the purpose of pointing out the importance of the psychological evaluation in the health context.
Psychology in the field of health is becoming one of the forms of understanding how one falls sick and the manners
through which man could maintain healthy. Presently, psychology gains space and importance in health in multi
and interdisciplinary spheres for understanding the several phenomena related to health and falling sick. Among its
objectives, we could highlight health promotion and protection, prevention and treatment of diseases, identification
of etiologies and dysfunctions associated to diseases, as well as proposing improvements in the care systems and
in the public health policies. The psychological evaluation in the health context is one of the most important
resources for systematizing the various aspects of the operation of the health service users and in the preparation
of protocols, capable of performing a relevant social role, such as assisting in the documentation of the effectiveness
or not of a treatment through which a patient is undergoing, characterizing the assisted population, establishing
intervention, prevention and prophylaxis strategies for the health field.
Keywords: psychological evaluation; intervention strategies; evaluation protocols; psychology in health.

Introduo manter-se saudvel. Em um campo no uniforme de

A Psicologia na Sade: um breve histrico
A psicologia no campo na sade vem se consti-
tuindo como uma das formas de se compreender o
adoecimento e as maneiras pelas quais o homem pode
teorias e tcnicas, cujas contribuies so oriundas de
diferentes reas ou especialidades, a psicologia na
sade vem ganhando espao e importncia em mbi-
tos multi e interdisciplinares para a compreenso dos
vrios fenmenos relacionados sade e ao

1) Endereo para correspondncia:

Rua Alexandre Rodrigues Barbosa, 45 Itatiba/SP CEP 13251-900 Tel. 011 - 4534-8040 e.mail: claudio.capitao@saofrancisco.edu.br
 76 Cludio Garcia Capito, Silvana Alba Scortegagna & Makilim Nunes Baptista
adoecimento, bem como vem propondo intervenes
para a melhoria e manuteno do bem-estar humano.
Segundo Richmond (1979), a psicologia na sa-
de surge na dcada de 70 com o objetivo de respon-
der as novas exigncias apresentadas no campo da
sade. Um dos principais desafios at ento era a
superao do modelo biomdico centrado na doen-
a, j que o comportamento humano se revelava como
uma das causas de morbidade e mortalidade. Os prin-
cipais fatores de risco, responsveis pela maioria das
doenas e mortes prematuras nos Estados Unidos
estavam relacionados aos comportamentos de risco,
tais como o fumo e o uso abusivo de lcool e drogas,
entre tantos outros. Sendo assim, a relao entre
causa e efeito implcito nas antigas teorias
epidemiolgicas comeou a enfraquecer, pois as do-
enas no mais evidenciavam uma origem exclusi-
vamente patognica. O equivalente ao germe para
as novas epidemias, passa a ser a relao do com-
portamento do sujeito com os fatores ambientais, or-
gnicos e sociais. Como resultado, o que se conhe-
cia por vacina, nesse novo contexto, agora estaria
relacionado uma abordagem integral com o objeti-
vo de imunizar as doenas relacionadas etiologias
comportamentais (Ribeiro, 1998).
A American Psychological Associacion foi cri-
ada na dcada de 70 com o objetivo de estudar a
natureza e a extenso da contribuio dos psiclo-
gos para a investigao bsica e aplicada sobre os
aspectos comportamentais nas doenas fsicas e na
manuteno da sade (APA task force on health
research, 1976, p. 263). Aps cinco anos, criou-se a
diviso de psicologia da sade da Amerian
Psychological Associacion, conhecida como a Divi-
so 38, com o objetivo de compreender os processos
de sade e doena por intermdio de pesquisa bsi-
ca e clnica, a fim de promover a integrao da co-
munidade psicolgica e biomdica. No incio da d-
cada de oitenta, comea a ser editado o peridico
intitulado Journal of Health Psychology, bem como
outros jornais especializados.
Se a primeira revoluo da sade se deu com a
descoberta dos microorganismos como fator
etiolgico de diversas doenas infecciosas, a segun-
da revoluo da sade, ou seja, a importncia dos
fatores comportamentais na determinao da doen-
a, foi conseqncia de investigaes que, de modo
crescente, alertaram para as novas epidemias, e cujos
resultados comearam a ser conclusivos e a ganhar
notoriedade na dcada de 70. (Lalonde, 1974;
Michael, 1982; Richmond, 1979). Para responder a
essa epidemia comportamental, Lalonde (1974)
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props uma poltica nacional de sade voltada para a
biologia humana, o meio ambiente, o estilo de vida e
a organizao dos cuidados de sade, os quatro pila-
res constitutivos do campo da sade.
Esse modelo passa a ser utilizado, em meados
do sculo XX, na anlise de diversos estudos das
principais causas de morte nos pases com alto de-
senvolvimento econmico. Algumas estimativas de
causas de morte apontam que cerca de metade das
mortes prematuras podem ser devidas a comporta-
mentos inadequados ou ao estilo de vida, 20% a
fatores ambientais, 20% a biologia humana e 10%
a cuidados de sade inadequados (Ribeiro, 1998;
Richmond, 1976). Outros fatores como as altera-
es demogrficas, o envelhecimento da popula-
o, diversificao da famlia e a revoluo
tecnolgica vm contribuindo para a necessidade
de formao de profissionais qualificados. Esses
novos fatores tambm acabaram por aumentar os
custos e investimentos da assistncia sade, a
aproximao dos servios de sade comunidade
e a emergncia de uma nova compreenso do con-
ceito de sade (Ramos, 1988).
V-se que a psicologia na sade um campo
que estuda as influencias psicolgicas na sade, os
fatores responsveis pelo adoecimento, as mudanas
de comportamento das pessoas no adoecer (Taylor,
2002). No se restringe apenas a ambientes hospita-
lares ou a centros de sade, mas se dedica tambm a
todos os programas que venham a enfocar a sade
fsica e mental coletiva (Baptista & Dias, 2003). A
psicologia na sade pode ser compreendida como um
domnio da psicologia que utiliza vrios conhecimen-
tos resultantes de estudos e de pesquisas psicolgi-
cas, com o intuito de promover e proteger a sade.
tambm seu objetivo, prevenir e tratar enfermidades,
bem como identificar etiologias e disfunes associa-
das s doenas, alm da anlise e melhoria do siste-
ma de cuidados de sade e aperfeioamento da polti-
ca de sade (Matarazzo, 1982, p. 4).
Segundo a APA (2005), a psicologia na sade
utiliza, cada vez mais, conhecimentos bsicos da ci-
ncia psicolgica e suas extenses no campo da sa-
de, avaliando o impacto do comportamento na sade
e vice-versa. A relao entre os estudos psicossociais
e psicofisiolgicos mostra-se um campo promissor
nas investigaes de manifestaes clnicas e suas
extenses na compreenso de fenmenos tais como
o estresse, repercusses psicolgicas pelo contgio
do HIV, alcoolismo, doenas ocupacionais, dentre
outros, que demandam uma abordagem multifacetada
dos problemas de sade.

A sade, como abordada anteriormente, pode
ser considerada como um estado de completo bem-
estar fsico, psicolgico e social. A psicologia na sade
volta-se para os aspectos psicolgicos da sade no
decorrer da vida de uma pessoa, no como variveis
isoladas, mas esferas da vida interdependentes que
se influenciam mutuamente. O nmero e a varieda-
de de intervenes da psicologia na sade para aju-
dar as pessoas a enfrentar a dor, a ansiedade, a de-
presso e outros subprodutos de doenas crnicas,
vem aumentando progressivamente. Atualmente, os
psiclogos na sade realizam uma variedade de ati-
vidades, incluindo treinamento de residentes e inter-
nos, enfermeiros sobre a importncia dos fatores
psicossociais na adeso e recuperao do paciente
e interveno direta para auxiliar pacientes que es-
tejam sofrendo procedimentos difceis em relao
sua adaptao s doenas crnicas (Straub, 2005).
A Multideterminao na Sade
Em geral, fatores psicossociais ou compor-
tamentais exercem sua influncia sobre a sade ou
a doena (Krantz, Grunberg, Baum, 1985). Os as-
pectos emocionais podem ser precedentes do
desencadeamento de problemas fsicos, bem como
enfermidades causadas por agentes orgnicos tam-
bm podem desencadear reaes emocionais diver-
sas. A sade pode ser influenciada por variadas con-
dies, tais diferenas individuais, traos de perso-
nalidade, sistema de crenas e atitudes, comporta-
mentos, redes de suporte social e meio ambiente.
Embora a evidncia experimental seja ainda incon-
sistente, em alguns casos, os dados advindos de es-
tudos sobre sade e comportamento sugerem que os
processos psicolgicos e os estados emocionais es-
to diretamente relacionados com a etiologia e a dis-
seminao de doenas (Baum & Posluszny, 1999).
Um dos fenmenos mais estudados recente-
mente, que envolve a relao entre os aspectos psi-
colgicos, biolgicos e sociais, o estresse. O
estresse pode ser considerado um fenmeno resul-
tante da interao entre os aspectos fsicos e psico-
lgicos. Selye (1974, 1976), ao explicar a teoria do
estresse, refere-se Sndrome Geral de Adaptao
(SGA) como um processo essencial vida, uma res-
posta no especfica a um estmulo, que inclui as fa-
ses de alarme, resistncia e esgotamento. O
restabelecimento do equilbrio depende da relao
das fases e intensidade dos estmulos, podendo ou
no causar danos sade (Ribeiro, 1998). Quando o
A importncia da avaliao psicolgica na sade 77
organismo consegue se adaptar e resistir ao estressor,
o processo de estresse se interrompe, e no traz pre-
juzos sade do individuo. No entanto, se isso no
ocorre, ele avana para fases mais severas e pode
comprometer a habilidade do corpo em permanecer
em homeostase (Baum & Posluszny, 1999).
O estresse elevado pode contribuir para o au-
mento na presso arterial e batimentos, e est asso-
ciado a mudanas hematolgicas que podem contri-
buir diretamente para doenas cardacas e hiperten-
so, como fator de risco ou desencadeador carda-
cos (Santagostinho, Amoretti, Frattini, Zerbi, Cucchi,
1996, Krantz & Manuck 1984). O sistema
imunolgico por meio de uma srie de caminhos
neurais e hormonais est tambm relacionado ao
estresse, que provoca modificaes significativas na
variao de neurosubstncias e, consequentemente
das reaes emocionais e cognitivas (Besedovsky
& Del Rey 1991; Maier & Watkins, 1998). Tais
mudanas no sistema imunolgico podem ser sufici-
entes para aumentar a vulnerabilidade s infeces
ou doenas e esto implicadas na etiologia e pro-
gresso de infeces virais, cicatrizao de
ferimentos, cncer e doena por HIV (Andersen,
Kiecolt-Glaser, Glaser, 1994; Baum & Nesselhof,
1988; Cohen & Williamson, 1991; Kiecolt-Glasser,
Stephens, Lipetz, Speicher, Glaser, 1985).
Comportamentos saudveis como dietas balan-
ceadas e exerccios podem ajudar a minimizar con-
dies subjacentes s doenas cardiovasculares e
cnceres e so freqentemente citados como com-
portamentos protetores. J o uso de tabaco e abuso
de lcool esto associados s mudanas biolgicas
nos pulmes, corao e outros sistemas corporais
que predispem doenas, sendo comportamentos
que deterioram a sade. Assim, o uso de drogas, a
atividade sexual de alto risco e outros comportamen-
tos potencialmente prejudiciais so importantes me-
diadores de processos de doena (Baum & Posluszny,
1999). Os dados de pesquisas epidemiolgicas tm
chamado a ateno de profissionais e pacientes para
a importncia de hbitos e para o estilo de vida (Ri-
beiro, 1998). A modificao de alguns comportamen-
tos, tais como, deixar de fumar, cuidar da alimenta-
o, controlar o estresse, praticar atividades fsicas
regularmente, dormir um nmero de horas adequa-
do, verificar periodicamente a sade, reduzem a
mortalidade.
Em sntese, pode-se dizer que a boa nutrio, a
boa forma, o ato de beber com responsabilidade e o
controle saudvel do peso corporal, do estresse e
dos relacionamentos sociais so tarefas para toda a
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 78 Cludio Garcia Capito, Silvana Alba Scortegagna & Makilim Nunes Baptista
vida, que devem comear bem cedo. Dessa manei-
ra, prevenir o desenvolvimento de maus hbitos de
sade continuar a ser prioridade da psicologia na
sade. Pesquisas futuras podero indicar as inter-
venes mais eficazes para atingir o maior nmero
de pessoas no local de trabalho, em escolas e uni-
versidades e na comunidade (Straub, 2005).
A elaborao de modelos de influncia sade-
comportamento est em desenvolvimento para expli-
car a relao de alguns problemas de sade fsica e
mental, como por exemplo, o cncer e as doenas
relacionadas ao estresse (Andersen & cols., 1994).
Evidncias relacionando partes-chave desses mode-
los foram relatadas, e embora no sejam completas
em muitos casos, ainda assim apiam a idia de que
as variveis de comportamento afetam a sade e a
doena (Baum & Posluszny, 1999). Em 80% dos arti-
gos publicados em 2002 na Health Psychology (cita-
do por Montomery, 2004) foram mencionados que os
fatores cognitivos e comportamentais so fundamen-
tais para predio de comportamento de sade. A uti-
lizao de intervenes baseadas em modificaes
cognitivas em sade vem resultando em intervenes
inovadoras e efetivas na promoo da sade.
Nos ltimos 30 anos, diversas abordagens psi-
colgicas vm sendo aplicadas a uma variedade de
doenas e condies como o cncer, doenas
cardiovasculares, diabetes, HIV, obesidade, abuso de
substncia, gravidez (Baum, Gatchel & Krantz, 1997;
Montomery, 2004). A psicologia na sade objetiva o
aperfeioamento da sade, a preveno e o trata-
mento de doenas. Muitas prticas clnicas buscam
no apenas modificar o ambiente dos pacientes e
sua resposta a estmulos, mas tambm a mudana
de seus pensamentos, crenas, sentimentos e atitu-
des em relao sade. Se o paciente sabe, por exem-
plo, que suas crenas esto levando a emoes e a
comportamentos desadaptados e propiciadores de
doenas, ele tem a chance de atuar no sentido de
amenizar tal influncia (Baptista e Dias, 2003).
Nesse sentido, a importncia da avaliao psi-
colgica do paciente, em contextos de sade huma-
na, torna-se fundamental. O processo de avaliao,
alm de voltar-se para a natureza da solicitao e
das condies do paciente deve adequar-se s ca-
ractersticas do ambiente (ambulatrios, enfermari-
as) que nem sempre so muito adequadas. A esco-
lha de instrumentos, como, por exemplo, entrevistas,
protocolos, questionrios, testes psicolgicos
psicomtricos, projetivos e tcnicas de observao,
deve ser adequada e bem planejada, sob o risco de
prejudicar a avaliao.
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 75-82
A Relevncia da Avaliao Psicolgica
na Sade
A avaliao psicolgica em ambientes mdicos
pode ser considerada como uma adequada ferramenta
na apropriao de decises a respeito do diagnstico
diferencial, tipo de tratamento necessrio e progns-
tico. A deteco precoce de problemas compor-
tamentais e/ou distrbios psicolgicos/psiquitricos
em pacientes inseridos em ambientes mdicos pode
significar um grande diferencial com relao ao tipo
e qualidade do atendimento oferecido ao paciente,
bem como diminuio do sofrimento e de custos
operacionais institucionais, sendo que a avaliao
psicolgica no necessariamente deve estar ligada
somente a pacientes hospitalizados, mas tambm a
diversos espaos e especialidades em sade, tais como
clnicas particulares de especialidades ou centros de
sade (Stout & Cook, 1999).
Levando-se em considerao a complexidade
dos ambientes mdicos, a avaliao psicolgica deve
ser alicerada em um corpo de conhecimento acu-
mulado por intermdio do binmio prtica/pesquisa,
por isso a importncia do contnuo desenvolvimento
de pesquisas para a criao de protocolos especfi-
cos de avaliao psicolgica em diferentes nichos
nos vrios ambientes de sade (Baptista & Dias,
2003; Belar, 1997). Pesquisas em psicologia da sa-
de e medicina comportamental, principalmente as
internacionais, vem crescendo exponencialmente nas
ltimas trs dcadas (Montgomery, 2004).
A avaliao psicolgica est baseada no mto-
do cientfico e a aplicao de instrumentos psicolgi-
cos uma parte apenas, porm importante, de todo
um processo. Noronha (1999) relata a avaliao psi-
colgica como um processo que pode (ou no), in-
cluir testes padronizados como um dos recursos para
atingir seus objetivos. Nela esto envolvidos a coleta
das informaes, os instrumentos e as diversas for-
mas de medidas para que se possa chegar a uma
concluso. Ou seja, o processo de avaliao psicol-
gica pode incluir diferentes procedimentos de medi-
das, identificar dimenses especficas do sujeito, do
seu ambiente e da relao entre eles.
Portanto, cada procedimento de medida, como
explica Pasquali (2001), ou de investigao, requer
um resultado sntese, que no pode ser confundido
com o resultado final, pois este est relacionado com
a anlise de todos os dados colhidos durante o pro-
cesso. Os testes psicolgicos, como lembram
Anastasi e Urbina (2000), podem ser considerados
essencialmente como uma medida objetiva e padro-

nizada de uma amostra de comportamento. Eles no
medem diretamente as capacidades e funes, mas
amostras que devem representar adequadamente o
fenmeno estudado. So, na realidade, semelhantes
a qualquer outro teste cientfico, uma vez que por
meio de uma pequena amostra, mas cuidadosamen-
te escolhida, so realizadas as observaes do com-
portamento da pessoa. Assim, como instrumentos de
medida, devem apresentar certas caractersticas que
possam justificar como confiveis os dados que por
eles foram produzidos.
Apesar da confuso entre avaliao psicol-
gica e aplicao de instrumentos, existente na po-
pulao leiga e mesmo entre alguns profissionais,
a avaliao deve sempre manter um compromisso
tico e humanitrio, que leva obrigatoriamente a
compreender as tcnicas utilizadas, suas funes,
vantagens e limitaes. O seu objetivo no o de
dar um simples rtulo, mas, sim, descrever, por
meio de tcnicas reconhecidas e de uma lingua-
gem apropriada, a melhor compreenso de alguns
aspectos da vida de uma pessoa, ou de um grupo
(Tavares, 2004).
No contexto da sade, a avaliao psicolgica
vem ao encontro da formulao atual do conceito de
sade e das causas das doenas. A sade no con-
siderada apenas como uma ausncia de sintomas,
pois, uma pessoa pode estar gravemente enferma
sem apresentar qualquer sintomatologia. Por outro
lado, as doenas, atualmente, no so consideradas
como possuindo uma nica determinao, mas sim,
so multideterminadas. No existem duas psicologi-
as, uma psicologia da sade e uma psicologia da do-
ena. Na realidade, quando se refere psicologia na
sade, a expresso engloba a vivncia de uma pes-
soa tambm no seu processo de adoecimento. As-
sim, toda doena tem aspectos psicolgicos e que
envolve mltiplos fatores a serem avaliados, tais
como estilo de vida, hbitos, cultura, mitos familiares
(Straub, 2005).
A psicologia na sade est baseada em evidn-
cias e vem ganhando importncia nos meios cientfi-
co, confirmando resultados prticos da atuao des-
te profissional, principalmente em pases desenvolvi-
dos. Gildron (2002) aponta para o desenvolvimento
de ensaios clnicos randomizados com o intuito de
demonstrar a eficcia das avaliaes e, conseqen-
temente, das intervenes de psiclogos em ambi-
entes mdicos, enfatizando a utilizao de ferramen-
tas de avaliao baseadas em estudos de validade e
preciso mais elaborados, o que evitaria a avaliao
baseada somente na intuio clnica.
A importncia da avaliao psicolgica na sade 79
O desenvolvimento de protocolos de avaliao de
pacientes fundamental para o desenvolvimento de guias
de tratamento mais eficientes. Como bem assinalam
Belar e Deardorff (1995), o tipo de servio prestado, o
objetivo do profissional, bem como o setor em que se
situa o profissional so algumas das variveis que influ-
enciaro diretamente a forma como o psiclogo desen-
volver seu protocolo de avaliao psicolgica. De
maneira geral, as informaes necessrias para uma
avaliao minimamente adequada esto relacionadas
ao estado geral do paciente, as mudanas que ocorre-
ram desde o incio da doena e o histrico passado,
principalmente aquele relacionado ao enfrentamento de
situaes de doena anteriores.
A avaliao proposta tambm deve levar em
considerao as peculiaridades do sistema de sade,
bem como os suportes sociais/familiares que o paci-
ente vem recebendo, a fim de contextualizar o tipo
de avaliao psicolgica e, conseqentemente o tipo
de interveno mais especfica. Apesar das diferen-
tes vises que vrios autores possuem sobre os ob-
jetivos e passos de uma avaliao psicolgica em
ambientes de sade, Belar e Deardorff (1995) rela-
tam um modelo das principais metas de avaliao de
um psiclogo da sade em ambientes hospitalares,
divididos em domnios (biolgico/fsico, afetivo,
cognitivo e comportamental) em unidades (paciente,
famlia, sistema de sade e contexto sociocultural) e
relatados de forma simplificada a seguir:
Metas biolgicas avaliao de aspectos tais
como natureza, localizao, freqncia dos sintomas,
tipos de tratamento recebido e suas caractersticas
(ex. altamente invasivos), informaes de sinais vi-
tais e exames (ex. presena de lcool no sangue),
alm de informaes genticas e procedimentos
mdicos anteriores internao;
Metas Afetivas avaliao sobre os senti-
mentos do paciente sobre a doena, tratamento, fu-
turo, limitaes e histrico de variaes de humor;
Metas Cognitivas conhecimento do paci-
ente sobre o quadro e a situao de sade, manuten-
o de funes como percepo, memria, intelign-
cia, tipo de padres de avaliao da situao (cren-
as), percepo de controle da situao (lcus de
controle), capacidade de avaliao de custo/benef-
cio de opes de tratamentos, expectativas sobre
intervenes;
Metas comportamentais reaes do paci-
ente, tais como expresses faciais, sinais de ansie-
dade (postura, contato), estilos de comportamento
frente internao (hostil, ansioso) e hbitos de ris-
co ou protetores.
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 75-82
 80 Cludio Garcia Capito, Silvana Alba Scortegagna & Makilim Nunes Baptista
Para o registro das informaes citadas anteri-
ormente, Karel (2000), Belar e Deardorff (1995)
agrupam as vantagens e desvantagens de diferentes
tipos de estratgias que podem ser utilizadas na ob-
teno dos dados, por intermdio de questionrios,
dirios, observaes, medidas psicofisiolgicas, da-
dos de pronturios e instrumentos com qualidades
psicomtricas. Nesse sentido os questionrios podem
ser de grande valia na economia de tempo e/ou como
direcionadores em entrevistas mais especficas; os
dirios so importantes na recuperao de informa-
o sobre comportamentos e pensamentos relacio-
nados sade e podem ser utilizados com linhas de
base, apesar de serem questionados sobre as quali-
dades psicomtricas. As observaes podem ser
realizadas de forma estruturada durante as visitas
ou superestruturada, com situaes de role-playing
filmadas; j as medidas psicofisiolgicas so adequa-
das quando do uso de tcnicas de biofeedback. Os
dados de pronturios, apesar de serem muito teis
devem ser vistos com muita cautela, j que depen-
dem da cultura do hospital/pas e profissionais em
operacionalizarem detalhadamente as informaes
sobre o paciente. Para Matarazzo (1990), a avalia-
o psicolgica mais adequada quando envolve no
somente o uso de testes psicolgicos. Ela deve ser
complementada por entrevistas clnicas direcionadas
ao problema, observaes sistemticas do compor-
tamento, troca de informaes com equipe de sade
(enfermeiras, mdicos, terapeutas ocupacionais, etc),
dentre outras estratgias.
Por ltimo, Karel (2000), Belar e Deardorff
(1995) relatam sobre a importncia da utilizao de
instrumentos com qualidades psicomtricas compro-
vadas. Pode-se ainda dividir alguns instrumentos em
amplo e estreito espectro, sempre levando em consi-
derao algumas variveis tais como o objetivo da
avaliao psicolgica, contexto em que se insere,
tempo disponvel do profissional e paciente, treina-
mento do profissional, caractersticas do quadro do
paciente, dentre outras.
As medidas de amplo espectro se referem a
instrumentos que possuem por objetivo avaliarem
caractersticas da personalidade do paciente, tais
como o Sixteen Personality Factor Inventory (16 PF),
Minnesotta Multiphasic Personality Inventory
(MMPI), Millon Clinical Multiaxial Inventory
(MCMI), Symptom Check List-90 Revised (SCL-
90-R), sendo que alguns destes possuem qualidades
psicomtricas adequadas para a populao brasilei-
ra e outros ainda no possuem ou esto em estudo.
J os instrumentos de estreito espectro seriam aque-
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 75-82
les mais especfico para uma determinada condio
ou situao, tais como o Beck Depression Inventory
(BDI), Hospital Anxiety and Depression Scale
(HAD), Mini-Mental-State Exam (MMS), Family
Environment Scale (FES), Multidimensional Health
Locus of Control (MHLC), Cncer Inventory of
Problem Situations (CIPS), dentre outros, sendo que,
da mesma forma, alguns j esto adaptados para a
cultura brasileira e outros no esto ou esto sendo
estudados por pesquisadores/equipes especialistas em
avaliao psicolgica.
Protocolos de avaliao psicolgica em ambi-
entes da sade podem ser considerados como guias
de avaliao especficos para especialidades e ser-
vios com caractersticas prprias. Nos casos de
atendimentos pr e ps-operatrios de servios como
o gastrologia, mais direcionado obesidade mrbida
ou mesmo acompanhamento de obesos em SPAS,
avaliao e acompanhamento de pacientes com trans-
tornos de humor, em nvel ambulatorial ou enferma-
ria, condies psicolgicas secundrias presena
de doenas, desordens psicofisiolgicas associadas
a problemas de sade, avaliaes relacionadas
questo da adeso ao tratamento; doenas conside-
radas de cunho psicossomtico, programas de avali-
ao para auxiliar pacientes e familiares a desenvol-
verem estratgias de enfrentamento de doenas cr-
nicas, modificao de comportamentos de risco em
detrimento de diagnstico de doenas especficas,
avaliao e acompanhamento de mes com bebs
de alto-risco internados em UTI Neonatal, dentre
outras possibilidades (Baptista & Dias, 2003; Stout
& Cook, 1999).
A avaliao psicolgica no contexto da sade
possui alguns objetivos. Entre eles pode-se destacar
a sistematizao das informaes dos vrios aspec-
tos do funcionamento do paciente, como dados
perceptuais, motores e funcionamento. Formas ob-
jetivas de se obter informaes sem a necessidade
de avaliao essencialmente subjetiva, a fim de
elucidar hipteses que so necessrias para a inter-
veno. Os testes mais utilizados em ambientes m-
dicos so aqueles que avaliam funes intelectuais,
escalas auto-administradas (quando possvel), inven-
trios de personalidade, testes projetivos (quando
cabvel), alm dos testes neuropsicolgicos que mui-
tas vezes so utilizados para realizar um diagnstico
diferencial. No entanto, a utilizao de testes nem
sempre necessria, principalmente em casos em
que o diagnstico se mostra claramente aos profissio-
nais ou casos em que os nveis de funcionamento do
paciente esto evidentemente relacionados a

estressores especficos do ambiente de sade ou
estado do paciente (Spikoff & Oss 1995).
Os protocolos de avaliao psicolgica em am-
bientes mdicos tambm devem ser pensados no
somente em termos de quais medidas sero avalia-
das ou testadas em determinadas situaes, mas
importante levar em considerao que h uma inter-
relao entre condies crnicas de sade, interven- gicos que possam aprimorar a avaliao psicolgica
es farmacolgicas, fatores psicolgicos, sociais e
econmicos associados a uma investigao compre-
ensiva para a identificao das causas do problema
do paciente. Sendo assim, a qualidade da avaliao
depende, em grande parte, da habilidade do avalia-
dor em recolher e contingenciar as diversas vari-
veis relativas ao estado de sade (Schneider &
Amerman, 1997). Neste sentido deve-se tomar um
cuidado extra para no transformar protocolos de
avaliao em formas enfaixadas de avaliao, as interpessoais, relacionamentos com amigos e fa-
quais, de forma contrria, ao invs de propiciarem
linhas guias para o tratamento, acabam por limitar a
compreenso do problema.
Consideraes Finais
A psicologia na sade reconhece que o ser hu-
mano est em permanente mudana em decorrn-
cia da variao de fatores orgnicos, ambientais e
psicossociais e tem enfatizado cada vez mais seu
papel ativo no processo sade-doena. Por ser a
sade e a enfermidade entendidas como determina-
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A importncia da avaliao psicolgica na sade 81
das por mltiplos fatores etiolgicos genticos,
bioqumicos, comportamentais/psicodinmicos e
socioambientais que podem interagir de modos com-
plexos e que sua compreenso requer um entendi-
mento sofisticado e no apenas especializado das
relaes entre esses fatores, justifica-se a constru-
o, validao e aplicao de instrumentos psicol-
no contexto da sade.
A sade no se resume ausncia de doen-
a e ao bem-estar fsico, mas um estado multi-
dimensional que envolve trs domnios: a sade
fsica, psicolgica e social. A sade fsica implica
ter um corpo no apenas livre de doenas, mas
tambm envolve hbitos relacionados ao compor-
tamento e ao estilo de vida. Em seu outro domnio,
a sade social engloba as boas habilidades
mlia e atividades socioculturais. A sade psicol-
gica engloba, apesar das variaes culturais, a ca-
pacidade de pensar de forma clara e objetiva, pos-
suir uma auto-estima adequada e conscincia de
bem-estar. Nela pode-se incluir a criatividade, as
habilidades intelectuais e a estabilidade emocio-
nal, caracteriza-se pela abertura s inovaes e,
ao mesmo tempo, pela presena de uma estrutura
e funcionamento estvel da personalidade. A psi-
cologia na sade tem como campo de pesquisa e
de interveno a interface dos trs domnios,
objetivando o estado completo de bem-estar fsi-
co, mental e social.
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Sobre autores:
Cludio Garcia Capito: docente do Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu em Psicologia da Universi-
dade So Francisco Itatiba/SP
Silvana Alba Scortegagna: docente na Universidade de Passo Fundo/RS, doutoranda em Psicologia na
Universidade So Francisco Itatiba/SP
Makilim Nunes Baptista: docente do Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu em Psicologia da Univer-
sidade So Francisco Itatiba/SP
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