MR3 ARAMAYO GARCIA CLAUDIA

MIELOMA MULTIPLE

PROLIFERACION MALIGNA DE CELULAS

PLASMATICAS

INMUNOGLOBULINAS MONOCLONALES

DISFUNCION MULTIORGANICA
MIELOMA MULTIPLE

1% de todos los cncer

10% de malignidades hematolgicas
Incidencia anual USA: 20000
Edad de dx: 65 aos
Mieloma Mltiple
Inmunoglobulinas monoclonales

IgG (50-60%), IgA (30%),

IgD (2%), IgM (0,5%) y
raramente IgE.
15% de los casos el
componente
monoclonal est
formado por cadenas
ligeras que son filtradas
por el rin orina
Bence-Jones.

2% MM NO SECRET OR
PATOGNESIS
 Estado premaligno: Asintomtico:
evolucin 10
MGUS (Gammapata de significado incierto) aos
3% de personas > 50a
Evoluciona a MM 1%/ao
 SPECTRAL
KARYOTYPE SHOWING
SIGNIFICANT
KARYOTYPIC
ABNORMALITIES IN A
PATIENT WITH
MYELOMA
Reproduced from Rajan AM, Rajkumar SV. Blood Cancer J 2015;5:e365.
MANIFESTACIONES CLNICAS
 LESIONES SEAS

IL- 6, IL-l, factor de

crecimiento de
hepatocitos y FNT
resorcin sea
osteoporosis, lesiones
lticas, fracturas seas
DOLOR SEO: Regin
lumbar
90%: infiltracin sea

Hipercalcemia ( 30 - 40%
al momento del dx).
FALLA RENAL

50% de pacientes
Depsito de cadenas pesadas o ligeras
Amiloidosis, infiltracin intersticial
Crioglobulinemia
Hipercalcemia
Hiperuricemia y uricosuria.
Pielonefritis
ANEMIA

Anemia normoctica normocrmica:

Infiltracion MO
Supresin de eritropoyesis mediada por IL-6
relativa de eritropoyetina
ERC
QT RT
vida media de eritrocitos y mielodisplasia secundaria.
INFECCIONES

susceptibilidad a infecciones:
Neutropenia (QT o fibrosis de MO: 10 - 15%)
Inmunosupresin debida a funcin alterada de las
clulas B, clulas T (hay supresin en la actividad de los
linfocitos citolticos naturales)
Vas respiratorias (50%), sangre (14%), vas urinarias
(13%), piel (10%) y otros sitios (7%); en 6% de los casos es
difcil definir el origen de la fiebre.
 70 AOS
ALTERACION FISIOLGICA
EDAD

T
R
ENFERMEDAD CARGA
A TUMORAL
T
A
M
I
INFECCIONES TRATAMIENTO
E
N
DROGAS INMUNOMODULADORAS
T
INHIBIDORES DEL PROTEOSOMA
O
DEXAMETASONA
AUTO HTC
PACIENTES EN MANTENIMIENTO
SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD

Cuando es IgM o se forman dimeros o polimeros

(IgA)
Hemorragia en mucosas, visin borrosa,
retinopata, debilidad, fatiga, insuficiencia
cardiaca, cefalea, vrtigo, nistagmo, ataxia y, en
casos extremos, crisis convulsivas y coma
Precipita a temperaturas fras Aglutinacin
Oclusin vascular (crioglobulinas)
Cadenas ligeras fibrillas de amiloide
 Compromiso extramedular: 8% (1-2% dx)

Plasmocitomas compresin de medula espinal.

5%
LABORATORIO
 GUIA DE PRACTICA CLINICA: MIELOMA MULTIPLE
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

- Hemograma
- Bioqumica, calcio, electrolitos, perfil heptico
- DHL, B2 microglobulina
- Perfil de coagulacin, grupo sanguneo, VSG, PCR, viscosidad srica
- Depuracin de creatinina + proteinuria orina 24horas
- Proteinuria de Bence jones
- Proteinograma electrofortico + inmunofijacin en suero y orina
- Dosaje de inmunoglobulinas
- Dosaje de cadenas ligeras libres en suero ( mieloma de cadenas ligeras o
no secretor, seguimiento de tratamiento)
- Aspirado de mdula sea y/o biopsia, biopsia de plasmocitoma
- Survey seo
- No citogentica de rutina, FISH para deleccin del 13, 17 y traslocacin 14.
BIOQUIMICA

Creatinina
Hipercalcemia
Fosfatasa alcalina srica N leve
2 microglobulina
SANGRE PERIFRICA
BIOPSIA
 Protena M: medible si
ELECTROFORESIS es >1g/dL en suero o
>200mg/d en orina
PEF
DIAGNSTICO
En los primeros 5
aos 10%/ao
C
R
A
B
PRONSTICO Y ESTADIAJE
 Edad
Performance status
Comorbilidades
Estado
Agresividad de la enfermedad
Rpta a tto
ESTADIFICACIN
 >7a

2-3 a

LDH
Clulas plasmticas en sangre perifrica
TRATAMIENTO
 QUIMIOTERAPIA
MANEJO DE COMPLICACIONES
RADIOTERAPIA / QX
MANEJO DE HIPERCALCEMIA
ANALGESIA
TROMBOPROFILAXIS
VACUNACION
BLOOD, 25 APRIL 2013 x VOLUME 121, NUMBER 17
SEGUIMIENTO

PEF mensual mientras reciba tratamiento

Cada 3 a 4 meses si no recibe tto.