UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA

SALUD
ANTIGUA ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CLNICAS MDICAS
COLOPROCTOLOGA

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Elaborado por:
Castellanos Enciso Estefana
Gallegos Lira Juan Manuel
Vega Morales Alexis Quetzalcoatl
Velzquez Casillas Ashley Gisela
Introduccin
El trmino hemorroides proviene del adjetivo griego haimorrhoides, haima,
sangre o hemorragia y rhoos, flujo. La enfermedad hemorroidal (EI) es un
problema de salud mundial.
Durante siglos los humanos la han padecido, Hipcrates ya haca referencia
a la enfermedad hemorroidaria e inclusive propona tratamientos mdicos y
quirrgicos. Maimnides seal en su Tratado de hemorroides la importancia de la
dieta y describi mltiples tratamientos para mitigar sus sntomas, como el caldo
de pollo gordo, adems de recomendar varios medicamentos aplicados en forma
de supositorios, cremas o enemas para eliminar los sntomas o prevenirlos.
(Prez, 2012)
Las hemorroides se consideran dilataciones de los plexos venosos
superiores e inferiores. Hass (1984) demostr que los tejidos se debilitan con la
edad, provocando dilatacin de los plexos venosos hemorroidarios, distensin de
las anastomosis arteriovenosas, deterioro y obstruccin de los sistema de fijacin
de tejidos conjuntivos y desplazamiento de los cojinetes vasculares (Prez, 2012).
La EH es uno de los trastornos ms prevalentes en la poblacin general. (2)
Tan solo en Mxico el 5% de la poblacin general presenta sntomas relacionados
con las hemorroides. Rara vez se presenta antes de los 20 aos y su frecuencia
aumenta con edad; es probable que 50% de los adultos de 50 aos o ms hayan
presentado sintomatologa hemorroidal en alguna poca de subida (Prez, 2012).
No obstante, slo un 10% de los pacientes diagnosticados requiere
tratamiento quirrgico, sobre todo cuando fracasan o no se pueden aplicar los
tratamientos farmacolgicos o instrumentales (Brachet, 2012).
Las tcnicas quirrgicas actuales se basan en 1) exresis directa de los
paquetes hemorroidales 2) disminucin del flujo sanguneo por hemorroidopexia y
3) ligadura de las arterias hemorroidales. De entro toas tasas de morbilidad son
similares, por lo tanto debe comentarse con el paciente y adaptarse
individualmente segn las expectativas (mxima eficacia/menor morbilidad)
(Brachet, 2012).

Recuerdo anatmico
VASCULARIZACIN DEL ANO Y RECTO

Es importante recordar un poco de la anatoma del ano y recto para comprender

un poco ms la enfermedad hemorroidal.

La vascularizacin arterial de esta rea se realiza a travs de tres arterias: la

arteria hemorroidal superior, rama terminal de la mesentrica inferior, la arteria
hemorroidal media, rama de la arteria hipogstrica y la arteria hemorroidal
inferior, rama de la arteria pudenda interna. La arteria sacra media nace de la
aorta a nivel de su bifurcacin dando algunas ramas a la parte inferior del recto y
del canal anal.
El drenaje venoso es dado por las venas hemorroidales superiores, que nacen en
el plexo hemorroidal superior o interno, situado a nivel de la submucosa de la
porcin superior del canal anal. Las venas hemorroidales superiores desembocan
en el sistema porta a travs de la vena mesentrica inferior. Las venas
hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal y
desembocan en la vena hipogstrica la cual termina en la vena ilaca interna. El
tercer grupo est constituido por las venas hemorroidales inferiores que drenan
la sangre del plexo hemorroidal externo en la porcin inferior del canal anal a
nivel de los mrgenes del ano, desembocando en la vena pudenda interna y vena
hipogstrica y de forma subsecuente en la vena ilaca interna. Entre estos
sistemas venosos existen comunicaciones.

Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal en dos sistemas diferentes: el

sistema hemorroidal superior que drena en el sistema venoso portal; y otro
constituido por las venas hemorroidales medias e inferiores que son tributarias
del sistema cava. Las venas hemorroidales superiores carecen de vlvulas por lo
que un aumento de la presin a nivel del sistema portal repercutir en ellas
debido al gradiente de presin.

Fisiologa.
Como ya lo vimos hemorroides son plexos hemorroidales fisiolgicos de la
anatoma anorrectal constituidas por complejos arteriovenosos situados en el
canal anal, lo cuales estn cubiertos de mucosa anorrectal y/o epitelio escamoso,
cuya estructura de sostn est formada por tejido conectivo. La funcin principal,
corresponde a la de sellado del canal anal en el control de la defecacin, as como
de participacin en la continencia fecal mediante su funcin sensitiva, que
permite reconocer la existencia de material fecal en el canal anal y su tipologa
(diferenciacin entre gases y material fecal lquido o slido). 2

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Etiologa y clasificacin.
Multifactorial, en la actualidad se proponen varios factores predisponentes, pero
no etiolgicos (Prez, 2012):
1. Estreimiento, al implicar mayor esfuerzo al momento de la
evacuacin, se produce congestin de los cojinetes hemorroidales. Al
persistir el pujo se estiran y debilitan los soportes de dichos cojinetes y se
va provocando prolapso hemorroidario, por debajo de la lnea anorrectal
hacia fuera del conducto anal.
2. No puede decirse que las hemorroides son hereditarias, pero lo que s
 se hereda es la debilidad del tejido conjuntivo que sostiene y fija. las
hemorroides.
3. Alimentos y bebidas influyen en el desarrollo de la enfermedad, los
principales son el alcohol, el picante y las comidas condimentadas. A mayor
graduacin de alcohol mayor potencial para la dilatacin de hemorroides.
4. Durante el embarazo la madre secreta hormonas que aumentan el
riego sanguneo de los rganos plvicos, sobre todo durante el tercer
trimestre, esto aunado al poco ejercicio o sedentarismo, el cambio de
alimentacin y estreimiento pueden desencadenar la sintomatologa
hemorroidaria.

Se clasifican en dos tipos, pero generalmente su presentacin es mixta.

I. Internas, cubiertas por mucosa.
A. Primer grado
1. Se proyectan al conducto anal y sangran.
B. Segundo grado
1. Sangran y se prolapsan durante la defecacin
a nivel del ano, pero se reducen espontneamente.
C. Tercer grado
1. Sangran y se prolapsan ms all del ano al
momento de la defecacin y requieren reduccin manual con
maniobras digitales.
D. Cuarto grado
1. Sangran y se prolapsan permanentemente.
Son irreductibles.
Fundamentalmente hemorragia y prolapso.
II. Externas, cubiertas por piel.

Cuadro clnico.
La sintomatologa de la EH depende de su localizacin (externas o internas), de
ausencia o presencia de complicaciones (Chara, 2007).
Es comn que el paciente con EH presente dolor, tumoracin y prurito anal.
Dicho dolor suele ser impreciso (ardor, irritacin o inflamacin), variable
(generalmente leve) e irregular (a veces diario), algunos lo relacionan con la
evacuacin, ejercicio e ingesta de irrantes, en cambio la tumoracin aparece
durante la evacuacin y disminuye al concluirla. El prurito anal suele ser
moderado-leve y de corta duracin, desencadenado por las evacuaciones,
algunas veces secundario a ano hmedo, provocado por el prolapso hemorroidario
y que al exteriorizarse arrastra moco y materia fecal, los cuales se adhieren a la
piel anal y perianal (Prez, 2012).
La hemorragia (caracterstico de las hemorroides internas) suele ser roja
rutilante, expulsada con la materia fecal u ocasionalmente sola. Se observa en el
papel higinico o en forma de estras en las heces fecales, en gotas o en chorro al
final de la evacuacin. Puede ser mnima o tan severa y crnica como para
producir anemia o shock hipovolmico (Prez, 2012).
El prolapso suele reducirse manualmente al principio o evolucionar al grado
de permanecer prolapsado por siempre. El esfuerzo que se realiza al defecar
tiende a proyectar al exterior las hemorroides internas, incluso a la mucosa rectal.
Con el tiempo y los repetidos esfuerzos la elasticidad disminuye y ya no sostiene
en su sitio a las hemorroides que se exteriorizan a travs del ano, al prolapsarse
arrastran moco y materia fecal, con lo que el paciente experimenta la sensacin
de ano hmedo y prurito anal (Prez, 2012).
Como diagnstico diferencial debe ser la fisura anal, donde el dolor es
asociado a la defecacin y, sobre todo, que aumenta o se mantiene
posteriormente a ella entre minutos y horas. (2)

Exploracin fsica
Inspeccin de la regin anal, el fundamental tacto rectal, y siempre que sea
posible, la realizacin de una anoscopa y/o rectoscopia. El ambiente debe ser
adecuado para que el paciente tenga cierta confianza con el explorador y de esa
manera consiga relajarse para su exploracin. La posicin recomendada es en
decbito lateral izquierdo. 2

Tratamiento
Como parte del tratamiento no quirrgico de la enfermedad hemorroidal se
incluye: El manejo de la dieta y los suplementos de fibra y algunos medicamentos
de aplicacin tpica.
Los medicamentos (combinacin de anestsico local y esteroide) tienen pocos
efectos colaterales (reaccin alrgica local), pueden utilizarse con relativa
seguridad, sin embargo, su uso crnico puede llevar a una dermatitis crnica. 1
Las tcnicas de destruccin tisular local, se realizan en el consultorio y
constituyen una alternativa para el tratamiento de esta patologa. Las ms
utilizadas:
a) Escleroterapia
b) Fotocoagulacin con rayos infrarrojos
c) Ligadura con bandas elsticas. 1

Pero la hemorroidectoma, abierta o cerrada, ha demostrado ser el tratamiento

ms efectivo para tratar la EH grados 3 y 4. Sin embargo, sus complicaciones son,
un nivel significativo de dolor postoperatorio y una prolongada recuperacin. 1

Tcnicas recientes
Mucosectoma rectal con engrapadora o anorexia, propuesta por Longo (PPH) y la
desarterializacin hemorroidal transanal guiada por ultrasonido Doppler (THD), la
PPH consiste en reposicionar los paquetes hemorroidales prolapsados en su sitio
anatmico, por medio de la reseccin circunferencial de la mucosa redundante
ubicada por encima de dichos paquetes, e interrumpe el flujo sanguneo
proveniente de las diversas ramas submucosas de las arterias hemorroidales,
conservando los paquetes hemorroidales a fin de no alterar la continencia fina. La
TDH, se enfoca en reducir el hiperflujo arterial a las hemorroides, debido a que la
ciruga se lleva a cabo en una zona sin terminaciones nerviosas, se elimina el
dolor considerado como el principal problema postoperatorio. 1

Conclusiones
Los avances en el tratamiento mnimamente invasivo han demostrado ser
mtodos adecuados, logrando recuperaciones ms rpidas, disminuyendo el dolor
postoperatorio y obteniendo bajos ndices de recidiva. Sin embargo, Siendo an la
hemorroidectoma convencional, la piedra angular en la resolucin de la
enfermedad hemorroidal por sus bajas recidivas en comparacin a otras tcnicas.
1
BIBLIOGRAFA
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Artculo de revisin
Dr. Jos Manuel Correa Rovelo,* Dr. Jess Alberto Bahena-Aponte**
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2011/cgs111ah.pdf

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Hemorrhoidal disease
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McGrawHill.
4. Chara, Luis. (2007). Enfermedad hemorroidal. Revista de
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25, 2017. Disponible en https://goo.gl/oJhDp9
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Referenciado en enero, 25, 2017. Disponible en https://goo.gl/f3BVxl
6. Bjelanovic, Z. (2016). Transanal hemorrhoid dearterialization
is a safe and effective outpatient procedure for the treatment of
hemorrhoidal disease. Spanish Surgery Journal. 94(10):588594.
Referenciado en enero, 25, 2017. Disponible en https://goo.gl/kr5waC
7. Tavo, E. (2016). Hemorragia digestiva baja y hemorragia
digestiva de origen oscuro. Revista medicine. 2016;12(6):308-15.
Referenciado en enero, 25, 2017. Disponible en https://goo.gl/Up5JGd
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crnico y sus complicaciones. Revista Medicine. 2016;12(7):392-7.
Referenciado en enero, 25, 2017. Disponible en https://goo.gl/MYXbfr
9.