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ARTIGO ORIGINAL

Projeto Hemiplegia Um modelo de fisioterapia em grupo


para hemiplgicos crnicos
Project Hemiplegia A model of group physical therapy of chronic
hemiplegic patients
Augusto C. Carvalho1; Luiz C.M. Vanderlei1; Tnia C. Bofi1; Joo D.A.S. Pereira2; Vanessa A. Nawa3
1
Docente do Departamento*; 2Graduando do Curso*; 3Fisioterapeuta*
*Fisioterapia da Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista Campus de Presidente Prudente/SP (FCT-UNESP)

Resumo Objetivo: Este trabalho teve por objetivo caracterizar os pacientes e as atividades realizadas no Projeto
Hemiplegia, que consiste em encontros de portadores de hemiplegia para realizao de fisioterapia em grupo.
Mtodo: A caracterizao dos pacientes foi feita por meio da anlise de seus pronturios e da aplicao da
Escala de Equilbrio de Berg (EEB), e a descrio do projeto pela anlise da filmagem de 18 sesses do projeto.
Resultados: Dos pacientes analisados 15 pertenciam ao sexo masculino e 4 ao feminino, com idade mdia de
59,63 11,1 anos. O tempo mdio de seqela ps-AVC foi de 5,17 3,92 anos. As mdias alcanadas nas
avaliaes da EEB foram 43,00 10,48 pontos na 1 avaliao e 44,95 9,69 pontos na 2 avaliao. A anlise
comparativa entre as duas avaliaes determinou que houve diferena estatstica significativa entre elas
(p<0,05). A conduta fisioteraputica caracteriza-se pela utilizao de exerccios ativos, alongamentos, exerccios
de equilbrio e coordenao e atividades ldicas. Concluso: O Projeto Hemiplegia demonstra que a terapia
em grupo pode ser uma boa opo teraputica capaz de impedir complicaes que possam determinar uma
maior deteriorao da capacidade funcional e da dependncia, tambm garante a manuteno ou melhora do
equilbrio, melhorando assim a qualidade de vida desses pacientes.
Palavras-chave Hemiplegia; Acidente Vascular Cerebral; Fisioterapia; Qualidade de Vida.

Abstract Objective: The aim of this study was to characterize the patients and the physical activities performed in the
Hemiplegia Project. This project consisted of a group of hemiplegic patients that get together to perform
group physical therapy. Method: The profile of the patients was made through the analysis of their medical
records and the use of Berg balance scale. The outline of the project was made by analyzing the recording
images of 18 sessions of the program. Results: Of the 19 patients enrolled, 15 were male and 4 female. Mean
age was 59.63 11.1 years. The median known duration of sequela after a stroke (CVA) was 5.17 3.92 years.
The average scores reached in the BBS evaluations were 43.00 10.48 points in 1st evaluation and 44.95 9.69
points in 2nd evaluation. A comparative analysis was performed to test differences between the two evaluations.
There were no significant statistical differences between the two evaluations (p 0.05). The average time of
sequel after AVC was 5.17 3.92 years. The physical therapy session is characterized for the use of active
exercises, stretching, equilibrium and motor coordination exercises, and playful activities. Conclusion: The
Hemiplegia Project demonstrates that the group therapy can be a good therapeutical option to prevent
complications that may determine a much large deterioration of the functional capacity and the dependence.
Also the group therapy assures the maintenance of the equilibrium or improves it, thus improving the quality
of life of these patients.

Keywords Hemiplegy; Cerebral Vascular Accident; Physiotherapy; Quality of Life.

Introduo habitantes com 60 anos ou mais 3, o que o colocar entre as seis


Nos ltimos anos, a expectativa de vida da populao tem populaes mais idosas do mundo, em nmero absolutos 4.
aumentado significativamente, produzindo como conseqncia O aumento da vida mdia da populao levou a um aumento
crescente de pessoas portadoras de doenas crnicas, das
um aumento na populao idosa tanto em pases quais se destacam as doenas coronarianas, a insuficincia
industrializados como naqueles em desenvolvimento 1. cardaca e as doenas crebro vasculares (DCV) 5, que
Nos Estados Unidos se estima que por volta do ano de 2050 constituem a terceira causa de morte no mundo, atrs somente
haja mais de 16 milhes de indivduos acima de 85 anos 2, e o das cardiopatias em geral e do cncer 6. No Brasil as DCV
Brasil no ano de 2025 provavelmente ter 32 milhes de representam a primeira causa de morte 7.

Recebido em 24.11.2006
Aceito em 02.07.2007 No h conflito de interesse

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Os pacientes acometidos por uma DCV apresentam propensos quedas 19. Essa escala muito utilizada em
freqentemente deficincia na mobilidade motora, na linguagem, avaliaes clinicas para testar o equilbrio em pacientes ps
no aprendizado e na memria. A deficincia na mobilidade motora AVC 20. Consiste em tarefas de equilbrio sobre uma das
determina uma seqela denominada hemiplegia que consiste hemipartes, de transferncias e em posturas dinmicas e
em um estado fsico caracterizado por uma paresia ou uma estticas 18,21. (vide tabela 1).
paralisia de um hemicorpo, levando incapacidade ou
dificuldade em realizar diversas tarefas da vida diria que podem
interromper atividades de extrema importncia na realizao
pessoal 8.
Embora a hemiplegia possa ser o sinal mais bvio de uma DCV
e o principal interesse dos fisioterapeutas, outros sintomas so
igualmente incapacitantes, incluindo a disfuno sensorial, a
afasia ou disartria, os dficits no campo visual e o
comprometimento mental e intelectual 9.
Esses pacientes sobrevivem por muitos anos e passam a residir
com seus familiares dependendo muitas vezes de auxiliares
permanentes para executar tarefas que anteriormente a doena
eram extremamente simples 10,11.
Aps uma leso cerebral, indiscutvel a importncia da
fisioterapia para esses pacientes, pois proporciona a reeducao
dos movimentos e o equilbrio postural, entretanto, indivduos
hemiplgicos h mais de dois anos passam a apresentar discreta
evoluo motora, o que por inmeras vezes desencadeia
desmotivao por parte do paciente 12.
O tratamento da alterao do tnus e a reeducao funcional
so o foco da fisioterapia e devem ser feitos com base na medida
e na anlise precisa do movimento, da postura e da funo. No
entanto, o uso de medidas quantitativas para registrar tais Para tratamento de hemiplgicos so utilizados vrios mtodos
dficits no faz parte da prtica rotineira de muitos de reabilitao fsica e funcional, dentre eles destacamos o
fisioterapeutas 13. mtodo Bobath 22 , mtodo Knott e Voss - Facilitao
Para que uma avaliao seja objetiva e tenha utilidade, se faz Neuromuscular Proprioceptiva 23,24, mtodo Rood 25 e o mtodo
necessrio o uso de medidas padronizadas. As medidas Brunnstrom 26.
quantitativas permitem realizar a fisioterapia objetivamente com A terapia em grupo tem se demonstrado eficaz em diversas
base nas necessidades comprovadas. Os instrumentos de doenas, entretanto, pouco discutido na literatura sobre a
avaliao precisam ser capazes de mostrar se ocorreu uma fisioterapia em grupo para hemiplgicos. Dentre os poucos
mudana com o tempo. importante que a medida seja validada trabalhos existentes, destaca-se o de Fontes 27 que mostrou
para a tarefa e seja comprovadamente sensvel s variaes no que a fisioterapia em grupo um mtodo que mantm e tambm
desempenho do indivduo 14. faz progredir a capacidade motora do hemiplgico, alm de
Atualmente, uma das formas mais encontradas para a avaliao produzir melhora significativa em aspectos psicossociais, tanto
de um paciente por meio da utilizao de escalas. As escalas para os pacientes como para seus familiares.
traduzem uma informao clnica para uma linguagem objetiva e Alm dos efeitos benficos que a terapia em grupo pode
universal, proporcionando uma base cientfica para a proporcionar aos pacientes hemiplgicos, pesquisadores 28
comunicao. As capacidades motoras podem ser quantificadas relataram que o treinamento em grupo uma forma eficaz e
por escalas e ndices. Estes instrumentos pontuam as atividades econmica de tratar pacientes hemiplgicos, desde que se
que podem ser reavaliadas, dando ao terapeuta a condio de controlem regularmente os progressos e os grupos sejam
analisar a eficincia do processo teraputico 15. cuidadosamente ajustados s necessidades dos pacientes.
Existem escalas que podem ser utilizadas para se obter vrias Com objetivo de atender portadores de hemiplegia para
informaes, pois muitas delas avaliam diferentes categorias realizao de fisioterapia em grupo foi criado um projeto
de incapacidade funcional e que podem, portanto, mostrar o denominado Projeto Hemiplegia que est em funcionamento
estado funcional da pessoa 16. As escalas podem ter um carter desde julho de 2000. O Projeto Hemiplegia um modelo de
global como as que abrangem a funo fsica, a comunicao, a terapia em grupo e consiste em encontros de portadores de
cognio, os aspectos sociais e psicossociais ou ainda podem hemiplegia para realizao de fisioterapia que ocorre no Centro
ter o objetivo de avaliar os dficits fsicos e as atividades de de Estudos e Atendimento em Fisioterapia e Reabilitao da
vida diria 17,16. Dentre elas pode-se destacar a Escala de Pesquisa da Faculdade de Cincias e Tecnologia (FCT/UNESP).
Equilbrio de Berg (EEB) desenvolvida por Katherine Berg, Esses encontros proporcionam maior interao entre os
fisioterapeuta canadense, em 199318, capaz de discriminar idosos pacientes hemiplgicos, promovendo uma viso mais ampla

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sobre as seqelas da leso e ampliando as possibilidades de Resultados
tratamento. A conduta fisioteraputica no Projeto Hemiplegia Dos pacientes analisados, 15 pertenciam ao sexo masculino e 4
acontece por meio de utilizao de exerccios ativos de ao sexo feminino. A mdia idade foi de 57,75 14,93 anos, sendo
movimentao articular, alongamentos musculares, exerccios que as mulheres apresentaram mdia de idade 58,17 13,51
de equilbrio e coordenao e de exerccios que mimetizam as anos e os homens de 60,13 10,45 anos e, o tempo mdio de
atividades de vida diria. A terapia acontece em um ambiente de seqela ps AVC desses pacientes foi de 5,17 3,92 anos, com
muita descontrao no qual os pacientes se sentem mais variao de 1,25 a 15,00 anos.
incentivados para realizar tarefas motoras muitas vezes
A Figura 1 apresenta os valores mdios e desvio padro obtidos
complexas. O Projeto proporciona aos hemiplgicos a
pelos 19 pacientes nas 2 avaliaes realizadas por meio da Escala
possibilidade de conviverem com pessoas que tiveram suas
de Equilbrio de Berg. Na primeira avaliao a mdia obtida foi
vidas alteradas pelo mesmo motivo, percebendo assim, que o
de 43,00 10,48 pontos, ao passo que na segunda avaliao a
isolamento infrutfero.
mdia foi de 44,95 9,69 pontos. A anlise comparativa entre as
Considerando os aspectos acima, este trabalho teve como
duas avaliaes determinou que houve diferena estatstica
objetivo caracterizar as condutas fisioteraputicas utilizadas e
significativa entre elas (p<0,05).
avaliar o equilbrio funcional de hemiplgicos freqentadores
do Projeto Hemiplegia, visando demonstrar como so
desenvolvidas essas condutas para permitir a sua aplicao na
prtica clnica e analisar a eficincia da fisioterapia em grupo no
equilbrio de hemiplgicos.

Material e Mtodos
Os procedimentos utilizados neste trabalho foram aprovados
pelo Comit de tica da FCT/UNESP Proc. 083/2006 em reunio
realizada no dia 08/05/2006. Para caracterizao dos pacientes
que freqentaram o Projeto Hemiplegia foram analisados dados
de 19 pacientes que freqentaram o referido projeto. A
caracterizao foi feita a partir da anlise dos pronturios e
avaliaes desses pacientes e das filmagens das sesses de
fisioterapia em grupo.
Os pacientes foram avaliados por meio da EEB (Tabela 1). Foram
realizadas 2 avaliaes com um intervalo de 90 dias entre elas. A
EEB mede em 14 itens, aspectos do equilbrio esttico e dinmico
que recebem uma pontuao de 0 a 4 baseados na habilidade
para atingir o tempo especfico e a distncia requeridos no teste.
A pontuao 0 representa inabilidade para completar um item e Figura 1 - Representao grfica da Pontuao da Escala de
a pontuao 4 representa a habilidade de completar a tarefa Equilbrio de Berg em 2 avaliaes de 19 hemiplgicos
independentemente. O escore varia de 0 a 56 pontos. freqentadores da Fisioterapia em Grupo no Centro de Estudos
Para este estudo foram filmadas 18 sesses de fisioterapia em e Atendimento em Fisioterapia e Reabilitao da FCT UNESP.
grupo por meio de uma hand camera JVC, colocada em um trip
a 1,40 m do cho em posio previamente estudada para facilitar As sesses so realizadas em uma sala com 82 m de rea fsica
com boa iluminao e ventilao. A sala contm barras de metal
a filmagem das sesses. As sesses foram gravadas em fitas
fixadas nas paredes, amplos espelhos e diversos materiais que
VHS e para realizar a anlise das imagens, a descrio das etapas
podem ser utilizados durante as terapias, como por exemplo,
e as condutas fisioteraputicas utilizadas durante o Projeto cadeiras, bambols, bastes, bolas, cones, apitos e bexigas.
Hemiplegia utilizou-se uma televiso 29, um vdeo cassete para As cadeiras utilizadas durante as terapias foram dispostas
visualizao das sesses, um cronmetro, papel e caneta para formando um crculo, para que os pacientes pudessem ter
marcar os tempos e as informaes a serem avaliadas. Nessa contato visual uns com os outros e com o terapeuta, a uma
anlise foram avaliadas as etapas da sesso, os exerccios distncia entre elas de no mnimo 40cm para manter espao
utilizados, o tempo de execuo de cada exerccio, os segmentos suficiente entre os pacientes, permitindo assim a adequada
corporais utilizados durante a realizao dos exerccios e o execuo dos exerccios.
nmero de exerccios realizados em cada terapia. Os critrios de incluso estabelecidos para ingresso do paciente
Os valores das avaliaes da EEB foram avaliados por meio do s atividades do Projeto Hemiplegia so:
teste t de Student para dados pareados, com nvel de 1. Possuir um clnico responsvel pela sade geral do paciente.
significncia de 5%. 2. Ter realizado um ano de fisioterapia individual aps o AVC.

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3. Ser capaz de ficar em p e de se locomover sozinho com ou
sem auxlio de bengalas ou muletas
A conduta fisioteraputica no Projeto Hemiplegia acontece por
meio da utilizao de exerccios ativos de mobilizao articular,
alongamentos musculares, exerccios de equilbrio e
coordenao, de exerccios que mimetizam as atividades de vida
diria e de atividades ldicas.

Procedimentos e Exerccios
Antes do incio da sesso a presso arterial foi aferida e os
valores obtidos informados a cada paciente. Quando a presso
arterial apresentava valores superiores 140/90 mmHg, alm do
aumento da monitorizao era solicitado ao paciente que
relatasse qualquer alterao sentida durante a terapia, como Figura 02 Tempo de durao, em minutos, dos exerccios
segundo a posio.
por exemplo, cansao, tontura ou falta de ar.

A sesso sempre tem incio com o terapeuta dialogando com O tempo mdio gasto para realizao de exerccios para cada
todos de uma forma descontrada. Como exemplos: ... olhem, segmento corporal, de 15,44 minutos para os membros
D. Gertrudes est de blusa nova..., ... a Lia cortou o superiores, 17,39 minutos para os membros inferiores e 12,83
cabelo..., ... quem tem notcias da Suely?..., ... a Nilva minutos para a coluna vertebral (Figura 03). As atividades
quer dar um recado..., ... o seu Calochi est de bermuda, propostas no visam enfocar nenhum segmento corporal em
que milagre!..., ... olhem como o Pereira est bonito de cala especial.
jeans!..., ... o seu Amrico est de bon novo..., ... o relgio
do Paulo chique.... 20
17,39
O tempo mdio desse dilogo de 7,5 minutos, e nesse perodo 15,44
so discutidos tambm assuntos como hipertenso, diabetes, 15 12,83
deficincia motora ps AVC e aspectos relacionados velhice.
Esse dilogo no restrito apenas ao incio das sesses, ele
acontece tambm durante a sua execuo. Alm de dilogos 10
entre o terapeuta e os pacientes, ocorrem tambm conversas
entre os pacientes e os alunos de graduao e os familiares dos 5
pacientes que atuam como auxiliares, o que torna a terapia mais
dinmica e descontrada.
0
M M SS M M II C o luna / T ro nc o
Os exerccios utilizados durante as sesses so exerccios ativos,
exerccios ativos assistidos, alongamentos musculares, Figura 03 Tempo de durao, em minutos, dos exerccios
exerccios de equilbrio e exerccios de coordenao, e os segundo o segmento corporal.
pacientes executam as atividades propostas sem dificuldades,
dentro dos limites de resistncia impostos pela espasticidade. Durante a terapia so realizados em mdia 24 tipos de exerccios
Alm de exerccios, so realizadas atividades ldicas, como bola diferentes, com cinco repeties de cada exerccio, sendo sete
ao cesto, jogos de bola com basto, arremesso de bambol exerccios para os membros superiores, sete exerccios para os
dentre outras. Esses exerccios so executados na posio membros inferiores e dez exerccios para a coluna vertebral. O
sentada e na posio em p. tempo mdio gasto para cada tipo de exerccio de 1,9 minutos.
As sesses sempre terminam com uma atividade ldica simples
Durante os 60 minutos da terapia, o tempo gasto para a realizao que enfatizam a movimentao geral e a descontrao,
dos exerccios , em mdia, 45,66 minutos. Destes, 30,62 minutos respeitando o grau das dificuldades motoras do grupo e
so utilizados com os exerccios sentados e 15,04 minutos com adaptando as atividades sempre que necessrio.
os exerccios em p (Figura 02). Os exerccios sentados so
realizados em dois momentos da terapia, um no incio com um O condutor
tempo mdio de 21,06 minutos e outro no final com um tempo Durante a realizao das sesses, alm do fisioterapeuta, ao
mdio de 9,56 minutos, intercalados pelos exerccios na posio qual cabe a responsabilidade de conduzir a sesso, participam
em p. os auxiliares. O terapeuta posiciona-se no crculo sentando com

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os pacientes, e os auxiliares permanecem em p, distribudos hemiparticos. Os indivduos desses grupos foram ainda
uniformemente pelo crculo, atrs das cadeiras. O terapeuta divididos em dois subgrupos: grupo com auxlio e grupo sem
inicialmente executa os exerccios para que todos entendam e a auxlio, os quais foram submetidos a cinco testes para avaliao
seguir sob seu comando os exerccios so executados pelos da velocidade da marcha. Os resultados mostraram que a terapia
pacientes. em grupo desenvolvida no Projeto Hemiplegia proporcionou
O terapeuta sempre que possvel levanta-se e caminha pelo uma progresso na velocidade da marcha dos pacientes e que
crculo, reforando ou corrigindo os exerccios propostos e os os pacientes que no utilizaram auxlio apresentaram uma
auxiliares so orientados a auxiliar os pacientes. Durante a velocidade maior que aqueles que utilizaram.
execuo dos exerccios, somente o terapeuta fala em voz alta, A velocidade considerada um parmetro apropriado para medir
enquanto que os auxiliares se mantm em silncio ou falam em distncia tempo no desempenho da deambulao e pode ser
voz baixa para que somente o paciente auxiliado possa ouvi-lo. utilizada para avaliar o efeito do programa de reabilitao em
Dependendo da forma com que o terapeuta conduz a sesso, o pacientes com hemiparesia aps AVC 34. Alm disso, a
ritmo torna-se dinmico e alegre ou montono e repetitivo. deambulao freqentemente o primeiro alvo de reabilitao
aps o AVC porque importante para a independncia funcional
35
Discusso . A marcha independente retira o indivduo do isolamento e
O principal objetivo deste estudo foi caracterizar as sesses de permite a sua reinsero na famlia, na sociedade e
fisioterapia em grupo e avaliar a sua influncia sobre o equilibro principalmente em si mesmo.
de hemiplgicos utilizando a EEB. A prtica da terapia em grupo apresenta um acentuado
Durante a execuo do programa de exerccios, utilizamos crescimento em nossa realidade, principalmente determinada
sesses divididas em aquecimento, alongamento, atividades por presses de ordem econmica e modificaes nas
de esforo e relaxamento permitindo treino de equilbrio e concepes das formas de tratamentos em sade mental. O
coordenao melhorando a performance motora dos pacientes panorama atual revela uma multiplicidade de intervenes
diminuindo a intolerncia ao esforo. Hemiplgicos crnicos teraputicas em grupo nos mais variados contextos e evidencia
podem apresentar falta de condicionamento fsico pela perda a crescente aceitao dessa prtica entre os profissionais e
funcional e tornar-se intolerante atividade fsica entre os prprios pacientes 36,37.
proporcionando alto custo energtico durante uma atividade Embora respondendo s necessidades de reduo de custos e
como a marcha 29. de aumento do nmero de atendimentos em terapia, essa prtica
Indcios demonstram que hemiplgicos apresentam um tem se expandido e se mostrado uma modalidade de interveno
capacidade aerbica reduzida em relao a indivduos saudveis vivel tambm em decorrncia de avanos tericos e tcnicos
e normais da mesma faixa etria 30,31 e o modelo de fisioterapia nesse campo 38 . Terapias em grupos em pacientes com
em grupo proposto em nosso trabalho pode proporcionar a narcolepsia 39, com epilepsia 40, e HIV positivos sem sinais
esses pacientes uma maior interao promovendo uma viso clnicos 41 mostraram ser eficazes na recuperao destes
mais ampla sobre as seqelas, ampliando as possibilidades de indivduos.
tratamento estimulando-os a adeso ao tratamento, pois a As observaes do comportamento desses pacientes mostram
presena do parceiro pode amenizar a intolerncia ao exerccio ntida mudana. Os pacientes tornaram-se pessoas mais
e conseqentemente aumentar sua capacidade aerbica. agradveis e mais positivas, aceitando melhor a nova condio
de portador de uma deficincia fsica. O contato com outros
Atividades com pessoas da mesma gerao facilitam a
portadores de deficincias e as novas amizades aparentemente
aproximao interpessoal, pois favorecem a emergncia de
proporcionam uma forma de aprender a olhar a vida sob uma
significados comuns, reduzindo o estresse e ampliando a
nova tica. As atividades desenvolvidas no projeto determinam
ocorrncia de interao social. Para uma pessoa idosa,
um momento de sociabilizao importante, pois muitos pacientes
atividades em grupo podem funcionar como um meio de
percebem suas capacidades mesmo no universo da plegia e a
compensao das perdas comuns a esse estgio de vida 32.
descontrao aparentemente promove maior equilbrio e
Com relao a isso, observou-se que os pacientes ao chegarem
segurana.
permanecem sentados no banco da frente do prdio empolgados
A terapia em grupo oferece ao paciente a oportunidade de sentir
com longas conversas sobre futebol, piadas, tempo, colegas
que no est isolado e que no o nico a ter problemas, de
faltosos, dores em diversas partes do corpo, dificuldades de
revelar com segurana seus sentimentos atravs de modelos e
movimentao, presso arterial, dvidas sobre doenas. As
apoio dos outros e de ser capaz de descobrir problemas
conversas iniciadas na frente do prdio continuam e at
individuais ouvindo e compreendendo os demais participantes.
aumentam quando os pacientes chegam sala de fisioterapia
Assim, o paciente aprende a aceitar, de forma mais apropriada,
em grupo. Ao chegarem sala, como existe uma tendncia dos
os estmulos sociais, utilizando-os construtivamente 42.
pacientes em sentar-se sempre no mesmo local, feita
Durante as atividades propostas pelo Projeto Hemiplegia so
constantemente a troca de lugares para que eles alterem o crculo
executados alongamentos, exerccios ativos e ativos assistidos,
de relaes e ampliem o leque de amizades.
os quais so executados na posio sentada e na posio em
Estudiosos 33 avaliaram vinte indivduos adultos de ambos os
p. A posio deitada no utilizada, pois muitos pacientes
sexos, os quais foram divididos em dois grupos: hemiplgicos e
requerem ajuda para se deitar no cho, o que dificulta em razo

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da ausncia de tablados na sala. A experincia deste projeto podem ser baseados em aes que mimetizam riscos de quedas
nos faz acreditar que os postos de sade brasileiros poderiam como elevar o p no plgico para passar sobre um tapete, o
implantar com facilidade fisioterapia em grupo, haja vista que que exige do msculo glteo mdio do lado plgico uma
muitos hemiplgicos crnicos permanecem em suas casas pela contrao voluntria controlada.
falta de vagas nos servios pblicos. A reao de equilibro um dos elementos necessrios para
Como o paciente hemiplgico pode apresentar perda parcial ou evitar a queda, pois a mobilidade deficitria pode impedir a
completa da sensibilidade superficial ou profunda no hemicorpo contrao grupo muscular responsvel pelo alinhamento
lesado 6,9,14, a informao ttil tanto por parte do terapeuta como corporal diante de uma atividade funcional que antes do AVC
por parte dos familiares um fator fundamental para o bom pareceria extremamente simples. Quando observamos que
andamento da terapia. H vrios fatores capazes de fortalecer a houve uma melhora na pontuao da EEB, podemos inferir que
convico do paciente de que ele pode sair-se bem, como o as atividades teraputicas desenvolvidas no Projeto Hemiplegia
reforo positivo (elogios verbais pelos integrantes da equipe tm desencadeando alteraes motoras que amenizam as perdas
de reabilitao), a persuaso emocional (assistindo, por exemplo, funcionais e, conseqentemente, o risco de quedas destes
ao sucesso que os outros pacientes conseguem) e o feedback pacientes. As quedas tm grande impacto na vida dos idosos,
fsico e psicolgico (a capacidade fsica para executar os no que se refere s atividades de vida diria, trazendo srias
exerccios dados) 43,44,45 , portanto entendemos que o conseqncias fsicas, psicolgicas e sociais, reforando a
fisioterapeuta de um grupo deve ter a capacidade de agregar necessidade de preveno de queda, garantindo melhor
vrias pessoas ao mesmo tempo, respeitando o limite de cada qualidade de vida, autonomia e independncia 50.
uma, tornando o ambiente saudvel e no competitivo. Pacientes com medo de queda e mais severamente afetados
De acordo com alguns pesquisadores 19, no intervalo de 56-54 tendem a executar mal as atividades de equilbrio, de postura e
da EEB, cada ponto a menos na escala associado a um aumento de mobilidade. Alm disso, h uma maior reduo na capacidade
de 3 a 4 % no risco de quedas. No entanto no intervalo de 54 a para realizar as atividades bsicas e instrumentais da vida diria,
46, a alterao de um ponto associada a um aumento de 6 a 8 o que leva a uma qualidade de vida mais baixa e,
% no risco de quedas. Abaixo de 36 pontos o risco de queda conseqentemente, a um risco de quedas maior 51. As atividades
de quase 100%. A avaliao do equilbrio dos hemiplgicos teraputicas desenvolvidas no Projeto Hemiplegia melhoraram
nos possibilita observar se h uma progresso do risco de o equilbrio dos hemiplgicos, o que pode reduzir o medo e a
quedas dentro do grupo ou mesmo isoladamente em cada possibilidade de quedas nesses indivduos.
paciente podendo interferir individualmente no paciente que A busca coletiva de um bom equilbrio, da diminuio do risco
apresenta valores crticos demonstrando ao mesmo e a sua e do medo da queda cria uma sintonia entre o grupo e o terapeuta
famlia os prejuzos do desequilbrio. A pontuao da EEB tem e oferecem um espao aberto as necessidades. Esse
sido utilizada como um parmetro de ingresso em servios de entrosamento indicativo do valor teraputico potencial das
reabilitao e 45 pontos uma pontuao que indica a intervenes em grupo, definido a partir de trocas interativas e
necessidade de interveno fisioteraputica 46,47. de relacionamentos interpessoais 37.
Nossos resultados demonstram que embora esses pacientes
tenham sido submetidos fisioterapia individual de no mnimo Concluso
um ano, apresentam debilidades funcionais e capacidades a Os resultados obtidos neste trabalho demonstram que esse
serem exploradas, pois observamos uma progresso nos valores modelo de fisioterapia em grupo uma opo teraputica eficaz
da EEB. que pode amenizar complicaes impostas pela cronicidade da
Considerando o aumento da populao idosa, as altas taxas de hemiplegia, permitindo uma maior independncia funcional, alm
DCV e as suas alteraes funcionais, o estudo de alguns da diminuio do risco de quedas e, conseqentemente, melhora
aspectos foi uma conseqncia dentro do Projeto Hemiplegia. a qualidade de vida dos hemiplgicos.
A maior suscetibilidade dos idosos a sofrerem leses
decorrentes de uma queda se deve alta prevalncia de
morbidades nessa populao, associada ao declnio funcional Referncias bibliogrficas
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