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Entonces vamos a tener este cuadro que es bastante claro en el sentido que
hemos ido conversando. Por un lado, vamos a tener lo cognitivo lingstico, por
otro lado la programacin motora y por otro lado la ejecucin motora del habla.
Luego, una vez que est este patrn motor, gracias a la ejecucin motora, en
donde existe una coordinacin del SNC y SNP regulamos y ejecutamos estos
programas motores del habla, entonces ah, va a existir una transcripcin y
contraccin neuromuscular subsecuente a los movimientos del habla, o sea, a
travs de la ejecucin motora yo voy a saber con precisin de que manera
debo secuenciar los distintos movimientos del habla para producir un
determinado sonido, o sea, si yo emito el sonido a, es diferente la posicin de
todos los rganos articulatorios a que si emito el sonido l. Entonces, Qu
pasa cuando hay una alteracin a nivel de la ejecucin motora del habla? Tb
hay una alteracin del habla, llamada: disartria.
Entonces, es necesario tener claridad justamente de cules son los pasos que
ocurren en cada uno de estos elementos. La clave tambin siempre no olvidar
que la disartria y la apraxia son trastornos del habla, no del lenguaje.
Las afasias, por definicin, es un tr del lenguaje, que afecta las distintas
modalidades del lenguaje Cules son esas modalidades lingsticas? :
Comprensin, expresin, lectura y escritura. Les digo esto porque la
afasia se tiende a asociar solo con lenguaje oral, pero hay algunas personas
que tienen muchas dificultades en la lectura y escritura, cosa que no pasa en la
apraxia o disartria a no ser que este asociado a la afasia, por lo que va a ser
clave determinar si es que existe una coexistencia de trastornos, porque hay
muchos enfoques o mtodos de intervencin que se utiliza como estrategia en
la apraxia o disartria del habla; la lectura y la escritura, y si el sujeto tiene
afasia, va a tener afectado estas habilidades y por lo tanto, yo voy a tener que
recurrir a otras tcnicas para el abordaje de la apraxia y la disartria. Por eso es
tan importante una buena atencin fonoaudiolgica, para establecer los
diagnsticos diferenciales, etc. Y eso lo podemos concretizar mucho ms si
estamos pensando en un trastorno cognitivo comunicativo, particularmente,
cuando es asociado a TCE o a demencia, porque en esos cuadros muchas de
las reas de la fonoaudiologa tambin se pueden ver afectadas; deglucin,
habla, voz. Los pacientes con TEC sobre todo en donde nos podemos encontrar
muchas alteraciones.
- Prosodia
- Respiracin
- Fonacin
- Articulacin
- Resonancia
Para producir sonidos requiero de una cantidad de aire que me permita fonar,
que se produce con la frecuencia fundamental, y gracias a que las cavidades
de resonancia, ese sonido se va a enriquecer de armnicos y va a ser mucho
ms audible, para llegar a nuestra cavidad oral, donde a partir de la
articulacin yo voy a poder llevar este sonido a los distintos fonemas y formas
palabras, frases, y cada una de esas palabras con la prosodia adecuada.
Tenemos este fueye que nos permite fonar, y esta fonacin, va a ser un
proceso por el cual se van a producir sonidos a travs de la vibracin de los
pliegues vocales (excepto las consonantes fonas) y se genera la frecuencia
fundamental como les comentaba, que el resultado de este proceso lo conoces
como voz, entonces el aire sale de los pulmones, llega a la laringe, requiere de
una presin subglotica de al menos 10 cm de agua para que los pieglues
vocales entren en vibracin gracias al efecto de bernoulli, producindose una
frecuencia fundamental. Obviamente los pieglues vocales deben estar en
aduccin para producir sonido, en cambio si estn en abduccin pasa el aire. Y
obviamente estos elementos de cierre y apertura son muy complejos, estn
muy coordinados para producir una frase larga por ejemplo, o si yo le pido al
sujeto tomar aire, va a comenzar a contar del uno lo mximo que pueda,
entonces ah vamos a ver cual es la cantidad de aire que tiene y de que
manera va a fonar, y dependiendo del cuadro al que estemos abordando
vamos a tener distintas caractersticas a nivel de este proceso bsico, porque
quizs vamos a tener cuadros de disartria en que los pliegues quizs estn con
una tensin tal que hay una dificultad para producir un sonido de manera
suave, porque tambin es importante que lo pliegues vocales deben tener un
acercamiento suave porque si es fuerte genera ataque vocal duro, en donde
hay un contacto muy duro en los pliegues vocales que puede generar la
aparicin de un ndulo en el borde libre. Entonces, si una persona est fonando
con un ataque vocal duro, debo tratar de normalizar ese ataque vocal
suavizndolo, pero que pasa si ese ataque vocal es soplado? Hay escape de
aire antes de fonar, es cuando estamos disfnicos, y nuestra intensidad
disminuye, y hay disartrias en donde esa es las caractersticas, entonces uno
debe hacer ejercicios para facilitar este acercamiento, en cambio, en las
disartrias espsticas (voz estrangulada) en que los pliegues vocales estn muy
tensos, uno debe suavizar.
- Naturalidad
- Comprensibilidad
- Eficiencia
NATURALIDAD: DESCRIPCION TOTAL DE LA EXACTITUD PROSDICA. El habla
es natural si est conforme desde los estndares de velocidad, ritmo,
entonacin y patrones de acentuacin. Entonces si yo a ustedes los hago a
hablar va a ser una naturalidad del habla porque va a existir un patrn
meldico, ritmo, una velocidad adecuada, porque vamos a ver en general que
en los tr de habla en general las personas tienden a hablar mucho ms rpido,
por lo tanto hay una velocidad de habla aumentada. E habla de una persona va
a ser considerada poco natural cuando tiene un carcter extrao, como
consecuencia de una alteracin motora del habla.
Hay personas que han sufrido ACV o alteracin que pierden la naturalidad del
habla, uno los escucha y es raro o diferente.
En cuadros mas moderados o severos uno deja para el final la naturalidad del
habla porque se traduce en algo casi mas bien esttico, si bien le sujeto tiene
perdida de naturalidad su habla es funcional.
Lo que nosotros buscamos es que la persona que tenga problemas motores del
habla, llegue a ser comprensible e inteligible y con velocidad adecuada que
permite que el oyente entienda este mensaje. Entonces, si pensamos en una
disartria severa, en donde la persona no se va a poder comunicar a travs del
habla, va a requerir otro sistema de comunicacin tablero grafico) ah voy a
estar apuntando a la comprensibilidad. En cambio, en una disartria moderada,
el %de inteligibilidad se recude aun 40% y yo debo mejorar eso, disminuyendo
la velocidad del habla. Por eso estos conceptos son importantes, porque
dependiendo de la severidad del cuadro, es que cosas yo voy a intervenir
Trastorno motor del habla: alteracin del habla que resulta de una
alteracin neurolgica que afecta la planificacin, programacin, control y
ejecucin del habla. Corresponden a disartrias (ejecucin) y apraxias del habla
(programacin y planificacin).