Rha - Lección 6 - Auxiliar de Rehabilitación 6

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AUXILIAR DE
REHABILITACIN
6
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Fundacin Juan Morera Vilella

E-m11-09
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SUMARIO DE LA UNIDAD DIDCTICA 6
LA CINESITERAPIA ACTIVA
1. La Cinesiterapia Activa. Introduccin............................................ 7
2. Principios de la Cinesiterapia Activa ............................................. 8
2.1. Colaboracin fsica y psquica del paciente ........................... 8
2.2. Conocimiento del trayecto del ejercicio................................. 8
2.3. Buen estado de nimo .............................................................9
2.4. Buen ambiente de trabajo..................................................... 10
2.5. No se debe provocar fatiga................................................... 10
2.6. Valoraciones articulares y musculares peridicas ................ 10
2.7. Evitar suplencias .................................................................. 11
3. Objetivos de la Cinesiterapia Activa ............................................ 12
3.1. Objetivos mecnicos ............................................................ 12
3.2. Objetivos neuromotrices ...................................................... 13
3.3. Objetivos bioqumicos.......................................................... 13
4. Finalidades teraputicas ............................................................... 14
4.1. Combatir el dolor ................................................................. 14
4.2. Potenciacin de los msculos .............................................. 14
4.3. Incremento de la resistencia a la fatiga muscular..................15
4.4. Recuperacin de la capacidad de ejercicio........................... 15
4.5. Mejora de la coordinacin .................................................. 15
4.6. Cambios y adaptaciones en diferentes sistemas................... 16
5. Clasificacin de la Cinesiterapia Activa ...................................... 17
5.1. Cinesiterapia activa libre o gravitacional ............................. 18
5.2. Cinesiterapia activa asistida o antigravitacional .................. 20
5.3. Cinesiterapia activa resistida ................................................ 24
6. Indicaciones de la Cinesiterapia Activa ....................................... 32
7. Contraindicaciones de la Cinesiterapia Activa............................. 33
8. Sabas que...? .............................................................................. 34
9. Resumen....................................................................................... 35
10. Ejercicios de autoevaluacin ....................................................... 37
11. Solucin a los ejercicios de autoevaluacin ................................ 38
6 REHABILITACIN 6
OBJETIVOS DE LA LECCIN
Despus de la introduccin a la Cinesiterapia en general, que hici-
mos en el Manual anterior, en ste vamos a centrarnos en la
Cinesiterapia Activa.
Por su definicin vas a ver que se trata de un tipo de Cinesiterapia

en la que los ejercicios tienen que contar con la colaboracin acti-
va del paciente.
Por lo tanto, de ah se podr deducir en qu situaciones estar indi-

cada. Pensando un poco con lgica, veremos que ser en enferme-
dades osteomusculares no muy graves, ya que tienen que contar
con la colaboracin directa del paciente. Pero no podemos olvidar
que en muchos casos estar contraindicada, casos que tambin
vamos a estudiar.
Podrs conocer algunos de los ejercicios que se realizan, los cuales

pueden necesitar o no la colaboracin de un terapeuta o de algunos
aparatos especiales.
En el prximo Manual nos centraremos en aquellas otras situacio-

nes en las que el paciente no puede colaborar de forma activa, por
lo que la terapia indicada es la Cinesiterapia Pasiva.
REHABILITACIN 6 7
1. LA CINESITERAPIA
ACTIVA.
INTRODUCCIN
La Cinesiterapia Activa es el apartado de la Cinesiterapia que utiliza
el movimiento provocado por la actividad muscular del sujeto de
forma voluntaria y con un objetivo teraputico preciso (Fig. 1).
La Cinesiterapia activa se realiza
En este tipo de terapia el enfermo se esfuerza por hacer un movimien- de forma voluntaria y con un
objetivo teraputico preciso.
to que no tiene o lo tiene disminuido; tambin, en algunos casos, el
esfuerzo puede ir dirigido a mantener una postura equilibrada que se
ha perdido.
En un principio la Cinesiterapia activa puede confundirse con la Fig. 1. En la Cinesiterapia Activa

el paciente realiza los ejercicios de
Gimnasia. La diferencia radica en que la Gimnasia tiene un fin de forma voluntaria, aunque en
formacin o pedaggico, mientras que la Cinesiterapia Activa tiene un algunos casos tenga que ayudarse
de algunos dispositivos, como el
fin teraputico o curativo: los ejercicios de Cinesiterapia se realizan sistema de poleaterapia, que
para mantener o recuperar un estado fisiolgico que debera ser el aparece aqu ilustrado.
normal en las articulaciones y msculos.
En este Manual vamos a estudiar las caractersticas especficas de la

Cinesiterapia Activa, algunas de las cuales coinciden con las genera-
les vistas al hablar de la Cinesiterapia en el Manual anterior. Sin
embargo, fjate bien para que veas cules son sus particularidades.
8 REHABILITACIN 6
2. PRINCIPIOS
DE LA CINESITERAPIA
ACTIVA
2.1. COLABORACIN FSICA Y PSQUICA

DEL PACIENTE
El paciente debe colaborar de forma muy activa tanto fsica como ps-
quicamente.
Esto es muy importante, ya que hemos dicho que la Cinesiterapia

Activa es voluntaria. Por lo tanto, si el paciente no colabora, no podre-
mos conseguir nada.
Adems, no slo se trata de que el paciente tenga que realizar un

esfuerzo fsico, sino que tambin es necesario que se encuentre moti-
vado de manera que su mente participe. El paciente debe conocer la
trayectoria del ejercicio que tiene
Por eso, debemos comunicarle qu ejercicio tiene que realizar, cmo que hacer y saber qu utilidad
tiene.
tiene que llevarlo a cabo y qu beneficios le va a aportar. De esta
manera su colaboracin ser tambin psquica.
2.2. CONOCIMIENTO DEL TRAYECTO

DEL EJERCICIO
Antes de realizar un ejercicio, el paciente debe hacerse una represen-
tacin mental del mismo, (Fig. 2), para lo cual es necesario que
conozca el trayecto o direccin del movimiento.
Fig. 2. En la representacin
mental del ejercicio, el paciente se
ve a s mismo realizndolo.
REHABILITACIN 6 9
De esta manera, el ejercicio se originar en el pensamiento, mediante COMUNICACIN AL

la representacin mental de los esquemas ideomotores o las imgenes PACIENTE DE LA
TRAYECTORIA
motrices. stas se pueden haber perdido por lesiones en los centros
motores del cerebro, por lesiones de las vas nerviosas u olvidarse por
desuso en una inmovilizacin prolongada.
Se le explicar al paciente cul es la direccin y cmo realizar el REPRESENTACIN MENTAL

DE LAS IMGENES MOTRICES
movimiento. Esto har que se desarrolle en el paciente la conciencia
motriz, que suscitar los estmulos necesarios para realizar el movi-
miento activo, es decir, se pasar de la representacin mental a la rea-
lizacin del ejercicio.
REALIZACIN DEL EJERCICIO
Y una vez que el paciente tenga la imagen motriz del ejercicio que
tiene que realizar, cuando ejecute el movimiento se dar cuenta de
cmo lo est realizando. De esta manera, y si comete algn error en
su realizacin, incluir las modificaciones necesarias en su ejecucin.
2.3. BUEN ESTADO DE NIMO

El paciente debe estar animado a cooperar en todo momento ya que,
como hemos comentado, en la Cinesiterapia Activa el movimiento o
el ejercicio deben ser intencionados y deseados por el paciente.
Fig. 3. Un paciente animado y

consciente de la utilidad de los
ejercicios que tiene que realizar,
colaborar en su realizacin y
cooperar en todo momento.
Es necesario que el paciente entienda y sepa perfectamente por qu

realiza el ejercicio, y cul es su utilidad. Si le explicamos qu efecto
va a tener la realizacin de los ejercicios y se da cuenta de la impor-
tancia de lo que va a conseguir, tendremos a un paciente animado a
colaborar (Fig. 3).
Pero, en muchas ocasiones, surgen momentos de desnimo, que pue-

den ser contraproducentes. En estos casos, habr que apoyarle psi-
colgicamente para que remonte esa situacin.
10 REHABILITACIN 6
2.4. BUEN AMBIENTE DE TRABAJO

El ambiente debe ser ptimo, con unas relaciones agradables entre
todos los que participan en ese momento en la recuperacin del
Todo el equipo de Rehabilitacin
paciente, ya que si ste se encuentra motivado, la recuperacin ser
debe contribuir a la creacin de un
ms rpida. buen ambiente de trabajo.
La temperatura de la sala ser agradable, se buscar una posicin

cmoda para el paciente, ropa adecuada y la zona que se va a tratar
estar desnuda.
Deberemos cuidar este ambiente, para que el paciente se sienta anima-

do a seguir acudiendo a las sesiones de terapia.
2.5. NO SE DEBE PROVOCAR FATIGA

Se realizarn sesiones cortas y con perodos de reposo entre ellas,
para que no se fatigue el paciente, ya que puede llevarle al desnimo.
Muchas veces es aconsejable realizar otras actividades teraputicas

como la utilizacin de infrarrojos, masoterapia, etc. para preparacin
previa al ejercicio.
2.6. VALORACIONES ARTICULARES

Y MUSCULARES PERIDICAS
Se deben realizar peridicamente valoraciones
articulares y musculares.
De esta manera comproba-

remos la evolucin, viendo si el trata-
miento es el adecuado ( Fig. 4).
Fig. 4. Es muy importante que el

paciente sea informado de su
evolucin, ya que de esta manera
podr ver que su esfuerzo est
siendo recompensado, lo que le
motivar a seguir adelante.
REHABILITACIN 6 11
2.7. EVITAR SUPLENCIAS

Se deben inmovilizar aquellas articulaciones que no participan en el
tratamiento. As se podrn dirigir mejor los ejercicios, evitar suplen-
cias, etc.
Metacarpo
1 Falange
2 Falange
Fig 5. Movimiento de flexin de
3 Falange las articulaciones interfalngicas.
Un ejemplo de suplencia se puede ver, por ejemplo, cuando se trata

de recuperar el movimiento de la articulacin entre la segunda y ter-
cera falange de una mano (Fig. 5). Si intentamos doblar esta articula-
cin, sin querer tambin se dobla la existente entre la primera y
segunda falange. Esto hace que trabajemos menos la articulacin que
nos interesa.
Por eso, si queremos evitar que participen articulaciones que no nos

interesan, tendremos que inmovilizarlas.
12 REHABILITACIN 6
3. OBJETIVOS DE LA
CINESITERAPIA
ACTIVA
Cuando se indica la Cinesiterapia Activa, se establecen una serie de
objetivos que se quieren conseguir con su realizacin:
Mecnicos
En cada caso habr que estudiar el
Neuromotrices objetivo u objetivos que se quieren
conseguir con la Cinesiterapia.
Bioqumicos
Dependiendo de los casos, se buscar tan slo uno de estos objetivos o

los tres al mismo tiempo.
3.1. OBJETIVOS MECNICOS

Consisten en conseguir el desplazamiento mximo activo de aquellas
partes del cuerpo que han sufrido una prdida total o parcial de movi-
lidad o conseguir una mayor estabilizacin de los diferentes elemen-
tos de una articulacin que, por causa de una patologa, hayan podido
quedar inestables (Fig. 6).
Fig. 6. Objetivos mecnicos
Por tanto, se puede poner en marcha un programa de cinesiterapia

activa cuando, por ejemplo, tenemos una articulacin con una prdida
parcial de movilidad por una inmovilizacin prolongada (por portar
una escayola) o en el caso de querer ganar estabilidad para una articu-
lacin tras haber curado un esguince en uno de sus ligamentos.
REHABILITACIN 6 13
3.2. OBJETIVOS NEUROMOTRICES

Se trata de conseguir una reactivacin del sistema neuromuscular:
ordenar, regular e integrar la actividad muscular de un paciente que ha
sufrido una patologa a nivel de sus msculos o su sistema nervioso.
Tal sera el caso de una lesin del sistema nervioso central, por ejem-
plo, que afecta a la actividad motriz de una parte del cuerpo, provo-
cando una debilidad en la fuerza o una paresia de algn msculo. En
este caso, el objetivo es neuromotriz, ya que intentamos la reeduca-
cin neuromuscular de esta parte del cuerpo (Fig. 7).
3.3. OBJETIVOS BIOQUMICOS

Se refiere al aumento de metabolismo en la fibra muscular y a los
efectos sobre la circulacin y respiracin (vasodilatacin, mayor apor-
te de nutrientes y oxgeno, eliminacin de anhdrido carbnico y pro-
ductos de desecho, menor fatiga muscular, aumento de la resistencia
al esfuerzo y la fuerza, consiguiendo al a vez una hipertrofia, etc.)
(Fig. 8).
Fig. 7 Objetivos neuromotrices.
Fig. 8. Objetivos bioqumicos.
Todo esto contrarrestar la amiotrofia (atrofia muscular) caracterstica

que se da, por ejemplo, por la inmovilizacin, etc.
14 REHABILITACIN 6
4. FINALIDADES
TERAPUTICAS
Los objetivos que acabamos de ver se pueden concretar en las seis
finalidades teraputicas de la Cinesiterapia activa:
Combatir el dolor
Potenciar los msculos
Incrementar la resistencia a la fatiga muscular
Recuperar el recorrido muscular y articular perdidos
Mejorar la coordinacin
Realizar cambios y adaptaciones en los sistemas seo y cardiocir-
culatorio
A continuacin, vamos a ir vindolos de uno en uno.
4.1. COMBATIR EL DOLOR

Se trata de superar las contracciones musculares dolorosas, as como
disminuir las inflamaciones y los edemas.
Todo esto se puede conseguir por medio de los movimientos o ejerci-

cios activos, ya que, entre otros efectos, se favorece el aumento del
flujo sanguneo por la vasodilatacin y el retorno venoso por el bom-
beo muscular.
Tambin se pueden favorecer estas acciones por la relajacin de la

parte afectada. Una forma de conseguir esta relajacin es la utiliza-
cin de la Masoterapia (aplicacin del masaje), como se puede ver en
la ilustracin (Fig. 9), o de infrarrojos antes de la cinesiterapia.
Fig. 9. En muchos casos, se utiliza

la masoterapia para preparar la
zona que se va a trabajar.
REHABILITACIN 6 15
4.2. POTENCIACIN DE LOS MSCULOS

Con los movimientos activos se consigue aumentar la masa muscular:
Se aumenta el nmero de miofibrillas musculares que se contraen.
Se aumenta el nmero de miofilamentos de actina y miosina dentro

de las clulas musculares por neoformacin.
As se produce un aumento del volumen muscular, produciendo

hipertrofia.
De esta manera se vence la disminucin de la fuerza muscular.
4.3. INCREMENTO DE LA RESISTENCIA

A LA FATIGA MUSCULAR
Se consigue a travs de la repeticin de los ejercicios, sin llegar al Los ejercicios que tiene que
realizar el paciente deben ser bien
mximo esfuerzo.
estructurados y programados, para
poder conseguir la finalidad
Esto es fcil de entender, y ya lo vimos anteriormente: nuestro cuerpo teraputica correspondiente.
se acostumbra al ejercicio y nos cansamos menos.
4.4. RECUPERACIN DE LA CAPACIDAD

DE EJERCICIO
Se refiere a la recuperacin del recorrido muscular y articular perdidos.
Al provocar el alargamiento de las zonas retradas se va recuperando

al mximo el recorrido muscular y articular que se tenan antes de
sufrir la lesin.
Es muy importante trabajar con los msculos agonistas y antagonis-

tas, y sobre las articulaciones alteradas. De esta manera, con el trabajo
diario se va a ir ganando el arco de movimiento perdido.
En el atlas, puedes repasar lo referente a los msculos agonistas y

antagonistas.
4.5. MEJORA DE LA COORDINACIN

Ciertas lesiones del sistema nervioso central producen alteraciones en
la coordinacin de los diferentes elementos que intervienen en un
movimiento.
La realizacin de ejercicios bien estructurados y programados, que el

paciente debe conocer y entender perfectamente, puede tener como
resultado una mejora de esta coordinacin.
El paciente debe trabajar su capacidad neuromotriz para realizar los

movimientos lo ms perfectos posible.
16 REHABILITACIN 6
Fig. 6. Una forma de trabajar la

capacidad neuromotriz es la
realizacin de los ejercicios frente
a un espejo, de manera que el
mismo paciente pueda hacer las
correcciones pertinentes.
Por eso se empieza ejecutndolos lentamente, de una forma repetitiva.

Con el tiempo se consigue una mayor destreza y una mayor velocidad
en su realizacin (Fig. 6).
4.6. CAMBIOS Y ADAPTACIONES

EN DIFERENTES SISTEMAS
Como recordars, con la realizacin de los ejercicios se producen
cambios y adaptaciones del sistema circulatorio. Al aumentar el con-
sumo de oxgeno se produce un aumento de calor y del trabajo del
corazn, lo que puede provocar un aumento de su masa muscular,
para aumentar el volumen de sangre expulsado en su contraccin.
Tambin la realizacin de los ejercicios influye en los huesos del Con el ejercicio, se experimentan
esqueleto evitando la frecuencia de fracturas en casos de osteoporosis cambios en todo el organismo.
y participando en el crecimiento en los nios.
REHABILITACIN 6 17
5. CLASIFICACIN
DE LA CINESITERAPIA
ACTIVA
En la Cinesiterapia Activa los movimientos son ejecutados volunta-
riamente por el enfermo, aunque para ello tenga que realizar un
esfuerzo.
Para llevar a cabo este tipo de Cinesiterapia, hace falta que el paciente
acte de forma activa en la misma, y que tenga su sistema nervioso
ntegro, para que los msculos reciban los impulsos nerviosos de
modo regular y coordinado.
Por lo tanto, el movimiento est provocado por la actividad muscular

del sujeto.
a b c
De todos modos, podemos distinguir los siguientes tipos de Fig. 11 (a, b y c). Existen tres tipos
de Cinesiterapia Activa: libre,
Cinesiterapia: asistida y resistida.
Libre o gravitacional. El paciente puede realizar el movimiento

sin ayuda alguna. Por ejemplo, el paciente realiza la flexin del
codo contra la gravedad (Fig. 11a).
Asistida o antigravitacional. El paciente necesita ser ayudado

para hacer el movimiento.
Puede ser manual o mecnica, segn el mtodo utilizado para
vencer la resistencia ofrecida por la gravedad, que ser ayudado
por el terapeuta o por una mquina o aparato.
Siguiendo con el ejemplo anterior, si ahora el paciente tiene el
brazo tal como se ve en la ilustracin (Fig. 11b), la fuerza de la
gravedad no se opone a la F/E del codo, ya que el aparato monta-
do sujeta el brazo en posicin horizontal y as la fuerza de la gra-
vedad no influye en esta forma de flexionar el codo.
Resistida o contra resistencia externa. Se opone una resistencia

externa al movimiento. De esta manera se consigue que cada vez
acten ms fibras musculares. Tambin puede ser manual o mecnica.
Volviendo de nuevo al ejemplo, el paciente realiza el mismo ejer-
cicio de flexin del codo que en la Cinesiterapia libre, pero esta
vez levantando un peso, que funciona de resistencia (Fig. 11c).
18 REHABILITACIN 6
Existe una segunda forma de clasificar la Cinesiterapia activa:
Analtica. Si slo se trabaja un msculo o grupo muscular.

Global. Si se trabaja todo el organismo.
Nosotros vamos a considerar la primera clasificacin.
5.1. CINESITERAPIA ACTIVA LIBRE

O GRAVITACIONAL
En la Cinesiterapia activa libre, el paciente realiza voluntariamente los
ejercicios sin ayuda ni resistencia de nada o nadie.
La Cinesiterapia activa libre se
Solamente tiene que vencer la fuerza de la gravedad; de ah su nombre. realiza en grupos musculares en los
que la valoracin muscular es
superior a 3.
Por lo tanto, los msculos implicados deben superar la valoracin
muscular de 3 (recuerda lo que vimos sobre la valoracin muscular
en el manual 3).
5.1.1. Tipos de ejercicios

Los ejercicios que se realizan en este tipo de terapia pueden ser
isomtricos o isotnicos, pero nunca isocinticos, ya que, si recuer-
das, los isocinticos tenan que ser realizados con ayuda de mquinas
y en este momento estamos considerando la Cinesiterapia libre.
A) Ejercicios isomtricos
Son, como ya sabes, aqullos en los que no se desplazan los

extremos seos, sino que el msculo siempre tiene la misma lon-
gitud, y lo que aumenta es su grosor.
Un ejemplo puede ser el de una persona con una pierna escayola-

da que realiza ejercicios de contraccin isomtrica, para que al
quitarle la escayola no presente una excesiva atrofia muscular por
la inmovilizacin mantenida en el tiempo. Los ejercicios que se llevan a cabo
en la Cinesiterapia activa libre
Los ejercicios isomtricos no deben durar muchos segundos ya pueden ser isotnicos o isomtricos
que producen fatiga e isquemia en el msculo al interrumpirse el
riego sanguneo a las clulas. Adems, deben realizarse dedican-
do un tiempo a la relajacin del msculo.
Las contracciones isomtricas permiten mantener el trofismo, la

elasticidad y la actividad muscular sin desplazamiento articular y
evitan o disminuyen la aparicin de las adherencias (uniones entre
partes ms intensas que las de simple vecindad que tenan antes
de la adherencia).
B) Ejercicios isotnicos
Son los que realizan contracciones musculares isotnicas que,

como ya sabes, producen un acortamiento de las fibras muscula-
res y un desplazamiento o movimiento de los segmentos corpora-
les implicados.
REHABILITACIN 6 19
Se pueden realizar los movimientos de dos modos:
1) Mediante una contraccin muscular que produzca el desplaza-

miento del segmento en una direccin precisa. Por ejemplo, reali-
zar una flexin de rodilla, o una abduccin de cadera, o una rota-
cin de cuello, etc.
2) Mediante un movimiento pendular, de vaivn, en el que aprove- Hay dos fases en el movimiento
chamos la inercia y la gravedad. Este movimiento tiene dos fases: pendular: una en contra de la
en una se realiza un movimiento en contra de la gravedad y en gravedad y otra ayudada por la
la segunda fase se realiza un movimiento que es ayudado por la misma.
fuerza de la gravedad o viceversa. Con este movimiento pendu-
lar se trata de obtener arcos de movimientos lo ms amplios posi-
bles. Un ejemplo (Fig. 12) sera realizar movimientos de abduc-
cin-aduccin de cadera, en posicin de decbito supino. Ambos
movimientos, por separado, tienen una fase en contra de la grave-
dad (cuando se separa la pierna) y otra fase ayudada por la grave-
dad (cuando la pierna se dirigen de nuevo hacia el cuerpo).
Fig. 12. Ejemplo de movimientos

pendulares, en los que se
aprovecha la inercia y la
gravedad.
5.1.2. Utilidad prctica de los ejercicios isomtricos

en la Cinesiterapia activa libre
Ya hemos visto los objetivos de la Cinesiterapia activa, en general. Sin
embargo, los ejercicios isomtricos, tienen una serie de aplicaciones
ms reducida:
En el postoperatorio inmediato, cuando se colocan drenajes, ya

que favorece su correcto vaciamiento. Un drenaje es un medio por
el cual queda asegurada la salida de lquidos y derrames de una
herida, absceso o cavidad natural, traumtica o quirrgica.
Tras las inmovilizaciones prolongadas de miembros con yesos o

escayolas, ya que aumentan el tono, la circulacin y el metabolismo
de los msculos inmovilizados.
En los estados preoperatorios, para mejorar el estado articular y

muscular de los pacientes.
En pacientes encamados por enfermedades crnicas, operaciones

abdominales, etc., para mejorar su estado y facilitar su recuperacin.
20 REHABILITACIN 6
5.1.3. Efectos buscados con la Cinesiterapia activa libre

Los efectos que buscamos con la Cinesiterapia activa libre son:
Relajacin. Sobre todo con movimientos pendulares rtmicos.

Mantener las articulaciones ntegras, con mxima movilidad, rea-
lizando correctamente todo el recorrido de su arco articular.
Mantener y aumentar la fuerza y el tono muscular al repetir los
ejercicios.
Mantener y mejorar la coordinacin neuromuscular al repetir los
ejercicios para as conseguir la mejor y ms adecuada movilidad
del miembro.
5.2. CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA

O ANTIGRAVITACIONAL
Se aplica la Cinesiterapia Activa Asistida cuando el paciente no es
capaz de hacer por s solo todo el arco del movimiento que tiene que
realizar, por lo que se le debe ayudar para que complete el ejercicio y
pueda finalizar el arco de recorrido completo.
Esta tcnica se utiliza para conseguir aumentar la potencia de los La Cinesiterapia activa asistida se
msculos daados, que tienen una contraccin dbil y en los cuales la realiza en grupos musculares en los
valoracin muscular es inferior a 3. que la valoracin muscular es
inferior a 3.
Se tratar de conseguir una hipertrofia muscular y un aumento de

la amplitud del arco del movimiento articular. A base de la repeti-
cin, conseguiremos aumentar la coordinacin y la velocidad de
realizacin de los ejercicios.
Como hemos dicho anteriormente puede ser manual o mecnica.

Los ejercicios que se pueden plantear son solamente los isotnicos.
Ya conoces sus caractersticas.
5.2.2. Cinesiterapia Asistida Manual

Se considera Cinesiterapia Asistida Manual, si un tcnico ayuda a
realizar el movimiento, valorndolo y modificndolo segn la res-
puesta en cada momento y segn los requerimientos que son percibi-
dos por l al vigilar la contraccin muscular (Fig. 13).
Est indicada en los siguientes casos:
Si el paciente realiza incorrectamente el movimiento y hay que

asistirle para su correcta realizacin.
Si la fuerza realizada no vence la resistencia o la vence parcialmen-
te.
Como paso previo a la Cinesiterapia activa libre.
REHABILITACIN 6 21
Fig. 13. En algunos casos, el

paciente no puede realizar el
ejercicio completo sin ayuda, o
bien hay que corregirle ya que lo
est realizando de forma
incorrecta. Si la ayuda viene del
terapeuta, se conoce como
Cinesiterapia asistida manual.
5.2.3. Cinesiterapia asistida mecnica

En la Cinesiterapia Asistida Mecnica son los aparatos los que ayu-
dan y apoyan al paciente en la realizacin de los ejercicios.
Existen diferentes tipos de instrumentos:

A) Poleaterapia. La poleaterapia utiliza diversos materiales, espe- La poleaterapia comprende dos
cialmente eslingas, poleas y pesas. Este mtodo comprende dos tcnicas: la suspensin y el sistema
tcnicas: la suspensin y el sistema de pesas y poleas. peso-polea.
En las suspensiones, se hace flotar la extremidad en el espacio

con la ayuda de un sistema de sostn. De esta manera se anula la
fuerza de la gravedad que afecta al segmento corporal que se tiene
que movilizar (Fig. 14).
Fig 14. Al tener suspendida la

extremidad inferior se anula la
resistencia de la gravedad al
desplazamiento y se facilita el
movimiento de abduccin de la
cadera.
22 REHABILITACIN 6
En el sistema peso-polea, se consigue la ayuda al movimiento.

Puede asociarse a una suspensin, aunque no es siempre as. Un
ejemplo lo puedes ver si te fijas de nuevo en la Fig.1. En este caso
el sistema peso-polea facilita el trabajo de los flexores de cadera,
y la progresin de dificultad se consigue disminuyendo el peso
que va en la polea.
B) Planos inclinados. Se trata de una superficie plana a la que se le

puede ir variando la inclinacin. De esta manera se puede dar un
paso suave de la horizontal a la vertical. Esto posibilita la regula-
cin fina de la progresin de un ejercicio. Adems del caso ilus-
trado (Fig. 15 a y b), otro ejemplo podra ser la realizacin de
ejercicios de flexin de cadera. Cuando ms vertical est el plano,
mayor ser la fuerza de gravedad que haya que vencer.
C) Muelles, de distintos tamaos. Se suele utilizar para sustituir a la

poleaterapia. Por ejemplo, se pueden realizar suspensiones con
resortes.
Fig. 15 a y b. En este caso, cuanto

ms vertical est el plano
inclinado, ms deben trabajar los
estabilizadores de la articulacin
coxofemoral para mantener el
equilibrio sobre una sola pierna.
REHABILITACIN 6 23
D) Inmersin. Se fundamenta en el principio de Arqumedes que

dice que todo cuerpo sumergido total o parcialmente en un flui-
do experimenta un empuje vertical ascendente igual al peso del
fluido que desaloja.
Segn este principio, la inmersin favorece todos los movimien-
tos ascendentes, pero opone resistencia a todos los movimientos
descendentes. Es decir, el agua puede ayudar u oponerse a la rea-
lizacin de un ejercicio.
As, por ejemplo, el sujeto sentado en el agua ejecutar ms fcil- Los ejercicios de hidrocinesiterapia
mente la extensin de la rodilla o la abduccin del hombro, mien- se fundamentan en el principio de
tras que la flexin de la rodilla se realizar con resistencia. Como Arqumides y pueden ser utilizados
estamos hablando de la Cinesiterapia asistida, se aplicar en los para ayudar u oponerse a la
dos primeros casos, que es cuando el paciente se ve facilitado en realizacin de un movimiento.
la realizacin del ejercicio.
En algunos casos, utilizaremos flotadores (Fig. 16), por ejemplo,
para la realizacin de movimientos ascendentes, ya que se vern
favorecidos. Este tipo de terapia tambin se conoce con el nombre
de Hidrocinesiterapia.
En la hidrocinesiterapia, la temperatura del agua es importante
para la realizacin de los ejercicios. El agua demasiado caliente
no permite la realizacin del ejercicio y el agua demasiado fra
tambin agarrota al paciente, si bien el agua a menos de 10C es
analgsica y descontracturante. Para su utilizacin se utilizan los
baos descendentes.
Hay personas con miedo al agua. Debemos ganarnos su
confianza para obtener unos resultados ptimos.
Las inmersiones estn contraindicadas para las perso-
nas que tienen erosiones o heridas, salvo que se pue-
dan aislar. Tampoco tiene que realizarse en pacien-
tes con hipertensin arterial, con enfermedades
cardacas recientes o descompensadas, con
incontinencias urinarias o fecales o con
enfermedades infecciosas en su perio-
do agudo.
Fig. 16. En este caso, se ha

aadido un flotador a la mueca
del paciente, para facilitar la
abduccin del brazo.
24 REHABILITACIN 6
E) Aparatos especiales. Existe una serie de aparatos que ayudan a Fig. 17. La utilizacin del plano
con ruedas reduce el roce de la
realizar movimientos activos. En este caso, este tipo de extremidad inferior a la hora de
Cinesiterapia tambin se conoce con el nombre de realizar su desplazamiento.
Mecanoterapia (Fig. 17).
5.3. CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA

En la Cinesiterapia Activa Resistida se realizan una serie de ejercicios
de contraccin muscular capaces de vencer resistencias externas.
Se deben plantear estas tcnicas con grupos musculares que posean

una valoracin muscular de al menos un valor 4.
La Cinesiterapia activa resistida se
Con estas tcnicas, al tener que vencer una resistencia, se trabaja con realiza en grupos musculares en los
un aumento de la tensin muscular y de la potencia, que externamente que la valoracin muscular es de al
menos 4.
se traducir en una hipertrofia muscular.
Si se va aplicando peso progresivamente creciente, y se hace que se

repitan los ejercicios pero en un nmero limitado y esparcidos, ire-
mos aumentando la potencia muscular.
Si, en cambio, realizamos ejercicios repetidos con un peso no excesi-

vo y no progresivo, aumentaremos la resistencia del msculo.
Como hemos dicho antes, la Cinesiterapia Resistida puede ser manual

o mecnica.

Los ejercicios que se pueden plantear son nicamente isotnicos.
5.3.2. Cinesiterapia Resistida Manual

En este caso, una persona controla y dirige la fuerza de resistencia y
la eficacia de la contraccin muscular del paciente. Adems vigila
cmo se realiza globalmente el movimiento, pero sin olvidarse de que
el paciente debe tener una intervencin activa. Esto se conoce tambin
con el nombre de heterooposicin.
REHABILITACIN 6 25
La Fig. 3, que hemos visto al principio, es un ejemplo de esta forma

de aplicacin. El terapeuta resiste al movimiento ayudndose con el
peso de su cuerpo.
En otras ocasiones el paciente realiza la resistencia y el tcnico es el

que realiza la fuerza para que se produzca el movimiento. La Cinesiterpia resistida manual
puede ser por heterooposicin o
Existe la variedad de la autorresistencia, si es el propio paciente el autooposicin.
que realiza la resistencia. Tambin se llama autooposicin (Fig. 18).
Fig. 18. En este caso el paciente,

con las manos juntas a la altura de
la cara y los dedos enganchados,
trabaja los msculos fijadores del
omplato.
5.3.3. Cinesiterapia Resistida Mecnica

En este caso, la resistencia que se opone al movimiento es realizada
por un aparato.
Podemos disponer de diferentes aparatos o medios, algunos de los

cuales se utilizan tambin para la Cinesiterapia Asistida:
A) Poleaterapia. Como ya hemos comentado en la Cinesiterapia

Asistida, consiste en la utilizacin de eslingas, poleas y pesas.
El sistema peso-polea se compone de un sistema de fijacin al

segmento que se va a movilizar (brazal, tobillera, asa de agarre,
cinturn, etc.), y una eslinga (cuerda) que, por medio de poleas,
transmite la fuerza impuesta. El nmero de poleas que intervienen
no tiene importancia pero s es importante la posicin de la prime-
ra polea, llamada polea de traccin.
26 REHABILITACIN 6
Fig. 19. En este caso, se prepara el

sistema de peso-polea de forma
que exista resistencia a la
extensin de cadera.
Esta polea de traccin se colocar en el mismo plano que el del movi-

miento. Se colocar en el lado del desplazamiento cuando el sistema
est destinado a ayudar a la realizacin del gesto; o del lado opuesto
al desplazamiento, en el caso de que se quiera crear una resistencia
(Fig. 19).
El aparato de Colsson es un sistema formado por un peso, una cuer-

da y una polea. Como peso se utilizan bolsas de arena o discos de hie-
rro fundido. A veces se coloca una suspensin axial para anular la
accin de la gravedad sobre el segmento (Fig. 20).
Fig. 20. Aparato de Colsson.

REHABILITACIN 6 27
B) Muelles de diferentes medidas, que se utilizan por su resistencia a

la traccin o estiramiento. El grosor de los muelles y su alarga-
miento variar segn la resistencia que se quiera realizar.
C) Resortes o empuaduras empleadas como resistencia a su com-

presin. Por ejemplo, la mesa de Mecanoterapia o Plateau
Canadiense (que vimos en el Manual anterior), sirve para ejerci-
cios de mano. Tambin muelles sueltos que se agarran con la
mano y se comprimen y dejan descomprimir al hacer ejercicio de
flexin de dedos.
D) Mtodos de aplicacin directa de pesos. Pueden ser de distintos

tipos:
En los ejercicios de las extremidades inferiores se suele utilizar

una bolsa de arena, que se coloca directamente sobre el segmen-
to movilizado sujeta con una banda elstica o velcro para evitar el
balanceo de la pierna.
Tambin se utiliza el llamado zapato de Lorme, que es una espe- El zapato de Lorme, el cinturn de
cie de sandalia con una suela en la que se pueden ir colocando plomo, las pesas... son distintos
discos de distinto peso (Fig. 21). mtodos de aplicacin directa de
pesos.
Para los ejercicios de las extremidades superiores se utilizan
pesas de gimnasia.
El cinturn de plomo se utiliza para oponer resistencia y aumen-

tar el peso en los ejercicios globales del tronco y las extremidades
inferiores. Por ejemplo, de pie, agacharse y colocarse en cuclillas
y volver a levantarse.
Fig. 21. Zapato de Lorme.

28 REHABILITACIN 6
E) Mtodos de aplicacin indirecta de pesos. Puede ser por medio

de poleas o por aparatos especiales.
Se realizan ejercicios con poco peso y muchas repeticiones, que

sirven para aumentar la resistencia muscular.
Algunos ejemplos son:
El brazo de carga, que es un aparato que traslada la carga sobre

un tallo o varilla metlica unida en un eje confundido con el eje
del movimiento (Fig. 22).
Fig. 23. Ejemplo de utilizacin de

un brazo de carga para aplicar
resistencia a la extensin de la
rodilla.
Otro aparato es el comps de acople. Est formado por dos extre-

mos, uno fijado en la extremidad que se va a movilizar; el otro es
el que lleva la carga en forma de discos metlicos (Fig. 23).
Segn la longitud de la varilla donde va la carga sea mayor o

menor, se presentar mayor o menor resistencia.
De igual manera, se puede regular el ngulo de apertura entre los

dos extremos. Cuando ms juntos estn ambos brazos (menor
ngulo), mayor resistencia.
REHABILITACIN 6 29
Fig. 23. Trabajo de extensin de

rodilla con el comps de acople.
Cuando el paciente con el ejercicio
hace que la carga sobrepase la
horizontal, la resistencia
disminuye, con lo que se facilita el
ejercicio y la recuperacin de la
articulacin.
F) Utilizacin de aparatos gimnsticos y aparatos deportivos:

bicicletas, espalderas, piscinas de hidroterapia, etc. Las bicicle-
tas o la rueda de hombro actan oponiendo un freno como
resistencia (Fig. 24).
Fig. 24. Con la rueda de hombro

se trabaja esta articulacin. Es
muy importante que el paciente se
coloque bien, sin mirar a la rueda,
sino perpendicular a sta.
30 REHABILITACIN 6
G) Mediante resistencias intrnsecas. Son las oposiciones a los

movimientos originados por las estructuras articulares (cpsula,
tendones, msculos y ligamentos).
Por ejemplo, el lmite de amplitud de una articulacin es una resis-

tencia invencible por el msculo. Otra resistencia es la que presen-
tan los msculos antagonistas.
H) La resistencia gravitatoria. Es la que utiliza la fuerza de la gra-

vedad como elemento opuesto a la contraccin muscular. Esta
resistencia vara de intensidad durante el movimiento.
Es muy importante la posicin del sujeto durante la ejecucin del

ejercicio; as, si queremos reproducir las mismas condiciones de
trabajo cada da debemos partir siempre desde la misma posicin.
Si queremos ejercitar la flexin del codo podemos optar por dos La posicin del sujeto, para el
formas de posicin del paciente: mismo ejercicio, puede variar
segn la trayectoria muscular que
1) Si el sujeto est sentado, la resistencia por la gravedad es nula queramos trabajar.
al principio del ejercicio y es mxima cuando el codo est flexio-

nado en 90 (Fig. 25).
2) Sujeto en decbito supino. Levanta un peso flexionando el

codo. Al principio la resistencia es mxima y va disminuyendo
segn vamos colocando el antebrazo en posicin vertical (Fig. 26).
La eleccin de una posicin y no de otra permite seleccionar la tra-
yectoria muscular ms particularmente afectada por el ejercicio.
Fig. 25. Realizacin de flexin de

codo en posicin de sentado.
REHABILITACIN 6 31
Fig. 26. Realizacin de flexin

de codo en posicin de decbito
prono.
I) Hidrocinesiterapia. Como hemos dicho para la Cinesiterapia

Asistida, la inmersin favorece todos los movimientos ascenden-
tes realizados en el agua. Pero, al contrario, los movimientos que
se dirigen hacia la profundidad encuentran una resistencia en opo-
sicin cada vez mayor.
En el caso de la Cinesiterapia Resistida, se realizarn ejercicios

hacia abajo, ya que encontrarn resistencia.
Tambin se utilizarn raquetas o palmetas, que aumentan la super-

ficie del segmento movilizado por lo que el ejercicio es ms dif-
cil de realizar.
Todo lo que hemos comentado antes acerca de la temperatura del

agua y las contraindicaciones de la hidrocinesiterapia, son aplica-
bles de nuevo en el caso de la Cinesiterapia Activa Resistiva.
32 REHABILITACIN 6
6. INDICACIONES
DE LA CINESITERAPIA
ACTIVA
Una vez vista en qu consiste la Cinesiterapia Activa y sus diferentes
tipos, vamos a ver en qu situaciones est indicada.
Afecciones musculares
Atrofias, sean de origen muscular o nervioso, contracturas o retraccio-
nes, hipotonas. La hipotona es una disminucin del tono muscular
que se observa especialmente en las parlisis flccidas. Se muestra
por una menor resistencia del msculo a su alargamiento pasivo.
Afecciones articulares
Rigidez y limitaciones articulares, enfermedades reumticas, periartri-
tis, afecciones de la columna vertebral, etc.
Enfermedades del sistema nervioso

Pueden ser del sistema nervioso perifrico, como la poliomielitis; o
del sistema nervioso central, como hemiplejias, paraplejias, parlisis
cerebral infantil.
Enfermedades del sistema circulatorio

Tras el infarto agudo de miocardio, enfermedades vasculares perif-
ricas, etc.
Enfermedades del aparato respiratorio

En las enfermedades respiratorias de tipo restrictivo u obstructivo, etc.
En personas encamadas
Como es el caso de personas que tienen enfermedades crnicas y que
deben permanecer mucho tiempo en la cama.
En el postoperatorio
Por ejemplo, tras intervenciones quirrgicas abdominales o de los sis-
temas cardiocirculatorio y respiratorio.
REHABILITACIN 6 33
7. CONTRAINDICACIONES
DE LA CINESITERAPIA
ACTIVA
Aunque la Cinesiterapia Activa est indicada en muchos casos, en
muchos otros no se puede aplicar ya que puede resultar contrapro-
ducente:
El paciente no puede o no quiere colaborar

Si el paciente no colabora o su deterioro psquico le impide la realiza-
cin del ejercicio, no tiene mucho sentido llevar a cabo este tipo de
terapia que, por definicin, es voluntaria.
En las anquilosis
En estos casos, la falta total de la movilidad de una articulacin impi-
de la realizacin de cualquier ejercicios.
En fracturas recientes
En el caso de fracturas recientes no inmovilizadas correctamente o si
no existe un buen callo seo, la utilizacin de esta terapia es contra-
producente por el dao que puede ocasionar.
En procesos inflamatorios agudos

Si existe un proceso inflamatorio agudo, le resultar muy doloroso al
paciente realizar el ejercicio, as como se retardar la recuperacin.
ste es el caso de artritis agudas.
En alteraciones de la sangre
En las personas que padecen alteraciones de la coagulacin de la san-
gre, cualquier herida mnima es muy importante. Por eso, hay que dis-
minuir los riesgos y evitar que realicen cualquier ejercicio.
En ciertas afecciones
Cualquier afeccin del tipo tumores malignos, procesos infecciosos
agudos, endocarditis activas o litiasis renales, puede agudecerse con el
ejercicio, ya que, como sabes, el ejercicio influye de manera directa o
indirecta sobre todo el organismo.
Por si no lo sabas, la endocarditis es una inflamacin del endocardio

(membrana que tapiza el interior de las cavidades cardacas y las vl-
vulas).
En cuanto a la litiasis renal, es la formacin de clculos en el rin.
Cuando no est indicada

Nos referimos a los casos en los que el mdico rehabilitador haya
marcado por indicacin expresa que el paciente no puede realizar este
tipo de terapia.
34 REHABILITACIN 6
8. SABAS QUE...?
HAY QUE SEGUIR UNA ESTRATEGIA PEDAGGICA
EN LA ENSEANZA DEL MOVIMIENTO
Existen una serie de pasos que hay que seguir en la enseanza al
paciente de la realizacin de un ejercicio. Estos pasos son:
1. Comunicacin
Hay que comunicarle al paciente el objetivo que se va a lograr con el
ejercicio. En esta etapa es muy importante el lenguaje que utilicemos, 1. Comunicacin
para que comuniquemos exactamente qu tiene que hacer y cmo

tiene que hacerlo. Adems le comentaremos los beneficios que puede
aportarle, para motivarle y lograr que participe de forma activa.
2. Formacin del concepto
2. Formacin del concepto ideomotor ideomotor
El paciente debe formarse la representacin mental del ejercicio. Si el
ejercicio que tiene que hacer es sencillo o conocido por l, su realiza-
cin ser fcil. Cuanto ms complejo sea, mayor ser el esfuerzo
mental de concepcin de lo que debe hacer, sobre todo, si involucra a
3. Ensayo
varios msculos y articulaciones.
3. Ensayo
Es el momento en que se confrontan el concepto del ejercicio que se
ha hecho el paciente en su mente y su realizacin. 4. Correccin
Segn este ensayo, se pueden analizar las sensaciones percibidas y las

posibilidades de xito.
4. Correccin
5. Repeticin
El paciente se autocorrige, despus de su primer ensayo, durante la
realizacin de la repeticin de este ejercicio.
La correccin tambin puede ser llevada a cabo por el cinesilogo, que

a la vez indica al paciente si est realizando bien o mal el ejercicio. 6. Automatizacin
En algunos casos, se puede poner al paciente frente a un espejo, para

que se puede autocorregir.
5. Repeticin
Esta etapa es muy importante, ya que permite el entrenamiento del
paciente, a la vez que reeduca su fuerza y resistencia.
Adems, le ayuda a perfeccionarse.
6. Automatizacin
El gesto repetitivo, se automatiza rpidamente. Por ejemplo, un
paciente que est aprendiendo a andar despus de un accidente, con la
repeticin, conseguir que se automatice este andar y tan slo los pri-
meros pasos sern los voluntarios.
REHABILITACIN 6 35
10. RESUMEN
1. LA CINESITERAPIA ACTIVA. INTRODUCCIN
La Cinesiterapia activa se caracteriza por ser realizada por el pacien-
te de forma voluntaria. No hay que confundirla con la gimnasia.
2. PRINCIPIOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

Son los siguientes:
Colaboracin fsica y psquica del paciente
Conocimiento del trayecto del ejercicio
Buen estado de nimo
Buen ambiente de trabajo
Valoraciones articulares y musculares peridicas
Evitar suplencias
3. OBJETIVOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

Objetivos mecnicos
Objetivos neuromotrices
Objetivos bioqumicos
4. FINALIDADES TERAPUTICAS
Combatir el dolor
Potenciacin de los msculos
Incremento de la resistencia a la fatiga muscular
Recuperacin del ejercicio perdido
Mejora de la coordinacin
Cambios y adaptaciones en diferentes sistemas
5. Clasificacin de la Cinesiterapia Activa

Cinesiterapia activa libre o gravitacional. Son ejercicios isom-
tricos o isotnicos, pero no isocinticos.
Cinesiterapia activa asistida o antigravitacional. Puede ser

manual (ayuda de un tcnico) o mecnica (con aparatos). Se utili-
zan distintos instrumentos: poleas, planos inclinados, muelles, sus-
pensioterapia, hidrocinesiterapia y ciertos aparatos especiales.
Cinesiterapia activa resistida. Se oponen resistencias al ejerci-

cio. Esta resistencia se opone de forma manual (del tcnico o del
paciente: autorresistencia), o de forma mecnica: poleaterapia
(peso-polea, aparato de Colsson), muelles, resortes, aplicacin
directa de pesos (zapato de Lorme, cinturn de plomo), aplicacin
indirecta de poleas o aparatos especiales (brazo de carga, comps
de acople), aparatos de gimnasia (bicicletas, espalderas, rueda
hombro), resistencias intrnsecas, resistencia gravitatoria, hidroci-
nesiterapia.
36 REHABILITACIN 6
6. Indicaciones de la Cinesiterapia Activa

Afecciones musculares y articulares
Enfermedades de los sistemas nervioso y circulatorio, y del aparato
respiratorio
En personas encamadas
En el postoperatorio
7. Contraindicaciones de la Cinesiterapia Activa

Cuando el paciente no puede o no quiere colaborar
En las anquilosis y en fracturas recientes
En procesos inflamatorios agudos y alteraciones de la sangre
En ciertas afecciones: tumores malignos, endocartidis, litiasis, etc.
Cuando no est indicada por el mdico rehabilitador
8. Hay que seguir una estrategia pedaggica

en la enseanza del movimiento
1. Comunicacin
2. Formacin del concepto ideomotor
3. Ensayo
4. Correccin
5. Repeticin
6. Automatizacin
REHABILITACIN 6 37
11. EJERCICIOS
DE AUTOEVALUACIN
1. Qu se entiende por colaboracin psquica del paciente?
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................................................................................
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................................................................................
................................................................................
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2. Qu importancia tiene la valoracin articular y muscular peridi-

ca para el terapeuta y para el paciente?
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................................................................................
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3. Qu funcin tiene el terapeuta en la Cinesiterapia asistida

manual?
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4. Qu son la heterooposicin y la autooposicin?

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5. Qu importancia tiene la comunicacin en la estrategia pedaggi-

ca de enseanza del movimiento?
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38 REHABILITACIN 6
12. SOLUCIN
A LOS EJERCICIOS
DE AUTOEVALUACIN
1. Se trata de que no slo el cuerpo del paciente participe en la reali-
zacin de un ejercicio, sino que tambin lo haga su mente, para
que lo haga de forma voluntaria.
2. El terapeuta aprecia si se van dando mejoras o no, y puede as

calibrar el acierto de la terapia indicada. En cuanto al paciente, si
le hacemos saber que est mejorando, mejorar su nimo y partici-
par de forma ms activa.
3. El terapeuta ayuda a realizar un movimiento, cuando el paciente lo

hace de forma incorrecta. Tambin ayuda en los casos en los que
el paciente no puede terminar de realizar un ejercicio.
4. La heterooposicin es la Cinesiterapia activa resistida, cuando la

resistencia la realiza el terapeuta. En el caso de que sea el propio
paciente el que realiza esta resistencia se llama autooposicin.
5. El paciente tiene que saber exactamente qu tiene que hacer y

cmo tiene que hacerlo. Esto depender de la forma en que se lo
comuniquemos, que tendr que ser lo ms precisa posible.
Adems, le comentaremos los beneficios que le puede aportar,
para motivarle y lograr su participacin activa.

Rha - Lección 6 - Auxiliar de Rehabilitación 6

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RH06_B_xxxxxxxx:REHAB6.

QXD 09/11/2009 16:40 Pgina 3

Fundacin Juan Morera Vilella

Queda rigurosamente prohibida, sin autorizacin escrita de los

SUMARIO DE LA UNIDAD DIDCTICA 6

Por su definicin vas a ver que se trata de un tipo de Cinesiterapia

Por lo tanto, de ah se podr deducir en qu situaciones estar indi-

Podrs conocer algunos de los ejercicios que se realizan, los cuales

En el prximo Manual nos centraremos en aquellas otras situacio-

En un principio la Cinesiterapia activa puede confundirse con la Fig. 1. En la Cinesiterapia Activa

En este Manual vamos a estudiar las caractersticas especficas de la

2.1. COLABORACIN FSICA Y PSQUICA

Esto es muy importante, ya que hemos dicho que la Cinesiterapia

Adems, no slo se trata de que el paciente tenga que realizar un

2.2. CONOCIMIENTO DEL TRAYECTO

De esta manera, el ejercicio se originar en el pensamiento, mediante COMUNICACIN AL

Se le explicar al paciente cul es la direccin y cmo realizar el REPRESENTACIN MENTAL

2.3. BUEN ESTADO DE NIMO

Fig. 3. Un paciente animado y

Es necesario que el paciente entienda y sepa perfectamente por qu

Pero, en muchas ocasiones, surgen momentos de desnimo, que pue-

2.4. BUEN AMBIENTE DE TRABAJO

La temperatura de la sala ser agradable, se buscar una posicin

Deberemos cuidar este ambiente, para que el paciente se sienta anima-

2.5. NO SE DEBE PROVOCAR FATIGA

Muchas veces es aconsejable realizar otras actividades teraputicas

2.6. VALORACIONES ARTICULARES

De esta manera comproba-

Fig. 4. Es muy importante que el

2.7. EVITAR SUPLENCIAS

Un ejemplo de suplencia se puede ver, por ejemplo, cuando se trata

Por eso, si queremos evitar que participen articulaciones que no nos

Dependiendo de los casos, se buscar tan slo uno de estos objetivos o

3.1. OBJETIVOS MECNICOS

Fig. 6. Objetivos mecnicos

Por tanto, se puede poner en marcha un programa de cinesiterapia

3.2. OBJETIVOS NEUROMOTRICES

3.3. OBJETIVOS BIOQUMICOS

Fig. 7 Objetivos neuromotrices.

Fig. 8. Objetivos bioqumicos.

Todo esto contrarrestar la amiotrofia (atrofia muscular) caracterstica

4.1. COMBATIR EL DOLOR

Todo esto se puede conseguir por medio de los movimientos o ejerci-

Tambin se pueden favorecer estas acciones por la relajacin de la

Fig. 9. En muchos casos, se utiliza

4.2. POTENCIACIN DE LOS MSCULOS

Se aumenta el nmero de miofibrillas musculares que se contraen.

Se aumenta el nmero de miofilamentos de actina y miosina dentro

As se produce un aumento del volumen muscular, produciendo

De esta manera se vence la disminucin de la fuerza muscular.

4.3. INCREMENTO DE LA RESISTENCIA

4.4. RECUPERACIN DE LA CAPACIDAD

Al provocar el alargamiento de las zonas retradas se va recuperando

Es muy importante trabajar con los msculos agonistas y antagonis-

En el atlas, puedes repasar lo referente a los msculos agonistas y

4.5. MEJORA DE LA COORDINACIN

La realizacin de ejercicios bien estructurados y programados, que el

El paciente debe trabajar su capacidad neuromotriz para realizar los

Fig. 6. Una forma de trabajar la

Por eso se empieza ejecutndolos lentamente, de una forma repetitiva.

4.6. CAMBIOS Y ADAPTACIONES

Por lo tanto, el movimiento est provocado por la actividad muscular

Libre o gravitacional. El paciente puede realizar el movimiento