FIEBRE CHIKUNGUNYA

Es una enfermedad emergente causada por un Alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV). Esta
enfermedad es transmitida principalmente por mosquitos Aedes Aegypti y Ae. albopictus, las
mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.

Generalmente dura entre cinco y siete das, y produce frecuentemente dolores articulares
graves, a menudo incapacitantes, que a veces persisten mucho ms tiempo. Raramente pone
en peligro la vida de quien la padece.

AGENTE ETIOLOGICO

CHIKV es un virus ARN que pertenece al gnero Alfavirus de la familia Togaviridae.

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los perodos epidmicos. En los
perodos interepidmicos, se implicaron diversos vertebrados como reservorios potenciales,
incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.
EN lo que respecta a los vectores de la enfermedad tenemos dos: Aedes Aegypti y Ae.
Albopictus
A. aegypti

Microscopia electronica

PERIODO DE INCUBACIN

Despus de un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10 das, el mosquito es

capaz de transmitir el virus a un husped susceptible, como a un ser humano. En los
humanos picados por un mosquito infectado, los sntomas de enfermedad aparecen
generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca de tres a siete das (rango:
112 das)

SUSCEPTIBILIDAD

Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV estn en riesgo de

adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al
CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la
reinfeccin

MANIFESTACIONES CLNICAS
La fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros. Segn estudios
serolgicos, entre el 3 y 28% de los individuos afectados presentarn infecciones
asintomticas.
Despus del perodo de incubacin tras la picadura de mosquitos infectados, el CHIKV
causa una enfermedad febril generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor de
espalda (67%) y cefalea (62%). Tambin es frecuente la aparicin de un rash
maculopapular (2877%).
La fiebre puede ser continua o intermitente, y en general la disminucin de la
temperatura no se asocia con empeoramiento de los sntomas clnicos.
Las artralgias suelen ser simtricas, tienden a ser peor en la maana, son aliviadas por el
ejercicio leve y agravadas por los movimientos bruscos. Los tobillos, las muecas y las
articulaciones pequeas de la mano tienden a ser las ms afectadas. Tambin puede
afectar articulaciones ms grandes como la rodilla, hombro y columna vertebral. Se ha
descrito artritis migratoria en cerca del 70% de los casos. Tambin pueden presentarse
nauseas, vmitos y conjuntivitis.
En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3 semanas. Sin
embargo, algunos pacientes pueden sufrir persistencia de los sntomas articulares
durante meses (formas subagudas o crnicas de la enfermedad). Los adultos mayores y
aquellos con trastornos antecedentes de enfermedad reumtica o traumatismos
articulares parecen ser ms vulnerables a presentar sntomas crnicos.

Las formas graves de la enfermedad son poco frecuentes y ocurre principalmente en los
neonatos, adultos mayores o aquellos con enfermedades crnicas subyacentes.4 La
mortalidad es muy baja.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Dengue
2. Leptospirosis
3. Malaria
4. Infecciones por Flavivirus
5. Artritis postinfecciosas
En comparacin con el dengue, la infeccin por CHIKV ocasiona un dolor ms
intenso y es localizado en las articulaciones y tendones; el inicio de la fiebre es ms
agudo y su duracin ms corta; y es raro observar shock o hemorragia grave.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Para el diagnstico etiolgico se utilizan tres tipos de metodologas dependiendo de

la fecha de toma de la muestra: aislamiento viral, deteccin de genoma viral y
tcnicas serolgicas para la deteccin de anticuerpos IgM/IgG. Se requieren tcnicas
de neutralizacin en cultivos celulares para confirmar resultados positivos de IgM,
ya que se ha informado reactividad cruzada con algunos otros Alfavirus
pertenecientes al mismo serogrupo, por ejemplo, con el virus Mayaro. Al final de
este documento se presenta el algoritmo de metodologas de diagnstico planteado
en funcin de la cintica de la viremia y de la aparicin de los anticuerpos
especficos.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especfico ni una vacuna disponible para prevenir la

infeccin por CHIKV.
El tratamiento es sintomtico y de soporte e incluye reposo, paracetamol e ingesta
de abundantes lquidos.
Si se ha descartado el dengue, pueden utilizarse antiinflamatorios no esteroideos
para aliviar el componente artrtico de la enfermedad, evitndose la aspirina debido
al riesgo de hemorragia o sndrome de Reye. El dolor articular persistente puede
requerir tratamiento analgsico, incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.

PREVENCIN Y CONTROL

La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un

importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras
enfermedades transmitidas por las
especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran medida en la
reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y artificiales que puedan
servir de criadero de los mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se
pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en
vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde se
posan los mosquitos tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de
los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al
mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar repelentes
a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto.
Los repelentes deben contener DEET (N, Ndietil3metilbenzamida), IR3535 (etilster
de cido 3[NacetilNbutil] aminopropinico) o icaridina (2(2hidroxietil)
1metilpropilster de cido 1piperidinocarboxlico).
Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y
los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena
proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de insecticidas tambin
pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas,
como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la
instalacin de mosquiteros en las ventanas.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN LAS AMERICAS

Al 3 de julio de 2014 los pases y territorios en la Regin de las Amricas que han
registrado casos autctonos de Fiebre CHIK son: El Salvador, Repblica Dominicana,
Guadalupe, Guayana Francesa, Hait, Martinica, Puerto Rico, San Bartolom, San
Martin (territorio francs), Anguila, Antigua y Barbuda, Aruba, Dominica, Guyana,
Saint Kitts y Nevis, San Vicente y Las Granadinas, Santa Luca, San Martin (territorio
holands), Surinam, Islas Turcas y Caicos, Islas Vrgenes Britnicas e Islas Vrgenes
(EEUU), con un total de 302.081 casos sospechosos y 4.756 casos confirmados
acumulados en el perodo 2013-2014.
Adems se han reportado casos importados en Estados Unidos, Mxico, Panam,
Cuba, Per, Venezuela, Brasil, Chile, Barbados e Islas Caimn4 y el 30 de junio de
2014 el Ministerio de Salud de Paraguay, confirm un caso importado de la
Repblica Dominicana.6

Los pases con ms casos reportados han sido la Repblica Dominicana y Hait. A
continuacin se describe la situacin reportada:

Repblica Dominicana: confirm la circulacin autctona del virus en la SE 13 del

2014, y hasta la SE 17, a nivel nacional se han registrado 8.058 casos sospechosos,
de los cuales la provincia de San Cristbal concentra el 68%. En este mismo
contexto se han detectado tres casos de co-infeccin de CHIKV y dengue en las
provincias de San Cristbal y Santo Domingo.Hait: desde la confirmacin de los
primeros casos autctonos en la SE 18 del 2014, y hasta la SE 20, se han registrado
3.460 casos sospechosos.
Tanto en Hait como en la Repblica Dominicana, el comportamiento epidemiolgico
del CHIKV ha mostrado una rpida diseminacin dentro de los
departamentos/provincias de cada pas y ha ocasionado un aumento en la demanda
de atencin en salud.

ANTECEDENTES EN LA ARGENTINA

En Argentina, desde el ao 2009, el Laboratorio de Referencia de Dengue y otros

Arbovirus del Instituto Nacional de Infecciones Virales Humanes (INEVH) Dr. Julio I.
Maiztegui - ANLIS ha realizado diferentes actividades de preparacin de la
vigilancia laboratorial para la potencial emergencia de este Arbovirus en nuestro
territorio: entrenamiento de dos profesionales en el Primer taller internacional de
CHIKV, dictado por la Divisin de Arbovirus (DVBD) del CDC y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) (Puerto Rico, 2009), participacin por el laboratorio
en la elaboracin del documento Preparacin y respuesta para la introduccin del
virus Chikungunya en las Amricas (OPS, 2011) y puesta a punto de las tcnicas
qRT-PCR y ELISA IgM de captura. Hasta el momento se han empleado reactivos
cedidos por CDC, organismo que tambin ha realizado la evaluacin externa de
calidad de las metodologas transferidas. Se estudiaron en el perodo 2011 hasta la
actualidad un total de 34 casos sospechosos con nexo epidemiolgico de viaje a
India (5), China (3), Francia (4), Pakistn (2), frica (4), Tailandia (1), Caribe-
Centroamrica (2), Brasil (2), Japn (1), Italia (3) y otros sin datos (7). Se detect un
caso importado probable en 2011: un paciente con anticuerpos IgM positivos y
antecedentes de viaje a la India, con un cuadro clnico caracterizado por fiebre,
cefalea intensa, mialgia y artralgias.

BIBLIOGRAFIA
 Fiebre Chikungunya, Ministerio de Salud de la Republica argentina.
Organizacion Mundial de la salud, Centro de Prensa, Fiebre Chikungunya.