Revisar la fisiologa del ciclo menstrual y el proceso de fecundacin e implantacin

uterina del huevo

GnRH:
- Clulas productoras de GnRH estn en el ncleo arcuato. El ncleo arcuato se
encuentra a nivel inferior del hipotlamo y esta muy cerca del quiasma ptico y del I y
II PC.
- Semivida corta de 2-4 min (hasta 3-5min).
- Control de ciclo reproductivo depende de la liberacin pulstil de esta hormona. Es la
nica que se comporta de esta manera.
- Dependiendo de la liberacin se da la produccin de FSH y LH.
- Tiene sistemas de retroalimentacin positiva o negativa: down/up regulation. - Si
secrecin es continua genera down regulation de los receptores.
- Si la exposicin es intermitente y dbil: up regulation.
- La frecuencia y la amplitud de la secrecin vara a lo largo del ciclo menstrual.
Hay un ciclo ovrico y otro uterino. El ovrico se divide en fase folicular y lutenica.
Folicular:
- Se produce FSH.
Pulsos frecuentes y de pequea amplitud.
- Los primeros 8-10 das del ciclo.
Lutenica:
- Se produce LH
- Disminuye frecuencia y aumenta amplitud.
La GnRH es una hormona estimuladora que estimula la FSH y LH, es por los cambios
de amplitud y frecuencia.
Existes medicamentos que son agonistas o antagonistas de la GnRH:
Agonistas de GnRH:
- Producen regulacin a la baja.
- Semivida ms larga que la endgena. - En las primeras 3 semanas hay aumento de la
FSH y LH. Despus ocurre disminucin.
- Se utiliza para: endometriosis, miomatosis uterina, pubertad precoz, sangrado uterino
anemizante (SUA), cnceres hormonodependientes.
- Efectos secundarios: se lleva a la paciente a menopausia.
- De uso exclusivo de especialista.
Antagonistas de la GnRH:
- Compiten por los receptores para gonadotropinas y producen una inhibicin
inmediata.
- Estado hipoestrognico y muy similar a la menopausia.
- Tiene ms efectos secundarios, se utilizan por mximo de 6 meses.
- Sirve para: endometriosis, Ca de prstata. Son ms de uso urolgico.
Opioides:
- Endorfinas inhiben la GnRH. Por ejemplo endorfinas de produccin deportiva, ocurre
una inhibicin y esto provoca que las deportistas de alto imparto sean infrtiles.
Esteroides incrementan endorfinas y disminuyen gonadotropinas.
- Encefalinas.
- Dinorfinas.
Prolactina:
- Se produce en la adenohipfisis, es la nica que no tiene sustancia estimuladora
hipotalmica, slo tiene hormona supresora: dopamina. La dopamina tambin puede
inhibir las gonadotropinas por la similaridad de estas con la prolactina.
Serotonina:
- Produce estimulacin de la prolactina.
Norarenalina:
- Efecto estimulante sobre la GnRH.
FSH y LH:
- Secretadas por clulas gonadotropas sensibles a la estimulacin de la GnRH.
FSH, LH y TSH: tienen una subunidad alfa idntica, slo difiere la subunidad beta.
- Esteroides actan intranuclearmente, provocan translocacin en el ncleo para generar
a su vez transcripcin en el ADN, para producir una respuesta celular con una induccin
de protenas.
Sustancias que van a ser positivas o negativas a su accin:
Activina:
- Hormona de produccin ovrica, que se produce en las clulas de la granulosa.
- Provoca aumento de la FSH a nivel hipofisiario.
Otros que producen aumento: esteroides gonadales, sustancias GnRH estimulantes.
Inhibina:
- Acta sobre clulas de la teca produciendo LH.
Feedback negativo.
Ciclo ovrico:
Fase folicular:
- Funcin principal: dentro de un cohorte de folculos, de 7 a 10, elegir uno solo.
- FSH es la que tiene el papel principal. Se estimula desde el da 0 hasta el da 7.
Estimula el cohorte de folculos.
- Al final de esta fase hay un pico de LH.
- FSH va a ayudar a generar el cohorte y salva a los folculos de la apoptosis y los
recluta para un desarrollo previo. Induce aromatizacin de los andrgenos (en las
clulas de la granulosa). Se ejerce retroalimentacin positiva sobre la secrecin de la
LH, como feedback negativo hacia la FSH; la GnRH cambia su pulsatilidad y su
frecuencia.
- Cuando se aumenta LH se estimula la produccin de andrgenos.
- La LH es una hormona andrognica, genera atresia de los folculos y queda el folculo
que esta ms preparado, que tenga receptores ms adecuados para ese poco estrgeno
que se esta produciendo y que la LH esta disminuyendo. Entonces se genera un folculo
dominante que va a tener una capacidad de secrecin estrognica mayor para generar
una maduracin final.
- Al folculo dominante se le llama: Folculo de Graaf es el que ms estrgenos produce.
- Clula de la granulosa: tiene receptores de FSH y produce estrgenos.
- Clulas de la teca: receptores de LH y produce andrgenos.
- FSH hace que el folculo dominante utilice sus andrgenos para aromatizarlos.
- FHS induce aromatizacin de andrgenos
- FSH induce receptores de LH en clulas de la granulosa.
Inhibina B:
- Se produce en las clulas de la teca y va a ser la hormona encargada de hacerle
feedback negativo a la FSH.
Activina:
- Estimula la LH.
LH:
- Inicia luteinizacin: pasar de la fase folicular a la fase ltea.
- Produccin de progesterona en las clulas de la granulosa.
- Estimular el ambiente ideal para el embrin en el endometrio.
 - Cuando se ocupa progesterona hay retroalimentacin positiva con estrgenos, si hay
aumento de estrgenos hay disminucin de progesterona y viceversa. La cada de
estrgenos a la mitad del ciclo es lo que provoca el pico de LH. El pico de LH es el
encargado de romper el folculo y producir la ovulacin, esto ocurre de 12 a 36h antes
de la ovulacin.
- Cuando se produce la ovulacin el folculo se rompe y el vulo sale, lo que queda del
folculo se vuelve a formar, esto genera una cicatriz que genera un cuerpo hemorrgico,
porque se va a llenar de sangre. Las pacientes que no absorben el cuerpo hemorrgico,
no se le realiza nada a no ser que haya una torsin.
- En el caso de un embarazo el cuerpo lteo secreta de estrgenos, progesterona y de
hCG sub beta, para fomentar el desarrollo de un producto.
Fase lutenica:
- Despus de la ovulacin se tiene la fase ltea, que es donde se forma el cuerpo lteo,
su funcin es dar soporte ovrico al endometrio para sostener a un embrin.
- Hormonas: progesterona y estrgenos. LH y FSH ya no juegan papel tan importante.
- Funcin ltea normal requiere de un ptimo desarrollo folicular preovulatorio,
alteraciones menstruales anovulatorias, por ejemplo: ovario poliquistico, transtorno
hormonal por un desarrollo inadecuado del ciclo (adolescente o premenopausica). Sino
tengo desarrollo adecuado de estrgenos, no voy a tener un adecuado desarrollo de
progesterona, y por lo tanto tampoco de la ovulacin. Cuando se da la cada hay una
iniciacin del ciclo con una secrecin inicial de GnRH.
- Estradiol, progesterona e inhibina A: suprimen las gonadotropinas, principalmente la
FSH e inhiben el crecimiento folicular.
- Al disminuir estradiol y progesterona se produce un aumento en la secrecin de LH.
- Si no hay fecundacin del vulo, ah por el da 21, el cuerpo lteo no funcion, hay
cada progresiva de estradiol y progesterona hasta llegar a un estado completo de no
hormonas, ms o menos en el da 28 y esto genera la menstruacin.
- Hay un aumento de FSH inicial mayor que la LH y hay un pico el da 14 de la LH,
genera proteolisis del folculo y as la ovulacin. En la fase ltea, la FSH y LH casi no
tienen funcin, la que ms tiene es la LH en producir un aumento de progesterona.
- Estrgenos: pico inicial entre das 10 y 14, baja antes de la ovulacin y tiene otro pico
el da 21, no tan importante como el de la progesterona.
- Progesterona: aumento despus del da 14 hasta el da 21 y cae al final del ciclo
menstrual.
- Periodo frtil: 24-72h frtil despus de la ovulacin. Periodo estril despus de que
pasen esos 3 das porque se llega a la fase ltea.
- Periodo frtil puede variar desde el da 9 hasta el 18, por lo cambios hormonales de
cada paciente.
- Periodo estril inicial, pero no se puede decir cul es, porque se puede acortar o
alargar.

Ciclo endometrial:
Fase proliferativa:
- Es variable.
Fase secretora:
- Fija de 14 das.
- De esta forma se madura de buena manera el endometrio para que sea un buen sitio de
implantacin.
- Dura 14 das en: producir el cuerpo lteo, en regresin del cuerpo lteo (sino esta
embarazada), el cese del apoyo hormonal al endometrio usualmente est dado por la
cada de la progesterona, necrosis en la mucosa, formacin de focos hemorrgicos y
menstruacin.
Endometrio:
- Capa basal que es regenerada mes a mes.
- Aumento principal entre das 5 y 16.
Menstruacin normal:
- 75% arterial (de las arterias basales y espiraladas del endometrio) y 25% venoso.
- Contenido: desechos tisulares, PGs, fibrinolisina. Las PGs a nivel endometrial
producen una inflamacin local exagerada, esto esta asociado al dolor con la
menstruacin.
- Duracin: de 3-5 das, pero puede ser hasta 8.
- Promedio de sangrado: 30cc (puede ser desde 20 hasta 60-80cc).
- Endometrio se regenera a partir de la capa basal, primero se hace proliferativo y luego
secretor, estimulado por estrgenos.
Crvix:
- E2: los primeros 14 das, producen moco diluido y alcalino. Histolgicamente se le
llama patrn de fern (helecho), caracterstico tambin del lquido amnitico que es rico
en estrgenos. Esto es as, porque se necesita que el semen se capacite a nivel de crvix
y que el moco se diluido y alcalino que le permita el paso.
- Progesterona: se desarrolla posteriormente, moco espeso, compacto, muy celular.
Histologa: patrn totalmente desordenado. Hay infiltracin de leucocitos.
- Cada 15 das cambia de composicin celular, inicialmente se cornifica, aumenta
clulas basales y superficiales los primeros 14 das, y la progesterona en los siguientes
produce un epitelio proliferativo.
Estrgenos:
- Componenetes principales: betaestradiol (el ms importante en mujeres en edad
reproductiva), estrol (componenete ms dbil que el estradiol pero no tan dbil como el
estriol, tiene su papel ms importante en la etapa post menopausica, puede llegar a jugar
el papel que antes jugaba el estradiol).
- La clula de la teca, tiene enzimas que generan colesterol que pasa a androstenediona,
que a su vez por la teora de la doble clulas, por estmulo de la FSH produce estradiol
por medio de la aromatasa.
- Paso del colesterol a la androstenediona se produce por medio de la progesterona.
Colesterol (17C) es un precursor de la pregnenolona (18C), la progesterona puede pasar
a andrgenos (20C) o estrgenos (21C).
Uso de temperatura corporal basal:
LH:
- Hormona termognica
- 12h despus del pico hay una elevacin de la temperatura corporal de 0,2-0,6 C.
1.- Qu es la planificacin familiar?, cules son sus caractersticas y su
importancia personal y social?
La planificacin familiar permite a las personas tener el nmero de hijos que desean
y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicacin de
mtodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en esta nota se aborda
solo la anticoncepcin).
Beneficios de la planificacin familiar y de la anticoncepcin
La promocin de la planificacin familiar y el acceso a los mtodos
anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas resulta esencial para
lograr el bienestar y la autonoma de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar la salud
y el desarrollo de las comunidades.
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las
mujeres
La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qu momento tiene
una repercusin directa en su salud y bienestar. La planificacin familiar permite
espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jvenes que tienen mayor riesgo
de morir por causa de la procreacin prematura, lo cual disminuye la mortalidad
materna. Evita los embarazos no deseados, incluidos los de mujeres de ms edad,
para quienes los riesgos ligados al embarazo son mayores. Permite adems que las
mujeres decidan el nmero de hijos que desean tener. Se ha comprobado que las
mujeres que tienen ms de cuatro hijos se enfrentan con un riesgo mayor de muerte
materna .
Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificacin familiar tambin
disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.
Reduccin de la mortalidad infantil
La planificacin familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre s y en un
momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad
infantil ms elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a causa del parto
tambin tienen un riesgo mayor de morir o enfermar.
Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA
La planificacin familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el
VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminucin del
nmero de criaturas infectadas y hurfanas. Adems, los condones masculinos y
femeninos brindan una proteccin doble: contra el embarazo no deseado y contra las
infecciones de transmisin sexual, en especial la causada por el VIH.
Poder de decisin y una mejor educacin
La planificacin familiar permite que las personas tomen decisiones bien
fundamentadas con relacin a su salud sexual y reproductiva. Brinda adems la
oportunidad de que las mujeres mejoren su educacin y puedan participar ms en la
vida pblica, en especial bajo la forma de empleo remunerado en empresas que no
sean de carcter familiar. Tener una familia pequea propicia que los padres
dediquen ms tiempo a cada hijo. Los nios que tienen pocos hermanos tienden a
permanecer ms aos en la escuela que los que tienen muchos.
Disminucin del embarazo de adolescentes
Las adolescentes que se embarazan tienen ms probabilidades de dar a luz un nio de
pretrmino o con peso bajo al nacer. Los hijos de las adolescentes presentan tasas
ms elevadas de mortalidad neonatal. Muchas adolescentes que se embarazan tienen
que dejar la escuela, lo cual tiene consecuencias a largo plazo para ellas
personalmente, para sus familias y para la comunidad.
Menor crecimiento de la poblacin
La planificacin familiar es la clave para aminorar el crecimiento insostenible de la
poblacin y los efectos negativos que este acarrea sobre la economa, el medio
ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.