UNIVERSIDADE CATLICA DE PETRPOLIS

PSICOLOGIA

TCNICAS DO EXAME PSICOLGICO II

MEMRIA

DEFINIES, CLASSIFICAES, TRANSTORNOS, TESTES E TRATAMENTOS

 Nelly Bodely RGU 11220054
Lislei Conrad RGU 11310663
Eraldo Bittencourt de Gouva - RGU 11220214
Juliana Cabral Esperana RGU1
Liliane

Abril
2015
INTRODUO

Tema de vrios estudos a memria , antes de tudo, um elemento fundamental tanto na

construo como na percepo e manuteno do que nos referimos como Identidade,
seja de um indivduo ou grupo. Porm difcil falar de MEMRIA no singular, j que
um termo que abrange todo um sistema com modos variados de classificao.
MEMRIAS, acaba sendo um termo mais preciso, pois h na realidade muitos tipos
diferentes de memria, todos eles relevantes para o entendimento desse tema em geral.
 DEFINIES E CLASSIFICAES

Fundamentalmente, a memria (ou memrias) est ligada identidade de forma

intrnseca e construtiva. Segundo alguns estudiosos desse assunto, como Izquierdo
(2002, somos aquilo que recordamos, e Squire & Kandel (2003), perder a memria
leva a perda de si mesmo. (DALGALARRONDO- 2008, pag.137). Em outras
palavras, o indivduo (ou mesmo grupo) para construir e ter a capacidade de
desenvolver sua prpria identidade, precisa inevitavelmente possuir sua memria
funcionando saudavelmente, pois de sua histria, mesmo que parcial, consciente ou
inconsciente, que se forma um senso ou noo de si prprio com seu diferencial
identificvel.
H vrios modos de classificar a MEMRIA - o que facilita entender os vrios tipos e
definies dadas de acordo com a perspectiva em mente. Se levarmos em conta a
classificao segundo a dimenso humana envolvida, a memria pode ser dividida em:
MEMRIA GENTICA ;
CULTURAL;
NEUROPSICOLGICA e
IMUNOLGICA.
Se a perspectiva for segundo o tempo e durao do processo MNEMICO, a MEMRIA
pode ser caracterizada por:
IMEDIATA,
RECENTE,
REMOTA,
FIXAO
EVOCAO.
Se o foco de estudo for segundo a natureza dos estmulos envolvidos, a MEMRIA
pode ser classificada em:
AUDITIVA,
VISUAL,
 OLFATIVA,
GUSTATIVA,
TATIL
SOMATOSSENSORIAL
Se o modo de classificar for segundo o tipo de funo, a memria pode ser dividida em:
VERBAL,
ESPACIAL,
ARITMETICA,
MUSICAL, ETC.
E, se o modo de caracterizao for pelo sistema cerebral envolvido, a memria pode ser
classificada em:
IMPLCITA / NO DECLARATIVA/ INCONSCIENTE
Ou
EXPLICITA/ DECLARATIVA/ CONSCIENTE
E ainda:
MEMRIA DE TRABALHO,
EPISDICA,
SEMANTICA,
DE PROCEDIMENTO.
H, portanto, muitos modos de classificao da memria em geral. Para fins de
esclarecimento comecemos pela primeira classificao dada.
A Memria Gentica constitui-se por toda memria herdada geneticamente, contedos
de informaes biolgico adquiridos ao longo de toda a histria filogentica de uma
espcie e contidos no material gentico dessa mesma espcie. A Memria Cultural
constitui-se por conhecimentos e prticas passadas por geraes ao longo da histria
sociocultural de grupos ou sociedades, acumuladas e mantidas no meio social, como o
caso das diversas tradies expressas em diferentes locais e pocas. A Memria
Imunolgica, segundo Dalgalarrondo (2008), refere-se a informaes ...registradas e
potencialmente recuperveis pelo sistema imunolgico de um ser vivo (ibid, pag. 137).
Neste trabalho concentraremos nossa ateno prioritariamente na dimenso
Neuropsicolgica da memria.
Para a formao das unidades de memria, tambm chamada de ENGRAMAO
MNSTICA h algumas estruturas fundamentais Neuropsicolgicas, as chamadas
estruturas Lmbicas Temporomediais AMGDALA, CORTEX ENTORRINAL e o
circuito HIPOCAMPO- MAMILO-TLAMO-CNGILO.
Atentando para o processo neuropsicolgico das fases da memria, Dalgalarrondo
descreve a Memria Neuropsicolgica como uma atividade altamente diferenciada do
sistema nervoso, que permite ao indivduo registrar, conservar e evocar, a qualquer
momento, os dados aprendidos da experincia. (ibid, pag.137)
Nesse processo de memria as fases de Registro (fixao e gerenciamento),
Conservao (manuteno) e de Evocao (recordar, lembrar ) so portanto essenciais e
se destacam importantes como fatores psicolgicos de memorizao.

Fatores Psicolgicos do Processo de Memorizao

Certas caractersticas e situaes so notadas para o desempenho de cada uma dessas
fases de memorizao:
FIXAO/ REGISTRO:
Nvel de conscincia e estado geral do organismo
Ateno global e concentrada
Sensopercepo preservada/ quanto maior o contato com o sensorial , mais
eficaz a fixao
Interesse e afetividade (vontade e gosto pelo objeto para lembrar)
Conhecimento anterior
Capacidade de compreenso
Organizao temporal das repeties (ritmo harmnico ex. msica)
CONSERVAO (RETENO):
Repetio
Associao com outros elementos
EVOCAO (AQUISIO), com quatro tipos de memria:
Imediata ou de curtssimo prazo - de alguns segundos a um ou trs minutos
ex. memria de trabalho, guardar o nmero de um telefone para fins imediatos.
Recente ou de curto prazo poucos minutos at de trs a seis horas.
Remota ou de longo prazo de meses at muitos anos.

Dentro do processo de EVOCAO h um mecanismo normal e importante que se

chama PRIMING, que o mecanismo de poder, atravs de certas dicas evocadoras,
lembrar cada vez mais de todo um contexto at ento esquecido. Em outras palavras,
certos fragmentos de um contedo mnmico so evocados e a partir da, todo o resto
gradativamente recuperado.
Segundo Dalgalarrondo, o Esquecimento pode acontecer por conta de trs situaes
distintas:
 Por desinteresse ou por desuso;
Por represso (Freud) por ser contedo desagradvel ou pouco importante para
o sujeito;
Por recalque (Freud) contedos insuportveis.

TIPOS ESPECFICOS DE MEMRIA

O avanar das neurocincias atualmente no se pode falar em memria, mas sim em

memrias ou tipos especficos da memria.
Distingue-se os tipos de memria de acordo com o carter consciente ou no-consciente
do processamento do contedo mnmico e segundo as reas e estruturas cerebrais
envolvidas.
Tipos dependentes do carter consciente ou no-consciente do processo mnmico
Pode-se destacar o carter consciente ou no-consciente do processo mnmico em:
memria explcita e implcita.
Memria explcita: adquirida de forma plenamente consciente, sendo mais relevante
do ponto de vista clnico (lembranas de fatos autobiogrficos).
Memria implcita: adquirida de forma mais ou menos automtica. O indivduo no
sabe que est aprendendo esta ou aquela habilidade (habilidades motoras ex: andar de
bicicleta, aprender a lngua materna.)
Muito prxima a essa separao entre explcita e implcita, faz-se tambm a diviso da
memria declarativa e no-declarativa.
Memria declarativa: diz respeito a fatos e eventos e conhecimentos que so
memorizados, sendo possvel, inclusive declarar verbalmente de que forma foram
memorizados. sempre explicita (consciente) e diz respeito frequentemente a eventos
autobiogrficos e conhecimentos gerais.
Memria no-declarativa: refere-se a hbitos e capacidades, em geral motores,
sensoriais, sensrio-motores ou eventualmente lingusticos (nadar, andar de bicicleta,
tocar violo, soletrar) sobre os quais difcil declarar como so lembrados.
Quase sempre a. memria explcita tambm declarativa, e a implcita, no-declarativa.

TIPOS DE MEMRIA CLASSIFICADOS SEGUNDO A ESTRUTURA

CEREBRAL
So quatro os principais tipos de memria que correspondem a estruturas cerebrais
diversas. So eles:
1. Memria de trabalho
2. Memria episdica
3. Memria semntica
4. Memria de procedimentos

MEMRIA DE TRABALHO
A memria de trabalho a combinao de habilidades de ateno (capacidade de prestar
ateno e de concentrao) e da memria imediata.
So exemplos de memria de trabalho o ouvir um numero telefnico, ret-lo na mente,
para, em seguida, discar, assim como, quando ao dirigir em uma cidade desconhecida,
perguntar sobre um endereo, receber a informao e a sugesto do trajeto e,
mentalmente, executar o itinerrio de forma progressiva. A memria de trabalho e, de
modo geral, explicita e declarativa.
Esse tipo de memria diz respeito a um amplo conjunto de habilidades que permite
manter e manipular informaes novas (acessando-as em face as antigas). Tais
informaes (verbais ou visuoespaciais) so mantidas ativas, geralmente por curto
perodo (poucos segundos at, no mximo, 1 a 3 minutos), a fim de serem manipuladas,
com o objetivo de selecionar um plano de ao e realizar determinada tarefa.
As regies corticais pr-frontais so importantes para a integridade da memria de
trabalho. Nas tarefas verbais, h maior envolvimento das reas pr-frontais esquerdas,
assim como das reas de Broca e de Wernicke. Nas tarefas visuoespaciais (seguir mapas
mentalmente, sair de labirintos grficos e montar quebra-cabecas), h maior implicao
das reas pr-frontal direitas, assim como de zonas visuais de associao carrefour
temporoparietoccipital direito.
As memrias e a ateno so alguns dos preditores de maior destaque para uma
aprendizagem adequada. A memria de trabalho uma das memrias que recebe grande
nfase na aprendizagem, pois ela, alm de manipular informaes novas advindas das
vias sensoriais, faz a ligao com a memria de longo prazo, ou seja, com o
conhecimento j armazenado. A memria de trabalho um componente da funo
executiva que armazena e retm temporariamente a informao enquanto uma
determinada tarefa est sendo realizada, assim, esta memria d suporte s atividades
cognitivas como, por exemplo, a leitura.
As habilidades de memria de trabalho se desenvolvem ao longo da infncia, atingindo
nveis adultos por volta dos 16 anos.
Crianas com TDAH (transtorno do dficit de ateno com hiperatividade), dificuldade
de aprendizado de leitura ou matemtica, e transtornos de autismo compartilham uma
fraqueza generalizada em memria de trabalho.
Portanto, podemos dizer que a funo da educao moldar o crebro e isto o que
ocorre no crebro dos estudantes quando o educador bem sucedido.
 Valor diagnstico das alteraes da memria de trabalho

De modo geral, todas as condies que afetam as regies pr-frontais causam alterao
da memria de trabalho. As alteraes da memria de trabalho ocorrem em distintas
condies clinicas; em ordem de frequncia: nas demncias vasculares e na subforma ou
variante frontal da demncia frontotemporal. Podem ocorrer tambm na demncia de
Alzheimer, na DCL, na esclerose mltipla e no traumatismo craniano. Nos quadros
psiquitricos primrios, como esquizofrenia, transtorno de dficit de
ateno/hiperatividade e transtorno obsessivo-compulsivo, tambm se verificam
alteraes da memria de trabalho.
No envelhecimento normal, possvel notar dificuldades leves (at, eventualmente,
moderadas) na memria de trabalho.

MEMRIA EPISDICA

Trata-se de uma forma de memria explicita e declarativa relacionada a eventos

especficos da experincia pessoal do individuo, ocorridos em determinado contexto.
Relatar o que foi feito na noite anterior um tpico exemplo de memria episdica. Esta
corresponde a eventos concretos, frequentemente autobiogrficos, bem-circunscritos
em determinado momento e local. Refere-se, assim, a recordao consciente de fatos
reais.
A perda da memria episdica em geral se evidencia para eventos autobiogrficos
recentes, mas, com o evoluir da doena, pode incluir elementos mais antigos. Nesse
sentido, a perda de memria episdica obedece a lei de Ribot (perdem-se primeiro os
elementos recentemente adquiridos e, depois, os mais antigos).
Esse tipo de memria depende, em essncia, de mecanismos relacionados as regioes da
face medial dos lobos temporais, particularmente o hipocampo e os crtices entorrinal e
perirrinal. Quando tais reas so lesadas ou se deterioram (como na sndrome de
Wernicke-Korsakoff ou com o avancar da demncia de Alzheimer), o paciente perde
totalmente a capacidade de fixar e lembrar eventos ocorridos h poucos minutos,
incluindo situaes marcantes e significativas para ele.

Valor diagnstico das alteraes da memria episdica

As perdas da memria episdica ocorrem principalmente das demncias degenerativas,

como a demncia de Alzheimer, a DCL e a demncia frontotemporal. Nestes casos, os
dficits de memria instalam-se de forma lenta e progressiva. Tambm se perde a
memria episdica nas demncias vasculares e em algumas formas de esclerose
mltipla, mas, nessas condies, a perda se d em forma de degraus.

MEMRIA SEMNTICA
 Sendo um componente da memria de longo prazo (MLP) explicita, declarativa
e consciente a memria que retm e conserva o que foi aprendido, mostra-se como
responsvel por arquivar a nosso conhecimento da realidade traduzido em palavras.
Podemos dizer que a memria semntica seria um dicionrio ou uma enciclopdia
repleta de fatos e conceitos como o significado da palavra feliz, operaes matemticas
ou at mesmo o nome do descobridor do Brasil.
Com isso podemos dizer que o que distingue a memria semntica da memria
episdica a que elemento ela ir se portar, como: ao se recordar de sua festa de seis
anos, como foi, onde foi e quem veio. As lembranas felizes os episdios cabem a
memria episdica, j o fato de se lembrar de que eram 6 anos, que foi no clube que
se chamava X, e o nome de quem estava l isso cabe a memria semntica.
Para verificar fragilidades ou alteraes na memria semntica podemos testar o
paciente levando-o a realizar uma tarefa simples, como nomear um conjunto de itens
que fazem parte do seu dia a dia num determinado perodo de tempo. Claro que precisa
ser levando em conta a histria anterior desse paciente e sua idade.
Vale lembrar que a maioria dos casos de amnsia a memria semntica no
afetada, visto isto, podemos esquecer quem somos, mas sabemos que a mesa chama-se
mesa ou que o gato chama-se gato. Porm o Mal de Alzheimer afeta em cheio esse
tipo de memria com o avanar da doena o paciente ser incapaz de nomear qualquer
coisa, por conta da deteriorao das sinapses.

MEMRIA DE PROCEDIMENTOS

Consiste em uma memria de longo prazo (MLP) implcita, no declarativa e

inconsciente so as habilidades e hbitos motores. No so memrias sobre habilidades
e hbitos, so precisamente essas habilidades e hbitos. As memrias de procedimentos
dizem respeito ao conhecimento de como fazer algo, como: andar de bicicleta, nadar,
tocar violino, digitar uma carta, fazer caf, escrever seu nome ou pisar no freio do carro.
Normalmente, a informao presente nesses procedimentos constitui uma sequencia
precisa de movimentos coordenados, geralmente difceis de descrever com palavras. A
repetio e, em muitos casos a prtica deliberada so exigncias constantes para o
domnio de habilidades e hbitos, mas uma vez que estes so aprendidos, raramente se
perdem por completo.
Para verificar fragilidades ou alteraes na memria de procedimentos testam-se as
habilidades motoras do paciente ou as viso motoras previamente aprendidas ou a grande
dificuldade em aprender novas habilidades motoras.
Esse tipo de memria extremamente prejudicado com perda da capacidade de
aprendizado quando o paciente portador da doena degenerativa de Parkinson.

INSTRUMENTOS DE AVALIAO DA MEMRIA

A. Instrumentos de triagem Questionrio de Avaliao Geral: utilizado para

obter informaes gerais sobre os participantes: dados demogrficos, estado de
sade e uso de medicamentos.
B. Mini Exame do Estado Mental (MEEM): O MEEM um instrumento
empregado para rastrear a presena ou no de comprometimento cognitivo
(Bertolucci et al., 1994; Folstein, Folstein & McHugh, 1975). O MEEM faz uma
avaliao objetiva da cognio mediante questes agrupadas em sete categorias:
1) orientao temporal; 2) orientao espacial; 3) registro de 3 palavras
(memria imediata); 4) ateno e clculo; 5) recordao das trs palavras
(memria tardia); 6) linguagem e 7) capacidade visuoconstrutiva. Sua pontuao
varia de 0 a 30, sendo que o escore total diminui medida que o
comprometimento cognitivo aumenta. Sua aplicao rpida (cinco a dez
minutos), utilizando um lpis, uma folha e um papel (Malloy-Diniz et al., 2010).
O ponto de corte mais adequado (sensibilidade e especificidade) para diferenciar
indivduos com e sem comprometimento de 24 pontos (Loureno & Veras,
2006). Alguns estudos sugerem pontos de corte diferentes em funo da
escolaridade e diferentes patologias (Brucki, Nitrini, Caramelli & Bertolucci,
2003; Bertolucci et al., 1994). Neste estudo optou-se por utilizar o ponto de
corte de 24 para indivduos sem comprometimento cognitivo.
C. Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal de Rey RAVLT O RAVLT um
instrumento utilizado para avaliar a memria. O teste consiste de uma lista de 15
palavras que so apresentas vrias vezes (A1 a A5), seguida de uma
apresentao de uma outra lista de 15 palavras (B1). Posteriormente, solicita-se
a recordao livre da primeira lista (A6) e, aps um intervalo de 20 minutos,
solicita-se novamente a evocao da primeira lista (A7). Um teste de
reconhecimento realizado solicitando ao participante que identifique (sim ou
no) as palavras contidas na lista A, junto com outras 35 palavras distratoras. No
Brasil, foram realizados vrios estudos normativos do RAVLT (Malloy-Diniz,
Cruz, Torres & Cosensa, 2000; Malloy-Diniz, Lasmar, Gazineli, Fuentes &
Salgado, 2007; Malloy-Diniz et al., 2010; Magalhes & Hamdan, 2010). No
presente estudo, foram utilizadas as seguintes medidas: 1) ndice de
aprendizagem (A1A5-5A1), 2) ndice de evocao tardia (A7), 3) ndice de
 interferncia proativa, 4) ndice de interferncia retroativa e 5) ndice para
memria de reconhecimento.
D. Testes para avaliao das Funes executivas
Teste de Dgitos Ordem inversa - TDOI O TDOI um dos subteste que compe
a Bateria Wais-III. O teste consiste em solicitar ao examinado para repetir uma
sequncia de nmeros em ordem inversa. A suspenso da tarefa feita aps 2
erros dentro de uma mesma srie de repetio (Weschler, 2005). Este subteste
investiga as habilidades de recordao e repetio imediata, relacionadas
memria operacional (Banhato & Nascimento, 2007). Sequncia de Nmeros e
Letras SNL O SNL uma medida para avaliao da memria operacional.
Neste subteste da Bateria WAIS-III (Weschler, 2005) solicitado ao examinado
para repetir uma srie de combinaes de nmeros e letras (apresentados
aleatoriamente) em ordem crescentes, primeiramente, os nmeros,
posteriormente, em ordem alfabtica, as letras. Foi utilizado o escore total da
ultima srie corretamente repetida, como medida de desempenho.
E. Teste das Trilhas TT
O TT um instrumento utilizado para medir a flexibilidade cognitiva. O TT
apresentado em duas partes: A e B. Na parte A apresentado ao examinado uma
folha com nmeros impressos de 1 a 15 e a tarefa consiste em orden-los em
ordem crescente. Na parte B apresentado uma folha contendo nmeros (1 a 13)
e letras (A a L) de maneira aleatria. A tarefa do examinado ligar um nmero,
em ordem crescente, a uma letra, em ordem alfabtica A parte A est relacionado
a processos atencionais e a parte B as FE (Hamdan & Hamdan, 2009;
Mitrushina, Boone, Razani, & Delia, 2005; Strauss, Sherman & Spreen, 2006).
Foram utilizadas as seguintes medidas: 1) TTB (tempo realizado para completar
a parte B e 2) TTB-A (tempo realizado para completar a parte B menos o tempo
realizado para completar a parte A).
F. Teste de Fluncia Verbal - FV O Teste de FV foi utilizado como uma medida
de flexibilidade cognitiva. O teste consiste em propor ao examinado que, num
perodo de um minuto, fale o maior a maior quantidade de animais que
conseguir lembrar (Banhato & Nascimento, 2007, Machado et al., 2009, Nitrini,
Caramelli, Bottino, Damasceno, Brucki & Anghinah, 2005; Rodrigues,
Yamashita & Chiappetta, 2008). A pontuao dada pelo nmero de nomes de
animais corretamente recordadas.
 PROBLEMAS E TRANSTORNOS LIGADOS MEMRIA
O esquecimento (o oposto da evocao) se d por trs vias:

1. Esquecimento normal, fisiolgico, por desinteresse do individuo ou por desuso.

2. Esquecimento por represso (Freud [1915], 1974): quando se trata de contedo
desagradvel ou pouco importante para o individuo, podendo, no entanto, o
sujeito, por esforo prprio, voltar a recordar certos contedos reprimidos (que
ficam estocados no pr-consciente).
3. Esquecimento por recalque (Freud [1915], 1974): certos contedos mnmicos,
devido ao fato de serem emocionalmente insuportveis, so banidos da
conscincia, podendo ser recuperados apenas em circunstancias especiais (ficam
estocados no inconsciente).
 ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA

Alteraes quantitativas
Hipermnsias
As representaes (elementos mnmicos) afluem rapidamente, em tropel, ganhando em
numero, perdendo, porem, em clareza e preciso (Nobre de Melo, 1979). A hipermnsia
traduz mais a acelerao geral do ritmo psquico que uma alterao propriamente da
memria.
Amnsias (ou hipomnsias)

Denomina-se amnsia, de forma genrica, a perda da memria, seja a da capacidade de

fixar ou a da capacidade de manter e evocar antigos contedos mnmicos.
Diferenciam-se os seguintes tipos de amnsias:
1. Amnsia psicognica. Na amnsia psicognica, ha perda de elementos mnmicos
focais, os quais tem valor psicolgico especifico (simblico, afetivo). O individuo
esquece, por exemplo, um evento de sua vida (que teve um significado especial para
ele), mas consegue lembrar de tudo que ocorreu ao seu redor. Tal amnsia pode ser
superada por um estado hipntico (na hipnose, o individuo consegue lembrar do que,
em estado de conscincia, no recorda).
2. Amnsia orgnica. Trata-se de amnsia menos seletiva (em relao ao contedo do
material esquecido) que a psicognica. Em geral, perde-se primeiramente a capacidade
de fixao (memrias imediatas e recentes); em estados avanados da doena, o
individuo comea a perder contedos antigos. A amnsia orgnica segue, de modo geral,
a lei de Ribot.

Amnsia antergrada e retrograda

Na amnsia antergrada, o individuo no consegue mais fixar elementos mnmicos a

partir do evento que lhe causou o dano cerebral. Por exemplo, o individuo no lembra
do que ocorreu nas semanas (ou meses) depois de um trauma cranioenceflico. A
amnsia antergrada e um distrbio-chave e bastante freqente na maior parte dos
distrbios neurocognitivos. J na amnsia retrograda, o individuo perde a memria
para fatos ocorridos antes do inicio da doena (ou trauma). Sua ocorrncia sem amnsia
antergrada pode ser observada em quadros dissociativos (psicognicos), como a
amnsia dissociativa e a fuga dissociativa (Othmer;Othmer, 1994).
De modo geral, e comum, Aps trauma cranioenceflico, a ocorrncia de amnsias
retroantergradas, ou seja, dficits de fixao para o que ocorreu dias, semanas ou
meses antes e depois do evento patgeno.

Alteraes qualitativas da memria (paramnsias)

As alteraes qualitativas da memria envolvem sobretudo a deformao do processo

de evocao de contedos mnmicos previamente fixados. O individuo apresenta
lembrana deformada que no corresponde a sensopercepo original. Os principais
tipos de paramnsias so:
1. Iluses mnmicas. Neste caso, ha o acrscimo de elementos falsos a um ncleo
verdadeiro de memria. Por isso, a lembrana adquire carter fictcio. Muitos pacientes
informam sobre o seu passado indicando claramente deformao de lembranas reais:
Tive uma centena de filhos com minha mulher (teve de fato alguns filhos com a
mulher, mas no uma centena). Ocorre na esquizofrenia, na parania, na histeria grave,
nos transtornos da personalidade (borderline, histrionica, esquizotipica, etc).

2. Alucinaes mnmicas. So verdadeiras criaes imaginativas com a aparncia de

lembranas ou reminiscncias que no correspondem a qualquer elemento mnmico, a
qualquer lembrana verdadeira. Podem surgir de modo repentino, sem corresponder a
qualquer acontecimento. Ocorrem principalmente na esquizofrenia e em outras psicoses
funcionais. As iluses e as alucinaes mnmicas constituem, muitas vezes, o material
bsico para a formao e a elaborao de delrios (delrio imaginativo ou mnmico).

Fabulaes (ou confabulaes)

Neste caso, elementos da imaginao do doente ou mesmo lembranas isoladas
completam artificialmente as lacunas de memria, produzidas, em geral, por dficit da
memria de fixao. Alm do dficit de fixao, o doente no e capaz de reconhecer
como falsas as imagens produzidas pela fantasia. As fabulaes (ou confabulaes ) so
invenes, produtos da imaginao do paciente, que preenchem um vazio da memria.
O paciente no tem inteno de mentir ou enganar o entrevistador. E possvel produzi-
las, direcion-las ou estimul-las ao perguntar ao doente se ele lembra de um encontro
ha dois anos, em um bar de seu bairro, ou perguntando-lhe o que fez no domingo
anterior (ou na noite passada). Essas so as chamadas fabulaes de embarao.
Portanto, as fabulaes diferem das iluses e das alucinaes mnmicas, que no podem
ser produzidas, induzidas ou direcionadas pelo examinador.
Alguns autores preferem entender as fabulaes mais como um dficit de monitorao
da realidade que como uma alterao especifica da memria (Dalla Barba, 1993). As
fabulaes ocorrem freqentemente na sndrome de Korsakoff, secundaria ao
alcoolismo crnico, associado a dficit da tiamina (vitamina Bl), traumatismo craniano,
encefalite herpetica, intoxicao pelo monxido de carbono, etc. A sndrome de
Korsakoff e caracterizada por dficit intenso de memria de fixao (sobretudo do tipo
episdica), que geralmente vem acompanhado de fabulaes e desorientao
temporoespacial. Alguns autores (Alonso-Fernandez, 1976; Sims, 2001) classificam
como alterao qualitativa da memria (talvez por sua semelhana com as fabulaes) a
pseudologia fantstica ou mentira patolgica (historias e construes fantasiosas,
extensas e geralmente mescladas com a realidade, vividas com tanta intensidade que, ao
fim, o sujeito cre nelas). Embora tal fenmeno possa utilizar elementos do passado, este
nao e o capitulo mais adequado para situ-lo.

Criptomnsias
Trata-se de um falseamento da memria, em que as lembranas aparecem como fatos
novos ao paciente, que no as reconhece como lembranas, vivendo-as como uma
descoberta. Por exemplo, um individuo com demncia (como do tipo Alzheimer) conta
a seus amigos uma historia muito conhecida como se fosse inteiramente nova, historia
essa que, ha poucos minutos, foi relatada por um companheiro.

Ecmnsia
Trata-se da recapitulao e da revivescncia intensa, abreviada e panormica, da
existncia, uma recordao condensada de muitos eventos passados, que ocorre em
breve perodo. Na ecmnsia, o individuo tem a vivencia de uma alucinao, a viso de
cenas passadas como forma de presentificao do passado. Esse tipo de ecmnsia pode
ocorrer em alguns pacientes com crises
epilpticas. O fenmeno denominado viso panormica da vida, associado as
chamadas experincias de quase-morte, e, de certa forma, um tipo de ecmnsia, que
ocorre relacionado a iminncia da morte por acidente (afogamento principalmente,
sufocamento ou intoxicao), em formas graves de histeria e no estado de hipnose.
Quando a ecmnsia ocorre associada a proximidade da morte, alguns indivduos que
sobreviveram relatam ter visto um tnel e uma nevoa luminosa.

Lembrana obsessiva
A lembrana obsessiva, tambm denominada idia fixa ou representao prevalente,
manifesta-se como o surgimento espontneo de imagens mnmicas ou contedos
ideativos do passado que, uma vez instalados na conscincia, no podem ser repelidos
voluntariamente pelo individuo. A imagem mnmica, embora reconhecida como
absurda e indesejvel, reaparece de forma constante e permanece, como um incomodo,
na conscincia do paciente. Manifesta-se em indivduos com transtornos do espectro
obsessivo-compulsivo.

ALTERACES DO RECONHECIMENTO

As alteraes do reconhecimento dividem-se em dois grandes grupos: as diferentes

formas de agnosias, de origem essencialmente cerebral, e as alteraes de
reconhecimento mais freqentemente associadas aos transtornos mentais, sem base
orgnica definida.
As agnosias so definidas como dficits do reconhecimento de estmulos sensoriais,
objetos e fenmenos, que no podem ser explicados por um dficit sensorial, por
distrbios da linguagem ou por perdas cognitivas globais. So classificadas, de modo
geral, segundo a modalidade sensorial na qual o individuo perdeu a capacidade de
reconhecimento. Definem-se, ento, as agnosias visuais, tteis e auditivas e as agnosias
para percepes complexas.
E possvel tambm diferenci-las segundo o mecanismo bsico que as causa:
agnosia aperceptiva e agnosia associativa.

A agnosia aperceptiva ocorre, por exemplo, secundaria a leso bilateral das areas
visuais primarias. Nesse caso, h dficit de processamento visual, sendo
prejudicado o processo de apercepo normal, impossibilitando o adequado
reconhecimento visual dos objetos.

A agnosia associativa refere-se ao dficit da formao do percepto. Apos

reconhecimento adequado, ha impossibilidade de associar-se corretamente um sentido,
um significado a tal objeto reconhecido sensorialmente; a alterao ocorre, portanto, no
processo de acoplagem de determinado sentido a certa apercepo.

As principais formas de agnosia so:

1. As agnosias tteis, divididas em dois subtipos: a astereognosia, na qual o paciente e

incapaz de reconhecer as formas dos objetos colocados em suas mos, estando o mesmo
de olhos fechados; e a agnosia ttil propriamente dita, na qual, apesar de o paciente
identificar as formas elementares do objeto, ha incapacidade de reconhecimento global
de tal objeto; o paciente descreve como o objeto e, mas no sabe exatamente que objeto
e apresentado.
2. As agnosias visuais so aquelas nas quais o paciente no consegue mais reconhecer,
pela viso, determinados objetos; enxerga-os, pode descrev-los, mas no sabe o que
realmente so.

3. A prosopagnosia era considerada a agnosia de reconhecimento de faces

previamente conhecidas. Entretanto, expandiu-se o conceito de prosopagnosia,
incluindo-se a incapacidade de reconhecer membros especficos de determinado grupo
genrico de coisas, como certo tipo ou marca de carro no meio de vrios carros,
determinada casa entre varias casas, uma face especifica em meio a varias faces.

4. A agnosia auditiva e a incapacidade de reconhecer sons (sem haver dficit auditivo)

no-lingusticos (agnosia auditiva seletiva) ou lingsticos (agnosia verbal). A agnosia
verbal, ou surdez verbal pura, ocorre por leso da rea auditiva primaria
bilateralmente (giro de Heschl) ou por certas leses subcorticais caprichosas (a chamada
disfasia auditiva subcortical). O paciente pode falar, ler e escrever correta e
fluentemente; entretanto, no entende qualquer palavra falada que ouve, apenas as
reconhece como rudos. H tambm a cegueira verbal pura, na qual o paciente fala,
escreve e entende palavras faladas normalmente; porem, no pode ler de forma
compreensvel um texto (alexia agnstica sem disgrafia, em geral acompanhada de
hemianopiahomonima e inabilidade em nomear cores, apesar de perceb-las
corretamente).

5. A anosognosia e a incapacidade de o doente reconhecer um dficit ou uma doena

que o acomete. Tipicamente, o paciente no reconhece, por exemplo, que tem o
hemicorpo esquerdo partico ou mesmo paralisado, chegando mesmo a nao identificar a
existncia de um membro ou de um hemicorpo. A anosodiaforia e a incapacidade de o
paciente reconhecer o estado afetivo no qual se encontra. J a simultanagnosia e a
incapacidade de reconhecer mais de um objeto ao mesmo tempo.

6. A grafestesia e o reconhecimento da escrita pelo tato. Escrevem-se, na mo do

paciente, letras ou nmeros com um objeto semelhante a uma caneta (mas sem a tinta) e
pede-se que ele os reconhea com os olhos fechados. O comprometimento da
grafestesia e um indicativo de perturbao do reconhecimento por dficit da integrao
sensrio-motora no nvel cortical (Yudofsky; Hales, 1996).

7. Alguns pacientes conseguem identificar e nomear adequadamente o hospital no qual

se encontram; entretanto, afirmam que ele e prximo a sua residncia ou, ainda,
reconhecem o hospital, mas afirmam (incorretamente) que este se situa em sua cidade.
Tal dficit de reconhecimento foi denominado paramnesia reduplicativa. Ocorre com
mais freqncia em indivduos com leses nos lobos frontais (Benson; Stuss, 1990).

Alteraes do reconhecimento associadas a transtornos psiquitricos

Alteraes do reconhecimento e identificao de origem delirante (Delusional

misidentification syndrome)

Essas alteraes incluem os falsos desconhecimentos produzidos por processos

delirantes, sndromes delirantes muito peculiares do reconhecimento
e de falsas identificaes. No falso desconhecimento, o paciente no reconhece pessoas
muito familiares (como a me, a esposa, o filho, etc.) ou outra pessoa prxima. Ao ser
visitado pelos pais, outros familiares ou amigos, o
paciente afirma no conhec-los, diz nunca t-los vistos anteriormente.
Na sndrome de Capgras, o paciente afirma que uma pessoa prxima e familiar que o
visitou dizendo ser seu pai ou sua me e, na verdade, um ssia quase idntico, uma falsa
copia. Aquele que afirma ser o pai e um duplo, um impostor, uma falsificao quase
perfeita que o substituiu e quer que o paciente acredite tratar-se do seu verdadeiro pai.
Um caso recentemente descrito por nos (Dalgalarrondo;Fujisawa; Banzato, 2002) foi o
de uma jovem cega com a sndrome de Capgras que reconhecia seu marido (real) como
se ele fosse um ssia. Esse falso reconhecimento ocorria no pela aparncia fsica visual
(pois a paciente era completamente cega), mas pelo tato e pelo odor.
Ela dizia que a pele e o cheiro deles (marido e ssia) eram muito parecidos, mas, de
fato, no era o verdadeiro marido que a visitava, era um impostor, uma copia quase
idntica. Tal caso corrobora a idia de que, na sndrome de Capgras, o ponto central no
e a questo perceptiva (visual ou de outra modalidade) ou de memria, mas a alterao
delirante implicada no reconhecimento de algum significativo para o paciente.
Na chamada sndrome de Capgras inversa (reverse Capgras), o sujeito acredita que
houve transformao radical em si mesmo, que ele prprio e um impostor. E esse
impostor passou a habitar seu corpo, no reconhecendo o corpo como sendo o seu
prprio e verdadeiro. O paciente afirma: Este sujeito aqui e, na verdade, um ssia, uma
copia quase idntica de mim mesmo.
A sndrome do duplo subjetivo e um tanto semelhante (e mesmo conceitualmente
sobreposta) a de Capgras inversa. Nesse caso, o paciente acredita que outra pessoa
transformou-se fisicamente a ponto de tornar-se idntica a ele, vindo a ser o seu prprio
Eu, um duplo perfeito (Sims,1995). Assim, essa psicopatologia e anloga a sndrome de
Capgras, mas apenas o
ssia, nesse caso, e o prprio Eu do paciente. Para uma abordagem ampla da questo do
duplo em psicopatologia, ver Rank (1939).
A sndrome de Fregoli um falso reconhecimento delirante, em que o individuo
identifica falsamente uma pessoa estranha como se fosse algum de seu crculo pessoal.
Tambm e denominada falso reconhecimento. Na pratica clinica, e freqente observar
indivduos psicticos que identificam o medico, o psiclogo ou o enfermeiro como uma
pessoa de sua famlia ou como um velho conhecido, a quem atribuem o mesmo nome e
com quem conversam como se fossem seus velhos amigos. Por sua vez, na sndrome de
Fregoli inversa (reverse Fregoli), ha a crena delirante de que houve (ou esta havendo)
uma mudana radical da prpria aparncia fsica, sem alterao do self psicolgico.O
corpo e a aparncia fsica do paciente no so mais os mesmos, mas a sua identidade
psicolgica permanece igual. J na sndrome de intermetamorfose, o paciente relata
que certa pessoa de seu circulo familiar, geralmente percebida como perseguidor, e
outra pessoa, estranha, tambm perseguidor, tem caractersticas fsicas e psicolgicas
em comum.

Alteraes do reconhecimento no-delirantes

Fenmeno do j visto, do j ouvido, do j pensado, do j vivido (deja-vu, deja

entendu, deja pense, deja vecu, etc.). O individuo tem a ntida impresso de que o que
esta vendo, ouvindo, pensando ou vivenciando no momento j foi experimentado no
passado.

Fenmeno do jamais visto (jamais vu).

O doente, apesar de j ter passado por determinada experincia, tem a ntida sensao de
que nunca a viu, ouviu, pensou ou viveu. Valor diagnostico: tais fenmenos ocorrem na
fadiga e em estados mais ou menos acentuados de esgotamento, no sendo, nesses
casos, alteraes patolgicas. Podem ocorrer tambm associados com epilepsia,
sobretudo no tipo em que ocorrem crises parciais-complexas e, eventualmente, em
psicoses txicas.

Tratamento de Problemas de Memria Ocasionados por Trauma

Pessoas que passaram por alguma situao difcil de sobrecarga e que ficaram
traumatizadas costumam ter parte de sua memria como que apagadas ou atrapalhadas
em relao ao evento real do trauma. H relatos de pessoas com memrias apagadas,
um branco que nada lembram em relao ao seu trauma, ou insistem numa memria
falsa, e que claramente esto com sintomas de terem sido traumatizadas, em choque,
com problemas variados (insnia, tiques nervosos, palpitaes, sndrome do pnico,
etc.) oriundos desde o evento da experincia traumtica. Segundo o psiclogo e mdico
Peter Levine, possvel haver uma restaurao da memria de pessoas traumatizadas,
atravs primeiramente do acesso `a memria implcita ou inconsciente de procedimento
e no diretamente via tentativa cognitiva. Esse trabalho de acesso memria de
procedimento involuntria realizado via um foco de ateno s sensaes internas do
corpo com o propsito de encontrar e acompanhar processos de mecanismos de defesas
interrompidos pelo trauma.
A memria de procedimento corresponde a memria corporal, de motor, por ex. como
andar, escrever, correr, dirigir, andar de bicicleta, etc. No geral ela involuntria e
inconsciente, pois corresponde a padres de moo motora basicamente formadas e
orquestradas por estruturas involuntrias no cerebelo e no gnglio basal. Levine
idealizou uma abordagem chamada Experincia Somtica que inovadora no
tratamento do trauma psicolgico e que tem como base um trabalho voltado para a
senso percepo para facilitar um processo de auto regulao natural do organismo at
ento interrompido pelo trauma.
Levine explica que o trauma acontece em um nvel fisiolgico: o organismo
psicobiolgico fica sobrecarregado de estresse e no consegue recuperar um estado de
tranquilidade e segurana, ficando fixo em um estado de choque, estresse e
eventualmente apatia e dissociao, por no conseguir completar um ciclo natural que
todo o animal possui, incluindo os seres humanos, de mecanismos de defesas, como
luta, fuga ou congelamento.
Trauma diz respeito a procedimentos que o organismo executa
quando exposto a um estresse extremo, a ameaas e danos...Os
corpos das pessoas traumatizadas retratam as marcas de suas
tentativas frustradas, no bem-sucedidas, de defender a si mesmos
diante da ameaa e dano. Porque as respostas foram soterradas,
sua execuo, normalmente contnua ameaa, tornou-se
truncada, mutilada. Trauma fundamentalmente uma resposta
biolgica de defesa incompleta, altamente ativada, congelada no
tempo. (Levine, 1998; pag.2)
Uma vez que o estado fisiolgico da pessoa acessado, de forma consciente, atravs da
ateno contnua e assistida nas sensaes fisiolgicas (calor, frio, tremor, tenso,
vibrao, presso, etc.), o prprio organismo comear a manifestar o que precisa fazer
para voltar a completar o seu ciclo at a sua homeostase. Quando processos orgnicos
so interrompidos e suspensos por algum evento traumtico, a assistncia de um
terapeuta formado na tcnica da Experincia Somtica, auxilia a pessoa traumatizada a
levar sua ateno sensaes primeiramente de segurana para que essas experincias
sensoriais sirvam como conteno para a digesto ou autorregulao das experincias
traumticas. Para Levine, muitas vezes a memria restaurada apenas aps a
completude fisiolgica do organismo da pessoa, completude dos ciclos de mecanismos
de defesa, anteriormente interrompidos pelo trauma. Quanto restaurao da memria
atrapalhada ou apagada pelo trauma, Levine escreve:
Numa tentativa de racionalizar suas respostas de
sobrevivncia hiperativadas (incompletas) as pessoas
traumatizadas iro, com frequncia, criar estrias
explcitas e energeticamente equivalentes s suas
experincias internas. Estas memrias podem ser precisas
somente no sentido de serem metforas para o que est
armazenado implicitamente. Muitos sobreviventes de
trauma precisam de uma explicao para os seus estados
internos perturbadores. Por exemplo, tenho trabalhado
com inmeras pessoas que chegaram at mim
completamente certas de que tinham sido molestadas ou
raptadas quando crianas. Em muitos casos, as pessoas
estavam corretas, mas no em todos eles. Vrios clientes
tinham criado interpretaes que pareciam explicar seus
sintomas, mas, na verdade, eles haviam sido traumatizados
por procedimentos cirrgicos na primeira infncia. Para
uma criana, um procedimento cirrgico assustador pode
ser vivido como um rapto.
No imprescindvel que voc se lembre explicitamente
do evento traumtico para que a cura acontea. O trauma
implcito. O que verdadeiramente importante para a
resoluo do trauma a finalizao das respostas
incompletas ameaa e, em seguida, a descarga da energia
mobilizada para a sobrevivncia. Quando a memria (de
procedimento) implcita ativada e finalizada no e pelo
corpo, uma narrativa explcita pode ser construda; no o
contrrio disso. Deste modo, os sobreviventes podem
comear a se re-lembrar, isto , a associar os aspectos
separados (dissociados) de suas experincias corporais e
descongelar as energias congeladas, que o mago de seus
traumas. Assim, eles comeam a integrar a experincia
implcita em narrativas conscientes e coerentes. Estas
estrias no so falsas nem verdadeiras. Elas contm um
equilbrio de elementos (harmonizao), alguns dos quais
so historicamente fiis e precisos. Outros so elementos
simblicos de estados sentimentais, enquanto a funo
principal de outros a de impulsionar e promover o
processo de cura. (Levine, 1998; pag.3)
ANEXO
 BIBLIOGRAFIA:

MEMRIA E SEUS TRANSTORNOS - Paulo Dalgalarrondo (2008)

Memria, Trauma e Cura Peter Levine, Ph.D. Traduo: Hulda Bretones
Artigo originalmente publicado em ingls sob o Ttulo Memory, Trauma and Healing
by Peter A. Levine, Ph.D. em Alternative Health Practitioner, No. 2, Summer 1998
EUA.
site da Associao Brasileira do Trauma: www.traumatemcura.com.br