Modos de Ventilacion de Cuidados Intensivos PDF

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Ventilation modes in intensive care

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70|71
Nota importante
Este folleto no sustituye a las instrucciones de uso. Antes de utilizar un ventilador,

siempre debe haber ledo y comprendido las instrucciones de uso correspondientes.
Modos de ventilacin de cuidados
intensivos
Karin Deden
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | CONTENIDO
OFICINA CENTRAL
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05|05
CONTENIDO
Nota importante 02
Prefacio 06
Introduccin 09
Ventilacin mecnica 11
Ventilacin controlada por volumen 18
AutoFlow 20
VC-CMV 22
VC-AC 24
VC-SIMV 26
VC-MMV 28
Ventilacin controlada por presin 30
Volumen garantizado 32
PC-CMV 34
PC-AC 36
PC-SIMV 38
PC-BIPAP 40
PC-APRV 42
PC-PSV 44
Respiracin espontnea/asistida 46
SPN-CPAP/PS 48
PS variable 50
SPN-CPAP/VS 52
SPN-PPS 54
Modos de ventilacin especficos neonatales 56
SPN-CPAP 58
PC-HFO 60
PC-MMV 62
Ajustes de ventilacin ampliados 64
Comparacin de nomenclatura 66
Glosario 68
Referencias 70
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | PREFACIO
Prefacio
RESPECTO A UNA CLASIFICACIN PARA LA VENTILACIN

En 1977, Steven McPherson escribi el primer libro popular sobre equipos de
ventilacin en EE.UU. El 65% de las pginas trataban el tema de la
ventilacin, pero slo se explicaban en detalle tres modos de ventilacin:
respiracin controlada, asistida y espontnea. Algunos modos no se
mencionaban en las tablas de especificacin para ventiladores del libro. En
cambio, ste se centraba en configuraciones y mecanismos de accionamiento
especficos, as como en la posibilidad de combinar configuraciones en
modos de funcionamiento identificables. La descripcin de un ventilador en
el libro era, por ejemplo, semejante a pistn giratorio accionado
elctricamente, circuito doble, controlador limitado por tiempo y volumen,
temporizado. Debe tenerse en cuenta que el concepto de IMV (ventila
cin mandatoria intermitente) se haba inventado tan solo cuatro aos antes.
La sptima edicin del libro sobre ventiladores de McPherson se public en

2004. Curiosamente, unos dos tercios del libro siguen dedicados al tema de la
ventilacin. En esta edicin, slo se describen 22 modos de ventilacin en 19
pginas. Sin embargo, en las pginas siguientes donde se describen
ventiladores especficos, se mencionan 93 modos de ventilacin diferentes.
No obstante, no se trata de 93 modos diferentes. En muchos casos, se utilizan
nombres diferentes para modos idnticos (p.ej., la ventilacin por control de
presin ms ventilacin por presin adaptable en el Hamilton Galileo
corresponde al control de volumen regulado por presin en el Maquet Servo
300) y, en algunos casos, el mismo nombre se utiliza para modos diferentes
(asistida/controlada en el Puritan Bennett 840 es un tipo de ventilacin
controlada por volumen, mientras que asistida/controlada en el ventilador
Bear Cub para bebs es un tipo de ventilacin controlada por presin).
Como en muchos otros campos, la dificultad tcnica ha aumentado

significativamente en la ventilacin. Hoy en da, los ventiladores modernos
06|07
pueden incluir ms de dos docenas de modos, algunos incluso utilizan

inteligencia artificial asistida por ordenador. En el periodo de una sola
generacin humana, los ventiladores han atravesado aproximadamente 5
generaciones en desarrollo. Lo que no se ha desarrollado es un sistema
normalizado que describa suficientemente esta complejidad tcnica. Esto
provoca cuatro problemas fundamentales: (1) los estudios publicados sobre
la ventilacin son difciles de comparar, lo que dificulta la compilacin y
descripcin de declaraciones objetivas; (2) una escasa consistencia en los
programas de formacin mdica respecto a la nomenclatura y descripciones
del modo de funcionamiento de los ventiladores; (3) el personal clnico que
trabaja en clnicas donde se utilizan ventiladores de distintos fabricantes (lo
que suele ser muy comn) no tiene tiempo o los recursos de formacin para
una formacin y prctica adecuada en el uso de todos los modos de todos los
ventiladores, dificultando el cuidado ptimo de los pacientes, y (4) los
fabricantes no pueden discutir el funcionamiento preciso de sus productos
fcilmente con futuros clientes, limitando la eficacia de las ventas y la
formacin y, por tanto, reforzando el resto de los problemas.
Hasta el momento, ni los fabricantes ni las asociaciones profesionales han

logrado un consenso comn sobre una clasificacin para la ventilacin. Sin
embargo, ya se han realizado una serie de esfuerzos: El comit TC 121
(Equipos de Anestesia y Respiracin) de la Organizacin Internacional de
Normalizacin tiene un subcomit (SC3 Ventiladores Pulmonares y Equipos
Relacionados) que est trabajando en una terminologa normalizada. La
iniciativa Integrating the Healthcare Enterprise (IHE, por sus siglas en
ingls) ha surgido de expertos y empresas de asistencia sanitaria para
mejorar el intercambio de informacin entre sistemas informticos en el
sector de la asistencia sanitaria. El dominio de IHE Patient Care Device
funciona en base a un perfil RTM (Rosetta Terminology Mapping)
conectando terminologa especfica del proveedor con terminologa
normalizada (en base a la norma ISO/IEEE 11073-10101), predominantemente
para equipos de cuidados de emergencia como ventiladores. Su objetivo es la
representacin uniforme de datos clave de equipos, especialmente si estos se
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | PRLOGO
comunican a una pasarela (gateway) de aplicaciones de asistencia sanitaria.

El aumento del uso de archivos electrnicos de pacientes en hospitales de
todo el mundo hace indispensables los esfuerzos de estas organizaciones.
Lograr un consenso entre tantas partes interesadas es un proceso largo y
difcil. A travs de la compilacin de una nomenclatura comn para todos los
grupos de pacientes de cuidados intensivos, anestesia y durante la
monitorizacin, Drger realiza una contribucin importante a estos
esfuerzos. Drger reconoce la necesidad de la claridad prctica al describir
los modos. Como en otras empresas, los diseos avanzados de productos de
Drger: tienen sus ventajas y desventajas. Ofrecen tecnologa vital de
vanguardia, pero son tambin altamente complejos, dificultando la expansin
de la tecnologa. El objetivo de este folleto es describir los modos disponibles
para los ventiladores Drger de forma sistemtica e informativa. Aunque
puede que el folleto no sirva como una clasificacin universal para los
modos, esperamos que ayude a mejorar la comprensin de los mltiples
modos de ventilacin disponibles para los dispositivos Drger y, en definitiva,
a mejorar el cuidado de pacientes.
Robert L. Chatburn, BS, RRT-NPS, FAARC

Clinical Research Manager
Respiratory Institute
Cleveland Clinic
Adjunct Associate Professor
Department of Medicine Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
Cleveland, Ohio, EE.UU.
08|09
Introduccin
Si sigue a un paciente desde un evento inicial, como el lugar de un accidente,

hasta que le den el alta del hospital, se dar cuenta que la ventilacin
mecnica es necesaria y se utiliza en muchas reas del cuidado de pacientes.
Ya en el lugar del accidente y durante el transporte, se suministra ventilacin
con un ventilador de emergencia. Durante la operacin en el hospital, una
mquina de anestesia proporciona ventilacin. Los ventiladores de cuidados
intensivos estn disponibles durante la estancia crtica en cuidados intensivos.
Incluso durante el tratamiento posterior en las salas de cuidados intermedios,
algunos pacientes necesitan soporte respiratorio mecnico. La ventilacin
mecnica es necesaria en todas las reas del hospital. Para los pacientes
neonatales, la ventilacin mecnica empieza poco despus del nacimiento
con un ventilador o una bolsa reservorio, normalmente en la sala de partos o
en el quirfano. Despus del traslado a la sala de cuidados intensivos neonatal,
los bebs son ventilados mecnicamente hasta que su condicin se estabiliza.
En los distintos departamentos con sus grupos de pacientes correspondientes,
se han desarrollado diferentes modos de ventilacin en base a las necesidades
y requisitos individuales. Los nombres diferentes para modos idnticos
confunden y exigen mucho del usuario. Tambin en la bibliografa
internacional se utilizan nombres distintos para el mismo modo de ventilacin.
Por ejemplo, en la bibliografa a menudo se habla de CMV/AC, mientras que
para la ventilacin de adultos con equipos Drger se utiliza el trmino
IPPV/IPPVassist. Drger reconoce la dificultad de la situacin actual para el
usuario y, por tanto, ha desarrollado una nomenclatura uniforme para los
modos de ventilacin desde el suministro de emergencia, la anestesia, los
cuidados intensivos hasta la monitorizacin/TI.
Este folleto intenta facilitar el paso de la antigua nomenclatura a la nueva.

Por esta razn, las propiedades y principios de control de los modos de
ventilacin individuales se resumen brevemente. El enfoque de las
descripciones de los modos es la ventilacin de cuidados intensivos para
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | INTRODUCCIN
pacientes adultos, peditricos y neonatales. Para una comparacin precisa de

las designaciones, el folleto termina con una comparacin de los modos de
ventilacin de la nomenclatura antigua y nueva. La comparacin de las
designaciones es para la ventilacin de cuidados intensivos de pacientes
adultos y neonatales, as como para la anestesia.
10|11
Ventilacin mecnica
Al utilizar un ventilador, los pacientes pueden ser ventilados de muchos

modos diferentes. Se diferencia entre mtodos de respiracin espontnea y
mandatoria. Al utilizar mtodos de respiracin mandatoria, el equipo controla
total o parcialmente la respiracin. Durante los mtodos de respiracin
espontnea, puede que el paciente sea totalmente capaz de respirar de forma
independiente al nivel de la PEEP o bien necesite recibir soporte del equipo.
Los modos de ventilacin de los equipos Drger se pueden dividir en tres

grupos de ventilacin: modos de ventilacin controlada por volumen, modos de
ventilacin controlada por presin y modos de respiracin espontnea/asistida.
Mtodos de ventilacin mandatoria Mtodo de respiracin espontnea

Modos de ventilacin controlada por volumen Modos de respiracin espontnea/asistida
Modos de ventilacin controlada por presin
Para indicar a qu grupo pertenece un modo de ventilacin, los modos estn

precedidos por prefijos.
VCparacontroladaporvolumen
PCparacontroladaporpresin
SPNparaespontnea
Los prefijos estn seguidos del nombre del modo de ventilacin, que explica
el modo de ventilacin y su funcionamiento en ms detalle. El resultado es la
descripcin de los siguientes modos de ventilacin de forma ms detallada
en el folleto:
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | VENTILACIN MECNICA
Controlada por volumen Controlada por presin Espontnea/asistida

VC-CMV PC-CMV SPN-CPAP/PS
VC-AC PC-AC SPN-CPAP/VS
VC-SIMV PC-SIMV SPN-PPS
VC-MMV PC-BIPAP SPN-CPAP
PC-APRV
PC-PSV
PC-HFO
PC-MMV
Para algunos modos de ventilacin existen configuraciones ampliadas como

AutoFlow (AF), Volumen Garantizado (VG) o PS (Presin de Soporte). Estas
configuraciones ampliadas se explican de forma ms detallada en el folleto.
Para entender las particularidades de los modos, es importante conocer las

variables de control y accionamiento.
FORMAS DE RESPIRACIN MANDATORIA

La variable de control, principalmente afectada o controlada por el equipo
se identifica con el prefijo VC o PC. Las variables de control se tratan de
forma ms detallada en los apartados de ventilacin controlada por
volumen y ventilacin controlada por presin.
Al controlar la ventilacin mandatoria se diferencia entre el control del

inicio de la inspiracin y el control del inicio de la espiracin.
VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA INSPIRACIN

La inspiracin puede ser iniciada por el paciente o por el equipo. En este
caso se habla de respiracin mandatoria accionada por el paciente o
accionada mecnicamente.
12|13
Pva
PEEP
Flujo
Umbral de trigger
t
D-57208-2012
Fig. 1: Umbral de trigger
ACCIONADA POR EL PACIENTE

En la respiracin mandatoria accionada por el paciente, ste respira de
forma independiente. El equipo detecta su intento de inspiracin y acciona la
inspiracin. En muchos ventiladores se utiliza un trigger de flujo para detectar
la inspiracin. La sensibilidad del trigger, el llamado umbral de trigger,
despus del cual se aplica una respiracin mandatoria, puede configurarse de
acuerdo con el paciente (fig. 1). Se han establecido ventanas de trigger para
muchos modos de ventilacin. Los intentos de inspiracin del paciente
accionando las respiraciones mandatorias son detectados slo dentro de este
rango. Esto garantiza que la frecuencia respiratoria ajustada de las
respiraciones mandatorias permanezca constante.
ACCIONADA MECNICAMENTE
Las respiraciones mandatorias accionadas mecnicamente se accionan sin
actividad por parte del paciente. Siempre estn temporizadas. Esto significa
Pva
t
Inicio de inspiracin Final de inspiracin
Flujo
100 %
x%
D-57207-2012
Fig. 2: Criterios de finalizacin (flujo inspiratorio pico)
que el paciente no influye en el momento de la inspiracin. El inicio de la

inspiracin depende exclusivamente de los parmetros de tiempo
configurados, p.ej., la frecuencia (RR), el ciclo de inspiracin/espiracin
(relacin I:E) o el tiempo inspiratorio (Ti).
VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA ESPIRACIN

La espiracin puede ser accionada ciclada por flujo o por tiempo.
CICLADA POR FLUJO

Con el ciclado por flujo, el inicio de la espiracin depende de la mecnica de
respiracin y pulmonar del paciente. La fase inspiratoria termina cuando el
flujo inspiratorio alcanza una cuota definida del flujo inspiratorio mximo.
Esto significa que el paciente determina el inicio de la fase espiratoria
(fig. 2).
14|15
CICLADA POR TIEMPO

Si el inicio de la espiracin est ciclado por tiempo, el tiempo inspiratorio
(Ti) es el nico que determina el punto de inicio de la espiracin. El
paciente no tiene ninguna influencia en la duracin de la fase inspiratoria o,
en algunos modos, slo una influencia mnima.
Principios de control
Inicio de inspiracin Inicio de espiracin

Accionada por el paciente Ciclada por flujo
Accionada mecnicamente Ciclada por tiempo
QU MODO DE VENTILACIN PARA QU FASE DE TRATAMIENTO?

Durante el tratamiento de ventilacin, un paciente pasa por distintas fases
marcadas por distintas necesidades de soporte (fig. 3).
Al principio puede que el paciente est totalmente sedado. Su control de la

respiracin no funciona y depende de ventilacin controlada.
Si la sedacin se reduce posteriormente, el control de la respiracin puede

activarse hasta un cierto grado, aunque de forma inestable. Sin embargo, los
msculos de respiracin pueden estar demasiado dbiles para sobrellevar la
tarea de respiracin por s mismos. Se requiere una ventilacin mixta que
permita la respiracin espontnea, pero que comparta la carga respiratoria
entre el paciente y el equipo.
Cuando el paciente logre tener una respiracin independiente y estable, pero

siga dbil, ste requiere un leve soporte para respirar. La respiracin del
paciente puede recibir soporte con una respiracin espontnea/asistida.
Si el paciente se ha recuperado lo suficiente como para recobrar su capacidad

plena de respirar y sus msculos respiratorios han recuperado la fuerza, ste
puede respirar de forma espontnea por s mismo.
Respiracin espontnea Ventilacin controlada
Msculo Sistema de control Msculo Sistema de control

respiratorio respiratorio respiratorio respiratorio
suficiente intacto intacto o paralizado no disponible
Paciente
Respiracin espontnea asistida Ventilacin mixta
Msculos Sistema de control Msculos Sistema de control

respiratorios respiratorio respiratorios respiratorio
dbiles intacto dbiles restringido o
D-57206-2012
inestable
Fig. 3: Formas de respiracin/ventilacin
Los smbolos con los crculos rellenos a distintos niveles representan el res
pectivo estado de terapia del paciente. Estos smbolos se ofrecen para cada
descripcin de modo y ayudan a determinar a qu etapa de terapia corres
ponde el modo descrito.
LMITES DE ALARMA:
Durante el tratamiento de un paciente, el estado general puede cambiar
varias veces. Y lo mismo ocurre con su estado pulmonar. Puede que sea nece
sario adaptar objetivos teraputicos o estrategias de tratamiento.
Por tanto, los lmites de alarma indicativos protegen al paciente y ayudan a

encontrar el momento correcto para adaptar los ajustes de ventilacin.
16|17
Con cada admisin de paciente y cada cambio de modo de ventilacin, los

lmites de alarma deben ser comprobados y ajustados al paciente y al modo
de ventilacin.
Los cambios en las propiedades pulmonares y en la Resistencia (R) y

Compliancia (C) tienen distintos efectos en los distintos modos de ventilacin.
Para los modos de ventilacin controlada por volumen, las presiones son
variables resultantes. Por tanto, es importante ajustar el lmite de alarma Palta
adecuadamente.
En el caso de modos de ventilacin controlada por presin, el volumen tidal

aplicado cambia con un cambio de la Resistencia y la Compliancia. Aqu debe
prestarse especial atencin a los lmites de alarma para VTalto, VTbajo, VMalto,
VMbajo y RRalta para asegurar la proteccin del paciente.
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | VENTILACIN CONTROLADA POR VOLUMEN
Ventilacin controlada por volumen
Durante la ventilacin controlada por volumen, el volumen tidal ajustado es

suministrado por el ventilador con un flujo constante. La presin inspiratoria
es la variable resultante y cambia en funcin de la mecnica pulmonar
cambiante.
El valor controlado y mantenido al valor objetivo por el equipo es el volumen
tidal (VT). El volumen tidal y el nmero de respiraciones mandatorias por
minuto (f) se puede ajustar. El resultado es el volumen minuto (VM). La
velocidad a la que se aplica el volumen respiratorio (VT) es ajustada por el
flujo, el flujo inspiratorio constante.
Una respiracin puede dividirse en una fase inspiratoria y espiratoria. La

duracin de la fase inspiratoria est definida por el tiempo inspiratorio (Ti).
Si el flujo inspiratorio es tan alto que se alcanza el volumen respiratorio
ajustado antes de que transcurra el tiempo inspiratorio (Ti), habr una
pausa en la inspiracin.
Como en la ventilacin controlada por volumen, las presiones en el pulmn

pueden variar con un cambio de las propiedades pulmonares y, por tanto,
tambin la Resistencia (R) y la Compliancia (C), es importante ajustar el
lmite de alarma Palta en base al paciente.
Para garantizar una capacidad respiratoria libre durante todo el ciclo
respiratorio y aumentar el confort del paciente, se puede activar el
AutoFlow durante la ventilacin controlada por volumen.
Los modos de ventilacin controlada por volumen no estn disponibles para

la categora de pacientes neonatales.
18|19
21 520 1.70 12.0 5.0 21

D-57205-2012
FiO2 VT Ti RR PEEP Flujo
Fig. 4: Ajustes de ventilacin posibles para modos de ventilacin controlada por volumen para la
categora de pacientes adultos
Ajuste del lmite de alarma Palta Debido a la limitacin de presin es posible

de acuerdo con el paciente que el VT ajustado no se alcance siempre
No disponible en la categora de pacientes Volumen minuto VM = VT * RR
neonatales AutoFlow puede activarse para todos los
modos de ventilacin controlada por volu-
Modos de ventilacin controlada por volumen
men
VC-CMV
VC-AC
VC-SIMV
VC-MMV
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti Te
Flujo 1
RR
Insp. Flujo
D-5-2010
Fig. 5: Ventilacin controlada por volumen

MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | CONTENIDO
AUTOFLOW
configuracin de ventilacin ampliada para todos los modos de ventilacin
controlada por volumen (fig. 6)
El AutoFlow garantiza la aplicacin del volumen tidal (VT) ajustado con la

presin mnima necesaria para todas las respiraciones mandatorias.
Si la Resistencia (R) o la Compliancia (C) cambian, la presin se adapta

gradualmente para administrar el volumen tidal (VT) ajustado. Esto significa
que tanto la presin como el flujo se ajustan automticamente.
Durante todo el ciclo respiratorio, tanto durante la inspiracin como la

espiracin, el paciente puede respirar de forma espontnea.
20|21
Curva de flujo decreciente

Se evitan los picos de presin
Capacidad respiratoria libre durante el
ciclo respiratorio
Volumen tidal garantizado
Pva
Pinsp = f (VT, C)
PEEP
Flujo
VT
D-6-2010
Fig. 6: AutoFlow
VC-CMV
(CONTROL DE VOLUMEN VENTILACIN MANDATORIA CONTROLADA)
controladaporvolumen
cicladaportiempo
accionadamecnicamente
flujoinspiratorioconstante(fig.8)
En este modo de ventilacin controlada por volumen, el paciente recibe el

volumen tidal (VT) ajustado con cada respiracin mandatoria. El volumen
respiratorio aplicado es independiente de los cambios en la mecnica
pulmonar.
El nmero de respiraciones mandatorias est definido por la frecuencia

(RR). Esto significa que el volumen minuto (VM) permanece constante en el
tiempo.
22|23
21 520 1.70 12.0 5.0 21

D-57204-2012
Fig. 7: Ajustes de ventilacin posibles
Ajuste del lmite de alarma Palta de acuerdo AutoFlow puede activarse

con el paciente
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti Te
Flujo 1
RR
Insp. Flujo
D-5-2010
Fig. 8: VC-CMV
VC-AC
-
(CONTROL DE VOLUMEN - VENTILACIN ASISTIDA CONTROLADA)
cicladaportiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
flujoinspiratoriofijo
frecuenciadereserva(fig.10)
En el modo de ventilacin VC-AC, el paciente siempre recibe por lo menos el

volumen tidal (VT) ajustado.
En el VC-AC, cada esfuerzo inspiratorio detectado del paciente a nivel de

PEEP acciona una respiracin mandatoria adicional. El paciente determina
as el nmero de respiraciones mandatorias adicionales. Para darle al
paciente tiempo suficiente para la espiracin, no es posible accionar otra
respiracin mandatoria inmediatamente despus de una respiracin
completada.
Si despus de que finalice el tiempo espiratorio no se acciona ninguna

respiracin mandatoria, se aplica una respiracin mandatoria de forma
automtica (frecuencia de reserva). El mando de control para la frecuencia
respiratoria (RR) define, por tanto, la frecuencia respiratoria mnima.
Como el nmero de respiraciones mandatorias depende tanto del paciente

como de la frecuencia ajustada (RR), el volumen minuto (VM) puede variar.
24|25
21 520 1.70 12.0 5.0 21

D-57203-2012
Ajuste del lmite de alarma Palta AutoFlow puede activarse

de acuerdo con el paciente La sensibilidad del trigger se puede ajustar
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti Te Ventana de trigger
Flujo 1
RR
Insp. Flujo
D-22552-2010
Fig. 10: VC-AC

VC-SIMV (CONTROL DE VOLUMEN - VENTILACIN MANDATORIA

-
INTERMITENTE SINCRONIZADA)
cicladaportiempo
flujoinspiratoriofijo
respiracin espontnea permitida durante la fase espiratoria al nivel de la
PEEP (fig. 12)
En la VC-SIMV, el paciente recibe el volumen tidal VT ajustado durante las

respiraciones mandatorias.
Las respiraciones mandatorias estn sincronizadas con los intentos de
respirar del paciente. Para evitar que se apliquen respiraciones mandatorias
durante la espiracin espontnea, una respiracin mandatoria accionada
por el paciente slo puede ser accionada dentro de una ventana de trigger.
Si la fase espiratoria y el tiempo de respiracin espontnea se acortan debido a
la sincronizacin, la siguiente fase espiratoria se ampla. Esta adaptacin
evita un cambio en el nmero de respiraciones mandatorias.
Si no se detecta ningn intento de respiracin independiente durante la

ventana de trigger, se aplican las respiraciones mandatorias accionadas
mecnicamente. De este modo, el volumen minuto VM permanece constante
en el tiempo.
Si los intentos de respirar del paciente no son suficientes para accionar la

respiracin mandatoria, se aplican las respiraciones mandatorias accionadas
mecnicamente.
El paciente puede respirar de forma espontnea al nivel de la PEEP durante
la fase espiratoria. Durante la respiracin espontnea al nivel de la PEEP, el
paciente puede recibir presin de soporte PS.
26|27
21 500 1.70 12.0 5.0 14 0.2 20

D-57202-201
FiO2 VT Ti RR PEEP Psop Rampa Flujo

Pva
Presin de soporte PS
PEEP
Ti 1 Ventana de trigger
RR
Flujo
Insp. Flujo
D-11-2010
Fig. 12: VC-SIMV

VC-MMV (CONTROL DE VOLUMEN - VENTILACIN CON VOLUMEN MINUTO

-
MANDATORIO)
cicladaportiempo
protege el volumen minuto mandatorio con respiracin espontnea
permitida al nivel de la PEEP (fig. 14)
La VC-MMV garantiza que el paciente siempre reciba por lo menos el volumen

minuto VM ajustado (VM=VT*RR).
Las respiraciones mandatorias aplicadas, accionadas mecnicamente y

cicladas por tiempo estn sincronizadas con el trabajo respiratorio del
paciente.
El paciente siempre puede respirar de forma espontnea al nivel de la PEEP.
Si la respiracin espontnea del paciente no es suficiente para alcanzar el
VM ajustado, se aplican respiraciones mandatorias, accionadas mecnicamente
y cicladas por tiempo. Estas respiraciones mandatorias estn sincronizadas
con los intentos de respirar del paciente.
La frecuencia respiratoria (RR) ajustada es el nmero mximo de

Durante la respiracin espontnea al nivel de la PEEP, el paciente puede

recibir presin de soporte PS.
28|29
21 500 1.60 12.0 5.0 16 0.20 30

D-57201-2012
FiO2 VT Ti RR PEEP Psop Rampa Flujo
Fig. 13: ajustes de ventilacin posibles

Ajuste del lmite de alarma RRalta
de acuerdo con el paciente
Ajuste del lmite de alarma Vbajo
de acuerdo con el paciente <
Pva
PEEP
Ti Ventana de trigger
Flujo
Insp. Flujo
D-13-2010
Fig. 14: VC-MMV

MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | VENTILACIN CONTROLADA POR PRESIN
Ventilacin controlada por presin
Durante la ventilacin controlada por presin, dos niveles de presin se

mantienen constantes: el nivel de presin inferior PEEP y el nivel de presin
superior Pinsp. El volumen y el flujo decreciente son las variables resultantes y
pueden variar segn los cambios de la mecnica pulmonar (fig. 16).
El valor controlado y mantenido al valor objetivo por el equipo es la presin

Pinsp. Las presiones PEEP, Pinsp y el nmero de respiraciones mandatorias por
minuto (RR) se pueden ajustar. La diferencia entre los dos niveles de presin
PEEP y Pinsp, el trabajo respiratorio del paciente y la mecnica pulmonar
determinan el volumen respiratorio (VT) suministrado. El volumen minuto
(VM) puede variar. Con el ajuste de rampa, el aumento de presin puede
ajustarse al nivel de presin superior dependiendo del paciente. Durante la
ventilacin neonatal, el ajuste de flujo se suele utilizar para determinar este
aumento de presin. Ambos ajustes definen la duracin del aumento de
presin del nivel de presin inferior al superior.
Una respiracin puede dividirse en una fase inspiratoria y espiratoria. La

duracin de la fase inspiratoria est definida por el tiempo inspiratorio (Ti).
Durante la ventilacin controlada por presin, el nivel de presin superior
Pinsp es mantenido por la duracin del Ti. El tiempo para la siguiente
respiracin mandatoria es el resultado del nmero de respiraciones
mandatorias por minuto (RR) y el tiempo inspiratorio (Ti). Este control de
tiempo no se utiliza en la PC-PSV.
Si la mecnica pulmonar del paciente y, por tanto, tambin la Resistencia

(R) y la Compliancia (C) varan durante el tratamiento de ventilacin, esto
slo influye en el volumen tidal aplicado. Las presiones permanecen
constantes. Las presiones tambin se mantienen en caso de fuga.
30|31
54 15.0 0.48 29.0 5.0 0.20

D-57200-2012
FiO2 Pinsp Ti RR PEEP Rampa
Fig. 15: Ajustes de ventilacin posibles para modos de ventilacin controlada por presin para la
categora de pacientes adultos
Ajuste del lmite de alarma VTalto AutoFlow puede activarse

Ajuste del lmite de alarma Vbajo
Ajuste del lmite de alarma VMalto
PC-CMV PC-BIPAP
Ajuste del lmite de alarma VMbajo
PC-AC PC-APRV
PC-SIMV PC-PSV
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
Flujo 1
RR
D-15-2010
Fig. 16: Ventilacin controlada por presin

VOLUMEN GARANTIZADO
El volumen garantizado es una configuracin de ventilacin ampliada para
los modos de ventilacin controlada por presin como PC-SIMV, PC-AC,
PC-CMV y PC-PSV (fig. 17). El volumen garantizado garantiza la aplicacin
del volumen tidal (VT) ajustado con la presin mnima necesaria para
todas las respiraciones mandatorias. Si la Resistencia (R) o la Compliancia
(C) cambian, la presin se adapta gradualmente para administrar el
volumen tidal (VT) ajustado.
La respiracin espontnea es posible durante todo el ciclo respiratorio.

32|33
Curva de flujo decreciente

Capacidad respiratoria libre durante todo el
ciclo respiratorio
Volumen tidal garantizado
Pva
Respiracin de prueba
Pinsp = f (VT, C)
PEEP
Flujo
VT
D-16-2010
Fig. 17: Volumen garantizado

PC-CMV
-
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN MANDATORIA CONTINUA)
controladaporpresin
cicladaportiempo
respiracin espontnea permitida durante todo el ciclo respiratorio (fig. 19)
El volumen tidal suministrado al paciente depende de la diferencia de presin

entre la PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el trabajo respiratorio del
paciente.
El nmero de respiraciones mandatorias est definido por la frecuencia

respiratoria (RR).
Las respiraciones mandatorias son accionadas mecnicamente y no por el

paciente.
34|35
21 22.0 1.60 12.0 5.0 0.20

D-57199-2012
Ajuste del lmite de alarma VTalto Capacidad respiratoria libre durante todo el
de acuerdo con el paciente ciclo respiratorio
Ajuste del lmite de alarma Vbajo Se puede habilitar el volumen garantizado
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
Flujo 1
RR
D-15-2010
Fig. 19: PC-CMV

PC-AC
-
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN ASISTIDA CONTROLADA)
controladaporpresin
cicladaportiempo
frecuenciadereserva
En la PC-AC, cualquier intento de respiracin detectado al nivel de la PEEP

acciona una respiracin mandatoria. El paciente determina as el nmero
de respiraciones mandatorias adicionales. Para darle al paciente tiempo
suficiente para la espiracin, no es posible accionar otra respiracin
mandatoria inmediatamente despus de una respiracin completada.
Si despus de que finalice el tiempo espiratorio no se acciona ninguna

respiracin mandatoria, se aplica una respiracin mandatoria de forma
automtica (frecuencia de reserva). El ajuste para la frecuencia respiratoria
(RR) define por tanto la frecuencia respiratoria mnima.
El volumen tidal (VT) es el resultado de la diferencia de presin entre la

PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el esfuerzo respiratorio del paciente.
Si la Resistencia (R) o la Compliancia (C) del pulmn cambian durante el

tratamiento de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado tambin
vara.
Como el nmero de respiraciones mandatorias depende tambin tanto del

paciente como de la frecuencia ajustada (RR), el volumen minuto (VM)
puede variar.
36|37
21 15.0 1.70 12.0 5.0 0.20

D-57198-2012
Ajuste del lmite de alarma VTbajo La sensibilidad del trigger se puede ajustar
de acuerdo con el paciente Se puede habilitar el volumen garantizado
Pva
Pinsp
PEEP
Ti Ventana de trigger
Flujo 1
RR
D-19-2010
Fig. 21: PC-AC

PC-SIMV (CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN MANDATORIA

-
INTERMITENTE SINCRONIZADA)
controladaporpresin
ciclada por tiempo
En la PC-SIMV el paciente puede respirar de forma espontnea en todo

momento, pero el nmero de respiraciones mandatorias est especificado.
Las respiraciones mandatorias estn sincronizadas con los intentos de respirar

del paciente. Una respiracin mandatoria accionada por el paciente slo
puede ser accionada en una ventana de trigger. Si la fase espiratoria y el
tiempo de respiracin espontnea se acortan debido a la sincronizacin, la
siguiente fase espiratoria se ampla. Esta adaptacin evita un cambio en el
nmero de respiraciones mandatorias (RR).
Si no se detecta ningn intento de respiracin independiente durante la

ventana de trigger, se aplica la respiracin mandatoria accionada
mecnicamente.
El volumen tidal (VT) mandatorio es el resultado de la diferencia de presin

entre la PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el esfuerzo respiratorio del
paciente.

tratamiento de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado y, por tanto,
el volumen minuto (VM) tambin varan.
En este modo de ventilacin, el paciente puede respirar de forma espontnea

durante todo el ciclo respiratorio. Durante la respiracin espontnea al nivel
de la PEEP, el paciente puede recibir soporte con la PS.
38|39
21 15.0 1.70 12.0 5.0 5 0.20

D-57197-2012
FiO2 Pinsp Ti RR PEEP Psop Rampa
Ajuste del lmite de alarma Vbajo La sensibilidad del trigger se puede ajustar
de acuerdo con el paciente Se puede habilitar el volumen garantizado
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
Ventana de trigger para
sincronizacin insp.
Flujo 1
RR
sin
respira- con
D-21-2010
cin respiracin
espontnea espontnea
Fig. 23: PC-SIMV

PC-BIPAP (CONTROL DE PRESIN - PRESIN POSITIVA BIFSICA EN LAS

-
VAS AREAS)
controladaporpresin
cicladaportiempo
sincronizadaconlainspiracinyespiracin
En el modo PC-BIPAP, el paciente puede respirar de forma espontnea en todo

momento, pero el nmero de respiraciones mandatorias est especificado.
En este modo las respiraciones mandatorias estn sincronizadas con los

intentos de respiracin del paciente tanto de inspiracin como de espiracin.
Si la respiracin mandatoria se acorta debido a la sincronizacin con la
espiracin, la siguiente respiracin mandatoria se ampla. La sincronizacin
con la inspiracin acorta la fase espiratoria. En este caso, el tiempo espiratorio
siguiente se ampla por el periodo de tiempo perdido. Esto evita un aumento
en la frecuencia respiratoria mandatoria ajustada (RR).
Si no se detecta ningn intento de respiracin espontnea durante la ventana

de trigger inspiratoria, se aplica la respiracin mandatoria accionada
mecnicamente.
El volumen tidal (VT) mandatorio es el resultado de la diferencia de presin
entre la PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el trabajo respiratorio del
paciente.

En este modo de ventilacin, el paciente puede respirar de forma espontnea

durante todo el ciclo respiratorio. Durante la respiracin espontnea al nivel
de la PEEP, el paciente puede recibir soporte con la PS.
40|41
21 22.0 1.60 12.0 5.0 16 0.20

D-57196-2012
FiO2 Pinsp Ti RR PEEP Psop Rampa
Ajuste del lmite de alarma Vbajo La sensibilidad del trigger se puede ajustar
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
sincronizacin insp.
Flujo 1
RR
sin
respira- con
D-23-2010
cin respiracin
espontnea espontnea
Fig. 25: PC-BIPAP

PC-APRV (CONTROL DE PRESIN-VENTILACIN CON LIBERACIN DE

-
PRESIN EN LAS VAS AREAS)
controladaporpresin
cicladaportiempo
respiracin espontnea bajo presin positiva continua en las vas areas
con tiempos breves de liberacin de presin (fig. 27)
En la PC-APRV, la respiracin espontnea del paciente tiene lugar en el nivel

de presin superior Palta. Este nivel de presin Palta es mantenido por la
duracin del Talto. Para ejecutar una espiracin activa, la presin es reducida
durante el periodo breve Tbajo a Pbaja. Para respaldar la eliminacin de CO2 ,
la presin se reduce a Pbaja durante el periodo breve Tbajo. La alternancia
entre los dos niveles de presin es accionada mecnicamente y ciclada por
tiempo.
El volumen respiratorio (VT) espirado durante los tiempos de liberacin es el

resultado de la diferencia de presin entre la Pbaja y la Palta y la mecnica
pulmonar.
Si la Resistencia o la Compliancia del pulmn cambian durante el tratamiento
de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado y, por tanto, el volumen
minuto VM tambin varan.
42|43
21 0.21 25.0 0.0 5.00 1

D-57195-2012
FiO2 Rampa Palta Pbaja Talto Tbajo
Ajuste del lmite de alarma VTbajo
Pva
Palta
Pbaja
Talto Tbajo
Flujo
D-25-2010
Fig. 27: PC-APRV

PC-PSV
-
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN CON PRESIN DE SOPORTE)
controladaporpresin
cicladaporflujo
conpresindesoporte
confrecuenciamnimagarantizada(frecuenciadereserva)(fig.29)
En la PC-PSV, el paciente puede respirar de forma espontnea al nivel de la

PEEP. Cada esfuerzo inspiratorio detectado puede recibir presin de soporte.
El nivel absoluto de presin de soporte est definido por la Pinsp. La duracin
de la inspiracin est ciclada por flujo y depende, por tanto, de la mecnica
pulmonar del paciente. El paciente determina el nmero, momento y
duracin de las respiraciones mandatorias con presin de soporte.
Si la frecuencia respiratoria del paciente es inferior a la frecuencia de

reserva (RR) ajustada o no hay respiracin espontnea, se aplican respiraciones
accionadas mecnicamente y cicladas por flujo con la presin Pinsp ajustada.
El volumen tidal (VT) es el resultado de la diferencia de presin entre la

PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el trabajo respiratorio del paciente.
44|45
21 15.0 12 5.0 0.20

D-57194-2012
FiO2 Pinsp RR PEEP Rampa
Ajuste del lmite de alarma RRalta Capacidad respiratoria libre durante todo el
Ajuste del lmite de alarma VMalto La sensibilidad del trigger se puede ajustar
Pva
Respiracin espontnea
con presin de soporte PS
PEEP
Flujo
D-27-2010
Fig. 29: PC-PSV

MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
Respiracin espontnea/asistida
Respiracin SPN
Durante los modos de respiracin espontnea, el paciente realiza la mayor

parte del trabajo respiratorio. El nivel de presin PEEP (CPAP) en el que se
realiza la respiracin espontnea se puede ajustar. En todos los modos de
respiracin espontnea, las respiraciones espontneas pueden recibir un
soporte mecnico.
Para adaptarse a la mecnica pulmonar correspondiente, la velocidad del

aumento de presin para PS (presin de soporte) y VS (volumen de soporte)
puede ser definida mediante el ajuste de rampa o de flujo. Ambos ajustes,
rampa y flujo, definen la duracin del aumento de presin del nivel de
presin inferior al superior. Con el ajuste de rampa, el tiempo est ajustado
en segundos, y con el ajuste de flujo, el flujo de gas est ajustado en litros por
minuto. Este ajuste afecta directamente al flujo y, por tanto, al volumen tidal
(VT) suministrado.
46|47
21 2.9 8 0.20
D-57193-2012
FiO2 PEEP Psop Rampa
Modos de respiracin espontnea

SPN-CPAP/PS
SPN-CPAP/VS
SPN-PPS
Pva
PEEP
Flujo
D-29-2010
Fig. 31: SPN-CPAP/PS

SPN-CPAP/PS
-
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS/
PRESIN DE SOPORTE)
respiracinespontnea
nivel de presin positiva continua con o sin presin de soporte (fig. 33)
En la SPN-CPAP/PS, el paciente respira al nivel de la PEEP. Comparada con

la presin atmosfrica, la presin en las vas areas es aumentada durante
todo el ciclo respiratorio, es decir, durante la inspiracin y la espiracin. Si el
paciente est demasiado dbil para realizar todo el trabajo respiratorio de
forma independiente, existe la opcin de la presin de soporte (PS).
Cada intento de inspiracin detectado a nivel de la PEEP acciona una

respiracin mandatoria con presin de soporte, ciclada por flujo y accionada
por el paciente. El paciente determina el momento, el nmero y la duracin
de las respiraciones con presin de soporte.
Si la mecnica pulmonar del paciente cambia, el volumen aplicado vara con

PS fija.
48|49
21 2.9 8 0.20
D-57193-2012
FiO2 PEEP Psop Rampa
Ajuste del lmite de alarma RRalta Capacidad respiratoria libre durante todo el
Ajuste del lmite de alarma VMalto La sensibilidad del trigger se puede ajustar
Pva
Respiracin espontnea con
presin de soporte PS
PEEP
Flujo
D-29-2010
Fig. 33: SPN-CPAP/PS

PS VARIABLE PRESIN DE SOPORTE VARIABLE

variacin automtica de la presin de soporte (PS) en SPN-CPAP/PS (fig. 35).
La PS variable es una forma de presin de soporte en la SPN-CPAP/PS. El

principio bsico de la respiracin espontnea con presin de soporte
permanece totalmente intacto y no se modifica.
Al activar la PS variable, se aplican distintos niveles de presin de soporte a

cada respiracin. Primero se ajusta la presin de soporte Psop.
La variacin de la presin de soporte est alrededor de la presin de soporte

media definida Psop (Psop = PEEP + Psop). La presin puede variar en el rango
de Psop Psop.
El nivel de variacin est definido por el ajuste Press. var. El ajuste se realiza
en tantos por ciento de la presin de soporte ajustada Psop. La variacin Press.
var. puede modificarse en un rango del 0 al 100%. Debido a la variacin de
la presin de soporte, se producen distintas presiones de ventilacin y, por
tanto, volmenes de respiracin para cada respiracin. El nivel de la presin
ventilatoria es independiente del esfuerzo respiratorio del paciente.
50|51
Psop 15,0
Rango PS
mn. 5,0 100 10
D-57192-2012
mx. 25,0
Press. var. Psop [mbar]
Pva
PS variable durante la
respiracin espontnea
PEEP
Flujo
D-31-2010
Fig. 35: SPN-CPAP con PS variable

SPN-CPAP/VS
-
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS/
VOLUMEN DE SOPORTE)
respiracinespontnea
niveldepresinpositivacontinua
conosinvolumendesoporte(fig.37)
En la SPN-CPAP/VS, el paciente respira al nivel de la PEEP. Comparada con la

presin atmosfrica, la presin en las vas areas es aumentada durante todo
el ciclo respiratorio, es decir, durante la inspiracin y la espiracin. Si el
paciente est todava demasiado dbil para realizar todo el trabajo respirato
rio de forma independiente, se puede aadir un volumen de soporte. En este
caso se ajusta un volumen respiratorio objetivo (VT) y se aplica la presin
necesaria.
Cada intento de inspiracin detectado a nivel de la PEEP acciona una

respiracin con presin de soporte y ventilacin ciclada por flujo.
Si la mecnica pulmonar cambia, la presin aplicada vara para mantener

constante el VT ajustado. Para evitar presiones demasiado altas, es
absolutamente necesario ajustar el lmite de alarma Palta.
53|53
21 520 5.0 0.20

D-57191-2012
FiO2 VT PEEP Rampa
Ajuste del lmite de alarma Palta Capacidad respiratoria libre durante todo el
Ajuste del lmite de alarma RRalta La sensibilidad del trigger se puede ajustar
Pva
Respiracin espontnea con
volumen de soporte VS
PEEP
Flujo
D-33-2010
Fig. 37: SPN-CPAP/VS

SPN-PPS ESPONTNEA - PRESIN DE SOPORTE PROPORCIONAL

-
respiracinespontnea
presindesoporteproporcionalflujoyproporcionalalvolumen(fig.39)
En la SPN-PPS, una presin de soporte ciclada por flujo y accionada por el

paciente es aplicada proporcionalmente al esfuerzo inspiratorio del paciente,
es decir, un esfuerzo inspiratorio leve slo recibe un soporte suave, mientras
que un esfuerzo inspiratorio mayor acciona un soporte ms fuerte. El nivel
absoluto del soporte depende tanto de la configuracin de los parmetros
Flow Assist y Volume Assist como del paciente.
Los dos tipos de presin de soporte, presin de soporte proporcional al

volumen (volume assist) y presin de soporte proporcional al flujo (flow
assist) pueden usarse combinadas. Con volume assist, la resistencia elstica
(C) puede ser compensada, mientras que flow assist ayuda a superar la
resistencia de las vas areas (R).
La relacin entre esfuerzo inspiratorio y presin de soporte permanece

constante con ajustes constantes, mientras que la presin de soporte vara
dentro de un ciclo respiratorio.
54|55
54 5 5 5.0
D-268-2010
FiO2 Flow Assist Vol. Assist PEEP
Ajuste del lmite de alarma VTalto La sensibilidad del trigger se puede ajustar
Pva
PEEP
Flujo
D-35-2010
Fig. 39: SPN-PPS

MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | MODOS DE VENTILACIN ESPECFICOS NEONATALES
Modos de ventilacin especficos neonatales
Como el tratamiento de ventilacin para neonatos vara en ciertos aspectos

del de los adultos, existen modos especficos para pacientes neonatales.
Los siguientes modos pueden ser utilizados especialmente para pacientes
neonatales.
Modos de ventilacin neonatales especficos
SPN-CPAP (slo con ventilacin no invasiva, NIV)
PC-HFO
PC-MMV
D-36-2010
56|57
SPN-CPAP
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS)
respiracin espontnea al nivel de la PEEP
respiraciones controladas por presin, cicladas por tiempo y accionadas
manualmente (fig. 41)
En la SPN-CPAP, el paciente respira al nivel de la PEEP. Comparada con la

presin atmosfrica, la presin en las vas areas es aumentada durante todo
el ciclo respiratorio, es decir, durante la inspiracin y la espiracin.
El usuario puede aplicar respiraciones mandatorias pulsando un botn. El

nivel de presin constante de estas respiraciones mandatorias se ajusta con
PmanInsp. TmanInsp define la duracin de las respiraciones mandatorias.
58|59
21 15.0 5.0 0.10 0.43

D-57190-2012
FiO2 PmanInsp PEEP Rampa TmanInsp
Este modo slo est disponible para

ventilacin no invasiva (NIV)
Pva
Man. insp. / hold
Respiracin espontnea Respiracin espontnea
PEEP
D-38-2010
Fig. 41: SPN-CPAP

PC-HFO (CONTROL DE PRESIN - OSCILACIN DE ALTA FRECUENCIA)

controladaporpresin
oscilaciones de alta frecuencia al nivel de la presin media (fig. 43)
En la PC-HFO, el paciente recibe emboladas mandatorias pequeas y muy

rpidas al nivel de la presin media, las llamadas oscilaciones de presin de
alta frecuencia.
Los volmenes respiratorios aplicados se encuentran dentro de la magnitud

del volumen de espacio muerto y permiten un intercambio de gases en el
pulmn a pesar de los volmenes bajos. Aunque se pueden producir
amplitudes de presin considerables en el sistema de tubos flexibles, las
fluctuaciones de presin en los pulmones suelen ser pequeas y oscilan
alrededor de la presin media.
La presin media, alrededor de la que se producen las oscilaciones, est

definida por MAPhf. La amplitud de presin est definida directamente a
travs del ajuste Ampl hf. Ampl hf es la diferencia entre la presin mxima y
mnima de la oscilacin. La frecuencia de las oscilaciones por segundo se
ajusta con fhf. Segn la frecuencia fhf, se pueden seleccionar distintas
relaciones I:E.
La respiracin espontnea del paciente es posible en todo momento con

PC-HFO.
60|61
21 10 1:1 5.0 20
D-270-2010
FiO2 fhf I:Ehf MAPhf Ampl hf
Ajuste del lmite de alarma VMalto Se puede habilitar el volumen garantizado

Pva
MAPhf
Flujo
D-40-2010
Fig. 43: PC-HFO

PC-MMV
-
CONTROL DE PRESIN - VOLUMEN MINUTO MANDATORIO)
volumengarantizado
cicladaportiempo
protege el volumen minuto mandatorio con respiracin espontnea
permitida al nivel de la PEEP
volumengarantizadosiempreposible(fig.45)
La PC-MMV garantiza que el paciente siempre reciba por lo menos el volumen

minuto VM ajustado (VM=VT*RR).
El paciente siempre puede respirar de forma espontnea al nivel de la PEEP. Si

la respiracin espontnea del paciente no es suficiente para alcanzar el VM
ajustado, se aplican respiraciones mandatorias, accionadas mecnicamente y
cicladas por tiempo. Estas respiraciones mandatorias estn sincronizadas con
los intentos de respirar del paciente.
La frecuencia respiratoria (RR) ajustada es el nmero mximo de

Durante la respiracin espontnea al nivel de la PEEP, el paciente puede

recibir presin de soporte PS.
63|63
21 18 0.48 30 5.0 8 0.10

D-57189-2012
FiO2 VT Ti RR PEEP Psop Rampa
Ajuste del lmite de alarma RRspon La sensibilidad del trigger se puede ajustar
de acuerdo con el paciente El volumen garantizado siempre est
habilitado
Pva
Presin de soporte PS Presin de soporte PS

PEEP
Ventana de trigger
Flujo
D-42-2010
Fig. 45: PC-MMV

MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | AJUSTES DE VENTILACIN AMPLIADOS
Ajustes de ventilacin ampliados
VENTILACIN CON PRESIN DE SOPORTE (PS) (PRESIN DE SOPORTE)

conpresindesoporte
accionadaporelpaciente
respiracionesmandatoriascicladasporflujo(fig.46)
La PS respalda el esfuerzo de respiracin espontnea del paciente. Cada

intento detectado de inspiracin espontnea al nivel de la PEEP es respaldado
con la presin Psop. La PS puede habilitarse en algunos modos de ventilacin.
El paciente determina el inicio y la duracin de la presin de soporte. El

nivel de la presin de soporte es constante y est definido por Psop.
Con la PS, la velocidad del aumento de presin tambin se puede definir a

travs de la rampa o el ajuste de flujo (en ventilacin neonatal).
64|65
Pva
Pinsp Presin de soporte PS
PEEP
Ti
sincronizacin insp.
Flujo 1
RR
D-21-2010
Fig. 46: PC-SIMV con presin de soporte (PS)

MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | COMPARACIN DE NOMENCLATURA
Comparacin de nomenclatura
VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ADULTOS

Nomenclatura IPPV/ IPPVassist/
antigua CMV CMVassist SIMV MMV
Nomenclatura
nueva VC-CMV VC-AC VC-SIMV VC-MMV

Nomenclatura BIPAPassist / BIPAP/
antigua PCV+assist PCV+ APRV
Nomenclatura
nueva C-CMV PC-AC PC-SIMV PC-BIPAP n PC-APRV
PC-PSV
Modos de respiracin espontnea/asistida

Nomenclatura CPAP/ASB/
antigua CPAP/PS PPS
Nomenclatura
nueva SPN-CPAP/PS SPN-CPAP/VS SPN-PPS
66|67
VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA PACIENTES NEONATALES

Nomenclatura
antigua IPPV SIPPV SIMV PSV CPAP-HF
Nomenclatura
nueva PC-CMV PC-AC PC-SIMV PC-APRV PC-PSV PC-HFO PC-MMV

Nomenclatura
antigua CPAP
Nomenclatura
nueva SPN-CPAP/PS SPN-CPAP/VS SPN-PPS SPN-CPAP
VENTILACIN DE ANESTESIA

Nomenclatura
antigua IPPV SIMV
Nomenclatura
nueva Control de Volumen - CMV Control de Volumen - SIMV

Nomenclatura
antigua PCV
Nomenclatura
nueva Control de Presin - CMV Control de Presin BIPAP

Nomenclatura
antigua Man. Spont.
Nomenclatura
nueva Presin de Soporte - CPAP Man./Spon.
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | GLOSARIO
Glosario
AF AutoFlow
C Compliancia
Compens. Compensacin
E Espiracin
FiO2 Fraccin de Oxgeno Inspirado
I Inspiracin
MAPhf Presin Media en las Vas Areas Alta Frecuencia
MV Volumen minuto
NIV Ventilacin no invasiva
Palta Nivel de presin superior
Pbaja Nivel de presin inferior
PC Control de Presin
PC-AC Control de Presin - Ventilacin Asistida-Controlada
PC-APRV Control de Presin - Ventilacin con Liberacin de Presin
en las Vas Areas
PC-BIPAP Control de presin - Presin Positiva Bifsica en las Vas
Areas
PC-CMV Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Continua
PC-SIMV Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada
PC-HFO Control de Presin - Oscilacin de Alta Frecuencia
PC-MMV Control de Presin - Volumen Minuto Mandatorio
PC-PSV Control de Presin - Ventilacin con Presin de Soporte
PEEP Presin Positiva al Final de la Espiracin
Pinsp Presin de inspiracin
PS Presin de soporte
PS variable Presin de Soporte Variable
Pva Presin en las vas areas
R Resistencia
RR Frecuencia Respiratoria
68|69
SPN Espontnea
SPN-CPAP/PS Espontnea - Presin Positiva Continua en las Vas Areas/
Presin de Soporte
SPN-CPAP/VS Espontnea - Presin Positiva Continua en las Vas Areas/
Volumen de Soporte
SPN-PPS Espontnea - Presin de Soporte Proporcional
Talto Periodo de tiempo durante el que se mantiene el nivel de
presin superior
Tbajo Periodo de tiempo durante el que se mantiene el nivel de
presin inferior
Te Tiempo Espiratorio
Ti Tiempo inspiratorio
VC Control de volumen
VC-AC Control de Volumen - Ventilacin Asistida-Controlada
VC-CMV Control de Volumen - Ventilacin Mandatoria Continua
VC-MMV Control de Volumen - Volumen Minuto Mandatorio
VC-SIMV Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada
VG Volumen garantizado
VT Volumen tidal
Psop Soporte de presin ajustable
MODOS DE VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS | REFERENCIAS
Referencias
[1] McPherson SP; Respiratory therapy equipment. Saint Louis: C.V. Mosby
Company, 1977
[2] Downs JB, Klein EF Jr, Desautels D, Modell JH, Kirby RR; Intermittent
mandatory ventilation: a new approach to weaning patients from
mechanical ventilators. Chest. 1973 Sep;64(3):331-335
[3] Cairo JM, Pilbeam SP. Mosbys respiratory care equipment. 7th edition.
St. Louis. Mosby, Inc., 2004

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Modos de Ventilacion de Cuidados Intensivos PDF

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SEDE PRINCIPAL SEDE REGIONAL BRASIL

Ventilation modes in intensive care

Fax +54 11 48 36 8321 Tel +52 55 52 61 43 37

Este folleto no sustituye a las instrucciones de uso. Antes de utilizar un ventilador,

RESPECTO A UNA CLASIFICACIN PARA LA VENTILACIN

La sptima edicin del libro sobre ventiladores de McPherson se public en

Como en muchos otros campos, la dificultad tcnica ha aumentado

pueden incluir ms de dos docenas de modos, algunos incluso utilizan

Hasta el momento, ni los fabricantes ni las asociaciones profesionales han

comunican a una pasarela (gateway) de aplicaciones de asistencia sanitaria.

Robert L. Chatburn, BS, RRT-NPS, FAARC

Si sigue a un paciente desde un evento inicial, como el lugar de un accidente,

Este folleto intenta facilitar el paso de la antigua nomenclatura a la nueva.

pacientes adultos, peditricos y neonatales. Para una comparacin precisa de

Al utilizar un ventilador, los pacientes pueden ser ventilados de muchos

Los modos de ventilacin de los equipos Drger se pueden dividir en tres

Mtodos de ventilacin mandatoria Mtodo de respiracin espontnea

Para indicar a qu grupo pertenece un modo de ventilacin, los modos estn

Controlada por volumen Controlada por presin Espontnea/asistida

Para algunos modos de ventilacin existen configuraciones ampliadas como

Para entender las particularidades de los modos, es importante conocer las

FORMAS DE RESPIRACIN MANDATORIA

Al controlar la ventilacin mandatoria se diferencia entre el control del

VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA INSPIRACIN

Fig. 1: Umbral de trigger

ACCIONADA POR EL PACIENTE

Fig. 2: Criterios de finalizacin (flujo inspiratorio pico)

que el paciente no influye en el momento de la inspiracin. El inicio de la

VARIABLE DE CONTROL - INICIO DE LA ESPIRACIN

CICLADA POR FLUJO

CICLADA POR TIEMPO

Inicio de inspiracin Inicio de espiracin

QU MODO DE VENTILACIN PARA QU FASE DE TRATAMIENTO?

Al principio puede que el paciente est totalmente sedado. Su control de la

Si la sedacin se reduce posteriormente, el control de la respiracin puede

Cuando el paciente logre tener una respiracin independiente y estable, pero

Si el paciente se ha recuperado lo suficiente como para recobrar su capacidad

Respiracin espontnea Ventilacin controlada

Msculo Sistema de control Msculo Sistema de control

Respiracin espontnea asistida Ventilacin mixta

Msculos Sistema de control Msculos Sistema de control

Fig. 3: Formas de respiracin/ventilacin

Por tanto, los lmites de alarma indicativos protegen al paciente y ayudan a

Con cada admisin de paciente y cada cambio de modo de ventilacin, los

Los cambios en las propiedades pulmonares y en la Resistencia (R) y

En el caso de modos de ventilacin controlada por presin, el volumen tidal

Ventilacin controlada por volumen

Durante la ventilacin controlada por volumen, el volumen tidal ajustado es

Una respiracin puede dividirse en una fase inspiratoria y espiratoria. La

Como en la ventilacin controlada por volumen, las presiones en el pulmn

Los modos de ventilacin controlada por volumen no estn disponibles para

21 520 1.70 12.0 5.0 21

FiO2 VT Ti RR PEEP Flujo

Ajuste del lmite de alarma Palta Debido a la limitacin de presin es posible

Fig. 5: Ventilacin controlada por volumen

El AutoFlow garantiza la aplicacin del volumen tidal (VT) ajustado con la

Si la Resistencia (R) o la Compliancia (C) cambian, la presin se adapta

Durante todo el ciclo respiratorio, tanto durante la inspiracin como la

Curva de flujo decreciente

En este modo de ventilacin controlada por volumen, el paciente recibe el

El nmero de respiraciones mandatorias est definido por la frecuencia

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FiO2 VT Ti RR PEEP Flujo