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monitorizacin
hemodinmica
en las unidades de
cuidados intensivos
Tcnicas no invasivas
Hemodynamic monitoring
techniques in the intensive
care units. Executive summary
I N F O R M E S, E S T U D I O S E IN V E S T I G A C I N
Tcnicas para la
monitorizacin
hemodinmica
en las unidades de
cuidados intensivos
Tcnicas no invasivas
Hemodynamic monitoring
techniques in the intensive
care units. Executive summary
ISBN: 978-84-15600-49-7
NIPO: 680-14-148-8
Este documento puede ser reproducido en todo o en parte, por cualquier medio,
siempre que se cite explcitamente su procedencia
Tcnicas para la
monitorizacin
hemodinmica
en las unidades de
cuidados intensivos
Tcnicas no invasivas
Hemodynamic monitoring
techniques in the intensive
care units. Executive summary
INFORMES DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS
AETSA
Conflicto de inters
Los autores y revisores declaran que no tienen intereses que puedan
competir con el inters primario y los objetivos de este informe e influir en
su juicio profesional al respecto. AOC ha recibido honorarios de la
empresa Pulsion por su participacin en una conferencia.
Implicaciones ticas
No se consideraron relevantes los aspectos ticos y legales relacionados
con el informe.
Contribucin de los autores
Eva Martn-Ruiz: Diplomada en Enfermera. Tcnica de proyectos de la
Escuela Andaluza de Salud Pblica (EASP). Planteamiento del proyecto
mediante la elaboracin de la pregunta de investigacin, desarrollo del
proyecto realizando la seleccin de artculos, extraccin y sntesis de datos
y elaboracin de informe.
Antonio Olry-de-Labry-Lima: Doctor en Farmacia. Tcnico de proyectos
de la EASP. Planteamiento del proyecto mediante la elaboracin de la
pregunta de investigacin, desarrollo del proyecto realizando la seleccin
de artculos, extraccin y sntesis de datos y elaboracin de informe.
Ana Mara Carlos-Gil: Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Servicio de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Agencia de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias de Andaluca (AETSA). Coordinacin cientfica,
planteamiento del proyecto mediante la elaboracin de la pregunta de
investigacin, desarrollo del proyecto participando en la seleccin de artculos,
extraccin y sntesis de datos y elaboracin de informe. Revisin del informe.
Araceli Caro-Martnez: Licenciada en Economa. Tcnica de proyectos de
la EASP. Planteamiento del proyecto mediante la elaboracin de la pregunta
de investigacin, desarrollo del proyecto realizando la seleccin de artculos,
extraccin y sntesis de datos econmicos y elaboracin de informe.
Leticia Garca-Mochn: Licenciada en Economa. Tcnica de proyectos de la
EASP. Planteamiento del proyecto mediante la elaboracin de la pregunta de
investigacin, desarrollo del proyecto realizando la seleccin de artculos,
extraccin y sntesis de datos econmicos y elaboracin de informe.
Sergio Mrquez-Pelez: Licenciado en Economa. AETSA. Planteamiento
del proyecto mediante la elaboracin de la pregunta de investigacin,
desarrollo del proyecto realizando la seleccin de artculos, extraccin y
sntesis de datos econmicos y elaboracin de informe. Revisin del informe.
Jos Manuel Soto-Blanco: Mdico especialista en Medicina Intensiva.
Unidad de Gestin Clnica Cardiologa. Hospital San Cecilio. Granada.
Planteamiento del proyecto mediante la elaboracin de la pregunta de
investigacin, desarrollo del proyecto y elaboracin del informe. Revisin
del informe.
Carmen Beltrn-Calvo: Jefa de Servicio de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias. AETSA. Coordinacin, planificacin y planteamiento del proyecto
mediante el desarrollo de la pregunta de investigacin. Desarrollo del
proyecto y revisin del informe.
Agradecimientos
Este trabajo se ha beneficiado de forma importante de las aportaciones del
Dr. Anselmo Gil Cano, Doctor en Medicina y Ciruga, especialista en
Medicina Intensiva, Unidad de Gestin Clnica de Cuidados Crticos y
Urgencias del Hospital de Jerez de la Frontera, como asesor clnico del
informe y de la colaboracin de M Natividad Moya, Doctora en Farmacia,
tcnica de la Escuela Andaluza de Salud Pblica, como apoyo tcnico en la
elaboracin del protocolo de investigacin. As mismo, el proyecto ha
contado con la colaboracin de Jos Carlos Ruiz Jimnez, Diplomado en
Biblioteconoma y Documentacin de la Escuela Andaluza de Salud
Pblica como apoyo documental.
La Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca y
los autores agradecen al revisor experto Dr. Manuel Ignacio Monge
Garca. Servicio de Cuidados Intensivos y Urgencias, Unidad de
Investigacin Experimental, Hospital de Jerez de la Frontera y a las
revisoras expertas Dra. Amparo Ferrandiz Sells, Jefa de Servicio de
Medicina Intensiva, Hospital General de Castelln, a la Dra. Mara Lndn
Mateu Campos, Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
Castelln y a la Dra. Ana Ochagavia Calvo. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital de Sabadell, miembros del Grupo de Trabajo de Cuidados
Intensivos Cardiolgicos y RCP de la SEMICYUC el esfuerzo realizado,
su dedicacin y sus aportaciones.
Los contenidos del informe son responsabilidad de los autores,
procediendo al eximente habitual en el caso del revisor.
ndice
Abreviaturas y acrnimos .............................................................................15
Resumen ejecutivo .......................................................................................17
Executive abstract.........................................................................................21
Introduccin ..................................................................................................25
Tcnicas disponibles ................................................................................27
Mtodos invasivos ....................................................................................28
Mtodos mnimamente invasivos .............................................................29
Mtodos no invasivos ...............................................................................33
Tcnica esCCO.........................................................................................36
Justificacin ..................................................................................................37
Objetivos .......................................................................................................39
Material y Mtodos .......................................................................................41
Metodologa para el Objetivo 1 ................................................................41
Metodologa para el Objetivo 2 ................................................................43
Metodologa para el Objetivo 3 ................................................................45
Resultados ....................................................................................................47
Objetivo 1 ......................................................................................................49
Resultados de la bsqueda......................................................................49
Objetivo 2 ......................................................................................................71
Objetivo 3 ......................................................................................................75
Tcnica de monitorizacin invasiva .........................................................75
Discusin ......................................................................................................92
Conclusiones ..............................................................................................101
Recomendaciones......................................................................................103
Referencias .................................................................................................105
Anexos ........................................................................................................115
Anexo I ....................................................................................................115
Anexo II ...................................................................................................122
Anexo III ..................................................................................................123
Anexo IV ..................................................................................................126
Anexo V ...................................................................................................128
Anexo VI ..................................................................................................171
Objetivos
1. Determinar la validez diagnstica de las diferentes tcnicas de
monitorizacin hemodinmica no invasivas.
2. Realizar un anlisis descriptivo de los eventos adversos recogidos en
la literatura, relacionados directamente con la realizacin de la
monitorizacin hemodinmica mediante tcnicas no invasivas.
3. Estimar el coste sanitario directo de diferentes tcnicas de monitorizacin
del gasto cardaco en UCI.
Metodologa
Se realiz una revisin sistemtica de la literatura consultando las bases
referenciales MedLine, EMBASE y Web of Knowledge y otras fuentes
como Cochrane Plus (revisiones sistemtica e Informes de las Agencias de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias Iberoamericanas), Centre for
Reviews and Dissemination (CRD) y Health Technology Assessment
(HTA) hasta enero/febrero del 2013. Se seleccionaron aquellos estudios
realizados con pacientes adultos ingresados en UCI sometidos a ciruga
vascular o cardaca, con diagnstico de shock o pacientes traumatolgicos,
y con requerimiento de monitorizacin hemodinmica, utilizando para
dicha monitorizacin cualquier tcnica no invasiva y comparndolas con
cualquier otra tcnica de monitorizacin (invasiva o no) mediante las
Resultados
Se recuperaron un total de 22 artculos, de ellos 2 eran revisiones
sistemticas. El porcentaje de error de medida de las tcnicas no invasivas
estudiadas oscil entre el 16,2 y el 65 %. En concreto, el doppler esofgico
present el 58 % de porcentaje de error de medida; de los dos artculos
que evaluaron esCCO, slo uno de ello incluy este resultado, situndolo
en el 49 %; tres artculos evaluaron el ecocardiograma transtorcico,
oscilando el porcentaje de error de medidas entre 17,7 % y 49,3 %; en los
8 documentos incluidos sobre bioimpedancia-biorreactancia el porcentaje
de error se cifr entre el 17 % y el 54 %. Para el caso de USCOM la
variabilidad fue mayor estando los valores de los seis artculos incluidos
entre el 16,2 % y el 65 %.
En cuanto a la seguridad de las tcnicas de monitorizacin
hemodinmica no invasivas, el primer resultado de esta revisin fue la
escasez de artculos publicados, incluyndose nicamente dos revisiones
narrativas. Los artculos relacionados recogieron complicaciones menores
y poco frecuentes.
Por ltimo, se ha estimado un coste por paciente de la
determinacin del gasto cardaco de 300,88 para el CAP, y de 333,8 y
240,05 para las tcnicas mnimamente invasivas PICCO y Flotrac
Vigileo, respectivamente. As, la tcnica hemodinmica no invasiva
Conclusiones
Los estudios incluidos en la revisin presentaron una elevada
heterogeneidad en cuanto a su calidad metodolgica, las medidas
de resultado utilizadas y las poblaciones estudiadas. La calidad de
la evidencia disponible fue en general moderada-baja por lo que
las conclusiones deberan ser tomadas con cautela.
Para la tcnica ecocardiografa transtorcica, los estudios
localizados mostraron resultados a favor de su utilizacin en las
Unidades de Cuidados Intensivos por su concordancia en la
valoracin del estado hemodinmico, funcin y gasto cardaco
comparada con varias tcnicas evaluadas, entre ellas, el patrn de
referencia. No se valoraron las posibles limitaciones relacionadas
con la ausencia de mediciones de forma continua, del grado de
hipoperfusin y de la estimacin del tono vasomotor.
Para la tcnica doppler esofgico, un artculo incluido en la
revisin que estudi la validez de la tcnica en la determinacin del
gasto e ndice cardacos present valores poco precisos y un alto
porcentaje de error de la tcnica.
Para la tcnica de bioimpedancia-bioreactancia los estudios
localizados mostraron concordancia de la tcnica al compararla con
otros dispositivos, salvo un artculo realizado en pacientes con sepsis.
Las tcnicas de monitorizacin hemodinmica no invasivas
mostraron una baja incidencia de complicaciones.
Sera necesaria la realizacin de estudios de alta calidad
metodolgica para determinar la efectividad de estas tcnicas en el
mbito de las Unidades de Cuidados Intensivos.
Dentro del horizonte temporal considerado, el sistema de
monitozacin minimamente invasiva PICCO, es la tcnica que
supone un mayor coste por paciente para la determinacin del
gasto cardaco, en comparacin con el Flotrac/Vigileo, CAP
(estndar de referencia) y doppler esofgico. No obstante, este
mayor coste se vera compensado por las complicaciones derivadas
de las tcnicas de monitorizacin.
Objectives
1. To determine the diagnostic accuracy of different techniques for non-
invasive hemodynamic monitoring.
2. Descriptive analysis of adverse events directly related to hemodynamic
monitoring based on non-invasive techniques as reported in the literature.
3. Estimate the health cost in intensive care unit.
Methodology
A systematic review of the literature was run on reference databases that
included Medline, EMBASE and Web of Knowledge, in addition to other
sources such as Cochrane plus (systematic reviews and reports of
Iberoamerican Agencies for Health Technology Assessment), Centre for
Reviews and Dissemination (CRD), and Health Technology Assessment
(HTA). Studies were selected when they involved adult patients admitted
to the ICU following cardiac or vascular surgery, diagnosis of shock, or
trauma patients who required hemodynamic monitoring and when such
monitoring was based on non-invasive techniques. These cases were then
compared with other cases that employed different monitoring techniques
with regard to cost, spending measures heart rate using different measures
of diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, mean difference, accuracy,
error, or limit agreement). The quality of studies was done with QUADAS
and AMSTAR tools.
Results
We retrieved a total of 22 articles; two of them were systematic reviews.
The error rate of non-invasive techniques ranged between 16.2 % and
65 %. In response to each of the techniques, the esophageal Doppler
places that value in 58 % of the two items that assess esCCO, only one of
them includes this value, placing it in 49 %, three papers used
transesophageal echocardiography technology, ranged a percentage of
error between 17.7 % and 49.3 %, among the 8 studies included of
bioimpedance-biorreactance the error rate was ranged 17 % to 54 %.
Finally, for the case of USCOM variability is greater, the values of the six
papers included ranging between 16.2 % and 65 %.
The most striking result of this review is the paucity of articles
published regarding the safety of non-invasive hemodynamic monitoring
(only two narrative reviews). The articles related to this topic mention
associated complications that are minor and infrequent.
Conclusions
The studies included in the review had a high heterogeneity in
methodological quality, outcome measures used and the populations
studied. The quality of evidence was generally moderate to low so
that the findings should be treated with caution.
For technical transthoracic echocardiography, localized studies
showed results in favor of its use in intensive care units for their
concordance in the assessment of hemodynamic status, cardiac
function and compared with various techniques evaluated, including
the gold standard. Not assessed possible constraints related to the
Tcnicas disponibles
En los ltimos aos, se ha producido el desarrollo varias tcnicas para la
monitorizacin cardiovascular. Estas nuevas tecnologas varan ampliamente
entre ellas; atendiendo a su carcter invasivo, se clasifican como invasivas,
mnimamente invasivas y no invasivas. Segn el seguimiento de la
medicin y la obtencin de medidas, se clasifican en intermitentes o
continuas; y cada una de ellas tiene sus propios principios bsicos, mtodos y
costes. La mayora de las tcnicas estn equipadas con dispositivos para la
medicin directa del gasto cardaco, y en general conectadas a monitores que
muestran variables primarias como la presin arterial y la frecuencia
cardaca. A partir de estos datos se calculan otras medidas indirectas que
indican el estado de la perfusin tisular, determinantes del volumen
sistlico: variables de precarga, postcarga y contractibilidad.
Las tcnicas que se han denominado menos invasivas, podran ser de
mayor utilidad en los servicios de urgencias o en determinadas reas
hospitalarias para el tratamiento inicial del paciente, para valorar su evolucin
y decidir su ingreso o no en UCI, as como en aquellos pacientes en los que no
se considere indicado su ingreso en el rea de crticos por su enfermedad
subyacente, pero que necesiten ser tratados y estabilizados. La eleccin de
tcnicas ms invasivas va a depender de la patologa del paciente.
La ecocardiografa y el doppler esofgico se pueden considerar en los
pacientes donde exista una contraindicacin para la implantacin de un
catter intracardaco.
Las tcnicas de dilucin transpulmonar que determinan los
volmenes intratorcicos y el agua extravascular pulmonar, se podran
considerar para guiar el tratamiento mediante fluidos, mejorar la funcin
pulmonar y disminuir el tiempo de ventilacin mecnica en la insuficiencia
respiratoria aguda y el sndrome distres respiratorio agudo. En la sepsis
grave y el shock sptico, parece ms indicado optar por los sistemas que
obtienen el gasto cardaco mediante el anlisis del contorno de la onda de
pulso arterial, ya que proporcionan informacin acerca de la fase de shock
en que se encuentra el paciente.
A continuacin, se ofrece una descripcin de las principales tcnicas
para la monitorizacin hemodinmica. Para la realizacin de esta
clasificacin se ha utilizado la elaborada en el documento publicado por
Mtodos invasivos
Termodilucin transpulmonar
La tcnica PiCCO (PiCCO system; Pulsion Medical Systems AG, Munich,
Alemania), utiliza la termodilucin transpulmonar y requiere de un catter
venoso central con un sensor capaz de medir la temperatura de la solucin
inyectada y un catter femoral que mide la presin arterial y los cambios
de temperatura de la sangre. El volumen de suero inyectado depende del
peso corporal del paciente. Esta tcnica utiliza la ecuacin de Stewart-
Hamilton modificada para la obtencin de parmetros y para su
calibracin, la termodilucin arterial o transpulmonar. La literatura recoge
que presenta una buena correlacin cuando se compara con el catter de
arteria pulmonar, incluso cuando el gasto cardaco es bajo.
La principal limitacin de esta tcnica es la alteracin de la
medicicin en circunstancias que puedan generan artefactos, como: las
variaciones trmicas (interferencias por inyecciones de suero fro a travs
de catteres venosos cercanos al catter del sistema PiCCO), tratamientos
de depuracin (posible va de recirculacin del indicador trmico) y los
shunt intracardacos. Igualmente ocurre en pacientes con estenosis artica
y aneurismas de aorta.
En cuanto a la seguridad de esta tcnica, la literatura la identifica
como tcnica segura y sin mayor riesgo de complicaciones cuando se
compara con el CAP o catter de Swan-Ganz (20).
Sistema FloTrac/Vigileo
Esta tcnica utiliza el sensor FloTrac y el monitor Vigileo conectado a
un catter arterial radial o femoral. Esta tcnica utiliza un algoritmo
para proporcionar el gasto cardaco continuo, para ello emplea datos de
presin arterial, la edad, el sexo y el rea de la superficie corporal. Esta
tcnica ofrece los datos con una frecuencia de 20 segundos. El sensor
calcula el volumen sistlico a partir de la presin de pulso. Destacar
que el algoritmo de FloTrac se ajusta continuamente, de acuerdo al
tono vascular cambiante del paciente, no requiere una calibracin
manual (22).
En la literatura se encuentran resultados contradictorios sobre su
precisin al compararlo con otros mtodos (22), existiendo diferencias
segn el software utilizado (23). Las limitaciones para la medicin del
gasto cardaco mediante este mtodo son:
Precisa validacin en pacientes con resistencia vascular sistmica
disminuida, por problemas relacionados con la morfologa de la
curva de presin arterial.
Doppler transtorcico
El sistema ms utilizado es el monitor USCOM, que fue introducido en la
prctica clnica en el ao 2001. Este sistema utiliza una sonda ciega sobre
diferentes niveles del sistema cardiovascular (supraesternal, supraclavicular o
paraesternal) buscando los flujos sanguneos mximos a nivel del tracto de
salida de la vlvula artica y pulmonar. Las reas de los tractos se calculan
a partir de un algoritmo antropomtrico. Con las velocidades y las reas se
pueden obtener las medidas de volumen sistlico, gasto cardaco, ndice
cardaco y resistencias vasculares. Este sistema requiere de aprendizaje
especfico por parte de los profesionales sanitarios para realizar una
adecuada interpretacin de los resultados (34).
Doppler esofgico
Para el clculo del gasto cardaco, esta tcnica utiliza un algoritmo que
asume un flujo con proporcin constante que abandona el corazn y
continua bajando por la aorta torcica aunque esta estimacin no es exacta
en pacientes conscientes (35).
Existen distintos dispositivos de doppler esofgico comercializados
por varias marcas, con diferentes caractersticas tcnicas segn
funcionamiento y mtodo de clculo, siendo el sistema ms utilizado el
monitor CardioQ. La incorporacin del eco-doppler esofgico en el
manejo de los pacientes hemodinmicamente inestables se ha ido
incrementando de forma significativa a lo largo de los ltimos aos (36).
Un metaanlisis publicado en el ao 2004 con pacientes
hemodinmicamente estables sometidos a bypass coronario, mostr que la
medicin del gasto cardaco mediante el doppler esofgico tiene una alta
validez para la monitorizacin de los cambios hemodinmicos y su
seguimiento. En trminos de concordancia, al comparar valores absolutos
de esta tcnica con otras como la termodilucin, fue moderada, con una
media de diferencias de 0,19 L/min (rango: -2,21; 2,33 L/min) (37).
Otro meta-anlisis realizado a partir de una revisin sistemtica de
5 ensayos clnicos (n=420 pacientes), puso de manifiesto en el manejo de la
hipovolemia en pacientes intervenidos de ciruga mayor que el grupo que
Ecocardiografa
La ecocardiografa consiste en la aplicacin de la tecnologa de
ultrasonidos en la evaluacin de la morfologa y hemodinmica cardacas.
Actualmente, es una tcnica que forma parte de la rutina diagnstica en
cardiologa, utilizndose en la exploracin de la estructura y funcin
cardacas. Est siendo cada vez ms utilizada para la monitorizacin
hemodinmica por la posibilidad de monitorizacin a pie de cama, evitando
molestias a los pacientes y ofreciendo gran informacin a tiempo real (40).
A pesar de ello, esta tcnica presenta una limitacin de uso como
sistema de monitorizacin hemodinmica, ya que la medicin no es
continua, as como no evala el grado de hipoperfusin (por ejemplo, la
saturacin venosa central) y que no permite estimar el tono vasomotor.
La ecocardiografa bidimensional permite la visualizacin de las
estructuras cardacas (morfologa, tamao de las cavidades, vlvulas,
paredes cardacas y presencia de masas en las cmaras), ofreciendo una
informacin muy til de carcter cualitativo (41). Tambin mediante esta
tecnologa se puede obtener informacin sobre la direccin, flujo
sanguneo en las diferentes cmaras y grandes vasos (42). Esta tcnica
necesita entrenamiento de los profesionales que realizan el examen y el
anlisis de las imgenes obtenidas.
Seleccin de estudios
Se establecieron los siguientes criterios de inclusin para los estudios
originales o revisiones sistemticas:
Criterios de inclusin:
Tipo de pacientes: adultos ingresados en las Unidades de Cuidados
Intensivos que cumplieran al menos uno de los siguientes criterios:
sometidos a ciruga vascular o cardaca, con diagnstico de shock
(de cualquier tipo) y pacientes traumatolgicos, con requerimiento
de monitorizacin hemodinmica.
Evaluacin de calidad
Para la evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios originales se
utiliz la herramienta QUADAS (46,47). En el Anexo IV se incluye una
tabla con las preguntas que componen la herramienta utilizada. Por otro
lado, para la evaluacin de la calidad metodolgica de las revisiones
sistemticas se utiliz la herramienta AMSTAR (48), en el Anexo IV se
adjunta una tabla con las preguntas que la componen.
Seleccin de estudios
Los criterios de seleccin establecidos para la inclusin de estudios
originales o revisiones (sistemticas o narrativas), fueron los siguientes:
Criterios de inclusin:
Tipo de intervencin: las intervenciones consideradas fueron las
tcnicas de monitorizacin hemodinmica no invasivas
(ecocardiografa, doppler transtracico, doppler esofgico,
bioimpedancia-biorreactancia elctrica torcica y esCCO).
Criterios de exclusin:
Artculos publicados antes del ao 1996 o en un idioma diferente al
ingls o espaol.
Trabajos que no incluyeran resultados (protocolos de investigacin),
editoriales o cartas al director.
Estudios realizados en poblacin infantil o en animales.
Resultados de la bsqueda
En cuanto a los artculos referidos a la eficacia de las pruebas de
monitorizacin hemodinmica, de las diferentes estrategias de bsqueda
en las bases de datos referenciales se obtuvieron un total de
558 referencias, incluyendo los resultados de las bsquedas libres
realizadas. Tras eliminar los artculos duplicados (n=76) y la lectura de
ttulo y resumen, se excluyeron un total de 479 artculos, ya que no
cumplan los criterios anteriormente explicitados. Posteriormente, tras la
obtencin de los artculos a texto completo se procedi a la lectura,
excluyndose 64 artculos de los 79 incluidos en la primera revisin.
En cuanto a las bsquedas por trmino libre, los resultados obtenidos
fueron los siguientes:
En la base de datos de Cochrane Plus se identificaron
5 revisiones sistemticas y 2 informes de tecnologas sanitarias
aunque ninguno cumpli los criterios de inclusin definidos para
este informe.
En la Red Internacional de Agencias de Evaluacin (INAHTA)
se recuperaron 9 referencias, aunque ninguna cumpli los
criterios de inclusin definidos para este informe.
En la pgina web del Center for Review and Dissemination se
recuperaron un total de 47 documentos, de ellos 10 se revisaron a
texto completo, pero ninguno de ellos se cumpli los criterios de
inclusin de este informe.
En relacin a la revisin de referencias cruzadas de la bibliografa a
texto completo, se recuperaron un total de 26 referencias para su lectura a
texto completo. Se eliminaron 19 de estos artculos y se incluyeron
7 referencias en el informe.
En el Figura 2 se incluye el diagrama de la seleccin de referencias
segn los diferentes motivos de exclusin.
Chew, 2009, Validez Pacientes Pacientes con No Pacientes: 0,26L/min/m2 1,44 1,7 a -1,18 58 0,76
Singapur. incluidos de shock sptico 12/12 Pares de L/min/m2 L/min/m2
UCI mdica (12) manera con ventilacin medidas: 97
consecutiva mecnica
Shock
Septico 24;
Shock Pac Pac
0,90
cardiognico evaluables 0,80 -1,55 a 1,59 29,5 evaluables 0,80
(p<0,001)
10; Mezcla de : 0,02 : 0,02
Todos los
McLean, 2011. pacientes Shock
Australia. Concordancia durante Sptico y
UCI (42) periodo de cardiognico
estudio 2; Shock
obtructivo 1;
Total pac: 0,73 Total pac:
Shock 1,35 -2,3 a 3,0 49,3 1,35
0,35 (p<0,001) 0,35
hemorrgico
1; otras
causas 1.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN
Gunst, 2008.
Pacientes Mediana y
Australia. Traumatismo Pares de
incluidos de rango 0,70
UCI ciruga y Validez 56 %; ciruga ND medidas:
manera intercuartilco: (p<0,001)
traumatologa general 44 % 50/85
consecutiva 3,5 (2,9, 4,5)
(22)
Pares de -0,06
Franchi, 2013. -0,94
Concordancia ND Traumatismo Si medidas: (IC 95 % 17,7 0,94
Italia. UCI (49) a 0,82
116/116 -0,19 a 0,07)
TCNICAS PARA LA MONITORIZACIN HEMODINMICA
sepsis y con
ventilacin
Todos los mecnica,
Pacientes:
Horster, 2012. pacientes adems de
68/70;
Alemania. UCI Concordancia durante enfermeddes: ND -0,36 0,99 -2,34 a 1,62 29 0,89
Pares de
mdica (70) periodo de hematolgicas
medidas:126
estudio 38,
hepticas 16;
tumores 9;
otras 7
TCNICAS PARA LA MONITORIZACIN HEMODINMICA
Pacientes
Todos los
Fellahi, 2012. sometidos a 0,08
pacientes
Francia. cirugia (IC 95 % 0,68 -1,26 a 1,42 0,31
Concordancia durante Si ND 51
UCI ciruga y cardaca y con -0,11 a 0,27) L/min/m2 L/min/m2 (p=0,026)
periodo de
cardiologa (25) ventilacin L/min/m2
estudio
mecnica
Pacientes con
ventilacin
Todos los
mecnica: 29; Pacientes/
Raue, 2009. pacientes
sepsis: 24; pares de
Alemania. Concordancia durante ND -0,3 1,91 -4,1 a 3,5 54
ARDS: 2; medidas:
UCI ciruga (30) periodo de
inestabilidad 30/30
estudio
hemodinmica
SIRS: 2
Total Total
(antes y (antes y
Pacientes
durante durante
sometidos a
Mekis, 2008. induccin 0,68 -1,1 a 1,62 32 0,79 induccin 0,68
ciruga
Eslovenia. Validez ND anestesia, anestesia,
cardaca:
UCI (16) y UCI) y UCI)
Bypass
coronario -0,21 -0,21
(n=70)
NICOM-PAC:
Raval, 2008. 0,78
-0,09
Francia y USA. (p<0,0001)
Pacientes con (IC 95 % -2,5
Laboratorios de Pares de a +2,3)
indicacin de
cateterizacin Validez ND ND medidas:
monitorizacin
cardaca, UCI 111/111 (n=7)
hemodinmica
mdica y de NICOM-BioZ
ciruga (111) p=0,01:
NICOM-PAC
p=0,78
Flotrac vs
Bioimpedanci 0,08 -0,84 a 1,2
Chakravarthy, Todos los
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN
Ciruga
cardaca
Todos los
Gujjar, 2008. (Vlvula mitral Pacientes
pacientes
India. 34; bypass 35/42 Pares 0,85
Validez durante ND 0,065 1,37 -1,44 a +1,3 26,44
UCI cardiologa coronario 1) de medidas: (p<0,01)
periodo de
(35) 20 pacientes 197/197
estudio
con ventilacin
mecnica
TCNICAS PARA LA MONITORIZACIN HEMODINMICA
Durante 0,548
Ciruga intubacin: 0,859 0,096 a 0,126 19,3 (p=0,0002
Sharma, 2011. Todos los cardaca 0,015 )
Pacientes 46/46;
India. pacientes (bypass
Validez ND Pares de
UCI cardiologa durante periodo coronario) con Durante
medidas 230
(46) de estudio ventilacin respiracin 0,469
0,818 -0,166 a 0,046 17,3
mecnica espontnea: (p=0,002)
-0,059
1,5; 0,23
NICOM
todos todos
Ciruga CAP:0,1 todos
periodos; periodos,
(sustitucin periodos;
1,0; 0,17
Marqu, 2009. valvular 12; 0,0 estados
Pacientes estados periodos
Francia. Injerto estables
incluidos de estables estables
UCI de ciruga Validez coronario 12; Si ND
manera
postcardaca ciruga mixta) 1,8
consecutiva NICOM/Vigileo:
(29) todos con todos
-0,1 todos
ventilacin periodos,
periodos,
mecnica 1,2
-0,1 periodos
periodos
estables
estables
57
Valoracin crtica de los estudios incluidos
En el Figura 3, se muestra la distribucin de la valoracin de los diferentes
tems de la herramienta QUADAS de los artculos originales incluidos en la
revisin. En el Anexo 6 se muestra las tablas detalladas para cada trabajo
incluido en la revisin. A continuacin, se destacan una serie de fortalezas y
debilidades detectadas en torno a la calidad de los artculos revisados.
Fortalezas
Sesgo de verificacin parcial y verificacin diferencial
En estos estudios se puede descartar la posibilidad de incurrir en el sesgo
de verificacin parcial y verificacin diferencial. Este hecho se justifica
porque todos los pacientes, independientemente del resultado de la prueba
de referencia, se sometieron a la prueba a evaluar.
Simultaneidad en la recogida de datos con la aplicacin de las tcnicas de
monitorizacin
En 15 estudios la realizacin de las tcnicas de referencia y tcnica a prueba
fue de manera simultnea. En tres artculos (51-53) se afirma que exista un
lapso de tiempo entre la realizacin de las pruebas y en otros dos no se pudo
valorar si exista simultaneidad en la realizacin de las pruebas (54-55).
Prueba de referencia
La tcnica de monitorizacin hemodinmica utilizada como de referencia
(gold standard) fue en 12 estudios el catter de arteria pulmonar, mientras
que tcnicas mnimamente invasivas se utilizaron en 7 estudios, tres estudios
con la termodilucin transpulmonar (56-58), 2 con Vigileo/FloTrac (59-60) y
un trabajo con MostCare (61) y un estudio donde (62) se utiliz otra
tcnica no invasiva (ecocardiografa). Por ltimo, un nico estudio utiliz
como tcnica de referencia el catter de arteria pulmonar y la termodilucin
no distinguindose los resultados segn la prueba utilizada (52).
En todos los estudios analizados, aplican las diferentes tcnicas de
evaluacin de manera independiente, por lo que una tcnica no es utilizada
para la calibracin de la otra tcnica.
Enmascaramiento
La mitad de los estudios realizaron un enmascaramiento de los resultados
ofrecidos por las diferentes tcnicas de monitorizacin, mientras que
en nueve artculos no est totalmente definida la cuestin del
enmascaramiento en cualquiera de los dos sentidos (52,57,59,61,63-65,67,69).
En el estudio de Horster, (56) ambas pruebas fueron realizadas por un
mismo profesional, lo cual podra traducirse en un sesgo de interpretacin
de las pruebas.
Anlisis estadsticos
Todos los artculos realizaron el anlisis propuesto por Bland-Altman y
utilizndose la media de las diferencias en gasto cardaco como medida
resultado, a excepcin de un artculo (51).
Variabilidad interobservador
Las tcnicas basadas en doppler requieren aprendizaje especfico para su
realizacin e interpretacin, lo que podra ocasionar algn sesgo en dicha
interpretacin en funcin de la formacin del profesional que practica la
tcnica. Para minimizar este posible sesgo, en estos estudios se realiz una
fase previa de entrenamiento en la realizacin de la tcnica o se
especificaba que las mediciones fueron realizadas por profesional con
amplia experiencia en este campo.
Si Incierto No
61
Eficacia de las tcnicas de monitorizacin
hemodinmica
A continuacin se muestran los resultados de los estudios incluidos en la
revisin relativos a la eficacia de las tcnicas de monitorizacin
hemodinmica. De los estudios incluidos, doce son los estudios de validez
(51-55,64-70). Los resultados se presentan agrupados segn la tcnica de
monitorizacin utilizada.
Doppler esofgico
El estudio realizado por Chew, et al., (68) estudi la validez en el gasto e
ndice cardaco en 12 pacientes con ventilacin mecnica entre las tcnicas
de doppler esofgico y catter de arteria pulmonar (CAP) en poblacin
asitica. El gasto cardaco medio obtenido con CAP oscil entre 2,87 y 11.0
L/min, y el valor medio del ndice cardaco se situ entre 1,73 y 6.36
L/min/m2. El rango de valores para el gasto cardaco determinado con el
doppler esofgico oscil entre 2,0 y 12.1 L/min, y el ndice cardaco entre
1,2 y 7.2 L/min/m2. Se obtuvo una buena correlacin entre las medidas de
gasto cardaco entre ambas tcnicas (r=0,762; p<0,07). La media de
diferencias entre las medidas fue de 0,26 L/min/m2 (rango comprendido
entre 1,7 y -1,18 L/min/m2) (Tabla 1).
esCCO
Se incluyeron 2 trabajos de concordancia que hacan uso de esta tcnica de
monitorizacin (Tabla 2).
El estudio de Yamadag, et al., (67) analiz la concordancia entre la
tcnica de esCCO y la termodilucin en la medicin del gasto cardaco
para pacientes ingresados en UCI y en quirfano. Registraron una buena
correlacin entre las tcnicas utilizadas a (r=0,79; IC 95 % 0,756 a 0,819;
p<0,0001). La media de diferencias fue de 0,13 L/min (IC 95 % 0,04 a
0,22 L/min) y la precisin 1,15 L/min (IC 95 % -2,13 a 2,39 L/min). No se
encontr significacin estadstica en la media de diferencias de los valores
de gasto cardaco entre ambas tcnicas as como en las diferentes medidas
Ecocardiografa
Se localizaron tres artculos de concordancia que evaluaban la concordancia
de la ecocardiografa transtorcica frente a las tcnicas de FloTrac/Vigileo,
el catter de arterial pulmonar (CAP) y el MostCare (Tabla 3).
El trabajo realizado en Australia por McLean, et al., (60) incluy a 53
pacientes, de los que posteriormente se excluyeron a 11 pacientes por
problemas cardacos (arritmias n=5 y patologas de la vlvula artica n=6),
siendo 42 pacientes los evaluables. El trabajo muestra dos tipos de anlisis, por
un lado un anlisis que incluye a las 53 personas inicialmente incluidas, y por
otro, excluyendo al grupo de pacientes con problemas cardacos. As,
resultados sobre gasto cardaco medio para el grupo de pacientes evaluables
(n=42) obtenido con la tecnologa de FloTrac/Vigileo fue de 5,431,83 L/min
mientras que con ecocardiografa transtorcico de 5,41 1,63 l/min La media
de diferencias fue de 0,02 0,80 (-1,55 a 1,59) L/min, con un porcentaje de
error del 29,5 %. Cuando se consideraron a los pacientes excluidos (n=53) los
resultados fueron para FloTrac/Vigileo y ecocardiograma transtorcico
5,652,0 L/min y 5,301,60 L/min, respectivamente, siendo la media de
diferencias fue de 0,351,35 (-2,3 a 3,0) L/min, con un porcentaje de error del
49,3 %. Adems se hicieron anlisis para determinar diferencias en el error
segn sexo, superficie corporal y edad, no encontrndose diferencias
significativas (p<0,05).
En el estudio elaborado por Gunst, et al., (51) se incluyeron a 22
pacientes, de los que se obtuvieron 85 pares de medidas. El coeficiente de
correlacin de las medidas entre el ecocardiograma y el catter de arteria
pulmonar fue de 0,70 (p<0,001). Esta correlacin significativa (p=0,021) se
Bioimpedancia-bioreactancia
Se incluyeron un total de 8 artculos que evaluaron la concordancia de las
medidas de bioimpedancia-bioreactancia con diferentes tcnicas. Son tres
los estudios que comparaban la bioimpedancia con termodilucin
(53,55,65); uno con el sistema PiCCO (58), y otros cuatro, utilizan tres o
ms tcnicas: Fellahi, et al., (57) compara con las tcnicas de termodilucin
y anlisis del contorno de pulso PiCCO; Raval et al., (69) utiliza junto a la
bioimpedancia y bioreactancia, el mtodo Fick y el catter de arteria
pulmonar; Marqu, et al., (63) con FloTrac/Vigileo y catter de arteria
pulmonar; y por ltimo, destacar el trabajo de Chakravarthy, et al., (64) que
utiliza la tecnologa de bioimpedancia aplicada con la tcnica de
pletismografa, para compararla con termodilucin y FloTrac/Vigileo.
Tambin se incluy una revisin sistemtica publicada en el ao 2010 por
Peyton y Chong, et al., (73) (Tabla 5).
Doppler transtorcico
Sobre la tcnica de Ultrasonografa doppler (USCOM), las referencias sobre
seguridad mencionadas en los artculos incluidos en el objetivo 1, estuvieron
relacionados con un bajo porcentaje de errores en la seal o deteccin
insatisfactoria de la seal, trabajos de Van LeLyveld-Haas, et al., (70), Boyle,
et al., (52), Udy, et al., (59), Horster, et al., (56). Por el contrario, nicamente
Van LeLyveld refiri que no se produjeron eventos adversos asociadas al uso
de la tcnica.
Para la tcnica esCCO, utilizada en los trabajos de Yamada, et al., (67)
y Bataille, et al., (62), no hicieron referencias la seguridad de la tcnica.
Tecnologas basadas en la bioimpedancia-bioreactancia:
En torno al uso de la tecnologa de bioimpedanciabioreactancia, en los
trabajos originales incluidos en el objetivo 1, Sharma, et al., (55) y Raue,
et al., (58) indicaron explcitamente que no se produjeron complicaciones.
En cuanto a la calidad en torno a la deteccin de la seal, en el trabajo
de Mekis, et al., (65) coment que se produjeron problemas de seal,
lo que condujo a algunas prdidas de medidas, por el contrario el estudio de
Fellani, et al., (57) se indica que la calidad de la seal ofrecida por la tcnica
de bioimpedancia fue excelente para todos los pacientes.
Tiempo Coste
RRHH
Paciente Paciente Paciente Paciente
estable inestable estable inestable
Termodilucin
La tcnica de termodilucin es una de las ms utilizadas en las unidades de
UCI por la simplicidad en la insercin del catter de Swan-Ganz.
Un volumen de suero salino a 0 es introducido a travs del catter
de Swan-Ganz en aurcula derecha. El suero se mezcla con la sangre a
travs de la aurcula y ventrculo derecho. A nivel de la arteria pulmonar
la mezcla se completa, provocando un descenso de la temperatura de la
sangre, en funcin del volumen sanguneo. El termistor del catter,
situado en la arteria pulmonar, detecta el cambio de temperatura
producido y, de acuerdo al principio de Fick, estima el volumen de
sangre en que se ha diluido, esto es, el gasto cardaco que se presenta en
el monitor. Este sistema requiere mltiples calibraciones, cada vez que se
desee conocer las variables hemodinmicas. No obstante, los catteres de
arteria pulmonar, disponibles en la actualidad, no requieren de
calibraciones manuales con suero fro. En su lugar poseen un filamento
que queda situado en el ventrculo derecho que de forma automtica y
peridica calienta la sangre, realizando termodiluciones y estimaciones
del gasto cardaco de manera semicontnua.
El monitor tarda unos 5 minutos en dar la informacin del gasto cardaco.
Todo este proceso tiene un coste asociado de 17,15 (Tabla 9).
Tabla 10. Coste total del Procedimiento del catter de arteria pulmonar o Swan Ganz
Concepto de coste Coste
RRHH (paciente estable) 31,26
RRHH (paciente inestable) 36,48
Farmacia 3,23
Fungible un uso 232,58
Fungible varios usos 33,81
Total coste (paciente estable) 300,88
Total coste (paciente inestable) 306,09
Gorro 1 0,015
Mascarilla 1 0,035
Termodilucin
El personal de enfermera facilita suero salino fro (<8C) al facultativo y
ste extrae 3 jeringas de 20 ml que se inyectan al paciente a travs del
catter venoso central. El cambio de temperatura es detectado por el
catter de arteria femoral a travs de un dispositivo o sensor de
temperatura (termistor) cuyo valor se registra en el monitor PiCCO y
ofrece informacin sobre el gasto cardaco del paciente. Este sistema de
termodilucin requiere de tres mediciones para su calibracin inicial, a
travs de la inyeccin de suero heparinizado, y posteriormente de
calibraciones cada 1224 horas.
FloTrac/Vigileo
El sistema Vigileo es un monitor de gasto cardaco continuo, que basa su
clculo en el anlisis de forma de la onda arterial. El monitor permite una
determinacin del ndice cardaco (IC), el volumen sistlico (SV), y la
variabilidad del volumen sistlico (SVV) sin necesidad de calibracin.
Conectado con un catter venoso central denominado PreSep,
informa de forma continua de la saturacin venosa central de oxgeno
(SVcO2). Su colocacin no es habitual pues, actualmente, sus indicaciones
son diferentes respecto al Vigileo y cada sistema puede utilizarse de forma
independiente (en funcin del paciente) o complementaria, mejorando as
la informacin obtenida. El sistema Vigileo permite monitorizar de forma
continua y simultnea el GC y la SVcO2.
Gorro 1 0,015
Mascarilla 1 0,035
Canalizacin de la arteria
En la canalizacin de la arteria intervienen el personal facultativo y de
enfermera. El tiempo necesario para su realizacin es similar, tanto para el
procedimiento radial como femoral, amplindose en el caso de que el
paciente se encuentre en estado de mayor gravedad o el personal facultativo
estuviera menos entrenado en la tcnica. Este proceso tiene un coste total de
23,69 euros en el escenario de paciente con estado de gravedad. En paciente
con mayor estado de gravedad, el coste ascendera a 33,07 euros.
Tiempo Coste
RRHH
Paciente Paciente Paciente Paciente
estable inestable estable inestable
Farmacia 1,73
Colocacin de la sonda
En primer lugar, se aplica una fina capa de gel transductor, minimizando el
contacto con las secreciones y su contaminacin. A continuacin, se coloca
en el esfago, a travs de las fosas nasales o de la cavidad oral, alojndola a
25-45 cm de los dientes incisivos (la sonda viene con unas marcas orientativas
para facilitar la posicin correcta), para despus conectarla al monitor.
En algunos casos, antes de introducir la sonda, es conveniente colocar
una cnula de guedel para evitar que el paciente la muerda y la dae
accidentalmente.
Una vez que el facultativo introduce la sonda, y para comprobar que
se encuentra en la posicin correcta, se comprueba en el monitor que la
onda de flujo es adecuada, lo que se realiza visualizando la morfologa de
la onda (triangular) o escuchando el sonido doppler de mayor intensidad.
En este paso, el tiempo requerido es de alrededor 5 minutos.
Sedante mg 0,17
Sonda 1 135,7
Comparacin de resultados
En la siguiente figura se puede observar la comparativa de costes entre las
tcnicas incluidas. Teniendo en cuenta el horizonte temporal considerado y
en pacientes sin complicaciones, la tcnica que supone un menor coste
para el sistema sanitario es la no invasiva, doppler esofgico, con un ahorro
de coste por paciente, en comparacin con la tnica invasiva CAP o Swan-
Ganz (gold standard), de 152,79 , y con las tcnicas mnimamente invasivas
PICCO y Flotrac-Vigileo de 185,71 y 91,96 , respectivamente
Por otra parte, dentro de la comparativa de las tcnicas mnimamente
invasivas, la tcnica PICCO supone un mayor coste respecto al FloTrac,
siendo esta diferencia de 93,75 . Al comparar el PICCO con el CAP, se
observa tambin un mayor coste de la tcnica PICCO. Esta diferencia de
coste vara entre 33 , cuando se incluye el subproceso de colocacin del
catter venoso central y 15,28 , en el caso de no incluirlo.
Anexo I
Estrategias de bsqueda
Database: Ovid MEDLINE(R) without Revisions <1996 to January Week 2
2013>, Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations
<January 18, 2013>, Ovid MEDLINE(R) Daily Update <January 18, 2013>
Search Strategy
1. "22147648".ui.
2. exp *Hemodynamics/
3. *Monitoring, Physiologic/
4. (h?emodynamic* or monitor*).ti,ab.
5. exp *Cardiac Output/
6. ((cardiac or heart) adj2 output*).ti,ab.
7. *Intensive Care/ec, mt, st [Economics, Methods, Standards]
8. Critical Illness/
9. Critical Care/
10. Intensive Care Units/
11. ((critical or intensive) adj3 (care or medicine or unit$)).ti,ab.
12. 2 or 3 or 4
13. 5 or 6
14. 7 or 8 or 9 or 10 or 11
15. 12 and 13 and 14
16. limit 15 to yr="2008 -Current"
17. limit 16 to (editorial or letter)
18. 16 not 17
Diseo
Tipo de estudio
Lugar de realizacin
Tcnicas de comparacin
Poblacin
Criterios de inclusin:
Criterios de exclusin:
Enmascaramiento:
Detalles de la medicin de gasto cardaco (CO: cardiac outcome) y/o ndice cardaco
(CI: index cardicac)
Anlisis
Resultados
Caractersticas de pacientes
Referencias a seguridad:
Conflicto de intereses
Informacin adicional
Nguyen HB, Banta DP, Stewart G, Kim T, Bansal R, Anholm J et al. Cardiac
index measurements by transcutaneous Doppler ultrasound and
Poblacin
transthoracic echocardiography in adult and pediatric emergency patients.
J Clin Monit Comput. 2010;24(3):237-47.
Noritomi DT, Vieira ML, Mohovic T, Bastos JF, Cordioli RL, Akamine N et al.
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Tsapenko MV, Tsapenko AV, Comfere TB, Mour GK, Mankad SV, Gajic O,
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Tehrani JN, Jin C, McEwan AL, Tehrani JN, Jin C, McEwan AL. Modelling of
an oesophageal electrode for cardiac function tomography. Comput Math Poblacin/Resultados
Methods Med. 2012;2012:585786.
Se tuvo en cuenta el estado de las publicaciones (p. ej. literatura gris) como criterio
Item 4
de inclusin?
Fueron adecuados los mtodos para combinar los resultados? Se utiliz un mtodo
estadstico para asegurar que los estudios eran combinables y para valorar la
Item 9
homogeneidad (p. ej. I). Si existi heterogeneidad se utiliz un modelo de efectos
aleatorios y /o una aproximacin clnica apropiada fue utilizada.
Se informa sobre los conflictos de intereses? Las potenciales fuentes deben ser
Item 11
claramente recogidas en la revisin sistemtica y en los estudios incluidos.
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Narbonne (Francia).
Tcnicas de comparacin
Sistema de estimacin continua de gasto cardico (esCCO) (Nihon Kohden, Tokyo, Japan).
Ecocardiografa transtorcica (TTE), Sonosite MicroMaxx (2-4MHz).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes ingresados en UCI, independientemente del diagnstico.
Criterios de exclusin: Pacientes menores de 18 aos o con estenosis aortica severa.
Enmascaramiento: S
Detalles de la medicin de gasto cardaco (CO: cardiac outcome) y/o ndice cardaco (CI: index cardicac)
La calibracin del sistema esCCO se realizaba antes de cada medicin. Las medidas de gasto
cardaco (CO) se obtenan simultneamente cada vez que el paciente lo requera, por ello el nmero
de medidas por paciente es variable.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Anlisis de Bland- Altman para comparar la
media de diferencias, precisin (ds de la media de diferencias) y lmite de concordancia (calculado
como media de diferencias 1,96 ds). Por ltimo, el porcentaje de error (ratio de precisin de la
media de CO de 2 mtodos) determinado por los criterios de Critchley and Critchley.
Caractersticas de pacientes
El nmero medio de medidas por paciente fue de 3, oscilando entre 1 y 9 medidas. La edad media
de la muestra fue de 65 aos, oscilando entre 20 y 85 aos, siendo el peso medio de 75 kg (ds 17)
y la altura media de 168 cm (ds 10). El nmero de hombres incluidos fue de 25 (66%), mientras que
el de mujeres fue 13 (34 %). La puntuacin media del SAPS2 fue 37 (ds 14).
Los cambios en CO entre dos medidas consecutivas medidas con esCCO y ecocardiografa
transtorcica fueron evaluadas. El Coeficiente de Correlacin entre COTTE y COesCCO fue
significativo (r=0,63; p<0,0001), pero la concordancia entre pruebas fue pobre (73 %). As, en el
27 % de las medidas, las variaciones de CO mostraban una relacin inversa, es decir una variacin
negativa con una tcnica, mientras que para la otra tcnica era positiva.
Conflicto de inters: No
Informacin adicional
Se encontr una relacin log-linear significativa entre la media de las diferencias y la estimacin de la
resistencia vascular sistmica (r=-0,45 p<0,001).
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidades de cuidados intensivos generales y de ciruga cardaca del Hospital de Prncipe de Wales
(Sydney, Australia), entre diciembre 2006 y diciembre 2007.
Tcnicas de comparacin
USCOM (Ultrasonic Cardiac Output Monitor, USCOM Ltd, Sydney, NSW).
Termodilucin (TD): termodilucin en arteria pulmonal (TDpa) o termodilucin transpulmonar
(TDTP) (Pulsiocath, Pulsion Medical Systems, Sydney, NSW).
Poblacin
Criterios de inclusin: Adultos de las Unidades de Cuidados Intensivos y en la unidad de ciruga
cardaca, que presentaban un catter de arteria pulmonar o de un catter arterial para la medicin del
gasto cardaco.
Criterios de exclusin: No son descritos.
Enmascaramiento: S
Detalles de la medicin de gasto cardaco (CO: cardiac outcome) y/o ndice cardaco (CI: cardiac index)
Los valores de ndice cardaco obtenidos mediante termodilucin se obtuvieron tras la administracin
de tres bolos en un momento aleatorio del ciclo respiratorio. Igualmente, el ndice cardaco mediante
USCOM se obtuvo como la media del ciclo respiratorio, se consider como el tiempo para obtener
una seal aceptable limitado a 15 minutos.
Se obtuvieron 2 medidas de ndice y gasto cardaco por paciente. En aquellos pacientes sometidos a
ciruga cardaca se obtuvieron las medidas en las 4 primeras horas del postoperatorio y entre las 8:00
y 10:00 del primer da del postoperatorio (12-24 horas ms tarde). En los pacientes ingresados en la
UCI se tomaron las medidas cada 24 horas.
Las mediciones realizadas con USCOM se obtuvieron antes que las de termodilucin, estando el
monitor de USCOM cegado a la medicin TD.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (SD), significacin p< 0,05. Se utiliz el anlisis de Bland- Altman para
comparar la media de las diferencias, precisin (IC 95 %) y lmite de concordancia. El porcentaje de
error se calcul por el lmite de concordancia/media del ndice cardaco * 100, determinado por
criterios de Critchley and Critchley. Coeficiente de correlacin producto o momento r de Pearson para
medidas de CI.
Caractersticas de pacientes:
La muestra estaba formada predominantemente por hombres (69 %), la edad media fue de 64,7 aos
(ds 14,5). De los 39 pacientes incluidos en el estudio, de ellos 20 eran de UCI general (sepsis 45 %,
postquirrgicos 20 % y otras patologas 35 %) y los otros 19 haban sido sometidos a ciruga cardaca. La
puntuacin media del Apache II Score para los pacientes ingresados en UCI fue de 27 (ds 7,8).
Informacin adicional
El porcentaje medio de cambio con el tiempo del ndice cardaco de las mediciones realizadas
mediante termodilucin fue de 0,04 (ds 0,8). El porcentaje de cambio con USCOM se mostr
correlacionado con el cambio evaluado mediante termodilucin (R2=0,48; p=0,002). En el 84 % de
las ocasiones, las mediciones mediante USCOM variaron en el mismo sentido que las medidas
realizadas por termodilucin.
Metodologa
Lugar de realizacin
Hospital terciario. Unidad de Cuidados Intensivos de cardiologa, durante febrero del 2008.
Tcnicas de comparacin
Termodilucin con catter de arteria pulmonar (Swan-Ganz CCI/ VIP, Edward Lifesciences,
LLC, Irvine, CA, USA).
FloTrac (Edward Lifesciences, LLC, Irvine, CA, USA) conectado a una cnula de arteria femoral.
Pletismografa corporal de impedancia (BCI): BCI monitor (Bio Z, cardiodinamics, 6.175 Nancy
Ridge Drive, Suite 300, San Diego, CA 92121).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes admitidos en UCI de ciruga cardaca despus se someterse a
ciruga programada con bypass de arteria coronaria, ritmo sinusal y normotermia.
Criterios de exclusin: Pacientes con requerimiento o presencia de terapia inotropica, bomba de
baln intra-artico, enfermedad perifrica vascular, evidencia de infarto miocrdico en el
perioperatorio, enfermedad de rgano sistmico (renal, heptico o desorden metablico), derivacin
intracardaca, regurgitacin de la vlvula tricspide y/o pulmonar y ciruga de emergencia.
Detalles de la medicin de gasto cardaco (CO: cardiac outcome) y/o ndice cardaco (CI: index cardicac)
Las mediciones de ndice cardaco se realizaron de manera simultnea, tras la estabilizacin
hemodinmica del paciente. As, se tomaron 6-7 medidas en una ventana temporal cada 30 - 40
minutos. Para las mediciones mediante BCI se requera que el paciente permaneciera en reposo, ya
que los movimientos del paciente podran generar interferencias.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Anlisis de Bland- Altman para comparar el
sesgo, precisin y lmite de concordancia.
Caractersticas de pacientes: la edad media de la muestra fue de 59 aos (ds 4,5), rango de
edad entre 53 y 65 aos, del total de la muestra 14 eran hombres y 6 mujeres. El peso medio fue de
66
(ds 7,4), rango de valores entre 59 y 76 kg.
Media de Lmite
Precisin
Tcnicas diferencias concordancia
L/min/m2
L/min/m2 L/min/m2
Todas las tcnicas estudias se muestran similares. La tcnica FlotracTM podra ser adecuado en el
perodo perioperatorio de los pacientes sometidos a ciruga cardaca.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados intensivos del hospital general de Singapur.
Tcnicas de comparacin
Doppler esofgico, 5-MHz, continuous-wave ED transducer (Deltex TM) conectado a analizador
de espectro (CardioQ, Deltex Medical, Chichester, UK).
Catter de arteria pulmonary (CAP): 7-Fr balloon-tipped PAC (Baxter Edwards Critical-Care, Irvine, CA).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes con shock sptico que presenten hipotensin arterial persistente,
en ausencia de otras causas de hipotensin, con monitorizacin hemodinmica.
Criterios de exclusin: Pacientes con diagnstico o sospecha de enfermedad esofgica o artica,
lesiones orofaciales que puedan dificultar el sondaje, enfermedad valvular cardaca, la existencia de
un baln intra-artico o enfermedad vascular perifrica que dificultara la interpretacin de los
resultados.
Enmascaramiento: S
Detalles de la medicin de gasto cardaco (CO: cardiac outcome) y/o ndice cardaco (CI: index cardicac)
Obtencin simultnea de medidas gasto cardaco e ndice cardaco para ambas tcnicas. La rutina de
obtencin de datos se realiza cada 6 horas. Para las mediciones del catter de arteria pulmonar se
promediaron 3 medidas registradas, y para doppler esofagico, se utiliz el promedio de 5 medidas.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Realiz una regresin lineal y anlisis de Bland-
Altman para determinar la correlacin entre las tcnicas. La comparacin de medias se realiz T-test.
Caractersticas de pacientes
En cuanto a la muestra estudiada, la edad media fue de 59,1 aos (ds 16,9), estando un total de
2 (16,6 %) mujeres en la muestra, frente a 10 hombres. El peso medio fue de 60,1 (ds 13,4), la
altura media de 163 (ds 5,18) cm. La puntuacin media del score Apache fue de 26, oscilando
entre 21 y 34. Los diagnsticos al ingreso en la UCI fueron inestabilidad hemodinmica (n=11;
91,7 %) y para 5 pacientes (41,7 %) tratamiento renal sustitutivo agudo.
Rango del gasto e ndice cardaco con CAP CO: de 2,87 a 11 L/min; CI: de 1,73 a 6,36 L/min/m2
Rango del gasto e ndice cardaco con ED CO: de 2,0 a 12,1 L/min; CI: de 1,2 a 7,2 L/min/m2
Conflicto de interes: No
El doppler esofgico se muestra como una tcnica segura para la determinacin del ndice cardaco
en pacientes con shock sptico, es fiable para la determinacin de pre-carga.
Informacin adicional
Se encontr una baja correlacin entre las tcnicas catter de arteria pulmonar y doppler esofgico
en la precarga (r=-0,372) y la resistencia vascular perifrica (r=-0,026).
Metodologa
Diseo:
Revisin sistemtica de la literatura con metanlisis
Tcnica evaluada:
Ultrasonic cardiac output monitor (USCOM)
Resultados
N de estudios incluidos
Se obtuvieron 10 artculos que comparasen USCOM frente a la termodilucin mediante bolo. De ellos,
cuatro estudios fueron excluidos ya que presentaban mltiples medidas para un mismo paciente, sin
realizar alguna correccin estadstica. As, finalmente se incluyeron 6 estudios, que suponen un total
de 320 pares de medidas.
Referencia a seguridad
La proporcin de mediciones fallidas en los estudios incluidos oscil entre 5 % y 24 %, mientras que
en los diez estudios.
La tecnologa USCOM comparada con la termodilucin mediante bolo muestra una similar precisin
que otras tcnicas mnimamente invasivas
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos de ciruga cardaca del hospital universitario de Caen (Francia).
Tcnicas de comparacin
Bioimpedancia (Endotracheal monitor Cardiac Output: ECOM-ETT 7.5G, ConMed; ConMed,
Utica, NY).
Anlisis del contorno de pulso (PiCCO2 computador PC 8500 versin 2,0 (Pulsion Medical
Systems, Munich Alemania) calibrado mediante la termodilucin transpulmonar.
Termodilucin transpulmonar.
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes admitidos, entre julio y octubre 2010, en Unidad de Cuidados
Intensivos de ciruga cardaca convencional de bypass cardiopulmonar con requerimientos de
monitorizacin hemodinmica.
Criterios de exclusin: Pacientes con ciruga de emergencia, pacientes sometidos a
reintervencin, ciruga de bypass coronario, procedimientos complejos inusuales o que no
requeran monitorizacin hemodinmica avanzada y pacientes con alteraciones en el ritmo
cardaco y patrn respiratorio tras la ciruga.
Enmascaramiento: S
Detalles de la medicin de gasto cardaco (CO: cardiac outcome) y/o ndice cardaco (CI: index cardicac)
Variable de resultado: Se obtuvieron mediciones del ndice cardaco (CI) mediante las tres tcnicas
(bioimpedancia, anlisis del contorno de pulso y la termodilucin transpulmonar) que se tomaron
simultneamente. A cada paciente se le registraron dos pares de medidas, antes y despus de la
administracin del fluido con las diferentes tcnicas. La tcnica de termodilucin fue considerada la tcnica
de referencia y se consider una media de tres medidas consecutivas durante el ciclo respiratorio.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Para la valoracin de la normalidad se realiz el
test de Kolmogorov-Smirnov. Para comparar las medias se utiliz Wilcoxon.
Anlisis de Bland- Altman para comparar la media de diferencias, precisin (ds) y lmite de concordancia
( 1,96 ds). Porcentaje de error fue determinado por criterios de Critchley and Critchley.
Caractersticas de pacientes la edad media de la muestra fue de 67 aos (ds 12), estando formada
la muestra por 21 hombres y 4 mujeres. El peso medio fue de 77 kg. (ds 12) y la altura media de
168 cm (ds 10). En cuanto al tipo de intervencin, 9 pacientes fueron sometidos a bypass de arteria
coronaria, 9 ciruga de sustitucin valvular, 5 ciruga combinada y 2 reparacin de la vlvula mitral.
Referencias a seguridad
La calidad de la seal ofrecida por la tcnica de bioimpedancia fue excelente para todos los pacientes.
Son adecuadas las medidas continuas de indice cardaco con Bioimpedancia ECOM, aunque no
existi concordancia con las medidas obtenidas mediante termodilucin transpulmonar.
Informacin adicional
Los cambios en el ndice cardaco inducidos tras la administracin de la fluidoterapia fueron del 26 %
para las tcnicas de termodilucin y anlisis del contorno de pulso (2,3 0,5 a 2,9 0,7 y 2,3 0,5
a 2,9 0,7 L/min/m2; p<0,001), siendo este cambio estadsticamente significativo. Por el contrario el
cambio tras la administracin de la fluidoterapia fue nicamente del 4 % (2,6 0,5 a 2,7 0,5;
p=0,032). Tras la administracin de la fluidoterapia se encontr una relacin positiva no significativa
entre el ndice cardaco tomado por la termodilucin y la bioimpedancia (r=0,37; p=0,060).
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos mixta.
Poblacin
Criterios de inclusin: Paciente con traumatismo dentro de las primeras 24h de admisin en UCI, con
necesidad de estabilizacin hemodinmica, con carga de volumen y/o con frmacos vasoactivos.
Criterios de exclusin: Pacientes menores de 18 aos, presencia de arritmias cardacas, regurgitacin
artica o estenosis y enfermedades de la aorta y aquellos con baja calidad de las imgenes de
ecocardografa.
Enmascaramiento: S
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Se utiliz el coeficiente de correlacin de
Pearson y el anlisis de Bland-Altman para comparar la media de diferencias, precisin y lmite de
concordancia (2,2 ds). Porcentaje de error fue determinado por criterios de Critchley y Critchley.
Caractersticas de pacientes: La edad media de la muestra fue de 52 aos (ds 23), oscilando
entre 19 y 79 aos. La muestra estaba compuesta por 30 hombres y 19 mujeres. El peso medio fue
de 75 kg. (ds 12), la altura media de 172 cm (ds 13) y el ndice de masa corporal medio fue
1,78 kg/m2 (ds 0,29). El valor medio de SAPS II fue de 32 (rango: 28 y 40).
Datos de las mediciones: El rango de valores del gasto cardaco mediante ecocardiografa fueron
2,9 a 7,6 L/min, mientras que para la tcnica MostCare fueron 2,8 a 8,2 L/min La media de las
diferencias fue 0,06 L/min con un lmite de concordancia entre -0,94 y 0,82 L/min, siendo el
porcentaje de error de 17,7 %. Este estudio presenta un anlisis desagregado segn el tratamiento
que recibi el paciente: (Grupo A) fluidoterapia; (Grupo B) fluidoterapia + norepinefrina y (Grupo C)
norepinefrina. As, en la tabla a continuacin se muestran los valores basales para cada grupo, junto
a la media de las diferencias, lmite de concordancia y correlacin
Lmite de
Grupo Media de diferencias % error Correlacin
concordancia
Nivel basal
A + B (n=41) -0,06 (IC95% -0,17 a -0,05) L/min -0,74 a -0,62 14,1 0,94
C (n=8) -0,06 (IC95% -0,32 a 0,20) L/min -1,23 a -0,34 18,2 0,94
A + B (n=41) -0,01 (IC95% -0,12 a -0,10) L/min 0,50 a 0,88 13,2 0,87
B (n=18) -0,14 (IC95% -0,36 a -0,08) L/min -1,09 a -0,81 18,4 0,86
C (n=8) -0,06 (IC95% -0,29 a 0,17) L/min -0,72 a 0,60 15,4 0,91
Referencias a seguridad
No referencias a temas de seguridad.
Las mediciones de CO con MostCare realizadas mostraron un buen grado de concordancia con las
obtenidas por ecocardiografa transtorcica. Anlisis del contorno de pulso puede ser
complementario a la ecocardiografa en la evaluacin hemodinmica de pacientes con traumatismo.
Informacin adicional
Se calcul las variaciones de gasto cardaco (CO) valorados mediante las 2 tcnicas de manera
independiente. La comparacin de ambos mostr una buena correlacin de 0,91 (IC 95 % 0,87 a
0,95; p<0,001), siendo la media de las diferencias -0,01 L/min con un lmite de concordancia -0,67 a
0,65 L/min Al eliminar 5 valores de CO, se observ un coeficiente de correlacin del 97 %.
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de cuidados intensivos de cardiologa (India).
Tcnicas de comparacin
Bioimpedancia electrica torcica con NICOMON (Larsen & Toubro, Mysore Ltd. India).
Termodilucin mediante catter de arteria pulmonar (Edwards, 16F), (Irvine, CA, USA).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes entre 18 y 80 aos en postoperatorio de ciruga electiva cardaca.
Criterios de exclusin: Pacientes con edema generalizado, pulmonar y pleural, insuficiencia cardaca,
arritmias, marcapasos, enfermedad valvular e inestabilidad hemodinmica y patologas que puedan
interferir en la interpretacin de la medicin del gasto cardaco.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Coeficiente de correlacin de Pearson. Anlisis
de Bland- Altman para comparar la media de diferencias, precisin ( 2 ds) y lmite de concordancia.
Porcentaje de error (ratio de precisin de la media de CO de 2 mtodos) determinado por criterios de
Critchley y Critchley.
Caractersticas de pacientes: La edad media de los 35 pacientes fue de 53 8,7 aos, de ellos
29 fueron hombres, el motivo de ingreso para 34 pacientes fue bypass coronario y para 1 ciruga de
la vlvula mitral. Tres pacientes tuvieron un solo par de medidas, mientras que el resto tuvo entre 14 y
3 pares.
La media del gasto cardaco obtenido mediante bioimpedancia fue 5,15 1,27 L/ min y de 5,22
1,28 L/ min para la obtenida mediante termodilucin. El coeficiente de correlacin para estas medidas
fue r=0,856 (p<0,01). La media de las diferencias del gasto cardaco entre las tcnicas fue
0,0651 L/ min, siendo en valores absolutos la bioimpedancia inferior en una media de 65 mL/min El
lmite de concordancia al 95 % se sito entre-1,44 y 1,3 L/min La precisin fue 1.37 L/min, siendo el
porcentaje de error de 26,44 %. No se encontraron diferencias en las mediciones de gasto cardaco
entre los pacientes segn las siguientes variables ventilacin del paciente, tratamiento con
inotrpicos/vasopresores o baln artico. Por ltimo, la correlacin entre las 2 medidas de ndice
cardaco fue alta (r=0,789; p=0,01).
La comparacin del gasto cardaco realizada mediante bioimpedancia elctrica torcica y el mtodo
de termodilucin en pacientes de ciruga post-cardaca fue favorable.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos quirrgicos de un hospital traumatolgico de nivel I y centro terciario.
Tcnicas de comparacin
Ecocardiografa Bedside Echocardiographic Assessment in Trauma/Critical Care, BEAT examination.
Aparato de ultrasonidos porttil SonoSite tital con sonda ultrasnica porttil 5-2 MHz.
Catter de arterial pulmonar (Edwards Lifesciences CCOmbo Volumetrics Pulmonary Artery Catheter
Irvine, CA).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes que han sido monitorizados, mediante un catter de arteria
pulmonar, para guiar el tratamiento de shock. Se defini shock, como presin sangunea sistlica por
debajo de 90 mm Hg y/o con necesidad de frmacos inotropicos.
Criterios de exclusin: Pacientes en los que no fue posible colocar el transductor en el torax y en los
que no era viable la posicin de decbito lateral izquierdo para lograr una adecuada vista del
ecocardiograma.
Enmascaramiento: S
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), se establecieron un nivel de significacin p<0,05. Utilizando el
coeficiente de correlacin de Pearson. El ndice cardaco se clasific en bajo (<2,4 L/min/m2),
normal (2,4 a 4,0 L/min/m2 ) y alto (>4,0 L/min/m2 ).
Caractersticas de pacientes
La edad media de la muestra fue de 60 aos (ds 17), el 47 % de la muestra eran hombres y el
ndice de masa corporal medio fue de 26, oscilando entre 23 y 30 (kg/m2).
Los datos muestran correlacin significativa entre las medidas de CI y el CVP obtenidas con
ecocardiografa BEAT y con CAP. BEAT se muestra como mtodo no invasivo para evaluar la funcin
cardaca y el estado hemodinmico del paciente. La ecocardiografa podra recomendarse en el
aprendizaje de los profesionales involucrados en la atencin del paciente crtico.
Informacin adicional
Se encontr una buena correlacin entre los valores obtenidos por ambas tcnicas en la evaluacin
de precarga, encontrndose una buena correlacin (p=0,031). Adems, en este trabajo se realizaron
anlisis para determinar los factores asociados a la obtencin de imgenes de mala calidad mediante
la ecocardiografa, no encontrndose ninguna variable.
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos (Alemania)
Tcnicas de comparacin
USCOM (USCOM Ltd., Sydney, Australia). Transductor de 2.2 MHz. Curva de flujo recogida con
Doppler.
PiCCO plus system (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) (4-F cateter aortico con
transmisor integrado).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes que presentaban sepsis y en tratamiento con catecolaminas y
ventilacin mecnica.
Criterios de exclusin: nNo especificado.
Anlisis
Medianas, desviacin tpica (SD), significacin p< 0,05. Coeficiente de correlacin de Pearson.
Anlisis de Bland- Altman para comparar la media de diferencias, la precisin y lmite de concordancia
(IC 95 %) y el porcentaje de error ( 2 ds de la media de CO). Anlisis de Bland- Altman para comparar
la media de diferencias, precisin (2 ds de la media de las diferencias) y lmite de concordancia.
Caractersticas de pacientes
La mediana de edad de la muestra fue de 45, oscilando entre 23 y 78 aos. En la muestra se
incluyeron un total de 45 hombres y 25 mujeres. La puntuacin mediana del score SAPSII fue 43 (ds
7,14), oscilando entre 23 y 60. En cuanto a las patologas 38 pacientes presentaron enfermedades
hematolgicas, 16 hepticas; 9 tumores y 7 otras.
Datos de las mediciones: El valor de la mediana de gasto cardaco obtenido mediante la tcnica
USCOM fue de 6,5 2,18 L/min, y 6,552,19 L/min, fue la mediana de gasto cardaco para la tcnica
PiCCO, obtenindose un correlacin entre lecturas p=0,89 (p<0,01). La media de las diferencias fue
de -0,36 0,99 L/min, estando el lmite de concordancia entre -2,34 y 1,62 L/min El porcentaje de
error fue del 29 %.
USCOM es un mtodo factible y rpido para evaluar gasto cardaco en pacientes con septicemia y
adems se muestra como una tcnica fiable en comparacin con la tcnica de termodilucin.
Informacin adicional
Se ofrecen datos sobre el tiempo requerido en la realizacin de las mediciones. As, la media en
minutos para la realizacin de las pruebas fueron para la tcnica PiCCO de 8,46 minutos (DS 2,15
min; rango: 4,0 y 20,0 min) y para USCOM de 3,69 minutos (DS 1,159 min; rango: 1,0 y 10,0 min).
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos de ciruga de 24 camas de un centro de cuidados terciarios/trauma de Nivel 1.
Tcnicas de comparacin
Doppler trastorcico (UTS) USCOM (Ltd., Sydney, Australia).
Catter de arterial pulmonar.
Poblacin
Criterios de inclusin: Adultos mayores de 18 aos que requirieron con la utilizacin de un catter
de arteria pulmonar.
Criterios de exclusin: No detallados.
Anlisis
Medianas, desviacin tpica (ds), significacin p< 0,05. Coeficiente de correlacin de Pearson y
coeficiente de determinacin. Anlisis de Bland- Altman para comparar la media de diferencias,
precisin y lmite de concordancia determinado por criterios de Critchley and Critchley.
Fase 1 Fase 2
Apache ii score, media y rango 13,4 (rango 8-31) 14,7 (rango 9- 31)
3,47 3,46
0,010,28 0,97
Fase 1 (ds 1,28) (DS 1,27) 16,2 %
L/min/m2 (R2 =0,95; p<0,0001)
l/min/m2 l/min/m2
3,53 3,47
0,060,40 0,93
Fase 2 (Ds 1,06) (DS 1,03) 22,8 %
L/min/m2 (R2 = 0,86; p<0,0001)
l/min/m2 l/min/m2
Referencias a seguridad
No referencias a temas de seguridad sobre Doppler. En discusin incluye referencias a la literatura
sobre complicaciones asociadas a CAP.
Conflico de intereses
No especifica.
Correlacin de las mediciones realizadas con Doppler transtorcico y CAP. Doppler como modalidad
segura y precisa alternativa al CAP.
Informacin adicional
Metodologa
Tcnicas de comparacin
Bioreactancia mediante tcnica NICOM (No invasive CO Monitoring) (Cheetah Medical,
Wilmington, DE, USA).
Termodilucin semicontinua mediante tcnica Vigileo v.1.10 con catter de arteria radial va
sensor de presin FloTrac (Edwards Life Science, Irvine, CA, USA).
Catter de arteria pulmonar (Edwards Life Science, Irvine, CA, USA).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes que han sido cometidos a ciruga cardaca programa que
requirieron la utilizacin de un catter de arteria pulmonar.
Criterios de exclusin: No especificados
Enmascaramiento: No se detalla
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. La comparacin de medias se realiz mediante la
t-student y cuando no exista normalidad se realiz el test de Wilcoxon. Coeficiente de correlacin de
Pearson. Se utiliz el anlisis de Bland- Altman para comparar el sesgo, precisin y lmite de concordancia.
Caractersticas de pacientes
La edad media de la muestra fue 63,2 (ds10,7) aos, con una media del score SAPS de 3610.
En cuanto al motivo de ingreso, para 12 fue una sustitucin valvular, 12 injerto coronario y 5 por
diversas cirugas.
Error relativo
Al analizar los factores asociados a la media de las diferencias se encontr una asociacin con la
presin sistlica (r2=0,19; p<0,0001) para el Vigileo y para el NICOM la presin arterial sistlica
pulmonar (r2=0,009; p<0,04) y los niveles de hemoglobina en sangre (r2=0,04; p<0,001).
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Quirfano y Unidad de Cuidados Intensivos.
Tcnicas de comparacin
Bioimpedancia electrica torcica / velocmetro elctrico (EV) (Aesculon, Osypka Medical
GmbH, Berln, Alemania).
Termodilucin intermitente mediante catter de arterial pulmonar (Marquete CO computer;
Solar 8.000 m).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes sometidos a bypass coronario con cardiopata isqumica y una
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo inferior al 50 %.
Criterios de exclusin: No se detallan.
Enmascaramiento: No se detalla.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Se realiz el coeficiente de correlacin de
Pearson y anlisis de regresin lineal para determinar el grado de concordancia entre las medidas.
Anlisis de Bland- Altman para comparar la media de diferencias, precisin y lmite de concordancia
( 2 ds). La media de error entre medidas fue calculada como la ds de ambas diferencias de
medidas divido por la media del valor CO.
Caractersticas de pacientes: La edad media de la muestra fue de 68,5 aos (ds 7,6), siendo
14 hombres. El peso medio fue de 77,3 kg (ds 12,4) y la altura media de 169,4 cm (ds 10).
Limite de
Media dif. Precisin %
Medidas concordancia r
(L/min) (L/min) error
(L/min)
Referencias a seguridad
Informacin adicional
Antes de la incisin
Metodologa
Diseo
Revisin sistemtica de la literatura con metanlisis.
Tcnicas evaluadas
Anlisis del contorno de pulso arterial, Doppler esofgico, reinhalacin parcial de CO2,
bioimpedancia elctrica torcica.
Resultados
N de estudios incluidos
Como resultado de la bsqueda se incluyeron 92 estudios con 96 comparaciones que comparaban
alguna de las 4 tcnicas con la termodilucin transpulmonar en bolo (expresando sus resultados en
precisin y media de diferencia) Anlisis del contorno de pulso arterial (n=55); Doppler esofgico
(n=9); reinhalacin parcial de CO2 (n=15); bioimpedancia elctrica torcica (n=17). Del total de
artculos, se incluyeron 47 para el meta-anlisis, que se distribuyeron de la siguiente manera: anlisis
del contorno de pulso arterial (n=24); Doppler esofgico (n=2); reinhalacin parcial de CO2 (n=8);
bioimpedancia elctrica torcica (n=13).
Referencia a seguridad
La proporcin de mediciones fallidas en los estudios incluidos oscil entre 5 % y 24 %.
Ninguno de los cuatro estudios obtuvieron una concordancia con bolos termodilucion con el lmite
esperado del 30 %. La relevancia de este lmite arbitrario debera revisarse.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos del Departamento General, Visceral, Vascular y Ciruga Torcica, del
Charit University Medicine Berln Campus Mitte, (Berln, Alemania).
Tcnicas de comparacin
Bioimpedancia elctrica torcica (TEB) / velocmetro elctrico (Aesculon, Osypka Medical,
Berln, Alemania).
Termodilucin transtorcica (PiCCO, Pulsion Medical Systems AG, Munich, Alemania).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes diagnosticados de sepsis o SRIS (sndrome respuesta sistmica inflamatoria
severa) que presentaron inestabilidad hemodinmica y con indicacin de monitorizacin cardaca.
Criterios de exclusin: Pacientes a los que se les realiz una reseccin pulmonar mayor o bypass
artico, y pacientes que presentaron fibrilacin auricular.
Enmascaramiento: No se detalla
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Anlisis de Bland- Altman para comparar la
media de diferencias, precisin y lmite de concordancia ( 1,96 ds), determinado por criterios de
Critchley y Critchley.
Caractersticas de pacientes: La edad media de la muestra fue de 63 aos (rango 23-93 aos),
siendo el 73 % hombres. El ndice de masa corporal medio fue de 23 kg/m2 (rango 16-35 kg/m2). El
motivo ms frecuente de ingreso en UCI fue la septicemia postperitonitis con 22 pacientes, seguido
de la septicemia por afectacin de tejidos blandos (n=2), sndrome de distrs respiratorio agudo
(n=2) y SRIS con inestabilidad hemodinmica (n=4). El 96 % (n=29) de los pacientes requiri
ventilacin mecnica. La puntuacin media del Apache II fue de 29, oscilando entre 7 y 30.
Datos de las mediciones: El sesgo en las mediciones en gasto cardaco entre las tcnicas
termodilucin y velocmetro elctrico fue de 0,31 L/min, con una precisin del 1,91 L/min y unos
lmites de concordancia (LOA) -4,1 y 3,5 L/min El porcentaje de error entre las tcnicas fue del 54%.
Pobre concordancia entre los valores estimados de gasto cardaco por termodilucin transtorcica
y velocmetro elctrico. Velocmetro elctrico no puede reemplazar a monitorizacin invasiva en
este ensayo.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Este estudio se realiz en 5 centros de EE.UU y Francia: 2 laboratorios de cateterizacin cardaca
(Yale university y Klinikum Trauntstein), 1 unidad de cuidados de cardiologa (St Josephs hospital) y
1 UCI mdica (Northwest Texas Hospital) y 1 UCI de ciruga postcardaca (Clinique Ambroise Pare).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes con indicacin clnica de monitorizacin hemodinmica con un
catter de arteria pulmonar, evaluando el gasto cardaco mediante termodilucin.
Criterios de exclusin: No detallados.
Enmascaramiento: No se detalla.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (SD), significacin p<0,05. Se utiliz la regresin lineal y el anlisis de
Bland-Altman para la comparacin de medias, precisin y lmite de concordancia.
UCI quirrgica
En cuanto a los resultados de las 3 unidades (2 UCI + 1 unidad de cardiologa), se encontr una alta
correlacin entre los valores obtenidos mediante termodilucin y la tcnica NICOM (r=0,78;
p<0,0001), no diferencindose estadsticamente de la lnea de identidad (p=0,55). La media de las
diferencias entre las tcnicas fue de -0,09 L/min, encontrndose un coeficiente de variacin muy
constante entre los tres centros, siendo significativamente menor para las mediciones obtenidas
mediante NICOM (p<0,001).
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Quirfano y Unidad de Cuidados Intensivos (Nueva Delhi, India), entre julio 2008 y marzo 2009.
Tcnicas de comparacin
Bioimpedancia electrica transtorcica con NICOMON (Larsen and Toubro Ltd., Mysore, India)
(48-kHz, 2-4mA).
Termodilucin mediante catter de arterial pulmonar (Biosensors International Pte Ltd., Kallang
Avenue, Singapore) (TD).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes ingresados en UCI de ciruga cardaca tras someterse a ciruga de
bypass coronario.
Criterios de exclusin: Pacientes sometidos a ciruga cardaca de emergencia, con edema
generalizado o localizado a nivel pulmonar o pleural, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
obesidad (ndice de masa corporal >30), fallo cardaco congestivo, arritmia, regurgitacin
tricspidea, shunt intracardaco, inestabilidad hemodinmica (ritmo cardaco superior a 120
latidos/min, presin sistlica <90 mmHg y/o presin arterial <60mmHg, diuresis <0,5 mL/kg/hora) y
presencia de baln intraartico.
Enmascaramiento: S
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Se utiliz el coeficiente de correlacin y anlisis
de Bland- Altman para comparar la media de diferencias, precisin (2 ds) y lmite de concordancia.
Porcentaje de error (ratio de precisin de la media de CO de 2 mtodos) determinada por criterios de
Critchley y Critchley.
Caractersticas de pacientes: la edad media de la muestra fue de 58 aos (ds 9,4), siendo
40 hombres y 18 mujeres. El ndice de masa corporal se situ entre 20 y 24,9 kg/m2 para 31 de los
pacientes incluidos en el estudio, mientras que para los otros 15 oscil entre 25 y 29,9 kg/m2. 31
pacientes recibieron terapia inotrpica.
Datos de las mediciones: durante la ventilacin mecnica, las medidas de gasto cardaco para la
media mediante la tcnica de bioimpedancia fue de 4,43 0,94 L/min, oscilando entre 1,70 y
6,90 L/min, mientras que la media de termodilucin fue 4,45 0,85 L/min, vari entre 2,29 y 6,74. As,
la media de diferencias fue de 0,015 L/min y la precisin 0,859 L/min, con un lmite de concordancia
0,096 a 0,126 L/min.
Durante la respiracin espontnea, los valores de gasto cardaco obtenidos por termodilucin
oscilaron entre 2,66 y 6,92 L/min, con un valor medio de 4,660,76 L/min; los valores por
bioimpedancia oscilaron entre 3,08 y 6,90 L/min, con un valor medio de 4,720,82 L/min La media de
las diferencias -0,059 L/min, precisin 0,818 L/min, con un lmite de concordancia 0,166 a 0,046 L/min
El porcentaje de error entre las tcnicas fue del 19,3 % (ventilacin mecnica) y 17,3 % (pacientes
extubados). El 5,21 % (n=12) y el 6,95 % (n=16) de los valores se situaron fuera de los lmites de
concordancia, durante la ventilacin mecnica y la respiracin espontnea, respectivamente.
Se obtiene una buena correlacin en la medicin de gasto cardaco con termodilucin y con
bioimpedancia en pacientes tras ciruga de bypass coronario durante la ventilacin. Sin embargo, la
correlacin fue dbil en pacientes con respiracin espontnea.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos de hospital universitario de tercer nivel, entre junio 2006 y julio 2007.
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes mayores de 18 aos que por diferentes situaciones clnicas
presentaban un catter de arteria pulmonar.
Criterios de exclusin: Pacientes con 2 intentos fallidos de medicin del gasto cardaco mediante la
tcnica doppler.
Enmascaramiento: S
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p< 0,05. Se calcul la media de diferencias, precisin y
lmite de concordancia (ds 1,96). Se realiz la prueba t para determinar la diferencia media entre
las tcnicas.
Caractersticas de pacientes
La edad media de la muestra fue de 67 aos, oscilando entre 21 y 82 aos, el 73 % de la muestra
eran hombres. La puntuacin media del score Apache fue 15, oscilando entre 5 y 23.
El nmero medio de medidas por paciente fue de 3, oscilando entre 1 y 9 medidas. En cuanto a los
diagnsticos de los pacientes el 71 % present un bypass coronario, el 12 % una sustitucin de
vlvula cardaca, 9 % bypass coronario y sustitucin de la vlvula cardaca
Hay un pobre grado de concordancia entre las mediciones de CO realizadas con monitor supraesternal
doppler y CAP.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos con 30 camas de un hospital terciario.
Tcnicas de comparacin
FloTrac/VigileoTM v1.10, usando un catter intra-arterial (Edwars Life sciencies, Irvine, CA, USA).
Doppler transtorcico CO monitor (USCOM ltd, Sydney, NSW).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes crticos spticos y traumatolgicos.
Criterios de exclusin: Poblacin peditrica y pacientes en postoperatorio cardiotorcico o
trasplantados.
Enmascaramiento: Especifica que los resultados de la prueba USCOM fueron interpretados con un
profesional cegado a los resutlados del Vigileo.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. La media de diferencias se evalu mediante el
test t-Student, adems se utiliz el coeficiente de correlacin de Pearson. Anlisis de Bland- Altman
para comparar la media de diferencias, precisin y lmite de concordancia (ds1,96) y porcentaje de
error determinado por criterios de Critchley y Critchley.
Caractersticas de pacientes
En cuanto a la muestra estudiada, la edad media fue de 43,6 aos (ds 17,8), estando el 95,2 % en
ventilacin mecnica. El 64,5% eran mujeres, el peso medio fue de 80 kg. (rango intercuartlico: 74,5-
91,25), la altura media de 171,4 cm (ds 10,5). La puntuacin media del score Apache fue de 28
(rango intercuartlico14-25), oscilando entre 21 y 34.
r=0,537
Total 8,20 2.65 6,84 2.57 65 %
(p<0,001)
r=0,639 1.252.17
Sepsis de 3.0 a +5.5l 59 %
(p<0,001) L/min
r=0,373 1.532.98
Trauma de -4.3 a +7.4 73 %
(p=0,066) L/min
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos diagnsticos (p=0,667), entre que se les
administr medicamentos vasopresores (p=0,230). Se encontr un valor bajo para la media de
diferencias comparando mujeres y hombres (0,39 (2,79) vs. 1,90 (2,26) L/min; p=0,023). Posiblemente
porque el subgrupo de mujeres pacientes de traumatologa estuvo subrepresentado (n= 4/25). No se
encontraron diferencias entre las medias segn edad (p=0,636) y fluidoterapia administrada. Por ultimo,
se encontr una correlacin positiva entre rea superficie corporal (r=0.253, p= 0,047) y correlacin
negativa con ritmo cardaco (r=-0.286, p=0,024).
Anlisis demuestra pobre grado de concordancia que hacen no intercambiables las tcnicas para
medicin de CO.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidos Intensivos del Hospital Vallei (Holanda), entre septiembre 2005 a enero 2006.
Tcnicas de comparacin
Catter de arteria pulmonar (CCO PAC, 7.5 F, with the Vigilance continuous CO monitor;
Edwards Lifesciences, LLC, Irvine, CA, USA).
USCOM-1A supraesternal (Pty Ltd, Coffs Harbour, NSW, Australia) con transductor (3.3 MHz).
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes adultos sedados y con ventilacin mecnica que presentaron
inestabilidad hemodinmica y requeran la colocacin de un catter de arteria pulmonar. La
inestabilidad hemodinmica se defini como necesidad de frmacos vasopresores inotrpicos para
mantener una presin arterial sangunea >65 mmHg.
Criterios de exclusin: No son descritos
Enmascaramiento: S
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Anlisis de Bland-Altman para comparar la media
de diferencias, precisin y lmite de concordancia. Adems, para la estimacin de varios lmites de
concordancia se utiliz un modelo lineal mixto, teniendo en cuenta las diferencias entre medidas
como variable dependiente, la diferencia entre gasto cardaco entre las tcnicas como variables fijas y
con efecto aleatorio para las variables de paciente y operador. Se realiz un anlisis adicional para
determinar las diferencias por gnero, edad, temperatura e ndice de masa corporal.
Caractersticas de pacientes
La edad media de la muestra fue de 70,8 aos (ds 12), el 76 % de la muestra eran hombres. El peso
medio de la muestra fue 81,6 kg (ds 11,5) y la altura media de 175,6 cm (ds 9,3) y el ndice de masa
corporal medio fue de 26,5 (ds 3,4) kg./m2. La puntuacin media del Apache fue de 20,5 (ds 6).
Datos de las mediciones: Las mediciones del gasto cardaco oscilaron entre 1,1 11 L/min, siendo
la media de 6,06 L/min y la mediana de 5,8 L/min En cuanto al ndice cardaco la media y mediana
fueron de 2,7 L/min m2, oscilando los valores entre 0,6-4,8 L/min m2.
Los valores de gasto cardaco mediante USCOM se estabilizaron un 9% (IC 95 %: 7-11 %) por debajo
del valor de gasto cardaco obtenido por el catter de arteria pulmonar. Igualmente, Los lmites de
concordancia se establecieron entre +24 % (IC 95 %: 7-11 %) y -43 % (IC95 %: -39; -47 %). Estas
diferencias es ajustaron por sexo, IMC, edad y temperatura. El coeficiente de correlacin entre el
entre USCOM y catter de arteria pulmonar fue r=0,80.
Referencias a seguridad: Durante el estudio no ocurri ningn evento adverso por el uso de la
tcnica USCOM, mientras que con el CAP se produjeron arritmias durante la insercin del catter en
6 pacientes. Se excluy a 1 paciente por seal insatisfactoria, segn los autores posiblemente
relacionada con la presencia de una traqueotoma.
Conflicto de intereses: No especificado.
La correlacin entre las dos tcnicas es aceptable aunque se detectaron errores de medida.
USCOM-1A proporciona datos suficientes para distinguir de forma no invasiva diferentes tipos de
shock en pacientes de UCI.
Informacin adicional
Ritmo cardaco: media 102 latidos/min (rango: 63 148 latidos/min, mediana 110 latidos/min).
Presin sangunea: media 62 mmHg (rango: 42 82 mmHg, mediana 66 mmHg). Presin de la
aurcula derecha: media 6 mmHg, (rango: 0 14mmHg, mediana 7mmHg). Comparacin de
sospecha estado de shock y diagnostico final usando CAP y USCOM.
CAP USCOM
Confirmados n=9
Shock Confirmados n=11
Rango normal n=2
CI > 4,0 L/min-1 m-2 Shock cardiognico n=3
Shock cardiognico n=3
Metodologa
Lugar de realizacin:
Servicios de UCI y quirfanos de 7 hospitales universitarios japoneses, entre noviembre del 2007 y
marzo del 2009.
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes mayores de 20 aos admitidos en UCI o candidatos a intervencin
quirrgica y que necesitaran mediciones de CO con insercin de CAP.
Criterios de exclusin: Pacientes con arritmias, en tratamiento con bomba intraartica o con
dispositivos que podran afectar a la onda de pulso (como los dispositivos de soporte circulatorio), y
aquellos sometidos a estimulacin. Igualmente, se excluyeron a aquellos pacientes a los que no fue
posible realizar la medicin de CO por termodilucin.
Enmascaramiento: No se detalla.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Test Welch para anlisis de la varianza (ANOVA).
Anlisis de Bland- Altman para comparar la media de diferencias, precisin y lmite de concordancia.
Caractersticas de pacientes: la edad media de la muestra fue de 65,1 aos (ds 12,7), siendo el
peso medio de 59,2 kg (ds 12,5) y la altura media de 160 cm (ds 10,3). El nmero de hombres
incluido fue de 142 (66,6 %), mientras que el de mujeres fue 71 (33,3 %).
Los autores concluyen que existe una correlacin estrecha y una pequea media de diferencias y alta
precisin entre esCCO y la termodilucin, lo cual es comparable con las tcnicas de anlisis del
contorno de pulso, actualmente disponibles.
Informacin adicional
Metodologa
Lugar de realizacin
Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Nepean, New South Wales, Australia.
Poblacin
Criterios de inclusin: Pacientes sometidos a monitorizacin hemodinmica mediante con anlisis
del contorno de pulso arterial, que requeran monitorizacin contina del gasto cardaco para la
optimizacin de su tratamiento.
Criterios de exclusin: pacientes con fibrilacin auricular o patologa de la vlvula artica.
Enmascaramiento: S.
Anlisis
Medias, desviacin tpica (ds), significacin p<0,05. Coeficiente de correlacin de Pearson y
comparacin de medias mediante la t-Student asumiendo dos colas. Anlisis de Bland- Altman para
comparar la media de diferencias, precisin y lmite de acuerdo (IC 95 % 1,96 ds).
Caractersticas de pacientes
De los 42 finalmente evaluados la edad media fue de 64,8 (ds 15,3), siendo 28 pacientes hombres
lo que representa el 66,6%. La mayora de los pacientes ingresaron con diagnstico de shock (92 %),
de ellos el shock sptico el ms frecuente (69 %).
Adems, los anlisis mostraron que el porcentaje de error entre las mediciones de gasto cardaco se
mostraba relativamente uniforme, as la media de error y precisin fueron -0,714,1 % de la medicin
de gasto cardaco. Mostraron una buena correlacin entre los dos mtodos: r=0,86 p<0,001
No se encontraron diferencias significativas en el error segn sexo (mujeres: 0,200,73; hombres -
0,340.82; p=0,069), superficie corporal (r=0,16; p > 0,05) o edad (r=0.02; p > 0,05). Por ltimo, se
encontr una correlacin dbil, significativa entre el sesgo y el gasto cardaco con una tendencia del
Vigileo a sobreestimar el gasto cardaco de la ecocardiograda (p=0,028).
Con las excepciones de los pacientes con ritmos cardacos irregulares y estenosis aortica significativa,
las mediciones realizadas con ecocardiografa transtorcica y FloTrac/Vigileo son clnicamente
comparables en pacientes crticos.
Informacin adicional
Chew, 2009
Item 1 Incluye a pacientes con shock sptico. Pacientes incluidos de manera consecutiva
Item 2 S
Item 7 S
Item 10 Cegamiento
Item 12 S
Todos los pacientes reciben ambas Todos los pacientes reciben ambas
Item 5
tcnicas tcnicas
Todos los pacientes reciben ambas Todos los pacientes reciben ambas
Item 6
tcnicas tcnicas
Item 7 S S
Item 12 S S
Item 2 S S S
Indica que utiliza FloTrac/ Indica que utiliza CAP Indica que utiliza MostCare
Item 3
Vigileo
Todos los pacientes reciben Todos los pacientes reciben Todos los pacientes reciben
Item 5
ambas tcnicas ambas tcnicas ambas tcnicas
Todos los pacientes reciben Todos los pacientes reciben Todos los pacientes reciben
Item 6
ambas tcnicas ambas tcnicas ambas tcnicas
Item 7 S S S
Item 12 S S S
Fellahi, 2012 Raue, 2009 Mekis, 2008 Raval, 2008 Chakravarthy, 2009 Gujjar, 2008 Sharma, 2011 Marqu, 2009
Pacientes en UCI Pacientes con Pacientes No se ofrece Pacientes admitidos Pacientes de Pacientes Pacientes que
sometidos a sepsis o sometidos a informacin en UCI de ciruga entre 18 y 80 ingresados en han sido
ciruga cardaca sndrome bypass clara de los cardaca tras ciruga aos en UCI de ciruga cometidos a
programa, de respuesta coronaria con criterios de electiva de bypass de postoperatorio de cardaca tras ciruga cardaca
ciruga cardaca sistmica cardiopata inclusin ni arteria coronaria con ciruga electiva someterse a programa que
convencional,de inflamatoria isqumica y una definicin de ritmo sinusal y cardaca con ciruga de bypass requirieron la
bypass severa con fraccin de pacientes normotermia. Detalla requerimiento de coronario. Detalla utilizacin de un
cardiopulmonar, indicacin de eyeccin del incluidos. clculo tamao catter de arteria clculo tamao catter de arteria
Item 1
con requerimientos monitorizacin ventrculo muestral. Todos los pulmonar. Detalla muestral. Todos pulmonar. No
de monitorizacin cardaca. Todos izquierdo menor pacientes durante clculo tamao los pacientes detalla clculo
hemodinmica. los pacientes del 50%. periodo de estudio se muestral. Todos durante periodo tamao muestral.
Detalla clculo durante periodo No detalla detallan los pacientes de estudio se Pacientes
tamao muestral de estudio se reclutamiento durante periodo detallan incluidos de
todos los pacientes detallan de estudio se manera
durante periodo de detallan consecutiva
estudio
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN
S S S No se ofrece S S S S
Item 2 sufienciente
informacin
Indica que Indica que Indica que utiliza Indica que Indica que utiliza Indica que utiliza Indica que utiliza Indica que
Item 3 utiliza PiCCO utiliza PiCCO Termodilucin utiliza CAP Termodilucin Termodilucin Termodilucin utiliza CAP
mediante CAP mediante CAP mediante CAP mediante CAP
Se aplican de Se aplican de Se aplican de Se aplican de Se aplican de manera Las medidas se No especifica Se aplican de
manera manera manera manera simultnea obtuvieron en que las medidas manera
simultnea simultnea simultnea simultnea diferentes se obtuvieron de simultnea
Item 4
momentos, con manera
una difrencia simultnea
entre 1 y 4 horas
TCNICAS PARA LA MONITORIZACIN HEMODINMICA
Fellahi, 2012 Raue, 2009 Mekis, 2008 Raval, 2008 Chakravarthy, 2009 Gujjar, 2008 Sharma, 2011 Marqu, 2009
Todos los Todos los Todos los Todos los Todos los pacientes Todos los Todos los Todos los
pacientes pacientes reciben pacientes pacientes reciben ambas pacientes reciben pacientes pacientes reciben
Item 5
reciben ambas ambas tcnicas reciben ambas reciben ambas tcnicas ambas tcnicas reciben ambas ambas tcnicas
tcnicas tcnicas tcnicas tcnicas
Todos los Todos los Todos los Todos los Todos los pacientes Todos los Todos los Todos los
pacientes pacientes reciben pacientes pacientes reciben ambas pacientes reciben pacientes pacientes reciben
Item 6
reciben ambas ambas tcnicas reciben ambas reciben ambas tcnicas ambas tcnicas reciben ambas ambas tcnicas
tcnicas tcnicas tcnicas tcnicas
Item 7 S S S S S S S S
No menciona Enmascaramiento No menciona No menciona Indica que las No existe No menciona No menciona que
que exista de resultados que exista que exista medidas se obtienen enmascaramiento que exista exista
cegamiento obtenidos con cegamiento cegamiento independientemente, cegamiento cegamiento,
Item 10 ambas tcnicas pero no se especifica aunque indica
que exista que se registran
enmascaramiento. de manera
automtica
No menciona Enmascaramiento No menciona No menciona No se especifica que No existe No menciona No menciona que
que exista de resultados que exista que exista exista enmascaramiento que exista exista
cegamiento obtenidos con cegamiento cegamiento enmascaramiento, cegamiento cegamiento,
Item 11 ambas tcnicas auqnue indica que las aunque indica
medidas se obtienen que se registran
independientemente de manera
automtica
Item 12 S S S S S S S S
175
176
Fellahi, 2012 Raue, 2009 Mekis, 2008 Raval, 2008 Chakravarthy, 2009 Gujjar, 2008 Sharma, 2011 Marqu, 2009
No especifica si No especifica si 10 pares de No especifica No especifica si se No especifica si Indica que en Indica que en
se produjeron se produjeron medidas se si se produjeron errores se produjeron aquellos aquellos
errores errores perdieron por produjeron errores periodos en los periodos en los
problemas en la errores que alguna de que alguna de
deteccin de la las tres tcnicas las tres tcnicas
seal de la ofrecia datos ofrecia datos
impedancia. errneos, se irreales, se
Item 13
eliminaron del eliminaron del
estudio, pero no estudio, pero no
los cuantifica. los cuantifica.
Esto puede Esto puede
producir una producir una
evaluacin evaluacin
sesgada. sesgada.
Udy, 2012 Boyle, 2009 vanLelyveld-Haas, 2008 Thom, 2009 Jain, 2008 Horster, 2012
Se trata de una No ofrece informacin Pacientes con inestabilidad Pacientes mayores de No se especifica una Todos los pacientes
muestra de sobre los diagnsticos hemodinmica 18 aos que por descripcin clara de la durante periodo de
conveniencia con de los pacientes diferentes situaciones muestra incluida en el estudio
Item 1
pacientes spticos incluidos clnicas presentaban un estudio, ni su
y traumatolgicos catter de arteria distribucin
pulmonar
Sse trata de una Se trata de una Pacientes adultos sedados nicamente se nicamente menciona Pacientes que
muestra de muestra de y con ventilacin mecnica menciona pacientes que se incluyeron a presentaban sepsis y
conveniencia conveniencia que presentan inestabilidad mayores de 18 aos, pacientes crticos que requeran
Item 2
hemodinmica que requieron la (18 aos) con tratamiento con
utilizacin de un catter traumatismo o no catecolaminas
de arteria pulmonar
Indica que utiliza el Utiliza tanto el CAP o la Indica que utiliza CAP Indica que utiliza CAP Indica que utiliza CAP Indica que utiliza
Vigileo/FloTrac termodilucin PiCCO
Item 3 transpulmonar. No se
desagregan los
resultados
Se aplican de Especifica que una Se aplican de manera Se aplican de manera Se aplican de manera Se aplican de manera
manera simultnea medida se realiz antes simultnea simultnea simultnea simultnea
que la otra, pero no es
Item 4
valorable ya que no se
especifica cunto
tiempo
Todos los pacientes Todos los pacientes Todos los pacientes Todos los pacientes Todos los pacientes Todos los pacientes
Item 5 reciben ambas reciben ambas tcnicas reciben ambas tcnicas reciben ambas tcnicas reciben ambas reciben ambas tcnicas
tcnicas tcnicas
177
178
Udy, 2012 Boyle, 2009 vanLelyveld-Haas, 2008 Thom, 2009 Jain, 2008 Horster, 2012
Todos los pacientes Todos los pacientes Todos los pacientes reciben Todos los pacientes Todos los pacientes Todos los pacientes
Item 6 reciben ambas reciben ambas ambas tcnicas reciben ambas tcnicas reciben ambas reciben ambas tcnicas
tcnicas tcnicas tcnicas
Item 7 S S S S S S
Item 10
termodilucin, con el (minuto a minuto)
operador de USCOM
cegado a los
resultados de
termodilucin
Especifica que los Menciona que las Enmascaramiento de Enmascaramiento de No menciona que No existe
resultados de la mediciones de resultados obtenidos con resultados obtenidos exista cegamiento, enmascaramiento. Las
prubea USCOM USCOM fueron ambas tcnicas con ambas tcnicas pero dice que los datos mediciones fueron
fueron interpretados realizas antes que las fueron registrados realizadas por la misma
con un profesional realizadas por automticamente persona
Item 11
cegado a los termodilucin, con el (minuto a minuto)
resultados del operador de USCOM
Vigileo, pero no al cegado a los
revs resultados de
termodilucin
TCNICAS PARA LA MONITORIZACIN HEMODINMICA
Udy, 2012 Boyle, 2009 vanLelyveld-Haas, 2008 Thom, 2009 Jain, 2008 Horster, 2012
Item 12 S S S S S S
No especifica si se 18 pacientes (16%) Incierto, no especifica si se Menciona que aquellos Menciona que aquellos Se excluyeron dos
produjeron errores fueron excluidos ya produjeron errores pacientes con dos periodos en los que pacientes por que no
que no se pudieron errores de lectura se alguna de las tres se pudieron realizar las
obtener medidas eliminaron del estudio, tcnicas ofrecia datos medidas
Item 13 mediante doppler pero no los cuantifica. irreales, se eliminaron
Esto puede producir del estudio, pero no los
una evaluacin cuantifica, Esto puede
sesgada producir una
evaluacin sesgada.
No indica si se 18 pacientes (16 %) Se excluye a 1 paciente por 5 pacientes son nicamente menciona Se excluyeron dos
produjeron prdidas fueron excluidos ya seal insatisfactoria excluidos por no que 1 paciente con pacientes por que no
Item 14 que no se pudieron lectura con doppler insuf. severa fue se pudieron realizar las
obtener medidas excluido del grupo medidas
mediante doppler tratado con CAP
179
Herramienta AMSTAR. Revisines sistemticas
Chong Peyton
(2012) (2010)