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Frmulas e

suplementos nutricionais
em pediatria

Fernanda Orrico
O leite materno deve ser a nica fonte de nutrio dos lactentes
menores de 6 meses, devendo ser complementado com outros alimentos
aps o 6 ms de vida, permanecendo como fonte lctea at pelo menos
os 2 anos de vida.

Sociedade Brasileira de Pediatria / Ministrio da Sade

Academia Americana de Pediatria /ESPGHAN /OPAS /OMS


As crianas com at 6 meses de vida devem ser
alimentadas exclusivamente com leite materno, sem
outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou
xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao oral,
suplementos minerais e medicamentos; e que aps os 6
meses o aleitamento seja complementado com outros
alimentos de forma oportuna e saudvel at os 2 anos
ou mais.

OMS; Ministrio da Sade; Sociedade Brasileira de Pediatria


Alimento preparado industrialmente de acordo com
os padres do Codex Alimentarius, para satisfazer as
exigncias nutricionais dos lactentes (< 1 ano) e
adaptado s caractersticas fisiolgicas da faixa
etria qual se destina.

ANVISA, RDC 43, 2011


Programa Conjunto da Organizao das Naes
Unidas para a Agricultura e a Alimentao (FAO) e
da Organizao Mundial da Sade (OMS).

Frum internacional de normalizao sobre alimentos,


criado em 1962.

Finalidade: proteger a sade da populao,


assegurando prticas equitativas no comrcio regional
e internacional de alimentos.
www.fao.org
Codex Committee on Nutrition and Foods for Special
Dietary Use (CCNFSDU): trata de produtos para fins
especiais, tais como as Frmulas Infantis.

Define as diretrizes recomendadas para composio de


alimentos para lactentes, baseados em sua necessidade e
maturidade fisiolgica.

www.fao.org
Leite Integral

Leite que no sofre modificao na sua composio, que pode ou no


ser acrescido de vitaminas e minerais. A base de protena animal
(vaca).

Uso para maiores de 1 ano!


Leite de Vaca Integral versus Frmula Infantil
versus Leite Materno
Valor Frmula Leite de vaca Leite materno
100 ml do de partida integral
alimento (Nan 1) (Ninho) Inicial Maduro

Energia 67 Kcal 65 Kcal -- 65,3 Kcal


Carboidrato 7,5 g 4,95 g 2-3 g 6,7 g
Lipdeo 3,6 g 3,5 g 2% 3,5%
Protena 1,2 g 3,4 g 1,6 g 0,9 g
Clcio 41 mg 123 mg 25 mg 20-25 mg
Fsforo 21 mg - 12-16 mg 12-14 mg
Ferro 0,8 mg 2,6 mg 0,5-1,0 mg 0,3-0,9 mg
Sdio 15 mg 47,5 mg 30-40 mg 12-25 mg
Fonte: Shils M, 2009; embalagens
Leite Materno Espcie Especfico
Lactentes

Peso ao nascer: 3,3 kg

Peso aos 6 meses: 7,6 kg (2x o peso de nasc.)

Peso com 1 ano: 9,1 kg (3x o peso de nasc.)

VC: 30 10 g/dia

Bezerros

Peso ao nascer: 30 kg

Peso aos 6 meses: 120 kg (4x o peso de nasc.)

Peso com 1 ano: 200 kg (7x o peso de nasc.)

VC: 500 400 g/dia


Frmulas - Classificao
Completas
Intactas ou polimricas
Semi-elementares ou oligomricas
Elementares ou monomricas
Incompletas
Mdulos de nutrientes
Suplementos dietticos
Frmulas - Classificao
Completas
intactas ou polimricas -----------------
-----
semi-elementares ou oligomricas
- - - - - - - - - -
elementares ou monomricas
- - - - - - - - -
Frmulas - Classificao
Frmulas intactas ou polimricas
Possuem macro e micronutrientes que necessitam de
funes digestiva e absortiva normais.

Compostas de protenas, carboidratos e lipdios intactos.

Protenas naturais (base leite de vaca), purificadas, base


casena ou protena do soro do leite, protenas no lcteas
(soja), especiais para prematuros ou imunomoduladoras.

Osmolaridade menor que oligo e monomricas


Frmulas - Classificao

Frmulas semi-elementares ou oligomricas


Macronutrientes hidrolisados (parcialmente digeridos)
Necessitam de funo intestinal mnima para absoro
Compostas de:
Di ou tri peptdeos (lactoalbumina ou casena)
Oligossacardeos (polmeros de glicose,
maltodextrina)
Triglicerdeos de cadeia mdia (TCM) e leos
vegetais

Weffort&Lamounier, 2009
Frmulas - Classificao

Frmulas elementares ou monomricas


Nutrientes na forma mais simples e de fcil
absoro
Compostas de:
Aminocidos livres
Monossacardeo glicose, amido modificado
Lipdio TCM ou cidos graxos essenciais
(AGE)

Weffort&Lamounier, 2009
Critrios para indicao de frmula infantil

Faixa etria
Indicao clnica
Funo gastrointestinal
Via de administrao
Caracterstica dos nutrientes
Osmolaridade
Viscosidade
Intolerncia
Alergia
Custo
Frmulas Completas
Intactas

Frmulas para prematuros


Frmulas de partida e seguimento
Frmulas antirrefluxo
Frmulas isentas de lactose
Frmulas base de protena da soja
Prematuros
Necessidades energticas
ESPGAN 130 kcal/kg
AAP 120 kcal/kg
Maior concentrao calrica/ml - 80 kcal / 100 ml
Menor teor de lactose
Nveis aumentados de protenas (2,3 a 2,5 g/100ml) e
minerais
Perfil lipdico diferenciado: 50% TCM

Weffort&Lamounier, 2009; Portiflios


Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
PRE NAN 0,80 2,3 237 5,37 83,9% gua 1 medida = 30
16,1% soluto ml gua
APTAMIL PRE 0,80 2,5 320 5,5 83,5% gua 1 medida = 30
16,5% soluto ml gua
ENFAMIL No No No 4,6 86,2% gua 1 medida = 30
PRE
registra registrad registra 13,8% soluto ml gua
do o do

Portiflios
Prematuros
Nestl Danone

Mead Johnson
Frmulas de partida

Energia
Entre 66 a 68 Kcal/100ml
Protenas
Reduo na quantidade e desnaturao
1,2 a 1,4 g / 100 ml
Relao protenas do soro/casena
70-30 Nan Pro e Comfor
65 (leite desnatado) e 35 (soro) - Similac
60:40 Demais
Composio de aminocidos semelhante ao leite materno
Frmulas de partida

Caractersticas nutricionais
Gorduras
Reduo da gordura saturada
Adio de gordura vegetal (melhor
digestibilidade e cidos graxos essenciais)
Carboidratos
Adio de lactose
pH cido melhora a absoro de Clcio e
favorece a formao de microbiota benfica
Frmulas de partida
Vitaminas e minerais
Adio de ferro
Melhor relao clcio x fsforo
Adio de imunomoduladores (arginina, zinco,
selnio, nucleotdeos, vitamina A)
Indicaes
Lactentes de 0 a 5 meses e 29 dias
Filhos de portadoras de HIV e HTLV
Hipogalactia materna
Uso de metotrexate
Gastrostomia ou sonda
Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
NAN SUPREME
1

NAN 1 PRO 0,67 1,2 248 4,3 87,1% gua 1 medida = 30 ml g


12,9% soluto
NAN 1 0,67 1,2 280 4,4 86,7% gua 1 medida = 30 ml g
COMFOR
13,3% soluto
NESTOGENO 1 0,67 1,4 260 4,37 86,9% gua 1 medida = 30 ml g
13,1% soluto
APTAMIL 1 0,66 1,3 223 4,6 86,2% gua 1 medida = 30 ml g
13,8% soluto
MILUPA 1 0,67 1,4 259 4,4 86,8% gua 1 medida = 30 ml g
13,2% soluto
ENFAMIL 1 0,67 1,4 270 4,3 87,1% gua 1 medida = 30 ml g
12,9% soluto
SIMILAC 1 0,68 1,4 303 8,8 No registrado 1 medida = 60 ml g

Portiflios
Frmulas de partida
Nestl Danone

Mead Johnson
Abbott
Frmulas de seguimento

Energia
Entre 67 e 68 Kcal/100 ml
Protenas
Entre 1,5 e 2,1 g/100 ml
Indicaes
Lactentes de 6 meses a 1 ano
Dificuldade de amamentar questes
trabalhistas
Mesmas indicaes das frmulas de partida
Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
NAN 2 PRO 0,67 2,1 250 4,62 86,1% gua 1 medida = 30
13,9% soluto ml gua
NAN 2 0,67 2,1 258 4,76 85,7% gua 1 medida = 30
COMFOR
14,3% soluto ml gua
NESTOGENO 2 0,67 2,0 263 4,63 85,9% gua 1 medida = 30
14,1% soluto ml gua
APTAMIL 2 0,68 2,0 279 4,9 85,2% gua 1 medida = 30
14,8% soluto ml gua
MILUPA 2 0,68 2,0 267 4,6 86% gua 1 medida = 30
14% soluto ml gua
ENFAMIL 2 0,68 1,8 270 4,7 85,9% gua 1 medida = 30
14,1% soluto ml gua
SIMILAC 2 0,68 1,5 272 8,8 No registrado 1 medida = 60
ml gua

Portiflios
Frmulas de seguimento
Nestl Danone

Abbott Mead Johnson


Frmulas de transio

Frmula de seguimento para transio da


alimentao
Indicaes
Lactentes de 10 meses a 1 ano e 2 meses
Composio
Semelhante s frmulas de seguimento
Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)

NAN 3 0,67 2,0 286 4,77 85,7% gua 1 medida = 30


COMFOR
14,3% soluto ml gua

APTAMIL 3 0,68 2,0 247 4,9 85,2% gua 1 medida = 30


14,8% soluto ml gua

Portiflios
Frmulas de transio
Nestl Danone
Frmulas reguladoras de intestino

Composio
Semelhante s frmulas de partida e
seguimento
So acrescidas de prebiticos (fibras)
Indicaes
Constipao intestinal
Clicas do lactente
Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
NAN 1 0,67 1,2 280 4,4 86,7% gua 1 medida = 30
COMFOR
13,3% soluto ml gua
NAN 2 0,67 1,3 258 4,76 85,7% gua 1 medida = 30
COMFOR
14,3% soluto ml gua

APTAMIL 0,66 2,0 No 4,6 86,2% gua 1 medida = 30


ACTIVE
registra 13,8% soluto ml gua
do
SIMILAC 1 0,68 1,4 303 8,8 No registrado 1 medida = 60
ml gua

SIMILAC 2 0,68 1,5 272 8,8 No registrado 1 medida = 60


ml gua

Portiflios
Frmulas reguladoras de intestino
Nestl Danone

Abbott
Frmulas antirrefluxo
Composio
Protenas: casena e protenas do soro
1,2 a 1,7 g / 100 ml
Gorduras: lctea e/ou leos vegetais
Carboidratos: lactose, polmeros de glicose
Taxa calrica: 66 a 68 kcal/100 ml
Osmolaridade: 210 a 260 mOsmol/l
Espessantes - amido de milho, batata e arroz pr-gelatinizados,
goma de jata
Indicaes
Refluxo gastro-esofgico fisiolgico
Refluxo gastro-esofgico patolgico
Weffort&Lamounier, 2009; Portiflios
Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
NAN AR 0,67 1,2 241 4,35 87% gua 1 medida = 30
13% soluto ml gua
APTAMIL AR 0,67 1,7 260 4,7 85,9% gua 1 medida = 30
14,1% soluto ml gua
ENFAMIL AR 0,68 1,7 210 4,5 86,5% gua 1 medida = 30
13,5% soluto ml gua

Portiflios
Frmulas antirrefluxo
Nestl Danone

Abbott no disponvel no Brasil

Mead Johnson
Frmulas isentas de lactose
Composio
Protenas: casena, protenas do soro
Gorduras: lctea e/ou leos vegetais
Carboidratos: maltodextrina
Taxa calrica: 66 a 69 kcal/100 ml
Osmolaridade: 150 a 180 mOsmol/l
Frmulas isentas de lactose
Indicaes
Intolerncia primria lactose
Alactasia congnita
Intolerncia secundria lactose
Diarreia persistente
Doena celaca
Desnutrio grave
Ps operatrio resseco intestinal,gastrectomia e
colostomia
Transies de frmula de hidrolisado para frmula
da idade
Galactosemia
Weffort&Lamounier, 2009
Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
NAN SL 0,67 1,4 261 4,39 86,8% gua 1 medida = 30
13,2% soluto ml gua
APTAMIL SL 0,66 1,3 150 4,3 87,8% gua 1 medida = 30
12,8% soluto ml gua
ENFAMIL 0,69 1,5 No 4,5 86,5% gua 1 medida = 30
O-LAC
registra 13,5% soluto ml gua
do

Portiflios
Frmulas isentas de lactose
Nestl Danone

Mead Johnson
Frmulas de soja
Composio
Protenas: protena isolada de soja e L-metionina
Gorduras: leos vegetais
Carboidratos: maltodextrina, sacarose, xarope de
glicose
Taxa calrica: 66 a 69 kcal/100ml
Osmolaridade: 144 a 225 mOsmol/l
Indicaes
Alergia ao leite de vaca (> 6 MESES)
Erros inatos do metabolismo Ex: galactosemia
Intolerncia lactose

Weffort&Lamounier, 2009; Portiflios


Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
NAN SOY 0,67 1,8 152 4,35 86,8% gua 1 medida = 30
13,2% soluto ml gua
APTAMIL 0,66 1,8 144 4,25 87,3% gua 1 medida = 30
SOJA 1
12,7% soluto ml gua
APTAMIL 0,72 2,2 179 4,8 85,7% gua 1 medida = 30
SOJA 1
14,3% soluto ml gua
ENFAMIL SOJA 0,68 1,8 162 4,3 87,2% gua 1 medida = 30
12,8% soluto ml gua
ISOMIL 0,69 2,3 225 9,6 No registrado 1 medida = 60
ml gua

Portiflios
Frmulas de soja
Nestl Danone

Abbott Mead Johnson


As frmulas base de soja no devem ser confundidas com os
produtos ou bebidas base de soja no formulados, pois estes
no atendem s recomendaes do Codex Alimentarius

< 1 ano

Protena de baixo valor


biolgico
metionina, carnitina e
taurina
Baixo teor de Ca
Frmulas hipoalergnicas

Frmulas compostas por protenas do soro do


leite parcialmente hidrolisadas
Taxa calrica: 65 a 68 kcal/100 ml
Osmolaridade : 142 - 310 mOsm/L
Gordura vegetal e lctea
Carboidratos: Lactose e maltodextrina
Vitaminas e minerais segundo Cdex
Alimentarius

Weffort&Lamounier, 2009; Portiflios


Frmulas hipoalergnicas

Indicao
Lactentes no amamentados com risco de
alergia alimentar

No indicada para o tratamento da alergia


a protena do leite de vaca

Weffort&Lamounier, 2009
Frmulas/ Kcal/ml Protenas mOsm Colher Porcentagem Diluio
Componentes (g/100 /l Medida diluda
ml) (g)
NAN HA 0,67 1,2 241 4,35 87% gua 1 medida = 30
13% soluto ml gua
APTAMIL HA 0,65 1,5 310 4,6 86,3% gua 1 medida = 30
13,7% soluto ml gua
ENFAMIL 0,68 1,6 210 4,3 87,8% gua 1 medida = 30
GENTLEASE
12,8% soluto ml gua
SIMILAC 0,68 1,6 142 8,9 No registrado 1 medida = 60
SENSITIVE
ml gua

Portiflios
Frmulas hipoalergnicas
Nestl Danone

Abbott

Mead Johnson
Hidrolisados proticos

So frmulas completas nas quais a protena


encontra-se extensamente hidrolisada em pequenos
peptdeos e aminocidos
Composio
Protenas: peptdeos (casena ou protenas do soro
ou soja) e aminocidos livres
Gorduras: leos vegetais (TCL), pequena
quantidade de gordura lctea, TCM
Carboidratos: dextrino-maltose, amido, lactose
Taxa calrica: 66 a 74 kcal/100ml
Osmolaridade: 190 a 280 mOsmol/l
Weffort&Lamounier, 2009; Portiflios
Hidrolisados proticos

Indicaes
Alergia alimentar
Sndromes disabsortivas graves
Sndrome do intestino curto
Realimentao do paciente crtico
Parenteral enteral

Weffort&Lamounier, 2009
Frmulas/ Kcal/ Protenas mOsm/l Colher Porcentagem Diluio
Componentes ml (g/100 Medida diluda
ml) (g)
ALFAR 0,67 1,9 194 4,5 86,5% gua 1 medida = 30
(protenas do soro)
13,5% soluto ml gua
PREGOMIN 0,66 1,8 190 4,3 87,1% gua 1 medida = 30
(protenas do soro)
12,9% soluto ml gua
PREGESTIMIL 0,69 1,9 280 8,9 No registrado 1 medida = 60
(casena)
ml gua
ALERGOMED 0,74 2,0 225 5 85% gua 1 medida = 30
(soja)
15% soluto ml gua

Portiflios
Hidrolisados proticos
Nestl Danone Mead Johnson

comidaMed
Hidrolisados proticos

Indicaes
Alergia alimentar
No IgE mediadas hidrolisados sem lactose
No IgE mediadas sem distrbios desabssortivos
graves- hidrolisado sem lactose com TCM ou
TCL
IgE mediadas hidrolisados com ou sem lactose,
TCM ou TCL
Frmulas/ Kcal/ Protenas mOsm/l Colher Porcentagem Diluio
Componentes ml (g/100 Medida diluda
ml) (g)

ALTHRA 0,67 1,9 252 4,4 86,8% gua 1 medida = 30


(protenas do soro)
132% soluto ml gua

APTAMIL PEPTI 0,66 1,6 250 4,5 86,5% gua 1 medida = 30


(protenas do soro)
13,5% soluto ml gua

NUTRAMIGEN 0,68 1,9 No 9 No registrado 1 medida = 60


(casena)
registra ml gua
do

Portiflios
Hidrolisados proticos
Com Lactose Com TCL

Nestl Danone Mead Johnson


Frmulas elementares

Suspenses de aminocidos
Composio
Protenas: 100% aminocidos livres
Gorduras: TCM + leos vegetais
Carboidratos: dextrino-maltose
Taxa calrica: 64 a 71 kcal/100 ml
Osmolaridade: 320 - 325 mOsmol/l
Excesso Neo Advance

Weffort&Lamounier, 2009; Portiflios


Frmulas elementares

Indicaes
Intolerncia frmulas hidrolisadas
Sndrome do intestino curto
Transio de NPT para NE
Sndromes disabsortivas graves
Alergia alimentar grave
Esofagite eosinoflica secundria a AA

Weffort&Lamounier, 2009
Frmulas/ Kcal/ Protenas mOsm/l Colher Porcentagem Diluio
Componentes ml (g/100 Medida diluda
ml) (g)
ALFAMINO 0,70 1,9 320 4,6 86,1% gua 1 medida = 30
13,9% soluto ml gua
NEOCATE LCP 0,71 1,95 325 5 85% gua 1 medida = 30
15% soluto ml gua
PURAMINO 0,68 1,9 320 4,5 86,5% gua 1 medida = 30
13,5% soluto ml gua

AMINOMED 0,64 1,8 295 4,3 87% gua 1 medida = 30


13% soluto ml gua

Portiflios
Frmulas elementares
Nestl Danone
comidaMed

Abbott no disponvel no Brasil Mead Johnson


Frmulas elementares >1 ano
Nestl No Danone
disponvel no Brasil
Neo Spoon uma mistura para o preparo de
mingau para dietas com restrio de protenas
integras e hidrolizadas. A base de aminocidos
livres

Alimento a base de amiocidos livres para


situaes metablicas especiais para Nutrio
Enteral/ Oral sabor artificial de baunilha
formulado para portadores de alergias a protena
do leite de vaca
Frmulas metablicas

Caractersticas
Incompletas (para a populao geral)
Restrio de aminocido (s) especfico (s)
Composio varia de acordo com faixa
etria

Weffort&Lamounier, 2009
Frmulas metablicas

Composio
Protenas: 100% aminocidos livres
Gorduras: 0 %
Carboidratos: maltodextrina
Suplementao de vitaminas e minerais
Osmolaridade: 310 a 350 mOsmol/L

Weffort&Lamounier, 2009; Portiflios


Frmulas Metablicas ou para EIM
Catabolismo da leucina

Homocistinria
Defeitos do ciclo
da ureia
Frmulas Metablicas
Fenilcetonria
Milupa
Abbott

comidaMed
Mdulos Dietticos

Mdulos de Carboidrato

Maltodextrina

Mdulos de Protena

Caseinato de
clcio

Glutamina
Mdulos Dietticos
Mdulos de Lipdios

TCM

TCM AGE

TCL
Suplementos e Complementos Dietticos

Suplemento para o Leite Materno

Protena do soro do
leite hidrolisada
Suplementos e Complementos Dietticos
Dietas completas ou suplementos* (>1 a)

Complementos dietticos
Ateno: essa aula foi baseada
principalmente em informaes de sites
das empresas dos produtos, sites de
empresas responsveis pela
comercializao e portiflios.