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Colegio de Educacin Profesional Tcnica

Organismo Pblico Descentralizado


PLANTEL: "Cozumel
CLAVE 065
JEFATURA DE PROYECTO DE SERVICIOS ESCOLARES

SOLICITUD DE INSCRIPCIN DE NUEVO INGRESO 1.1112


FECHA
ESTA INFORMACIN SERA LLENADA POR LA JEFATURA
DE SERVICIOS ESCOLARES NMERO DE MATRCULA

CARRERA FILTRO

DATOS GENERALES

NOMBRE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

MASCULINO FEMENINO
ESTADO CIVIL GNERO
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO CURP

ACTA DE NACIMIENTO
FOLIO QUIN CERTIFICA
CRIP PAS DE ORIGEN NACIONALIDAD
FECHA DE NAC FECHA DE REG. FECHA DE EXP.

DOMICILIO
CALLE COLONIA
E-MAIL TELEFONO
ESTADO MUNICIPIO CIUDAD

DATOS DE SECUNDARIA
NOMBRE DE ESC. CLAVE DE SEC.
FOLIO CERT. FECHA DE EXPEDICIN PROM.GRAL.

FOLIO CENEVAL NMERO DE ACIERTOS

INFORMACIN LABORAL
TRABAJADOR SI NO NO. DEPENDIENTES ECONOMICOS

TUTOR
NOMBRE
CALLE COLONIA
E-MAIL TELEFONO

AFILIACION DEL IMSS INGRESO MENSUAL FAMILIAR

NOMBRE Y FIRMA

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