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Diagnstico por Imagem

Estudo Radiogrfico da Coluna Vertebral


Anatomia

Figura 1. Esquematizao da diviso da coluna cervical.

Vrtebras

01-Vrtebras Cervicais: 7 vrtebras

A vrtebra C1 denominada atlas e a C2 xis. A vrtebra C7 menor que C6


(no confundir com fratura por compresso).

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Posicionamento: recomenda-se a anestesia geral para melhor relaxamento do
animal.

Laterolateral: vrtebras cervicais e torcicas devem estar no mesmo


plano com crnio posicionado no plano lateral e membros torcicos tracionados
caudalmente.

Ventrodorsal: cabea estendida e membros torcicos tracionados


caudalmente.

02-Vrtebras Torcicas: 13 vrtebras

Os corpos vertebrais so mais curtos, processos espinhosos voltados


caudalmente at a 11 vrtebra (vrtebra anticlinal), o espao intervertebral entre a 10 e
a 11 vrtebra mais estreito do que os demais.

Posicionamento: membros torcicos tracionados caudalmente, com o esterno no


mesmo plano das vrtebras e o feixe de raio X deve incidir sobre a rea de interesse.

03-Vrtebras Lombares: 7 vrtebras

Os corpos vertebrais so mais longos.

Posicionamento: as vrtebras lombares devem estar no mesmo plano das


vrtebras torcicas, a coluna vertebral no deve estar rotacionada ao redor do seu eixo,
processos transversos de cada lado devem se cobrir (sobreposio), os membros
plvicos devem estar paralelos e o feixe de raio X deve incidir sobre a rea de interesse.

04-Vrtebras Sacrais: 3 vrtebras.

O sacro possui trs vrtebras fundidas com o processo espinhoso em forma de


crista fendida.

Posicionamento: geralmente includo na radiografia lombar.

Vrtebras Coccgeas: nmero variado.

Possuem formato variado e poro cranial mais comprida e poro caudal mais
curta.

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Figura 2. Radiografia e desenho esquemtico da coluna vertebral cervical.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Discos Intervertebrais

Com exceo de C1-C2 e das vrtebras sacrais, que so fusionadas, todos os


corpos vertebrais articulam-se por meio de discos intervertebrais e so responsveis pela
flexibilidade da coluna e atuam como absorventes de impacto.

Os discos so ricos em gua e so compostos pelo anel fibroso, constitudo de


material fibrocartilaginoso e pelo ncleo pulposo, constitudo de material gelatinoso.

O ligamento longitudinal dorsal, junto com o anel fibroso, um dos fatores


responsveis pela manuteno da estabilidade do disco.

Na regio torcica (T1 a T10) h tambm a presena de ligamentos intercapitais


o qual propicia maior estabilidade dos discos nesta regio.

Figura 3. Desenho esquemtico do disco intervertebral e seus elementos.

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Tcnicas de Contraste

Mielografia
Definio

Introduo de meio de contraste no espao subaracnideo.

Indicao

-Leses no interior da medula.

-Leses que causam presso sobre a medula.

-Quando outros mtodos no foram conclusivos.

-Demonstrar a compresso medular antes da cirurgia.

* necessrio anestesia geral e radiografia simples antes da mielografia.

Contra Indicao

-Doena inflamatria confirmada.

-Evitar no perodo de 24 a 48 horas aps o trauma para restaurao das barreiras


hematoceflicas e medular.

Meios de Contraste

Iohexol ou iopamidol (Iopamiron). So compostos de iodo, solveis em gua,


no inicos, de baixa osmolaridade e neurotoxicidade e so excretados pelos rins em 48
horas.

Volume

dependente do tamanho do animal e da rea.

Protocolo geral: 0,3 mL/Kg

Ces e gatos de pequeno porte (1 a 5kg ): 1,5 a 2 mL

Ces de mdio porte (5 a 15 kg): 1,5 a 3 mL

Ces de grande porte (15 a 35 kg): 3 a 5 mL

Raas gigantes: 8 a 9 mL no mximo

*Se ocorrerem convulses ou espasmos musculares aps a injeo do meio de contraste,


podero ser controlados por administrao de diazepam, que dever estar a mo antes
que o procedimento inicie.

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Locais

Cisterna magna ou lombar (L5-L6). Quando o posicionamento da agulha


correto, o lquido cefalorraquidiano fluir da agulha. O meio de contraste deve ser
infundido lentamente, cerca de 2 a 3 minutos.

Alteraes

-Desvio da coluna de contraste com adelgaamento do lado oposto (leso


extramedular).

-Divergncia entre a coluna de contraste ventral e dorsal (leso intramedular).

-Fluxo pode estar interrompido.

-Alargamento focal do espao subaracnideo (leso intradural).

-Alargamento difuso por hemorragia ou edema.

Figura 4. A- Mielografia com trnsito normal e B-mielografia com deslocamento dorsal da coluna de
contraste (seta azul).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Alteraes Vertebrais

01-Malformaes (anomalias) vertebrais congnitas

01.1-Vrtebras em bloco ou vrtebras compactas

Definio

Unio de dois ou mais corpos vertebrais. Pode predispor a hrnia de disco


quando ocorre na coluna cervical.

Importante: diferenciar das leses inflamatrias ou degenerativas.

Figura 5. Vrtebras compactadas, a 5 e 6 vrtebras cervicais (seta azul) esto parcialmente fundidas.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

01.2-Hemivrtebras

Definio

Ocorre quando o corpo vertebral no est desenvolvido completamente. Em


casos graves pode ocasionar deficincias neurolgicas. Geralmente so acompanhadas
de alteraes compensatrias no formato das vrtebras adjacentes.

Predisposio racial: Pugs, Boston Bull Terrier e Bulldog. Comum ocorrer em


vrtebras torcicas.

Formatos: borboleta ou cunha.

Importante: diferenciar de fraturas por compresso (h destruio do crtex) e


de infeces graves (corpo vertebral no se articula bem).

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Figura 6. Hemivrtebra, a 8 e 9 vrtebras torcicas possuem forma de cunha (setas azuis) resultando
em cifose.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

01.3-Alteraes de Curvatura

01.3.1-Cifose: alterao da curvatura dorsal da coluna quando vista na


incidncia lateral.

01.3.2-Lordose: alterao da curvatura ventral da coluna quando vista na


incidncia lateral.

01.3.3-Escoliose: alterao da curvatura da coluna no plano lateral, quando vista


na incidncia ventrodorsal.

01.4-Vrtebras Transicionais

Definio

So vrtebras nas junes C7-T1, T13-L1 e L7-S1 com caractersticas comum a


ambos tipos de vrtebras. So importantes para a localizao no caso de cirurgias.

Termos

Lombarizao craniana ou caudal

Sacralizao: est relacionado a Sndrome da Cauda Equina e a


Displasia Coxofemoral Unilateral (sacro fundido ao lio).

*Estes termos so utilizados para descrever essas anomalias congnitas nas reas
toracolombar e lombossacral.

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Figura 7. A- 13 vrtebra torcica possui somente uma costela (seta azul) e esta costela presente possui
algumas caractersticas de um processo transverso lombar. B- A ltima vrtebra lombar possui um
processo transverso mal formado no lado esquerdo e parcialmente articulada com o sacro (setas
azuis).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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02-Enfermidades Vertebrais Degenerativas

02.1-Doena do Disco Intervertebral/Discopatia Intervertebral Aguda

Tipos

Hansen tipo I (extruso);

Hansen tipo II (protruso);

1-Vrtebra

2-Medula espinhal

3-Disco intervertebral normal

4-Hansen tipo II (protruso)

5-Hansen tipo I (extruso)

6-Anel fibroso

7-Ncleo pulposo

Figura 7. Desenho esquemtico dos diferentes tipos de protruso/extruso discal.

Fonte: Revista Veterinary Focus, 2008.

02.1.1-Doena de Hansen Tipo I (extruso)


Introduo

Esse tipo de leso comum em ces de pequeno porte com caractersticas


condrodistrficas.

Definio

Ruptura aguda de um disco intervertebral causada por uma degenerao


condroide. Geralmente ocorre na coluna toracolombar devido a maior presso mecnica.
Na coluna cervical quando mais cranial os disco maiores so as chances de sofrer
alteraes e o canal medular mais largo sendo que nem sempre haver sinais
neurolgicos com a protruso/extruso do disco

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Epidemiologia

Raas: Dachshund, Poodle Toy, Pequins, Beagle, Lhasa Apso, Shih-tzu,


Chihuahua e Cocker Spaniel. Em ces de grande porte de meia idade como Labrador,
Basset Hound, Dobermann e Pastor Alemo. Porem pode ocorrer com qualquer tipo de
co.

Em felinos raro, ocorrendo mais em idosos e geralmente localizada na coluna


toracolombar inferior e lombar (principalmente L4 e L5).

Comumente em ces de trs a seis anos.

Patogenia

O ncleo pulposo que normalmente gelatinoso perde a capacidade de se ligar a


gua, sofrendo degradao dos componentes glicosaminoglicanos e freqentemente se
torna calcificado. O anel dorsal vertebral normalmente enfraquece e ocorre extruso do
contedo do ncleo pulposo anormal, atravs do anel do canal vertebral enfraquecido
comprimindo a medula espinhal.

Sinais Clnicos

Verifica-se dor intensa e aguda e com ou sem dficits neurolgicos associados.


As manifestaes clnicas dependem da localizao e da gravidade da leso espinhal.
Geralmente os sinais so simtricos, a menos que a extruso seja lateralizada, causando
simetria dos sinais.

Essa doena pode acometer os discos cervicais, torcicos posteriores e lombares.

02.1.2-Doena de Hansen Tipo II (protruso)


Definio

Caracteriza-se pela salincia do disco, sem que ocorra uma ruptura completa do
anel fibroso e est associada degenerao da poro fibride.

O prolapso parcial repetido e a resposta concomitante causam sinais lentamente


progressivos da compresso da medula espinhal.

Epidemiologia

A maior ocorrncia de protruso observada em pacientes idosos com mais de 5


anos de idade e em raas de grande porte no condrodistrficas, mas pode acometer as
raas de pequeno porte.

Verifica-se tambm em animais que realizaram exerccio intenso durante a vida.

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Sinais Clnicos

Os sinais clnicos resultam da compresso da medula espinhal, embora o


desconforto vertebral seja aparente em alguns ces. A doena do disco toracolombar do
tipo II muito comum, resultando em sinais neurnio motor superior nos membros
posteriores, com os anteriores permanecendo normais. Afetando a coluna cervical h
sinais da sndrome de Wobbler.

Haver hiperestesia se as razes nervosas estiverem comprimidas ou se tiver


ocorrido herniao do tipo I.

Alteraes Radiogrficas (Hansen tipo I e II)

-Pode-se visualizar calcificao de disco intervertebral.

-Estreitamento do espao intervertebral.

-Presena de material mineralizado na regio do forame intervertebral.

-H deslocamento dorsal e estreitamento da coluna de contraste na mielografia

-Pode haver presena de calcificao e estreitamento do espao intervertebral


sem a presena de sinais neurolgicos.

Figura 8. A-Elevao e estreitamento do espao subaracnideo entre a 2 e 3 vrtebras


lombares (seta azul). B-Estreitamento do espao do disco intervertebral entre 6 e 7 vrtebras cervicais
(seta azul).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Figura 9. Calcificao de discos intervertebrais (setas azuis)

Fonte: MORGAN, 1972.

02.2-Espondilose (Espondilose Deformante)


Definio

Formao de ostefitos (neoformaes sseas) nas regies cranioventrais e


caudoventrais dos corpos vertebrais, pode ocorrer na superfcie lateral dos corpos
vertebrais e pode formar pontes transvertebrais (anquiloses).

Causa

Desconhecida.

Localizao

As vrtebras torcicas e lombares so as mais comumente afetadas,


particularmente na vrtebra anticlinal e na juno lombossacra.

Importncia

Raramente produz sinais clnicos e sua incidncia aumenta com a idade.


relativamente rara em raas condrodistrficas.

Alteraes Radiogrficas

-Estgio inicial: pequenas projees semelhantes a um gancho se desenvolvem.

-Estgio avanado: a neoformao ssea se torna mais pronunciada. Pontes


sseas podero se desenvolver unindo duas ou mais vrtebras (anquiloses).

Figura 10. Caso avanado de espondilose (setas azuis).

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Figura 11. A juno lombossacra um local comum de espondilose. Ela poder ocorrer como resultado
de estenose lombossacral.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005

Figura 12. Diferentes graus de espondilose (setas brancas).

Fonte: MORGAN, 1972.

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02.3-Espondilomielopatia Cervical (Sndrome de Wobbler)
Definio

uma patologia dinmica e bastante complexa, que envolve a coluna vertebral


cervical de ces de grande porte. Ocorre uma instabilidade dos corpos vertebrais
levando a traumatismos repetidos devido a movimentao excessiva.

Epidemiologia

As raas mais afetadas so ces Dog Alemes jovens e Doberman Pinschers de


meia idade e idosos, porm outras raas como So Bernardo, Weimaraner, Labrador,
Rottweiler, Pastor Alemo, Basset Hound, Dlmata, Samoieda, Old English Sheepdog e
o Bull Mastiff podem ser acometidas.

Etiologia

A causa da espondilomielopatia cervical multifatorial, porm, alguns


importantes fatores contribuem para o desenvolvimento dessa sndrome, como: estenose
do canal vertebral, instabilidade vertebral, hrnia de disco, hipertrofia ligamentar,
proliferao da cpsula articular e produo de ostefito. Geralmente em medula
cervical caudal (C5-C6-C7).

Tipos

Dinmica: h sinais evidentes apenas com a flexo da regio cervical.

No dinmica: sinais evidentes permanentemente.

Alteraes Radiogrficas

-Formato das vrtebras alterado.

-Processo articular cranial deformado.

-Pode haver a presena de discos intervertebrais calcificados.

-Formao de ostefitos e esclerose das placas das extremidades vertebrais.

-Se houver luxao, incidncias flexionadas laterais do pescoo exibiro a


extremidade cranial das vrtebras afetadas com uma protruso dorsalmente, em direo
ao interior do canal vertebral.

-A incidncia hiperestendida do pescoo poder exibir o deslocamento de uma


vrtebra.

-A compresso ventral indica prolapso do disco ou hipertrofia do ligamento


longitudinal dorsal. A compresso dorsal indica hipertrofia do ligamento amarelo.

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Figura 13. Espondilomielopatia cervical. O espao do disco intervertebral entre a 6 e 7 vrtebras
cervicais est estreitado com remodelao de placas (seta azul). A coluna de contraste interrompida ao
nvel da 6 vrtebra (seta laranja).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005

02.4-Estenose Lombossacra (Sndrome da Cauda Equina)


Definio

O termo sndrome de cauda eqina utilizado para descrever leses localizadas


no final da medula vertebral denominada de ramos de cauda equina.

Causas

Pode ocorrer por protruso de disco (Hansen tipo II), malformao congnita das
vrtebras, hipertrofia dos ligamentos espinhais, extruso de disco (Hansen tipo I),
alteraes no canal devido a fraturas, instabilidade vertebral e osteocondrose sacral.

Epidemiologia

Acomete ces de grande porte, como o das raas Pastor Alemo, Pastor Belaga
Border Collie, Labrador Retriever, sendo muito rara em gatos.

Sinais Clnicos

Os sinais mais comuns so dor e claudicao dos membros plvicos, fraqueza,


flacidez com paralisia ou no de membros plvicos e cauda. A claudicao tende a
piorar com exerccios. Pode haver incontinncia fecal e urinria.

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Figura 14. A juno lombossacra um local comum de espondilose. Ela poder ocorrer como resultado
de estenose lombossacral.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005

02.5-Ossificao Dural (Paquimeningite Ossificante)


Definio

Formao de placas sseas na dura-mater.

Alterao Radiogrfica

Verifica-se presena de radiopacidade linear suave visualizada acima e paralelo


ao assoalho do canal vertebral. melhor visualizada nos forames intervertebrais.

*A condio parece possuir significado clnico limitado.

Figura 15. Ossificao dural (setas azuis).

Fonte: MORGAN, 1972.

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03-Enfermidades Vertebrais Infecciosas

03.1-Osteomielite ou Espondilite
Definio

Infeco de uma ou mais vrtebras. Pode ocorrer em qualquer regio da coluna e


as vrtebras lombares so as mais acometidas.

*A infeco pode alcanar o canal vertebral levando a meningite.

Epidemiologia

Ocorre principalmente em ces e gatos jovens.

Alteraes Radiogrficas

-Destruio ssea com reao periosteal na superfcie ventral da vrtebra.

-Aumento das partes moles adjacentes.

-Esclerose das vrtebras circunjacentes.

-Proliferao ssea irregular.

*O termo espondilite deve ser utilizado para descrever uma infeco em uma vrtebra e
espondilose para descrever o processo degenerativo.

03.2-Discoespondilite
Definio

Enfermidade caracterizada pela infeco e inflamao do disco intervertebral e


osteomielite das vrtebras contguas. Sendo o espao discal lombossacro o mais
comumente afetado.

*Pode haver compresso da medula.

Epidemiologia

Acomete mais comumente ces de mdio a grande porte, jovens a meia idade.
Verifica-se maior incidncia em ces da raa Labrador e Pastor Alemo e rarssimo
em gatos.

Os machos so mais afetados.

Patogenia

Presume-se que a infeco seja hematgena, e que possa haver fatores


predisponentes como o traumatismo do disco ou a imunossupresso orgnica, contudo
possvel a sua disseminao para outros ossos do esqueleto e articulaes.

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Microrganismos

Principalmente Staphylococcus coagulase positivos como Staphylococcus


aureus e Staphylococcus intermedius. Outros como: Brucella canis, Streptococcus spp e
Escherichia coli.

Alteraes Radiogrficas

-H diminuio do espao intervertebral (estreitamento).

-Neoformao periosteal abrangente e agressiva na regio ventral e lateral as


vrtebras atingidas (diferente de espondilose).

-Destruio das placas das extremidades.

-Pode ocorrer fuso das vrtebras encurtadas.

-A mielografia til para estabelecer se h ou no compresso medular.

Figura 16. Discoespondilite. Duas falhas semicirculares nas placas das extremidades vertebrais (setas
azuis).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005

04-Traumatismos Vertebrais

04.1-Fraturas de Coluna Vertebral


04.1.1-Coluna Cervical: 80% dos casos ocorre em C1 e C2 devido a maior
rigidez articular, o maior dimetro do canal medular acomoda melhor os efeitos danosos
do trauma como hemorragia e edema e pode ocorrer fratura do processo odontide
(difcil visualizao).

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04.1.2-Coluna Torcica: maioria das fraturas so compressivas (vrtebras
tornam-se mais curtas), fratura cominutiva mais comum em T13 e fratura de epfises
mais comum em gatos. Na mielografia pode-se verificar desvio lateral da medula
devido a hematoma e hemorragia extradural.

04.1.3-Coluna Lombar: as fraturas nesta regio podem ou no causar paralisia


(depende da gravidade da leso), pode afetar a cauda equina, pode causar disfuno da
bexiga e alas intestinais, dor e instabilidade de membros plvicos. Quando as fraturas
so consolidadas deve-se diferenciar de processos infecciosos, neoplsicos e
malformaes congnitas.

04.1.4-Coluna sacral e coccgea: comum em atropelamentos e pode levar a


paralisia ou paresia, pode haver tambm flacidez da cauda e relaxamento do esfncter
anal.

*Os processos espinhosos podero estar fraturados, mas os sinais clnicos nem sempre
esto presentes.

** necessrio um cuidado especial no manuseio do animal caso se suspeite da


existncia de uma leso espinhal sria, de modo a no se causar um novo dano durante o
estudo radiogrfico.

04.2-Luxao e Subluxao
Alteraes Radiogrficas

-O deslocamento completo (luxao) geralmente evidente e as subluxaes so


mais difceis de serem avaliadas.

-Espao intervertebral pode estar diminudo.

-Leve interrupo na linha da vrtebra em relao s demais.

*Normalmente a corpo da 4 vrtebra lombar est um pouco ventral do da 3 vrtebra


lombar.

-Articulao atlantoaxial: distncia entre o arco do atlas e processo espinhoso do


xis maior do que o normal.

-Na mielografia verifica-se compresso medular local.

05-Neoplasias em Coluna Vertebral


Mais comuns: osteossarcoma e osteocondroma.

Alteraes Radiogrficas

-Pode ocorrer fratura patolgica.

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06-Neoplasias em Medula Espinhal

Mais comuns: linfoma (felinos), meningioma, plasmocitoma, fibrossarcoma,


hemangiossarcoma e linfossarcoma.

Alteraes Radiogrficas

*Mielografia necessria para se saber localizao (intra ou extramedular).

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Estudo Radiogrfico do Trax
Importncia

-Auxlio diagnstico.

-Sugere o prognstico (distribuio das alteraes pulmonares).

-Orienta a teraputica (difere os tipos de enfermidades).

-Acompanhamento da evoluo das enfermidades.

-Avalia o trax de forma panormica.

Anatomia Topogrfica

Silhueta cardaca e grandes vasos (figuras 17 e 18)

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Figura 17. Radiografia laterolateral esquerda do trax.

Fonte: TICER, 1987.


G: veia cava caudal.
A: poro cranial do lobo pulmonar cranial esquerdo.
H: aorta descendente.
B: lobos pulmonares craniais sobrepostos.
I: seio diafragmtico direito.
C: traquia.
J: seio diafragmtico esquerdo.
D: origem do brnquio lobar cranial direito.
K: parede do estmago.
E: silhueta cardaca.
L: cpsula diafragmtica
F: pice do corao
M: fgado

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Figura 18. Radiografia laterolateral direita do trax.

Fonte: TICER, 1987


G: veia cava caudal.
A: poro cranial do lobo pulmonar cranial esquerdo.
H: aorta descendente.
B: lobos pulmonares craniais sobrepostos.
I: seio diafragmtico direito.
C: traquia.
J: seio diafragmtico esquerdo.
D: origem do brnquio lobar cranial direito.
K: parede do estmago.
E: silhueta cardaca.
L: cpsula diafragmtica
F: pice do corao
M: fgado

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Figura 19. Radiografia dorsoventral do trax.

Fonte: TICER, 1987

A: lobos pulmonares craniais


G: veia cava caudal.
B: poro cranial do mediastino
H: face dorsal da poro caudal do mediastino
C: face ventral do lobo pulmonar cranial direito
I: cpula diafragmtica
D: face ventral da parte cranial do mediastino
J: fundo do estmago cheio de ar.
E: silhueta cardaca.

F: artrias lobares pulmonares caudais

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Regies (hilar, perihilar e aveolar/perifrica)

Figura 20. Radiografia laterolateral demonstrando as regies hilar (A), perihilar (B) e alveolar (C).

Figura 21. Radiografia dorsoventral demonstrando as regies hilar (A), perihilar (B) e alveolar (C).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005

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*Dois tipos principais de densidade: gua e ar.

Tcnica Radiogrfica

Deve-se ter no mnimo duas projees perpendiculares e trs projees no caso


de pesquisa de metstases.

Posicionamento e enquadramento radiogrfico:

Respiraao

Tcnica: baixo mAs e alto kV.

Projees:

Laterolateral: as vrtebras cervicais e torcicas devem ser visveis na


regio do ombro.

Ventrodorsal/Dorsoventral: as vrtebras torcicas devem ser visveis


atravs da silhueta cardaca.

*Animais dispneicos pode-se executar a radiografia em estao com projeo


laterolateral ou dorsoventral (decbito esternal).

Respirao (inspirao e expirao)

Figura 22. Radiografia laterolateral demonstrando inspirao (A) e expirao (B).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Inspirao: as costelas esto mais separadas e os campos pulmonares mais luzentes,
maiores detalhes vasculares so visualizados e uma maior poro da rea do lobo
pulmonar acessrio pode ser visualizada (seta azul).

*Animais idosos podem apresentar aumento da radiopacidade pulmonar no interstcio e


variado grau de fibrose pulmonar.

Estudo Radiogrfico dos Pulmes


Padres Pulmonares

Padro alveolar.

Padro intersticial.

Padro bronquial.

Padro vascular.

Padro misto.

01-Padro alveolar
Definio

Verifica-se alvolos preenchidos por lquido, debris celulares (exsudato),


infiltrao neoplsica ou alvolos colapsados. O lquido ou os fragmentos deslocam o ar
nos alvolos e sua contribuio para o contraste global perdida.

Aspectos Radiogrficos

-Enevoado (algodo doce) e reas com aumento de densidade que tendem a ser
unir.

-Presena de broncogramas areos o qual um sinal patognomnico de doena


pulmonar de padro alveolar. O lquido preenche a regio alveolar, ao redor do
brnquio, tornando o ar presente no lmen bronquial visvel e evidente
(radiotransparentes).

-Consolidao pulmonar.

-Fissuras interlobares.

-Perda da definio dos vasos sanguneos.

Enfermidades Pulmonares Causadoras do Padro

Edema, pneumonia, hemorragia, atelectasia, alergias, doenas alveolares


crnicas e granulomas.

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Figura 23. Radiografia laterolateral demonstrando tipo de infiltrao algodo doce
caracterstico de um padro alveolar. Setas pretas indicam broncogramas areos.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Broncogramas areos

Figura 24. Desenho esquemtico representando o broncograma areo.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

A: a representa um grupo de alvolos preenchidos com ar, b o brnquio e v o


vaso pulmonar. O ar nos alvolos e no brnquio fornecem um contraste para a
opacidade tecido mole (opacidade lquida) do vaso. O brnquio no visualizado j que
possui a mesma radiopacidade dos alvolos.

B: os alvolos foram infiltrados, agora possuem a mesma radiopacidade dos vasos e


agora os brnquios podem ser visualizados, j que contrasta com a opacidade lquido
dos vasos e alvolos neste caso.

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02-Padro intersticial
Definio

O interstcio compreende o tecido que suporta e envolve os vasos sanguneos,


linfticos, brnquios e alvolos e o acmulo de fludos ou material celular neste tecido
define o padro intersticial.

O interstcio pode estar infiltrado pelo tecido fibroso, neoplasia ou lquido (no
pode ser diferenciado de outra doena intersticial).

*Mais difcil de avaliar que o padro alveolar.

Aspectos Radiogrficos

No estruturado (linear ou curvilneo): verifica-se diminuio generalizada do


contraste, visibilizao dos vasos e silhueta cardaca dificultada e padro reticular (favo
de mel) pode ser encontrado, principalmente em ces velhos. As paredes dos brnquios
podem parecer espessadas devido um aumento em seu componente intersticial.

Estruturado (nodular): pode-se verificar opacidades nodulares de tamanhos


variados.

Miliares: entre 0,3 e 0,5 cm.

Ndulos: entre 0,5 e 3,0 cm.

Massas: acima de 3,0 cm.

Enfermidades Pulmonares Causadoras do Padro

Pode ser causado por edema pulmonar, hemorragia, neoplasias, pneumonia


(intersticial ou fngica), granulomas, infestaes parasitrias e fibrose pulmonar.

*No edema pulmonar, pode haver infiltrao lquida nos tecidos intersticiais antes que o
lquido aparea nos alvolos (padro alveolar).

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Figura 25. Radiografia demonstrando padro intersticial (reticular favo de mel)..

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

03-Padro Bronquial
Definio

O padro bronquial pode ser visualizado quando h alteraes em brnquios


como alteraes de densidade e espessura das paredes e tambm alteraes no dimetro
do lmen (bronquiectasia dilatao).

Alteraes Radiogrficas

-Verifica-se a rvore brnquica mais evidente.

-Calcificao das paredes brnquicas.

-Dilatao (bronquiectasia) ou diminuio do lmen dos brnquios.

-Presena de linhas radiopacas no plano longitudinal.

-Presena de anis de paredes radiopacas no plano transversal (calcificao ou


infiltrado peri-bronquiolar).

Enfermidades Pulmonares Causadoras do Padro

Pode-se verificar em bronquite, bronquiectasia (inflamatria ou infecciosa) e


asma em felinos.

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Figura 26. Radiografia demonstrando padro bronquial. Numerosos brnquios so visualizados com
infiltrao peribronquial e h uma calcificao das paredes bronquiais.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

04-Padro Vascular
Definio

O padro vascular ocorre quando h alterao em vasos pulmonares como


mudanas no tamanho, forma e contorno. Os vasos pulmonares so responsveis por
grande parte das estruturas radiograficamente visveis no pulmo.

As anormalidades podem afetas os vasos sanguneos pulmonares de inmeras


maneiras.

Projees

Laterolateral: veias so ventrais e artrias so dorsais aos brnquios.

Ventrodorsal: veias so mediais e artrias so laterais aos brnquios.

Alteraes Radiogrficas

Hipervascularizao: aumento no tamanho e nmero de vasos visualizados. O


resultado uma opacidade pulmonar aumentada.

Causas: condies que causem aumento do dbito cardaco direito como:


desvios cardacos da esquerda para direita, estgios iniciais de inflamao ou
insuficincia cardaca.

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Hipovascularizao: h uma escassez de vasos sanguneos no interior dos
campos pulmonares. Visualiza-se um afunilamento dos vasos mais rpido do que o
normal e a periferia dos campos pulmonares aparece mais radiotransparente. Uma
vasculatura pulmonar reduzida pode resultar em uma hiperinsuflao compensatria e
neste caso os vasos sero melhor visualizados.

Causas: condies que causem diminuio do dbito cardaco do lado


direito do corao como: desvios cardacos da direita para a esquerda, choque
hipovolmico, hipoadrenocorticismo, estenose pulmonar, tromboembolismo e
desidratao.

Dilatao e sinuosidade vascular: caractersticas de algumas condies como:


dirofilariose, fistulas arteriovenosas, hipoplasia ou agenesia pulmonar.

*Vasos no visualizados normalmente, em particular as veias pulmonares, podem


tornar-se proeminentes na insuficincia da esquerda para a direita (Ex.: insuficincia
mitral).

Figura 27. A-Radiografia demonstrando padro vascular com vasos dilatados e indistintos. O ventrculo
direito est dilatado. C- Radiografia demonstrando padro vascular de um gato com corao em uma
posio dorsocaudal pouco comum.

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Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

05-Padro Misto
Definio

Ocorre quando h a associao de mais de um tipo de padro.

Exemplo: intersticial associado ao bronquial e intersticial associado ao alveolar.

Sinal da Silhueta
Positivo: quando dois objetos de mesma opacidade esto em contato, suas
margens no podem ser distinguidas uma da outra.

Negativo: objeto de radiopacidade diferente de ambos for interposto entre eles,


esse objeto ir fornecer contraste e as margens individuais podero ento ser
identificadas.

Figura 28. A-sinal da silhueta positivo com perda do contorno caudal cardaco resultante de edema.

B-sinal da silhueta negativo com margem cardaca causal e diafragma facilmente


diferenciados e visualizados com uma massa intratorcica sobreposta.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Estudo Radiogrfico do Corao

A: aorta torcica RL: artria e veia para o lobo pulmonar cranial direito.

T: traquia LL: artria e veia para o lobo pulmonar esquerdo.

B: origem do brnquio do lobo pulmonar cranial esquerdo. CM: mediastino cranial.

C: origem do brnquio do lobo pulmonar cranial direito. P: dobra da pleura.

PA: ramos da artria pulmonar. LC: poro cranial do lobo pulmonar cranial esquerdo.

RD: pilar diafragmtico direito. LA: trio esquerdo.

LD: pilar diafragmtico esquerdo. LV: ventrculo esquerdo.

CVC: veia cava caudal RA: trio direito.

H: corao RV: ventrculo direito.

Figura 29. Demonstrao da anatomia radiogrfica em projeo laterolateral do trax.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Mensuraes

Laterolateral: o comprimento pico-basilar deve ser de 2/3 da altura do trax,


passando pela carina e pelo pice do corao e a largura deve ser de 2,5 a 3,5 espaos
intercostais.

Dorsoventral: no seu ponto mais largo o corao deve ser aproximadamente 2/3
da largura da cavidade e deve representar cerca de 1/3 do total da cavidade.

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VHS (Vertebral Heart Scale System)

Figura 30. VHS mensurao do tamanho do corao.

Fonte: OBRIEN, 2003.

Aumento das Cmaras Cardacas

01-Aumento de trio Direito

Raramente acontece de modo isolado e difcil de ser determinado


radiologicamente. H em geral um aumento de tamanho do ventrculo direito associado.

Alteraes Radiogrficas

Projeo laterolateral: h elevao da traqueia (cranialmente a carina) e perda


da cintura cardaca cranial. A veia cava caudal pode estar aumentada.

Projeo ventrodorsal: verifica-se salincia da silhueta cardaca cranial direita e


corresponde a posio 09 a 11 horas.

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02-Aumento de Ventrculo Direito

Alteraes Radiogrficas

Projeo laterolateral: h o aumento do contato com o esterno, aumento do


dimetro crnio-caudal do corao e perda da cintura cardaca cranial. O ventrculo
aumentado pode deslocar a traquia (elevao), entretanto a curvatura ventral termina
permanece.

Projeo ventrodorsal: a margem cardaca direita esta mais arredondada e


prxima da parede torcicas, aspecto de D invertido (normal em Cocker Spaniel) e
deslocamento do pice para a esquerda.

Causas de Aumento Cardaco Direito

-Congnito.

-Displasia da valva tricspide (comum em ces e incomum em gatos): tem-se


sinais de ICC direita associados e encontrado comumente em Labrador, Weimaraner,
Pastor Alemo e Sheepdog.

-Estenose de valva pulmonar (ocorre em ces e gatos).

-Hipertenso pulmonar (incomum): as causas de hipertenso pulmonar so


dirofilariose, idioptica, fibrose pulmonar primria em West Highland White Terrier,
doena pulmonar obstrutiva crnica e ICC esquerda crnica.

Figura 31 Radiografia laterolateral de trax demonstrando aumento de corao direito (setas azuis).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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03-Aumento de trio Esquerdo
Alteraes Radiogrficas

Projeo laterolateral: verifica-se elevao da traquia na poro terminal e


perda da cintura cardaca caudal e pode-se verificar o trio como uma opacidade que se
estende em direo ao interior dos campos pulmonares caudais (forma de cunha).

Projeo ventrodorsal: verifica-se aumento da aurcula esquerda (salincia)


correspondente a posio 02 a 03 horas.

04-Aumento do Ventrculo Esquerdo


Alteraes Radiogrficas

Projeo laterolateral: verifica-se perda da cintura cardaca cranial, margem


caudal mais verticalizada (forma quase um ngulo reto com o esterno) e elevao
traqueal (perda da curvatura ventral normal permanece ento horizontal). O dimetro
craniocaudal geralmente no est aumentado como no aumento de ventrculo direito.

Projeo ventrodorsal: verifica-se margem cardaca esquerda arredondada e


mais prxima da parede torcica e pice arredondado e deslocado direita.

Causas de Aumento Cardaco Esquerdo

-Congnitos;

-Estenose artica subvalvar em ces ou valvar em gatos: ocorre geralmente em


raas de grande porte.

-Persistncia do ducto arterioso: um abaulamento caracterstico na regio do


aneurisma artico (entre 1 e 2 h em projeo ventrodorsal), este abaulamento se soma
ao contorno da aorta descendente.

-Defeito de septo ventricular: comum em Bulldogs e a anomalia mais comum


em gatos.

-Displasia de valva mitral

-Alteraes no endocrdio.

-Quadro inicial de enfermidades adquiridas como cardiomiopatias,


cardiomiopatia dilatada em ces (corao globoso, geralmente h o aumento de todas a
cmaras) e cardiomiopatia hipertrfica em gatos (formato de corao dos namorados
em projeo VD/DV)

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Figura 32 Radiografia laterolateral de trax demonstrando aumento de corao esquerdo (setas azuis).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

05-Cardiomegalia Generalizada (Dilatao Cardaca)


Verifica-se aumento pelo mtodo VHS em que a variao normal de 8,5 a 10,5
corpos vertebrais. O aumento pode ser por hipertrofia ou dilatao.

O aumento generalizado pode ser o resultado de vrias condies como: leses


valvulares, doena miocrdica, anemia crnica e doenas infecciosas e metablicas.

Alteraes Radiogrficas

Projeo laterolateral: corao com contorno arredondado com perda da cintura


cranial e caudal, o dimentro craniocaudal est aumentado, o corao parece grande em
relao a todo trax, o corao direito est em maior contato com o esterno e o esquerdo
est mais verticalizado, a traquia e brnquios esto elevados (em casos graves a
traqueia corre paralelamente coluna vertebral), o corao pode estar coberto pelo
diafragma e a veia cava caudal est direcionada dorsocranialmente.

Projeo dorsoventral: o dimetro do corao est aumentado, h uma rea


menor de campos pulmonares, o pice do corao est deslocado caudalmente e
esquerda, o diafragma pode estar comprimido ou sobreposto e pode haver
irregularidades no contorno cardaco.

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Figura 33. Radiografia torcica em projeo laterolateral e ventrodorsal
demonstrando cardiomegalia generalizada.

Fonte: Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC, 2011.

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06-Efuso Pericrdica (Hidropericrdio)
Uma efuso pericrdica marcante faz com que a sombra cardaca aumente de
tamanho. O lquido poder ser sangue, exsudato inflamatrio ou transudato no
inflamatrio.

Poder estar associada a neoplasias particularmente tumores de base de corao


ou hemangiossarcoma.

Alteraes Radiogrficas

-A sombra cardaca aumenta de tamanho e seu contorno torna-se arredondado.

-O contorno cardaco poder aparecer aplanado no local em que est em contato


com a parede torcica.

-A traqueia esta elevada.

-A vasculatura pulmonar est claramente definida.

-Poder haver hepatomegalia ou ascite associadas.

Figura 34 Radiografia laterolateral de trax demonstrando hidropericrdio.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Estudo Radiogrfico da Traqueia
Traqueia

uma estrutura tubular que se estende do xis at a 5 vrtebra torcica, onde se


bifurca nos brnquios principais sobre a base do corao. composta por uma srie de
cartilagens circulares. Em ces os anis cartilaginosos so dorsalmente incompletos e o
teto da traqueia formado pelo msculo traqueal. O pice da diviso entre as aberturas
dos brnquios primrios (troncos) denominado carina e no visualizado em
radiografias.

Ao exame radiogrfico facilmente visualizada, devendo-se observar seu trajeto


e lmen, por projeo latero-lateral, sendo mais facilmente observada, pois por projeo
ventro-dorsal h sobreposio de estruturas. Projees oblquas facilitam a observao
da traqueia sem sobreposio das vrtebras e do esterno como ocorre na projeo
ventro-dorsal. Deve-se ter cuidado para no rotacionar o trax em projees laterais o
que provocaria o aparente deslocamento da traqueia. O pescoo deve ser
confortavelmente estendido. A superextenso gera um pseudoestreitamento na entrada
do trax, enquanto a flexo da cabea ou do pescoo, ou ainda a elevao a partir do
tampo da mesa, faz com que a traquia seja desviada no trax cranial.

Exames contrastados podem ser realizados tal como descritos para a


broncografia, mas a deposio de contraste mais cranial. Hoje, tais estudos raramente
so realizados, j que a endoscopia mais informativa.

Dimetro normal

3 vezes a largura do tero proximal da 3 costela.

Alteraes

Deslocamento, colapso, hipoplasia, estenose, neoplasia, calcificao, ruptura,


obstruo e traquete.

Aspecto radiogrfico normal

A traqueia visualizada com mais clareza, em projees laterais. O ar presente


em seu interior funciona como contraste, diferenciando-se da opacidade de tecido mole
dos msculos do pescoo e das estruturas no interior do mediastino. Em projees
ventro-dorsais ou dorso-ventrais, sua visualizao mais difcil, dada a sobreposio
das vrtebras e do esterno.

A traqueia, no mediastino cranial, repousa a direita da linha mdia passando a


ser centralmente localizada em sua bifurcao. Em uma projeo lateral, forma um
ngulo agudo com a linha de vrtebras torcicas. O ngulo maior em ces de trax
profundo e estreito e mais agudo em ces em indivduos de trax raso. Uma
transparncia arredondada sobre a base do corao indica o ponto de bifurcao, que
representa a origem do brnquio lobar cranial esquerdo. A traqueia faz uma pequena

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curva ventral, em direo a sua bifurcao, entre a quinta e sexta costelas. Apenas os
brnquios primrios, prximos bifurcao so reconhecidos em radiografias normais.
Brnquios menores no podem ser identificados.

O dimetro do lmen da traqueia ligeiramente varivel durante a inspirao e a


expirao. ligeiramente inferior a largura da laringe. Foi sugerido que a largura do
lmen deve ser igual ao triplo da largura do tero proximal da terceira costela. Ou ento
o dimetro da traqueia pode ser expresso como a relao desta com a entrada do trax,
mensurada em uma projeo lateral. Normalmente, a traqueia apresenta cerca de um
quinto da profundidade da entrada do trax.

Alteraes em Traqueia

01-Colapso Traqueal
Tipos

Pode ser congnito ou adquirido, sendo mais comum em animais adultos (meia-
idade ou idosos) de raas de pequeno porte. A forma congnita manifesta-se em fases
mais tardias da vida. J que o tipo comum de colapso ocorre no plano dorsoventral, as
radiografias laterais so as mais informativas.

Posicionamento

Radiografias em inspirao ou expirao do comprimento total da traqueia


devem ser obtidas com os membros anteriores em ngulo reto em relao a coluna
vertebral. A projeo horizontal ou tangencial da entrada do trax, com o co em
decbito esternal e em extenso dorsal da cabea e do pescoo ocasionalmente til.
Deve-se ter cuidado, pois tal posicionamento pode exacerbar os sinais clnicos.

Colapso traqueal cervical ocorre durante a inspirao.

Colapso traqueal torcico ocorre durante a expirao.

Sinais Clnicos

Compreendem graus variveis de desconforto respiratrio e tosse paroxstica,


crnica e seca.

Alteraes Radiogrficas

O lmen da traqueia significativamente reduzido, a margem dorsal apresenta


contorno indistinto, dada a inverso do msculo traqueal dorsal, a poro cervical,
torcica ou ambas podem ser acometidas.

Caso o colapso ocorra na traqueia cervical observado inspirao, se o colapso


for intratorcico, ocorre durante a expirao e pode acometer o brnquio principal e a
induo de tosse por presso na traqueia na entrada do trax ou por ocluso das narinas,
pode ajudar a tornar o colapso mais aparente.

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Hepatomegalia foi associado ao colapso de traqueia, assim como aumento de
trio esquerdo, exercendo presso sobre o tronco brnquico esquerdo.

Diagnstico Diferencial

Deve-se distinguir colapso de traqueia de hipoplasia congnita.

Figura 35. Radiografia torcica em projeo laterolateral demonstrando colapso traqueal (seta azul) em
Poodle.

Fonte: Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC, 2012.

02-Deslocamento de Traqueia
Definio

A traqueia pode ser deslocada por lobos pulmonares craniais, massas


mediastinais, pleurais ou cervicais ou ainda pelo corao devido ao volume aumentado.
Massas adjacentes tendem a desloca-la ao invs de comprimi-la. A compresso pode
ocorrer na entrada do trax ou sobre a base do corao. A traqueia pode ser comprimida
entre uma massa e as costelas, a coluna vertebral, a aorta ou o corao, que so
estruturas relativamente rgidas.

O esfago distendido pode deslocar a traqueia ventralmente. O corao com


volume aumentado desloca a traqueia em direo dorsal. Massas mediastinais craniais
tendem a desloca-la dorsal e lateralmente e podem deslocar a traqueia terminal em

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direo caudal. Massas intratorcicas podem deslocar a bifurcao da traqueia
cranialmente. Linfonodos traqueobrnquicos com aumento de volume podem deprimir,
elevar ou comprimir a traqueia e separar os troncos brnquicos principais.

Antes de estabelecer o diagnstico de deslocamento da traqueia, deve-se ter


certeza que o animal foi corretamente posicionado. A extenso indevida pode fazer com
que a traqueia parea comprimida na entrada do trax, a flexo extrema do pescoo
durante a obteno da radiografia pode levar ao deslocamento ventral da traqueia no
trax cranial, o deslocamento dorsal pode ser observado flexo lateral ou ventral do
pescoo, isso resulta em um deslocamento artificial da traqueia no mediastino cranial,
simulando a presena de uma massa. A rotao do trax projeo lateral, provoca uma
elevao aparente. Certo desvio da traqueia direita frequentemente observado no
trax cranial de ces normais. Pode ser mais pronunciado em ces braquioceflicos.
Uma projeo ventrodorsal ou dorsoventral necessria para mostrar o desvio no plano
lateral.

Figura 36 Radiografia dorsoventral demonstrando deslocamento da traquia esquerda.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

03-Hipoplasia Congnita de Traqueia


Definio

Tambm denominada estenose congnita observada em ces de raas


braquioceflicas como Buldogue Ingls e Bullmastiff, ocasionalmente observada em
outras raas e rara em felinos. O lmen da traqueia bastante afunilado, geralmente por
todo o comprimento do rgo. O dimetro pode ser inferior a metade do dimetro da
laringe, ou menor que a largura do tero proximal da terceira costela.

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Com a hipoplasia no h variao do dimetro nas radiografias em inspirao ou
expirao. A pneumonia por aspirao pode ser um fator complicador.

04-Neoplasias
Raramente so observadas em ces e gatos. Foi relatada a ocorrncia de
osteossarcoma, condroma, adenocarcinoma e carcinomaespinocelular. Pode ser
observada a massa neoplsica se projetando no lmen traqueal. O uso de broncografia
contrastada auxilia na diferenciao entre massas intra ou extraluminais.

05-Calcificao de Traqueia
A calcificao dos anis traqueais as vezes observada em ces idosos,
principalmente em raas condrodistrficas. Aparentemente essa calcificao no tem
qualquer significado.

Figura 37 Radiografia laterolateral demonstrando calcificao de traqueia.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

06-Ruptura de Traqueia
Alteraes Radiogrficas

Caso a traqueia seja perfurada, o ar escapa para os tecidos peritraqueais e o


enfisema subcutneo pode ser reconhecido nas radiografias como opacidades areas
abaixo da pele. Pode haver a formao de pneumomediastino caso a ruptura ocorra no
interior do trax. O ar tambm pode seguir para o mediastino a partir de uma ruptura
extratorcica. Danos aos anis traqueais podem resultar em estreitamento do lmen e
por fim, estenose.

07-Estenose Traqueal
Definio

Estenose, ou estreitamento da traqueia, pode ser observada em projees laterais.


Podem ocorrer em ces e gatos aps laceraes, traumatismos contundentes diretos ou
feridas por mordedura.

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Figura 38 Radiografia laterolateral demonstrando ocluso traqueal (ps mordedura).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

08-Oslerus osleri
Definio

Irregularidades no lmen da traqueia e projees de opacidade de tecidos moles,


com aumento de radiopacidade peribronquica na regio peri-hilar, foram associados a
infestaes por Oslerus osleri (Filaroides osleri). O diagnstico estabelecido com
maior certeza por meio do achado de larvas em amostras de fezes, lavados traqueais, ou
ainda, por endoscopia.

09-Avulso de Traqueia
Definio

uma ruptura da continuidade dos anis traqueais no interior do trax.


observada em gatos aps traumatismos.

Sinais Clnicos

Verifica-se dispneia, intolerncia e cianose ao exerccio. No momento da leso


os sinais respiratrios podem estar ausentes.

Alteraes Radiogrficas

Radiologicamente h perda de continuidade do lmen da traqueia e contorno


irregular das margens da traqueia. Com frequncia observa-se aumento de volume
preenchido por ar dorsalmente ao stio de ruptura. Avulso do brnquio principal
esquerdo ou direito tambm observada. H possibilidade de reparao cirrgica.

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10-Obstruo Traqueal
A obstruo da traqueia por corpos estranhos no comum.

Sinais Clnicos

Os principais achados clnicos so sbitos ataques de tosse grave.

Alteraes Radiogrficas

A traqueia preenchida por ar um bom fundo contrastante, contra o qual o corpo


estranho geralmente pode ser observado, ou caso o corpo estranho seja
radiotransparente a endoscopia pode auxiliar. A obstruo traqueal pode resultar em
hiperinsuflao dos campos pulmonares, resultante da dificuldade de expelir o ar.
Broncogramas areos no so observados no lobo em atelectasia, j que a presena de
lquido oblitera o contraste entre o brnquio e o pulmo.

Figura 39 Radiografia laterolateral demonstrando obstruo traqueal por corpo estranho


radiopaco.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

11-Traquete
Observa-se geralmente ausncia de sinais radiogrficos de traquete. A
exsudao intratraqueal e o aumento de volume da mucosa podem fazer com que o
lmen da traqueia parea menos definido do que o normal.

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Estudo Radiogrfico da Parede Torcica

01-Neoplasias da Parede Torcica


Tipos

Primrias: condroma, condrossarcoma ou osteossarcoma.

Secundrias: ocorrem por metstases de carcinomas e sarcomas.

*Pode ser extra-torcica palpvel ou intra-torcica e abdominal no palpvel.

Alteraes Radiogrficas

Verifica-se presena de lise ssea, proliferao periosteal expansiva, aumento de


tecidos moles adjacentes e efuso pleural.

Estudo Radiogrfico do Diafragma


Diafragma

uma bainha msculotendnea em forma de cpula que separa a cavidade


torcica da abdominal. Seu aspecto varia de acordo com o posicionamento, fase do ciclo
respiratrio e conformao do animal. composto por uma cpula tendnea central, de
localizao ventral e cruras musculares direita e esquerda que so, as vezes,
denominadas hemidiafragmas. Entre as cruras h uma fenda intercrural. A crura direita
maior que a esquerda. As cruras saem da terceira e da quarta vrtebras lombares e se
inserem nas costelas, da oitava a dcima terceira, dos dois lados. Ventralmente, no
diafragma se insere na cartilagem xifoide do esterno e na oitava cartilagem costal. A
aorta penetra no diafragma entre as cruras direita e esquerda, no hiato artico, junto com
as veias zigo e hemizigo. O esfago penetra no diafragma no hiato esofgico e a veia
cava caudal entra no trax atravs da crura direita. Cranialmente o diafragma
recoberto pela pleura e caudalmente pelo peritnio.

Aspecto Radiogrfico Normal

Seu aspecto varia de acordo com a postura do animal, fase do ciclo respiratrio,
conformao, obesidade, idade, preenchimento do estmago e posicionamento e
direcionamento dos feixes de raio-X. O diafragma em si no radiograficamente
visibilizado, a no ser que haja gs livre na cavidade abdominal, mas sua posio pode
ser determinada devido ao contraste dado pela radiotransparncia dada pelos lobos
pulmonares craniais ao doafragma e pela radiopacidade dada pelo fgado caudal a ele.
Ventralmente o tecido adiposo do ligamento falciforme pode ajudar a definir sua
posio.

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Em decbito lateral direito, as cruras aparecem mais ou menos paralelas uma
outra, enquanto e decbito lateral esquerdo parecem formar uma interseco,
aproximadamente na altura da veia cava caudal. A veia cava penetra no lado direito do
diafragma e em decbito lateral direito, pode ser seguida apenas at a crura de
localizao mais cranial, que a direita. Em decbito lateral esquerdo, a veia cava pode
ser observada passando pela crura esquerda, de localizao craial, atingindo a crura
direita caudalmente. A presena de gs no fundo do estmago pode contornar,
dorsalmente a crura esquerda. Nas projees laterais o diafragma forma um ngulo
agudo com as vrtebras lombares. Esse ngulo conhecido como recesso dorsal,
frenicolombar ou diafragmaticolombar.

Na projeo ventrodorsal, animais de trax profundo apresentam nitidamente


cruras esquerda e direita e cpula de localizao central, enquanto animais de trax raso
frequentemente apresentam uma nica linha diafragmtica. A crura direita geralmente
repousa cranial marginal a esquerda. Nas projees dorsoventrais, as sombras de cada
crura geralmente no so observadas quando o feixe de raio-X centrado na altura da
borda caudal da escpula. Os ngulos formados entre o diafragma e as costelas so
conhecidos como ngulos costofrnicos.

A vascularizao pulmonar geralmente pode ser observada caudal a sombra


diafragmtica, sobreposta sombra do fgado em projees laterais, ventrodorsais ou
dorsoventrais. inspirao e em projeo lateral, a posio do diafragma pode variar
aproximadamente o comprimento de dois corpos vertebrais em relao a sua posio em
expirao.

Em gestantes, animais obesos, com estomago repleto ou em animais idosos em


que o tnus diafragmtico foi perdido, o diafragma pode estar localizado no trax mais
cranialmente que o normal. Os gatos geralmente no apresentam imagens crurais
individuais e os pulmes no preenchem o recesso frnicolombar nas projees laterais,
fenmeno que no deve ser confundido com efuso pleural. A centralizao imprecisa
dos feixes de raio-X pode gerar diversas imagens diafragmticas confusas.

Projees

-Laterolateral direita: cruras encontram-se paralelas.

-Laterolateral esquerda: cruras se cruzam.

Deslocamentos

-Caudal: inspirao, hiperinsuflao, enfisema e asma.

-Cranial: expirao, hepatomegalia, neoplasia abdominal e ascite.

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Alteraes em Diafragma

-Congnitas: hrnias diafragmticas (peritnio-pericrdica e peritnio-


mediastinal). A hrnia diafragmtica uma protruso de qualquer contedo abdominal
para o trax atravs de uma abertura no diafragma. A hrnia pode ser congnita, o que
incomum, principalmente em ces.

-Adquiridas: rupturas diafragmticas resultado de traumatismos. No


apresentam saco hernirio, sendo descritas como rupturas e sua protruso se d atravs
de uma abertura anormal e no anatmica. De modo geral h histrico de traumatismo.

Sinais Clnicos (hrnias diafragmticas)

Incluem reduo da capacidade respiratria e so relacionados com a presena


de contedo abdominal e possivelmente lquido no interior do trax. A ausculta do trax
pode revelar sons intestinais ou a ausncia de sons pulmonares normais. O abdome
parece contrado e de tamanho diminudo. Em raros casos, os sinais clnicos esto
ausentes.

Alteraes Radiogrficas

Sinais primrios: verifica-se pores do trato gastrointestinal, do estmago, do


intestino delgado ou do clon podem estar deslocados cranialmente at o trax. So
facilmente reconhecidas quando preenchidas por gs. H aumento da radiopacidade no
interior do trax. A cpula diafragmtica no visibilizada. Dependendo da localizao
da ruptura diafragmtica, o contorno de apenas uma crura pode ser visvel.

H desvio cranial do fgado que resulta em um efeito de massa na poro caudal


do trax, com deslocamento do pulmo. radiografia lateral, isso obscurece o contorno
do diafragma e pode obscurecer o contorno da silhueta cardaca. Em projeo
ventrodorsal ou dorsoventral, o efeito de massa pode estender-se atravs do trax ou
estar localizado na linha mdia, direita ou esquerda da linha mdia, dependendo da
localizao da ruptura.

O estmago pode ser deslocado cranialmente, caso parte do fgado ou todo o


rgo esteja herniado para o trax.

O bao pode estar herniado para dentro do trax. O contorno do bao pode ser
visvel dependendo da quantidade de lquido pleural e de tecido adiposo do omento
desviado com o rgo.

A ruptura diafragmtica aguda pode resultar em acmulo de lquido pleural,


dada a ocorrncia de hemorragia. Em hrnias diafragmticas muito crnicas, o volume
de lquido pleural moderado ou grande, devido ao encarceramento dos rgos
deslocados, causando congesto venosa e depois efuso pleural.

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Caso as vsceras herniadas estejam contidas apenas no interior do hemitrax
esquerdo ou direito, pode haver um deslocamento das estruturas mediastinais para a
regio contralateral.

Sinais secundrios: o tecido adiposo normal presente no ligamento falciforme


pode estar ausente ou ser obscurecido. rgos abdominais como o estmago ou o bao,
podem no ser visibilizados no abdmen.

Fraturas de mltiplas costelas, recentes ou antigas, podem ser


observadas.

Contuses pulmonares e pneumotrax podem ser observados em casos de


ruptura aguda e traumtica.

O ngulo cardiofrnico mostra-se obliterado em posies dorsoventrais e


ventrodorsais.

Pode-se suspeitar de ruptura diafragmtica se houver deslocamento


cranial de rgos abdominais.

O pulmo do lado acometido pode estar comprimido ou colapsado, no


sendo possvel a visibilizao da vascularizao pulmonar normal.

Hrnia peritoneopericrdica: os rgos abdominais podem atingir o saco


pericrdico atravs de uma comunicao anmala congnita entre este e a cavidade
peritoneal. Nas radiografias a silhueta cardaca apresenta aumento de tamanho e
coalescente ao diafragma. O aumento de volume da silhueta cardaca pode ser grave e o
formato geralmente bizarro, dependendo do contedo da hrnia. Pode-se observar gs
intestinal sobreposto a silhueta cardaca. O diagnstico pode ser difcil quando o saco
pericrdico contm apenas fgado ou omento. A doena sempre congnita. De modo
geral um achado incidental e raramente causa sinais clnicos, j o encarceramento do
intestino herniado pode causar obstruo e aparecimento agudo de sinais
gastrointestinais.

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Figura 40 Radiografia laterolateral demonstrando diferentes hrnias diafragmticas. A- exame no
contrastado e B- exame contrastado (sulfato de brio).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Estudo Radiogrfico do Mediastino Torcico
Mediastino

Definio

o espao entre os dois sacos pleurais. Apresenta diversos recessos e regas


complexas. Estende-se dorsalmente at a coluna vertebral e ventralmente at o esterno.
Comunica-se com os planos fasciais profundos do pescoo, cranialmente, e com o
espeo retroperitoneal, atravs do hiato da aorta, caudalmente. No , portanto, um
espao fechado. Tambm se comunica com o interstcio do pulmo atravs das bainhas
brnquicas e dos vasos pulmonares. O mediastino pode ser dividido em 3 reas: cranial
(pr-cardaca), medial (pericrdica) e caudal (ps-cardaca), pode tambm ser dividido
em reas ventral e dorsal.

O mediastino dorsal contm a traqueia, o esfago e os vasos e nervos que entram


e saem do corao. O corao repousa no mediastino medioventral. O mediastino
tambm contm o timo, cranial ao corao, o ducto torcico, a veia zigo, linfonodos,
nervos e tecido adiposo. A veia cava caudal est no interior de uma prega pleural
distinta.

Resumidamente o mediastino formado pela reflexo da pleura parietal do


hemitrax direito e esquerdo. Dividido em cranial, mdio e caudal.

Estruturas visveis: corao, traqueia, carina, artria aorta, veia cava caudal e
esfago.

Estruturas no visveis: linfonodos, veia cava cranial, veia zigos e tronco


braquioceflico.

Alteraes em Mediastino Torcico

01-Pneumomediastino
Definio

Coleo gasosa dentro do mediastino, que ocorre secundrio a rupturas de


esfago, traqueia intra-torcica, brnquios, bronquolos ou ainda ruptura alveolar. Na
ruptura alveolar, o ar segue ao longo das bainhas brnquicas e vasculares do mediastino.
O ar pode tambm atingir o mediastino a partir de perfuraes profundas na boca, no
pescoo ou no trax. Pode ocorrer de modo espontneo.

Sinais Clnicos

Incluem graus variveis de dispneia e uma reduo dos sonos cardacos e


pulmonares normais. A cabea pode apresentar aumento de volume, assim como o
pescoo e o tronco, dada a presena de ar nos tecidos subcutneos. A crepitao pode
ser sentida a partir da palpao da pele.

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Alteraes Radiogrficas

Estruturas mediastinais que normalmente no so visveis tornam-se bastante


visveis, contrastando com o ar. Assim o esfago, a veia cava cranial, o tronco
braquioceflico, a artria subclvia esquerda, a veia zigos e a borda ventral dos
msculos longos do pescoo podem ser observados no mediastino cranial.

As paredes dorsal e ventral da traqueia so contornadas. A traqueia em si parece


menos proeminente do que o normal, dada a reduo do contraste entre esta e as
estruturas mediastinais pela presena de ar.

A aorta torcica pode ser claramente seguida em direo caudal at o diafragma


ou alm.

Sombras areas so observadas nos tecidos moles do pescoo. O ar pode seguir


cranialmente at a cabea e caudalmente, sobre o tronco (enfisema subcutneo).

O ar pode seguir caudalmente atravs do hiato artico, at o espao


retroperitoneal e contornar os rins e a aorta abdominal.

O mediastino apresenta transparncia geral anormal, fazendo com que o trax


parea mais radiotransparente do que o normal. O uso da projeo lateral fornece mais
informaes em casos de pneumomediastino.

*Um esfago dilatado por contedo gasoso confere opacidade ar ao mediastino e pode
simular a presena de ar livre. A aorta, por exemplo, normalmente bem definida e o
contraste da traqueia reduzido.

Outras alteraes associadas ao mediastino: deslocamento (desvio mediastinal,


lquido mediastinal, massas mediastinais e linfossarcoma tmico.

Diagnstico Diferencial

-Pneumotrax: no haver ar no mediastino.

-Enfisema subcutneo: projeo ventrodorsal.

Complicaes

Enfisema de sub-cutneo e pneumotrax.

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Figura 41 Radiografia laterolateral demonstrando pneumomediastino. A-H melhor delimitao das
estruturas no mediastino devido a presena de ar como a artria subclvia (seta branca grande), tronco
braquioceflico (seta aberta) e veia cava cranial (setas pequenas e brancas). B- O ar no mediastino
destaca a aorta.

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Estudo Radiogrfico das Pleuras


Definio

As pleuras so membranas que recobrem os pulmes e revestem a cavidade


torcica. Formam dois sacos no interior do trax, um cobrindo cada pulmo. Os sacos
so conhecidos por cavidade pleural ou espao pleural. A pleura pulmonar ou visceral
adere as superfcies dos pulmes e recobre as fissuras interlobares. A pleura parietal
recobre a cavidade torcica. Cada cavidade pleural apresenta uma pelcula capilar de
lquido. exceo dessa pelcula lquida, as pleuras visceral e parietal esto em contato
uma com a outra e o espao pleural uma cavidade potencial. Cada saco pleural
projeta-se cranialmente, atravs da entrada do trax.

A projeo denominada cpula da pleura. A cpula esquerda maior que a


direita e estende-se mais cranialmente. No so visualizadas em radiografia simples,
sendo a fissura interlobar uma estrutura que pode estar visvel na forma de uma linha
radiopaca fina. O mediastino localiza-se entre os dois sacos pleurais.

Aspectos Radiogrficos Normais

Em circunstncias normais, a pleura no visibilizada em radiografias, mas


ocasionalmente a pleura localizada em uma fissura interlobar observada como uma
fina linha radiopaca.

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Alteraes em Pleuras

01-Efuso Pleural
Definio

Presena de lquido pleural no espao pleural.

Tipos

Transudatos, hemorrgicos (hemotrax), linfticos (quilotrax) ou exsudatos


(piotrax).

*Apenas o piotrax distinguido radiograficamente.

Projees

-Laterolateral: opacidade homognea no trax ventral, margens pulmonares


separadas, fissuras interlobares e lobo caudal com aspecto de folha.

-Ventrodorsal: detecta melhor pequenas quantidades de lquido e permite


visibilizao de fissuras interlobares.

Alteraes Radiogrficas

Anormalidade da radiotransparncia do mediastino e individualizao das


estruturas mediastinais como esfago, parede externa da traqueia, veia cava cranial,
artria aorta e tronco braquiocefcilo.

H um aumento difuso de radiopacidade gua no trax, cujo grau depende do


volume de lquido presente.

projeo lateral observa-se uma opacificao homognena no trax ventral.


Essa opacidade geralmente aparece ondulada, devido ao delineamento das bordas
pulmonares pelo lquido.

As fissuras interlobares passam a ser visveis como bandas curvilneas de


radiopacidade gua entre os lobos pulmonares. So largas na periferia e estreitas em
direo ao hilo. Essas fissuras s so observadas quando o feixe de raio-X as atinge de
forma tangencial.

Em uma projeo lateral, o lquido observado no recesso diafragmaticolombar,


separando a borda pulmonar do aspecto ventral das vrtebras. Em gatos, os pulmes
normalmente no preenchem esse recesso.

A silhueta cardaca pode no ser visualizada, ou visibilizada parcialmente.

Em casos graves a traqueia pode ser deslocada dorsalmente, medida que os


pulmes flutuam no lquido. A cpula diafragmtica pode no ser visibilizada. O

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lquido pode acumular-se entre o diafragma e as bordas pulmonares, formando um
pseudo contorno diafragmtico.

H perda dos ngulos agudos normais nas junes costofrnicas.

Pequenos volumes de lquido so mais bem demonstrados projeo


ventrodorsal e em filmes obtidos durante a expirao.

A distribuio atpica ou assimtrica de lquido pode indicar a presena de uma


massa.

O lquido pleural pode ter distribuio unilateral, principalmente em casos de


piotrax em gatos, indicando a presena de um processo inflamatrio. Tumores
pulmonares e da parede torcica alm de quilotrax podem tambm causar acmulo
unilateral de lquido. A distribuio assimtrica pode tambm ser observada em rupturas
diafragmticas, em doenas pleurais ou da parede torcica.

Figura 42. Radiografia torcica demonstrando efuso pleural. A presena de lquido obliterou a sombra
cardaca e alguns detalhes pulmonares caudais podem ser visualizados. Notar lobo caudal em formato
de folha (seta azul).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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02-Pneumotrax
Definio

Presena de ar livre na cavidade pleural, etiologia geralmente traumtica, pode


ser espontneo por ruptura de cisto ou iatrognico.

Sinais Clnicos

Verifica-se dispneia e intolerncia a exerccios.

Projees

-Laterolateral: h deslocamento dorsal do pice cardaco, hipertransparncia


pulmonar entre as fissuras interlobares e retrao dos lobos pulmonares.

-Ventrodorsal: observa-se retrao da pleura visceral e hipertransparncia


pulmonar.

Figura 43. Radiografia torcica demonstrando pneumotrax, notar distanciamento dorsal do pice do
corao em relao ao esterno (seta azul).

Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

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Referncias Bibliogrficas

KEALY J. K., MCALLISTER H. Radiologia e Ultrassonografia do Co e do Gato. 3


ed. Editora Manole, So Paulo, 2005.

MORGAN J.P. Radiology in Veterinary Orthopedics. 1 ed. Philadelphia: Lea e


Febiger, 1972.

TICER, J. W. Tcnicas Radiolgicas na Prtica Veterinria. 2 ed. So Paulo: Roca,


1987.

OBRIEN R.T. Radiologia Torcica para o Clnico de Pequenos Animais. 1 ed.


So Paulo: Roca, 2003.

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