IMMITTANCE AUDIOMETRY (IMMITANCIA AUDIOMETRICA)

IMMITTANCE Audiomtrica es una de las herramientas ms poderosas disponibles para la

evaluacin del trastorno auditivo. Sirve al menos para tres funciones de evaluacin auditiva:

1. es sensible para detectar trastornos del odo medio,

2. Puede ser til en la diferenciacin del trastorno retrocochlear coclear, y

3. Puede ser til como una comprobacin cruzada de audiometra de tono puro.

Como resultado de su amplio valor, immittance audiometra es un componente rutinario de la

evaluacin auditiva y es a menudo la primera evaluacin administrada en la prueba de
la batera. Cuando immittance audiometra fue primeramente introducido en la prctica
clnica durante la dcada de 1970, la tendencia fue a utilizarla para evaluar la funcin
del odo medio slo si la posibilidad de trastornos del odo medio se indica por la
presencia de una brecha de aire-hueso en el audiograma.

Es decir, el audilogo evaluara la audiometra de tono puro por conduccin area y la

conduccin sea. Si un aire-hueso brecha no existe, la prdida fue pensada para ser puramente
neurosensorial.

Se parti del supuesto de que la funcin del odo medio fue normal. En contraste, si un aire-
hueso existen diferencias, indicando un componente conductivo a la prdida de la audicin, se
parti del supuesto de que el trastorno del odo medio estuvo presente y debera ser
investigado por immittance audiometra.

Como la utilidad de medidas immittance qued clara, sin embargo, esta prctica ha cambiado.
La realizacin fue hecha que la presencia de trastornos del odo medio y la existencia de un
conductor Componente a la prdida de la audicin, aunque conexos, son independientes de los
fenmenos. Es decir, trastornos del odo medio puede estar presente sin una prdida auditiva
conductiva mensurables o, por el contrario, una anomala leve en funcin del odo medio puede
resultar en una significativa componente conductivo.

Como resultado de la relativa independencia de la medicin de la funcin del odo medio y del
aire- y hueso-realiz audiometra immittance umbrales auditivos, se convirti en un
componente rutinario de la evaluacin auditiva. De hecho, muchos audilogos elegir para
comenzar el proceso de evaluacin con immittance medidas, antes de tono puro discurso o
audiometra. La estrategia general es simple: el objetivo de la prueba auditiva es rehabilitar; la
primera pregunta es, si el problema est relacionado con trastornos del odo medio que es
mdicamente tratable; la mejor forma de medir es un trastorno del odo medio immittance
audiometra; por lo tanto, la primera pregunta es mejor abordados por immittance audiometra.
Si el trastorno del odo medio se identifica, la siguiente pregunta es si est causando una
prdida auditiva conductiva, la cual est determinada por el aire y pruebas de conduccin
sea. Si la funcin del odo medio es normal, la siguiente pregunta es si existe una prdida
auditiva neurosensorial, la cual est determinada por las pruebas de conduccin de aire.
Algunos audilogos incluso adoptar el criterio de que si las medidas immittance son normales,
no hay necesidad de probar por conduccin sea.

Uno otros beneficios de t a partir de la audiometra immittance es que resultados puede

proporcionar una indicacin til de lo que se puede esperar de la audiometra de tono puro.
Esto puede ser particularmente til cuando se evalan los pacientes peditricos o de otros
pacientes que podran ser difciles para probar el comportamiento.

INSTRUMENTATION

Un medidor de immittance es utilizado para estas mediciones. Un esquema simplificado de los

componentes se muestra en la Figura 8-1, y una fotografa de un medidor immittance se
muestra en la figura 8-2. Uno de los componentes principales de un medidor immittance es un
oscilador que genera un tono de sonda. La frecuencia del tono de la sonda utilizada

FIGURE 8-1 Schematic representation of the instrumentation used in immittance

measurement.

FIGURE 8-2 Photograph of an immittance meter. (Courtesy of Cardinal

Health.)

Con mayor frecuencia es de 226 Hz, o para recin nacidos o en bebs muy pequeos, 1000 Hz.
El tono de la sonda es entregado a un transductor que convierte la seal electrnica en la seal
acstica, que a su vez se entrega a una sonda que se sella en el canal auditivo. La sonda
tambin contiene un micrfono que monitoriza el nivel de tono de la sonda.

El instrumento immittance est diseado para mantener el nivel de tono de la sonda en el

conducto auditivo externo en una constante SPL y registrar cualquier cambio en esa SPL en un
metro o otro dispositivo de grabacin. Otro componente importante del medidor immittance es
una bomba de aire que controla la presin de aire en el canal auditivo. Tubo de la sonda est
conectada a la bomba de aire. Un manmetro mide la presin de aire que se entrega en el
canal auditivo. Un medidor immittance tambin contiene un generador de seal y los
transductores para ofrecer seales de alta intensidad a la oreja para obtener reflexin acstica,
que aprender ms adelante en este captulo. El generador de seal produce tonos puros y
ruido de banda ancha.
El transductor que se usa es un auricular en la oreja del lado opuesto a la sonda en el odo o un
altavoz dentro de la sonda.

MEASUREMENT TECHNIQUE (Tcnica de medicin)

Immittance fsica es una caracterstica de todos los sistemas de vibradores mecnicos. En

trminos muy generales, es una medida de la facilidad con la que un sistema puede ser
ajustado en la vibracin producida por una fuerza motriz. La facilidad con que la energa fluya a
travs del sistema de vibracin se llama su admisin. El concepto de reciprocidad, el grado en
que el sistema resiste el flujo de energa a travs de ella, se denomina su impedancia. Si un
sistema de vibracin puede ser forzado en movimiento con poca fuerza aplicada, podemos
decir que el ingreso es alto y la impedancia es baja. Por otro lado, si el sistema se resiste a ser
puesto en movimiento hasta que la fuerza impulsora es relativamente alta, entonces podemos
decir que la admisin del sistema es baja y la impedancia es alta. Immittance es un trmino
que pretende abarcar ambos conceptos. Audiometra Immittance puede ser pensado como una
manera de evaluar la manera en que la energa fluye a travs del odo externo y medio A la
cclea. El mecanismo del odo medio sirve para transformar la energa acstica de forma
hidrulica. Ondas de presin de aire en el conjunto de la seal acstica de la membrana
timpnica en vibracin, que a su vez establece los huesecillos en movimiento. El reposapis del
estribo vibra y establece los fluidos de la cclea en movimiento.

Medicin Immittance sirve como una forma indirecta de evaluar la idoneidad del flujo de
energa a travs de este sistema. Si el sistema del odo medio es normal, la energa fluye de
manera previsible. Si no es as, entonces la energa fluir bien muy bien (alto ingreso) o no lo
suficientemente bien (alta impedancia). Immittance se mide mediante la entrega de una seal
de tono puro de un nivel de presin acstica constante en el conducto auditivo externo a travs
de una sonda mecnica que est asentado en la entrada del canal auditivo. La seal, que es
contemplado por el convenio como la sonda, es un tono de 226 Hz tono puro que se entrega en
85 dB SPL. El SPL de la sonda est supervisado por un tono immittance meter, y cualquier
cambio se observa como un cambio en el flujo de energa a travs del sistema del odo medio.

BASIC IMMITTANCE MEASURES (Medidas de IMMITTANCE BSICA)

Tres medidas immittance son comnmente utilizados en la evaluacin clnica de la funcin del
odo medio:

1. La timpanometra,

2. immittance esttico. y 3 umbrales de reflejos acsticos.

TIMPANOMETRA

La timpanometra es una manera de medir cmo immittance acstica del sistema vibratorio del
odo medio cambia a medida que la presin de aire es variada en el canal auditivo externo. La
transmisin del sonido a travs del mecanismo del odo medio es mxima cuando la presin
del aire es igual en ambos lados de la membrana timpnica. Para un odo normal, se produce la
transmisin mxima en, o cerca de, la presin atmosfrica. Es decir, cuando la presin del aire
en el conducto auditivo externo es igual a la presin del aire en la cavidad del odo medio, el
immittance del odo medio normal sistema vibratorio est en su apogeo, y ptimo flujo de
energa a travs del sistema es mxima. La presin en el odo medio es evaluada por presin
variable En el canal auditivo sellada hasta el SPL de la sonda el tono est en su nivel mnimo,
reflejando la mxima transmisin de sonido a travs del mecanismo del odo medio. Pero, si la
presin del aire en el conducto auditivo externo es ms que (presin positiva) o menor (presin
negativa) la presin del aire en el espacio del odo medio, el immittance del sistema cambia, y
el flujo de energa se ve disminuida. En un sistema normal, tan pronto como la presin del aire
cambia incluso ligeramente por encima o por debajo de la presin de aire que produce el
mximo immittance, el flujo de energa disminuye rpidamente y abruptamente a un valor
mnimo. A medida que la presin vara por encima o por debajo del punto de mxima de
transmisin, el SPL de la sonda en el conducto auditivo externo de tono aumenta, reflejando
una reduccin en la transmisin del sonido a travs del odo medio (Figura 8-3).

El valor clnico de la timpanometra es que el trastorno del odo medio modifica la forma del
timpanograma en forma previsible. Varios patrones de timpanometrica formas estn
relacionadas con diversos trastornos auditivos. El sistema de clasificacin convencional
timpanograma designa tres tipos, tipos A, B y C (Jerger, 1970). La figura 8-4 es un ejemplo de
los resultados de la timpanometra desde una persona con funcin normal del odo medio. La
presin del aire se expresa como positiva o negativa respecto a la presin atmosfrica. La
unidad de medida de la presin del aire es la decaPascal o daPa. La unidad de medida de la
immittance millimho o mmho. Esta trama de immittance contra la presin del aire es referido
como un timpanograma. En el caso del sistema normal, el timpanograma tiene una forma
caracterstica. Hay un fuerte pico en immittance
En las cercanas de 0 daPa de presin de aire y un rpido descenso en immittance como
presin de aire se aleja de 0, ya sea en sentido positivo o negativo. Este caracterstico de forma
normal es designado Tipo A.

Si el espacio del odo medio se llena de lquido, como es el odo con otitis media con derrame,
El timpanograma perder su fuerte pico y ser relativamente plana o redondeada. Esto es
debido a la masa aadida a la cadena ossicular por el lquido. Este timpanograma forma es del
tipo designado B y se representa grficamente en la figura 8-5. En este caso, el SPL en el canal
auditivo se mantiene bastante constante, independientemente de los cambios en la presin del
aire. Debido al incremento en masa detrs de la membrana timpnica, la variacin de la
presin del aire en el conducto auditivo externo tiene poco efecto sobre la cantidad de energa
que fluye a travs del odo medio y el SPL de tono de la sonda en el conducto auditivo externo
no cambia.

Una causa comn de trastornos del odo medio est defectuoso es el funcionamiento de la
trompa de Eustaquio. La trompa de Eustaquio conecta el espacio del odo medio a la
nasofaringe y est normalmente cerrado. El tubo se abre brevemente durante la deglucin y
aire fresco se permitieron llegar al odo medio. A veces, el tubo no se abre durante la
deglucin. Esto a menudo ocurre como resultado de la inflamacin en la nasofaringe que
bloquea el orificio. Cuando la trompa de Eustaquio no abre, el aire que est atrapado en el odo
medio es absorbido por el revestimiento mucoso. Esto se traduce en una reduccin de la
presin de aire en el espacio del odo medio en relacin a la presin en el canal auditivo
externo. Este diferencial de presin se retraer de la membrana timpnica hacia adentro. El
efecto en el timpanograma es mover el pico afilado lejos del 0 daPa y presin de aire negativa
en la regin. La razn de esto es simple.

Recuerde que la energa fluye a travs del sistema al mximo cuando la presin del aire en el
conducto auditivo externo es igual a la presin del aire en la cavidad del odo medio. En odos
normales esto ocurre a presin atmosfrica.

Pero, si la presin en el espacio del odo medio es inferior a la presin atmosfrica, a causa de
la absorcin del aire atrapado, entonces el mximo flujo de energa se producir cuando la
presin en el canal auditivo es negativa y que coincide con el que en el espacio del odo medio.
Cuando este equilibrio se ha conseguido, la energa fluyen a travs del sistema middleear
estar al mximo y el timpanograma estar en su apogeo. Este timpanograma, en forma
normal, pero con un pico de presin de aire negativa considerable, es designado Tipo C.

Cualquier cosa que causa la cadena ossicular para ser ms tenso de lo normal puede resultar
en una reduccin en el flujo de energa a travs del odo medio. La tiesura agregada
simplemente atena el pico del timpanograma. La forma se mantienen normales tipo "A", pero
todo el timpanograma ser menor. Un timpanograma es tipo designado como para indicar que
la forma es normal, con el pico en o cerca de 0 daPa del aire a presin, pero con la significativa
reduccin de la altura en el pico. El subndice "s" indica la rigidez o la superficialidad. El
trastorno ms comnmente asociado con un tipo como timpanograma es otoesclerosis, una
enfermedad de los huesos que rodean el reposapis del estribo.

Cualquier cosa que causa la cadena ossicular perder rigidez puede provocar demasiada energa
fluya a travs del odo medio. Por ejemplo, si hay una ruptura o discontinuidad en los
huesecillos conecta el Membrana timpnica a la cclea, El timpanograma conservar su forma
normal, pero el pico ser mucho mayor de lo normal.

Con la pesada carga del sistema lquido coclear elimina de la cadena, la membrana timpnica
est mucho ms libre para responder a vibracin forzada. El flujo de energa a travs del odo
medio es mucho mayor, lo que se traduce en un timpanograma muy profundo. De esta forma
se design Ad para indicar que la forma del timpanograma es normal, con el pico en o cerca de
0 daPa del aire a presin, pero la altura se increment significativamente. El subndice "d"
denota la profunda o discontinuidad.

Los cuatro tipos de timpanograma anormal se muestran en la figura 8-6. Su valor reside en el
diagnstico que transmite informacin acerca de la funcin del odo medio, que proporciona
pistas valiosas acerca de los cambios en el estado fsico del odo medio. La utilidad de la
timpanometra es mayor cuando es visto en combinacin con otros dos componentes de la
batera total, esttica y la immittance reflejo acstico.

Clasificar tympanograms descriptivo basado en tipos es un mtodo simple y eficaz para

describir tympanometrico resultados. Sin embargo, hay otras maneras de analizar el
timpanograma con ms refinamiento. Por ejemplo, un timpanograma puede ser descrito por su
pico de presin (presin pico tympanometric o TPP), que es simplemente el nmero de daPa
que corresponde al pico del trazo del timpanograma. Otra forma es intentar describir la forma
de la curva timpanometrica, que se realiza mediante la cuantificacin de su gradiente, que es
la relacin entre su altura y su anchura, o midiendo el ancho timpanometrico. El ancho
Timpanometrico se mide calculando el daPa en el punto correspondiente al 50% del valor
immittance esttico, como se muestra en la figura 8-7. Esta es una forma muy efectiva para
describir un timpanograma redondeado y ancho excesivo se encuentran a menudo en las
orejas con efusin del odo medio (Koebsell &Amp; Margolis, 1986).

Otra consideracin importante en la timpanometra es la sonda-tono de la frecuencia,

especialmente en las pruebas de los bebs. El uso de multicomponente multifrecuencia del
timpanograma, ha sido estudiado por un nmero de aos (Vanhuyse et al., 1975; Margolis
&Amp; Hunter, 1999). La adicin de timpanograma obtenidos con sonda de alta frecuencia

Los tonos se ha demostrado para mejorar la sensibilidad de la timpanometra a ciertos

trastornos del odo medio. El valor de la alta frecuencia tympanograms ha quedado cada vez
ms claro en la medicin de la funcin middleear en bebs. De hecho, ahora es la prctica
clnica habitual para utilizar un tono de 1000 Hz sonda al probar los recin nacidos y los
lactantes (Baldwin, 2006). La razn es probablemente mejor demostrado por los resultados que
se muestran en la figura 8-8. Tympanograms desde 5 semana de nacido, medido tanto con 226
Hz y 1000 Hz, aparecen tonos de sonda. Un odo del nio ha de efusin del odo medio,
mientras que el otro est claro, a juzgar por la otoscopia. Los resultados muestran bastante
normal, alcanz su mximo tympanograms en ambos odos con la sonda de 226 Hz sino una
imagen claramente diferente con la sonda de 1000 Hz. El uso de tonos de sonda de alta
frecuencia se ha convertido en rutina en audiologa prctica moderna.

Immittance esttica en contraste con el dinamismo de la medida de la funcin del odo medio
representado por el timpanograma immittance esttico, el trmino se refiere a la contribucin
aislada del odo medio a la immittance acstica global del sistema auditivo. Se puede
considerar simplemente como la altura absoluta del timpanograma en su pico. El immittance
esttica se mide comparando la sonda de tonos immittance SPL o cuando la presin del aire es
0 daPa, o en la presin de aire correspondiente al pico, con el immittance cuando la presin de
aire positiva se eleva a 200 daPa. Es conveniente expresar estas medidas immittance como
volmenes de aire equivalente en centmetros cbicos (cc). La idea es simple. Cuando una
seal de intensidad equivalente es colocada en cavidades de tamao diferente, el SPL de la
seal vara. El SPL de la seal en una pequea cavidad es
Se muestra. Un odo del nio ha de efusin del odo medio, mientras que el otro est claro, a
juzgar por la otoscopia. Los resultados muestran bastante normal, alcanz su mximo
tympanograms en ambos odos con la sonda de 226 Hz sino una imagen claramente diferente
con la sonda de 1000 Hz. El uso de tonos de sonda de alta frecuencia se ha convertido en
rutina en la prctica moderna de la audiologa.

STATIC IMMITTANCE (Immittance esttica)

En contraste con el dinamismo de la medida de la funcin del odo medio representado por el
timpanograma immittance esttico, el trmino se refiere a la contribucin aislada del odo
medio a la immittance acstica global del sistema auditivo. Se puede considerar simplemente
como la altura absoluta del timpanograma en su pico.

La immittance esttica se mide comparando la sonda de tonos immittance SPL o cuando la

presin del aire es 0 daPa, o en la presin de aire correspondiente al pico, con la immittance
cuando la presin de aire positiva se eleva a 200 daPa. Es conveniente expresar estas medidas
immittance como volmenes de aire equivalente en centmetros cbicos (cc). La idea es
simple. Cuando una seal de intensidad equivalente es colocada en cavidades de tamao
diferente, el SPL de la seal vara. El SPL de la seal en una cavidad pequea es relativamente
mayor y en una gran cavidad es relativamente menor. Por lo tanto, si la sonda-tono SPL
aumenta cuando la presin del aire se eleva a 200 daPa como menos energa fluye a travs del
odo medio, es como si la cavidad es menor. Por el contrario, si el SPL disminuye en 0 daPa
como ms energa fluye a travs del odo medio, es como si la cavidad es mayor. As, estos
cambios en la SPL pueden ser convertidos a la nocin de cambios de volumen y expresado en
unidades de volumen equivalente. Es importante recordar que poco volumen real se produce el
cambio. Slo el SPL de la sonda-tono cambia debido a la energa que fluye a travs del odo
medio, como si el volumen cambia. Cuando la presin de aire es de 200 daPa, esta medida es
equivalente al volumen de aire en el conducto auditivo externo. La contribucin del sistema del
odo medio es insignificante. El volumen de aire en el conducto auditivo externo vara desde
0,5 a 1,5 cc cc en nios y adultos. Cuando la presin del aire es 0 daPa, sin embargo, el
volumen medido es mayor porque incluye el volumen equivalente del sistema del odo medio.
Recuerde que, como la presin de aire se ajusta desde 200 Y relativamente mayor en una gran
cavidad es relativamente menor. Por lo tanto, si la sonda-tono SPL aumenta cuando la presin
del aire se eleva a 200 daPa como menos energa fluye a travs del odo medio, es como si la
cavidad es menor. Por el contrario, si el SPL disminuye en 0 daPa como ms energa fluye a
travs del odo medio, es como si la cavidad es mayor. As, estos cambios en la SPL pueden ser
convertidos a la nocin de cambios de volumen y expresado en unidades de volumen
equivalente.

Es importante recordar que poco volumen real se produce el cambio. Slo el SPL de la sonda-
tono cambia debido a que la energa fluya a travs del odo medio, como si el volumen cambia.
Cuando la presin de aire es de 200 daPa, esta medida es equivalente al volumen de aire en el
conducto auditivo externo. La contribucin del sistema del odo medio es insignificante. El
volumen de aire en el conducto auditivo externo vara desde 0,5 a 1,5 cc cc en nios y adultos.
Cuando la presin del aire es 0 daPa, sin embargo, el volumen medido es mayor porque incluye
el volumen equivalente del sistema del odo medio. Recuerde que, como la presin del aire es
ajustada de 200 a 0, el flujo de energa a travs del sistema de odo medio normal es
mejorado, resultando en una disminucin en la sonda-tone SPL, como si el volumen del sistema
ha aumentado. La immittance esttica, entonces, es la diferencia entre la medicin del
volumen en las dos diferentes presiones de aire. En adultos con funcin normal del odo medio,
la diferencia oscila entre 0,3 a 1,6 cc. Hay dos aplicaciones de diagnstico de la immittance
esttica. En primer lugar, los valores que se encuentran por debajo de 0,3 cc o superior a 1.6
cc son fuerte evidencia de enfermedad del odo medio. Esta informacin es til a la hora de
decidir si un tipo un timpanograma es normal, superficial o profunda. Por ejemplo, si el
timpanograma es de tipo A y la esttica immittance es 0,2, el timpanograma puede
considerarse superficial e indicativo de un aumento de la rigidez del mecanismo del odo
medio. Por desgracia, la gama de immittance esttica normal es tan grande que muchas de las
formas leves de trastorno del odo medio entran dentro de los lmites normales. Por lo tanto, la
prueba carece de transitividad en que slo uno de los resultados sea significativo. Es decir, si la
immittance esttica cae fuera del rango normal, es seguro predecir trastornos del odo medio.
Pero, los valores dentro del rango normal no necesariamente excluyen la posibilidad de
trastornos del odo medio.

El segundo, y quiz ms til aplicacin clnica de la esttica immittance medida radica en su

capacidad para detectar pequeas perforaciones de la membrana timpnica. Recordar que la
medicin de volumen tomado, con la presin de aire en el canal externo en 200 daPa, est
indicando un volumen equivalente de aire en el conducto auditivo externo. Si no hay ningn
agujero en la membrana timpnica mediante la cual el aire puede viajar, entonces la medicin
ser tanto del canal auditivo y el gran volumen de aire en el espacio del odo medio. Por lo
tanto, si la medicin del volumen inicial en el procedimiento immittance esttica es
considerablemente mayor que la de 1,5 cc, como 4.5 o 5.0 CC, significa que hay una
perforacin de la membrana timpnica que dejan pasar el aire. Este mtodo para detectar
perforaciones puede ser ms sensible a las pequeas perforaciones que una inspeccin visual
de la membrana timpnica
 LOS REFLEJOS ACSTICOS

Cuando un sonido es de suficiente intensidad, que despertar un reflejo de la musculatura del

odo medio. En los humanos, En humanos, el reflejo se compone principalmente de En otros
animales, el tensor muscular tympani contribuye en mayor grado al conjunto del reflejo.

El msculo estapedio est fijado por un tendn de la pared posterior del odo medio a la cabeza
del estribo. Cuando el msculo se contrae, el tendn ejerce una tensin sobre el estribo,
endurece el ossicular cadena y reduce la transmisin de energa de baja frecuencia a travs del
odo medio. El resultado de esta reduccin en la transmisin de energa es un aumento en la
sonda-tone SPL en el canal auditivo externo. Por lo tanto, cuando el msculo estapedio se
contrae en respuesta a sonidos de alta intensidad, un ligero cambio en immittance puede ser
detectado por los circuitos del instrumento de immittance. Tanto a la derecha como a la
izquierda del odo medio, los msculos se contraen en respuesta al sonido entregados a
cualquier odo. Por lo tanto, (no cruzado) ipsilateral y contralateral (cruzado) reflejos son
grabados con sonido presentado en cada oreja. Por ejemplo, cuando una seal de suficiente
magnitud es presentada al odo derecho, un reflejo estapedial ocurrir tanto en la derecha (no
cruzado) o ipsilateral y contralateral a la izquierda (o cruzado) orejas. Estos se llaman el
derecho no cruzado y el derecho reflejo cruzado, respectivamente. Cuando una seal es
presentada al odo izquierdo y un reflejo es medido en ese odo, se conoce como reflejo no
cruzado izquierdo. Cuando una seal es presentada al odo izquierda y un reflejo es medido en
el odo derecho, se conoce como reflejo cruzado de izquierda.

UMBRAL MIDE

el umbral es la medida ms comn de la acstica stapedial reflejo y se define como el nivel de

intensidad ms baja a la que un cambio immittance del odo medio pueden ser detectados en
respuesta al sonido. En personas con audicin normal y la funcin del odo medio normal,
refleje los umbrales de tonos puros se alcanzar a niveles que van desde 70 a 100 dB HL. El
nivel de umbral promedio es de aproximadamente 85 dB (Wiley et al., 1987). Estos niveles son
coherentes en toda la gama de frecuencias de 500 a 4000 Hz. Medidas de umbral son tiles
para al menos dos propsitos: (1) evaluacin del diferencial del trastorno auditivo y (2) la
deteccin de prdida de la sensibilidad auditiva.
Medicin de umbral de reflejo ha sido valiosa tanto en la evaluacin de la funcin del odo
medio y la diferenciacin del trastorno retrocochlear coclear. En cuanto a la ltima, mientras
que los umbrales de reflejos se producen en los niveles de disminucin de la sensibilidad en el
odo con prdida auditiva coclear, suelen ser elevados o ausentes en odos con VIII trastorno
nervioso (Anderson et al., 1970). Asimismo, umbrales de reflejos a menudo son anormales en
pacientes con trastorno del tallo cerebral. La comparacin de umbrales cruzados y no cruzado
tambin se ha encontrado para ser til en la diferenciacin de VIII nervio desde trastornos del
tallo cerebral (Jerger &Amp; Jerger, 1977). Aunque las medidas de umbral son valiosos,
interpretacin de la ausencia o la elevacin anormal de un umbral de reflejos acsticos pueden
ser difciles porque la misma anomala reflejo puede ser el resultado de una serie de
condiciones patolgicas. Por ejemplo, la ausencia de reflejos acsticos cruzado correctamente
puede ser resultado de:

una sustancial prdida conductiva en la oreja derecha que mantiene el sonido de ser
suficiente para causar un reflejo,

una severa prdida auditiva neurosensorial en la oreja derecha que mantiene el sonido de ser
suficiente para causar un reflejo,

derecho VIII nervio tumor que mantiene el sonido de ser suficientes para provocar un reflejo,

una lesin de las fibras de cruce de la porcin central del arco reflejo,

trastorno del nervio facial izquierdo que restringe los impulsos neurales lleguen al msculo
stapedius, o

trastornos del odo medio izquierdo que mantiene la contraccin stapedius de tener una
influencia sobre la funcin del odo medio. Un ejemplo esquemtico de estas seis posibilidades
se muestra en la figura 8-9.

Es por esta razn que la adicin de medicin de reflejos no cruzado, timpanometra, y estticas
immittance reflex es importante en la interpretacin de umbral.

Umbrales de reflejos acsticos tambin han sido utilizados para la deteccin de prdida
auditiva (coclear &Amp; Sesterhenn Niemeyer, 1974). Ancho de banda coclear efectos sobre
los reflejos acsticos han sido explotados para predecir la presencia de prdida auditiva y se
han aplicado con xito en la clnica. Aunque no del todo precisa, uso de reflejos acsticos para
la clasificacin general de normal versus anormal sensibilidad coclear es til clnicamente como
una poderosa verificacin cruzada de audiometra de comportamiento, especialmente en los
nios.
MEDIDAS SUPRATHRESHOLD

Suprathreshold: anlisis del reflejo acstico incluye medidas tales como la latencia y amplitud.
Los Reflejos acsticos es con frecuencia un componente de rutina de medicin immittance
utilizado para diferenciar del desorden coclear del VIII nervio (Anderson et al., 1970). A pesar
de que diversas tcnicas de medicin y criterios de anormalidad han sido desarrollados, reflejo
decay prueba normalmente se lleva a cabo mediante la presentacin de una segunda seal de
10 a 10 dB por encima del umbral de reflejos. Los resultados se consideran anormales si la
amplitud del reflejo resultante se reduce a menos de la mitad de su valor mximo inicial,
reflejando la adaptacin auditiva anormal (Figura 8-10). Reflejo decay ha demostrado ser una
medida sensible del VIII nervio, tronco enceflico y trastornos neuromusculares.

Uno de los problemas asociados con la prueba de decaimiento reflejo es, sin embargo, una alta
tasa de falsos positivos en pacientes con prdida auditiva (coclear Jerger &Amp; Jerger, 1983).
Por ejemplo, el decaimiento de reflejos positivos ha sido reportado en tantos como 27% de los
pacientes con prdida coclear debido a la enfermedad de Mnire. Esto se considera un
resultado falso positivo en que es positivo para la retrocochlear trastorno cuando el trastorno
es de ndole coclear. Otras medidas incluyen suprathreshold latencia y amplitud.

Diversos estudios han sugerido que estas medidas pueden proporcionar una sensibilidad
adicional a la batera immittance, especialmente en la diferenciacin del trastorno
retrocochlear (para una revisin, ver Stach &Amp; Jerger, 1984; Stach, 1987). Reflejo de
latencia y tiempo de subidahan sido utilizadas como medidas de diagnstico y han demostrado
ser anormales en los odos con VIII trastorno nervioso, esclerosis mltiple y otros trastornos del
tallo cerebral. Asimismo, pisado reflejo amplitudes han sido reportados en pacientes con
tumores del nervio VIII, esclerosis mltiple y otros trastornos del tallo cerebral.

PRINCIPIOS DE INTERPRETACIN

La clave para el xito de la interpretacin de datos immittance reside no en el examen de los

resultados individuales, pero en el examen de la pauta de los resultados que caracterizan toda
la evaluacin audiomtrica. Dentro de este marco de referencia las siguientes observaciones
son pertinentes. Ciertas formas tympanometric diagnsticamente son tiles. El timpanograma
tipo C, por ejemplo, indica claramente la reduccin de la presin atmosfrica en el espacio del
odo medio. Asimismo, el timpanograma tipo B masa sugiere la carga del mecanismo
vibratorio. El tipo un timpanograma, sin embargo, puede ser ambiguo de interpretar.
2. Immittance esttico tambin est sujeto a interpretacin ambigua. Ciertas patologas del
odo medio actuar para representar la esttica immittance anormalmente bajos, mientras que
otros deben tener el efecto opuesto. Pero la distribucin de la electricidad esttica en
immittance orejas normal es tan amplia (95% intervalo de 0,3 a 1,6 cc) que slo muy cambios
extremos en immittance son suficientes para conducir la esttica immittance fuera de los
lmites normales.

3. El reflejo acstico es extremadamente sensible a middleear trastorno. Slo un 5 a 10 dB con

aire hueso gap es generalmente suficiente para eliminar el reflejo immittance cuando la sonda
est en el odo con prdida conductiva. Como corolario, la razn ms comn para una
anormalidad del reflejo acstico es el trastorno del odo medio. As, la posibilidad de trastornos
del odo medio como una explicacin de cualquier anormalidad reflejo siempre debe ser
considerada.

4. Cruz el umbral de reflejo las pruebas normalmente se lleva a cabo en las frecuencias 500,
1000, 2000 y 4000 Hz. Sin embargo, incluso en los odo normales, los resultados son inestables
a 4000 Hz. Anomala aparente del reflejo del umbral en esta frecuencia de prueba pueden no
ser diagnsticamente relevantes. No cruzado el umbral de reflejo las pruebas normalmente se
llevan a cabo en las frecuencias de 1000 y 2000 Hz.

5. Reflejo de suscitar estmulos no debe exceder de 110 dB HL, para cualquier seal, a menos
que exista una clara evidencia de una considerable brecha de aire-hueso en el odo para que el
sonido est siendo entregado. Duracin de la presentacin debe ser controlada
cuidadosamente y cortas (es decir, menos de 1 segundo). Existe el peligro de que la
estimulacin en estos altsimos niveles ser molesto para el paciente. Varios reportes de casos
han documentado cambios auditiva temporal o permanente en los pacientes tras las pruebas
de reflejos. Esta es la razn por la que muy juicioso hacer uso del reflejo decay test, en el cual
la estimulacin es continua durante 5 a 10 segundos.

Normal Funcin Middle-Ear

immittance Figura 8-11 muestra los resultados en un adulto joven. Ambas orejas se
caracterizan por un tipo normal immittance tympanograms, esttica, y umbrales de reflejos
normales.

MASA AUMENTADA

La figura 8-12 muestra immittance resultados sobre una chica joven. Resultados de la oreja
derecha se caracterizan por un timpanograma tipo B, excesivamente baja electricidad esttica,
y ausente immittance derecha e izquierda no cruzado cruzado reflejos acsticos. Estos
resultados son consistentes con el aumento de la masa del mecanismo del odo derecho. Los
resultados de la immittance en odo izquierdo son normales. El timpanograma es un tipo A,
immittance esttica est dentro de los lmites normales, y la izquierda no cruzado reflejos
estn presentes. La ausencia del derecho cruz los reflejos en la presencia de reflejos no
cruzado izquierdo sugiere que el trastorno del odo derecho ha producido una considerable
prdida de audicin conductiva en la oreja derecha. El trastorno del odo medio aqu fue
causado por la otitis media con derrame.

INCREASED STIFFNESS
La Figura 8-13 muestra un aumento de la rigidez immittance resultados sobre una mujer de
mediana edad. Tanto los odos derecho e izquierdo estn caracterizados por un tipo
tympanograms, relativamente bajo, y ausente immittance esttica reflejos acsticos. Estos
resultados son consistentes con un aumento de la rigidez de los mecanismos del odo medio.
Este trastorno del odo medio fue causada por la otosclerosis.

EXCESIVA IMMITANCIA

Figura 8-14 muestra los resultados en un hombre de 24 aos que fue evaluado tras leve
traumatismo craneoenceflico. Resultados de la oreja izquierda se caracterizan por un tipo un
timpanograma, excesivamente alto, y ausente immittance esttica reflejo acstica, sonda de
izquierda (izquierda y derecha no cruzado cruzado). La immittance de odo izquierdo da
resultados son normales.

IMMITANCIA DE PERFORACIN TYMPANIC-MEMBRANE

Figura 8-15 muestra los resultados en un joven. Resultados del odo derecho se caracterizan
por una incapacidad para medir un timpanograma, volumen excesivo, e inmensurable reflejos
acsticos de la derecha probe (derecha e izquierda no cruzado cruzado).

Estos resultados son consistentes con los resultados de una perforacin en la membrana
timpnica. La oreja izquierda immittance resultados son normales. El timpanograma es un tipo
A, immittance esttica est dentro de los lmites normales, y la izquierda no cruzado reflejos
estn presentes. La ligera elevacin de derecha cruzado reflejos en la presencia de reflejos no
cruzado izquierda normal sugiere que el derecho es un trastorno del odo medio causando una
leve prdida auditiva conductiva en la oreja derecha.

PRESIN MIDDLE-EAR NEGATIVOS

Figura 8-16 muestra resultados immittance sobre un nio de dos aos. Los resultados son
idnticos en ambos odos y se caracterizan por tipo C tympanograms (pico de -200 y -250 daPa
en el odo izquierdo y derecho respectivamente), estticos normales, y ausente immittance
reflejos acsticos. Estos resultados son consistentes con considerable presin negativa en el
espacio del odo medio.

TRASTORNO COCLEAR

el tpico patrn immittance asociados con trastorno coclear incluye:

normal timpanograma,

immittance estticos normales, y

umbrales de reflejo normal

Los umbrales de reflejo slo sern normales, sin embargo, mientras la prdida de sensibilidad
por conduccin area no supere los 50 dB HL. Por encima de este nivel, el umbral de reflejo es
generalmente elevado en proporcin al grado de la prdida. Una vez que un comportamiento
supera el umbral de 70 dB, la ausencia de un reflejo es equvoca, porque puede ser debido al
grado de prdida auditiva perifrica as como tambin del trastorno retrocochlear. (Jerger et al.,
1972).

En el odo con prdida auditiva coclear, umbrales de reflejos acsticos estn presentes en la
disminucin de la sensibilidad de los niveles. En la audicin normal, orejas, umbrales de
comportamiento para los tonos puros son, por definicin, en o alrededor de los 0 dB HL.
Umbrales de reflejos acsticos ocurren en o alrededor de los 85 dB HL, o a un nivel de
sensibilidad de 85 dB. En un paciente con prdida auditiva neurosensorial de 40 dB, umbral
reflejo todava se producen en torno a 85 dB HL, o a un nivel de sensibilidad de 45 dB. Este
reducido nivel de sensacin del reflejo acstico es caracterstico del umbral de prdida auditiva
coclear. Varios mtodos han sido desarrollados para el uso de umbrales de reflejos acsticos
para detectar la prdida auditiva. Un mtodo que ha adquirido cierta popularidad es la
prediccin de la sensibilidad por la prueba de reflejos acsticos (SPAR) (Jerger et al., 1974).

La prueba Spar se basa en la bien documentada la diferencia entre los umbrales de reflejos
acsticos para tonos puros versus ruido de banda ancha (BBN) y sobre el cambio de BBN
umbrales, pero no de tono puro umbrales como resultado de la prdida de audicin
neurosensorial. Es decir, los umbrales de BBN seales se inferior a (mejor que) Umbrales para
seales de tono puro. Sin embargo, la prdida de audicin neurosensorial tiene un efecto
diferencial sobre las dos seales, elevando el umbral para seales BBN, pero no seales de
tono puro. La prueba de Spar aprovecha este efecto para proporcionar una prediccin general
de la presencia o ausencia de prdida de audicin. Para calcular el valor de Spar, el umbral de
BBN se resta de la media reflejo al umbral de tonos puros de 500, 1000 y 2000 Hz. La magnitud
de esta diferencia vara segn el equipamiento especfico utilizado para efectuar las medidas.
Un factor de correccin se aplica entonces a dar un valor de 20 SPAR en temas de audicin
normal. Si un paciente SPAR valor es inferior a 15, hay una alta probabilidad de prdida
auditiva neurosensorial. Un ejemplo del clculo de Spar en una audicin normal es individual se
muestra en la figura 8-17. Nota El bajo valor del umbral de BBN en comparacin con los
umbrales de tonos puros. La diferencia entre el promedio de tono puro y BBN umbrales umbral
es grande, lo que se traduce en una gran Spar o normal. Un ejemplo del clculo de Spar en un
paciente con una alta frecuencia de sordera sensorineural se muestra en la figura 8-18. Nota el
mayor umbral de BBN y cmo afecta al valor de Spar.

El uso de la SPAR u otras tcnicas basadas en umbrales de reflejos acsticos slo es eficaz para
predecir el grado general de prdida de audicin. La aplicacin clnica de estas tcnicas parece
ser ms eficaz cuando se utiliza para predecir la presencia o ausencia de una prdida auditiva
neurosensorial.

Prediccin de la sensibilidad auditiva mediante umbrales de reflejos acsticos pueden ser muy
valiosos en el ensayo de un nio a quien los umbrales de comportamiento no pueden ser
obtenidos. La figura 8-19 muestra immittance resultados de un nio de 2 aos de edad que se
ajusta a esta descripcin. Independientemente de la naturaleza o intensidad del esfuerzo, la
audiometra de comportamiento no pudo ser completada, y un reflejo de sobresalto no poda
ser despertado al equipo lmites de intensidad. Tympanograms fueron del tipo A, con mximo
en 0 immittance daPa. Fue immittance esttico simtrico y dentro de los lmites normales.
Cruzaron umbrales de reflejos acsticos estaban presentes y normales al 500 y 1000 Hz,
elevado a 2000 Hz, y ausente en 4000 Hz, bilateralmente. La SPAR valor fue de slo 4 dB
bilateralmente, sugiriendo una prdida auditiva neurosensorial. Sobre la base de la antena y en
la configuracin del patrn umbral cruzado, estas medidas immittance predijo una prdida
auditiva neurosensorial, mayor en la regin de altas frecuencias del audiograma que en la baja.

Una segunda aplicacin del reflejo de sensibilidad de medicin prediccin es en el caso de un

paciente que est fingiendo prdida auditiva. La figura 8-20 muestra immittance resultados en
un lapso de 34 aos, masculino, el Paciente que fue evaluado por una prdida de la audicin
del odo derecho. Inform que la prdida se produjo como consecuencia de un accidente
industrial, durante la cual fue expuesto a ruidos de alta intensidad como resultado de
liberacin de vapor desde un tubo roto en una refinera de petrleo. El timpanograma, static
immittance y umbrales de reflejos acsticos

Todos estaban dentro de los lmites normales. Largueros de 20 y 22 dB y una configuracin de

umbral reflejo plana predijo la sensibilidad auditiva normal bilateralmente.

Retrocochlear Disorder

Umbral de reflejos acsticos o suprathreshold patrones puede ser til en la diferenciacin del
trastorno retrocochlear coclear. El tpico patrn immittance asociados con trastorno
retrocochlear timpanograma normal incluye:

estticos normales, y

immittance elevacin anormal de reflex umbral, o la ausencia de respuesta de reflejos,

cuando el reflejo de obtener seal se entrega al odo sospechoso en modo cruzado o no
cruzado.

Por ejemplo, en el caso de un tumor acstico del lado derecho, la esttica y tympanograms
immittance sera normal. La anormalidad sera observado por el derecho no cruzado y la
derecha a izquierda cruz los reflejos. El principal factor de diferenciacin retrocochlear de
cochlear elevados umbrales audiomtricos reflex es el nivel de la frecuencia de prueba. Como
ha aprendido anteriormente, en el caso de prdida coclear, los umbrales de reflejo no son
elevados a todos hasta la prdida audiomtrica supera los 50 dB HL, e incluso por encima de
este nivel, el grado de elevacin es proporcional al nivel de audiometra. En el caso de
trastorno retrocochlear, sin embargo, la elevacin es ms de lo que podra preverse a partir de
la audiometra. El reflejo de umbral puede ser elevados por 20 a 25 dB, aunque el nivel de
audiometra no muestra ms que un 5 o 10 dB de prdida. Si la prdida audiomtrica excede
de 70 a 75 dB, la ausencia del reflejo acstico es ambigua.

La anormalidad podra atribuirse a retrocochlear trastorno o prdida coclear. Para la

interpretacin de diagnstico, reflejo acstico medidas son probablemente la mejor entendida
si se la considera en el contexto de un arco reflejo de tres partes:

1. La porcin de entrada o sensorial (aferente),

2. La parte del sistema nervioso central que transmite la

informacin nerviosa (central), y

3. El motor o porcin de salida (eferentes).

Una anormalidad aferente se produce como resultado de un desorden del sistema sensorial en
un odo. Un ejemplo de un puro efecto aferente sera el resultado de una profunda prdida de
audicin neurosensorial unilateral en el odo derecho. Tanto los reflejos con la seal present a
la oreja derecha (derecha no cruzado y de derecha a izquierda cruzado) estara ausente. Una
anormalidad eferente se produce como consecuencia de un desordenado del sistema motor o
mecanismo del odo medio en una oreja. Un ejemplo de un puro efecto eferentes resultara del
derecho unilateral de parlisis del nervio facial. Tanto los reflejos medidos por la sonda en el
odo derecho (derecho no cruzado y de izquierda a derecha cruzado) estara ausente. Una va
central anormalidad se produce como resultado del desorden del tallo cerebral y se manifiesta
por la elevacin o la ausencia de uno o ambos de los cruzados reflejos acsticos en presencia
de reflejo normal no cruzado los umbrales.

Cochlear Hearing Loss (Prdida auditiva coclear)

La figura 8-21 muestra el immittance resultados de un paciente con prdida auditiva

neurosensorial. El paciente fue diagnosticado con laberintitis aguda resultando en una prdida
auditiva unilateral y mareos.

Tympanograms immittance esttico, y umbrales reflejos acsticos estn dentro de los lmites
normales. A pesar de que el paciente tiene una importante prdida de audicin neurosensorial
en el odo izquierdo, reflejo umbrales permanecen dentro de los lmites normales. La presencia
de izquierda e izquierda no cruzado toright cruz los reflejos aboga por un sitio coclear del
trastorno

Afferent Abnormality (Anormalidad aferente)

La figura 8-22 muestra el immittance resultados de un paciente con una anormalidad reflejos
acsticos aferente retrocochlear resultantes del trastorno. El paciente fue diagnosticado como
un tumor acstico derecho. Tympanograms esttica y cumplimiento son normales. Los reflejos
acsticos, con sonido presentado a la oreja izquierda (no cruzado de izquierda y de izquierda a
derecha cruzado) son normales. Sin embargo, los reflejos con sonido presentado a la oreja
derecha (derecha no cruzado y de derecha a izquierda cruzado) estn ausentes. Este patrn de
anormalidad aferente sugiere un desorden que, en ausencia de un grado severo de prdida de
la audicin, es coherente con retrocochlear trastorno.

Efferent Abnormality (Anormalidad eferentes)

La figura 8-23 muestra el immittance resultados de un paciente con una anormalidad reflejos
acsticos eferentes resultantes del trastorno del nervio facial. El paciente haba experimentado
una sbita parlisis facial del lado izquierdo de etiologa desconocida. Ella no tena
antecedentes de trastornos del odo medio y sin quejas auditivo. El timpanograma y esttico
immittance son normales en ambos odos.

Los reflejos acsticos estn presentes en niveles de intensidad normal cuando se graba desde
el derecho (derecho de sonda no cruzado y de izquierda a derecha cruzado). Sin embargo, no
podran medirse los reflejos de la oreja izquierda, independientemente de qu odo fue
estimulada (Ausente no cruzado de izquierda y de derecha a izquierda cruzado). Este patrn de
anormalidad sugiere un trastorno eferentes que, en ausencia de cualquier trastorno del odo
medio, es consistente con un trastorno neurolgico que afectan al sptimo nervio craneal.

Central Pathway Abnormality (Anormalidad va central)

La figura 8-24 muestra immittance resultados de un paciente con una va central anormalidad
resultantes del tronco enceflico trastorno. El paciente tiene esclerosis mltiple, una
enfermedad que causa lesiones a lo largo del tronco enceflico y a menudo provoca anomalas
del sistema auditivo.

Immittance Esttica y el tympanograms son normales bilateralmente. No cruzado los reflejos

son normales en ambos odos. Adems, de derecha a izquierda, cruz los reflejos estn
presentes en niveles normales. Sin embargo, de izquierda a derecha cruzado reflejos estn
ausentes. La presencia de un reflejo no cruzado izquierdo descarta la posibilidad de una
sustancial prdida auditiva o un tumor acstico en el lado izquierdo. La presencia de un reflejo
no cruzado derecho descarta la posibilidad de trastornos del odo medio en el lado derecho. La
ausencia de un reflejo cruzado izquierdo, entonces, slo puede explicarse como el resultado de
un trastorno del tallo cerebral.