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Infeces Sexualmente Transmissveis ISTs

Nem sempre uma infeco se manifesta como doena, motivo pelo qual a
nomenclatura foi alterada (DSTs). O marco histrico no Brasil foi a epidemia de
HIV/AIDS, quando se notou os poucos dados epidemiolgicos (discriminao), a
precria acessibilidade, o atendimento inadequado, os problemas na disponibilizao de
medicamentos e o fato de poucas unidades disporem de testes conclusivos.

Visando a otimizar e criar protocolos de atendimento para ISTs, os princos que


os regem so principalmente dois: interromper a cadeia de transmisso (deteco
preocce dos casos e tratamento adequado dos infectados e parceiros) e prevenir
recorrncia (aconselhamento sobre prticas sexuais seguras e orientaes sobre o
tratamento).

Atualmente, os principais problemas esto na precariedade da deteco precoce


(o indivduo transmite por muito tempo antes de ser diagnosticado) e as mltiplas
parcerias, o que dificulta a interrupo da cadeia de transmisso. Os medicamentos
tambm so outro problema, sendo pouco disponveis e de alto custo.

O diagnstico etiolgico o ideal, apesar de ser demorado, dispendioso,


necessitar de equipamentos, insumos e tcnicos habilitados. Hoje se encaminha mais
para o diagnstico clnico pela dificuldade em se fazer o primeiro. Esse diagnstico
clnico inclui o diferencial e a possibilidade de infeces mistas, motivo pelo qual a
abordagem sindrmica, sem necessariamente buscar o agente etiolgico, barateando o
manejo.

A abordagem sindrmica, que no emprica, consiste em classificar os


principais agentes etiolgicos, segundo as sndromes clncias por eles causados, utilizar
fluxogramas que ajudam o profissional a identificar as cuasas de uma determinada
sndrome e indicar o tratamento para os agentes etiolgicos mais frequentes na
sndrome. Ainda nela, deve-se incluir a ateno dos parceiros, o aconselhamento e a
educao sobre reduo de risco, adeso ao tratamento e o fornecimento e orietano
para utilizao adequada de preservativos e incluir a oferta da sorologia para sfilis,
hepatites e para o HIV, dada a multiplicidade do acometimento por essas doenas.

Vem se observando um crescimento de afeces virais na contemporaneidade, o


que dificulta bastante o adequado manejo dos pacientes pela maior dificuldade em se
lidar com essas entidades etiolgicas quando comparadas com bactrias. Das
bacterianas, a sfilis continua muito prevalente, assim como uretrites por clamdia.

As principais sndromes, nas mulheres, so corrimento vaginal e desconforto ou


dor plvica, enquanto para os homens so o corrimento uretral e lcera genital. No
corrimento uretral, os sintomas mais comuns so o corrimento em si, prurido,
estrangria, polaciria e odor ftido, sendo os sinais o corrimento (se necessrio, pedir
para o paciente ordenhar a uretra). Nas lceras genitais, o principal sintoma a prpria
lcera, que pode vir acompanhada de aumento de linfonodos inguinais. Aqui, as
principais etilogias so a sfilis, cancro mole, herpes genital e donovanose.

No caso de lceras genitais, caso haja histria ou evidencia de leses vesiculosas


antes das lceras, trata-se como herpes. Caso no haja, tratar como sfilis e cancro mole
se as leses apareceram h menos de 4 semanas. Se a leso tiver mais que 4 semanas,
deve-se tratar sfilis, cancro mole, donovanose e realizar bipsia. Aps qualquer
desfecho, disponibilizar demais testes sorolgicos j citados e orientaes.

Herpes genital

1 episdio Aciclovir 200mg 4/4hs, 5x/dia por 7 dias ou 400mg, 8/8hs , por 7
dias ou Valaciclovir 1g, VO, 12/12hs por 7 dias ou Famciclovir 250m, VO, 8/8hrs, por 7
dias. o momento mais importante de se fazer o tratamento adequado, mas o maior
problema aqui o alto custo e, consequentemente, baixa adeso. Para as recorrencias,
h algumas diferenas nas dosagens e periodicidade das drogas, que continuam as
mesmas trs (slides).

Herpes + HIV (leses mais extensas com manifestaes severas) Aciclovir 5 a


10mg por kg de peso EV de 8/8hs, por 5 a 7 dias, ou at resoluo clnica. Nos casos
recidivantes ( 6 ou mais episdios/ano), Aciclovir 400mg, 12/12 hs, por at 6 anos,
Valaciclovir 500mg por dia por at 1 ano ou Famciclovir 250mg 12/12hs, tambm por 1
ano.

Sfilis + Cancro mole

Primeira opo a Penicilina Benzatina, 2.4 milhes UI, via IM, em dose nica
(1.2 milhes UI em cada ndega) associada a Azitromicina 1g VO em dose nica,
abordando-se desta forma ambas. A segunda opo para Sfilis Doxiciclina 100mg;
VO de 12/12 hrs por 14 dias ou at cura clnica ou Eritromicina (Alergia a penicilina)
500mg, VO, 6/6h por 15 dias. Para o Cancro Mole, a segunda opo Ceftriaxona
250mg, IM, dose nica. Para gestantes, usa-se eritromicina ou ceftriaxona para o cancro
mole.

Donovanose - Doxicilina 100mg, VO, 12/12 hs por, no mnimo, 3 semanas ou at cura


clnica, Eritromicina 500mg, VO, de 6/6 hs por, no mnimo, 3 semanas ou at a cura
clnica, Sulfa e outras a que esto nos slides.

J para corrimentos uretrais, caso no exista bacterioscopia disponvel no


momento da consulta, trata-se clamdia e gonorreia. Se houver e for negativa para
diplocos gram negativos intracelulares, trata-se apenas clamdia. Se positiva, clamda e
gonorreia tambm.

Clamdia - Azitromicina 1g, VO em dose nica ou Doxicilina 100mg, VO de 12/12 hs,


durante 7 dias. As demais opes inclume Eritromicina, Tetraciclina e Ofloxacina.
Gonorreia - Ciprofloxacina 500mg VO dose nica ou Ceftriaxona 250mg, IM, dose
nica. Demais opes incluem Cefixima, Ofloxacina e Esperctinomicina.

*HPV Se a leso for clssica (verrucosa, superfcie brilhante), pode-se cauteriz-las


diretamente. Se no houver esse padro, deve-se realizar bipsia para afastar a
possibilidade de neoplasias. Bipsia tambm deve ser feita para leses resistentes ao
tratamento, que aumenta de tamanho durante ele, em pacientes com imunodeficincia e
para leses cervicais subclnicas.

Essa remoo pode ser feita com cido tricloroactico (concentrao de 25-
50% para mucosas e 80% para pele), crioterapia, eletrocoagulao (reservada para
leses maiores), podofilina e podofilotoxina (pouco utilizadas), imiquinod (utilizado
em leses perianais), interferon (leses intra-uretrais ou no meato uretral, pois as demais
aumentam o risco de estenose nessa regio), vaporizao a laser (custo alto) e exrese
cirrgica.

http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2015/Relatorio_PCDT_IST_CP.pdf

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