/VanguardiaVeterinaria Ao 15 Nmero 80

+12.000 Marzo Abril 2017

ISSN 2007-557X

.com.mx
ANESTESIA
Y ANALGESIA
DR. JOS ANTONIO
IBANCOVICHI CAMARILLO

DR. MARCO ANTONIO

DE PAZ CAMPOS

DR. CARLOS MANUEL

ACEVEDO ARCIQUE

DR. EDUARDO
GUTIRREZ BLANCO

DR. RAFAEL
MORN MUOZ

DR. ANTONIO
ORTEGA PACHECO

No. de Sucriptores
13, 418 MVZ's
Auditado Norma CIM
vanguardiaveterinaria.com.mx
 Importancia y beneficios de la
protena animal dietaria en perros
PALABRAS CLAVE > eukanuba > investigacin > protena animal > status de salud >
pollo > valor biolgico > aminocidos > digestibilidad > masa muscular magra > condi-
cin corporal > depsitos grasos > protena vegetal > gluten > cambios asociados a la
edad > condicin corporal > desempeo de producto > vidas largas > saludables

MVZ Rodrigo Urrutia Real

Scientific Affairs Coordinator, Mars Petcare Mxico

Resumen

La cantidad y origen de la protena dietaria es un punto clave que impacta el estatus

general de salud y la condicin corporal en las diferentes etapas de desarrollo de los
perros. A travs de los aos y gracias a la investigacin, hoy en da sabemos que esta
importancia se relaciona con el origen de la especie, sus necesidades y expectativa
de vida. Sin duda, la protena dietaria de origen animal ofrece grandes ventajas en
comparacin con la protena vegetal, lo que se traduce en beneficios que son muy
relevantes cuando se toma en cuenta que la dieta es un factor fundamental encaminado
a la conservacin de la salud y calidad de vida de nuestros perros.

2 vanguardiaveterinaria Enero Febrero 2017


La Protena como un Factor Clave en la
Nutricin Canina
C
omo especie, el perro desciende del lobo, un
cazador gregario que habita principalmente en
climas fros y que se alimenta principalmente de
rumiantes y es considerado como un carnvoro.
Si bien, el perro es el resultado de una evolucin gentica y
social vinculada al hombre y sus necesidades nutricionales
han cambiado, sigue siendo un animal con un requerimiento
alto de protena en su dieta la cual es fuente de aminocidos
y es el elemento constitutivo de una gran cantidad de es-
tructuras celulares y compuestos necesarios para el cumpli-
miento de un sinnmero de procesos fisiolgicos necesarios
para el mantenimiento de su salud y correcto desarrollo a lo
largo de sus etapas de vida.
Durante el crecimiento, la formacin de tejidos y madura-
cin de sistemas depende en gran medida de la cantidad y
calidad de protena en la dieta, mientras que en las etapas
de mantenimiento y adulto maduro, la conservacin de la
condicin corporal es un factor clave ligado a las caracters-
ticas y desempeo del alimento en el que la protena juega
un papel preponderante.
Importancia del Origen de la Protena
Dietaria
La protena presente en un alimento puede obtenerse a partir
de fuentes animales o vegetales, si bien el perro puede sobre-
vivir a partir de un aporte proteico 100% vegetal, tomando
en cuenta su origen como especie y fisiologa digestiva, esta
no es una opcin que la naturaleza haya diseado para ellos.
Aminocidos Esenciales
en el Perro:
Arginina
Histidina
Isoleucina
Leucina
Valina
Lisina
Metionina
Fenilananina
Triptfano
Treonina
Tabla 1: Listado de aminocidos esenciales para
el perro. Adaptacin de Protein and Aminoacids for
Adult Dogs: Recommendations; (ver referencias)
Importancia y beneficios de la protena animal dietaria en perros
MVZ Rodrigo
Urrutia Real
El perro requiere 10 aminocidos esenciales, los cuales pue-
de obtener ms fcilmente a partir de fuentes proteicas de
origen animal, el valor biolgico de una protena se deter-
mina en base a la cantidad de aminocidos esenciales que
aporta. Gracias a investigaciones hechas por Eukanunba
hoy sabemos que adems de tener un mayor valor biolgi-
co con respecto a la protena vegetal, la protena animal en
general muestra una mayor digestibilidad y tiene un mejor
desempeo, por lo que aquellas dietas que contengan una
mayor proporcin de fuentes proteicas animales con res-
pecto a las vegetales son ms convenientes y aportan be-
neficios tangibles como los que a continuacin se enlistan.
La Protena Animal Facilita la Formacin y
Mantenimiento de la Masa Muscular
Diversos estudios han comprobado que aumentar el apor-
te de protena de origen animal en la dieta contribuye a la
construccin de tejido muscular en perros. Comparaciones
hechas en perros adultos que consumieron diferentes pro-
porciones entre protenas vegetales y animales, quienes fue-
ron evaluados mediante tcnicas de medicin de densidad
de tejidos (DEXA) concluyeron que hay una relacin lineal
entre la cantidad de protena animal dietaria y la generacin
de microestructuras celulares que constituyen al msculo.
Por otro lado, estas investigaciones descubrieron que esto
es un factor muy importante para los adultos maduros, los
cuales tienen una predisposicin natural hacia la prdida de
masa muscular (Figura 1).
La Protena Animal Contribuye a la
Conservacin de la Condicin Corporal
La condicin corporal es el resultado de la administracin y
uso de la energa obtenida a travs del alimento, a mayor de-
manda energtica, mayor ser el requerimiento dietario, por
el contrario, un dficit en el gasto energtico con respecto al
aporte resulta en una mayor deposicin de reservas grasas
que cual afecta la condicin corporal. El mantenimiento de
la masa muscular representa una parte importante del gasto
energtico basal y el hecho de que las protenas de origen
animal muestren una mayor capacidad para la formacin de
msculo significa que contribuyen a que el exista una menor
probabilidad de formacin de reservas energticas. Por otro
lado, est demostrado que existe una relacin muy estrecha
entre el tipo de protena y la acumulacin de grasa, lo cual
es especialmente importante en perros adultos maduros, los
cuales, adems de tener una tasa metablica ms baja, tiene
una predisposicin natural asociada la formacin de depsi-
tos adiposos (Figura 1).
3
 PALABRAS CLAVE > eukanuba > investigacin > protena animal > status de salud > pollo >
valor biolgico > aminocidos > digestibilidad > masa muscular magra > condicin corporal
> depsitos grasos > protena vegetal > gluten > cambios asociados a la edad > condicin
corporal > desempeo de producto > vidas largas > saludables
100 Perros Jvenes
Perros Adultos

75

50

25

0
Porcentaje de masa Porcentaje de grasa
muscular magra corporal
Figura 1: Composicin corporal en perros jvenes y adultos ma-
duros, datos correspondientes a una colonia de 36 perros entre
1.5 y ms 7 aos de edad. Adaptacin de Protein and Ami-
noacids for Adult Dogs: Recommendations (ver referencias)

Concluyendo
La seleccin de las materias primas como
fuente de nutrientes en un alimento es crtico
para lograr un buen desempeo y la genera-
cin de beneficios. En el caso de la Protena,
no solo la cantidad es un factor a evaluar,
sino su origen y los argumentos cientficos
que sustentan las bondades de una frmu-
la. La Protena de origen animal no solo se
distingue por ser un eficiente proveedor de
aminocidos, tambin es un elemento que
juega un papel muy importante en la con-
servacin de la masa muscular, la condicin
corporal y el estatus de salud general.
Qu significa esto para Eukanuba y sus
Clientes?
Referencias:
1. Protein and Aminoacids for Adult Dogs:
Recommendations; Shoveller, Atkinson,
Davenport; Department of Animal and Poultry
Sciences, University of Guelph, Ontario, Canada,
Research and Development Division, The Iams
Company, Lewinsburgh, Ohio, USA.
2. Protein Quality Investigations; Technical Bulletin
No. 3R, The Iams Company; Lewisburg, Ohio;
USA; August 2000.
3. Effect of Dietary Protein on Lean Body Wasting
in Dogs: Correlations Between Loss of Lean
Mass and Markers of Proteasome Dependent
Proteolysis; Washlag, Barr, Ordway, Kallfels,
Flaherty, Christensen, Sheppard, Nydam, Davenport;
Department of Clinical Sciences, Cornell University
and The Iams Company; Lewisburg, Ohio; USA,
2003.

Las frmulas de Eukanuba contienen una correcta propor- 4. Importance of Animal Based Protein in Dog
cin de protenas animales y vegetales, al contener pollo Foods; Technical Bulletin No. 23R, The Iams
Company; Lewisburg, Ohio; USA; January 2005.
como primer ingrediente, provee a los perros elementos
indispensables que se traducen en una serie de ventajas que
5. Canine & Feline Nutrition; Case, Carey, Hirakawa,
son importantes en cada etapa de desarrollo y que represen- Daristotle; Lewinsburg Ohio USA, 2000.
tan una profunda atencin a los detalles que son cruciales y
que distinguen a la marca por estar dedicados a la bsqueda
de vidas largas y saludables para aquellos que consideramos
mucho ms que una mascota, sino parte de nuestras vidas.

4 vanguardiaveterinaria Enero Febrero 2017

 ISSN 2007-557X

Portada
Edicin 80
Marzo Abril 2017
/VanguardiaVeterinaria Ao 15 Nmero 80
+12.000 Marzo Abril 2017
ISSN 2007-557X

.com.mx
ANESTESIA
Y ANALGESIA
DR. JOS ANTONIO
IBANCOVICHI CAMARILLO

DR. MARCO ANTONIO

DE PAZ CAMPOS

Edicin Marzo Abril 2017

DR. CARLOS MANUEL
ACEVEDO ARCIQUE

DR. EDUARDO
GUTIRREZ BLANCO

No.80 Contenido
DR. RAFAEL
MORN MUOZ

DR. ANTONIO
ORTEGA PACHECO

2
No. de Sucriptores
13, 418 MVZ's

Importancia y Beneficios de la
Auditado Norma CIM
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Protena Animal Dietaria en Perros

Consejo MVZ Rodrigo Urrutia Real
Directivo Arterial S.A. de C.V.
Scientific Affairs Coordinator Mars Petcare Mxico

10
Editor MVZ Fernando Domnguez Bernldez
editor@arterial.com.mx
Evaluacin Preanestsica
Consejo MVZ Carlos Santoscoy Meja Dr. Jos Antonio Ibancovichi Camarillo
Editorial Acadmico del HMVPE UNAM Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria
Ortopedia y Neurologa

20
MVZ Lourdes Arias Cisneros
Acadmico del HMVPE UNAM Manejo del dolor relacionado al
Imagenologa acto quirrgico
Dr Jos Antonio Dr. Marco Antonio de Paz Campos
Ibancovichi Camarillo Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria
Presidente del Colegio Mexicano de

28
Anestesiologa y Analgesia Veterinaria
Sedacin y analgesia
Director Lic. Joaqun Guido Mantey Dr. Carlos M. Acevedo Arcique
Publicidad joaquin@arterial.com.mx
+52 (55) 5989-3604
Dr. Eduardo Gutirrez Blanco
Dr. Antonio Ortega Pacheco
Administracin C.P. Samuel Garca Lira Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria

32
contables19@gmail.com

Arte & DG. Jonathan Mora Bautista Induccin anestsica

Diseo diseno@arterial.com.mx Dr. Rafael Moran Muoz
+52 (55) 7825-9843
Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria
Suscripcines Rebeca Oropeza G

38
suscripciones@arterial.com.mx
+52 (55) 7825-9843
Farmacologa general de los
Vanguardia Veterinaria, Ao 15 Nmero 2 Marzo Abril 2017. anestsicos inhalatorios
Es una publicacin bimestral editada por Arterial, S.A. de C.V. Calle Niebla No. 2
Torre Palma Int. 108. Col. Ampliacin Vista Hermosa, Tlalnepantla, Edo Mxico, Dr. Rafael Moran Muoz
C.P. 54080. Tel. 55.7825-9843 www.vanguardiaveterinaria.com.mx Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria

43
Editor responsable Lic.Joaqun Ral Guido Mantey. Reserva de derechos al uso
exclusivo No. 04-2017-013114040000-102 otorgado por el Instituto Nacional
del Derecho de Autor, Licitud de Ttulo y Contenido No. 16859 Exp. CCPRI/3/
TC/17/20770. Permiso SEPOMEX No.PP15- 5086 IM 09-0111.
Monitorizacin durante la
Revista Suscrita en LATINDEX con estatus vigente.
Impresa por Grupo Grfico Editorial S.A. de C.V. Calle B No. 8 Parque Industrial
anestesia
Puebla 2000 C.P. 72225 Puebla, Pue. Este nmero se termin de imprimir el 8 de
Marzo del 2017. Con un tiraje de 13,500 ejemplares.
Dr. Carlos M. Acevedo Arcique
Dr. Eduardo Gutirrez Blanco
Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura
del editor de la publicacin. Cualquier explicacin sobre los contenidos o material Dr. Antonio Ortega Pacheco
grfico rogamos a los lectores que los haga directamente con el autor responsa-
ble a su correo electrnico. Las firmas del editor sobre las pruebas de color, no
Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria

52
indican su aprobacin sobre lo aseverado por el autor. La firma slo se hace con

Importancia del manejo

fines de aprobar su proceso de impresin. Los lectores tienen derecho de rplica
siempre y cuando los autores lo acepten y contestaran de acuerdo a su criterio.

de la hiperfosfatemia en la
Queda estrictamente prohibida la reproduccin total o parcial de los contenidos
o imgenes de la publicacin sin previa autorizacin del Instituto Nacional del

insuficiencia renal crnica

Derecho de Autor.

Impreso en Mxico. Tiraje: 13,500 ejemplares. Suscriptores: 13,360

M en C MVZ Angel Jimnez Garca de Len
Gerente Tcnico en PE. Vetoquinol Mxico
6 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

Colegio
Mexicano de
Anestesiologa
y Analgesia
Veterinaria
MVZ. Esp en MCPG;
Dr en C. Jos Antonio Ibancovichi Camarillo
Profesor Investigador de la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico
Profesor de tiempo completo e
Investigador de la Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia de
la Universidad Autnoma del Estado
de Mxico.
Profesor de Maestra y Doctorado
con la lnea de Investigacin
en Anestesiologa, Analgesia y
Medicina.
Realizo su Internado en el Hospital
Veterinario para Pequeas Especies
de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico en el ao de
1991- 1992.
Realizo su Especialidad en Medicina
y Ciruga de Perros y Gatos en la
Universidad Autnoma del Estado
de Mxico en el ao de 1995-1996.
Fungi como Coordinador General
del Hospital Veterinario para
Pequeas Especies de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia
de la Universidad Autnoma del
Estado de Mxico 1999-2003.
Realizo sus estudios de Doctorado
en la Universidad Complutense de
Madrid Espaa, en el ao 2003 al
2007.
Realizo una estancia Investigadora
en el Servicio de Ciruga
Experimental del Hospital Puerta de
Hierro de Madrid Espaa.
Actualmente es Coordinador
General del Hospital Veterinario para
Grandes Especies de la Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia de
la Universidad Autnoma del Estado
de Mxico. Y responsable del rea
de Anestesiologa.
Fundador del Colegio Mexicano de
Anestesiologa y Analgesia Veterinaria.
Actualmente es el Presidente del
Colegio Mexicano de Anestesiologa y
Analgesia Veterinaria.
El Dr. Ibancovichi fue reconocido en el
ao de 2012 por el Departamento de
Medicina y Ciruga de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico,
otorgndole el Premio al Mrito
Acadmico.
En el ao del 2010 publico el libro
de Reanimacin Cardiopulmonar y
Cerebral en el Perro y el Gato. Editorial
Alfil.
En el ao del 2011 publico el libro
titulado Sedacin, Analgesia y
Anestesia en el Perro y el Gato en
Estado Crtico. Editorial Alfil.
En 2015 participa como Autor de
un capitulo del libro Farmacologa
Veterinaria. Principales complicaciones
durante la Anestesia y Reanimacin
Cardiopulmonar en el Perro y el Gato.
4ta edicin del Dr. Hctor Sumano
Lpez y el Dr. Luis Ocampo.
Ha impartido diferentes plticas y
cursos a nivel nacional e internacional
con el tema de anestesia, analgesia y
reanimacin en Medicina Veterinaria.
En el ao 2015 el Dr. Ibancovichi es
reconocido por el Consejo Nacional
de Ciencia y Tecnologa como
miembro del Sistema Nacional de
Investigadores Nivel I.
Ha realizado diferentes
publicaciones en revistas indexadas
a nivel internacional:
Editorial
Accepted
CARDIOVASCULAR EFFECTS OF CONSTANT
RATE INFUSIONS OF LIDOCAINE,
LIDOCAINE AND DEXMEDETOMIDINE,
AND DEXMEDETOMIDINE IN DOGS
ANESTHETIZED AT EQUIPOTENT DOSES
OF SEVOFLURANE for publication in
The Canadian Veterinary Journal, In press
Effect of Acetaminophen Alone and in Combination
with Morphine and Tramadol on the Minimum
Alveolar Concentration of Isoflurane in Rats.
Chavez JR, Ibancovichi JA, Sanchez-Aparicio P,
Acevedo-Arcique CM, Moran-Muoz R, Recillas-
Morales S. PLoS One. 2015 Nov 25;10(11):e0143710.
doi: 10.1371/journal.pone.0143710. eCollection
2015.
Postoperative analgesic effects of either a
constant rate infusion of fentanyl, lidocaine,
ketamine, dexmedetomidine, or the combination
lidocaine-ketamine-dexmedetomidine after
ovariohysterectomy in dogs. Gutierrez-Blanco E,
Victoria-Mora JM, Ibancovichi-Camarillo JA,
Sauri-Arceo CH, Bolio-Gonzlez ME, Acevedo-
Arcique, Steagall PV. Vet Anaesth Analg. 2015
May;42(3):309-18. doi: 10.1111/vaa.12215. Epub
2014 Jul 14.
Effects of Lidocaine, Dexmedetomidine, or
Their Combination on the Minimum Alveolar
Concentration of Sevoflurane in Dogs.J Vet Med
Sci. 2014 Feb 27. Gutierrez-Blanco E1, Victoria-
Mora JM, Ibancovichi-Camarillo JA, Sauri-Arceo
CH, Bolio-Gonzlez ME, Acevedo-Arcique CM,
Marin-Cano G, Steagall PV.
Evaluation of the isoflurane-sparing effects of
fentanyl, lidocaine, ketamine, dexmedetomidine,
or the combination lidocaine-ketamine-
dexmedetomidine during ovariohysterectomy in
dogs. Vet Anaesth Analg. 2013 Aug 2. Gutierrez-
Blanco E1, Victoria-Mora JM, Ibancovichi-
Camarillo JA, Sauri-Arceo CH, Bolio-Gonzlez
ME, Acevedo-Arcique CM, Steagall PV.
Effects of single hyperinflation using a sustained
high pressure manoeuvre during inhalation
anaesthesia in horses. Vet J. 2013 Sep;197(3):892-
5. Apr 28. Santos M, Ibancovichi JA, Lpez-
Sanromn FJ, Tendillo FJ.
Isoflurane but not halothane minimum
alveolar concentration-sparing response of
dexmedetomidine is enhanced in rats chronically
treated with selective 2-adrenoceptor agonist. Lab
Anim. 2012 Jul;46(3):215-9. Santos M, Ibancovichi
JA, Milln I, Tendillo FJ.
Electrocardiographic changes in rats undergoing
thoracic surgery under combined parenteral
anesthesia. Lab Anim. Martn Barrasa JL1,
Santana Rodrguez N, Rodrguez-Prez JC,
Hidalgo AC, Garca AT, Ibancovichi-Camarillo
JA, Santisteban PL, Mireles MB, Gonzlez MP,
Chico BD.
Cardiorespiratory and minimum alveolar
concentration sparing effects of a continuous
intravenous infusion of dexmedetomidine in
halothane or isoflurane-anaesthetized rats. Lab
Anim. 2006 Jan;40(1):9-15. Rioja E, Santos M,
Martnez Taboada F, Ibancovichi JA, Tendillo FJ.
7
 Evaluacin
Preanestsica
PALABRAS CLAVE > Preanestsica > historia clnica > especie > edad > deshidratacin > insuficiencia
cardaca > CAM > anestsicos inhalados > riesgo anestsico vasodilatadores > diurticos > arritmias >
hipocalemia > ASA > antiarritmicos

Dr. Jos Antonio Ibancovichi Camarillo

Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria

Introduccin

La evaluacin preanestsica, tiene como principal objetivo, identificar las

alteraciones que se presentan en el organismo, y clasificar la severidad de cada
problema. Esta informacin, se deriva de una adecuada historia clnica y examen
fsico. Las pruebas auxiliares como electrocardiografa, rayos x, as como pruebas
de laboratorio son esenciales para poder confirmar el diagnstico.

Por lo tanto, el plan anestsico debe ajustarse de forma individual, a la

condicin fsica de cada paciente. La evaluacin preanestsica es una herramienta
fundamental con el objetivo de reducir la morbimortalidad anestsica.

Es importante tomar en cuenta los siguientes datos durante la evaluacin

preanestsica.

10 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Dr. Jos Antonio
Ibancovichi Camarillo

Identificacin del paciente.

Especie

L
a especie es un punto importante a considerar an-
tes de realizar cualquier procedimiento anestsi-
co. El perro y el gato difieren considerablemente
en anatoma y fisiologa (por ejemplo, concentra-
ciones de gases sanguneos, metabolismo heptico de los
frmacos, y requerimientos nutricionales). La respuesta far-
macolgica y las tcnicas de contencin qumica son dife-
rentes en estas dos especies.
Algunas razas de perros difieren de forma marcada desde
el punto de vista anatmico y fisiolgico, por lo que el plan
anestsico no siempre debe ser el mismo.
1. Las razas braquiceflicas como el bulldog ingls
son extremadamente predispuestas a presentar obs-
truccin de las vas respiratorias altas, por lo que es
recomendable la premedicacin, pre oxigenacin y
proporcionar una rpida recuperacin anestsica.
2. Los lebreles, generalmente presentan un periodo de
recuperacin de la anestesia muy prolongado cuan-
do se utilizan barbitricos. Una alternativa para la
induccin anestsica en estos casos es la utiliza-
cin de neuroleptoanalgsia, propofol y manteni-
miento con agentes anestsicos inhalatorios.
teratognicos o aborto. Las hembras gestantes no toleran
bien la recumbencia dorsal, ya que el tero desplaza al dia-
fragma cranealmente, comprime grandes vasos, ocasionan-
do depresin ventilatoria e hipotensin.
Peso
El peso es utilizado para determinar la dosis del frmaco que
se planea utilizar, en el clculo de la terapia de lquidos y para
seleccionar el tipo de sistema de respiratorio. Se debe tener
cuidado de no sobreestimar las dosis de los frmacos en pa-
cientes obesos, as como en los de talla pequea.
La acumulacin de grasa en el mediastino, pared torcica y
abdomen en pacientes obesos dificulta la expansin pulmo-
nar, predisponiendo a hipoventilacin (PaCO2 >45 mm Hg),
por lo que la asistencia ventilatoria se vuelve necesaria.
En los casos de caquexia o desnutricin severa, por lo gene-
ral se presenta una funcin heptica disminuida, ocasionando
una menor tolerancia a los anestsicos. Otra consideracin
que se debe tener en cuenta en los animales delgados o ca-
qucticos es la utilizacin de tapetes trmicos y de preferencia
acojinados con el objetivo de disminuir cuadros severos de
hipotermia, y evitar lesin de nervios perifricos.

Edad
La edad es otro punto importante a considerar. Los animales
neonatos metabolizan y excretan los anestsicos de una for-
ma menos eficiente que en el caso de los animales adultos,
por lo que la medicacin preanestsica por lo general debe
evitarse. Deber utilizarse frmacos de corta duracin o que
cuenten con un antagonista. Se prefiere el uso de anestsi-
cos inhalados sobre los inyectables. Es recomendable detec-
tar y tratar periodos de hipoglucemia durante la anestesia de
perros y gatos menores a 8 semanas de edad.
Historia Clnica
Anorexia
La falta de apetito y de consumo de lquidos, se asocia con al-
teraciones electrolticas y energticas. Los pacientes con ano-
rexia mayor a tres das, estn predispuestos a hipoglucemia
e hipoproteinemia, generndose as, disminucin en la tole-
rancia anestsica, y complicaciones como; sobredosis, hipo-
tensin, hipoventilacin, tiempos prolongados en la recupera-
cin, retardo en la cicatrizacin, infecciones y paro cardiaco.

Los pacientes de edad avanzada, poseen una menor reserva La ciruga, debe posponerse si es posible, hasta mejorar la
celular funcional, por lo cual las alteraciones fisiolgicas condicin fsica. Los pacientes que presentan anorexia pro-
que se presentan durante la anestesia no son bien toleradas, longada pueden presentar diminucin de las concentraciones
Como los cambios hemodinmicos y sanguneas de potasio, por lo que debe realizarse la suplemen-
las prdidas de sangre. Es recomen- tacin antes de llevar acabo la admi-
dable la utilizacin de anestsicos con nistracin de anestsicos. La alcalosis
mnimos efectos acumulativos y rpi- Algunas razas de perros respiratoria, la terapia con bicarbonato
da eliminacin. o glucosa, tienden a exacerbar la hipo-
difieren de forma marcada calemia.
desde el punto de vista
Sexo
anatmico y fisiolgico, por La hipocalemia severa, ocasiona hiper-
El sexo no tiene una importancia re- polarizacin de la clula cardiaca impi-
levante durante la anestesia, excepto lo que el plan anestsico
diendo la despolarizacin de las clulas
en las hembras gestantes. La anestesia no siempre debe ser el miocrdicas y de la red de Purkinje, ge-
deber evitarse durante la gestacin, mismo. nerando arritmias ventriculares y paro
debido al peligro de ocasionar efectos cardiaco.

Evaluacin preanestsica 11
 PALABRAS CLAVE > Preanestsica > historia clnica > especie > edad > deshidratacin > insuficiencia
cardaca > CAM > anestsicos inhalados > riesgo anestsico vasodilatadores > diurticos > arritmias
Diarrea y vmito.
La diarrea produce deshidratacin e hi-
povolemia con prdida de electrolitos. El
vmito puede dar tambin como resulta-
do deshidratacin con prdida de cloro,
ocasionando alcalosis hipocloremica.
Estos desbalances electrolticos alteran
el equilibrio cido-base y pueden afectar
la farmacodinamia de los anestsicos.
Convulsiones
En los pacientes en los que se sospecha
o exista una historia clnica de epilep-
sia o convulsiones, no se recomienda
la utilizacin de aquellos anestsicos
que disminuyan el umbral convulsivo
como son los anestsicos disociativos.
Sistema cardiovascular
La frecuencia cardiaca en un perro nor-
mal oscila entre 80-160 latidos por mi-
nuto y de 145 a 200 latidos por minuto
en el gato. Si la frecuencia cardiaca es
lenta deben considerarse posibles blo-
queos atrio ventriculares, hipercalemia,
aumento en el tono vagal (administra-
cin de fentanilo, manipulacin visceral
u ocular), as como cuadros de toxicidad.
Una frecuencia cardiaca lenta sin evi-
dencia de enfermedad y con presin san-
gunea normal se considera de poca im-
portancia. La frecuencia cardiaca debe
mantenerse en el periodo transquirrgico
por arriba de 60 latidos por minuto, por
medio de un adecuado plano anestsico,
anticolinrgicos, o vasopresores como
la efedrina, dopamina y dobutamina.
En caso de taquicardia, tendrn que
considerarse las causas que aumentan
el tono simptico: miedo, dolor, exci-
tacin, fiebre, alteraciones en la ven-
tilacin, anemia, sepsis, hipovolemia/
deshidratacin, o insuficiencia cardia-
ca. Cada latido cardiaco debe de aso-
ciarse con un pulso fuerte y lleno. Si
Debe considerarse si la terapia debe o no continuar durante el periodo
periopearatorio, y sobre todo conocer las principales interacciones que existen
con los anestsicos.
12 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017
el pulso disminuye notablemente o es
irregular, se recomienda la evaluacin
electrocardiogrfica con el objetivo de
determinar la causa.
Un pulso dbil se asocia a disminu-
cin del gasto cardiaco, arritmias, hi-
povolemia/deshidratacin, vasocons-
triccin, o insuficiencia cardiaca. Las
caractersticas del pulso son difciles
de evaluar en pacientes hipotensos,
obesos y en presencia de edema en los
miembros plvicos.
Insuficiencia cardiaca
En casos de insuficiencia cardiaca,
el riesgo anestsico es alto. Estos pa-
cientes requieren una monitorizacin
constante, as como la eleccin de
anestsicos con un mnimo efecto de-
presor sobre el aparato cardiovascular.
La monitorizacin hemodinmica es
una herramienta de gran utilidad, que
proporciona una evaluacin constante
y permite detectar de manera oportuna
las alteraciones que puedan presentarse.
Insuficiencia renal
La insuficiencia renal tambin pre-
senta un alto riesgo anestsico, sobre
todo si el paciente se encuentra azot-
mico y con desbalances electrolticos,
por lo que se requiere de un adecuan-
do plan anestsico y monitorizacin
constante, as como mantener una
presin arterial media de 70 mm Hg,
lo cual evita un mayor deterioro renal.
Deshidratacin
La deshidratacin incrementa el ries-
go anestsico debido a que se puede
agravar el cuadro de hipovolemia o
hipotensin, por lo que se debe co-
rregir el dficit existente antes del
procedimiento anestsico-quirrgico.
Puede instaurarse una terapia con l-
quidos endovenosos a una dosis de
10 40 ml/kg de solucin electroltica
balanceada antes de la induccin. La
monitorizacin de los parmetros car-
diovasculares es de gran importancia
para evaluar la respuesta a la terapia.
Anemia e Hipoproteinemia
Existe una gran controversia con res-
pecto a las pruebas de laboratorio, pero
se debe recordar que toda prueba que se
realice con una buena justificacin mdi-
ca, ayudar al clnico y al anestesilogo
para realizar procedimientos anestsicos
con mayor seguridad. La anemia ocasio-
na una inadecuada oxigenacin de los
tejidos, y la hipoproteinemia contribuye
a exacerbar el efecto de los anestsicos.
La determinacin del hematocrito y la
medicin de las protenas plasmticas
son pruebas rpidas, y econmicas
que aportan valiosa informacin en el
examen preanestsico.
Es recomendable mantener niveles de
hemoglobina entre 9 y 10 g/dl y un he-
matocrito de 27-30% (0.27-0.30L/L).
Sistema Respiratorio
La frecuencia respiratoria en el perro
oscila entre 10 40 respiraciones por
minuto y de 20 - 60 respiraciones por
minuto en el gato. La bradipnea se
asocia con una inadecuada ventila-
cin, depresin del sistema nervioso
central y en general tiende a exacer-
barse con los anestsicos. La taquip-
nea puede estar asociada a excitacin,
dolor, fiebre, obstruccin de la va
area, prdida de la integridad de la
pared torcica, enfermedades que ocu-
pan el espacio pleural (neumotrax,
hidrotrax, hernia diafragmtica), dis-
tensin abdominal, enfermedades del
parnquima pulmonar (edema pulmo-
nar, neumona), hipotensin, hipoxia,
y acidosis metablica.
 PALABRAS CLAVE > Preanestsica > historia clnica > especie > edad > deshidratacin > insuficiencia
cardaca > CAM > anestsicos inhalados > riesgo anestsico vasodilatadores > diurticos > arritmias
Hgado
La enfermedad heptica suele acompaarse con alteraciones
en la capacidad metablica, alterando la farmacocintica de
los anestsicos. Por lo que se recomienda la utilizacin de
anestsicos con bajo ndice metablico como el propofol,
etomidato, y anestsicos inhalatorios como el isoflurano,
desflurano y sevoflurano.
Temperatura corporal
La hipertermia puede ser causa de infeccin (fiebre), exci-
tacin, o influencia del medio ambiente. El aumento de la
temperatura corporal ocasiona que la concentracin alveo-
lar mnima (CAM) de los anestsicos inhalatorios aumente.
La hipotermia se observa con frecuencia durante la anes-
tesia, sobre todo en pacientes pequeos y procedimientos
prolongados.
La temperatura corporal menor a 33C, provoca un mayor
tiempo de recuperacin y arritmias cardiacas. Los pacien-
tes con un peso menor a 8 kilogramos requieren de manera
especial, soporte trmico (tapetes de circulacin de agua,
y administracin de soluciones a una temperatura de 25 -
27C), con el objetivo de evitar hipotermia severa. Se ten-
dr especial cuidado con el soporte trmico a travs de
medios fsicos, como son botellas o bolsas de agua cliente,
as como evitar el soporte trmico con tapetes elctricos,
ya que estos suelen ocasionar quemaduras graves.
La hipertermia maligna es una complicacin que comnmen-
te tiene un origen farmacolgico en especies como el cerdo y
seres humanos (halotano, succinilcolina), sin embargo, es una
complicacin que no suele presentarse en el perro y el gato.
Tratamientos previos y su interaccin
con los anestsicos
Los antibiticos, antiemticos, antihistamnicos, gluco-
corticoides, vasodilatadores, modifican la respuesta a los
anestsicos. Una historia clnica detallada, proporciona la
informacin necesaria para poder determinar, si exista po-
sibilidad de interacciones farmacolgicas que modifiquen
gravemente la respuesta a los anestsicos.
Debe considerarse si la terapia debe o no continuar durante
el periodo periopearatorio, y sobre todo conocer las princi-
pales interacciones que existen con los anestsicos.
Antiarrtmicos
La quinidina, procainamida, lidocana, y propanolol dis-
minuyen el automatismo del marcapasos del corazn, as
como la contractibilidad miocrdica, estos efectos son si-
14 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017
nrgicos con los anestsicos que deprimen de manera di-
recta el miocardio como los agonistas de los receptores a2
adrenrgicos, y anestsicos inhalatorios. La administracin
de antiarrtmicos durante la anestesia general puede ocasio-
nar hipotensin, depresin miocrdica severa y paro car-
diaco. Los frmacos antiarrtmicos potencializan la accin
de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes
(cisatracurio, atracurio, vecuronio, rocuronio).
Antibiticos
Los antibiticos como la neomicina, estreptomicina, gen-
tamicina, kanamicina, polimixina A y B, tetraciclinas,
lincomicina y clindamicina, interfieren la transmisin neu-
romuscular, prolongando la depresin respiratoria de los
bloqueadores neuromusculares y anestsicos inhalatorios.
Los aminoglucsidos, tetraciclinas y cefalosporinas pueden
ocasionar dao renal, sobre todo si se administran en con-
junto con furosemida, o en presencia de cuadros de hipoxia,
hipotensin o vasoconstriccin perifrica.
El cloranfenicol es un inhibidor del sistema microsomal
enzimtico P-450, prolongando el tiempo de accin de los
barbitricos.
Vasodilatadores
Los vasodilatadores se utilizan para el tratamiento de la hi-
pertensin, y reduccin de la poscarga en la insuficiencia
cardiaca congestiva. Su efecto sobre el sistema nervioso
simptico potencializa los cuadros de hipotensin durante la
anestesia, y por lo general la prdida de sangre no es bien
tolerada. El tratamiento con vasodilatadores hace que los
cuadros de hipotensin sean difciles de controlar con vaso-
presores como la efedrina, dopamina, y dobutamina.
Diurticos
Los diurticos predisponen a la prdida de lquidos (deshi-
dratacin e hipovolemia) as como desequilibrio electrolti-
co. Los diurticos mercuriales, tiazidas, y furosemida oca-
sionan: hipocloremia, hipocalemia, y acidosis metablica.
Los pacientes con anorexia y bajo terapia diurtica tienen
mayor predisposicin a desarrollar hipocalemia.
Evaluacin del riesgo anestsico
Una vez evaluada la condicin fsica del paciente, se deber
determinar el riesgo anestsico y quirrgico. La determina-
cin del riesgo anestsico debe considerar todos los aspec-
tos de cada caso en particular.
1. Medios para tratar los problemas existentes.
2. Posibles complicaciones anestsicas.
3. Posibilidad de complicaciones quirrgicas.
 PALABRAS CLAVE > Preanestsica > historia clnica > especie > edad > deshidratacin > insuficiencia
cardaca > CAM > anestsicos inhalados > riesgo anestsico vasodilatadores > diurticos > arritmias

La sociedad americana de anestesiologa (ASA) ha propuesto 5 riesgos anest-

sicos. La categora I y II, son pacientes sanos con mnimas probabilidades de
presentar complicaciones. Las categoras III, IV, y V representan un riesgo bajo,
moderado y alto respectivamente.

Evaluacin del riesgo anestsico segn el ASA

Riesgo
Descripcin
Anestsico
I Paciente sano.

II Paciente con enfermedad sistmica leve.

Paciente con enfermedad sistmica severa que
III
limita la actividad, pero no incapacita.
Paciente con enfermedad sistmica que incapacita
IV
y pone en riesgo la vida.
Paciente moribundo con pocas expectativas de
V
vida con o sin ciruga.
Denota todos aquellos procedimientos que
U
requieren tratamiento quirrgico de urgencia.
Tabla-1.-Debemos recordar que la anestesia es una especialidad mdica cuyo prin-
cipal objetivo es la prevencin. La condicin fsica y gravedad determinan la forma de
proceder y las tcnicas de monitorizacin requeridas.

Preparacin del paciente

1. Realizar el examen preanestsico, determinando la condicin fsica, riesgo

anestsico, y medicacin actual.

2. Corregir las anormalidades preexistentes antes de llevar acabo la induccin.

Bibliografa
3. Determinar el plan anestsico, monitorizacin, y soporte especfico para
1. Brodbelt D C, Flaherty D,
cada problema. Pettifer G R. Anesthetic
risk an informed consent.
La alimentacin con slidos deber suspenderse por lo menos 4 horas antes de In Veterinary Anesthesia
la induccin. La nusea y vmito son comunes en la induccin y recuperacin, and Analgesia. Wiley Blac-
particularmente importante cuando el paciente se encuentra sin proteccin de la kwell. 5 ed. 2015.
va area, predisponiendo a neumona por aspiracin, obstruccin grave de la va
2. Brodbelt D C, Blisssit K
area y muerte.
J, Hammond R A, Neath
P J, Young L E, Pfeiffer D
Los lquidos deben suspenderse por lo menos dos horas antes de la ciruga. En el U, Wood J L W. The risk
caso de cachorros y animales de edad avanzada debe evitarse el ayuno de lquidos of death the confidential
y slidos por perodos de tiempo prolongados ya que se predispone a deshidrata- equiry into perioperative
cin ocasionando cuadros severos de hipotensin. small animal fatalities. Ve-
terinary Anaesthesia and
Analgesia. 35, 2008. 365
El manejo del paciente en un lugar tranquilo y con una adecuada contencin fsica,
363.
permite disminuir los requerimientos anestsicos. Por otro lado, los pacientes que
no cooperan deben de ser tranquilizados o sedados dependiendo de su tempera-
mento, con el objetivo de evitar una induccin con excitacin. La induccin con
signos de excitacin trae consigo reacciones adversas como: dosis altas de anest-
sicos, vmito, aspiracin de contenido gstrico, y arritmias cardiacas.

16 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

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 Manejo del dolor relacionado
al acto quirrgico
PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia, anestesia local > arco
nociceptivo > Bloqueo nervioso

Dr. Marco Antonio de Paz Campos

Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria

Introduccin

Este tipo de dolor es agudo, previsible, de duracin limitada y carente de funcin

biolgica; segn la American Association of Anesthesiologists define al dolor
postoperatorio como el dolor que est presente en el paciente quirrgico debido
a la enfermedad basal, al procedimiento quirrgico y sus complicaciones o a una
combinacin de ambos.

El dolor postoperatorio, vara en intensidad y depende en gran medida del

procedimiento quirrgico, encontrando que la toracotoma, mastectoma radical,
amputacin de extremidades y ciruga ortopdica, habitualmente generan dolor
intenso a severo, sin embargo, se debe monitorear a cada paciente y establecer un
plan analgsico en funcin de las necesidades individuales.

20 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017


1. Qu caractersticas tiene el dolor
quirrgico?
E
ste tipo de dolor es agudo, previsible, de duracin
limitada y carente de funcin biolgica; segn la
American Association of Anesthesiologists defi-
ne al dolor postoperatorio como el dolor que est
presente en el paciente quirrgico debido a la enfermedad
basal, al procedimiento quirrgico y sus complicaciones o a
una combinacin de ambos.
El dolor postoperatorio vara en intensidad y depende en
gran medida del procedimiento quirrgico, encontrando que
la toracotoma, mastectoma radical, amputacin de extre-
midades y ciruga ortopdica habitualmente generan dolor
intenso a severo, sin embargo, se debe monitorear a cada
paciente y establecer un plan analgsico en funcin de las
necesidades individuales.
Punto importante:
El grado de dolor contemplado que pro-
duce una ciruga debe ser tomado solo
como un parmetro de orientacin en
el establecimineto de un protocolo anal-
gsico y de ninguna manera sustituye la
evaluacin individual y monitoreo cons-
tante del paciente.
2. Por qu es importante el control
del dolor generado por la ciruga?
El control adecuado del dolor relacionado al procedimiento
quirrgico va ms all de la obligacin tica, ya que como
mdicos debemos buscar el bienestar de nuestros pacientes
evitando el sufrimiento innecesario, pero tambin aporta
beneficios directos en la recuperacin del paciente.
Los efectos detrimentales del dolor quirrgico, se explican
por la activacin de una serie de eventos neuroendcrinos
y humorales en respuesta al dao tisular, como un intento
de recuperar la homeostasis del organismo.
Como consecuencia inicial de la lesin y el dolor (que pro-
duce ansiedad y miedo), se produce inicialmente una fase
de declinacin de la vitalidad, hipodinmica de corta dura-
cin que se caracteriza por una hipoperfusin, hipoxia tisu-
lar y disfuncin celular con la generacin de interleucinas,
factor de necrosis tisular e interferones, que pueden llevar al
paciente a un estado de choque y muerte.
Manejo del dolor relacionado al acto quirrgico
Dr. Marco Antonio
De Paz Campos
En compensacin a este estado se activa una fase hiper-
din- mica, que puede perdurar das, caracterizada por la
activacin del eje simptico-adrenal con liberacin de ca-
tecolaminas y glucocorticoides, en donde el paciente entra
en un estado catablico que retrasa la cicatrizacin, produce
disminucin de la actividad gastrointestinal (generando v-
mito y dolor abdominal ), retencin de orina, falta de sueo,
irritabilidad (que dificultarn el manejo del paciente), alte-
raciones ventilatorias, depresin del sistema inmunolgico
favoreciendo la aparicin de infecciones y posibilidad de
producir hipersensibilizacin, convirtindo el dolor agudo
en un dolor crnico refractario a los analgsicos, como se
ha reportado que ocurre en el 50% de los pacientes humanos
sometidos a toracotoma.
Otro punto a tomar en cuenta, es que un paciente con dolor
rehsa el movimiento, lo que aumenta el riesgo de forma-
cin de trombos, lceras por decbito y prdida de masa
muscular.
Tomando en cuenta lo anterior, se concluye que el trata-
miento efectivo del dolor permite disminuir la incidencia
de complicaciones, favorece el bienestar del paciente y
reduce la estancia media hospitalaria, con el subsecuente
decremento del costo total del tratamiento.
Punto importante:
No tratar adecuadamente el dolor qui-
rrgico para permitir al paciente que se
cuide la zona lesionada o por miedo a
enmascarar complicaciones postopera-
torias resulta contraproducente y es una
mala prctica.
3. Cmo se lleva a cabo el control del
dolor quirrgico?
El control adecuado inicia antes del acto quirrgico para
disminuir el dolor que pudiera presentar el paciente como
resultado de la patologa basal, brindando estabilidad neu-
rovegetativa y disminuyendo el riesgo anestsico.
El concepto de analgesia preventiva, se propone tratar el
dolor antes que ocurra el estmulo quirrgico y tiene como
objetivo mantener ese tratamiento mientras duraban los es-
tmulos nocivos de alta intensidad y en el postoperatorio, re-
sultando en el control ms adecuado del dolor y con menos
posibilidad de cronificacin.
21
 PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia, anestesia local > arco
nociceptivo > Bloqueo nervioso

La aplicacin de diversas combinacio- Opiceos

Agonistas alfa-2 Opiceos
nes analgsicas y frmacos, se conoce No AINEs, No Opioides AINEs
como analgesia multimodal y busca (paracetamol/metamizol) Antidepresivos tricclicos
Antagonistas NMDA
efectos aditivos o en el mejor de los Gabapentinoides
Percepcin
casos sinrgicos, actuando a diferen- Agonistas alfa 2
Proyeccin
tes niveles del arco nociceptivo (figura
Modulacin
1), lo que se traduce en disminucin
de las dosis necesarias. Anestsicos locales
Trasmisin Agonistas alfa-2
Opioiceos
La eleccin de los analgsicos tam-
bin debe tener en cuenta las carac- Transduccin
tersticas propias del paciente, como Anestsicos locales
Opiceos
edad, condicin corporal, patologas AINEs
asociadas, etc. Glucocorticoides

Figura 1. Arco nociceptivo y sitio de accin de los frmacos analgsicos.

Punto clave:
Los AINEs antes de las
seis semanas son peligro-
sos, ya que la COX2 jue-
ga un papel importante
en el desarrollo, asimis-
mo, los antagonistas de
receptores NMDA, care-
cen de eficacacia, debido
al escaso desarrollo de
estos receptores.
4. Cmo se lleva a cabo
el monitoreo del
dolor?
La determinacin del grado de dolor
es fundamental para su tratamiento, ya
que de la correcta valoracin depende
la implementacin de un tratamiento
analgsico adecuado, individualizado
y eficaz. Esta tarea, no es sencilla,
si partimos de la idea de que el dolor
consta de aspectos sensitivos y afec-
tivo-emocionales, que lo convierten
en una experiencia nica, subjetiva
y multidimensional, haciendo muy
difcil su cuantificacin. Si a esto su-
mamos la incapacidad de nuestros pa-
cientes para comunicar el grado de do-
lor, estaremos ante un verdadero reto
que superaremos teniendo en cuenta la
valoracin de la conducta y parme-
tros fisiolgicos (tabla 1).
Existen varias escalas para la valoracin del dolor previo y posterior a la ciruga en
perros y gatos, la mayora, son escalas modificadas del dolor, usadas en medicina
humana, entre las ms tiles se encuentran:
La escala analgica visual (VAS en ingls)
Consiste en una lnea recta de 100mm, donde un extremo es la inexisten-
cia de dolor, y el otro extremo representa el peor dolor imaginable. El
clnico, realiza una evaluacin del paciente y marca sobre la lnea el lugar
donde cree que se encuentra el dolor. La distancia de la marca al punto de
No dolor en milmetros, es el dolor que tiene el animal.
Inexistencia Peor dolor
de dolor. imaginable.
La escala numrica (NRS)
Es similar, pero el clnico indica directamente un nmero dentro de la
escala marcada. Normalmente, se marca una escala del 1 al 10.
0
Inexistencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Peor dolor
de dolor. imaginable.
Perros Gatos
Alteraciones fisiolgicas deben que tomarse en
cuenta: aumento en frecuencia cardaca, respi- Alteraciones fisiolgicas poco con-
ratoria, tensin arterial, midriasis e hipertermia, fiables.
salivacin.
Se rehsa a mantenerse en una sola posicin, Posicin encorvada, oculta la cabeza y
inquieto. la mantiene baja.
Se puede mostrar agresivo. Entrecierra los ojos
No interacta con las personas, se
Llora, aulla y ladra.
mantiene ajeno a su entorno.
Se lame y muerde la herida. Se lame y muerde la herida.
No come, puede tomar agua
No come, ni bebe.
compulsivamente.
En casos extremos se revuelca, tiembla. Resiste al movimiento.
Llora si se toca la herida o rehye el contacto, in-
Se pone agresivo a la palpacin de la
cluso en zonas relativamente alejadas a la herida,
herida.
puede tornarse agresivo al contacto.
Tabla 1. Diferencia del comportamiento de perros y gatos con dolor agudo.

22 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia, anestesia local > arco
nociceptivo > Bloqueo nervioso

Existen otras escalas como la Melbourne o 6. Cundo se deben usar analgsicos lo-
Glasgow que se aplican sobretodo en el perro. cales en el dolor relacionado con ciruga?

5. Qu utilidad tienen las infusiones
intravenosas de analgsicos en el
dolor relacionado a la ciruga?
La infusin intravenosa continua, es una tcnica eficaz para
brindar analgesia previa, durante y despus de la ciruga, se
debe considerar que su uso puede potencialmente reducir los
requerimientos de anestsicos generales (inhalados o inyec-
tables), por lo que se recomienda proceder con precaucin.
Para iniciar una infusin intravenosa se debe inicialmente ad-
ministrar una inyeccin con una dosis inicial del analgsico
a infundir. Las dosis recomendadas se muestran en la tabla 2.
Ejemplo:
Un perro adulto de 10 kg se le realizar infusin de fentani-
lo a dosis de 5 mcg/kg/hr. durante 4 horas
1. Calcular dosis de lquido de mantenimiento (40 ml)(kg)/
24 horas=(40)(10)/24=16.6 ml por hora o 0.27 ml/min.
2. Calcular la velocidad de la infusin: con microgotero
60 gotas = 1 ml, por lo tanto se requiere 17 gpm
3. Colocar la cantidad de lquido deseado para el tiempo
de infusin en una bureta de volmenes medios: (16.6 )
(4)=66. 6 ml
4. Determinar la cantidad de analgsico : dosis (5 mcg/
kg)(10)=50 mcg bolo inicial y por hora (50 mcg)(4 ho-
ras)=200 mcg, considerando que la concentracin del
fentanilo es 50 mcg/ml entonces finalmente se requeri-
rn 4 ml de fentanil, por lo que se extraer esta canti-
dad de los liquidos a infundir.
Conclusiones: administrar primeramente 1 ml IV de fentanil
lento, posteriormente, colocar 62.6 ml de solucin en una
bureta de volmenes medios, aadir 4 ml de fentanil, pasar
a una velocidad de 17 gpm , de esta forma la infusin debe
durar 4 horas.
Siempre que sea posible. El uso de bloqueos loco-regionales y
anestsicos locales debe ser considerado como una parte funda-
mental de nuestras tcnicas analgsicas, por esta va los frma-
cos son seguros y constituyen una de las mejores opciones en
pacientes en condiciones crticas.
Se debe utilizar desde la infiltracin previa en el sitio de incisin
cutnea, administracin intra-articular durante el procedimiento
quirrgico en la articulacin y mediante sistemas de infusin
local con catter tipo soaker, colocados transquirrgicamen-
te en mastectomas, amputaciones de miembros, ablacin del
conducto auditivo entre otros procedimientos (figura 2), hasta
tcnicas de bloqueos nerviosos regionales en crneo, plexo bra-
quial, epidural, costal, pleural, etc.
Los frmacos ms utilizados son analgsicos locales (lidocana,
bupivacana), opioides (morfina y buprenorfina) y agonistas
alfa-2 (medetomidina y dexmedetomidina)
7. Cmo se realiza la analgesia multi-
modal?
Como se mencion anteriormente, una vez que se va a some-
ter a ciruga un paciente se debe evaluar el dolor de la pato-
loga basal si es que lo hay y categorizarlo en leve, moderado
y severo, para despus brindar un tratamiento adecuado si-
guiendo la tcnica del ascensor analgsico que se continua-
r en el posquirrgico, segn necesidades del paciente. Si el
paciente no presenta dolor antes de la ciruga tendremos que
anticiparnos a l, administrando un protocolo analgsico ade-
cuado a la intensidad del dolor generado por la ciruga que
realizaremos.

Por ltimo cabe mencionar que se recomienda no mezclar va- La tcnica del ascensor, se fundamenta en que el dolor debe
rios analgsicos en las botellas de infusin, prctica muy en tratarse segn su intensidad, sin necesidad de ir escalando gra-
boga, ya que de esta forma se torna ms complicado el correcto dualmente en la eficacia de los analgsicos, brindando alivio
control cada uno de los elementos de la infusin. inmediato.

Frmaco Dosis inicial (IV) Dosis infusin

Perro:0.2-0.5 mg/kg Perro:0.05-0.3 mg/kg/hora
Morfina
Gato:0.05-0.1 mg/kg Gato:0.025-0.2 mg/kg/hora
Perro:2-5 microgramos/kg Perro: 1-5 microgramos/kg/hora
Fentanilo
Gato:2-3 microgramo/kg Gato:1-5 microgramos/kg/hora
Dexmedetomidina Perro: 2 microgramos /Kg Perro: 2 microgramos/kg/hora
Ketamina 0.25-0.5 mg/kg 0.1-1.5 mg/kg/hora
Perro: 0.25-1 mg/kg Perro: 0.5-3 mg/kg/hora
Lidocana
Gato: 0.25-0.5 mg/kg Gato:0.5-1.5 mg/kg/hora
TABLA 2. Dosis de analgsicos en infusin. *Las dosis anteriores son de referencia y deben ajustarse segn las necesidades
de cada paciente se recomienda que los analgsicos se administren ajustndolos a la terapia de mantenimiento, siendo aconsejable
eliminar el volumen equivalente del frmaco de la botella de infusin antes de aadir el frmaco.

24 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia, anestesia local > arco
nociceptivo > Bloqueo nervioso

El ascensor cuenta con un piso de ad- Elevador analgsico

yuvantes, que pueden acompaar a to-
dos los protocolos analgsicos.

LEVE
AINEs +/- Metamizol

Alarma

Leve
MODERADO
AINEs +/- Metamizol Moderado
Opioides dbiles:
Tramadol Severo
Butorfanol
Nalbufina
Buprenorfina
SEVERO
AINEs +/- Metamizol
Opioides Fuertes
ADYUVANTES Morfina
Antagonistas NMDA Fentanilo
Figura 2. Catter tipo Soaker con bom- Lidocana Intravenosa
ba de administracin de anestsico local. Gabapentinoides
Agonistas alfa dos adrenrgicos

Conclusiones

El dolor generado por el acto quirrgico, siempre debe controlarse reportando beneficios directos en la
recuperacin del paciente y evitando complicaciones. Idealmente, la analgesia comienza antes del acto
quirrgico con la analgesia preventiva, contina durante ste, y se prolonga durante la convalecencia del
paciente; para conocer qu tcnicas analgsicas son las adecuadas para cada paciente se requiere realizar un
monitoreo constante, mediante escalas que determinan el grado de dolor, de la misma forma, se recomienda
la combinacin de tcnicas y frmacos analgsicos de forma racional para brindar a nuestros pacientes el
mayor bienestar.

Bibliografa
1. V.M. Williams, B.D. Lascelles, M.C. Robson. Cu-
rrent attitudes to, and use of, peri-operative analgesia
in dogs and cats by veterinarians in New Zealand. N Z
Vet J, 53 (3) (2005), pp. 193202
2. P. Hellyer, I. Rodan, J. Brunt, et al. AAHA/AAFP pain
management guidelines for dogs and cats. J Feline
Med Surg, 9 (6) (2007), pp. 466480
3. A. Cambridge, K. Tobias, R. Newberry, et al. Sub-
jective and objective measurements of postoperative
pain in cats. J Am Vet Med Assoc, 217 (5) (2000), pp.
685690
5. A.D. Watson, A. Nicholson, D.B. Church, et al. Use
of anti-inflammatory and analgesic drugs in dogs and
cats. Aust Vet J, 74 (3) (1996), pp. 203210
6. C. Sekar, S. Rajasekaran, R. Kannan, et al. Preemptive
analgesia for postoperative pain relief in lumbosacral
spine surgeries: a randomized controlled trial. Spine J,
4 (2004), pp. 261264
7. A. Nunes de Moraes, D.H. Dyson, M.R. O 'Grady, et
al. Plasma concentrations and cardiovascular influen-
ce of lidocaine infusions during isoflurane anesthesia
in healthy dogs and dogs with subaortic stenosis. Vet
Surg, 27 (1998), pp. 486497

4. J. Smith, S. Allen, J. Quandt, et al. Indicators of posto- 8. S.S. Reuben, A. Buvanendran. Preventing the develo-
perative pain in cats and correlation with clinical crite- pment of chronic pain after orthopaedic surgery with
ria. Am J Vet Res, 57 (11) (1996), pp. 16741678. preventive multimodal analgesic techniques. J Bone
Joint Surg Am, 89 (2007), pp. 13431358

26 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Sedacin y Analgesia
PALABRAS CLAVE > Anestesia general quirrgica > frmacos tranquilizantes > relajacin muscular >
sedantes > dosis > premedicacin > anestesia equilibrada > benzodiacepinas > a2 adrenrgicos >
fenotiacnicos > opioides > butorfanol

Dr. Carlos M. Acevedo Arcique1

Dr. Eduardo Gutirrez Blanco2
Dr. Antonio Ortega Pacheco2
1
Seccin Anestesia y Analgesia. Hospital Veterinario para Perros y Gatos.
FMVZ - Universidad Autnoma de Yucatn

2
Seccin Anestesiologa y Manejo del Dolor. Dept. Salud Animal y Medicina Preventiva.
FMVZ - Universidad Autnoma de Yucatn

Introduccin

La anestesia general, es un estado de inconsciencia causado por frmacos, controlable

y reversible. Para una ciruga, el objetivo es producir un estado de anestesia general
quirrgica, caracterizado por inconciencia, relajacin muscular, analgesia, supresin
de reflejos y equilibrio de las constantes vitales. An, no existe ningn frmaco
anestsico capaz por si solo de producir la totalidad de estos objetivos. Sin embargo, la
combinacin de frmacos tranquilizantes, sedantes, relajantes musculares, analgsicos
y anestsicos generales permiten alcanzar los objetivos y se le conoce como anestesia
equilibrada. Este tipo de anestesia, tiene la ventaja de permitir reducir la dosis de los
diferentes frmacos y por tanto sus efectos adversos.

Los procedimientos anestsicos, se dividen, en cuatro momentos: premedicacin,

induccin, mantenimiento y recuperacin. La fase de premedicacin, consiste en la
administracin de diferentes frmacos sedantes, analgsicos y relajantes musculares
en un primer momento del procedimiento anestsico.

Los frmacos que se utilizan en la premedicacin se encuentran dentro de los grupos

de tranquilizantes/sedantes, anticolinrgicos y analgsicos. Proporcionan un estado de
calma y sedacin que permite vencer la resistencia y excitacin durante la induccin
anestsica, reducen el estrs y las dosis necesarias de anestsicos generales mediante
la sinergia. Los sedantes ms utilizados en las especies domesticas, son los derivados
fenotiacnicos, a benzodiacepinas y los agonistas a2 adrenrgicos.

28 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Dr. Antonio
Ortega Pacheco2
Tranquilizantes / Sedantes
Derivados Fenotiacnicos
S
on tranquilizantes caracterizados por un efecto suave
acompaado de un grado escaso de relajacin mus-
cular y falta de analgesia. La acepromacina es el ms
utilizado en la actualidad. A nivel central bloquea
los receptores dopaminrgicos excitatorios induciendo efec-
tos tranquilizantes, antiemticos e hipotrmicos. A dosis altas
origina efectos extrapiramidales. A nivel perifrico ocasionan
bloqueo a1-adrenrgico, produciendo vasodilatacin perifrica
e hipotensin (no suele resultar peligrosa) y previenen arritmias
inducidas por catecolaminas. No se recomienda en pacientes
hipovolmicos. Se aconseja su uso junto con atropina, siendo
las razas caninas grandes las ms sensibles junto con el bxer.
En razas caninas pequeas y gatos resulta necesario aumentar
las dosis a 0,05-0,1 mg/kg La dosis de 0,02 mg/kg suelen ser
suficientes para obtener los efectos deseados.
Benzodiacepinas
Su accin sedante es mediante la depresin del sistema lmbi-
co y su efecto de relajacin muscular a travs de la inhibicin
neural a nivel espinal. Las benzodiacepinas actan sobre el
sistema nervioso central, estimulando la liberacin y evitando
la recaptacin del GABA (neurotransmisor inhibidor), lo que
les confiere propiedades anticonvulsivantes. No deprimen la
funcin cardiorrespiratoria. Las ms utilizadas son el diaze-
pam, midazolam y zolacepam (en combinacin con tiletamina).
Suelen inducir excitacin paradjica en pacientes sanos cuan-
do se administran solo. En pacientes muy deprimidos es una
excelente opcin, dan una buena relajacin muscular, aunque
no confieren analgesia. El diazepam y el midazolam se utilizan
en perros y gatos a dosis medias de unos 0,25-0,5 mg/kg. A
diferencia del midazolam, el diazepam no es soluble en agua y
precipita con otros frmacos, produce dolor IM y SC e IV pue-
de originar tromboflebitis. El flumacenilo, es el antagonista
de los benzodiacepinas.
Dosis de frmacos utilizados en la
premedicacin o sedacin
Frmaco Dosis
0.005-0.04 mg/kg
Acepromacina
SC, IM, IV
0.5-20 mcg/kg
Dexmedetomidina
SC, IM, IV
0.2-1 mg/kg
Xilacina SC, IM, IV
0.1-0.5 mg/kg
Diazepam
IV
0.1-0.5 mg/kg
Midazolam
SC, IM, IV
Sedacin y Analgesia
Dr. Eduardo Dr. Carlos M.
Gutirrez Blanco2 Acevedo Arcique1
Agonistas a2 adrenrgicos
Los agonistas a-2 adrenrgicos tienen buenas propiedades
sedantes, buena relajacin muscular y grado de analgesia.
A este grupo pertenece la xilacina, detomidina, romifidina,
medetomidina y la dexmedetomidina, que actualmente se
emplean en perros y gatos. Sus efectos sedantes y analgsi-
cos derivan de su accin agonista a2 adrenrgica. A nivel
presinptico producen una retroalimentacin negativa sobre
la liberacin de noradrenalina, deprimiendo el sistema ner-
vioso central. A nivel postsinptico agonizan la actividad
de la noradrenalina produciendo vasoconstriccin perifri-
ca e hipertensin arterial y bradicardia refleja para minimi-
zar la hipertensin. Pueden observarse bloqueos cardacos.
Pueden inducir vmito en gatos y perros. Disminuyen la
liberacin de insulina con lo que se debe tener cuidado en
pacientes diabticos.
La dexmedetomidina, es el enantimero activo de la mede-
tomidina, es ms selectiva de los receptores alfa-2, lo que
permite que se acenten los efectos analgsicos sin los pro-
blemas asociados al uso de la xilazina y romifidina, (bloqu-
eos atriventriculares de 1er y 2 grado principalmente). Para
producir sedacin y analgesia en perros, se utilizan en prome-
dio 5 a 10 g/kg y 10 a 20 en gatos g /kg. La sedacin dura
alrededor de 1 hora, y puede ser administrado por infusin
constante a 2 a 4 g/kg/hr, previa dosis de carga.
Se presenta una hipertensin en ocasiones >180 mm/Hg en la
presin sistlica y bradicardia refleja que puede llegar incluso
a los 30 latidos por minuto en perros y 60 en gatos.
En medicina humana es el nico a2 adrenrgico utilizado
para producir sedacin en pacientes crticos, y como coadyu-
vante de la anestesia y analgesia.
El atipamezol revierte los efectos sedantes de estos frmacos.
Efecto mximo Duracin del efecto
35-40 min. IM 4-6 horas
15-20 min IV dosis dependiente
15-20 min. IM 2-3 horas
2-3 min IV dosis dependiente
15-20 min. IM 3-3 horas
3-5 min IV dosis dependiente
10-15 min. IM
1-2 horas
5 min IV
10-15 min. IM
1-2 horas
5 min IV
29
 PALABRAS CLAVE > Anestesia general quirrgica > frmacos tranquilizantes > relajacin muscular >
sedantes > dosis > premedicacin > anestesia equilibrada > benzodiacepinas > a2 adrenrgicos

Opiodes
Los opioides, son frmacos utilizados de forma habitual en el periodo de preme-
dicacin, casi siempre en combinacin con uno o ms de los agentes sedantes o
ansiolticos. Contribuyen a la sedacin y potencian los efectos tranquilizantes o
ansiolticos de estos agentes, tambin forman parte de un protocolo de aneste-
sia equilibrada en el que se busca una estrategia analgsica que sea multimodal
y preventiva. Dentro de este grupo est la morfina, metadona, remifentanilo y
fentanilo. Son agentes de eleccin en el tratamiento del dolor agudo ms severo.
Producen una buena analgesia y de actividad lineal (a ms dosis, ms analgesia).
Todos presentan la misma calidad analgsica, dependiendo de la dosis utilizada.
Sus diferencias principales son farmacocinticas.

Otros frmacos analgsicos

Los agonistas alfa-2 adrenrgicos (medetomidina, dexmedetomidina...) presentan
propiedades analgsicas similares a los opiceos, pero de duracin errtica. Los
antagonistas del NMDA (ketamina) presentan actividad analgsica y potencia-
dora de la accin de los opiceos. Nuevos frmacos con actividad anticonvulsiva
como la gabapentina, o antidepresiva como la triptilina se emplean con xito en el
tratamiento del dolor crnico de origen neuroptico, y en tcnicas de analgesia de
rescate, cuando otros productos se muestran ineficaces.

Combinaciones frecuentes
Al combinar dos o ms frmacos de diferente clase permite potenciar los efectos
farmacolgicos deseados y permite reducir sus dosis y efectos secundarios.

Se pueden combinar tranquilizantes (acepromacina) con analgsicos (opiodes) para

pacientes jvenes y sanos; benzodiacepinas y opiodes al ser ms estables desde el
punto de vista cardiovascular y respiratorio se recomienda para pacientes geritricos
o dbiles; agonistas adrenrgicos combinados con opioides y/o benzodiacepinas,
combinacin que permite reducir significativamente las dosis individuales.

Combinaciones de frmacos sedantes

y tranquilizantes
Combinacin de frmacos
Acepromacina + midazolam
Acepromacina + butorfanol
Referencias
Bibliogrficas
Dosis
1. Haskins Steve C. (2013). Vigilan-
cia del paciente. En: Manual de
20 g/kg + 0.3 mg/kg IM Anestesia y Analgesia en Pequeas
Especies. Grimm KurtA., Tranquilli
William J., Lamont Leigh A. Man-
20 g/kg + 0.4 mg/kg IM ual Moderno, Mxico D.F., pp 197
239.

2. Salazar-Nussio V (2013) Premedi-

Acepromacina + midazolam + butorfanol
Dexmedetomidina + midazolam
Dexmedetomidina + butorfanol
Dexmedetomidina + midazolam +butor-
fanol
Midazolam + butorfanol
20 g/kg + 0.2 mg/kg IM + 0.4 mg/kg IM
5 -10 g/kg + 0.3 mg/kg IM
5 -10 g/kg + 0.4 mg/kg IM
3.
5 -10 g/kg + 0.3 mg/kg + 0.4 mg/kg IM
0.3 mg/kg + 0.4 mg/kg IM
cacin. En: Manual de Anestesia y
Analgesia de Pequeos Animales,
Rioja-Garca E., Salazar-Nussio V.,
Martnez Fernndez M., Martnez
-Taboada F. Servet editorial, Zara-
goza Espaa, Pp 13 -22.
Thurmon J.C., Tranquilli W.J. and
Benson G.J (2003). Fundamentos
de anestesia y analgesia en peque-
os animales. Masson. Barcelona
Espaa.

30 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Induccin
anestsica
PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > inyectables > frmacos endovenosos > propofol > etomidato >
usos clinicos > efectos fisiolgicos > infusin contnua > ketamina

Dr. Rafael Moran Muoz

Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria

Introduccin

La transicin de la conciencia a la inconsciencia, es una enorme imposicin sobre la

fisiologa de cualquier individuo y por lo tanto, debe llevarse de manera segura, la
mayora de las ocasiones, este proceso se lleva a cabo con la utilizacin de agentes
anestsicos inyectables, los cuales, en la mayora de los casos, se administran por
va endovenosa, sin hacer de lado la va intramuscular. Entre los ms importantes
y utilizados, dentro de la anestesia veterinaria, son el propofol, etomidato, tiopental
sdico y ketamina.

32 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Dr. Rafael
Moran Muoz

Propofol

C
uando se habla de frmacos endovenosos, el podra ser los tiobarbitricos en los casos en que el aumento
propofol, es el agente anestsico inyectable ms de la presin puede generar daos.
utilizado para la induccin dentro de la aneste-
siologa veterinaria, propofol, es un compuesto
fenlico (2,6-disopropifenol). Trabaja generando depre-
Sistema cardiovascular
sin de la corteza cerebral y de los reflejos polisinpticos Los efectos sobre el sistema cardiovascular dependen de la
del SNC a nivel del GABA de manera dosis-dependiente, dosis, produce pocos cambios sobre la frecuencia cardiaca
puede potenciar los efectos de los bloqueantes neuromuscu- (FC), tiene un efecto inotrpico negativo sobre el miocar-
lares no despolarizantes, posee propiedades anticonvulsivas dio, la presin arterial (PAM) sufre cambios que son tran-
similares a los tiobarbitricos. El propofol se puede utilizar sitorios ya que genera vasodilatacin, lo cual genera que
en infusin continua para el mantenimiento de la anestesia, el gasto cardiaco (GC) y la resistencia vascular sistmica
se metaboliza rpidamente y su duracin es similar a la ob- (RVS) disminuya. Por lo general es un buen inductor en
tenida por el tiopental sdico. El hecho de que carece de pacientes con enfermedad cardiaca, siempre que las dosis
conservadores lo hace susceptible a la contaminacin, su sean bajas.
emulsin es a base de lecitina de huevo, aceite de soya y
conservadores, por lo que es importante considerar que una Sistema respiratorio
vez abierto el frasco debe desechar el sobrante. Similar a lo generado por los tiobarbirtricos, provocando
depresin respiratoria (Apnea), por lo que es importante te-
Una vez administrado Propofol, su efecto se presenta entre ner a la mano tubos endotraqueales por si el paciente tiene
30-45 segundos, es importante asegurar una va endovenosa que ser entubado para tener una va area permeable, otro
totalmente permeable debido a que la extravasacin gene- efecto por parte del propofol, es que genera broncodilata-
ra dolor, la administracin, la debemos realizar de mane- cin.
ra lenta, con la finalidad de evitar que el paciente presente
depresin respiratoria, el propofol, es un buena alternativa
Otros sistemas orgnicos
como inductor a otros anestsicos intravenosos, aunque la
recuperacin anestsica es rpida, se produce cierto grado En lo que respecta el propofol sobre rganos como el hga-
de desequilibrio psicomotor en el periodo del despertar. En do, el rin y el aparato gastrointestinal, los cambios son
cualquier caso la administracin de un tranquilizante previo secundarios a los cambios que se presentan en la presin
disminuye su dosis en un 20-30 %, la dosis de induccin arterial (PAM) y el flujo sanguneo hacia los rganos.
puede variar y como en el caso de otros anestsicos inyec-
tables, las dosis establecidas en perros Consideraciones
sin premedicacin son de, 4-8 mg/kg En los gatos y en los galgos, el me-
y en gatos 8 mg/kg y con premedica- El propofol se puede
tabolismo es ms lento debido a su
cin, estas fluctan entre los 2-3 mg/ utilizar en infusin continua escasa capacidad de conjugacin, con
kg en perros y 5-6 mg/kg en gatos, lo para el mantenimiento de cido glucornico, se debe tener cui-
cual puede proporcionar un tiempo de
anestesia de unos 20 minutos.
la anestesia, se metaboliza dado en los gatos cuando se maneje
en (IC), debido a que puede generar
rpidamente y su duracin hemolisis y cuerpos de heinz, otro as-
El propofol, no genera efectos acumu- es similar a la obtenida por pecto importante a considerar es que
lativos con respecto a los barbitricos, el tiopental sdico. atraviesa la barrera placentaria lo que
lo que nos permite realizar inyeccio- puede provocar depresin fetal esto
nes repetidas, cada 5 a 10 minutos o en va en funcin de la dosis. Debido a
infusin continua (IC), la cual se puede administrar a 0.5-2 que su base es lipdica se debe tener
mg/kg/min, siempre ser importante monitorizar la condi- extremada precaucin cuando se maneje en paciente con al-
cin del paciente. tos niveles de triglicridos y en pacientes con patologa de
pancreatitis dado que estas se podran exacerbar.
Usos clnicos
La utilizacin de propofol, es una buena alternativa para la
Etomidato
ciruga menor y en general en cualquier procedimiento de El etomidato, un anestsico inyectable que aparece dentro
corta duracin, otro aspecto importante es la utilizacin del de la anestesiologa en la dcada de los 70, genero gran po-
propofol para la neurociruga, debido a que no aumenta pularidad y esto debido a que presenta caractersticas que
la presin intracraneal, sin embargo, en ciruga oftlmica lo hacan hemodinamicamente estable, ya que tiene poca
no es la mejor alternativa debido a que aumenta la presin influencia sobre la parte cardiovascular y respiratoria, es un
intraocular (PIO), durante y despus de la induccin, por derivado imidazlico, el cual presenta un vehculo a base de
lo que se recomienda la utilizacin de otros agentes como propilenglicol, es un agonista del GABA.

Induccin anestsica 33
 PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > inyectables > frmacos endovenosos > propofol > etomidato >
usos clinicos > efectos fisiolgicos > infusin contnua > ketamina
El etomidato, se utiliza exclusivamente para la induccin anest-
sica por sus propiedades hipnticas, la duracin es dosis-depen-
diente, las dosis que se utilizan para la induccin en perros son
de 1-3 mg/kg, sin embargo siempre es importante premedicar
al paciente debido a que cuando se utiliza como nico frmaco
el paciente puede despertar de manera muy excitada, con mio-
clonias. La recuperacin, tras un bolo nico, se presenta dentro
de los 10-20 minutos, debido a la redistribucin a otros tejidos
y el metabolismo a travs de esterasas plasmticas y hepticas,
debido a su rpido a eliminacin, puede ser considerado para
utilizarlo en infusin continua (IC), para el mantenimiento de la
anestesia, es importante siempre, combinarlo con un opiceo o
analgsico debido a que no genera analgesia. El etomidato, no
atraviesa la barrera placentaria, por lo que puede considerarse
dentro del protocolo para procedimientos de cesarea.
Se debe considerar que el etomidato, deprime la funcin adre-
nal durante 3 horas en perros, inhibiendo el incremento de cor-
tisol durante la ciruga.
Efectos fisiolgicos
Sistema cardiovascular
El etomidato, es nico entre los anestsicos intravenosos, ya
que provoca pocos cambios a nivel cardiovascular. A las dosis
que se utilizan durante la induccin genera pocos cambios a
nivel del volumen sistlico (SV), presin arterial (PAM), a
nivel de la presin de oclusin de la arteria pulmonar, presin
venosa central (PVC) y resistencia vascular sistmica (RVS).
El etomidato no es arritmognico, no sensibiliza al miocardio a
las catecolaminas, as como no causa liberacin de histamina.
Sistema respiratorio
A nivel del sistema respiratorio presenta mnimos efectos, las
dosis de induccin pueden generar breves periodos de apnea,
la presin arterial de oxgeno (PaO2), generalmente, no se ve
afectada, sin embargo, cuando el etomidato se combina con
frmacos que pueden afectar el sistema nervioso central, la de-
presin respiratoria se puede presentar de manera importante.
Efectos adversos
Produce hemolisis debido al propilenglicol. Adems y
como otros agentes utilizados en la medicacin anestsica,
produce dolor cuando se est administrando por va endo-
venosa, otro efecto que se puede presentar, es la presencia
de nusea y vmito tanto en la induccin, como en la recu-
peracin, sobre todo, cuando se administran varios bolos.
Ketamina
El termino de anestesia disociativa, se emplea, cuando se va
describir un estado anestsico inducido por frmacos que
interrumpen la trasmisin ascendente, desde las partes del
encfalo encargadas de las partes concientes e inconcientes.
La anestesia disociativa, se caracteriza por un estado cata-
lptico, en el cual, los ojos permanecen abiertos con presen-
cia de nistagmos.La ketamina, es un agente anestsico diso-
34 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017
ciativo, antagonista de los N-metil de Aspartato (NMDA),
con gran potencia anestsica, produce sus efectos analgsi-
cos y anestsicos por unin competitiva al receptor NMDA
y en menor medida a receptores opiceos, monoaminergi-
cos, muscarnicos, y canales de sodio y calcio. Cuando se
utiliza ketamina durante la recuperacin, se puede observar
la presencia de midriasis, alucinaciones, las cuales pueden
contrarrestarse con la utilizacin de un sedante.
Su efecto, por parte de la ketamina tras la inyeccin intra-
venosa, se da a los 30-60 segundos, con dosis de 2-5 mg/
kg, las dosis utilizadas por va intramuscular presenta sus
efectos a los 2-3 minutos, la duracin del efecto con las
dosis habituales es de aproximadamente 15-30 minutos. Su
metabolismo es heptico (Citrocromo P-450), dado que su
metabolismo es heptico y su eliminacin es renal, se debe
tener especial cuidado en pacientes que cursan con insufi-
ciencia heptica y renal.
Por otro lado, la ketamina, no se recomienda en pacientes
epilpticos y en pacientes con aumento de la presin intra-
craneal, ya que aumenta el consumo metablico de oxge-
no y el flujo sanguneo cerebral, aunque tambin se sabe
que puede tener efectos neuroprotectores en algunos casos.
Adems, aumenta la presin intraocular (PIO), por lo que
no es una buena opcin en ciruga oftlmica.
Sistema cardiovascular
A nivel del sistema cardiovascular, la ketamina genera de-
presin del miocardio, parmetros como el gasto cardiaco
(GC), presin arterial pulmonar, presin arterial (PAM) y la
presin venosa central (PVC), as como la frecuencia car-
diaca (FC) aumentan, los efectos observados parecen estar
relacionados con el efecto directo del tono simptico y por
la inhibicin de recaptacin de catecolaminas, especialmen-
te norepinefrina. La estimulacin cardiovascular, genera
aumento del consumo de oxigeno por parte del miocardio,
por lo que la ketamina, debe utilizarse con precaucin en
pacientes con enfermedad cardiovascular.
Sistema respiratorio
La ketamina tiene pocos efectos sobre el sistema respirato-
rio. Produce una leve depresin respiratoria, con ligero au-
mento de las concentraciones de PaCO2, cuando se maneja
a dosis clnicas, la ketamina, tiene efecto broncodilatador y
mantiene relativamente funcionales los reflejos protectores
del sistema respiratorio, por otro lado, a menudo incrementa
la salivacin y las secreciones de las vas respiratorias, lo
cual puede contrarrestarse con la utilizacin de un antimus-
carnico (P. ej., la atropina).
La ketamina en infusin continua (IC), es un excelente fr-
maco para el manejo del dolor en el transquirrgico, lo que
favorece disminuir la concentracin alveolar mnima de los
anestsicos inhalatorios (CAM), por lo que debe conside-
rarse dentro de la anestesia.

Por otro lado, se debe tener especial atencin, debido a que
la ketamina, es un frmaco estupefaciente con potencial de
abuso humano, por lo que se encuentra sujeta a un estricto
control legal.
Tiletamina y zolacepam
Esta presentacin, es una mezcla de un polvo liofilizado en
proporcin 1:1, ampliamente utilizado dentro de la medi-
cina veterinaria de pequeas especies, una vez preparado
el producto, puede permanecer en refrigeracin hasta por 2
semanas. La tiletamina, es una ciclohexanona, con un efec-
to ms prolongado que la ketamina y el zolacepam pertene-
ciente a las benzodiacepinas.
Las rutas de administracin pueden ser la va intravenosa,
as como la intramuscular, se recomienda su uso para proce-
dimientos cortos, tanto en perros como en gatos, se debe te-
ner especial cuidado cuando se consideren procedimientos
muy prolongados, hoy en da no se recomienda, y debido a
que la analgesia que genera, es insuficiente y los despertares
son de mala calidad, este producto tiene su lugar fundamen-
tal en el manejo de animales poco cooperadores.
Los efectos son similares a los descritos para la ketamina
en combinacin con diazepam, las dosis que comnmente
se utilizan en perros y gatos son de 6-15 mg/kg va intra-
muscular.
En lo que respecta a la induccin con anestsicos inhala-
torios a travs de mascarilla, no se recomienda por ser un
factor de estrs tanto para el perro, como para el gato, y
adems de las grandes prdidas del anestsico que se genera
a asi como, por parte del anestesilogo.
Induccin anestsica
Dr. Rafael
Moran Muoz
Bibliografa
1. Cerasoli L. et al. The effects of intravenous lidocaine
before propofol induction in premedicated dogs. J
Small Anim Pract. 2016 Aug: 435-40.
2. Durieux , M. E. Inhibition by ketamine of muscarine
acetylcholine receptor function. Anesthesia Anlg.
1995 81 (1):57-62.
3. Court, M. H. , et al. Propofol hydroxylation by dog
liver microsomes: assay development and dog breed
differences. 1999 Drug Metab Dsipo 27 (11):1293-9.
4. Keith R, Branson Chapter 11: Injectable and Alterna-
tive Anesthetic Techniques. W. Tarnquilli, J,C. Black-
well Publishing, 2007.
5. 5.- Lysa P. Posner and Patrick Burns. Injectable anes-
thetic agents. Jim E . Rviere; Mark G. Papich, Ninth
Edition, WILEY-BLACKWELL, 2001.
6. Maney, J. K. et al. A comparisin of cardiopulmonar
and anesthesia effects of an induccin dose of alfaxo-
lone or propofol in dogs. Vet Anesthesia Analg. 2013;
40 (3);237-44
7. Qin B, Hu H. et al. Effects of continuous of etomidate
at various dose rates on adrenal function in dogs. BMC
Anesthesiol. 2016 Jan 8:16:2.
8. Reed RA, Seddighi MR. et al. Effect of ketamine on
the minimum rate of propofol needed to prevent motor
movement in dogs. Am J Vet Res 76 (12): 1022-30.
35
 Farmacologa general
de los anestsicos
inhalatorios
PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > anestesia inhalatoria > CAM > isolflurano > sevoflurano >
farmacocinetica > farmacodinamia > coeficiente de particion

Dr. Jos Antonio Ibancovichi Camarillo

Colegio Mexicano de Anestesiologa y Analgesia Veterinaria

Introduccin

La anestesia inhalatoria se empez a utilizar aproximadamente hace 150 aos. Este

tipo de anestesia es nica, debido a que su va de administracin y eliminacin se
lleva acabo a travs de los pulmones. Es necesario, el uso de aparatos especiales
para su administracin. El equipo necesario debe de incluir: fuente de oxgeno,
sistemas de respiracin (tubuladuras, tubo endotraqueal, mascarilla), absorbentes
de bixido de carbono, vaporizador y bolsa reservoria. La principal ventaja en
utilizar anestsicos inhalatorios, es la de poder controlar en forma rpida la
profundidad anestsica, as como mejorar la ventilacin.

38 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Dr. Jos Antonio
Ibancovichi Camarillo

Agentes anestsicos
posicin. Por lo tanto, es almacenado en botellas de color
Mayor uso mbar y se le aade timol como conservador para retardar
Isoflurano su descomposicin.
Sevoflurano
Menor uso Caractersticas fsicas
La anestesia inhalada consiste en el transporte de un anes-
Oxido Nitroso
tsico desde un contenedor (vaporizador), hasta llegar a si-
Agentes Nuevos tios especficos en el sistema nervioso central. Durante este
Xenn proceso el agente debe ser diluido a una cantidad apropiada
(concentracin) y aportado al sistema respiratorio en una
Inters histrico
mezcla de gas que contenga la suficiente cantidad de O2.
Metoxiflurano Esta cadena de eventos se encuentra influenciada por las
Cloroformo caractersticas fsico-qumicas.
Ciclopropano
ter
Propiedades que determinan los mto-
Enflurano
dos de administracin

L
a estructura qumica de los anestsicos inhalados
y sus propiedades fsicas son determinantes en su
mecanismo de accin y en la seguridad de admi-
nistracin. Las caractersticas fsicas y qumicas
determinan e influyen en las consideraciones prcticas,
como la forma de administracin (por ejemplo; gas o lqui-
do), resistencia de la molcula a la degradacin por factores
fsicos (exposicin a la luz o calor) y estabilidad al entrar en
contacto con otros materiales (metal, plstico, cal sodada),
as como en aspectos importantes como son la farmacocin-
tica y farmacodinamia.
Caractersticas qumicas
Todos los anestsicos inhalatorios contemporneos son
compuestos orgnicos, excepto el xido nitroso (N2O).
Estos agentes pueden ser clasificados como hidrocarburos
alifticos, o teres. El halotano es un hidrocarburo saturado
aliftico y halogenado. Se comenz a utilizar a principios de
1950, sin embargo, se observ que la presencia simultanea
de halotano y catecolaminas incrementa la incidencia de
arritmias cardacas. El halotano, es susceptible a la descom-
Gas y vapor
Los anestsicos inhalatorios pueden encontrase en dos formas;
gas o vapor. El trmino gas se refiere al xido nitroso (N2O)
y al ciclopropano. Los cuales se encuentran en forma gaseo-
sa a temperatura ambiente y a una presin a nivel del mar. El
trmino vapor indica el estado gaseoso de una sustancia que a
temperatura y presin ambiente se encuentra en estado lquido.
Presin de vapor
La presin de vapor de un anestsico es la capacidad que este
tiene para evaporarse. La presin de vapor de un anestsico vo-
ltil debe ser lo suficiente para proveer la cantidad suficiente de
molculas en estado gaseoso, y as poder generar anestesia bajo
condiciones ambientales.
Es importante reconocer que la presin de vapor saturado a una
atmsfera es nica para cada agente anestsico y depende de la
temperatura. Por lo tanto, si desciende la temperatura, la presin
tambin lo har, diminuyendo la concentracin de vapor. Y de
manera contraria, si la temperatura aumenta.

Propiedades fsico-qumicas de
los anestsicos inhalatorios
Propiedad Sevoflurano Isoflurano Desflurano Oxido Nitroso
Peso molecular 200 185 168 44
Gravedad especfica (20 C) (g/ml) 1.52 1.49 1.47 -
Punto de ebullicin (C) 59 49 23.5 89
Presin de vapor
(mmHg)
20C 160 240 700 -
24C 183 286 804 -
ml/vapor/ml lquido 20C 182.7 194.7 209.7 -
Conservador Si No No No
Estabilidad con absorbentes de CO2 Inestable Estable Estable Estable

Farmacologa general de los anestsicos inhalatorios 39

 PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > anestesia inhalatoria > CAM > isolflurano > sevoflurano >
farmacocinetica > farmacodinamia > coeficiente de particion

Coeficiente de particin Sangre/Gas Un rpido incremento de la presin al-

La mayora de los efectos provocados por los anestsicos inhalatorios, pueden expli- veolar (PA) se asocia con una rpida
carse por las caractersticas de solubilidad en diferentes solventes biolgicos, como induccin o cambio en la profundidad
son: sangre y los tejidos. El coeficiente de particin sangre/gas (CP) provee un anestsica. El aumento de la ventilacin
medio para predecir la velocidad de induccin anestsica, y recuperacin, as como alveolar, incrementa el ritmo de suminis-
la velocidad de cambio en la profundidad anestsica. Por ejemplo, si un anestsico tro anestsico.
presenta un CP de 15, significa que la concentracin de anestsico en la sangre ser
15 veces mayor que la concentracin del gas alveolar. Dicho con otras palabras 1 Si no existiera absorcin tisular, la con-
ml de sangre puede tener quince veces ms anestsico a diferencia del gas alveolar. centracin alveolar (FA) aumentara rpi-
damente, igualando la concentracin de
la fraccin inspirada (FI). Por el contra-
Relacin temperatura-presin de vapor rio, la hipoventilacin disminuye el rit-
mo de concentracin alveolar, y por lo
600 Metoxiflurano tanto la induccin anestsica se vuelve
Enflurano lenta.
500 Isoflurano
Presin de 400 Halotano La absorcin del anestsico depende
vapor de tres factores: la solubilidad (CP), el
(mm Hg) 300 gasto cardiaco, as como la diferencia
200 entre la presin alveolar y de la sangre
venosa que retorna a los pulmones. Es-
100
tos factores son determinantes durante la
0 induccin y recuperacin de la anestesia
Temperatura (o C) inhalatoria.

Un bajo coeficiente de particin, significa la capacidad del anestsico para generar Eliminacin
anestesia y recuperacin en un perodo de tiempo corto (desflurano 0.42). Por La recuperacin de la anestesia inhala-
el contrario, un coeficiente de particin alto, aumenta el tiempo de induccin y da es el resultado de la eliminacin del
recuperacin (Metoxiflurano 15). anestsico a nivel cerebral. Esto requiere
un descenso en la presin parcial alveo-
Propofol no genera efectos acumulativos con respecto a los barbitricos, lo que lar, lo cual promover un descenso en la
nos permite realizar inyecciones repetidas, cada 5 a 10 minutos o en infusin concentracin sangunea y en la presin
continua (IC), la cual se puede administrar a 0.5-2 mg/kg/min, siempre ser im- parcial anestsica del cerebro. Cuando se
portante monitorizar la condicin del paciente. utilizan sistemas de respiracin en donde
existe reinhalacin de anestsico (siste-
mas de reinhalacin), la concentracin
Farmacocintica de los alveolar disminuir lentamente, sobre
anestsicos inhalatorios todo en aquellos pacientes que permane-
La farmacocintica de los anestsicos inhalatorios describe el ritmo de su absorcin cen conectados al sistema de ventilacin.
desde los pulmones hacia la sangre, as como su distribucin en el organismo y su
eliminacin. La hipoxia por difusin esta asociada con la
recuperacin despus del uso de xido ni-
La presin parcial alveolar de los anestsicos inhalatorios es igual al suministro de este troso (N2O) cuando el paciente respira aire
y la prdida generada por la absorcin de anestsico hacia la sangre y los tejidos. ambiente en lugar de O2 al 100%.

Coeficientes de particin solvente/gas a 37C

Solvente Desflurano Halotano Isoflurano Metoxiflurano Sevoflurano Oxido Nitroso
Agua - 0.82 0.62 4.50 0.60 0.47
Sangre 0.42 2.54 1.46 15.00 0.68 0.47
Cerebro 1.30 1.90 1.60 20.00 1.70 0.50
Hgado 1.30 2.10 1.80 29.00 1.80 0.38
Rin 1.00 1.00 1.20 11.00 1.20 0.40
Msculo 2.00 3.40 2.90 16.00 3.10 0.54
Grasa 27.00 51.00 45.00 902.00 48.00 1.08

40 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Dr. Jos Antonio
Ibancovichi Camarillo

El N2O tiene la caracterstica de diluir
la concentracin de oxgeno alveolar y
disminuir la presin arterial de oxge-
no (PaO2). Por lo que debe mantenerse
el suministro de oxgeno durante 10 a
15 minutos despus de su administra-
cin.
Biotransformacin
Los anestsicos inhalatorios pasan por
diferentes grados de metabolismo, prin-
cipalmente en el hgado y en menor gra-
do en el pulmn, y rin. El metabolis-
mo puede facilitar la recuperacin de la
anestesia, sin embargo, tambin existe
la posibilidad de generar metabolitos
txicos. El sevoflurano reacciona con
los absorbentes de bixido de carbono,
generndose un compuesto vinil ter
conocido como compuesto A, el cual se
asocia a dao renal en ratas. Este fen-
meno no ha sido comprobado en el perro
y el gato.
Concentracin alveolar mnima
(CAM)
El trmino potencia se refiere a la can-
tidad de anestsico inhalado que debe
ser administrado para causar el efec-
to deseado. La concentracin alveolar
mnima (CAM), es definida como la
concentracin mnima de un anestsico
a una atmsfera que produzca inmovili-
dad en el 50% de los sujetos expuestos
a un estmulo nociceptivo (pinzamiento
del espacio interdigital).
Por lo tanto, la CAM corresponde a la
dosis efectiva 50 (DE50) en donde la mi-
tad de los sujetos pueden ser anestesia-
dos y la otra mitad no alcanza este nivel.
La concentracin alveolar es fcilmente
evaluada mediante la tecnologa contem-
pornea. Entre las diferentes especies la
variabilidad de la CAM es mnima, sin
embargo, en humanos la CAM para el
N2O es de 104%, hacindolo el anestsi- Presin Arterial
co menos potente. Debido a que la CAM Los anestsicos inhalatorios ocasionan dis-
del N2O esta por arriba del 100% no minucin del gasto cardiaco y disminuyen
puede utilizarse por si solo a una presin la resistencia vascular, por lo cual pueden
atmosfrica en cualquier especie y pro- generar hipotensin, dependiendo de la do-
porcionar cantidades adecuadas de O2. sis utilizada.
Consecuentemente, y asumiendo que los
valores de CAM para las combinaciones
de anestsicos inhalados son adiciona-
Factores que influyen en
les, el N2O es usualmente administrado el valor de la CAM
con otros agentes anestsico con mayor La incrementa:
potencia. Hipertermia (hasta 42C)
Hipernatremia
Frmacos estimulantes
Efectos de los anestsicos del SNC:
inhalatorios en el Anfetamina
organismo Efedrina
Laudanosina
Sistema nervioso central
(metabolito
El mecanismo de accin de los anest-
generado por el
sicos inhalatorios en el sistema nervioso
metabolismo del
central, es algo que ha sido debatido en atracurio)
los ltimos aos. Aunque existen varias Fisostigmina
teoras, no se ha identificado la media- No hay cambios:
cin sobre algn neurotransmisor en par- Duracin de la anestesia
ticular. La actividad sobre los receptores Hipercalemia/hipocalemia
GABA y sobre las membranas celulares Sexo
nerviosas han sido propuestas. PaCO2 (15-95 mmHg)
PaO2 >40 mmHg
Sistema respiratorio Cambios en el
Todos los anestsicos inhalatorios depri- metabolismo cido-base
men la funcin del sistema respiratorio Anticolinrgicos
de manera dependiente a la dosis. En (perifrico)
general la ventilacin espontnea dismi- La disminuye:
nuye progresivamente a medida que au- Hipotermia
Hiponatremia
menta la dosis de anestsico. Por lo tanto,
Gestacin
la monitorizacin del bixido de carbono
PaO2 <40 mmHg
al final de la espiracin, cobra especial
PaCO2 >95 mmHg
importancia durante la anestesia. Presin sangunea < 50
mmHg
Sistema cardiovascular Edad avanzada
Gasto Cardiaco Frmacos depresores
Los anestsicos inhalatorios de mane- del SNC:
ra dependiente a la dosis disminuyen N2O,ketamina, tio-
el gasto cardiaco (GC). En general el pental, xilacina,
medetomidina,
enflurano es el anestsico que deprime midazolam, diaze-
en mayor grado el GC, y el isoflurano pam, acepromaci-
es el que lo hace en menor grado. na, meperidina.

Comparacin de la concentracin alveolar mnima (CAM)

en el perro, gato y hombre
Metoxiflurano Halotano Isoflurano Enflurano Desflurano N2O
Gato 0.23 0.99 1.63 2.37 9.79 255.00
Perro 0.23 0.89 1.30 2.25 7.20 297.00
Humano 0.16 0.74 1.15 1.68 7.25 104.00

Farmacologa general de los anestsicos inhalatorios 41

 PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > anestesia inhalatoria > CAM > isolflurano > sevoflurano >
farmacocinetica > farmacodinamia > coeficiente de particion

Ritmo cardaco y catecolaminas.

El halotano sensibiliza al miocardio al efecto de las catecolaminas, reduciendo de ma-
Sugerencias para evitar
nera importante la cantidad de epinefrina necesaria para ocasionar contracciones ven- contaminacin en la sala
triculares prematuras. Este punto es de gran importancia en aquellos pacientes con ni- de ciruga:
veles altos de catecolaminas endgenas o cuando se requiere terapia con vasopresores.
1. La vlvula de sobrepresin o APL,
Efectos a nivel renal debe tener siempre un tubo colec-
Los anestsicos inhalatorios disminuyen el flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin tor, el cual debe dirigirse lejos del
glomerular. El incremento de nitrgeno ureico, creatinina y fosfatos inorgnicos suele personal de quirfano.
observarse durante la anestesia prolongada, y sobre todo cuando esta se acompaa de
hipotensin. 2. Las utilizaciones de contenedores
La disminucin en la funcin renal depende de la condicin fsica del paciente, con carbn activado han sido uti-
hidratacin y estabilidad hemodinmica durante el procedimiento anestsico. La te- lizadas, para evitar la contamina-
rapia de fluidos y un adecuado mantenimiento de la tensin arterial suelen evitar el cin en el quirfano.
deterioro en la funcin renal.
3. Diversos estudios demuestran que
las principales fuentes de contami-
Efectos Hepticos
nacin son debidas a un mal fun-
En general el isoflurano, sevoflurano y desflurano mantienen un adecuado flujo
cionamiento de los componentes
sanguneo heptico, durante periodos prolongados de anestesia. El halotano ha
de la maquina de anestesia (por
demostrado ser un inductor de enzimas estructurales hepticas, y capaz de generar
ejemplo, cnister mal colocado,
hepatitis inmunomediada en el hombre.
sistemas de respiracin y bolsas
de reserva rotos, mala colocacin
Hipertermia maligna del tubo endotraqueal). Por lo que
La hipertermia maligna es una miopatia de origen farmacolgico que pone en se recomienda el mantenimiento
riesgo la vida. El ser humano y la especie porcina son susceptibles a desarrollar- peridico del equipo de anestesia y
la. El halotano parece ser el anestsico inhalatorio que con mayor frecuencia la sus accesorios.
desencadena.

Este sndrome se caracteriza por un aumento sbito de la temperatura corporal y

en la produccin de bixido de carbono.

xido Nitroso (N2O)

Como se menciono anteriormente la potencia del oxido nitroso en el perro y el
gato es baja (200% CAM). Por lo que su utilizacin debe hacerse en conjunto con Bibliografa.
otros anestsicos de mayor potencia.
1. Clarke K W, Trim C M, Hall LW Ge-
neral pharmacology of the inhalation
El xido nitroso no debe utilizarse en patologas en donde exista acumulo de gas
anaesthetics in Veterinary Anaesthesia.
(neumotrax, obstruccin intestinal, dilatacin y vlvulo gstrico), ya que tiende In Veterinary Anaesthesia. 11 ed. Saun-
a difundirse rpidamente en cavidades. ders Elsevier. UK. 2014.

Contaminacin 2. Rioja E. Anestesia General. En manual

de anestesia y analgesia de pequeos
La exposicin crnica a los anestsicos inhalatorios puede traer consigo efectos
animales. Servet editorial, Zaragoza Es-
adversos en la salud del personal mdico. paa. 2103.

Las siguientes alteraciones se han asociado a la exposicin crnica de bajas con- 3. Steffy E P, Khursheed R M, Brosnan R
centraciones de anestsicos inhalatorios: J. Inhalation Anesthetics. In Veterinary
Anesthesia and Analgesia. Wiley Blac-
1. Dolor de cabeza, fatiga, irritabilidad y somnolencia. kwell. 5 ed. 2015.

4. Steffy E P, Khursheed R M. Anesthetic

2. Alteraciones psicomotoras. physiology and pharmacology. In Es-
sentials of Small Anesthesia and Anal-
3. Insuficiencia renal y heptica. gesia. 2nd edn. Wiley Blackwell, 3
15. 2011.
4. Infertilidad, aborto y enfermedades congnitas.

42 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 CEOVE Clnica de Especialidades en
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 Monitorizacin durante
la anestesia
PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > inyectables > frmacos endovenosos > propofol > etomidato >
usos clinicos > efectos fisiolgicos

Dr. Carlos M. Acevedo Arcique1

Dr. Eduardo Gutirrez Blanco2
Dr. Antonio Ortega Pacheco2
1
Seccin Anestesia y Analgesia. Hospital Veterinario para Perros y Gatos.
FMVZ-Universidad Autnoma de Yucatn

2
Seccin Anestesiologa y Manejo del Dolor. Dept. Salud Animal y Medicina Preventiva.
FMVZ-Universidad Autnoma de Yucatn

Introduccin

Durante la anestesia los procesos fisiolgicos normales se ven afectados, lo que puede
alterar la homeostasis del paciente.

Los objetivos de la monitorizacin perianestsica son asegurar que la profundidad

anestsica es adecuada pero no excesiva, que las funciones vitales sean adecuadas,
detectar de forma rpida la presencia de alteraciones en las funciones vitales que puedan
comprometer la homeostasis, ayudar a instaurar la terapia necesaria para corregir las
alteraciones en estas funciones, aumentar la seguridad anestsica disminuyendo la
mortalidad y las complicaciones perianestsicas; mantener un registro escrito de los
sucesos que ocurren durante la anestesia.
La vigilancia de la profundidad de la anestesia, circulacin, oxigenacin, ventilacin
y termorregulacin debe considerarse un estndar de atencin en todos los pacientes
caninos y felinos.

Los colegios internacionales de anestesia y analgesia (ACVAA, ECVAA) as como la

asociacin de anestesistas veterinarios (AVA) recomiendan la monitorizacin durante
la anestesia en animales. Se ha demostrado que la mortalidad y las complicaciones
perianestsicas disminuyen cuando se monitorizan las funciones vitales durante la
anestesia, ya que esto permite la deteccin temprana de problemas (hipotensin,
hipoxia, hipercapnia grave ).

44 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017

 Dr. Antonio Dr. Eduardo Dr. Carlos M.
Ortega Pacheco2 Gutirrez Blanco2 Acevedo Arcique1

Monitorizacin bsica normal durante un perodo. Cuando el tiempo es >2 segundos

puede indicar deshidratacin, hipovolemia, vasoconstriccin
Monitorizacin del plano anestsico.
perifrica, o disminucin de la perfusin por disminucin del

C
omo es sabido los signos de Guedel en muchos ca-
sos tienen una falta de valor predictivo por lo que
debemos utilizar otros signos clnicos para evaluar
el correcto nivel anestsico del paciente. La combi-
nacin de la respuesta motora y del sistema nervioso autnomo
son la base de la monitorizacin de la profundidad anestsica
en la clnica diaria, por lo que cuando el nivel de anestesia es
insuficiente, el estmulo quirrgico o cualquier otro estmulo
externo causan una descarga simptica y como consecuencia
observamos incremento de la presin arterial, frecuencia car-
diaca y respiratoria.
Color de las membranas mucosas
Indican de manera subjetiva la oxigenacin de la sangre arterial
y deben de tener un color rosado (cuadro 1). Para monitorizar el
sistema respiratorio es poco fiable, ya que para poder detectar
cianosis clnicamente es necesario tener <75% de la hemoglo-
bina oxigenada. Se necesitan al menos 5 g/dl de Hb desaturada
o una oxigenacin <90% para poder detectar cianosis clnica-
mente. Los animales anmicos pueden tener muy poco conte-
nido de oxigeno arterial y no apreciarse cianosis clnicamente.
Tiempo de llenado capilar
El tiempo de llenado capilar normal (retorno de la circulacin)
es <2 segundos. Un tiempo de llenado normal no indica ne-
cesariamente una buena perfusin sistmica, pacientes muertos
pueden conservar un tiempo de llenado capilar relativamente
gasto cardiaco.
Pulso yugular
La existencia de pulso yugular muestra un aumento de la pre-
sin en la aurcula derecha por insuficiencia cardiaca congestiva
derecha o un problema en la vlvula tricspide.
Pulso perifrico
El pulso que se palpa es el resultado de la presin arterial sist-
lica menos la diastlica, conocido como presin de pulso. Las
caractersticas normales deben de ser fuerte, rtmico, correspon-
diente y con una frecuencia cardiaca adecuada.
Auscultacin cardiaca
La auscultacin del trax nos permite evaluar los sonidos car-
diacos y pulmonares, la frecuencia y el ritmo cardiaco. Durante
la anestesia se puede hacer uso del estetoscopio esofgico para
la auscultacin.
Frecuencia respiratoria (FR)
Se puede determinar con el movimiento del trax y se tiene una
idea de la profundidad de la inspiracin. Se recomienda duran-
te la anestesia el uso de un estetoscopio esofgico que nos d
informacin de la FR y en cierta manera de la profundidad de
la respiracin, tambin ofrece la ventaja de evaluar al mismo
tiempo sonidos broncoalveolares y cardiacos.

Color de las mucosas Indicacin subjetiva

Presencia de anemia o de vasoconstriccin perifrica (agonistas adrenrgicos
Plidas o blancas
-2)
Vasodilatacin perifrica, debida a frmacos (acepromacina), hipercapnia,
Congestionadas
sepsis, endotoxemia, etc.
Cianticas Desaturacin o desoxigenacin arterial

Cuadro 1. Asociacin del color de las mucosas

Tipo de pulso Causas

Frecuencia cardiaca baja que conlleve a una reduccin del gasto cardiaco.
Presiones arteriales altas por vasoconstriccin perifrica (agonistas adrenrgi-
cos -2)
Pulso dbil o hipocintico
Presiones demasiadas bajas por una excesiva depresin miocrdica (insuficien-
cia cardiaca)
shock descompensado (hemorragia)

Pulso muy marcado Fiebre, anemia, shunts arteriovenosos (conducto arterioso persistente), hipovo-
o hipercintico lemia o excesiva vasodilatacin (acepromacina, septicemia).

Cuadro 2. Alteraciones del pulso y sus posibles causas

Monitorizacin durante la anestesia 45

 PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > inyectables > frmacos endovenosos > propofol > etomidato >
usos clinicos > efectos fisiolgicos
En medicina veterinaria es frecuente
utilizar un monitor de apnea para mo-
nitorizar la FR, sin embargo, es poco
fiable y especfico, slo informa de la
FR y no indica si la funcin respira-
cin es adecuada.
Monitorizacin avanzada
Electrocardiografa (ECG)
La deteccin de la actividad elctri-
ca del corazn se realiza a travs del
ECG que nos permite el diagnstico
de arritmias, pero no as la actividad
mecnica del corazn.
En anestesia se pueden utilizar las de-
rivadas bipolares I II y III, siendo la
derivada II la ms comn. En un co-
razn normal las ondas P, R y T son
positivas en las derivadas I, II y III,
pudiendo existir una pequea onda Q
y una onda S en la derivada II y III.
Es importante destacar que la mo-
nitorizacin del ECG solamente es
para evaluar el ritmo, no sirve para
el diagnstico de dilatacin auriculo-
ventricular, pues no se puede medir la
duracin y amplitud de las ondas. En
ocasiones se puede observar actividad
elctrica sin pulso (para cardiaca),
la cual se presenta como un ECG de
morfologa relativamente normal con
ausencia de latido cardiaco.
Durante la anestesia debido a movi-
miento o por interferencia con el bis-
tur elctrico se presentan artefactos
en el ECG. Se pueden diferenciar de
arritmias reales a travs de la presen-
cia o ausencia de ondas T, ya que du-
rante los artefactos no est presente.
Dentro de las arritmias ms comunes
durante la anestesia son las extrassto-
les y los bloqueos auriculoventricular
de segundo grado, Mobitz tipo 2 (aso-
ciados a aumento del tono vagal).
Pulsioximetra
El oxmetro de pulso mide la satura-
cin porcentual de hemoglobina en
sangre arterial perifrica y tambin
registra de manera continua una fre-
46 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017
cuencia de pulso digital. Algunos equipos pueden proporcionar una imagen de
onda pletismogrfica. Durante la anestesia el sitio ms comn para colocarlo la
sonda es la lengua, se pueden utilizar otros sitios como labio, prepucio, vulva y
membrana interdigital. Existen artefactos f que lo pueden afectar como son dis-
minucin del pulso perifrico, vasoconstriccin, pigmentacin de las membranas
mucosas, movimiento, luces fluorescentes, entre otros.
CO2 espirado
El registro de la concentracin de la presin parcial o porcentaje de CO2 espi-
rado al final de la espiracin (EtCO2) se puede realizar con un capnmetro o un
capnograf. Este CO2 proviene directamente de los alveolos y representa el CO2
en sangre arterial (PaCO2). El EtCO2 indica si la respiracin es adecuada o no
ya que la eliminacin de CO2 depende del volumen minuto. La capnmetro es la
medida numrica de la EtCO2. La Capnografa representa de manera grfica el
EtCO2 durante el ciclo respiratorio, y tambin permite evaluar si existe reinha-
lacin de CO2 durante la inspiracin. En pacientes anestesiados se obtiene a la
salida del tubo endotraqueal. Existen dos tipos de capnograf, el de flujo lateral
y de flujo central. El EtCO2 espirado en pacientes con respiracin adecuada debe
de ser de 35-45 mm Hg (eucapnia), valores >45 mm Hg indican hipoventilacin
(hipercapnia) y valores <35 indican hiperventilacin (hipocapnia).
% de saturacin Caractersticas del paciente
Pacientes sanos respirando aire ambiente a nivel
96%
del mar
100% Pacientes sanos con oxigeno
Pacientes con hipoxemia y desaturacin de la
93%
hemoglobina
Desaturacin de hemoglobina e hipoxemia gra-
90%
ve (presin parcial de O2 arterial <60 mm Hg)
Cuadro 3. Relacin del % de saturacin y posibles causas
Volumen tidal (Vt)
Derivan los volmenes
inspirado y espirado
respiratorios
Volumen minuto (Vm)
Presin inspiratoria pico
Derivan las presiones pulmonares Presin meseta
Presin media,
Presin positiva al final al final de la
espiracin (PEEP)
Calculan la distensibilidad y la
Compliance
resistencia pulmonar,
Presin-volumen
Presin-tiempo
Muestra diferentes grficas
Flujo-tiempo
Volumen-tiempo
Cuadro 4. Parmetros obtenidos de la Espirometra y curva de presin volumen

Espirometra
Los espirmetros ms frecuentes en
anestesia son los sensores de flujo que
se sitan a la salida del tubo endotra-
queal. Dan una amplia informacin
acerca del sistema respiratorio lo cua-
les especialmente til cuando se ven-
tila mecnicamente y en pacientes con
enfermedad pulmonar.
Gasometra arterial
Es la tcnica para evaluar el sistema
respiratorio ms eficaz, se pueden ob-
tener valores reales de O2 y CO2 en
sangre arterial. La muestra de sangre
arterial se obtiene de arterias perifri-
cas palpables, las ms utilizadas son
la dorsal metatarsiana y la femoral a
travs de una jeringa heparinizada y
analizada de forma inmediata.
Para interpretar las implicaciones de
un valor particular de PaO2, se deben
de considerar al mismo tiempo los si-
guientes factores: a concentracin ins-
pirada de O2 (FiO2) influye en la PaO2;
la presin atmosfrica (Patm) tambin
influye ya que a nivel del mar (760
mm Hg) los valores de PaO2 son ms
altos que a altitudes mayores y por
ltimo la eficiencia de la ventilacin,
pacientes con hipoventilacin tienen
valores ms altos de PaCO2 que pa-
Altitud
Concentracin de O2
inspirada del 21%
Nivel del mar 100
500 m 88
1000 m 78
1500 m 69
2000 m 60
Cuadro 5. Valores aproximados de PAO2 a diferentes concentraciones inspiradas de O2 y diferentes altitudes, cuando la ventilacin es
normal (PaCO2 = 40 mm Hg)
Dr. Antonio
Ortega Pacheco2
cientes que ventilan de modo normal
o hiperventilan.
Presin parcial del agua (PH2O), se
aproxima a 47 mm Hg a 37C y el
cociente respiratorio (R), se asume de
0.8 a 0.9
La PAO2 se calcula a travs de la
ecuacin de los gases alveolares
PAO2 = FiO2 (Patm PH2O)
PaCO2/R
Tambin se puede estimar la PAO2
a nivel del mar como un valor de
aproximadamente 5 veces la concen-
tracin inspirada de O2 (PAO2 = 5 x
21% = 100 mm Hg). Se espera que
la PaO2 sea similar a la PAO2 cuan-
do no existen problemas pulmonares
de ventilacin-perfusin o de difusin
(atelectasias, neumona, edema entre
otros). La diferencia no debe ser me-
nor de 15 mm Hg. Se considera que
existe hipoxemia cuando la PaO2 es
<70% mm Hg e hipoxemia grave can-
do es <60 mm Hg.
Concentracin alveolar mnima
(CAM)
La concentracin de anestsico es-
pirado, es en teora muy prxima a
la concentracin alveolar y est a la
concentracin en el sistema nervio-
Valores de PAO2 (mm Hg)
Concentracin de O2 Concentracin de O2
inspirada del 50% inspirada del 95%
306
280
256
233
212
Monitorizacin durante la anestesia
Dr. Eduardo Dr. Carlos M.
Gutirrez Blanco2 Acevedo Arcique1
so central. La CAM se define como la
concentracin alveolar mnima de un
anestsico voltil necesaria para que el
50% de los individuos no respondan a un
estmulo doloroso. A 1.5 veces la CAM
de un anestsico, el 95% de los indivi-
duos no responder al estmulo. Se pien-
sa que es mas de uso experimental ya
que nos permite comparar la potencia de
distintos anestsicos inhalados entre s,
sin embargo, a nivel clnico incrementa
nuestra capacidad para predecir la falta
de respuesta al estmulo quirrgico.
Presin arterial
La presin arterial resulta del gasto car-
diaco (CO) y la resistencia vascular pe-
rifrica (RVP). La presin arterial es un
indicador indirecto de perfusin tisular,
ya que la presin depende del CO y de
la RVP. Cuando existe vasoconstriccin
perifrica el CO est reducido, la perfu-
sin disminuye, pero la presin arterial
aumenta, por lo que las presiones nor-
males o altas no son siempre sinnimo
de una adecuada perfusin de los tejidos.
Durante la anestesia para tener una
adecuada perfusin de los rganos vi-
tales, la presin arterial media (PAM)
no deber de bajar en general de 60-70
mm Hg y la presin arterial sistlica
(PAS) de 80-90 mm Hg.
627
577
531
488
448
47
 PALABRAS CLAVE > Agentes anestsicos > inyectables > frmacos endovenosos > propofol > etomidato >
usos clinicos > efectos fisiolgicos
Presin arterial no invasiva
Los diferentes mtodos no invasivos
para medir la presin arterial no son
totalmente exactos o preciso, por lo
que es importante observar los cam-
bios que ocurren a lo largo del tiempo.
Oscilometra
Se basa en la oclusin de una arteria
perifrica mediante un manguito que
se insufla y despus libera el aire de
manera gradual hasta que la sangre
regresa a la arteria, produciendo unas
oscilaciones caractersticas. Con este
sistema se obtienen las tres presiones
(sistlica, diastlica y media) de ma-
nera intermitente y automtica.
Monitor Doppler
Este mtodo detecta el flujo de sangre
en una arteria mediante la emisin de
ultrasonidos y su posterior deteccin
cuando estos son reflejados por los
eritrocitos en movimiento. El soni-
do audible resultante corresponde a
la onda de pulso. La sonda Doppler
se coloca sobre una arteria perifrica
como la metacarpiana o metatarsiana
previo rasurado y aplicacin de gel
para facilitar la transmisin de los so-
nidos. Ya localizado el pulso se coloca
un manguito conectado a un esfigmo-
manmetro y se incrementa la presin
hasta que desaparezca el sonido del
pulso, para despus liberar lentamen-
te la presin hasta que se escuche de
nuevo el pulso, siendo la presin ar-
terial sistlica a la que se escuch de
nuevo el sonido. Con este mtodo se
obtiene la presin sistlica de manera
intermitente y no automtica, aunque
ofrece la ventaja de escuchar el pulso
de manera continua.
En ambos mtodos el ancho del man-
guito que se utiliza debe de ser del
40% de la circunferencia de la zona
donde se montara.
Presin arterial invasiva
Mtodo ms exacto, especializado e
invasivo, dado que es necesario ca-
nalizar una arteria existe el riesgo de
complicaciones como hematomas,
trombosis e infecciones.
50 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017
Se pueden cateterizar la arteria auricular, lingual, femoral o coccgea, sin embar-
go, en perros la ms comn es la metatarsiana dorsal. Con este mtodo se obtienen
las tres presiones arteriales de manera continua y automtica lo que permite detec-
tar los cambios inmediatamente.
Para obtenerla una vez colocado el catter en la arteria este se conecta a un trans-
ductor de presin a travs de una extensin llena de suero con heparina (2 UI/ml).
El transductor Se debe de calibrar a cero a nivel de la aurcula derecha abrindolo
al aire y estar conectado a un monitor.
Presin venosa central (PVC)
La PVC es un indicador del balance entre el retorno venoso y la capacidad cardia-
ca de eyectar ese volumen. Los cambios en la presin intratorcica que ocurren
durante la respiracin o ventilacin mecnica influyen en la PVC. El valor normal
de la PVC oscila entre 0-5 cm de H2O y valores hasta 10 cm de H2O pueden ser
normales bajo anestesia general.
Para la medicin es necesario colocar un catter venoso central en la vena yugular
y alojarlo en la porcin intratorcica de la vena cava craneal. Se conecta a travs
de una extensin a una columna llena de suero graduada en cm y el valor cero se
posiciona a la altura de la aurcula derecha. La altura a la que se equilibra el suero
dentro de la columna con la presin es la PVC. Tambin se puede conectar a un
transductor y a un monitor como se hace con la presin arterial invasiva.
Gasto cardiaco (CO)
Nos permite evaluar el sistema cardiovascular. Existen varios mtodos tanto no
invasivos como invasivos, siendo estos ltimos por lo general limitados a estudios
de investigacin.
ndice biespectral (BIS)
El sistema de vigilancia patentado Bispectral IndexTM (BIS) sali al mercado de
medicina humana desde 1994. El BIS analiza las caractersticas temporales y cua-
litativas (fase, amplitud y frecuencia) del EEG y mediante frmulas matemticas
(transformacin de Fourier) obtiene un nmero del 0 al 100, donde 0 significa nin-
guna actividad cerebral (EEG isoelctrico) y 100 representa el paciente despierto
y alerta. El BIS no vigila la analgesia y no predice movimiento reflejo o actividad
hemodinmica en respuesta a estimulacin dolorosa.
Mtodo Tipo Ventajas/desventajas
Mtodos precisos
Termodilucin
Requieren cateterizacin de una
Dilucin por litio Invasivo
arteria perifrica y/o de la arteria
Mtodo de Fick.
pulmonar.
Reinhalacin parcial de
CO2, Mtodos menos exactos.
Anlisis del contorno Desarrollados para humanos por lo
No invasivo
del pulso que solo se puede aplicar a pacientes
Ecografa con Doppler de cierto tamao.
esofgico
Cuadro 6. Diferentes mtodos para medir el gasto cardiaco.
 Dr. Antonio Dr. Eduardo Dr. Carlos M.
Ortega Pacheco2 Gutirrez Blanco2 Acevedo Arcique1

El BIS es afectado de formas diferentes segn cada frmaco: Glucemia

propofol, midazolam y tiopental lo deprimen en grado notable,
los anestsicos inhalados tienen un efecto intermedio, los opioi-
des lo afectan poco, y el xido nitroso y ketamina tienen
a elevarlo. La vigilancia cuantitativa de la profundidad de
la anestesia ayuda a minimizar el riesgo de que el paciente
recupere la conciencia durante la anestesia, reduccin de las
dosis de frmacos anestsicos y menores tiempos de recu-
peracin. En la actualidad se emplean ms en instituciones
veterinarias acadmicas que en la prctica privada.
Monitorizacin de otros parmetros
La respuesta metablica se caracteriza por un estado cata-
blico hiperglucmico y la respuesta cardiovascular por un
estado hemodinmico aumentado. Durante la ciruga se ha
observado un aumento de la glucosa que es normal y no
requiere tratamiento.
Es recomendable medir la glucemia como mnimo cada
hora, y al final de la recuperacin. Como recomendacin
general se pueden obtener medidas cada cuatro horas como
mnimo hasta que se establezcan los patrones de alimenta-
cin normales.

Existen otros parmetros que deben de vigilarse en pacien-

tes o circunstancias seleccionados.

Produccin de orina.
La perfusin y funcin renal puede evaluarse de forma indi-
recta mediante la produccin de orina. La cantidad de orina
producida por unidad de peso corporal y tiempo es un in-
dicador de la funcin renal, cardiovascular y de la volemia
del paciente. La monitorizacin urinaria requiere la cate-
terizacin y vaciado de la vejiga inicialmente para poder Bibliografa
determinar la produccin durante un perodo determinado.
1. Burkitt Creedon JM, Davis H (2012). Advanced Mon-
Esta monitorizacin se recomienda en pacientes con inesta- itoring and Procedures for Small Animal Emergency
bilidad cardiovascular marcada, con insuficiencia renal o en and Critical Care. Editorial Wily-Blackwell.
casos donde la correccin de la volemia no est garantizada.
Es un mtodo de monitorizacin sencillo y barato. Se consi- 2. Haskins Steve C. (2013). Vigilancia del paciente. En:
dera oliguria con valores <0.5 ml/kg/h. Manual de Anestesia y Analgesia en Pequeas Espe-
cies. Grimm KurtA., Tranquilli William J., Lamont
Leigh A. Manual Moderno, Mxico D.F., pp 197 239.
Temperatura corporal
El control de la temperatura del paciente es un elemento 3. Gutirrez-Blanco E, Ibancovichi CJA, Del Angel CJ
(2011). Monitorizacin del paciente en estado crtico.
bsico dentro de la monitorizacin anestsica. La observa-
En: Sedacin, Anestesia y Analgesia en el Perro y el
cin continua de la temperatura corporal permite la detec- Gato en Estado Crtico. Editorial Alfil.
cin temprana de hipertermia maligna, as como las prdi-
das accidentales de calor, lo que es mucho ms frecuente. 4. Rioja Garca E, Salazar Nussio V, Martnez Fernandez
Durante la anestesia es comn que se pierda entre 1 y 4 C. M, Martnez Taboada F (2013) Monitorizacin. En:
Esta prdida moderada no conlleva efectos serios, puede Manual de Anestesia y Analgesia de Pequeos Ani-
producir letargo en el paciente, reduccin de los requeri- males, Rioja-Garca E., Salazar-Nussio V., Martnez
Fernndez M., Martnez -Taboada F. Servet editorial,
mientos anestsicos, enlentecimiento de la recuperacin y
Zaragoza Espaa, Pp 133 -156
escalofros anestsicos. Pacientes que tiritan aumentan su
consumo de O2 hasta en un 300%. 5. Thurmon J.C., Tranquilli W.J. and Benson G.J (2003).
Fundamentos de anestesia y analgesia en pequeos
La hipertermia intraoperatoria es menos comn, cuando la animales. Masson.
temperatura corporal alcanza 42-42C se empieza a produ-
cir la desnaturalizacin de los componentes proteicos del
organismo (enzimas) lo que conlleva que el paciente no
sobreviva a esas temperaturas durante mucho tiempo. La
medicin se puede hacer con sondas esofgicas que ofrecen
lecturas continuas y se prefiere sobre la temperatura rectal
que puede ser inespecfica y tiene una respuesta lenta a los
cambios en la temperatura central.

Monitorizacin durante la anestesia 51

 Importancia del manejo
de la hiperfosfatemia en la
Insuficiencia Renal Crnica
PALABRAS CLAVE > hiperfosfatemia > insuficiencia renal crnica > IRC

M en C MVZ Angel Jimnez Garca de Len

Gerente Tcnico en Pequeas Especies
Vetoquinol de Mxico. ajimenez@vetoquinol.mx

Introduccin

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una de las enfermedades que se presentan

con mayor frecuencia en caninos y felinos domsticos que resulta en una prdida de la
capacidad de la funcin renal. 1, 2 Es frecuentemente una consecuencia de desrdenes
multisistmicos, o bien, como consecuencia de un proceso agudo que resulta en una
prdida progresiva de la capacidad funcional del rin que manifiesta signos clnicos
hasta una etapa avanzada de la enfermedad. 1

52 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017


L
a fisiopatologa de la IRC, se puede considerar
que parte de un nivel orgnico hasta un nivel sis-
tmico. Lo que ocurre inicialmente en los riones
debido a la prdida progresiva de nefronas es la
disminucin de la tasa de filtracin glomerular (TFG). Esta
disminucin, a su vez, conduce a un aumento de las con-
centraciones plasmticas de sustancias que normalmente se
eliminan por va renal.
Actualmente se acepta que la mejor forma de evaluar la
funcin renal de modo global es mediante la determina-
cin de la TFG, ya que est directamente relacionada con
la masa renal. De forma prctica los indicadores indirectos
de la TFG de mayor uso, son la urea y creatinina sricas o
plasmticas. Aunque en general se considera que la concen-
tracin de urea es inversamente proporcional a la TFG, no
es un buen indicador porque su concentracin srica se ve
afectada por diversos factores extra renales. Siempre que se
determina una azotemia es importante confirmar que sta
sea de origen renal, en relacin con la densidad urinaria. 3
Los signos clnicos de la enfermedad relacionados al Sn-
drome Urmico se deben al aumento de las concentraciones
de estos componentes en el plasma. Estos signos incluyen
al desequilibrio de sodio y agua, anemia, intolerancia a los
carbohidratos, trastornos neurolgicos, trastornos del tracto
gastrointestinal, osteoartritis, supresin inmune y acidosis
metablica. Adems de la excrecin de productos de dese-
cho metablicos y el mantenimiento del equilibrio hdrico
y de electrolitos; los riones tambin funcionan como rga-
nos endcrinos que sintetizan varias hormonas peptdicas
que desempean un papel importante en la patogenia de la
IRC. 4
Algunos de los cambios fisiopatolgicos que ocurren en la
IRC, son causados por mecanismos compensatorios. La os-
teodristofia, por ejemplo, se produce de forma secundaria al
hiperparatiroidismo que se desarrolla en un intento de man-
tener las concentraciones sricas normales de calcio y fs-
foro. Por otro lado, la TGP de las nefronas hipertrofiadas,
aumenta en un intento de mantener la funcin renal, pero
eventualmente, como resultado de este proceso de hiperfil-
tracin, la glomeruloesclerosis y la proteinuria aumentan el
grado de lesin y da lugar a prdidas adicionales. 1
En trminos generales, la compensacin (es decir, la elimi-
nacin de la cantidad obligada de elementos por un nmero
reducido de nefronas) slo puede llevarse a cabo de dos for-
mas: Aumento de la carga filtrada por cada nefrona intacta
y disminucin de la absorcin o aumento de la secrecin
en los tbulos. A todo esto se le denomina hipertrofia com-
pensatoria y cuando se alcanza un nivel crtico de prdida
de nefronas, la reserva compensatoria se agota y aparece la
insuficiencia renal.
Una serie de medidas a tomar, que implican tanto dieta como
el uso de algunos frmacos, puede ralentizar la progresin
de la enfermedad renal, lo que permite mejorar la calidad
Importancia del manejo de la hiperfosfatemia en la Insuficiencia Renal Crnica
M en C MVZ Angel
Jimnez Garca de Len
de vida del paciente y aumentar su esperanza de vida. Este
tratamiento consta de tres objetivos principales: Identificar
y corregir el problema primario cuando sea posible; monito-
rizar y retrasar la progresin de la enfermedad y; contrarres-
tar los signos clnicos asociados al padecimiento. 4
Alimentar a un paciente con una dieta renal con un nivel
de insuficiencia renal de ligero a moderado, tiene efectos
benficos sobre la uremia y la tasa de mortalidad compara-
da con una dieta de mantenimiento.5 En adicin a esto, la
retencin de fosfato y un hiperparatiroidismo renal secun-
dario son complicaciones comunes en la IRC y la hiper-
fosfatemia est asociada estrechamente con el desarrollo de
lesiones renales en perros y gatos. 6,7
El fsforo, al no poder ser secretado por los tbulos rena-
les, un aumento en la excrecin solamente se puede lograr
mediante la reduccin de su reabsorcin tubular. Una forma
que el organismo tiene para promover este mecanismo es la
secrecin de PTH con el objetivo de causar un aumento en
la excrecin de fosfato mediante la reduccin de su reabsor-
cin tubular 8; sin embargo, cuando el nmero de nefronas
funcionales es reducido, se convierte en un factor limitante
y si la ingesta de fosfatos en la dieta se mantiene constante,
se supera la capacidad de excrecin renal de fsforo favore-
ciendo su acumulacin. 8
Inicialmente, la hiperfosfatemia se puede controlar median-
te la restriccin de fsforo en la dieta, sin embargo, cuando
esto no es suficiente, se recomienda la administracin oral
de agentes quelantes de fosfato intestinal. 2, 9
Sin embargo, el retorno a los niveles sricos normales de
fsforo no garantiza que se normalicen los valores de PTH;
ya que esta restriccin de fosfato, solo funciona en los ani-
males que sus riones an cuentan con una cantidad de t-
bulos renales funcionales capaces de promover la sntesis
de calcitrol una vez que se retiran los efectos inhibidores
generados por el exceso de fsforo. La administracin de
calcitrol, se debe reservar para aquellos casos en los que los
valores elevados de PTH persisten incluso cuando se han
reducido los valores dentro del rango normal. El calcitrol,
no debe ser administrado sin que antes se haya controlado
la hiperfosfatemia, ya que puede potencializar la minerali-
zacin de los tejidos blandos y tener un efecto contraprodu-
cente en medida que dicha hormona, aumenta la absorcin
intestinal de fosfato. 2,8
La evaluacin de los niveles de fsforo representa una parte
importante del tratamiento de la enfermedad renal crnica
debido a que los efectos de la hiperfosfatemia en la progre-
sin de la IRC en perros y gatos, ya que se ha descrito una
relacin importante entre los niveles elevados de la concen-
tracin de fsforo con un incremento importante en la mor-
talidad. Un estudio reciente en gatos con IRC concluy que
por cada unidad (1mg/dl = 0.323 mmol/l) que aumentaban
los niveles de fsforo, el riesgo de muerte se incrementaba
un 11.8%.
53
 PALABRAS CLAVE > hiperfosfatemia > insuficiencia renal crnica > IRC

Estadio
Caractersticas de la
(% de funcin Creatinina plasmtica mmol/l (mg/dl)
fase
renal residual)*
Perros Gatos
Sin azotemia, los pacientes general-
1
<125 (<1.4) <140 (<1.6) mente solo presentan poliuria poli-
(100 a 67%)
dipsia.
Azotemia renal leve, los pacientes
en ocasiones presentan prdida de
peso, apetito selectivo. Sin embargo
2 pueden presentar signos debido pie-
125 a 179 (1.4 a 2.0) 140 a 249 (1.6 a 2.8)
(33%) lonefritis aguda o nefrolitiasis o en
algunos casos se pueden presentar
signos relacionados a proteinuria se-
vera o hipertensin sistmica.
Azotemia renal moderada, los pa-
3 cientes en esta fase pueden tener
180 a 349 (2.1 a 5.0) 250 a 349 (2.9 a 5.0)
(25%) signos clinicos relacionados a la
perdida de funcin renal.
Azotemia renal, grave, esta fase tam-
bin denominada insuficiencia renal
4 crnica con frecuencia se asocia a
>440 (>5.0) >440 (>5.0)
(<10%) signos clinicos de uremia que surgen
como consecuencia de la prdida de
la funcin renal.

Tabla 1. Sistema de clasificacin de los estadios de la ERC seg IRIS 2009.

*Los porcentajes de la funcin renal son solo estimaciones conceptuales.

En concreto, los efectos negativos que la hiperfosfatemia tiene sobre la progresin El tratamiento con queladores de fos-
renal de la IRC, son debidos a la que la retencin de fsforo favorece el desarrollo fato tienen un mayor efecto sobre la
de hiperparatiroidismo renal secundario, adems de la fibrosis intersticial y atrofia hiperfosfatemia. 11
de los tbulos renales derivada de la formacin de complejos de fosfato de calcio. 10
La suplementacin oral con compo-
Debido al conocimiento de las consecuencias del hiperparatiroidismo renal se- nentes como el chitosn (producido
cundario se ha propuesto mantener las concentraciones de fsforo dentro de unos por la deacetilacin de la quitina, la
intervalos teraputicos adaptados a la severidad de la IRC; de manera general, cual es un elemento estructural del
se considera que los valores de fsforo se deben controlar a partir de una etapa exoesqueleto de crustceos y la pa-
temprana o estadio II de la enfermedad de acuerdo a la clasificacin sugerida por red celular de los hongos) carbonato
la International Renal Interest Society (IRIS) (Tabla 1). 3 de calcio y citrato de potasio ha sido
empleada para el control de la hiper-
fosfatemia, y en adicin, el chitosn
Estadio de enfermedad
mmol/l tambin es reconocido por reducir
renal segn IRIS azotemia en pacientes con IRC. 12, 13
I No aplica
II 0.81 - 1.45 Chitosn y carbonato de
III 0.81 - 1.61 calcio.
IV 0.81 - 1.94
Existen estudios relacionados con la
Tabla 2. Niveles de fosfatemia objetivo, de acuerdo al estadio de IRC utilidad teraputica de un complemen-
to alimenticio a base de carbonato de
Cuando, a pesar de la restricciones de fsforo en la dieta, la concentracin de fosfato calcio y chitosn para reducir la hiper-
en plasma se mantiene por encima de 15 mmol/l (4.6 mg/dl) se debe hacer uso de fosfatemia, cuando la dieta con res-
queladores de fosfato como hidrxido de aluminio, carbonato de aluminio, carbo- tricciones no es suficiente para reducir
nato de calcio, acetato de calcio o carbonato de lantano para reducir dichos niveles. los niveles de fsforo plasmtico.

54 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017


Uno de estos estudios clnicos, donde
se emplearon perros con promedio de
6 aos, afectados con IRC, etapas II,
III y IV que fueron agrupados de ma-
nera aleatoria y durante las primeras
cuatro semanas de inclusin, fueron
alimentados con una dieta con res-
tricciones para pacientes con IRC y al
finalizar este periodo, todos los perros
fueron clnicamente reevaluados y se
asignaron a dos grupos, ms un grupo
control. El grupo A, sigui un trata-
miento con dieta renal ms un place-
bo; el grupo B, sigui el tratamiento
con una dieta renal ms la suplemen-
tacin de carbonato de calcio (38%),
citrato de potasio (36%) y chitosn;
ambos tratamientos siguieron durante
cuatro semanas.
Al final del estudio, se observ una
diferencia significativa (P=0.0063;
chi-square=7.44; 95% CI 0.1231 a
0.8615) entre los grupos A y B respec-
to a la probabilidad de continuar con el
mantenimiento estable de la creatinina
srica. Del grupo A, 9 de 15 perros mu-
rieron (8 por crisis urmica), contra 6
muertes de 16 que conformaron el gru-
po B (5 por crisis urmica). 15
Por su parte, en un estudio realizado
en gatos, en 2004, la opcin teraputi-
ca se enfoc en una dieta de manteni-
miento comercial a la que se le aadi
un suplemento a base de carbonato de
calcio y chitosn. Los resultados de
este estudio, sealan una reduccin de
la digestibilidad de fsforo de 38.1%
en el periodo control, contra un 17.2%
en el periodo de tratamiento, as como
una digestibilidad de calcio ligera-
mente negativa durante el periodo de
tratamiento (21.9% y posteriormente
-4.5%).
La concentracin plasmtica media
de urea en estos animales, fue de 85.6
mg/dl en el da 1 (referencia 20 - 65
mg/dl) y se redujo (p<0.05) 61.2 mg/
dl despus de 35 das de tratamiento.
Las concentraciones de fosfato inor-
gnico disminuyeron significativa-
mente (p<0.05) despus de 35 das
de tratamiento, de 1.7 mmol/l a 1.1
mmol/l (normal 0.8 a 1.6 mmol/l). El
promedio de la concentracin de cal-
cio plasmtico fue de 2.8 mmol/l en
Importancia del manejo de la hiperfosfatemia en la Insuficiencia Renal Crnica
M en C MVZ Angel
Jimnez Garca de Len
los das 1 al 35 sin observarse ningn cambio significativo. Al principio y al fina-
lizar el tratamiento, los niveles de creatinina en sangre fueron comparables en un
promedio de 1.2 mg/dl (Grfica 1). 14
Nivel de absorcin de fosfatos (%)
40 38.1
35
Nivel de absorcin (%)
30
25
20
17.2
15
10
5
0
Dieta estndar Dieta estndar e Ipakitine
Wagner et al. 2004
Grfica 1. Tabla de absorcin de fosfatos (%)* Ipakitine (Aut. SAGARPA A-7090-001).
Lactosa, carbonato de calcio, chitosn e hidrolizado de soya como fuente de protena.
Vetoquinol S. A.
En este estudio, tambin se seala al chitosn como una fuente queladora de fos-
fato debido a su estructura de cadena de polmero flexible. De acuerdo con los au-
tores, esta estructura permite que la molcula adopte una configuracin compleja
adecuada para iones metlicos as como calcio y fsforo. Por otra parte, se sugiere
que una reduccin significativa en los niveles de urea plasmtica en los gatos en
estudio, se debe al efecto positivo que el chitosn tiene sobre el desarrollo de bac-
terias capaces de utilizar el amoniaco como fuente de nitrgeno, reduciendo as, la
digestibilidad proteica y la absorcin de amoniaco.
En este estudio se concluy que el tratamiento tuvo un efecto significativo sobre
la digestibilidad de la protena y el fsforo en los animales en estudio; y que esta
prctica puede ser una opcin de tratamiento alternativo en aquellos gatos que se
niegan a comer dietas renales, lo que garantiza una reduccin estadsticamente
significativa los niveles plasmticos de urea y fsforo inorgnico. 14
En 2008 se llev a cabo otro estudio, esta vez, empleando gatos experimentalmente
nefrectomizados en una proporcin 11/12, alimentados con una dieta de mantenimiento
a la cual se le adicion un suplemento conformado por chitosn y carbonato de calcio.
La administracin de este suplemento se inici 6 meses despus de la nefrectomizacin
y se prolong por ms de un ao. A los 56 das se realiz una evaluacin donde se
encontraron reducciones significativas (p<0.05) en la concentracin de fsforo de 5.55
mg/dl a 5.14 mg/dl y una eliminacin urinaria de fsforo de 38.6% a 27.9% durante
la administracin de los agentes quelantes. Posteriormente se realiz una segunda eva-
luacin a los 9 meses y los resultados obtenidos mostraron una reduccin significativa
(p<0.05) en la concentracin de fsforo de 5.0 mg/dl a 3.87 mg/dl.
Los autores de este estudio concluyen que los resultados obtenidos demostraron
un efecto significativo quelante intestinal de fosfato as como una reduccin en la
concentracin srica de fsforo. 16
55
 PALABRAS CLAVE > hiperfosfatemia > insuficiencia renal crnica > IRC

Conclusiones
Para pacientes con una enfermedad renal crnica, se trata de un tratamiento de por vida. La estabilizacin de estos pacientes,
debe ser demostrada evaluando los niveles de creatinina srica seriadamente en un periodo de 2 a 4 semanas, mientras que la
estabilizacin de la concentracin de fosfato en suero, tambin puede establecerse durante este periodo. Cuando se trata de
casos agudos, los pacientes deben ser controlados antes de la introduccin de mtodos para el control de las concentraciones
sricas de fsforo.

Las alteraciones de equilibrio del fosfato estn comnmente asociadas a la IRC desde estadios tempranos debido a que el
fosfato se acumula en el organismo a medida que la enfermedad reduce la TFG. En una etapa temprana (II) se recomienda una
restriccin diettica de fsforo incluso si las concentraciones sricas de fosfato se encuentran dentro del rango de referencia.
Por otro lado, en etapas ms avanzadas (III y IV) se recomienda una dieta renal as como un control de la concentracin de
fosfato mediante el uso de quelantes de fsforo.

Las propiedades del carbonato de calcio y el chitosn como quelantes de fosfato, han demostrado una eficacia clnica y han
probado de manera estadsticamente significativa y de manera independiente el efecto que tiene sobre la reduccin de los
niveles de fosfato srico en los pacientes con IRC. Por otro lado, los valores de calcio no sufren alteraciones bajo la sospecha
que se pueda generar una hipercalcemia inducida. En apoyo a esta idea, no se conocen reacciones adversas que sugieran la
relacin del suplemento a base de carbonato de calcio y chitosn con una hipercalcemia inducida. 17 Hasta el momento, no
hay datos de estudios que evalen el uso conjunto de quelantes de fosfato intestinal con calcitrol, por lo que se sugiere tomar
precauciones a travs de controles bioqumicos de los valores sricos de calcio.

Referencias
1. Nelson, RW; Couto CG. Small animal internal medicine. Fourth edition, Mosby, 2009
2. Chew DJ, DiBartola SP. Prolonging life and kidney function 32nd. Annual WSAVA Congress, Proceedings. Sydney, Australia,
2007
3. del Angel CJ, Garca GEM, Quijano HIA. Diagnstico temprano de la Enfermedad Renal Crnica. 2010
4. dos Reis FPM. Hiperfosfatemia na insuficiencia renal crnica. Servico Tcnicos, Vetoquinol Lda. 2009
5. F. Jacob, D. J. Polzin, C. A. Osborne et al., Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal
failure in dogs, Journal of the American Veterinary Medical Association, vol. 220, no. 8, pp. 11631170, 2002.
6. D. J. Polzin, C. A. Osborne, F. Jacob et al., Chronic renal failure, in Textbook of Veterinary Internal Medicine, S. J. Ettinger and
C. R. Feldman, Eds., pp. 16341662, WB Saunders, Philadelphia, Pa, USA, 5th edition, 2000.
7. http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_2009_Treatment_Recommendations_Summary.pdf.
8. Elliot J. Hyperphosphatemia and Chronic Kidney Disease - Outcomes of the 2006 Roundtable in Luiseville, KY (USA), State of
an art in Renal diseases in cats and dogs, Proceedings. Vetoquinol Academia, Nce, 2007
9. Elliot J, Brown S, Cowgill L. Phosphatemia management in the treatment of chronic kidney disease - a roundtable discussion,
Luisville, Proceedings. Vetoquinol Academia, 2006.
10. Boyd LM, Langston C, Thompson K y col. Survival in cats with naturally occurring chronic kidney disease(2000 2002). J Vet
Int Med 2008;22:1111-17.
11. IRIS. International Renal Interest Society. treatment Recmmendations fos CKD in Dogs (2015)
12. V. Savica, L. A. Cal ` o, P. Monardo et al., Salivary phosphate binding chewing gum reduces hyperphosphatemia in dialysis
patients, Journal of the American Society of Nephrology, vol. 20, no. 3, pp. 639644, 2009.
13. S. A. Brown, M. Rickertsen, and S. Sheldon, Effects of an intestinal phosphate binder on serum phosphate and parathyroid hor-
mone concentration in cats with reduced renal function, Journal of Applied Research in Veterinary Medicine, vol. 6, no. 3, pp.
155160, 2008.
14. E. Wagner, I. Schwendenwein, and J. Zentek, Effects of a dietary chitosan and calcium supplement on Ca and P metabolism in
cats, Berliner und Munchener Tierarztliche Wochenschrift, vol. 117, no. 7-8, pp. 310315, 2004.
15. Zatelli A, Pierantozzi M, et al. Effect of Dietary Supplements in Reducing Probability of Death for Uremic Crises in Dogs Af-
fected by Chronic Kidney Disease (Masked RCCT) The ScientificWorld Journal Volume 2012
16. Brown S, Rickertsen M, Sheldon S. Effects of an Intestinal Phosphorus Binder on serum prhosphorus and parathyroid hormone
concentration in cats with reduced renal function. Jurnal of Applied Research in Veterinary Medicine, Vol 6, No 3, 2008
17. Dados internos de farmacovigilancia. Vetoquinol S.A.

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