ROMPER EL CICLO:

ESTIGMA, DISCRIMINACION,
ESTIGMA INTERNO Y VIH

Enero 2006

Esta publicacin fue producida para su revisin por la Agencia para el Desarrollo Internacional
de los Estados Unidos (USAID, por sus siglas en ingls). Fue preparada por Ken Morrison del
Instituto Nacional de Salud Pblica (Mxico) y el Programa de Reduccin del Estigma y la
Discriminacin Mo Kexteya del Proyecto POLICY/Mxico. Para la versin en castellano se
cont con el apoyo del Proyecto Centro Americano de Derechos Humanos y VIH/SIDA,
financiado por la Fundacin Ford. Los puntos de vista del autor expresados en esta publicacin
no necesariamente reflejan los puntos de vista de la USAID, del Gobierno de los Estados
Unidos o de la Fundacin Ford.
 POLICY Project
c/o Futures Group
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Washington, DC 20005
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El Proyecto POLICY es financiado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos a travs
del contrato No. HRN-C-00-00-00006-00, que comenz el 7 de Julio de 2000. El proyecto est puesto en marcho
por Futures Group, en colaboracin con el Centro para el Desarrollo y Actividades de Poblacin (CEDPA, por sus
siglas en ingles) y el Instituto de Investigacin Triangle. Las actividades sobre VIH de POLICY son financiadas a
travs del Plan Presidencial de Emergencia para atenuar el impacto del SIDA a travs de la USA
ESTIGMA, DISCRIMINACION Y VIH EN EL 2006

Durante los primeros aos del siglo 21, las discusiones sobre VIH y sida cambiaron para enfocarse
ampliamente a temas relacionados con el estigma y discriminacin, gnero y desarrollo. El
reconocimiento de la importancia del estigma y discriminacin relacionados con el VIH ha sido
determinante para fortalecer las respuestas efectivas al VIH. Por fin, las academias, investigadores,
activistas, proveedores de servicios y las personas que viven con VIH, estn comenzando a entender
y a articular las consecuencias de medir y atender o no atender el estigma y discriminacin
relacionados con el VIH. Este documento revisa el entendimiento actual que se tiene del estigma y
discriminacin relacionados con el VIH y su vnculo con la vulnerabilidad, y sugiere enfoques para
reducir el estigma. Tambin explora y examina lo que constituyen el estigma y discriminacin
relacionados al VIH, los efectos que tienen en el comportamiento y las respuestas al VIH, as como
lo que podemos hacer para reducirlos.

Ese doctor no saba mucho sobre el VIH. Llegu a la cita y ni siquiera me toc. Esperaba
encontrarme con una reaccin as. Adems me senta tan mal fsicamente, que no poda ponerme a
pelear o discutir con l. Me envi a uno de los hospitales en el que haba varias personas con sida y
donde las enfermeras tenan la misma actitud que el doctor. Uno no puede evitar darse cuenta que
con la sola mirada ests siendo juzgado El VIH es un gran problema en nuestro pas porque
an existe mucha ignorancia relacionada al tema. Las actitudes discriminatorias y el rechazo hacia
aquellos que viven con VIH persisten; adems de que los servicios de salud son realmente
inadecuados. Falta mucho por hacer para tomar esta enfermedad seriamente Aun existen muchas
personas con ideas errneas sobre lo que significa el VIH. A veces me enoja tanto que la gente sea
tan insensible. Es verdaderamente preocupante que haya personas en constante riesgo de infeccin
que aun creen que el sida es algo lejano, que nunca les suceder.

Eugenio, diagnosticado VIH positivo en 1992

LA HISTORIA DE LA COMPRENSIN DE LA TRANSMISION DEL VIH

Durante los ltimos 25 aos, hemos visto una evolucin en nuestra comprensin del VIH (el virus),
de la epidemia del sida, y de los factores involucrados en la transmisin, prevencin y tratamiento
del VIH. Cuando el sida fue detectado por primera vez, fue ntimamente asociado con ciertas sub-
poblaciones; los epidemilogos las identificaron y etiquetaron como grupos de riesgo. El
etiquetamiento fue una respuesta que perdur a travs del tiempo, lo que contribuy a sistematizar la
estigmatizacin y el distanciamiento. Las personas que no se identificaban con estos grupos no se
vean a s mismas en riesgo; aquellas que s se identificaban con estas sub-poblaciones o simplemente
eran parte de ellas de antemano, fueron asiladas y sealadas como responsables de la infeccin. En
esa poca, se desconoca el origen del colapso del sistema inmunolgico y las respuestas estaban
basadas primordialmente en el miedo y las conjeturas. Cuando se detect el VIH y ste fue
reconocido como la fuente de la infeccin, la enorme ansiedad asociada con lo desconocido
disminuyo de alguna manera. Con el paso del tiempo, surgi un nuevo entendimiento de la
transmisin y fue definido como comportamiento de riesgo. Los conceptos de actividad sexual
protegida y eleccin de parejas sexuales se volvieron parte de la apreciacin colectiva. La atencin se
llev a los actos y no a las personas.

1
Durante los 80s y principios de los 90s, como resultado de los estudios de comportamiento,
llegaron nuevos conceptos de factores de riesgo que llevaron a una nueva conceptualizacin del VIH
con respecto a situaciones de riesgo. Este entendimiento consideraba factores tales como la
influencia de las relaciones de poder, el uso del alcohol, la disponibilidad de productos para la
prevencin (como condones) y la probabilidad de encontrarse con un compaero sexual con VIH.
As, est nueva consciencia, combinada con los conceptos de promocin de la salud y derechos
humanos, nos llevaron a ver al VIH y al sida desde una perspectiva totalmente nueva: la de la
vulnerabilidad a la infeccin. Esto no fue realmente un pensamiento revolucionario, sino una
apreciacin progresiva a travs tiempo.

VULNERABILIDAD Y VIH

La vulnerabilidad es un concepto, que de acuerdo a su definicin se refiere a: ser susceptible al

ataque o a ser herido. Incluye aspectos relacionados con el riesgo, los cuales a su vez estn
relacionados con la fuente de peligro, la posibilidad de caer en una desgracia o en este caso de
infectarse o enfermar. Al combinar factores del entendimiento de la sociologa y la antropologa con
aquellos de la psicologa y la epidemiologa, obtenemos una clara comprensin de la vulnerabilidad.
sta se puede explicar, por ejemplo, combinando tres esferas de interaccin: Sociedad, S Mismo y
Situacin.1 Cada esfera se relaciona con las otras esferas y a la vez las refuerza.

Sociedad: Se refiere a los factores subyacentes que podran influir en s mismo y en la situacin,
incluso los aspectos sociales, econmicos y polticos, acceso a los servicios de prevencin y de salud;
redes de apoyo comunitarias; fuentes de informacin; y de manera importante, al contexto del
estigma y discriminacin. S Mismo: se refiere en gran parte a la capacidad de un individuo de
afrontar circunstancias distintas o difciles. Esto incluira los atributos y caractersticas tales como
conocimientos, experiencias, auto-estima, auto-aceptacin y habilidades de vida. Son factores que
una persona utilizara para enfrentar cualquier tipo de situacin de riesgo. La Situacin se refiere a las
circunstancias reales y condiciones relacionadas con un evento o acontecimiento. sta puede incluir
el acto en s mismo, uso de drogas o alcohol, el estado de nimo del individuo en ese momento
(depresivo, desesperado u oculto), las relaciones de poder en un encuentro, acceso inmediato a
productos de prevencin, y la prevalencia del VIH en la poblacin o la probabilidad de un encuentro
con alguien que sea VIH positivo. Al combinar estas tres esferas interconectadas se puede tener un
mejor entendimiento de la vulnerabilidad o los factores relacionados a la susceptibilidad de una
persona a ser infectada o enfermarse (ver la Figura 1 abajo).

1
Esta es una adaptacin del autor al trabajo esquematizado por Delor and M. Hubert (2000).

2
FIGURA 1. EL CICLO DE LA VULNERABILIDAD: SOCIEDAD, S MISMO Y SITUACION

S
SOCIEDAD MISMO

VULNERABILIDAD

SITUACION

ESTIGMA Y DISCRIMINACION: LOS PRIMEROS MODELOS CONCEPTUALES

El estigma y la discriminacin son dos factores clave que deben ser atendidos para poder crear una
respuesta efectiva y sostenida a la prevencin, cuidado, tratamiento y mitigacin del impacto al VIH.
Los efectos del estigma y discriminacin relacionados al VIH pueden sentirse en varios niveles:
individual, familiar, comunitario, programtico y social. Estos efectos representan obstculos tales
como evitar que las personas se realicen la prueba de deteccin; o que reconozcan que ellas o algn
miembro de su familia son VIH positivo; impiden la bsqueda de apoyo, cuidado y tratamiento;
provocan que las personas engaen a otras, impiden el uso de proteccin en relaciones ntimas;
evitan que los servicios de atencin y tratamiento sean de calidad; incrementan las desigualdades
sociales; dificultan el acceso de las personas que viven con VIH a la educacin, vivienda, empleo y
movilidad; afectan de forma negativa la calidad de vida; y eventualmente, llevan al incremento de la
transmisin, la morbilidad y la mortalidad.

El estigma y la discriminacin son aspectos que interactan y son comunes en todos los aspectos de
la vida. Mientras que el estigma se refiere al mundo de las actitudes y percepciones, la discriminacin
se relaciona con las acciones y comportamientos. La palabra estigma tiene su origen en el origen
griego, y se refiere a las marcas por deformidades fsicas de los extranjeros o personas consideradas
inferiores. Los cristianos le dieron un giro a la palabra refirindose a las manifestaciones fsicas del
espritu santo. En la actualidad, el estigma ha sido definido como un atributo indeseable o
desacreditante que un individuo ostenta, y reduce su estatus individual a los ojos de la sociedad
(Goffman, 1963). Es etiquetar a un individuo o un grupo como desviados, diferentes o con menos
valor.

A finales de los aos 80s y principios de los 90s, hubo un movimiento para dar una segunda y ms
detallada perspectiva a la epidemia mundial del VIH, que hasta ese momento, pareca ser muy
diferente en las diversas reas del mundo. Esto llev a una clara conclusin: La mayora de aquellos
afectados por el VIH tenan algo en comn, de alguna u otra manera estaban siendo marginados

3
dentro de la sociedad. Este reconocimiento llev a Jonathan Mann, en ese entonces Director del
Programa Global de sida en la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a hacer notar que en
realidad haba tres fases de la epidemia: la epidemia de la transmisin del VIH, la epidemia del sida y
finalmente, la epidemia del estigma, discriminacin y la negacin.

ONUSIDA al reconocer la importancia vital de reducir el estigma y discriminacin relacionados al

VIH y abordar al VIH dentro del marco de los derechos humanos, los hizo tema de la campaa del
Da Mundial del sida en 2002 y 2003. Parker y Aggleton2 proporcionaron las bases para la accin en
esta campaa, al enfatizar que la estigmatizacin es un proceso que ayuda a la produccin y
reproduccin de relaciones de poder y que el estigma relacionado al VIH refuerza las desigualdades
sociales existentes. Su marco de trabajo estableci 4 prioridades para la accin: 1) mejorar la
comprensin del estigma y la discriminacin, de dnde vienen y cules son sus efectos; 2)
incrementar la apreciacin de los vnculos entre desigualdades existentes ms amplias y la injusticia;
3) comprender mejor los complejos aspectos relacionados con el estigma y la discriminacin que
precipitan la epidemia; y 4) identificar claramente los objetivos para los resultados. Como respuesta a
los retos delineados arriba, el proyecto POLICY, financiado por la Agencia para el Desarrollo
Internacional de los Estados Unidos (USAID, por sus siglas en ingls), emprendi proyectos en dos
pases para fomentar un mejor entendimiento del estigma y discriminacin relacionados al VIH y las
respuestas a stos.

INICIATIVAS de POLICY PARA MITIGAR EL ESTIGMA:

MO KEXTEYA Y SIYAMKELA

Mo Kexteya: del Nhuatl, connota semejanza y parecido o aparecer, salir,

cambiar, enfatiza visibilidad y empoderamiento.

Siyamkela: palabra Nguni, significa estamos aceptando o juntos estamos;

enfatiza la necesidad de unin y compasin.

A finales del 2002, el Proyecto POLICY y sus socios iniciaron proyectos piloto en Mxico (llamado
Mo Kexteya) y Sudfrica (llamado Siyamkela) para contribuir sistemticamente a la reduccin del
estigma y discriminacin relacionados al VIH. Estos pases fueron elegidos en parte por que
representaban diferentes aspectos de la pandemia. En Sudfrica, existe una alta prevalencia, una
epidemia generalizada con efectos alarmantes en toda la sociedad, especialmente entre las mujeres
heterosexuales jvenes. Mxico, como muchos pases de Amrica Latina, experimenta una epidemia
concentrada que afecta principalmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH3). La fase
exploratoria inicial, observ de cerca al estigma y discriminacin entre personas que viven con VIH,
tambin se enfoc en los servicios de salud y gubernamentales, el ambiente legal y poltico,
comunidades de la fe y los medios de comunicacin. Esta fase se puso en marcha para explorar las
situaciones de estigma y discriminacin en ambos pases, para incrementar la comprensin de sus

2
Ver Parker et al. (2002) y Parker y Aggleton (2003).
3
HSH es un trmino proveniente del contexto de la epidemiologa. Describe poblaciones de hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres. Incluye a individuos que se autodefinen como gays u
homosexuales, poblaciones bisexuales, transgnero y hombres que se identifican como heterosexuales
pero que ocasionalmente pueden tener relaciones sexuales con otros hombres.

4
causas y efectos, para desarrollar pautas de polticas y programas para su reduccin y para identificar
indicadores que midieran estigma y discriminacin relacionados al VIH, as como evaluar el impacto
de las estrategias de mitigacin.

MODELO CONCEPTUAL REVISADO DE POLICY

Para entender mejor el estigma y discriminacin relacionados al VIH, es necesario desglosarlos en

los componentes que los interrelacionan. Con base en el trabajo de Parker/Aggleton y otros y la
sntesis de los resultados de la fase exploratoria de lo estudios en ambos pases, emergieron tres
componentes clave que son parte de un continuo cclico: estigma, discriminacin y estigma interno.
El estigma causa la discriminacin, la discriminacin lleva al estigma interno, y el estigma interno a
su vez refuerza y legitima el estigma (ver Figura 2).

FIGURA 2. UN MARCO DE TRABAJO CONCEPTUAL: ESTIGMA, DISCRIMINACION Y

ESTIGMA INTERNO

DISCRIMI-
ESTIGMA NACION

MARCO
CONCEPTUAL

ESTIGMA
INTERNO

El estigma yace principalmente en el mundo de las percepciones y actitudes, como un atributo

negativo de un grupo o un individuo. La discriminacin se mueve entre las acciones y el
comportamiento un trato diferencial basado en esas actitudes negativas. El estigma interno es el
resultado de la internalizacin y aceptacin de las situaciones vividas de estigma y discriminacin por
una persona o grupo, que perduran con el tiempo. Por ello, cada uno de estos componentes pueden
ser subdivididos en elementos vitales, definidos en la fase exploratoria. Cada uno se separa en tres
partes: el primero describe los conceptos clave y la situacin; el segundo describe los temas
recurrentes y marcos de trabajo; y el tercero describe resultados y prcticas.

Estigma

5
En los estudios realizados en Sudfrica y Mxico, se apreci que el estigma asociado al VIH poda
consistir de tres categoras: estigma pre-exitente, estigma especfico al VIH y estigma palpable o
tangible (ver Figura 3). Estas categoras se superponen e interrelacionan no actan como
elementos aislados, sino que forman un continuo que construye y apoya a las otras categoras.

Se encontr que el Estigma Pre-existente es un factor crucial para entender el estigma en torno al
VIH. Las caractersticas recurrentes del estigma pre-existente incluyeron: actitudes negativas hacia el
sexo y uso ilegal de drogas, as como cuestiones de gnero, raza, orientacin sexual y estatus
econmico o de clase. El estigma pre-existente en todos los casos pareca enfocarse en cuestiones de
desviacin de la norma (diferencia), inferioridad o debilidad, y personas que se enfrentaban a lo
desconocido (incluyendo miedos, mitos y prejuicios que acompaan al proceso). En Sudfrica, el
sida fue percibido como enfermedad de mujeres pobres, mientras que en Mxico era equiparado con
la homosexualidad.

Los aspectos recurrentes del estigma especfico al VIH incluyeron: la enfermedad de la

inmoralidad, muerte inminente o sensacin de peligro exagerado. La enfermedad de la inmoralidad
deriva del hecho que el sida es considerado sucio y esta ntimamente ligado con el estigma pre-
existente. En Mxico, por ejemplo, una clara ecuacin para la mayor parte de las percepciones de la
sociedad relacionadas con estilo de vida y riesgo fue evidente: sida = homosexualidad = malo =
muerte. Un exagerado sentido del peligro fue comnmente relacionado con la falta de informacin o
la desinformacin acerca del VIH y el sida y una elevado y a veces irracional percepcin del riesgo.

Vivir con VIH genera confusin relacionada con la muerte y la sexualidad la gente viene y te
dice que te vas a morir y t debes vivir con ese estigma... No me han negado un servicio hasta
ahora, pero vivo con el estigma de un trato diferente en ocasiones.
Antonio, vive con VIH desde 1999

El estigma palpable describe un proceso que se mueve ms all de las percepciones y actitudes, y
va hacia las acciones. Sigui consistentemente un patrn de tres pasos: identificar a aquellos
infectados, crear una distancia entre ellos y nosotros, y restringirlos o excluirlos (a ellos). Las
especificidades de este patrn variaban ligeramente de un caso a otro, de pas a pas, pero en general
el patrn era el mismo. Por ejemplo, despus de la realizacin de la prueba se presentaban
situaciones relacionadas con la confidencialidad, en algunos casos se exploraba compartir o no el
resultado con otras personas (para prever posibles actitudes de rechazo), pero en otras ocurra
prdida de la confidencialidad a travs de indiscreciones entre el personal de salud, este es un
ejemplo comn de estigma palpable. Etiquetar o marcar a las personas que viven con VIH, evitarlas,
aislarlas, segregarlas, y darles un trato diferenciado o imponerles prohibiciones fueron aspectos
recurrentes. Acciones inconscientes o acciones institucionalmente sancionadas son a menudo parte
del estigma palpable.

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FIGURA 3. ELEMENTOS DEL ESTIGMA

ESTIGMA PRE
ESTIGMA
EXISTENTE:
- Desviacin de la
ESPECFICO AL VIH
norma
- Inferioridad - Enfermedad de la
- Gnero, raza, inmoralidad
sexo, orientacin - Peligro exagerado
sexual - Muerte Inminente

ESTIGMA PALPABLE

- Identificacin
- Distanciamiento
- Restriccin
- Exclusin

Discriminacin

En la fase exploratoria de los proyectos en Mxico y Sudfrica se identificaron tres categoras

recurrentes relacionadas a la discriminacin: leyes y polticas pblicas, aplicacin o prctica de las
leyes y polticas y derechos humanos (ver Figura 4). Mientras que la discriminacin existe en todos
los aspectos de la vida e involucra la divisin en categoras y el hacer elecciones, su uso comn se
refiere a las acciones relacionadas a la normatividad, los marcos legales o ticos. La discriminacin,
aunque sigue el continuum del estigma palpable, se diferencia de ste, por su severidad y su relacin
con las leyes, polticas y acuerdos internacionales.

En trminos de derechos humanos, los proyectos hicieron notar que existe una falta de
conocimientos a nivel general sobre lo que son los derechos, sobre los derechos individuales y sobre
los recursos de los que uno se puede echar mano en caso de violacin de derechos. Esto fue vlido
para las personas que viven con VIH, grupos vulnerables a la infeccin del VIH, proveedores de
servicios de salud, personal de los medios de comunicacin e incluso abogados y senadores (o
miembros del parlamento). Esto sucede tanto en Sudfrica como en Mxico, debido a una historia
de impunidad y de carencia de sanciones para aquellos que no cumplen con la ley.

En el caso de las leyes y poltica, en Sudfrica y Mxico, la fase exploratoria encontr que existe
una base slida dentro de la constitucin, acuerdos y tratados internacionales, y leyes y polticas

7
existentes. Una firme base legal es de vital importancia para establecer criterios a partir de los cuales
se puedan proteger y promover los derechos humanos relacionados con el VIH. Esta base incluye
elementos de igualdad y anti discriminacin. En Mxico y Sudfrica, hubieron adems, muchos casos
de garantas para el acceso a los servicios de salud, incluyendo tratamiento y formas de reparacin y
compensacin cuando hubo violacin de derechos. En pocos casos, existen reas de discriminacin
legalizada leyes contrarias a la constitucin o a los tratados internacionales. Un ejemplo que hace
obvio lo anterior, fue el caso del personal militar VIH positivo, el cual puede ser despedido sin
objeciones en Mxico y en muchos otros pases.

La prctica en las leyes sin embargo, fue otra historia. La negligencia y omisin fueron comunes en
la aplicacin de leyes, polticas y normas, incluso una aplicacin inequitativa y la prdida de la
confidencialidad a travs de prcticas institucionalizadas como etiquetar expedientes para identificar
a personas con VIH. Hubo casos por ejemplo, de pruebas obligatorias que claramente contravenan
las polticas escritas.

FIGURA 4. ELEMENTOS DE LA DISCRIMINACION

DERECHOS LEYES/POLITICA
- Falta de conocimientos - Base legal de igualdad y
sobre derechos anti discriminacin
- Impunidad y sanciones - Normas y garantas
- Limitaciones en la Legales
recepcin y monitoreo - Contradiccin en niveles
de quejas. de legislacin.

PRCTICA
- Aplicacin desigual
- Negligencia u omission
en la aplicacin
- Confidencialidad y
pruebas sin autorizacin

Estigma Interno

Mientras que la necesidad de enfrentar al estigma interno es universal para aquellos que viven con
VIH y aquellos que son afectados por el virus, las manifestaciones individuales de los sentimientos,
emociones y reacciones pueden variar mucho de persona a persona. El estigma interno es un
proceso complejo que es afectado por la percepcin que uno tiene de s mismo, as como por

8
influencias fsicas y externas. En respuesta a la experiencia del estigma, las personas que viven con
VIH pueden adoptar acciones protectoras que a su vez, tienden a reforzar y legitimar el estigma o el
estigma interno (Brouard y Wills, 2006). Con base en los hallazgos de los proyectos en Sudfrica y
Mxico el estigma interno la internalizacin o aceptacin de la experiencia del estigma fue
conceptualizada en un ciclo de tres categoras importantes: la experiencia del contexto, la auto-
percepcin y la accin protectora (ver Figura 5). Los proyectos se enfocaron en el estigma interno de
las personas que viven con VIH, sin embargo, se pueden extrapolar estos hallazgos a grupos
marginados que son vulnerables a la infeccin del virus.

Las experiencias del contexto incluyen situaciones fsicas reales y del medio ambiente en las que
las personas viven. En los proyectos se encontr que haba diversos elementos que interactan entre
s y que conducen a un sentimiento de prdida total del control en las personas que viven con VIH.
Estos elementos incluyen: nivel de desinformacin, ser sujeto de prejuicios denigrantes y negativos a
travs del tiempo, presiones econmicas y sociales (por ejemplo la ansiedad de perder el trabajo
debido al estatus VIH y preocupaciones sobre cmo ello afectar el acceso al tratamiento) y el
deterioro fsico (por ejemplo, el estigma interno empeoraba cuando las personas que viven con VIH
experimentaban manifestaciones visibles de la enfermedad, tales como la perdida de peso o
infecciones oportunistas).

En el rea de la auto-percepcin, la fase exploratoria observ diversos elementos recurrentes, en

particular, la vergenza y la culpa fueron extremadamente comunes, as como un sentido de
culpabilidad. A stos se pueden aadir muchos miedos arraigados que incluyen: miedo a la muerte,
miedo a daar o a infectar a otros, miedo a ser descubierto, miedo a causar dolor, decepcin o
sufrimiento a los miembros de la familia, etc.

Me tom mucho esfuerzo aprender a vivir con VIH y poder seguir con mi vida
Juan, vive con VIH desde 1997

Dadas las experiencias del contexto y el sentido de auto-percepcin, las personas que viven con VIH
adoptaron diferentes acciones protectoras. La evasin y auto exclusin, por ejemplo, incluan
aspectos como evitar hacer planes a largo plazo o evitar cualquier tipo de actividad en general y
evitar la bsqueda de servicios de salud o tratamiento. El auto aislarse y retraerse significaba que las
personas VIH positivas tendan a no relacionarse con otros, a evitar actividades sociales (incluso
actividades familiares) y evitar encuentros ntimos o relaciones estables. El subterfugio y negacin
eran comunes, por ejemplo esconderse o mentir sobre el estatus seropositivo, orientacin sexual o la
forma de ganarse la vida.

Estas tres categoras descritas arriba interactan en un ciclo de estigma interno, cada uno
alimentndose o estructurndose sobre los efectos del otro. Para las personas que viven con VIH
provenientes de poblaciones marginadas o estigmatizadas, este estigma interno se exacerbaba con
frecuencia.

9
FIGURE 5. ELEMENTOS DEL ESTIGMA INTERNO

INTERNALIZACIN AUTO-
DEL CONTEXTO PERCEPCION
- Experiencias de estigma
y discriminacin - Culpa
- Aceptar ser denigrado - Vergenza
- Perdida del control - Miedo

ACCIONES
PROTECTORAS

- Evasin
- Aislamiento
- Subterfugio

VULNERABILIDAD Y ESTIGMA

Para entender la relacin entre el estigma y la discriminacin, se pueden tomar los diferentes
ejemplos de vidas y contextos tomados del estudio y analizarlos dentro del contexto de la
vulnerabilidad. Si examinamos por ejemplo tres estudios de caso una madre soltera que vive con
VIH en un pas en desarrollo, un hombre joven que anhela intimidad sexual con alguien del mismo
sexo, pero que se desenvuelve en un ambiente conservador; y una familia de una comunidad rural
con un miembro que es VIH positivo se puede tener una clara imagen de las causas y
consecuencias del estigma en un contexto de vulnerabilidad.

Una mujer joven vive con sus dos hijos pequeos. Ella es VIH positiva, lo supo cuando tuvo a
su segundo hijo; ninguno de sus hijos ha mostrado sntomas de enfermedad. Ella tuvo un
tratamiento antiretroviral (ARV) limitado durante el nacimiento de su hijo y ha recibido
tratamiento inconsistente y limitado desde entonces. Cuando tena medicamentos, se esconda de
todos y nunca tomaba las pastillas cuando se encontraba en situaciones pblicas, Para tener
acceso a servicios especializados de salud desde su comunidad, tiene que hacer un viaje costoso,
que no puede pagar, por lo que tiene que acudir a una clnica local. Se ha corrido la voz en el
pueblo donde vive, y su familia la est presionando para que se vaya tanto sutil como
determinantemente. Le han dado dinero suficiente para que haga con sus hijos un viaje sin

10
 retorno y haga su propia vida. Su salud a veces es precaria; la cantidad de dinero que tiene para
alimentar a su familia es escasa; y tiene que encontrar la forma de alimentarlos. Finalmente
encuentra una clnica con acceso gratuito a servicios de laboratorio y a medicamentos, pero el
tratamiento parece no funcionar pues muestra clara evidencia de un desarrollo avanzado de la
enfermedad.

El joven vive en una sociedad conservadora con desigualdad de gnero y niveles altos de
intolerancia y odio hacia los homosexuales. Existe presin para seguir las normas sociales
relacionadas con la educacin, el empleo y el matrimonio. No conoce ni tiene acceso a un
profesional de la salud con actitudes de aceptacin, lo que significa que no tiene a nadie con
quien hablar sobre su sexualidad. Su vida est llena de culpa por sus deseos, vergenza por ser
quien es y temor a quedar solo y tener que alejarse de su familia y amigos. Se mantiene aislado la
mayor parte del tiempo, se ve obligado a esconderse y miente constantemente, pero en
momentos de intensa depresin y consumo de alcohol tiene aventuras sexuales ocultas con otros
hombres. Estas aventuras se dan en fugaces momentos de desesperacin; los condones
usualmente no estn disponibles y el joven siente que no debe cargar con ellos para evitar
levantar sospechas, pues no usa condn con su esposa.

La madre de una familia numerosa que vive en una apartada comunidad rural descubre que su
hijo es VIH positivo por que la enfermera de la comunidad crey que era su deber advertir a la
familia. Los recursos econmicos necesarios para alimentar y vestir a la familia dependen de un
pequeo negocio familiar. Ella teme que el estatus VIH positivo de su hijo aleje a los clientes y
que la familia sea aislada. Ella cree que no hay nada que hacer, que debe pensar en sus hijos
sanos; teme la reaccin en ocasiones violenta de su marido, por lo que le dice a su hijo que se
vaya. l se va y se las arregla para llegar a una zona urbana y buscar trabajo y servicios de salud.
El camino es largo y arduo y llega muy enfermo a la ciudad. El hospital no lo acepta. Sin nadie
con quin contar, duerme en donde puede y pide limosna. Finalmente un centro de salud
comunitario lo acepta, pero para entonces el joven requiere de tratamiento y cuidados constantes
por infecciones mltiples.

Estas recreaciones ficticias de situaciones tomadas de la vida real, cuentan una clara historia de las
consecuencias del estigma y la discriminacin para el cuidado efectivo, tratamiento y respuestas de
prevencin al VIH y sida (Ver Tabla 1). Con la multiplicacin de este tipo de historias y con el
nmero de infecciones incrementndose, tambin cuentan la historia de las consecuencias de no
trabajar para reducir el estigma y discriminacin relacionados al VIH.

TABLA 1. VULNERABILIDAD Y ESTIGMA

Sociedad Uno Mismo Situacin Consecuencia
Madre Soltera Estigma en Culpa por la Rechazo de Problemas de
con VIH que servicios de salud condicin familia y amigos adherencia y riesgo a
vive en un Acceso limitado a Vergenza de Salud en deterioro resistencia a
pas en servicios de aceptarlo Depresin medicamentos
desarrollo calidad pblicamente Presiones Tratamiento tardo
Acceso a Miedo por el econmicas Desesperacin
tratamiento futuro de su econmica.
inconsistente familia

Joven HSH Homofobia Culpa Subterfugio Uso inconsistente del

en una Servicios de Vergenza Sexualidad Oculta condn
sociedad Salud sin Miedo a quedar Depresin y Matrimonio para

11
conservadora aceptacin solo alcohol enmascarar la
Presin Social sexualidad
Mezcla de ntimidad y
desesperacin
Familia con Estigma en la Vergenza Rechazo de la Mayor necesidad a los
una persona sociedad Incomprensin familia servicios de salud
VIH positiva Falta de acceso a Temor a Migracin a un Colapso de la
en un servicios infectarse centro urbano estructura de cuidados
comunidad especializados Aislamiento social tradicional (familia)
rural Interdependencia Incremento de la carga
en la comunidad en los servicios de
salud.

CONSIDERACIONES POLITICAS

Las consideraciones polticas relacionadas con el abordaje y reduccin del estigma y discriminacin
son variadas, pero todas ellas de vital importancia (ver Tabla 2). Si vamos a ocuparnos exitosamente
del VIH en nuestra sociedad, todos, incluso los gobiernos y lderes comunitarios deben reducir el
estigma y la discriminacin hacer esto reducir la transmisin del VIH y mejorar la calidad de vida
de aquellos que viven con VIH o son afectados por ste.

TABLA 2. CONSIDERACIONES POLITICAS

Temas de la Vulnerabilidad
SOCIAL Patrones de vulnerabilidad similares en
subpoblaciones afectadas por el VIH:
Vulnerabilidad grupal.
Altos niveles de estigma y discriminacin
que tienen consecuencias significativas
en la provisin de servicios
Bajos niveles de solidaridad en
poblaciones marginadas
Poca visibilidad diferente de la prensa
estigmatizante o negativa.
Falta de una voz social en asuntos
sociales y polticos y de toma de
decisiones
SI MISMO Normalizacin y aceptacin del estigma y
la discriminacin
Incomodidad consigo mismo
Resignacin y negacin de la situacin
Ocultarse y miedo a quedar solo
Acceso a la informacin y aceptacin
Negociacin de su situacin
SITUACIN Prcticas de riesgo y balanceo de
riesgos.
Acceso a productos y herramientas de
prevencin.
Amor y compaa como factor de riesgo
Depresin, bsqueda de diversin y
placer
Sexo, afecto e intimidad compartida
Implicaciones para polticas y programas
Garanta de la confidencialidad
Campaas para promover la aceptacin
pblica
Polticas y programas que incluyan
derechos y tratamiento de las sub
poblaciones marginadas.
Sanciones a las violaciones de los
derechos humanos, leyes y regulaciones
Acceso claro y accesible para presentar
quejas.
Promover: Puedes quejarte, te
escucharemos
Construir capital social en comunidades y
familias.
Derechos y responsabilidades
Construccin de autoestima y capital
social individual
Promover: Soy una buena persona
Construccin de habilidades
Mejor interaccin y comunicacin con
otros
Mensajes claros y grficos que ofrezcan
opciones.
Apoyo en la evaluacin y manejo del
riesgo
Acceso a condones y lubricante de
calidad
Parejas y prcticas sexuales
Placer por la vida y por vivir
Aceptacin, comunicacin, negociacin.

12
Al desarrollar estrategias para la reduccin del estigma, POLICY y sus socios identificaron cinco
pautas para las polticas fundamentales y su aplicacin especfica al estigma y discriminacin
relacionados al VIH:
1. La importancia de una base slida de conocimientos basados en la evidencia sobre
estigma y discriminacin relacionados al VIH.

Cualquier respuesta exitosa al estigma y discriminacin necesita estar cimentada en un claro

entendimiento de este fenmeno y debe estar en concordancia con la evidencia disponible. Esto
incluye el estar seguros que la gente entiende claramente lo que es el VIH, cmo se transmite (y
cmo no se transmite) y su tratamiento. Tambin significa que la gente lleve a cabo las estrategias de
reduccin del estigma o que aquellos a quienes nos dirigimos tengan una idea clara de lo que
significa estigma y discriminacin, cmo afectan al VIH y qu se puede hacer para contrarrestarlos.
Finalmente, aunque el marco de trabajo conceptual arriba mencionado, describe los elementos
esenciales del estigma y discriminacin relacionados al VIH, cada situacin especfica ser
ligeramente diferente. Las estrategias exitosas para reducir el estigma necesitan estar cimentada en
una apreciacin clara e intuitiva de los contextos y condiciones locales especficas y deben
construirse en funcin de lecciones aprendidas de experiencias pasadas y de otras fuentes.
Algunas herramientas esenciales podran ser: anlisis de la situacin y la respuesta y un diagnstico
que ayude a identificar a las poblaciones clave segn la dinmica especfica de la epidemia, temas
particulares del estigma, as como necesidades prioritarias, recursos y opciones disponibles. Algunos
aspectos clave incluyen: Aclarar la diferencia entre VIH y sida; la habilidad de entender las
caractersticas especficas de la vulnerabilidad y evaluacin realista del riesgo en un ambiente o
situacin determinados, as como un enfoque de afirmacin de vida y no de muerte inminente.

2. Aplicacin de estrategias simultneas y PAUTAS PARA LAS

multienfocadas en cualquier situacin. POLITICAS EN LA
REDUCCION DEL ESTIGMA
Para poder afrontar efectivamente al estigma y discriminacin,
las estrategias deben ocuparse de las consecuencias y las causas. 1. Construccin de conocimientos
Aunque no podemos presumir un cambio rpido en las bases basados en evidencias de estigma
de la sociedad moderna, necesitamos ser capaces de atender las y discriminacin relacionados al
VIH.
causas subyacentes y elementos pre-existentes del estigma:
desigualdad social y de gnero, pobreza y prejuicios. No se 2. Aplicacin de estrategias
puede esperar reducir el estigma relacionado al VIH en una simultaneas y multienfocadas en
cualquier situacin.
sociedad como la mexicana, por ejemplo, sin atender el tema de
la homofobia. En Sudfrica, la desigualdad econmica y de 3. Utilizacin de un enfoque de
gnero necesitan ser tomadas en cuenta. gnero a travs de las estrategias.
4. Incorporacin de un abordaje
La virologa ha demostrado que para dominar al VIH en el basado en los derechos en
cuerpo se necesita atacarlo en diferentes puntos de su ciclo respuestas integrales.
reproductivo. Esta leccin tambin es vlida para las estrategias 5. Empoderamiento de individuos y
de estigma y discriminacin. Las estrategias efectivas deben comunidades para sostener las
atender simultneamente los diferentes elementos del ciclo: estrategias de reduccin del
estigma-discriminacin-estigma interno. Esto puede involucrar estigma.
una respuesta multifactica que incluya informacin dirigida y
campaas de sensibilizacin, mejoramiento del ambiente sociopoltico y legal, movilizacin
comunitaria y fortalecimiento de la autoestima y del capital social de las personas que viven con
VIH, as como el incremento de la visibilidad de aquellos que viven con VIH o son afectados por la

13
epidemia. Un programa coherente de reduccin del estigma y discriminacin relacionados al VIH
debe atender los tres niveles del estigma, discriminacin y estigma interno.

3. Utilizacin de un enfoque de gnero a travs de las estrategias.

El estigma y discriminacin relacionados al VIH estn ntimamente ligados a los roles basados en el
gnero, capacidades y potencial de cada sociedad. El gnero se refiere a una combinacin de
atributos: simblicos, sociales, polticos, econmicos, legales y culturales, que son asignados a una
persona de acuerdo a su sexo. Para reducir el estigma y la discriminacin, necesitamos mirar de cerca
a los elementos subyacentes de la construccin de los roles e identidades masculinos y femeninos.
Las relaciones sexuales no estn separadas ni son distintas de las relaciones de poder y las dinmicas
de gnero que existen en las sociedades, y entre los hombres y las mujeres. Esto es vlido tambin
para relaciones de personas del mismo sexo, quienes a menudo adoptan o adaptan las relaciones de
poder existentes en la sociedad en general.

El enfoque de gnero incluye la necesidad de abordar las oportunidades econmicas, la

independencia y estabilidad de la mujer y la juventud. Las mujeres, especialmente las jvenes y las
que viven con VIH, necesitan empoderarse y desarrollar habilidades de liderazgo. El enfoque de
gnero tambin incluye aspectos como incrementar la participacin de instituciones y de hombres en
programas de atencin y reduccin del estigma relacionado al VIH.

4. Abordaje basado en los derechos y en respuestas integrales.

Es crucial que cualquier respuesta exitosa al VIH este basada en defender los derechos humanos de
todos los ciudadanos. Esta respuesta necesita incluir un entendimiento de los derechos humanos de
todos los involucrados, incluso personas que viven con VIH, personas afectadas o vulnerables al
VIH y profesionales de la salud. Se necesita una slida base legal para la promocin y proteccin de
los derechos humanos. Deben adoptarse polticas razonables no solo en instituciones pblicas y
privadas, tambin deben ser promovidas, acatadas y aplicadas ( la no aplicacin debe ser sancionada).
El bien comn y las metas de la salud pblica rara vez son contradictorias a los derechos, a la justicia
social y al humanismo. Adems, para demandar la responsabilidad social, se requiere atribuir
derechos humanos bsicos a todos por igual.

Un enfoque de derechos humanos para la reduccin del estigma y discriminacin debe incluir
asistencia en la bsqueda de recursos legales para las personas cuyos derechos han sido violados.
Tambin incluye la construccin de una respuesta al VIH en torno a un marco de derechos
humanos basado en el anlisis de estigma/discriminacin, una razonable base legal y poltica y el
monitoreo y medicin del proceso para destacar los logros y retos.

5. Empoderamiento de individuos y comunidades para sostener las estrategias de

reduccin del estigma.

Empoderamiento es el proceso de ayudar a fomentar las capacidades de las personas para valerse
por s mismas, y constituye la base de una respuesta efectiva al estigma y discriminacin. Puede ser
un proceso individual o grupal. Puede incluir el fortalecimiento de habilidades y conocimientos, la
construccin de la auto-aceptacin y el capital social, el mejoramiento del ambiente sociopoltico
para cambios saludables y el mejoramiento de elementos para el desarrollo de habilidades
organizacionales. Empoderar a los individuos y a las comunidades incluye ayudarlos a adquirir

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habilidades de incidencia poltica y comunicacin. Es un proceso que ayuda a asegurar que aquellos
directamente afectados por el VIH estn integralmente involucrados en la toma de decisiones, as
como en la planeacin y puesta en marcha de las diversas estrategias.

Debemos continuar, luchar cada vez mas duro. Si la sociedad civil es dbil, el gobierno tiene que
actuar. Adems de fortalecer a las organizaciones que trabajan en sida, debemos desarrollar
alianzas con otros grupos como cncer o diabetes, para trabajar en conjunto. Tenemos que
encontrar nuevas maneras de continuar con la lucha por que con los avances cientficos y los
cambios en la forma en que se entiende a la enfermedad, hay cambios en la forma en que las
personas infectadas son tratadas. No podemos bajar la guardia solo porque hay tratamientos
que prolongan nuestras vidas.
Omar, diagnosticado en 1986

DESAFIOS PROGRAMATICOS

Los programas para reducir el estigma y discriminacin deben tomar en cuenta algunos consejos
cruciales para poder aprovechar al mximo los recursos limitados. Algunas sugerencias incluyen:

1. Establecer objetivos claros sobre resultados

deseados y cambios enfocados en necesidades DESAFIOS PROGRAMATICOS
especficas y prioridades de reduccin de estigma. PARA LA REDUCCION DEL
ESTIGMA
El marco de trabajo general para la comprensin del
estigma y discriminacin antes presentado proporciona una 1. Establecer objetivos claros sobre
base para identificar objetivos y actividades programticas. resultados deseados y cambios
Sin embargo, cada contexto requerir de un diagnstico enfocados en necesidades
especficas y prioridades de
situacional para identificar las necesidades y determinar qu reduccin de estigma.
estrategias especficas o prioridades son requeridas, y quizs
cmo se puede adaptar este marco de trabajo. La 2. Abordar las consecuencias,
causas y el impacto del estigma
programacin debe ser desarrollada de acuerdo a las relacionado al VIH.
prioridades, as como a los recursos disponibles o
potenciales y las capacidades organizacionales. 3. Emplear tcnicas efectivas de
medicin y documentacin en la
planeacin de programas.
Es necesario establecer objetivos claros y precisos de
acuerdo con los cambios que el programa intenta generar. 4. Asegurar que los programas
complementen el trabajo
Estos objetivos deben estar basados en el entendimiento
realizado por otros y ayuden a
claro del VIH, el sida, el estigma y la discriminacin. Los fomentar una respuesta integral.
objetivos de cualquier programa deben abordar una gama
de temas relacionados con los factores que conducen al 5. Construir sobre programas
existentes
estigma, discriminacin y estigma interno. El abordaje del
estigma y discriminacin debe ser planeado cuidadosamente
para que sea efectivo; reconocer simplemente su
importancia no es suficiente;
se requiere planear iniciativas activas para reducir el estigma y discriminacin.

La Tabla 3 muestra el ejemplo de Mxico sobre cmo los objetivos y estrategias fueron desarrollados
con base en un anlisis situacional del estigma y discriminacin relacionados al VIH.

15
2. Abordar las consecuencias, causas y el impacto del estigma relacionado al VIH.

El estigma permea todos los aspectos de la vida social humana, por lo que nunca ser un elemento
fcil de eliminar. El estigma y discriminacin relacionados con el VIH continuar causando caos en
las respuestas efectivas a la epidemia si sus causas no son abordadas. Abordar las races del estigma y
la desigualdad social tendr efectos compartidos en servicios de salud, el uso de estos servicios y la
salud en general. Al mismo tiempo, no se pueden simplemente ignorar las consecuencias directas y el
impacto general que tienen el estigma y la discriminacin.

El simple hecho de generar consciencia no reducir el estigma, ya que al generar conciencia

generalizada no se abordan los aspectos de valores y moralidad que alimentan las percepciones de las
personas. Sin embargo, generar consciencia puede ayudar a las personas a reconocer la importancia,
por ejemplo, del trabajo de reduccin del estigma y sus beneficios potenciales. Una respuesta
coherente se ocupar del estigma, la discriminacin y la mitigacin de sus efectos en la vida y la salud
de las personas.

3. Emplear tcnicas efectivas de medicin y documentacin en la planeacin de

programas.

Para determinar si la programacin est teniendo los efectos deseados sobre el estigma y la
discriminacin, se necesita tener considerado un plan de monitoreo y evaluacin. Esto requiere
determinar los indicadores apropiados que ayudarn con la medicin, as como sistemas efectivos y
simples de monitoreo. El documentar y compartir los errores, xitos y desafos proporcionar una
orientacin muy necesaria para aquellos que estn llevando a cabo un trabajo similar. La medicin
debe incluir un anlisis de los niveles y tipos de estigma, discriminacin y estigma interno dentro de
un contexto especfico, as como la evaluacin del impacto del programa en estos aspectos de
estigma y discriminacin. En Mxico y Sudfrica, los programas pusieron especial atencin en la
determinacin de los indicadores clave para el monitoreo y evaluacin de la reduccin del estigma.

4. Asegurar que los programas complementen el trabajo realizado por otros y ayuden a
fomentar una respuesta integral.

El trabajo en colaboracin con otros puede ser crucial para una respuesta general efectiva. Un
programa no debe trabajar aislado; por lo tanto la comunicacin abierta ser crucial para cualquier
esfuerzo exitoso. El trabajo en red relacionado al estigma y discriminacin ha demostrado ser una
estrategia importante. El proyecto Mo Kexteya en Mxico, por ejemplo, hizo un esfuerzo para que
agencias nacionales e internacionales reconocieran la importancia de abordar el estigma y
discriminacin relacionados al VIH al compartir los resultados de su trabajo, los desafos
documentados, el desarrollo de material para guiar el trabajo y las lecciones aprendidas.

Ningn programa puede asumir por s slo todo lo que se necesita hacer. Las prioridades
identificadas en una situacin en particular, podrn ser divididas entre los colaboradores y aliados,
para que se logre una respuesta integral. Adems, en ocasiones, una respuesta sostenible a largo
plazo es posible cuando no se trata de asumir un aspecto en particular sino animar a otros a
involucrarse y ayudarlos a comenzar a trabajar. La incidencia poltica (por ejemplo, animar a las
autoridades a responder a los desafos y a asumir sus responsabilidades) puede ser crucial para
fomentar una respuesta colectiva.

16
5. Construir sobre programas existentes

Mientras que la reduccin del estigma y discriminacin parece ser una nueva panacea y muchas
instituciones, organizaciones e individuos se apresuran a crear nuevos programas y proyectos, una
respuesta estratgica consistir en primero que nada, integrar las polticas e iniciativas sobre
reduccin de estigma a los programas ya existentes. Son puntos de partida necesarios una lnea de
base situacional y un anlisis de la respuesta que consideren cuestiones tales como: Quin hace qu?
Qu podran estar haciendo con relacin a la reduccin del estigma? Qu tipo de ayuda requieren
en trminos de apoyo tcnico, herramientas, capacitacin y planeacin?

Un plan de reduccin del estigma debe considerar beneficios econmicos a corto plazo y generales.
Debe poner cuidadosa atencin a los beneficios de movilizacin, que incluyen los efectos duraderos
que se pueden obtener al involucrar a la gente y a las instituciones. El primer paso es el trabajo de
uno mismo: El estigma comienza en casa.

LA RUTA A SEGUIR: OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS

Como se mencion con anterioridad, las personas encargadas del diseo de programas deben
determinar objetivos, prioridades y estrategias para reducir el estigma, la discriminacin y el estigma
interno, con base en un claro entendimiento del contexto. La Tabla 3 proporciona un ejemplo de
cmo el marco conceptual presentado en este documento puede ser utilizado para trazar objetivos
para el cambio y estrategias para el trabajo futuro. Al adaptar este marco conceptual a situaciones
especficas, los diseadores de programas pueden desarrollar un enfoque integral para romper el
ciclo del estigma, la discriminacin y el estigma interno.

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 TABLA 3. APLICACION DEL MARCO DE TRABAJO
SOBRE EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACION DEL PROYECTO MO KEXTEYA
ESTIGMA
Sub-tema Resultados del Anlisis Objetivos para el Estrategias clave para trabajos futuros
cambio
Estigma pre- Desviacin 1. Mejorar la Sensibilizar a profesionales clave y lderes comunitarios.
existente Inferioridad aceptacin de Mejorar la visibilidad de imgenes positivas de poblaciones afectadas por el
Gnero, raza, sexo, orientacin personas que viven VIH y de personas que viven con VIH.
sexual con VIH y los Sensibilizar al pblico y campaas de prevencin focalizadas.
grupos vulnerables
al VIH
Estigma Enfermedad de la inmoralidad 2. Mejorar la Paquetes de informacin desarrollados para poblaciones especficas
especfico al VIH Peligro exagerado comprensin Capacitacin y desarrollo de habilidades de profesionales clave y
Muerte inminente relacionada al VIH organizaciones comunitarias.
Desarrollo de un modelo de prcticas ptimas o promisorias.
Estigma Palpable Identificacin 3. Mejorar Liderazgo poltico en la comunidad, as como en las instituciones y
Distanciamiento procedimientos y organizaciones.
Restriccin sistemas de Afirmacin de polticas, cdigos de tica y cdigos de conducta.
comunicacin Intervenciones relacionadas con Prevencin Positiva prevencin con
personas que viven con VIH (a menudo en lugares de atencin a la salud) y
Mayor Involucramiento de Personas que viven con VIH (MIPA).
DISCRIMINACION
Sub-tema Resultados del Anlisis Objetivos para el Estrategias clave para trabajos futuros
cambio
Derechos Falta de conocimiento de los 1. Incrementar Construir capacidades relacionadas con el conocimiento de derechos, gnero,
humanos como derechos conocimientos y documentacin de violacin de derechos y presentacin y defensa de quejas.
base conceptual Impunidad y sanciones capacidades Fortalecimiento de capacidades relacionadas con incidencia poltica.
Limitaciones en la recepcin y relacionadas con Documentar ejemplos de leyes y polticas que muestren una prctica
monitoreo de quejas derechos y promisoria
discriminacin
Leyes y polticas: Base legal de igualdad y anti- 2. Mejorar el Desarrollo de sistemas efectivos de recepcin y manejo de quejas.
Base legal y discriminacin monitoreo de Incrementar y mejorar la cobertura de los medios y las respuestas
poltica para la Garantas legales aplicacin de leyes y Elevar el liderazgo poltico en todos los niveles (poltico e institucional)
accin Contradicciones en niveles de derechos humanos
legislacin y polticas.

Practica: Aplicacin desigual 3. Mejorar el Imponer sanciones por infringir leyes y regulaciones

18
 TABLA 3. APLICACION DEL MARCO DE TRABAJO
SOBRE EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACION DEL PROYECTO MO KEXTEYA
Aplicacin de Negligencia u omisin cumplimiento de la Desarrollo de polticas y regulaciones de realizacin de la prueba y manejo de
leyes y polticas Confidencialidad y realizacin ley y regulaciones la confidencialidad
de pruebas sin autorizacin Incidencia Poltica para cambios en polticas (especialmente en torno a la
prevencin, derechos humanos, pruebas obligatorias e incumplimiento de la
confidencialidad).
ESTIGMA INTERNO
Sub-tema Resultados del Anlisis Objetivos para el Estrategias clave para trabajos futuros
cambio
Internalizacin Experiencias de estigma y 1. Mejorar el Construccin de capacidades en reas relacionadas con el crecimiento
del Contexto discriminacin desarrollo de personal y social.
Aceptacin de la denigracin capacidades, capital Incrementar la auto-estima y el sentido de valor personal
Prdida del control social y desarrollo Mejorar el capital social individual (involucramiento en organizaciones y
personal. grupos sociales, sentido de influencia en esferas sociales y sentido de
integridad social o confianza en instituciones y autoridades).
Auto percepcin Vergenza 2. Mejorar los Asegurar la calidad de la atencin usando en enfoque holstico.
Culpa servicios de apoyo Construccin de las capacidades para la vida y para la independencia
Miedo para personas que econmica
viven con VIH Mantener la confidencialidad en el lugar de trabajo, centros de salud y otras
esferas sociales.
Acciones Evasin 3. Incrementar la Proveer un mayor nmero de modelos de conducta positivos
protectoras Aislamiento visibilidad de las Construccin de habilidades de liderazgo
Subterfugio personas que viven Fortalecimiento de grupos de auto-apoyo (formales e informales)
con VIH como
miembros
productivos de la
sociedad

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REFERENCIAS

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