PREFEITURA DA CIDADE DE SO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

COORDENAO DA ATENO BSICA

REA TCNICA DE SADE BUCAL

RESTAURAES EM RESINAS COMPOSTAS

SEQUNCIA CLNICA

So Paulo - SP
PREFEITURA DA CIDADE DE SO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

COORDENAO DA ATENO BSICA

REA TCNICA DE SADE BUCAL

RESTAURAES EM RESINAS COMPOSTAS - SEQUNCIA CLNICA

G T DENTSTICA

Andra Vanetti de Moura Andrade - CD CRO SP 77755 - Ubs Pq Fig Grande- Associao
Comunitria Monte Azul;

Alzira Sueli Gellacic - CD CRO SP 43020 - UBS Pari- SPDM

Graziela Pasini - CD - CRO SP 79639 - UBS Luar do Serto - UNASP

Nvea Fres Salgado CRO SP 73576 - Interlocutora de Sade Bucal- Superviso Tcnica de
Sade do Butant

Ficha Catalogrfica
616.314

S241r So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.

Restauraes em resinas compostas: sequncia clnica / Secretaria da Sade,

Coordenao da Ateno Bsica, rea Tcnica de Sade Bucal. So Paulo: SMS, 2012.

14 p.

Ficha1.Catalogrfica:
Odontologia. 2. Sade Bucal. 3. Resinas compostas. I. Coordenao da Ateno
Bsica. II. Ttulo.

Ficha Tcnica

Produo: rea Tcnica de Sade Bucal

Organizao, digitao e montagem: Andrea Vanetti de Moura Andrade

Reproduo: meio eletrnico 1. edio novembro de 2012

Coordenao da Ateno Bsica - Tcnica de Sade Bucal-R. General Jardim, 36-

5.andar, Centro; So Paulo, CEP 01223010-Fone=3397-2229-
http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/bucal/

AUTORIZADA A REPRODUO TOTAL OU PARCIAL DESTE DOCUMENTO POR

PROCESSOS FOTOCOPIADORES. AO US-LO, CITE A FONTE.

autorizada a reproduo total ou parcial deste documento por processos fotocopiadores, desde
que citada a fonte.
Apresentao

A sade direito de todos e dever do Estado,

garantido mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao
(CF. Art 196)

Consoante os princpios e normas que regem o Sistema nico de Sade (SUS), criado
pela Constituio Federal de 1988, a rede de servios de sade bucal deve se organizar de
forma a possibilitar a ateno integral sade que se inicia pela organizao do processo de
trabalho na rede bsica de sade e soma-se s aes em outros nveis assistenciais, compondo
o cuidado a sade (CECLIO e MERHY, 2003).

Nessa perspectiva, as aes desenvolvidas na Ateno Bsica em Sade Bucal, assim

como o SUS, esto em contnuo processo de aperfeioamento e precisam incorporar
tecnologias para sua maior resolutividade e qualidade.

Um dos aspectos a ser considerado a melhoria dos materiais disponibilizados para

a realizao dos procedimentos odontolgicos, dentre os quais os procedimentos
restauradores executados pela rede bsica de sade.

A qualidade tcnica das restauraes depende no apenas de bons materiais mas

tambm de sua utilizao de forma adequada.

Com este objetivo, a rea Tcnica de Sade Bucal da Secretaria Municipal de Sade
de So Paulo, reuniu um Grupo de Trabalho, constitudo por profissionais da rede municipal
de sade, para uma reviso das especificaes do sistema de adeso e resina composta
utilizadas, bem como para a elaborao, com embasamento cientfico, da sequncia clnica a
ser observada para a melhor performance desse material, obtendo-se restauraes de alta
qualidade, que agora disponibilizamos.

So Paulo, novembro de 2012

rea Tcnica de Sade Bucal GT Dentstica

 Sumrio

I. Apresentao..................................................................................................pgina 3

II. Introduo .....................................................................................................pgina 4

III. Restauraes de resina composta em dentes posteriores classe I................pgina 5

IV. Restauraes de resina composta em dentes posteriores classe II...............pgina 7

V. Restauraes de resina composta em dentes anteriores.................................pgina 10

VI. Bibliografia....................................................................................................pgina 11
 RESTAURAES EM RESINAS COMPOSTAS - SEQUNCIA CLNICA

I. Introduo

A resina composta atual apresenta caractersticas como biocompatibilidade, esttica,

adesividade ao elemento dental, ausncia de mercrio. O que proporciona economia
de tecido dental, realizao de reparos, velocidade do procedimento, alm de no
necessitar de descarte especial aps remoo do elemento dental.

O desgaste oclusal das resinas atuais se aproxima do desgaste do amlgama e do

esmalte dentrio. Sendo assim, as resinas compostas constituem-e em material vivel
e protetor do elemento antagonista.

Para que o resultado clnico seja satisfatrio necessrio o aprimoramento tcnico

profissional e correta seleo de casos. Artigos recentes de comprovao clnica por
perodo mais prolongados comprovam que a resina composta passou a ser indicada
em preparos conservadores de cl. I e II e preenchimento de dentes com pouca
estrutura remanescente.

As resinas compostas so constitudas por uma matriz resinosa, tendo como principal
elemento o monmero Bis-GMA ou o UDMA. Estes so responsveis pela poro
quimicamente ativa, j que iro estabelecer ligaes cruzadas durante a polimerizao.
Estas ligaes so responsveis pelo endurecimento e pela resistncia do material.
Devido elevada contrao que sofrem estes monmeros, algumas resinas mais atuais
tm apresentado o monmero Bis-EMA em sua matriz resinosa. Este, por ter maior
peso molecular e menor nmero de ligaes duplas, apresenta uma contrao de
polimerizao menor.

Com os melhoramentos apresentados, a resina composta apresenta-se como uma

possibilidade de restaurao dental atual de grande sucesso quando bem indicada,
inclusive para restauraes em dentes posteriores.
 II. Restauraes de resina composta em dentes posteriores classe I

Um dos principais fatores que determinam o sucesso das restauraes em resina

composta um eficiente isolamento absoluto ou relativo do campo operatrio, o que
previne a contaminao por umidade durante o procedimento adesivo.

Foto 1: Crie oclusal

Remoo do tecido cariado com broca diamantada esfrica (o preparo da cavidade

limita-se remoo do tecido cariado).

Foto 2: Condicionamento com cido fosfrico

Aplicar o cido em toda a cavidade, iniciando pelo esmalte e seguindo em direo

dentina.

Tempo mdio de condicionamento:

em dentes decduos = 15 segundos

em dentes permanentes = 10 segundos

Esse tempo pode variar conforme concentrao do produto. Recomenda-se ler a bula.

Lavar a cavidade com gua em abundncia e secar com uma bolinha de algodo ou um
leve jato de ar distncia. Importante: a secagem em excesso, com forte jato de ar,
promove o colapso das fibras colgenas da dentina, o que causaria reduo da
capacidade adesiva da restaurao e, consequentemente, maior chance de insucesso e
maior sensibilidade ps-operatria.
 Foto 3: Aplicao do adesivo

Aplicar o adesivo em toda a cavidade de forma a deix-la uniformemente brilhante.

Aplicar leve jato de ar para a evaporao do solvente, o que levar melhoria da
qualidade adesiva. Polimerizao do adesivo por 40 segundos (observar a qualidade do
fotoativador utilizado).

Importante: o adesivo disponibilizado na rede de frasco nico, ou seja, possui em sua

composio primer e bond. O primer tem como funo a ligao entre a estrutura
dental (hidroflica =mida) ao bond (resina hidrofbica=seca). Assim, a aplicao de um
adesivo de frasco nico com primer e bond j suficiente para a insero da resina
composta na sequncia. Para outras apresentaes (2 ou 3 passos) verificar as
recomendaes do fabricante.

Foto 4: Preenchimento da
cavidade com resina composta

A resina composta dever ser aplicada em camadas de no mximo 2 mm de espessura,

at o total preenchimento da cavidade. Fotoativar cada camada separadamente por
40 segundos (verificar as recomendaes do fabricante).

Importante: as esptulas de resina (metlicas douradas) devem ser de uso exclusivo

para a insero de resina composta e lavadas de forma cuidadosa, evitando ranhuras
em sua superfcie. No as utilize para a insero de IRM ou cimento de ionmero de
vidro.
 Foto 5: Escultura da resina composta

A escultura dever ser realizada durante a insero dos incrementos.

Foto 6: Ajuste oclusal, acabamento e polimento

O ajuste oclusal dever ser realizado com tiras de carbono e brocas de acabamento e
polimento (sries F e FF).

III. Restauraes de resina composta em dentes posteriores classe II

Um dos principais fatores que determinam o sucesso das restauraes em resina

composta um eficiente isolamento absoluto ou relativo do campo operatrio, o que
previne a contaminao por umidade durante o procedimento adesivo.

Foto 1: Crie oclusal e proximal

Remoo do tecido cariado com broca diamantada esfrica (o preparo da cavidade

limita-se remoo do tecido cariado). Adaptao de matriz na regio interproximal.

Importante: lembre-se de adaptar a matriz utilizando cunha de madeira para que no

haja excesso de material restaurador na regio interproximal e prejuzo do periodonto.
A cunha tambm permite que haja a correta construo do ponto de contato.
 Foto 2: Condicionamento com cido fosfrico

Aplicar o cido em toda a cavidade, iniciando pelo esmalte e seguindo em direo

dentina.

Tempo de condicionamento: em dentes decduos = 15 segundos

em dentes permanentes = 10 segundos

Esse tempo pode variar conforme concentrao do produto. Recomenda-se ler a bula.

Lavar a cavidade com gua em abundncia e secar com uma bolinha de algodo ou um
leve jato de ar distncia. Importante: a secagem em excesso, com forte jato de ar,
promove o colapso das fibras colgenas da dentina, o que causaria reduo da
capacidade adesiva da restaurao e, consequentemente, maior chance de insucesso e
maior sensibilidade ps-operatria.

Foto 3: Aplicao do adesivo

Aplicar o adesivo em toda a cavidade de forma a deix-la uniformemente brilhante.

Aplicar leve jato de ar para a evaporao do solvente, o que levar melhoria da
qualidade adesiva. Polimerizao do adesivo por 40 segundos (observar a qualidade do
fotoativador utilizado).

Importante: o adesivo disponibilizado na rede de frasco nico, ou seja, possui em sua

composio primer e bond. O primer tem como funo a ligao entre a estrutura
dental, que mida e, portanto, hidroflica, ao bond, que uma resina hidrofbica.
Assim, a aplicao de um adesivo de frasco nico com primer e bond j suficiente
para a insero da resina composta na sequncia.
 Foto 4: Preenchimento da cavidade com resina composta

A resina composta dever ser aplicada inicialmente na caixa interproximal,

transformando a cavidade em uma classe I (o que facilitar sua escultura). Continuar o
preenchimento da cavidade em camadas de no mximo 2 mm de espessura. Fotoativar
cada camada separadamente por 40 segundos. Verificar o tempo recomendado pelo
fabricante e qualidade do fotoativador utilizado.

Foto 5: Escultura da resina composta

A escultura dever ser realizada durante a insero dos incrementos.

Foto 6: Ajuste oclusal, acabamento e polimento

O ajuste oclusal dever ser realizado com tiras de carbono e brocas de acabamento e
polimento (sries F e FF).
 IV. Restauraes de resina composta em dentes anteriores

As restauraes de dentes anteriores em resina composta seguem a mesma sequncia

que os dentes posteriores.

Inicialmente: eficiente isolamento absoluto ou relativo do campo operatrio, o que

previne a contaminao por umidade durante o procedimento adesivo.

Foto 1: Preparo da cavidade

Remoo do tecido cariado com broca diamantada esfrica (o preparo da cavidade

limita-se remoo do tecido cariado). Em casos de classe IV, verificar necessidade de
bisel.

Condicionamento com cido fosfrico Aplicar o cido em toda a cavidade, iniciando

pelo esmalte e seguindo em direo dentina. Lavar a cavidade com gua em
abundncia e secar com uma bolinha de algodo ou um leve jato de ar distncia.

Aplicao do adesivo

Aplicar o adesivo em toda a cavidade de forma a deix-la uniformemente brilhante.

Aplicar leve jato de ar para a evaporao do solvente, o que levar melhoria da
qualidade adesiva. Polimerizao do adesivo por 40 segundos (observar a qualidade do
fotoativador utilizado).

Preenchimento da cavidade com resina composta

A resina composta dever ser aplicada em camadas de no mximo 2 mm de espessura,

at o total preenchimento da cavidade. Fotoativar cada camada separadamente por
40 segundos. Importante: utilize a matriz de poliester, e se necessrio cunha de
madeira, para conseguir um melhor isolamento do dente vizinho e evitar excesso de
material restaurador interproximal.

Escultura da resina composta

A escultura dever ser realizada durante a insero dos incrementos.

Ajuste oclusal, acabamento e polimento

O ajuste oclusal dever ser realizado com tiras de carbono e brocas de acabamento e
polimento (sries F e FF). Importante: O ajuste oclusal deve proporcionar contatos
distribudos em ocluso central, protruso e lateralidade direita e esquerda.

Informao importante: Proteo Pulpar

Em casos de cavidade profunda ou muito profunda, existe a necessidade de realizar

proteo pulpar. Assim, indicado o uso de cimento de hidroxido de clcio no ponto
mais profundo da cavidade (com o menor diametro possvel), seguido por cimento de
ionmero de vidro (CIV) na parede pulpar. A partir deste momento, a restaurao em
resina composta pode ser realizada, evitando a insero de condicionamento cido
diretamente sobre o material de proteo pulpar. Os prximos passos seguem o
descritivo a cima.

V. Bibliografia:

Demarco FF, Corra MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Longevity of
posterior composite restorations: not only a matter of materials. Dental
Materials 2012 Jan;28(1):87-101.

Ferracane JL. Resin composite--state of the art. Dental Materials 2011

Jan;27(1):29-38.

Malhotra N, Mala K. Light-curing considerations for resin-based composite

materials: a review. Part II. Compendium of Continuing Education in
Dentistry 2010 Oct;31(8):584-8, 590-1.

Malhotra N, Mala K. Light-curing considerations for resin-based composite

materials: a review. Part I. Compendium of Continuing Education in
Dentistry 2010 Sep;31(7):498-505.

Pashley DH, Tay FR, Breschi L, Tjderhane L, Carvalho RM, Carrilho

M, Tezvergil-Mutluay A. State of the art etch-and-rinse adhesives. Dental
Materials 2011 Jan;27(1):1-16.

Silva e Souza MH Jr, Carneiro KG, Lobato MF, Silva e Souza Pde A, de Ges
MF. Adhesive systems: important aspects related to their composition and
clinical use. Journal of Applied Oral Science 2010 May-Jun;18(3):207-14.
Gilberto Kassab

Prefeito da Cidade de So Paulo

Januario Montone

Secretrio Municipal da Sade

Edjane MariaTorreo Brito

Coordenadora da Ateno Bsica

Equipe Tcnica de Sade Bucal

Coordenadora da rea Tcnica de Sade Bucal

Maria da Candelria Soares

Assessoria:

Caio Marcio Filippos

Regina Auxiliadora de Amorim Marques

Luiz Carlos Manganello de Souza