UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA

LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

EVALUACIN DEL ANALISIS DE CASOS
TRABAJO AUTODIRIGIDO

ASIGNATURA: FISIOPATOLOGA

FECHA:

NOMBRE DEL ALUMNO: FIRMA:

PROFESOR QUE EVALUA: DRA. LAURA ESPINOZA HERNANDEZ FIRMA:

Instrucciones: a) El valor total de la resolucin del caso es el 10% correspondiente a la

Integracin Terico Prctica.
b) Para considerar cada una de las respuestas bien elaboradas, deben estar
fundamentadas en al menos tres referencias bibliogrficas.

NOMBRE DEL CASO CLINICO: OBJETIVOS TERMINALES

NAC/SIDRA/SEPSIS Conocimien Habilidades Actitud
tos

Enunciado

CASO CLINICO: Paciente de gnero masculino de 50 aos de edad que acude al Servicio de
Urgencias con un padecimiento actual de dos das de evolucin caracterizado por fiebre no
cuantificada de predominio vespertino y nocturno. Al interrogatorio intencionado refiere que trece
das antes present tos productiva en accesos, expectorando material purulento verdoso en
moderada cantidad. Recibi tratamiento con Azitromicina (Tabletas de 500mg: 1 tableta cada 24
horas por 3 das); Amikacina (Ampolletas de 500mg: 1 ampolleta cada 12 horas por 5 das IM);
Ibuprofeno (Tabletas de 200mg: 1 tableta cada 12 horas por3 das); Dextrometorfano /
Guaifenesina jarabe: 10 ml cada 8 horas por 7 das y Bromuro de Ipratropio+ Salbutamol en
nebulizaciones dos veces al da por 5 das con mejora leve. Posterior a ello, tos, fiebre nocturna
no cuantificada de presentacin espordica, dolor torcico a nivel retroesternal, ortopnea, disnea
(NYHA II-III) y edema de miembros plvicos. Dentro de sus antecedentes patolgicos, tiene
diagnstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 desde cinco aos atrs en control con
Glibenclamida/Metformina (Tabletas de 5/850 mg: 1 tableta con cada comida) e Hipertensin
Arterial Sistmica en control con Captopril (Tabletas de 25 mg: 1 tableta cada 12 horas).
Signos vitales: Frecuencia cardiaca de 115x, Frecuencia respiratoria de 28x, Tensin arterial
180/90 y temperatura axilar de 39C. Peso 98 kilos, talla 180cms, IMC 30.25kg/m2
Exploracin Fsica: Paciente con mal estado general, alerta, inquieto, con cianosis peribucal +
+. Normocefalo, globos oculares normotnicos, pupilas isocricas y normorreflxicas, aleteo
nasal, narinas permeables, orofarnge sin alteraciones. Cuello cilndrico, trquea central y
desplazable, ingurgitacin yugular GII, no adenomegalias. Utilizacin de los msculos accesorios
de la respiracin. Movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos, aumento de las
vibraciones vocales. Sonido mate a la percusin en la base izquierda. Campos pulmonares con
estertores alveolares bilaterales de predominio en la base izquierda. Ruidos cardiacos rtmicos,
sin fenmenos agregados. Abdomen plano, blando, depresible y no doloroso. Borde heptico
palpable a 1cm del borde costal. No irritacin peritoneal. Extremidades plvicas con signo de
Godet ++ hasta tercio medio de ambas piernas. Fuerza muscular 5/5, reflejos osteotendinosos
normales.
Las pruebas de laboratorio al ingreso muestran los siguientes datos:
 BIOMETRIA HEMATICA ELECTROLI QUIMICA FUNCION GASOMETRA
TOS SANGUINEA HEPTICA ARTERIAL
SRICOS

Leucocitos 20,200 Na 127 Glucosa 520 TGO 35 pH: 7.45

Hemoglobina 14 g/dl mEq mg/dl TGP 38 PO2 58
Hematocrito 40% K 3.3 mEq Creatinina 1.3 PCO2 29
Neutrfilos Cl 110 mEq mg/dl HCO3 25
segmentados 75% Urea 65 mg/dl Lactato 3.0
Bandas 10% Colesterol 300 Saturacin: 85%
Linfocitos 15% mg/dl FiO2: 40% con
Plaquetas 115 000 Triglicridos 428 mascarilla
mg/dl Presin capilar
pulmonar de
12mmHg
A las 72 horas de haber iniciado tratamiento y sin mejora clnica, los resultados son los
siguientes:

BIOMETRIA HEMATICA ELECTROLI QUIMICA FUNCION GASOMETRA

TOS SANGUINEA HEPTICA ARTERIAL
SRICOS

Leucocitos 25,800 Na 135 Glucosa 380 TGO 35 pH: 7.38

Hemoglobina 13.8 g/dl mEq mg/dl TGP 38 PO2 60
Hematocrito 38% K 3.8 mEq Creatinina 1.3 PCO2 37
Neutrfilos Cl 105 mEq mg/dl HCO3 22
segmentados 80% Urea 65 mg/dl Lactato 3.0
Bandas 10% Colesterol 300 Saturacin: 88%
Linfocitos 10% mg/dl FiO2: 60% con
Plaquetas 105 000 Triglicridos 428 mascarilla
mg/dl Presin capilar
pulmonar de
10mmHg
RADIOGRAFIA DE TRAX
PREGUNTAS:
1. Defina Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), Cules son los factores de
riesgo y cul es la etiologa ms frecuente?
2. Cules son los criterios para establecer el diagnstico de NAC y cul sera el riesgo
de complicaciones y muerte de acuerdo a la escala de FINE?
3. Explique los hallazgos de la biometra hemtica en contexto del proceso
inflamatorio (Integrar el capitulo del libro Robbins)
4. Con base en los datos de laboratorio explique cul es su diagnstico electroltico,
cul el estado cido-base del paciente? y cules los mecanismos fisiopatolgicos de
las alteraciones encontradas?
5. Cules son los datos del paciente con los que se estableceran un estado de sepsis
Explique por qu fisiopatolgicamente?
6. Calcule el ndice de Filtracin Glomerular que tiene este paciente
7. El paciente tiene datos de Insuficiencia Renal Aguda (IRA)? Con base en los
criterios de RIFLE, establezca cul es el grado de funcin renal que tiene
8. Con base en los datos del caso clnico, cules son los criterios para establecer el
diagnstico de Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) y cules seran los
diagnsticos diferenciales?
9. Cules son los procesos fisiopatolgicos de la enfermedad respiratoria (NAC/SIRA)
del paciente?
10. De acuerdo al caso clnico, cul sera el pronstico de este paciente?

Conceptos y reas de aprendizaje:

1. Fisiopatologa de las Infecciones respiratorias
2. Fisiopatologa de la Sepsis (Inflamacin)
3. Fisiopatologa de las alteraciones hidroelectrolticas y cido-base
4. Fisiopatologa del Sndrome de Insuficiencia respiratoria aguda
5. Fisiopatologa de la Insuficiencia cardiaca