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Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
A. Tikanouine
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
SOMMAIRE
Comit Scientifique
M. Djennas Articles originaux
K. Bouyoucef
- Evaluation clinique de la chirurgie des mylopathies
B. Abdennebi
N. Ioualalen cervicarthrosiques - A propos d'une srie de 82 cas
M. Adjmi Bouaziz M., Benbouzid T., ........................................................................0100
R. Guerbas - Etude pidmiologique comparative des malformations
S. Azzal vasculaires anvrysmales et artrio-veineuses sur une
Y. Amzar priode de 10 ans.
Bencherif L., Tikanouine A., Boualag M., Jaffer M., Abdennebi B..........1100
- Apports de l'endoscopie intraventriculaire dans les
tumeurs crbrales : tude d'une srie de 45 cas.
Tliba S., Bouaziz M., Mansour A., Imikraz S., Bouyoucef K...................1600
- Douleurs neuropathiques post opratoire - prise en
charge mdicale, propos de 21 cas
PARUTION
Labaci F., Yadel N., S aadi M., Benmati MEH, Benbouzid T. ..................3200
SEMESTRIELLE
Cas cliniques
- Kystes arachnodiens de l'angle pontocrbelleux
de l'adulte - A propos d'un cas et revue de la littrature
Bencherif L., Tikanouine A., Abdennebi B...............................................37
00 - Tuberculome intramdullaire cervical
A propos d'un cas
Bouaziz M., Feknous S., Chelghoum A.....................................................42
00 - Sarcome mylode intra-orbitaire - Diagnostic ne
pas manquer
Yacoubi B., Souachi S., Sidi Said A., Berkouk, Benbouzid T.,
Baba Ahmed R., Tiar M., Diebold J., Audouin J.......................................47
- Localisation strotaxique dans les tumeurs sigeant
prs des zones fonctionnelles
Lagha N., Benkattas A., Ait Bachir M., Tabbouche M., Baba Ahmed R.,
Benbouzid T................................................................................................5100
Editeur
Socit Algrienne Mises au point
de Neurochirurgie - La neuropsycholinguistique : c'est quoi au juste ?
www.sanc-dz.com
ou de l'organisation crbrale des cognitions
Sige Nacira zellal................................................................................................5400
Service Neurochirurgie
CHU Bab El Oued Agenda
Tl. : 021.96.40.00
Page culturelle : KALAA des BNI HAMMAD
Journal de Neurochirurgie 2007 N 06 1
RESUME
La mylopathie cervicarthrosique (MCA) est une pathologie rare. Le diagnostic est voqu
cliniquement puis confirm radiologiquement. L'IRM reprsente l'examen cl. Un canal cervical
troit (CCE) est souvent associ. La chirurgie reste le seul traitement efficace sur l'volutivit de
cette maladie. Une valuation clinique propratoire et postopratoire permet d'apprcier les
rsultats de l'acte chirurgical. La classification de la Japanese Orthopaedic Association (JOA), celle
de Nurick et le cfficient d'amlioration de la JOA, sont les plus usites pour cette valuation dans
la littrature internationale. Dans cette tude prospective et sur un ensemble de 2 487 interventions
effectues au service de Neurochirurgie du CHU de Annaba de Janvier 2002 dcembre 2006,
87 cas taient des MCA. 82 cas ont t retenus pour notre tude dont 47 prsentaient un CCE. Nous
avons adopt les scores de Nurick, de la JOA et le coefficient d'amlioration fonctionnelle de la JOA
pour l'valuation clinique. Le score de la JOA propratoire est en moyenne de 12,09 et passe
15,59 en post opratoire. L'amlioration est significative (p < 0,001). Le coefficient d'amlioration
fonctionnel de la JOA est de 81,83 % et de 74,09 % dans le CCE. Les grades II et III de Nurick
taient les plus frquemment rencontrs en propratoire. En postopratoire 70,7 % des patients sont
passs au grade 0, cette amlioration est significative (p < 0,001). Le traitement chirurgical reste le
moyen le plus efficace dans la prise en charge des mylopathies cervicarthrosiques, et ce, quelle que
soit la technique chirurgicale utilise. A ce jour et en l'absence d'un consensus sur les indications de
la technique opratoire adopter devant une MCA, notre attitude reste guide, par celles admises
dans la communaut scientifique internationale.
Un traumatisme parfois minime peut Les patients porteurs d'un canal cervical
aggraver la symptomatologie chez des troit (CCE) ont t tudis sparment.
patients ayant des lsions cervicarthrosiques Un examen neurologique du patient est
prexistantes, avec l'installation soudaine fait systmatiquement et les scores de Nurick
d'une ttraplgie [35]. (Tab. 2) et de la JOA (Tab. 3) sont tablis.
Lorsque la symptomatologie clinique
Grade Dfinition
reste dficitaire, malgr un traitement
mdical bien conduit, une dcompression 0 Atteinte radiculaire exclusive sans signe
mdullaire
chirurgicale devient indiscutable et demeure I Signes mdullaires sans retentissement
actuellement le seul traitement efficace sur sur la marche
l'volutivit de cette pathologie [2]. II Difficults de la marche sans retentissement
Le but de notre tude est d'valuer professionnel ou domestique
III Difficults de la marche avec retentissement
cliniquement l'volution de la mylopathie partiel sur l'activit professionnelle
cervicarthrosique aprs traitement chirurgical IV Marche avec assistance ou aide
V Marche impossible, chaise roulante ou grabataire
MATRIEL ET MTHODES Tab. 2 Score de NURICK
L'tude a t mene de janvier 2002
Utilisation des membres suprieurs dans les activits
dcembre 2006, et a englob tous les cas
quotidiennes
oprs d'une mylopathie cervicarthrosique.
Il s'agit d'une population d'adultes, les 0 Impossibilit de manger seul
1 Possibilit de manger seul mais de faon
critres d'inclusions et d'exclusions sont maladroite
rsums ci-dessous (Tab. 1) : 2 Ecriture impossible
3 Ecriture possible mais maladroite
LES CRITRES D'INCLUSION 4 Normale
Cliniques Utilisation des membres infrieurs dans les activits
- Notion d'une claudication mdullaire intermittente, quotidiennes
- Existence d'un syndrome pyramidal
0 Marche impossible
- Existence d'un dficit sensitif
1 Ncessit d'une canne mme en terrain plat
- Existence de troubles sphinctriens.
2 Ncessit d'une canne uniquement en terrain
Radiologiques accident ou pour la monte-descente des
- L'existence d'une compression de la mlle cervicale escaliers
d'origine arthrosique sur l'IRM 3 Marche sans canne possible mais maladroite
- L'existence d'un rtrcissement du canal cervical sur 4 Normale
l'IRM Perturbations sensitives au niveau des membres
suprieurs
LES CRITRES D'EXCLUSION
0 Zone d'anesthsie complte
- Association d'une SLA
1 Zone d'anesthsie partielle
- Association d'une MCOV
2 Aucune
- Association de gonarthrose,
- Malade perdu de vue dans les six mois post opratoire. Perturbations sensitives au niveau des membres
- Malade dcd au-del de six mois post opratoire. infrieurs
- Double abord antrieur et postrieur
0, 1 et 2 : mmes dfinitions
- Autres oprateurs.
Perturbations sensitives au niveau du tronc
Tabl. 1. Critres d'inclusions et d'exclusions 0, 1 et 2 : mmes dfinitions
Troubles urinaires
Il s'agit d'une tude descriptive, portant 0 Incontinence
sur une srie de 82 cas, colligs de manire 1 Dysurie svre
prospective. Les critres d'valuation sont 2 Dysurie modre
exclusivement cliniques, portant sur 3 Aucun
l'ensemble des patients oprs. Tab. 3 : Classification de la JOA
EVALUATION CLINIQUE DE LA CHIRURGIE DES MYLOPATHIES CERVICARTHROSIQUES 3
Ces scores sont valids et reprsentent les La dure moyenne d'hospitalisation est
scores de rfrences pour l'valuation clinique de 10 jours. Tous nos patients ont t valus
de cette pathologie, dans la grande majorit des six mois aprs l'intervention. La dure
publications dans la littrature internationale. moyenne de suivi est 46 mois [8,65]. Une
Le bilan radiologique comporte des IRM post opratoire t faite chez tous
radiographies standards du rachis cervical, des les patients oprs.
clichs dynamiques, une IRM depuis la fin 2002 L'ge varie de 28 72 ans avec une
et auparavant, une TDM tait ralise associe moyenne de 50,15 9,99 ans.
ou non une mylographie. Dans le CCE l'ge varie de 34 69 ans
Les techniques opratoires utilises font avec la moyenne de 52,96 9,43 ans.
appel la somatotomie mdiane, la technique Les antcdents de traumatisme crnien
de Cloward, la discectomie simple pour l'abord sont retrouvs chez 72,8 % des patients.
antrieur et la laminectomie pour l'abord L'installation des signes cliniques s'est
postrieur. faite sur une priode de 12 78 mois.
Pour la technique de la somatotomie Parmi les signes sensitifs les plus
mdiane, une turbine lectrique trs haute frquents, nous retrouvons respectivement
vitesse (40.000 tours/minute) a t utilise la nvralgie cervico-brachiale 62 fois
portant des fraises coupantes et diamantes. (75,6 %), l'hypoesthsie 57 fois (69,5 %), la
La tranche faite dans le corps vertbral est de cervicalgie 34 fois (41,4 %). Le dficit
12 16 mm et le ligament vertbral commun moteur est marqu surtout par une ttraparsie
postrieur est ouvert systmatiquement. dans 36 cas (43,9 %). La claudication
Pour la technique de Cloward une boite mdullaire intermittente avec rduction du
d'instrumentation spcifique est utilise. primtre de marche est retrouve 50 fois
Les patients ont t revus en consultation (60,9 %). Les troubles sphinctriens, sont
un mois, trois mois et six mois aprs marqus par les troubles urinaires et touchent
l'intervention et les scores de la JOA et de plus de 22 patients (26 %), alors que 4
Nurick sont nots chaque fois. seulement prsentent des troubles gnitaux,
Une IRM post opratoire est demande dans soit 5 %. Vingt et un (21,9 %) patients sont
les six mois qui suivent l'intervention. alits et ne se dplacent qu' l'aide d'une
L'valuation clinique postopratoire est tierce personne.
tablit sur les scores ports la consultation six L'IRM a t ralise 61 fois, la TDM 40
mois aprs l'intervention. fois et la mylographie 10 fois, couple
L'analyse statistique a t ralise l'aide chaque fois la TDM. Un CCE a t retrouv
du logiciel piinfo V6.04. L'analyse des chez 47 malades. Les tages C4-C5 et C5-C6
variables qualitatives a t ralise par le test du sont les plus touchs, ce qui correspond la
Khi 2 de Pearson lorsque les effectifs charnire cervicale. Le diamtre varie
calculs taient suprieurs 5, le test du Khi 2 de 9,99 mm 11,82 mm en moyenne. La
corrig de Yates lorsqu'ils taient compris entre stnose est plus importante en C5 et C6 et le
3 et 5 et enfin l'aide du test exact de Fischer canal est globalement plus troit
lorsqu'ils taient infrieurs 3. L'analyse des chez les hommes que chez les femmes.
variables quantitatives a t ralise par un La mylomalacie est retrouve dans 8 cas
test de Student et la loi normale pour petits (9,75 %) dont 5 ont un CCE.
chantillons. La technique de somatotomie a t
Le degr de signification pour l'ensemble ralise chez 28 patients (Fig. 1 a, b), dont 20
des tests est fix 0,05. prsentaient un CCE, suivie par la
laminectomie chez 24 dont 21 CCE
RSULTATS (Fig. 2 a, b), la discectomie chez 22 dont
3 CCE et en fin la technique de Cloward chez
La priode d'tude s'est tale de Janvier 8 cas dont 3 avaient un CCE.
2002 Dcembre 2006. Parmi les 87 malades En dehors d'une dysphagie ayant rgress
oprs, 5 ont t exclus de notre tude. Sur les au 21e jour, aucune complication n'est
82 patients tudis, 53 sont de sexe masculin et signaler.
29 de sexe fminin.
4 EVALUATION CLINIQUE DE LA CHIRURGIE DES MYLOPATHIES CERVICARTHROSIQUES
a b
a b
La tranche d'ge entre 40 et 60 ans est la Le dficit moteur des membres infrieurs
plus touche et reprsente plus de 68 %. Cette a t amlior dans 14 cas (56 %), stabilis
tranche est aussi retrouve par Sanoussi, dans 3 cas (32 %), et aggrav dans 2 cas.
qui rapporte un ge moyen de 55,5 ans Les troubles sensitifs aux membres
(extrmes : 32 et 67 ans) dans sa srie de 66 suprieurs ont t amliors dans 20 cas
patients [10]. (45,5 %), et stabiliss dans 24 cas (54,5 %).
On peut considrer notre srie comme Au niveau des membres infrieurs, une
tant constitue d'une population amlioration a t constate dans 8 cas
relativement jeune. Le nombre de patients (32 %), et une stabilisation dans 17 cas
ayant 60 ans et plus n'est que de 11. (68 %). Il n'y a pas eu d'aggravation.
Elle est considre comme jeune par Goubier [5] dans sa srie de 30 cas
rapport aux sries publies europennes et rapporte une diminution significative
moyen orientale ou l'ge moyen tourne autour des nvralgies cervico-brachiales (P < 0,001).
de 60 ans. En Asie et surtout au Japon o la Les paresthsies ont peu rgress puisque 22
population est vieillissante, cette pathologie patients en souffraient en propratoire
pose un problme de sant publique, l'ge est et 16 en prsentaient encore en priode
encore plus lev [1, 10, 11, 12, 13, 14, 15, postopratoire. Parmi ces 16 patients, 11
16, 17, 18, 19]. ont t amliors. Cette amlioration
Les antcdents de traumatismes du rachis tait significative (p < 0,001). 14 patients
sont retrouvs chez 23 patients (28 %), mais prsentaient des troubles de la marche en
la corrlation de ces antcdents avec les propratoire et 10 en postopratoire dont
rsultats post opratoires de notre srie, n'est 3 avaient t amliors. La force musculaire
pas statistiquement significative. tait amliore de faon significative entre la
Plus de 85 % des patients ont une priode pr et postopratoire (p < 0,001).
volution de la symptomatologie de moins de En ce qui concerne le syndrome pyramidal, il
5 ans et dans la moiti des cas elle n'est que n'y avait pas de diffrence significative en pr
de 1 an. Dans la srie de 66 cas de Sanoussi et postopratoire.
[10], les symptmes les plus frquemment Enfin, sur 4 patients prsentant des
colligs sont les troubles sensitifs aux troubles sphinctriens, 1 seul a conserv une
membres suprieurs (66 %), les douleurs incontinence postopratoire.
(59,1 %), le dficit moteur aux membres Dans notre srie, si nous prenons la
suprieurs (50 %), le dficit moteur et les douleur dans sa globalit, la ttraparsie,
troubles sensitifs aux membres infrieurs les troubles urinaires et l'alitement, nous
dans 37,9 % des cas. Malgr la grande constatons une amlioration trs nette.
similitude avec notre srie, il reste que La ttraprsie prsente chez les 36 patients
l'alitement est important dans notre srie en propratoire, a t amlior chez 20
(21,9 %) par rapport celle de Sanoussi d'entre eux (55,5 %). Pour la NCB prsente
(9,09 %). Dans la srie de Chiles et al. [20], dans 62 cas avant la chirurgie, l'amlioration
portant sur 76 patients, les troubles moteurs est trs nette chez 33 cas (53,2 %). Pour les
taient prsents dans 75 % des cas, et les troubles urinaires, tous les patients avaient
troubles sensitifs dans 82,9 % des cas des mauvais scores en dessous de 14 pour la
aux membres suprieurs. JOA et nous avons not une amlioration
Dans toutes les sries rapportes dans chez 13 cas (60 %).
la littrature, la douleur est le signe quasi Les patients grabataires avaient galement
constant dans cette affection. un mauvais score, aussi bien de la JOA
Les rsultats postopratoires ont t que celui de Nurick, nous notons une
apprcis 3 mois aprs l'intervention dans la amlioration dans 10 cas (55,5%). Nos
srie de Senoussi. La douleur a rgress dans rsultats semblent meilleurs que ceux
27 cas/39, les troubles sphinctriens se sont rapportes dans la littrature, mais en prenant
amliors dans 4 cas /11. Le dficit moteur en considration l'ge, ce dernier pourrait tre
des membres suprieurs a t amlior un facteur de bon pronostic [5, 10, 21]. Tous
dans 19 cas (57,6 %), stabilis dans 12 cas nos rsultats concernant les signes cliniques
(36,4 %) et aggrav dans 1 cas. en post opratoires sont statistiquement
6 EVALUATION CLINIQUE DE LA CHIRURGIE DES MYLOPATHIES CERVICARTHROSIQUES
significatifs (p < 0,001) sauf pour la Dans notre srie les mensurations du
ttraparsie dans le score de Nurick diamtre antropostrieur du canal vertbral
(p = 0,07). ont t calcules chez tous nos malades quel
Concernant l'volution de la sympto- que soit l'examen ralis (IRM et/ou TDM).
matologie, plus elle est ancienne plus les Le diamtre varie de 9,99 11,82 mm
rsultats sont mauvais d'aprs Goubier [5], ce en moyenne ; de 9,98 11,10 mm chez
qui est en contradiction avec Hukuda [22], mais les hommes et de 10,6 12,6 mm chez les
pas avec Emery [23]. femmes. La stnose est plus frquente en C5
Le score de la JOA propratoire dans et C6 et le canal est globalement plus troit
notre srie varie entre 3 et 17, la moyenne chez les hommes que chez les femmes [25].
tant de 12,09 3,20 ; en post opratoire, Dans la srie de Goubier JN et al. [5],
il est de 7 17 avec une moyenne de la moyenne du diamtre sagittal tait de
15,59 2,44 en gnrale. L'amlioration 12,1 mm (de 11,8 12,9 mm).
postopratoire est significative (p < 0,001). Pour White et Panjabi (23), la population
Dans la srie de 39 cas de Pascal- dont le diamtre sagittal est infrieur
Moussellard [8], le score JOA moyen 14.8 mm, prsente un risque plus important
pr-opratoire tait de 8,3 avec des extrmes de dvelopper une MCA.
de 1 15 ; en postopratoire, il est pass Pour Fergusson, Caplan et Pattern [21],
13,3 entre le premier et le troisime mois le diamtre doit tre infrieur 13 mm.
postopratoire, puis sest stabilis jusqu' Asgari et Fager le considre troit partir de
2 ans. L'amlioration post opratoire est donc 14 mm dans les MCA, pour ces auteurs le
de 86,6 % soit un gain de plus de 50 %, diamtre normal est de 17 18 mm sans
quel que soit le groupe. grande variation entre les sexes [21].
Au terme du suivi, le taux de rcupration Plusieurs commentaires mritent d'tre
neurologique apprci par le cfficient faits : Pouvons-nous adopter ces chiffres pour
de rcupration fonctionnelle, calcul selon la population maghrbine, sachant que les
la technique d'Hirabayashi [24] a t de morphotypes sont diffrents ?
52,5 % en moyenne. Il nous a t donn d'effectuer une tude
Dans notre srie, le coefficient dans le cadre d'un mmoire de fin de cursus
d'amlioration fonctionnelle de la JOA varie en mdecine, qui avait pour objectif de
entre 0 et 100 %, avec une moyenne de mesurer le diamtre sagittal du canal
81,83 29,22 %, ce qui correspond un vertbral sur les examens IRM [26], de 10
excellent rsultat. patients ne prsentant pas de pathologie
La comparaison du score de Nurick cervicale. Les rsultats chez ces dix patients
en post et propratoire montre une nette rpartis en deux groupes (5 hommes et
amlioration ; le test statistique est significatif 5 femmes du mme ge), retrouvent chez eux
(p < 0,001). Cette amlioration est plus nette si un diamtre relativement troit allant de
on considre le grade 0 qui est pass de 9 cas 11,99 13,82 mm en moyenne. Nous sommes
en propratoire, 58 en postopratoire, loin des 17 18 mm rapports prcdemment
objectivant une amlioration dans plus de 57 % rapportes dans la littrature [21].
des cas. Viana Fernandes [26], rapporte qu'un
Dans la srie de Goubier [5], utilisant le diamtre devient pathologique lorsqu'il
score de Nurick comme critre d'valuation, est infrieur 11-12 mm. Notre srie se
l'amlioration du score avant et aprs traitement rapproche beaucoup plus des donnes de cet
chirurgical tait significative (p = 0,04), ce qui auteur.
rejoint les donnes de notre tude. Nous n'avons pas fait de corrlation dans
Toutes les tudes s'accordent dire que notre srie entre les rsultats fonctionnels
l'examen cl dans la MCA est L'IRM [8, 14, et le diamtre du canal vertbral. Dans les
15, 18]. Elle permet non seulement une tude abords antrieurs comme l'ont montr
globale du contenu et du contenant Kawakami et al. [28], il n'y a pas de diffrence
mais galement la ralisation d'une tude significative. Goubier et al. [5] arrive aux
dynamique. La radiologie standard garde tout mmes rsultats.
son intrt.
EVALUATION CLINIQUE DE LA CHIRURGIE DES MYLOPATHIES CERVICARTHROSIQUES 7
Cependant, la valeur des calculs du diamtre patients avaient bnfici dune IRM.
du canal vertbral sur les clichs standard La distribution de la mylomalacie en
de profil n'est pas d'une fiabilit absolue du fait fonction de la JOA, se voit dans les scores
des modifications apportes par une incidence allant de 6 14 de faon gnrale et de 6 12
dfectueuse ou une arthrose interapophysaire dans le CCE.
postrieure tel que rapport par Dieteman Pour le traitement chirurgical, le choix de
et al. [29]. De plus, ces mmes calculs raliss la voie d'abord antrieure ou postrieure varie
sur une IRM souffrent d'une surestimation de la selon les tudes. Des auteurs comme Jho
compression du fait d'artfact au niveau des et al [40] ou Fessler et al [38] sont favorable
ostophytes. la voie d'abord antrieure quel que
Les tages les plus frquemment atteints soit le nombre d'tages atteints, l'ge du
dans notre srie, sont C5-C6 suivie patient et la svrit de la mylopathie.
par C5-C6/C6-C7 et C3-C4/C4-C5/C5-C6. La laminectomie est une technique qui a
Cette distribution est statistiquement tendance tre trs peu rapporte dans la
significative (p < 0,001). littrature internationale, malgr le fait qu'elle
Les tages C4-C5 et C5-C6 sont les plus soit encore trs pratique, comme le rvle
touchs, ce qui correspond aux donnes de l'enqute de Brunon J et al. [39].
Viana Fernandes C.E. [26], et celles de Les interventions sont ralises par voie
Wieser et Wang [29]. antrolatrale dans 85,3 % des cas, par
La mylomalacie qui se manifeste par un voie postrieure dans 14,7 % des cas ; parmi
hypersignal mdullaire en squence T2 ces dernires, 86,7 % sont des laminec-
l'IRM, est un sujet d'abondante discussion tomies et 13,3 % des laminoplasties ou de
dans la littrature internationale [25, 30, 31, foraminotomies [39]. La voie postrieure
32, 33]. Le dernier article publi sur ralise par la plupart des auteurs est
la question est celui de Fernndez de la laminoplastie [38, 39].
Rota JJ et al. [30]. Dans la publication de Sanoussi [9], les
La mylomalacie est-elle un facteur interventions chirurgicales ont t ralises
prdictif dans les MCA ? Pour Okais [7], dans 21 cas par voie d'abord antrieure et
Morio [34], et Wada [32] ce n'est pas le cas dans 45 cas par voie d'abord postrieure.
et elle n'aurait aucune valeur pronostique. Dans les abords antrieurs, la technique
Wada revient, cependant 4 ans plus tard [33] d'arthrodse de Smith Robinson est celle
pour affirmer le contraire. La publication utilise ; dans 7 cas, elle a concern 2 tages,
en 2001 de Chi-Jen [25] prcise mieux et dans 14 cas un seul tage. Chez 03 patients,
les choses en classant le signal T2 en trois l'abord antrieur a prcd une laminectomie
types, le type 0 : normal, le type 1 : flou du fait d'une de l'existence d'une instabilit.
et peu intense et le type 2 : intense et bien Dans les abords postrieurs, la laminectomie
limit. Le pronostic est bon dans le type I, s'est tendue systmatiquement de C3 C7.
alors qu'il est mauvais dans le type II. Cette D'autres techniques plus innovantes sont
tude est confirme par celle de Fernndez de introduites progressivement dans la chirurgie
Rota JJ [30]. Tous les auteurs s'accordent des MCA. "Minimally invasive Surgery" est
dire que l'hyposignal en T1 est de mauvais le cheval de bataille de certains chirurgiens
pronostic alors que l'hypersignal en T2 est nord amricains et japonais tels que la
prendre en considration dans l'volution "Minimally invasive cervical lamino-
clinique en fonction du type de signal foraminotomy" et la "microendoscopic
[25, 30]. stenosis decompression" [41, 42].
Dans notre srie, la mylomalacie est
retrouve dans 8 cas (9,75 %) dont 5 ont un CONCLUSION
CCE et sa distribution par rapport aux tages
atteints n'est pas significative (p = 0,60). L'valuation clinique des mylopathies
Cependant, ce signal a t srement sous cervicarthrosiques aprs l'acte chirurgical, est
estim surtout au dbut de la pratique de ralise actuellement l'aide des scores de
l'IRM, du fait que dans notre srie, seuls 63 Nurick et de la JOA.
8 EVALUATION CLINIQUE DE LA CHIRURGIE DES MYLOPATHIES CERVICARTHROSIQUES
Service de Neurochirurgie
Hpital Salim Z'mirli Alger
RESUME
L'ide que les malformations anvrysmales artrielles (AA) soient moins frquentes dans
l'hmisphre sud (pays en voie de dveloppement) par rapport aux malformations artrio-veineuses
(MAV) a t remise en cause par les neurochirurgiens de ces pays qui imputent leur raret plutt
des raisons inhrentes au dpistage, la sensibilisation des personnels et aux possibilits de
diagnostic. Sur une priode de 10 ans allant de 1998 2007, une srie de 160 dossiers exploitables
de malformations vasculaires ont t tudis. Notre travail a t ax sur le rapport MAV/AA qui est
un bon indicateur refltant la qualit de dpistage dans ces pays, voir les difficults diagnostiques
et thrapeutiques. Nos rsultats se sont avrs tre diffrents par rapport ceux de la littrature o
on retrouve : 01 MAV pour 11 AA, alors que dans notre srie nous avons not 1,5 MAV pour 01 AA.
De grands efforts restent dployer dans la couverture sanitaire, la sensibilisation des mdecins de
proximit ainsi que dans les moyens de diagnostic. En conclusion la raret des anvrysmes dans
l'hmisphre sud nous semble plutt tre en rapport avec des problmes de dveloppement.
Mots cls : Malformation artrio-veineuse, Anvrysme, Hmorragie mninge.
ANTCDENTS
Les patients prsentant une MAV sont
dans 98 % sans antcdents, alors que ceux
prsentant un AA sont hypertendus dans 15,6 %
des cas, prsentent une association HTA
et diabte dans 7,8 % et dans 3,12 % un diabte
non insulino dpendant.
CIRCONSTANCES DE DCOUVERTE :
Les MAV sont dcouvertes la suite
de crises convulsives dans 26 % des cas et dans
a
19 % par un tableau associant une crise
convulsive, un dficit moteur et des troubles de
la conscience.
Pour les AA, dans plus de la moiti des cas
soit 54,68 %, ce sont des cphales violentes,
brutales en coup de tonnerre dans un ciel
serein, isoles, expression de type II selon
la classification de Hunt et Hess.
SAISON DE DCOUVERTE :
Les variation atmosphriques brutales
semblent jouer un rle dans la rupture des
malformations vasculaires : en effet, 50 % b
des MAV de notre srie sont dcouvertes au
printemps, alors que pour 50 % des AA, Fig. 1 : TDM en coupe axiale
la rupture s'est faite en hiver et surtout lors des a - Inondation ventriculaire suite une rupture
variations brutales de la pression atmosphrique d'anvrysme (stade V de Fisher)
(passage d'une journe ensoleille vers un b/ hmorragie mninge par rupture d'un
lendemain pluvieux) ; l'explication avance anvrysme de la communicante antrieure
(stade III de Fisher).
implique une chute de temprature, qui oblige
alors l'organisme augmenter son catabolisme,
TRAITEMENT
d'o l'lvation de la frquence cardiaque et
du nombre de systoles, ce qui va ainsi fragiliser La majorit de nos MAV sont profondes
la paroi du sac anvrysmal. et la plupart de nos patients ont donc bnfici
d'embolisation (67,79 %) et seulement 6,25 %
EXAMENS COMPLMENTAIRES de stade I,II de Spetzler ont t oprs.
Pour les AA, 73% ont bnfici d'une
Tous nos patients ont bnfici d'une TDM embolisation et 23 % ont t oprs et clipps.
crbrale dans le cadre de l'urgence, qui a
retrouv un hmatome intra parenchymateux
RESULTATS
dans 52 % des MAV et une hmorragie
mninge dans 58 % des AA (Fig.1). MALFORMATIONS ARTRIO-VEINEUSES :
L'angiographie crbrale ralise en
- Morbidit : 02 cas d'hmiplgie ont t
moyenne 12 jours aprs l'hospitalisation, retard
observs aprs embolisation :
d l'tat comateux initial et au manque de
- Le premier par resaignement, ce qui a
plateau technique, a montr dans les MAV
justifi d'autres tentatives d'embolisation,
une prdominance (53 %) de sige en zone
qui ont abouti la rduction de son volume
fonctionnelle, stade III selon la classification
et permettant une cure chirurgicale ultrieure.
de Spetzler et pour les AA une prdominance
- Le deuxime cas par la survenue d'accident
au niveau de l'artre carotide interne (36 %),
vasculaire crbrale ischmique au moment de
suivie de l'artre communicante antrieure
l'embolisation.
(23 %) et l'artre Sylvienne (17 %).
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE COMPARATIVE
13
DES MALFORMATIONS VASCULAIRES ANEVRYSMALES ET ARTERIO-VEINEUSES
- Rcidive : 02 cas
- Le premier, par chec de la cure
chirurgicale expliqu par la prsence au sein
de la malformation de petits anvrysmes sur
l'artre porteuse avec hyper dbit ; des clips
ont t mis en place, complts par une radio
chirurgie, sachant que l'effet de cette dernire
est retard allant jusqu' 02 annes.
- Le deuxime cas, post embolisation,
a ncessit d'autres sances de traitement
endovasculaire. a
- Mortalit : 2 cas : lun, aprs embolisation
et lun autre aprs radio chirurgie ; les deux
cas sont probablement dus un resaignement.
ANVRYSME ARTRIEL :
Les malades sont ici exposs un
problme de resaignement qui gnralement
est plus svre que lors du premier incident ;
04 malades ont malheureusement resaigns
au cours de leur hospitalisation, au 19e jour,
18e jour, 15e jour et 7e jour, du fait du retard
la ralisation de l'angiographie crbrale. b
Moyen Orient et Asie) dont l'incidence des L'angiographie ne sera alors ralise
MAV est plus importante que celle des qu'aprs rgression des troubles de la
anvrysmes. Selon l'tude multicentrique conscience, bien que cette attente exposent les
marocaine portant sur 200 patients recenss patients au risque de resaignement. Dans
sur 17 ans, A. Khamlichi [4] trouve une les centres mieux pourvus, la prise en charge se
incidence de 3,8 MAV pour 01 AA fait mme chez les patients comateux, mais
Cette inversion du rapport en faveur le taux de dcs reste lev, de 19 % pour
des MAV peut tre explique par une lacune Debono [11].
dans le diagnostic positif chez les patients
ayant prsent des cphales par hmorragie COMMENT RATTRAPER LE RETARD ?
mninge, du fait d'une couverture sanitaire En fournissant les moyens techniques
insuffisante et l'absence d'une culture de et humains, travers une quipe
recourir au mdecin traitant ou au praticien multidisciplinaire exprimente, compose
de quartier. de neuroradiologues, neuroranimateurs,
Comme les MAV sont dcouvertes dans et neurochirurgiens, pouvant dcider de
55 % de notre srie lors de la survenue la conduite du traitement chirurgie et/ou
d'un hmatome intra crbrale dans un tableau embolisation et/ou radiochirurgie ainsi que la
de troubles de la conscience et de dficit cration d'units Neurovasculaires spcialises.
moteur, il devient vident que le malade Il serait enfin intressant de raliser
est orient vers une structure hospitalire une tude multicentrique nationale, qui
expliquant ainsi la fois un diagnostic plus ais permettrait de tirer des conclusions plus
et l'inversion du rapport entre les MAV et AA. prcises et d'vacuer de notre esprit la notion
Il y a donc un problme de sensibilisation de l'existence d'une relation entre AA et facteurs
des mdecins de proximit concernant cette alimentaires ou gographiques.
pathologie et l'intrt de la TDM devant
toute cphale brutale et persistante. BIBLIOGRAPHIE
Durant la premire partie de cette dcennie,
les moyens de diagnostic TDM et angiographie, [1] HERNESNIEMI J, KERANEN T.
relevaient du monopole du secteur public et le Microsurgical treatement of arterio-
rapport tait de 2,3 MAV pour 1 AA, mais avec venous malformations of the brain in a
la libralisation du secteur priv, les possibilits defined population .
de diagnostic sont devenues plus aises Surg Neurol 1990, 33 : 384-390.
et le rapport est passe 01 MAV pour 01 AA ; [2] JEAN PIERRE CASTEL, KANTOR
Malgr cela, des progrs restent faire pour Morbidit et mortalit du traitement
amliorer le dpistage des anvrysmes. chirurgical des malformations artrio-
La prise en charge thrapeutique de ces veineuse crbrales Neurochirurgie
malformations vasculaires nous pose un autre 2001, 47 : 369-383.
problme puisque l'embolisation s'effectue [3] HAMILTON MG., SPETZLER RF. :
encore le plus souvent l'tranger par dfaut de The prospective application of grading
plateau technique localement. system for artriovenous malformation.
Par ailleurs, les explorations angio- Neurosurgery 1994 ; 34 : 2-6.
graphiques ne sont gnralement obtenues [4] LUNDQVIST C., WIKHOLM G.,
qu'aprs une dizaine de jours d'hospitalisation, SVENDSEN P. : Embolization of
et trs difficiles raliser en urgence du fait de cerebral arteriovenous malformation
structures spcifiques nettement insuffisantes. part II - Aspects of complications and
La suspicion d'une MAV devant un late outcome.
hmatome spontan chez un sujet jeune, sans Neurosurgery 1996, 39 : 460-467.
antcdents avec une hypertension intra- [5] POLLOCK BE. : Stereotactic radio-
crnienne non contrlable nous oblige alors surgery of malformation artrio-
raliser simplement un volet dcompressif veinouse malformations Neurosurgery
pour lutter contre l'hypertension intracrnienne. Clin North 1999.
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE COMPARATIVE
15
DES MALFORMATIONS VASCULAIRES ANEVRYSMALES ET ARTERIO-VEINEUSES
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16 Journal de Neurochirurgie 2007 N 06
TLIBA S., BOUAZIZ M., MANSOUR A., IMIKRAZ S.1, BOUYOUCEF K.2
RESUME
Depuis son invention, la neuroendoscopie ne cesse de prendre une place importante dans la pratique
neurochirurgicale. Des lsions profondes, particulirement les tumeurs ventriculaires, sont devenues
accessibles de visu par un abord minimal invasif. Lavantage de cette approche est triple, elle
permet de raliser une biopsie, voire mme lexrse de la lsion et ainsi une analyse histologique,
de le traiter lhydrocphalie par une ventriculocisternostomie (VCS) et de rechercher les marqueurs
tumoraux dans le liquide cphalo-rachidien (LCR). Il sagit dune tude prospective, descriptive
dune srie de 45 cas recrut et oprs dans les services de neurochirurgie du CHU Annaba et Fantz
Fanon de Blida sur une priode de trois ans allant de mai 2004 avril 2007. La clinique est
domine par un syndrome dHIC et des troubles visuels. Lintervention chirurgicale a t ralise
sous endoscopie frontale pr-coronale droite pour tous les patients. Ceci nous a permis de raliser
une VCS avec biopsie de la tumeur et une analyse histochimique du LCR. Ltude histologique a
retrouv : 10 kystes collodes, 14 astrocytomes de bas grade, 03 astrocytomes anaplasiques, 02
pendymomes, 03 craniopharyngiomes, 03 germinomes, 02 mdulloblastomes, un pinalocytome,
un pinaloblastome, une PNET thalamique, un tratome mature, un kyste pidermoide, un
mningiome, un papillome des plexus chorodes et une non concluante. En fin de compte, il nous
parait logique et raisonnable de donner la priorit lapproche endoscopique dans le traitement des
tumeurs intra et para ventriculaires compliques dhydrocphalie.
Mots cls : Neuro-endoscopie, Chirurgie minimale invasive, Biopsie de visu
rfrence en ce qui concerne les indications Nous avons utilis un endoscope rigide, avec
et lvaluation post opratoire des VCS. optiques de 0 et 30, et muni de trois canaux
oprateurs.
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
Il sagit dune tude descriptive,
intressant une srie de 45 patients DONNES ANALYTIQUES GNRALES :
dont la collecte sest effectue dune Au cours de la priode tudie, nous
manire prospective, dans les services avons ralis 88 procdures endoscopiques,
de neurochirurgie Frantz Fanon de Blida et (Tab. 1), dont 45 lsions de type tumoral qui
neurochirurgie du CHU Ibn Rochd dAnnaba ont fait lobjet de notre tude (Tab. 2) :
sur une priode de trois ans allant de mai
2004 mai 2007. Ce travail a inclus les Pathologie Nbre %
patients prsentant des : Hydrocphalies 32 36,36
- Tumeurs de sige intra ventriculaire. Kystes collodes 10 11,36
- Tumeurs xophytiques dans la lumire Kystes arachnodes 08 09,10
ventriculaire. Tumeur des VL 04 04,55
- Plus rcemment, des tumeurs du tronc Tumeurs du V3 : Plancher 06 06,82
crbral et de la FCP. Paroi post 15 17,04
Ont t exclus de cette tude les Tumeur de la FCP : Tronc 05 05,68
volumineuses tumeurs intra ventriculaires
Cervelet 02 02,27
comblant toutes les cavits, ainsi que celles
Tumeurs thalamiques 03 03,41
sans dilatation ventriculaire (sauf un cas
Kyste sous pendymaire 01 01,14
trait laide de la neuronavigation).
Les donnes de ltude sont hirarchises Exploration ventriculaire 01 01,14
selon une dmarche comprenant un Cavit porencphalique 01 01,14
volutive
interrogatoire prcis, une valuation de ltat
gnral selon lchelle de Karnofsky, un Total 88 100
examen clinique et neurologique complet,
des explorations TDM et/ou IRM, une Tab. 1 : Rpartition des endoscopies crbrales
analyse des protocoles opratoires, une
lecture des lames histologiques et enfin,
le suivi post-opratoire. Pathologie Nombre
Les donnes radiologiques bass sur Kystes collodes 10
un examen TDM ou IRM de lextrmit Astrocytome bas grade 14
cphalique, permettent dapprcier : le degr
Astrocytome anaplasique 03
de la dilatation ventriculaire en calculant
Ependymomes 02
lindex dEvans en pr et en post opratoire
Craniopharyngiomes 03
(rapport entre la distance des deux cornes
frontales sur la distance des deux tables Germinomes 03
internes du crne sur la mme ligne), ainsi Mdulloblastomes 02
que le sige, les caractristiques et le volume Pinalocytome 01
de la tumeur. Pinaloblastome 01
Les donnes pronostiques post-opratoires PNET Thalamique 01
sappuient sur : Tratome mature 01
- Lvaluation du statut clinique post- Kyste pidermode 01
opratoire immdiat et distance. Mningiome 01
- Les complments thrapeutiques Papillome des plexus choroides 01
entrepris (microchirurgie, radiothrapie, Papillome des plexus non concluante 01
chimio-thrapie, radaptation fonctionnelle).
Total 45
- Les explorations radiologiques post-
opratoires, compares aux images initiales.
Tab. 2 : Lsions tumorales tudies
- Ltude de la mortalit et de la morbidit.
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 19
Les 10 kystes collodes avaient une taille Elle a t partielle et sub totale pour celles
infrieure 30 mm dont quatre infrieures qui font 20 mm et plus.
20 mm. Ltude dans 09 kystes collode, de la
Un cas de kyste collode sans dilatation correlation entre le signal T1 lIRM et
ventriculaire, Evans de 0,37, a t opre en la qualit de lexrse ne montre aucune
saidant de la neuronavigation nouvellement influence significative (Tab. 2).
acquise au service de neurochirurgie de
Blida. Signal H+ Iso Total
La qualit de lexrse est juge :
Exrse partielle 2 0 2
- Partielle : lorsquil sagit dune ponction
du kyste avec coagulation du site de ponction Exrse subtotale 2 2 4
au niveau de la capsule. Exrse totale 2 1 4
- Subtotale : lorsque la ponction est suivie Total 6 3 9
dune exrse large de la capsule.
- Totale : lorsque la ponction est suivie Tab. 2 : Corrlation entre le type dexrse
et le signal T1 lIRM.
dune exrse de toute la capsule sauf le
moignon qui adhre aux structures nerveuses.
Ce dernier est coagul in situ (Fig. 3) Toutes les complications post opratoires
ont t transitoires, et ont disparu dans des
dlais de 2 10 jours (Tab. 3)
a b
a b
b
a
Fig. 7 : TDM dun mdulloblastome
a/ - Mtastase dans le V3
b/ - Hydrocphalie active.
une biopsie de visu. Nous navons rencontr Sur les 14 tumeurs identifies, 05 ont subi
aucune difficult raliser ces gestes. secondairement une chirurgie dexrse par un
Les complications per opratoires abord sous occipital sus tentoriel.
sont minimes. Il sagit simplement dun La radiothrapie complmentaire a t sys-
saignement lors de la ralisation de la tmatiquement institue, alors que la chimio-
biopsie, qui dailleurs a t rapidement thrapie comme traitement adjuvant na t
matris par irrigation au srum sal. indique que dans 03 cas : un pinaloblastome,
Sur les 15 biopsies effectues, 14 lsions un astrocytome grade III et un papillome des
ont t identifies et une est revenue non plexus chorodes.
concluante. Dans les suites opratoires immdiates, 04
Les types histologiques sont rpartis patients ont prsent des complications :
comme suit : 3 germinomes, 1 astrocytome - 2 cas de mningite et de ventriculite
grade III, 4 atrocytomes de bas grade, svre ayant abouti au dcs, malgr une
2 astrocytomes pilocytiques, 1 pinalo- antibiothrapie adapte aux germes
blastome, 1 pinalocytome, 1 papillome des - 1 cas dhmorragie mninge qui a bien
plexus chorodes (Fig. 9 ) et 1 pendymome volu.
grade I (Fig. 10). - 1 cas dhmatome sous dural bifrontal qui
a galement bien volu aprs vacuation.
a b
a b
attitude [1,2, 35, 42, 50, 52]. Lune des Dans notre srie, un tratome mature chez
premires observations est celle dAbdullah un enfant de 04 ans avait t biopsie par voie
et Caemaert en 1995 dans le minimally endoscopique puis extirp par un abord
invasive neurosurgery propos de 03 cas. frontal droit microchirurgical.
La prdominance de la portion kystique Le recul actuel est de 19 mois.
est observe dans 60 % des craniopharyn-
giomes. Plusieurs modalits thrapeutiques - Les tumeurs thalamiques :
de ces kystes ont t dcrites dans la Encore un autre intrt de lendoscopie
littrature. La kysto-ventriculostomie a t ventriculaire, cest la biopsie sous control
propose par Spaziante et de Divitiis. Ceci a visuel des lsions thalamiques avec
ouvert une nouvelle re dans le traitement de traitement dune ventuelle hydrocphalie
ces kystes. Le concept est de marsupialiser le presque toujours associe.
kyste dans le ventricule, afin de permettre Au dbut des travaux sur lendoscopie
une dilution continue du kyste et de ce fait dans les lsions ventriculaires, peu dauteurs
une libre circulation et rsorption de son voquaient la possibilit daborder les
liquide avec le LCR. En effet, lapproche tumeurs thalamiques par cette voie.
endoscopique tant une technique simple, Gaab et Schroeber en 1998 [40], avaient
peu risque, reproductible, permet rapport une seule tumeur thalamique sur un
daborder le kyste in visu et de faire une ensemble de 30 tumeurs abordes par voie
exrse parfois assez large de la paroi du endoscopique, soit 3,3 %. Il sagissait dun
kyste et dans certains cas de pratiquer une astrocytome de haut grade qui avait survenu
VCS traitant et protgeant ainsi le patient 8 mois aprs rsection microchirurgicale,
contre une ventuelle hydrocphalie. shunt et radio-chimiothrapie.
Notre srie contient aussi 03 cas de Macarthur et al [36] en 2002, rapportent
craniopharyngiomes soit 6,6 % de lensemble 09 tumeurs thalamiques sur un ensemble de
des malades. Nous avons ralis une exrse 77 tumeurs crbrales traites par endoscopie
partielle de la lsion dans deux cas et une soit un taux de 11,7%. Notre srie comprend
ponction du kyste avec VCS dans le 3e cas. trois patients sur lensemble des tumeurs, soit
La moyenne du recul post opratoire un taux de 6,6 %. Il sagissait dune PNET
est de 15,3 mois (extrmes 4 - 28 mois), la et de 02 gliomes.
mortalit est de 0 %. Une seule patiente avait
- Les lsions de la rgion pinale :
prsent un diabte insipide transitoire.
Alberto Delitala [2] a rapport 07 Bien que diffrentes voies dabord incluant
craniopharyngiomes traits par voie la voie trans-calleuse, la voie trans-
endoscopique : 02 avaient prsent des ventriculaire, lapproche infratentorielle supra-
complications post opratoires transitoires, crbelleuse aient t dcrites, la voie
une mningite aseptique et une hyperthermie, sous-occipitale trans-tentorielle est la plus
mais aucun cas de dcs. La moyenne couramment utilise en pratique neuro-
du recul de cette tude est de 38,3 mois chirurgicale ; elle permet une exrse
(extrmes 6 72 mois) avec deux rcidives pousse voire mme totale ou sub totale des
25 et 30 mois. Ces deux cas ont t repris tumeurs de la rgion pinale dans presque
par la mme technique endoscopique. Un la moiti des cas [33].
patient (femme de 60 ans) est dcd en post Cependant les risques de mortalit et de
opratoire par embolie pulmonaire. morbidit graves lie au geste chirurgical sont
de lordre de 5 - 15% selon les tudes [10] ; de
- Tratome mature : plus, les tumeurs malignes, frquentes dans
Bien que leurs localisations intra cette rgion, tels que les germinomes, les
ventriculaires soient rares, Mark et Souweidane pinaloblastomes, les gliomes diffus, les
[133] avaient rapport une observation dans mtastases, les lymphomes et autres, exigent un
leur srie pdiatrique de 26 tumeurs. traitement adjuvant de radio et chimiothrapie.
J. Caemaert en Novembre 2006 avait Le dveloppement de techniques moins
rapport un cas dans sa srie de 120 tumeurs invasives ou plus conservatrices comme la
opres soit 0,8 %. biopsie strotaxique de ces lsions, bien que
28 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES
ralise avec succs dans un certain nombre Les mtastases extra-nevraxiques via
de cas, reste limit par labsence de control une drivation ventriculo-pritorale sont
visuel dans cette rgion, ce qui expose observes dans 3,8% des cas selon Fuller et
parfois certains risques. coll. Cependant, dans la srie de Oi et coll
Dans la srie de Field et coll en 2001 le [44] aucun cas de mtastase na t rapport.
risque hmorragique dune BST dans une La biopsie endoscopique ainsi que la VCS
tumeur de la rgion pinale est de lordre peuvent galement faciliter la dissmination.
de 21 % avec un taux de mortalit et de Afin dviter ce risque, les auteurs
morbidit graves allant de 0 4 % selon les prconisent de pratiquer dabord la biopsie
tudes, ainsi quun pourcentage de biopsie suivi dun rinage abondant des ventricules
blanche variant de 4 8 %. De plus, les afin dliminer les cellules potentiellement
complications inhrentes la drivation du mtastatiques, puis de raliser ensuite la VCS
LCR en extrathcal est de lordre de 1 40 % afin dviter une ventuelle dissemination
avec une moyenne de 8,5 % daprs travers la stomie [44].
Whitehead et Kestle. De ce fait, lapproche Dans notre srie, la VSC a toujours
endoscopique, minimally invasive est prcd la biopsie endoscopique, nous
propose actuellement par nombre dauteurs navons not aucun cas de dissmination
en premire intension. Elle Permet en plus du mtastatique.
traitement dune ventuelle hydrocphalie
associe une tumeur de la rgion pinale - Les lsions du tronc crbral et de la
par une simple drivation interne, de fosse crbrale postrieure :
pratiquer une biopsie in visu de la lsion. Dans notre srie, il y a eu 05 biopsies des
Ceci nous donne un diagnostic histologique tumeurs du tronc crbral (04 priaqueducal
dans 100 % des cas avec 0 % de mortalit et un astrocytome pilocytique protubrentiel
et de morbidit permanente lies au geste travers laqueduc) et 02 de la fosse crbrale
chirurgical comme le rapporte Chernov [10]. postrieure.
La ralisation de procdures endosco- M. Javadpour [29] a publi un article
piques, aides dune approche strotaxique propos du rle de la neuroendoscopie dans la
pour le traitement de ces lsions peut tre prise en charge des gliomes tectaux. Il
envisage. Lavantage du guidage stro- sagit dune tude prospective portant sur 258
taxique est de permettre, dans le planning endoscopies. 11 patients ont t traits pour
chirurgical, un abord le moins traumatisant hydrocphalie sur des tumeurs tectales ; la
possible pour le foramen de Monro et, donc, biopsie na t pratique que chez 04 patients
pour le fornix. En effet, lintrt de la stro- dont ltude histologique avait rpondu
taxie constitue, pour les auteurs, non pas une astrocytome de bas grade pour 03 patientes
aide la dtermination de la cible biopsier et non concluante pour une patiente. Cette
en premier, mais avant tout un moyen prcis tude, ainsi que dautres, nous permettent de
de dfinir les coordonnes du point constater les rserves des neurochirurgiens
stratgique de la procdure, en loccurrence endoscopistes aborder les lsions du tronc
le foramen de Monro. et de la fosse crbrale postrieure.
Dans le mme tat desprit, on peut utiliser Nous pensons quune nouvelle re, aprs
la neuronavigation avec succs dans la celle des biopsies strotaxiques, commence
dfinition de leur pr planning chirurgical souvrir dans la prise en charge des lsions
[169]. Il est nanmoins utile de rappeler que ces de ce sige, tant donn la possibilit de
techniques nouvelles nont t appliques pratiquer une VCS et travers sa stomie ou
quune seule fois dans notre tude. travers un aqueduc de Sylvius dilat,
La dissmination des cellules tumorales deffectuer une biopsie.
malignes dans le systme nerveux central est un Cette dernire nous permettra certainement
risque non ngligeable, elle est estime selon de guider notre stratgie thrapeutique ;
les tudes de 5 57 % [24]. Dans la srie de lorsquil sagit dune tumeur maligne telle
Abay et coll, 10 parmi les 13 rcidives des quune PNET type mdulloblastome et si
tumeurs de la rgion pinale avaient mtastas. ltat neurologique du patient le permet,
une tentative de traitement mdical par
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 29
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Issue 4, 2005. the pineal and extracranial regions
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ventricular tumors.Operative [35] LOCATELLI D., LEVI, RAMPA,
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n4 2003 : 192-199. Endoscopic approach for the
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HADJIPANAYIS CG and coll : the pharyngiomas Childs nerv syst 2004 ;
role of radiosurgery for the treatment 20 : 863-867
of pineal parenchymal tumors. [36] MACARTHUR D.C, and coll : The
Neurosurgery 51 : 880 - 889, 2002 role of neuroendoscopy in the
[26] HENRY, SCHROEDER, JOACHIM. management of brain tumours.
OERTEL, MICHEAL, GAAB British journal of neurosurgery 2002,
Incidence of complications in neuro 16 (5) : 465-470.
endoscopic surgery. Childs Nerv Syst
2004, 20 : 878-883
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 31
RESUME
La douleur est dfinie par la Socit Internationale de la Douleur (ISP) comme "une exprience
sensorielle et motionnelle dsagrable, associe une lsion tissulaire relle ou potentielle ou dcrite
dans des termes voquant une telle lsion". La transmission douloureuse implique des mcanismes
lectrophysiologiques et neurochimiques complexes ; il existe plusieurs types de douleur, et par
consquent, plusieurs explications physiopathogniques qui influencent les choix thrapeutiques. On
distingue en algologie la douleur nociceptive, neuropathique, psychogne, par dysfonctionnement du
systme sympathique, Sina Materea et mixte. Selon la chronologie, la douleur est classe en deux types :
aigue d'installation rcente qui est un signal d'alarme qui protge l'organisme, et chronique dpassant
les trois mois et qui est une vritable maladie destructrice sur le plan physique, psychologique et social.
La douleur neuropathique est une atteinte physique de la fibre nerveuse, est gnralement chronique
de diagnostic parfois difficile car souvent intrique d'autres douleurs, son valuation et son traitement
restent spcifiques. En consultation spcialise de la douleur, 21 patients souffrant de douleurs neuro-
pathiques post opratoires ont t suivis sur une priode d'une anne, valu selon le questionnaire, DN4
et l'chelle EVA. Le traitement a t mdical, essentiellement en monothrapie et a permis une disparition
ou nette amlioration de la douleur dans la majorit des cas. .
Mots cls : Douleurs neuropathiques, DN4, EVA
Lsion nerveuse
Dcharges Interraction
Ectopiques entre les fibres
Douleur neuropathique
chirurgicaux ; son diagnostic est aise par [8] KLASS M. AND AL. : A Role of
le questionnaire DN4 dans un grand nombre endovulum in neuropathic pain after
de cas ; cependant, elle reste toujours une chronic construction injury of the
douleur difficile traiter. sciatec nerve. Anesth. Analg. 2005,
101 : 1757 - 1762.
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monofilaments. Pain 2005, 114 : 29-36.
Clin J. Pain, 2007, 23 (1).
Journal de Neurochirurgie 2007 N 06 37
RESUME
Le kyste arachnodien est une lsion bnigne, intra dural et extra-crbrale, limite ou enferme par
l'arachnode, refoulant le parenchyme crbral, contenant du liquide cphalo-rachidien (LCR) parfois
xanthochromique, avec un taux lev de protines tmoignant d'une mauvaise communication avec
le LCR des espaces sous arachnodiens. Ce sont des entits rares et ne reprsentent que 1% de l'ensemble
des lsions intracrniennes. Ils sigent habituellement au niveau de la valle sylvienne dans 10 % 11 %
des cas et occupent l'angle ponto crbelleux (APC) dans 0,4 0,8 %. Nous rapportons l'observation d'un
cas qui nous a pos un problme de prise en charge et de choix de la technique chirurgicale adopter, il
s'agit d'un kyste arachnodien de l'APC, suivi de novembre 1999 nos jours et auquel
plusieurs techniques chirurgicales ont t appliques
Mots cls : Kyste arachnodien, Angle ponto-crbelleux, Hydrocphalie
Au 15e jours post opratoire, la patiente associe une plastie durale d'agrandissement
reprend une marche, mais avec appui, sans de la grande citerne.
vertige. Elle refuse une seconde intervention sur L'volution n'objective aucune amlioration
son kyste. Elle mne alors progressivement une clinique et le suivi 05 mois n'est toujours pas
vie quasi normale mais ne peut reprendre son satisfaisant.
poste de travail initial. Une nouvelle IRM, effectue en janvier
Douze mois aprs la drivation ventriculo- 2007 montre le kyste possdant la mme
pritonale soit en 2006 et devant l'installation mensuration, l'absence de remonte des
nouveau des troubles de l'quilibre et surtout amygdales, ainsi que le non rtablissement de
des vertiges, la patiente nous sollicite pour une la circulation du LCR dans la grande citerne.
prise en charge thrapeutique. En fvrier 2007, la patiente est opr une 4e
L' IRM crbrale est alors pratique (Fig. 4), fois, par abord sous occipital, rtrosigmoidien,
montrant 02 nouveaux lments : ralisant une excision du feuillet externe, la
- Une communication large du kyste avec marsupialisaton des cloisons intra kystique
les espaces sous arachnodiens prpontiques et devant l'impossibilit d'exciser le feuillet
antrieurs et latraux. interne, une drivation kysto-pritonale par
- Un engagement des amygdales valve moyenne pression, est mise en place.
crbelleuses dans le Foramen Magnum, A la 7e semaine post opratoire, la patiente se
arrivant au sommet de l'odontode, dplace de nouveau seule avec appuis et reprend
et comblement de la grande citerne. une vie autonome.
La TDM crbrale montre alors une
nette diminution du volume du kyste et la
rapparition du 4e ventricule (Fig. 5).
Nous dcidons de raliser une cure de sa Fig. 5 : TDM crbrale, 7 semaines (a)
malformation d'Arnold Chiari par craniectomie et 8 mois (b) : Rgression du kyste
et rapparition du V4
sub occipitale, ouverture du bord postrieur
du trou occipital et de l'arc postrieure de C1,
40 KYSTES ARACHNOIDIENS DE L'ANGLEPONTOCEREBELLEUX
1 Service de Neurochirurgie
2 Service de Mdecine Interne
CHU Annaba - Algrie
RESUME
Les lsions tuberculeuses au niveau du systme nerveux central sont rares, et restent
exceptionnelles au niveau intramdullaire. L'imagerie par rsonance magntique dans le
diagnostic de tuberculome intramdullaire et le traitement mdical spcifique sont d'un grand
intrt. Nous rapportons un cas de tuberculome cervical intramdullaire chez une jeune femme
de 32 ans, secondaire une localisation rachidienne, ayant entran un syndrome de
compression mdullaire lente. Le diagnostic de nature ayant t retenu sur un
faisceaux d'arguments la fois clinique et surtout d'Imagerie, un traitement mdical appropri
a t instaur, sans recourir la chirurgie et a permis d'obtenir une gurison totale.
Mots cls : Tuberculome, Mlle pinire, Compression mdullaire.
discrte paraparsie avec Babinski bilatral, D'autre part, il existe une atteinte de L1
sans troubles gnito-sphinctriens. Il n'existe avec une destruction du corps vertbral sans
pas d'atteinte sensitive. lsion des disques sus et sous jacent et
L'examen pleuro pulmonaire, des aires un abcs intracanalaire comprimant le cne
ganglionnaires et des autres appareils taient terminal (Fig. 3).
sans particularit.
L'I.R.M mdullaire a mis en vidence un
processus intramdullaire rgulirement
arrondie de 4mm de diamtre environ
d'intensit rgulire en regard de C6-C7
donnant un largissement de la moelle ce
niveau (Fig.1), hyperintense en T1 et
isointense en T2 avec dme intramdullaire
donnant un hypersignal intramdullaire de
part et d'autre de la lsion non rehauss par le
produit de contraste (Fig. 2).
avec hyposignal homogne au stade initial Le nombre de ces lsions est susceptible
inflammatoire, hypersignal en cocarde dans d'augmenter aussi bien dans les pays en
un second temps [4,9]. Le diagnostic voie de dveloppement que dans les pays
diffrentiel peut se poser avec un dvelopps. L'IRM est l'examen cl. Dans les
pendymome, un astrocytome ou un abcs. pays endmique, le diagnostic peut-tre
L'aspect caractristique d'une formation en retenue sur un faisceau d'arguments cliniques
anneau hypointense en T1 et isointense en T2 et radiologiques.
entourant la lsion et rehauss par le produit Le pronostic vital peut tre compromis
de contraste t rapport dans la quasi- en absence de traitement. Le pronostic
totalit des dernires publications. La double fonctionnel demeure menac en cas de
localisation des tuberculomes a t rapporte troubles neurologiques malgr le traitement
dans quelques rares cas [10]. mdical ou mdico-chirurgical bien conduit.
La confirmation diagnostique est obtenue
par l'tude histologique et/ou bactriologique RFRENCES :
du prlvement ralis chirurgicalement ou
par ponction scanno-guide lors d'un mal de [1] MELHAM ER, WAY H.
pott associ [5,8]. Il peut-tre voqu Intramedullary spinal cord
devant un faisceau d'arguments cliniques tuberculoma in a patient with AIDS.
et radiologiques ainsi qu'en rponse au AJNR 1992 ; 13 : 986-988.
traitement anti-bacillaire. [2] GALLANT JE, MUELLER PS, MC
La thrapeutique ne rpond aucun ARTHUR JC. Intramedullary
consensus. La chirurgie reste trs discute tuberculoma in a patient
et garde comme indications une vise with H.I.V infection.
diagnostique et dcompressive, notamment AIDS 1992 ; 6 : 889 - 891.
en cas d'pidurite associe. L'exrse totale [3] RATLIFF JK, CONNOLLY ES.
reste difficile et sans grand intrt, voire Intramedullary tuberculoma of the
mme compromettante pour le pronostic spinal cord. Case report and review of
fonctionnel, surtout quand le contexte est literature. Journal Neurosurg 1999 ; 90
vocateur d'un TIM. Seul 65 % ont prsent (1 suppl) : 125 - 128.
un rtablissement aprs rsection [5, 8, 10]. [4] KIOUMEHR F, DADSTEN MR,
Le traitement mdical semble donner de ROOHOLAMINI SA. Central
meilleurs rsultats mme en absence dun geste nervous system tuberculosis : M.R.I.
chirurgical, comme le montre notre cas. Il est Neuroradiology 1994 ; 36 : 93-96.
instaur selon le programme de lutte anti- [5] MC DONNELL A, BAIRDR W,
tuberculeuse selon un rgime de six mois BRONZE MS. Intramedullary
2 RHZE / 4 RH. Upadhyay et coll ont tuberculoma of the spinal cord :
compar des rgimes thrapeutiques de 6, 9, case report and review. Rev Infect
et 18 mois chez des patients prsentant un mal Dis 1990 ; 12 : 432-439.
de pott opr, le schma de 6 mois donne [6] Citow JS, Ammratti M.
le mme rsultat que ceux de 9 ou 18 mois. Intramedullary tuberculoma of the
Certains experts de l'OMS recommandent spinal cord : case report.
7 mois de traitement d'entretien. Cependant, Neurosurgery 1994 ; 35: 327-330.
la prcocit diagnostique, le statut [7] VUKUSIC S, HERNEHC D,
immuno-logique sous jacent, pourraient jouer SINDOV M, TRILLET M, AIWARD
un rle dans le pronostic fonctionnel de ces VIGHEHO A. Tuberculome intra-
patients [13, 14]. mdullaire.
Rev Neurol 1998 ; 154 : 535-538.
[8] SHARMA MC, ARORA R, DEOL PS,
CONCLUSION
MAHAPATRA AK, SINHA SARKAR
Le TIM reste une lsion extrmement Intramedullary tuberculoma of the
rare, se voit sur des terrains particuliers spinal cord : a series of 10 cases.
d'immunodpression et de tuberculose Clin Neurol Neurosurg. 2002 Sep ;
multifocale. 104 (4) : 279-84.
46 TUBERCULOME INTRAMEDULLAIRE CERVICAL
x x
CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE
Le sarcome mylode intra orbitaire est [1] INSTITUT GUSTAVE- ROUSSY,
une tumeur rare, de malignit extrme, fvrier 2004 - Les tumeurs osseuses.
de diagnostic clinique souvent difficile. [2] Tumeurs de l'orbite de l'enfant E M C
Limmunohistochimie reste l'examen Ophtalmologie 21 650 A 10, Pdiatrie
indispensable au diagnostic. 4 120 B 10, 1996, 9p.
Devant une anmie et une pan cytopnie [3] YAMAMOTO Y. HAYASAKA S.,
chez l'enfant, avec prsence d'une masse dure SETOGAWAT.
orbitaire, il faut penser un sarcome Metastasis of primary intraosseous
mylode et faire rpter les examens orients osteosarcoma to the orbit. Orbit 1988,
(frottis sanguin, ponction de la moelle 7 : 211- 2163.
osseuse ), lesquels peuvent aboutir un [4] ARDOUIN M, URVOY M, LE
diagnostic prcoce. D'un point de vue GALL E,CHANEA M, RAMEE MP,
pathognique des incertitudes demeurent, GUERIN M, Sarcome granulocytaire
s'agit-il d'une tumeur primitive de l'orbite de l'orbite (chlorome), avec leucmie
avec envahissement mdullaire, ou au myloblastique partielle. Bull Soc
contraire secondaire ou concomitante une Ophtalmol Fr. 1979 ; 10 ; 877-879.
prolifration myloblastique avec localisation [5] TRANFA F, DELAVALLE G,
orbitaire ? BONAVOLONTA G, Granulocytic
sarcoma of the orbit. Orbit 1994 ; 13 :
47-50
Journal de Neurochirurgie 2007 N 06 51
Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued - Alger
RESUME
La strotaxie offre plusieurs avantages ; en plus des techniques de biopsie tumorale ou de traitement
des lsions kystiques intra crbrales, elle permet le guidage vers une lsion profonde, de petite taille, en
particulier lorsquelle est situe dans laxe dune zne corticale fonctionnelle. Le guidage permet ainsi
dviter ces znes dangereuses et donc de ne pas crer des troubles neurologiques surajouts. Nous
rapportons le cas dune lsion de 2 cm, sigeant sous la rgion Rolandique, qui a pu tre extirpe
facilement, sans aggravation neurologique, au moyen dun guidage strotaxique.
La priode post-opratoire a t simple avec [3] LAGHA N. & coll : A deep left
rgression du dficit. temporo-parietal cavernoma operated
by using stereotactic guidance
CONCLUSION (abstract) 2001, 5th International
Congres on minimally invasive
La chirurgie sous guidage strotaxique est neurosurgery.
propose pour les cibles, petites, profondes, ou [4] REGIS : Cours de strotaxie 2003.
bien, situes prs des rgions fonctionnelles ; [5] TAN T C. & coll : Image-guided
elle permet den faire lexrse plus aisment craniotomy for cerebral metastasis
et sans endommager les structures saines techniques and outcomes.
voisines. Neurosurgery 53 ; 82-90, 2003.
Bien qu'elle soit supplante par la neuro- [6] BROMMELAND T. & coll : A
navigation lorsque celle-ci est disponible, elle four-year experience with a stereotactic
reprsente nanmoins une alternative entre la computer in asmall neurosurgical
neurochirurgie traditionnelle et la frameless department.
guided stereotactic unit [6].
BIBLIOGRAPHIE
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strotaxie, Journal de Neurochirurgie
n3 :16-28, 2006.
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chirurgical des mtastases crbrales
Neurochirurgie, 45 ; 375 - 381, 1999.
54 Journal de Neurochirurgie 2007 N 06
LA NEUROPSYCHOLINGUISTIQUE :
C'EST QUOI AU JUSTE ? OU DE L'ORGANISATION
CRBRALE DES COGNITIONS
NACIRA ZELLAL, Professeur Emrite
Cet article est adress aux mdecins Par consquent, ce n'est pas la langue
spcialistes intresss par la neuropsycho- mais plutt la fonction langage qui est dans
linguistique, science humaine clinique le cerveau parce que le cerveau commande
pluridisciplinaire neuve. Elle fait partie des toutes nos cognitions et le langage en est une.
multiples spcialits de l'orthophonie qui est Par consquent aussi, il n'existe pas
une discipline acadmique (graduation, post- d'organisation neurolinguistique du langage.
graduation, infrastructures de recherches, C'est d'organisation crbrale des fonctions
mtier de Sant Publique). cognitivo-comportementales qu'il s'agit.
Les informations, trs schmatiques Par consquent enfin, ce n'est pas
mais bases sur des rfrences, que je vais la langue qui opre une slection arbitraire
communiquer ici, sont de deux ordres : l'un des phonmes pour former des mots.
neuropsycholinguistique et l'autre mdical- C'est l'tymologie, la terminologie
neuro-radiologique. et la philologie qui, principalement, sont les
sciences du mot et de son volution
L'ARGUMENT diachronique.
NEUROPSYCHOLINGUISTIQUE Si Saussure et Martinet ont dvelopp
la notion d'arbitraire du signe, c'est pour dire
LA DICHOTOMIE CLASSIQUE tout autre chose !
LANGUE/LANGAGE LA NEUROLINGUISTIQUE
Dans la dichotomie classique de Ne dans les annes 70, cette science
F. de Saussure, puis d'A. Martinet langue/ bidisciplinaire s'est dveloppe autour de
langage la langue (et non le langage) est un deux ordres de problmatique :
systme de signes doublement articuls, - Celui, toujours en vogue, qui consiste
organiss et composs de deux faces : un faire passer des tests linguistiques des
signifiant (image acoustique) et un signifi sujets aphasiques et en intgrer les
(concept). performances dans des modles thoriques,
Elle constitue, dans ses niveaux d'analyses de sorte que des nosographies soient
structurales, l'objet de la linguistique. dgages partir des rgularits trouves
Le langage c'est l'usage psycho-social des (au niveau d'analyse phontique, phono-
signes de la langue. Il constitue l'objet logique, syntaxique, morphologique, lexical
de la psycholinguistique (ou pragmatique). ou smantique, ).
Puisant donc sa matire de la linguistique et - Celle, largement dpasse, qui consiste
de la psychologie cognitive, la psycho classer les comportements verbaux
linguistique merge aujourd'hui comme aphasiques travers la critriologie
science1. neurologique ou corrlat anatomo-clinique
Quand il s'agit de la pratique du langage, ou encore substrat localisateur. La faiblesse
signifiant et signifi ou double face du signe des dmonstrations neurologiques venait de
linguistique ne font plus qu'un. leur processus de rduction de l'organisation
LA NEUROPSYCHOLINGUISTIQUE : C'EST QUOI AU JUSTE ?
OU DE L'ORGANISATION CRBRALE DES COGNITIONS
55
je dveloppe aujourd'hui, reposent sur l'ide le sujet qu'il a rduqu a parl avec l'aire
que l'ensemble des performances aphasiques, paritale (active au peep scan), alors que les
autrement dit, linguistiques, praxiques, anciens travaux neurologiques ont spcialis
gnosiques et projectives traduisent la facult la zone rtro-rolandique dans les praxies.
d'analyser les vnements et la difficult Donc, le phnomne de compensation d'une
parallle d'en effectuer la synthse4. aire par l'autre indique qu'il faut aller
Synthtiser la parole pour raliser dans une direction unificatrice et que les
l'vnement-langage c'est--dire communiquer, cognitions de l'homme ne sont pas
c'est la contrler et contrler le langage c'est tre analysables en tant que "petits bouts ou petits
bien structur dans l'espace-temps5. plans" logs (chacun) dans une petite zone
Le protocole rducatif que je pratique, spcialise, mais en tant que phnomne
que j'enseigne mes graduants et post- unique et global. Cette tude lve, du mme
graduants qui l'exploitent en milieu coup, l'quivoque ayant trait au problme
neurologique et qui est valid par particulier et connu que pose le diagnostic
la confrontation internationale, est bas diffrentiel aphasie de conduction versus
sur cette thorie. Il s'agit de dvelopper jargon phonmique.
la capacit de gestaltiser le langage. C'est pourquoi le substrat localisateur,
Cette conception volue aujourd'hui vers l'origine de nosographies plurielles est,
une thorie gnrale des sciences humaines aujourd'hui, rcus.
cliniques.
Dernire remarque : en synthse, CONCLUSION
la neuropsychologie explique et rduque
l'aphasie. La neurolinguistique en dcrit et en Au simple lu de ces quelques remarques,
classe les traits pathognomoniques. Ce sont le spcialiste peut s'apercevoir :
deux sciences complmentaires. La neuro- - Qu'il n'y a pas, dans le cerveau, une
psycholinguistique peut parfaitement tre, capacit de produire des signifiants loge
selon la formation acadmique reue, dans la zone antrieure et une capacit de les
matrises par un mme chercheur. Mais, choisir loge dans la zone postrieure. Il
effectivement, cela est exceptionnel. suffit d'observer srieusement c'est--dire
l'aide d'outils psycholinguistiques des
patients pour constater que les lss Broca
L'ARGUMENT MDICAL
et les lss Wernicke souffrent de troubles
NEURO-RADIOLOGIQUE au niveau du signifiant et au niveau du
La mdecine neurologique internationale signifi de faon conjointe.
a elle-mme contribu et depuis plus - Qu'il faut donc s'orienter vers
de 20 ans dj, lever le paradoxe, prenant la psychologie cognitive pour comprendre
conscience de l'importance vitale d'un enjeu les productions linguistiques aphasiques
de Sant Publique. Elle a introduit alors dans et surtout viser l'optimisation constante
ses observations la technique de la camra des rsultats des thrapies neuro-
positons et elle a apport aussi des lments psycholinguistiques, ce qui est communment
de rponse la question de savoir comment admis depuis ces quelques dernires annes en
se comporte le cortex lorsque l'aphasique se termes de Neurosciences.
remet communiquer aprs avoir poursuivi - C'est cette orientation de nos recherches
un cycle de rducation. L'unification des vers les Sciences du Langage et les
syndromes aphasiques (nosographie et inter- Neurosciences qui ont permis
prtation) a t, en effet, corrobore par l'Orthophonie, dont la neuropsycho-
des rsultats de recherches anatomo- linguistique est l'une des spcialits, de
physiologiques : Ph. Van Eeckhout (1992) a s'imposer en Algrie comme discipline
montr qu'en cas de lsion diffuse, acadmique.
LA NEUROPSYCHOLINGUISTIQUE : C'EST QUOI AU JUSTE ?
57
OU DE L'ORGANISATION CRBRALE DES COGNITIONS
Rfrences
1 Ces notions sont explicites dans la thse de 3 Cycle, Acquisition de la conscience phonologique chez l'enfant
arabophone, s. d. / F. Franois, 500 p., 2 vol., publie sous la forme de l'ouvrage Test orthophonique pour
enfant en langue arabe - Phonologie et parole, Prface d'A. Martinet, O.P.U., 200 p., 1991.
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de 30 ans, 2nd Mediterranean Colloque of Neurosciences, Association Marocaine de Neurosciences
(AMN), Marrakech, 13-15 dcembre 2006.
B) One type of disturbance and one type of aphasia : a 30 year Algerian-International experience, 7th World
Congress of Neurosciences, International Brain Research Organisation (IBRO), Melbourne, 12-17 juillet 2007.
C) Psychologie clinique et linguistique dans l'approche aphasiologique, Revue Neurologique Ortho
Magazine, Masson, Paris, n 37, novembre 2001.
3 "Tout se passerait pour les neurologues comme si, crit-il (1965), l'homme tait frapp d'une totale
passivit or, la parole est action tout mot est donc cration volontaire ".
4 A) Recherche en orthophonie. L'aphasie en milieu neurologique algrien. tude psychologique et linguistique,
Doctorat d'tat Es Lettres et Sciences humaines, s. d. / D. Cohen, Paris III-Sorbonne Nouvelle, 1986, 03
volumes, 700 p. (B. Ducarne et D. Grid, qui m'accueillit son service au CHU Mustapha, firent partie
du jury).
B) L'aphasie : unicit ou pluralit des dficits ? Revue Psychologie et psychomtrie, vol 15, n4, 1994,
ditions EAP, France, pp. 39-50.
C) Investigation clinique sur l'image mentale des objets concrts chez l'adulte crbro-ls - Analogies entre
les rsultats de deux cas diffrents, Congrs Mdecine-Neuro-Image, Universit de Bordeaux II, 05-06
octobre 1988.
D) De la neurologie la neuropsychologie, Colloque de Psychologie Clinique A. Rey, Genve, Institut Jean
Jacques Rousseau, 22-23-24 septembre 1990.
5 Structuration spatio-temporelle, contrle verbal et geste dans la rducation du langage aphasique, Revue
Recherches, n 2, Universit d'Alger, 1993-1994, pp. 9-19.
Journal de Neurochirurgie 2007 N 06
Rencontres Nationales
Rencontres Internationales
XXI Congress of The European Society for Pediatric 11 au 15r Mai 2008
Neurosurgery Montreux, Switzerland
Journal de Neurochirurgie 2007 N 06
Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger
rputs, charpentiers, menuisiers. La ville ont rigs leur capitale sur le mme site
devient la capitale des berbres Hammadides, qu'une ancienne colonie romaine.
et constitue alors, l'une des villes les plus A l'poque de leur grande prosprit, les
florissantes d'Afrique du nord symbolisant la princes hammadites tendent leur autorit
prosprit de l'empire hammadide. s'tend jusqu' Mila, Constantine l'Est,
Les fouilles ont permit de dcouvrir et mme Biskra au Sud Est, ainsi que Tihert
plusieurs ensembles de poterie et cramique, l'Ouest. C'est avec le prince El Nasir qui s'y
rfugia en 1065 aprs l'arrive des hilaliens
au Maghreb que commena la chute de la
Kala en tant que place forte au Maghreb.
Ainsi, la Kala fut abandonne au profit
d'une autre ville, Bjaa6 qui pris tout de suite
le relais de la Kala. Bjaa devient le
principal ple conomique et culturel des
souverains hammadites jusqu' l'arrive
des Almohades qui achveront la destruction
de la kala et de toute la dynastie hammadite
en 1163.
1 Kala : Forteresse
2 Source d'approvisionnement en eau potable de la ville.
3 Fils de Bologhin ibn Ziri (fondateur d'Alger)
4 Ce fut la plus grande mosque qu'ait connu
l'Algrie aprs Mansourah (Tlemcen). Elle prsente
les mmes aspects architecturaux que la mosque
de Kairouan (Tunisie), avec une grande salle de
prire de 13 nefs de 8 traves. Le minaret, seul
vestige subsistant encore de la grande mosque,
haute de 20 mtres, est comparable la Giralda
de Sville.
5 La mosaque est conserve au Muse des antiquits
Stle funraire Hammadite de forme
d'Alger. Elle est issue des fouilles menes la fin
prismatique issue de la Kala , compose
de deux bandeaux pigraphiques caractres du 19e sicle par le Gnral De Beyli.
coufiques spars par un bandeau de perles 6 Appele galement Bougie.
perfors. L'inscription comporte le nom du
dfunt "Mukhlef ben Uthman". Quelques motifs
floraux comblent le vide engendr par la nature
des caractres.
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