BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini, dari sekitar 25 juta balita di Indonesia, sebagian besar berpotensi
terkena serangan IPD (Invasive Pneumococcal Disease). Oleh karena itu sangat
penting untuk mensosialisasikan bahaya penyakit IPD kepada seluruh masyarakat
meski kenyataannya kita masih bergelut dengan berbagai penyakit infeksi lain seperti
demam berdarah dengue dan sebagainya.
IPD adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri pneumokokus
(streptoccoccus pneumoniae). Bakteri tersebut secara cepat dapat masuk ke dalam
sirkulasi darah dan merusak (invasif) serta dapat menyebabkan infeksi selaput otak
(meningitis) yang biasa disebut radang otak.
Infeksi yang disebabkan pneumokokus adalah penyebab angka kesakitan
(morbiditas) dan kematian (mortalitas) yang tinggi pada anak-anak di seluruh dunia.
Berdasarkan data epidemologis, infeksi pneumokokal menyebabkan lebih dari 1 juta
kematian anak-anak terutama di negara berkembang.
Pada dasarnya IPD dapat diobati dengan antiobiotik. Akan tetapi pengobatan
IPD jadi semakin sulit dengan meningkatnya resistensi bakteri pneumokokus terhadap
beberapa jenis antiobiotik, misalnya penisilin. Lagi pula penggunaan antibiotik untuk
infeksi telinga dapat mengurangi efektivitas antibiotik itu sendiri selain meningkatkan
jumlah carrier terhadap organisme yang resisten di dalam saluran pernapasan.
Penelitian menunjukkan, sebagian besar bayi dan anak di bawah usia 2 tahun pernah
menjadi pembawa (carrier) bakteri pneumokokus di dalam saluran pernapasan
mereka. Oleh karena itu, bayi baru lahir hingga bocah usia 2 tahun berisiko tinggi
terkena IPD.
Itulah sebabnya, pencegahan lebih diperlukan daripada pengobatan. Vaksinasi
dipercaya sebagai langkah protektif terbaik mengingat saat ini resistensi kuman
pneumokokus terhadap antibiotik semakin meningkat. Karena anak-anak di bawah
usia 1 tahun memiliki risiko paling tinggi menderita IPD, maka amat dianjurkan agar
pemberian imunisasi dilakukan sedini mungkin. Saat ini sudah ditemukan vaksin
pneumokokus bagi bayi dan anak di bawah 2 tahun. Pengobatan IPD semakin
dipersulit dengan adanya peningkatan bakteri pneomokokus terhadap beberapa jenis

1
antibiotik, infeksi bakteri yang sangat cepat dan merusak organ tubuh dan sistem
saraf, serta meninggalkan kecacacatan permanen yang akan menurunkan kualitas
hidup anak sepanjang usianya. Sangat direkomendasikan upaya preventif sedini
mungkin dengan pemberian vaksin pneumokokus kepada bayi dan anak di bawah usia
dua tahun.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

I.
Pneumococcal Disease1
I.1 Definisi
Pneumococcal Disease (Penyakit Pneumokokus) merupakan infeksi yang disebabkan
oleh bakteri Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), juga dikenal sebagai
pneumokokus. Infeksi dapat mengakibatkan pneumonia, infeksi darah (bakteremia /
sepsis), infeksi telinga telinga (otitis media), atau meningitis bakteri.

I.2 Epidemiologi2

Penyakit invasif yang paling sering pada anak usia kurang dari 2 tahun dan
pada orang dewasa yang lebih tua dari 65 tahun. Kejadian tahunan keseluruhan
penyakit invasif di Amerika Serikat adalah 15 kasus per 100.000 individu tetapi
secara luas bervariasi menurut usia, dari 166 kasus per 100.000 anak muda dari 2
tahun sampai 5 kasus per 100.000 orang dewasa muda. Setelah pengenalan vaksin
pneumokokus heptavalent terkonjugasi, tingkat penyakit pneumokokus invasif (IPD)
telah cenderung terus turun. Dalam surveilans laboratorium aktif dari 1997-2004, IPD
menurun sebesar 40% dari 11,8 kasus menjadi 7,2 kasus per 100.000 kelahiran hidup.
Di antara bayi hitam, penurunan tajam tercatat dalam kejadian IPD dari 17,1 kasus
menjadi 5,3 kasus per 100.000 kelahiran hidup dibandingkan dengan bayi putih
dengan penurunan dari 9,6 menjadi 6,8 kasus kasus per 100.000 kelahiran hidup.

Dari 1999-2007, penurunan 92% dalam serotipe vaksin telah diamati antara
isolat baik invasif dan non-invasif, selama periode yang sama, meningkat 200% telah
diamati pada serotipe vaksin-terkait atau non vaksin. Di antaranya, serotipe 19A, 6C,
15, dan 22F yang didominasi dicatat . Kerentanan amoxicillin adalah sekitar 70%
dibandingkan dengan 50% di macrolides. Serotipe 6C sering dianggap mulai muncul.

Peningkatan frekuensi penyakit dan peningkatan morbiditas dan mortalitas

terlihat pada anak-anak usia kurang 2 tahun dan pada anak-anak dengan fungsi
kekebalan humoral misalnya, infeksi HIV, agammaglobulinemia, defisiensi

3
pelengkap, limpa tidak ada atau kekurangan misalnya, splenektomi, anemia sel sabit,
sindrom nefrotik, gagal ginjal kronis, transplantasi organ, terapi imunosupresif,
penyakit paru kronis, cairan tulang belakang otak (CSF) kebocoran setelah patah
tulang tengkorak, implan koklea, diabetes mellitus, dan keganasan. Merokok orangtua
selalu meningkatkan otitis media akut sekitar 64% dibandingkan dengan tidak ada
riwayat merokok orangtua (56%).

Kematian akibat komplikasi dari otitis pneumokokus, sinusitis, bakteremia,

dan pneumonia jarang terjadi pada anak-anak sehat. Sebagai komplikasi pneumonia,
empiema pneumokokus tidak jarang, bahkan di negara-negara maju, dan hal itu tetap
menjadi masalah yang signifikan di negara-negara berkembang.

Sering pada laki-laki daripada perempuan, dengan rasio laki-laki-ke-

perempuan 3:2 untuk bakteremia pneumokokus. Infeksi pneumokokus yang paling
umum pada anak usia 1-24 bulan. Otitis media dan bakteremia yang paling umum
pada anak usia 6 bulan sampai 2 tahun . Sinusitis adalah yang paling umum pada
anak-anak 2 tahun dan lebih tua. Radang paru dan meningitis yang paling umum
pada anak-anak muda dari 5 tahun.3

I.3 Etiologi 4
Penyakit pneumokokus invasif (IPD) adalah penyakit bakteri akut yang
disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. S. pneumoniae adalah gram positif
encapsulated diplococci. Meskipun bakteri ini biasanya diamati di pasang (diplococci)
mereka juga dapat terjadi tunggal atau dalam rantai pendek. Polisakarida kapsuler
merupakan dasar utama untuk patogenisitas organisme. Ada sekitar 90 dikenal
serotipe pneumokokus kapsuler. Pneumococci sensitif terhadap panas dan disinfektan
banyak. Bakteri dapat bertahan hingga 25 hari dalam debu, 1-11 hari pada kaca, dan
tujuh hari dalam dahak.

4
Pneumococci merupakan penghuni umum dari saluran pernapasan. Bakteri dapat
diisolasi dari nasofaring. Lamanya pengangkutan bervariasi tetapi umumnya lebih
panjang pada orang dewasa daripada anak-anak. Masa inkubasi bervariasi menurut
jenis infeksi tetapi mungkin sesingkat 1-3 hari. Masa penularan adalah variabel, tapi
tetap selama organisme hadir dalam saluran pernapasan. Individu tidak lagi menular
24 jam setelah dimulainya antibiotik.10
Setiap proses yang mempengaruhi integritas anatomi atau fisiologis dari
saluran pernapasan bagian bawah (misalnya, influenza, edema paru, penyakit paru-
paru kronis, dll) meningkatkan kerentanan individu terhadap gejala infeksi
pneumokokus. Individu yang paling rentan terhadap infeksi pneumokokus yang serius
dan invasif biasanya mereka dengan kondisi medis yang kronis, termasuk asplenia
anatomi atau fungsional, penyakit sel sabit, penyakit jantung kronis, diabetes mellitus,
sirosis, penyakit Hodgkin, limfoma, multiple myeloma, gagal ginjal kronis, sindrom
nefrotik, infeksi HIV, dan transplantasi organ baru-baru ini. Ada juga peningkatan
risiko penyakit invasif ketika orang dewasa berada dalam kontak dengan anak-anak
sebagai anak-anak lebih mungkin untuk dijajah.
Di negara-negara berkembang kekurangan gizi dan berat badan lahir rendah
merupakan faktor risiko untuk pneumonia pada bayi dan anak-anak. Infeksi umumnya
menganugerahkan kekebalan terhadap serotipe spesifik. Kekebalan ini bisa
berlangsung selama bertahun-tahun.10

I.4 Klasifikasi 5

1) Non-invasive Pneumococcal Disease

Merupakan penyakit pneumokokus yang terjadi di luar organ utama atau darah. S.
pneumoniae dapat menyebar dari nasofaring (hidung dan tenggorokan) ke saluran
pernapasan bagian atas dan bawah dan dapat menyebabkan:
Otitis media - infeksi telinga tengah. Radang telinga tengah, biasanya dengan
akumulasi cairan di telinga tengah, pembengkakan gendang telinga, sakit
telinga. Jika gendang telinga berlubang adalah drainase nanah ke dalam liang
telinga.
Non-bacteremic pneumonia - infeksi saluran pernapasan bagian bawah tanpa
terdeteksi penyebaran organisme ke aliran darah
2) Invasive pneumococcal Disease (IPD)

5
Jenis ini cenderung lebih serius dan terjadi di dalam organ utama, atau dalam darah.
Contoh IPD meliputi:
Bakteremia (sepsis) - infeksi bakteri darah. Bakteremia mengacu pada
kehadiran bakteri hidup dalam darah, sedangkan sepsis berarti infeksi darah
yang berhubungan dengan kebocoran kapiler, syok dan peningkatan risiko
kematian.
Meningitis - peradangan pada meninges. Meninges adalah tiga membran
yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang.
Bacteremic pneumonia - peradangan pada salah satu atau kedua paru-paru,
dengan pneumococcus dalam aliran darah.

I.5 Faktor Predisposisi 7

Siapa saja bisa terkena penyakit pneumokokus. Namun, beberapa
kelompok berada pada risiko lebih tinggi untuk penyakit pneumokokus atau
komplikasinya. Orang-orang yang berisiko tinggi meliputi:
Bayi dan anak-anak kurang dari dua tahun.
Orang-orang di atas 65 tahun
Anak-anak di daerah miskin dari negara-negara berkembang.
Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, seperti orang-orang
dengan imunosupresi (misalnya steroid dosis tinggi, kemoterapi), HIV,
atau AIDS.
Pasien dengan penyakit kronis, seperti:
diabetes
penyakit paru-paru
penyakit jantung
Cancer
penyakit ginjal
Penyakit sel sabit
alkoholisme
Pasien yang memiliki riwayat disfungsi limpa atau penyakit limpa.
Perokok.
Orang yang memiliki implan koklea (sejenis alat bantu dengar).
Pasien dengan kebocoran cairan cerebrospinal (misalnya karena fraktur
basis cranii)

I.7 Gejala Klinis

6
 Tanda dan gejala dari infeksi pneumokokus tergantung pada jenis
infeksi yang didapat pasien. Tanda-tanda dan gejala dari penyakit
pneumokokus mungkin non-spesifik. Tanda-tanda yang paling umum dan
gejala termasuk:
Suhu tinggi tubuh (demam)
Panas dingin
Berkeringat
Sakit dan nyeri
Sakit kepala
Malaise (umumnya merasa tidak sehat)

Bakteremia pneumokokus - tanda dan gejala mungkin termasuk:

Suhu tinggi tubuh (demam)
Sakit kepala
Nyeri Otot
Denyut jantung cepat
Pernapasan cepat

Meningitis pneumokokus - tanda dan gejala mungkin termasuk:

Suhu tinggi tubuh (demam)
Sakit kepala
Mual
Muntah
Kantuk
Sifat lekas marah
Leher kaku
Kejang
Kadang-kadang koma

Pneumonia pneumokokus , tanda dan gejala mungkin termasuk:

Batuk
Demam
sesak napas (napas cepat)
Nyeri dada

Otitis media akut, tanda dan gejala mungkin termasuk:

Sakit telinga
Demam
Muntah

7
 Diare
gangguan pendengaran
Keluar cairan dari telinga

I.8 Diagnosis3

Diagnosis penyakit pneumokokus sulit dan membuktikan infeksi mikrobiologis

mungkin tidak dapat dilakukan. Ada berbagai cara untuk mencari tahu apakah pasien
memiliki infeksi pneumokokus. Diagnosis ditegakkan berdasarkan :

Pemeriksaan Fisik

Otitis media temuan termasuk menggembung, eritem, atau membran timpani

kuning dengan mobilitas miskin dan cairan purulen terlihat di belakang
membran timpani.
Temuan sinusitis meliputi: Kelembutan untuk palpasi atas sinus maksilaris
atau frontal, Nasal discharge warna apapun, Pembengkakan hidung turbinat,
Bakteremia tidak memiliki temuan fisik kecuali demam (suhu 102 F atau
lebih tinggi) dan takikardia yang berhubungan dengan demam.

Temuan Pneumonia meliputi: Crackles atau penurunan bunyi nafas di daerah

konsolidasi lobar pada auskultasi dada, dengan egophony pada pasien dengan
konsolidasi parah dan kebodohan untuk perkusi, Retraksi, takipnea, atau
keduanya

Meningitis SSP infeksi termasuk yang berikut: penampilan tampak sakit, Kaku
kuduk (mungkin tidak timbul pada bayi <4 bulan), perubahan status
psikologis, responsif buruk, kelainan neurologis lainnya, seperti defisit saraf
kranial, ataksia, dan kelemahan, perfusi buruk dan tanda-tanda shock pada
pasien dengan sepsis pneumokokus bersamaan

Laboratorium Pemeriksaan berikut ini diindikasikan pada pasien dengan infeksi

pneumokokus:

8
 Hitung Jenis Lekosit Peningkatan jumlah Hitung Jenis Lekosit dan
diferensial menunjukkan jumlah band yang tinggi atau pergeseran kiri
mungkin menyarankan infeksi bakteri. Anak-anak kecil dengan Hitung Jenis
Lekosit hitung lebih besar dari 15.000 sel / mL dan / atau sebuah band mutlak
hitung lebih besar dari 1500/mcL memiliki kemungkinan peningkatan
okultisme bakteremia. Hitung Jenis Lekositmungkin rendah pada anak dengan
meningitis dan infeksi pneumokokus parah.
Antigen Penggunaan CSF dan tes antigen urine untuk pneumococci terbatas
karena banyaknya S pneumoniae serotipe dan sensitivitas miskin tes. Saat ini,
tes ini harus digunakan hanya pada anak-anak di antaranya darah dan CSF
kultur diperoleh setelah pengobatan antibiotik. Pada anak-anak, hasil tes
antigen sesekali positif ketika hasil kultur negatif. Sebuah hasil negatif pada
tes antigen tidak mengecualikan infeksi pneumokokus.

Pewarnaan Gram Pewarnaan gram cairan tubuh biasanya steril (CSF, cairan
sinovial, cairan pleura) menunjukkan gram positif diplococci sangat
menyarankan diagnosis infeksi pneumokokus, meskipun alpha-hemolytic
streptococci dan kelompok B streptokokus dapat terlihat seperti S
pneumoniae. Hasil Pewarnaan Gram CSF pada anak-anak muda dengan
meningitis yang positif 90-100% dari waktu, tetapi teknik CSF pewarnaan
Gram mungkin sedikit kurang sensitif pada anak-anak yang lebih tua.

Kultur Kultur S pneumoniae dari biasanya cairan tubuh steril (misalnya,

darah, CSF, cairan pleura, efusi telinga tengah, cairan sinovial) menetapkan
diagnosis definitif.

Lakukan uji kerentanan ketika terdapat infeksi invasif

Pemeriksaan spesifik

Untuk masing-masing sindrom klinis berikut, rekomendasi, pengujian spesifik adalah

sebagai berikut:

Otitis media atau sinusitis Tympanocentesis dan budaya bakteri cairan

telinga tengah harus dilakukan pada anak dengan otitis media kronik refrakter
terhadap pengobatan antibiotik. Hal ini memerlukan keahlian teknis.

9
 Cairan Sinus harus diperoleh dan dikirim untuk kultur bakteri jika sinusitis
refrakter terhadap pengobatan antibiotik.

Kultur saluran pernapasan yang tidak dapat diandalkan dalam menentukan

infeksi karena tingginya tingkat anak-anak tanpa gejala membawa S
pneumoniae.

Okultisme bakteremia Kultur darah dengan jumlah volume yang cukup

(minimal 2 mL) diindikasikan.

Pneumonia Kultur dahak sulit untuk mendapatkan dari anak-anak, dan hasil
mungkin palsu positif karena tingginya tingkat kolonisasi saluran pernapasan
atas pada populasi ini. Kultur darah harus diperoleh pada semua pasien,
meskipun hanya 25-30% dari pasien dengan pneumonia pneumokokus
memiliki hasil positif pada kultur darah.

Radang selaput Otak Ketika dicurigai meningitis, pungsi lumbal harus

dilakukan. CSF harus dikirim untuk jumlah sel, kadar protein, kadar glukosa,
pewarnaan Gram, dan budaya. Tes antigen diperlukan hanya jika pasien pra-
perawatan dengan antibiotik. Kultur darah juga harus diperoleh untuk lebih
memastikan diagnosis dan patogen.

Osteomielitis / septic arthritis Prosedur termasuk biopsi bedah atau aspirasi

sendi, cairan atau tulang dibudidayakan selama organisme. Lakukan kultur
darah karena bakteremia sering muncul.

Pencitraan

Radiografi dada dapat mengungkapkan konsolidasi lobar atau segmental atau

temuan khas pneumonia bulat.
CT scan kepala dilakukan pada anak yang lebih tua dengan meningitis untuk
mengecualikan tekanan intrakranial meningkat sebelum melakukan pungsi
lumbal.

Tidak ada bukti kuat bahwa ada temuan CT lebih baik daripada pemeriksaan
fisik untuk memprediksi komplikasi dari pungsi lumbal, dan, pada kebanyakan
pasien, CT scan menyebabkan penundaan yang tidak perlu dari pungsi lumbal.

10
 Pada anak-anak dengan ubun terbuka, kepala CT scan tidak diperlukan kecuali
temuan fisik menunjukkan komplikasi atau diagnosis selain meningitis. Pada
anak-anak dengan demam persisten meskipun terapi antimikroba yang tepat,
CT scan kepala, MRI atau pemeriksaan lainnya, harus dilakukan untuk
menyingkirkan empiema subdural. MRI lebih sensitif dibandingkan CT scan
dalam mendeteksi empiema subdural atau epidural

I.9 Penularan

S. pneumoniae, bakteri, paling sering ditemukan di tenggorokan dan hidung

(nasofaring) dari bayi dan anak kecil. Mereka juga mungkin ada dalam nasofaring
orang dewasa, tapi ini kecil kemungkinannya.
Bakteri menyebar dari orang-ke-orang melalui droplet pernapasan - jika orang
yang terinfeksi batuk atau bersin di dekat orang lain, orang lain mungkin terinfeksi.
Tidak dapat terinfeksi oleh makanan yang dikonsumsi tercemar atau air. Bakteri
menyebar melalui droplet di udara saja. Dalam sebagian besar kasus bakteri tidak
menyebabkan gejala, karena sistem kekebalan tubuh orang yang sehat menghentikan
infeksi dari tenggorokan ke bagian lain dari tubuh.
Jika seseorang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah bakteri memiliki
kesempatan yang lebih baik untuk berpindah dari tenggorokan ke paru-paru, darah,
sinus, telinga tengah, atau otak, yang dapat menyebabkan infeksi yang jauh lebih
serius

I.10 Tatalaksana 8

Farmakoterapi

Perbandingan Obat

Obat Sensitive, MIC Resistant isolate, MIC mcg/mL

Intermediate Resistant
mcg/mL
resistance
Penicillin/amoxicillin 0.06 0.1-1 2
Cefotaxime or Nonmeningeal 1, Nonmeningeal 2, Nonmeningeal 4,
ceftriaxone meningeal 0.5 meningeal 1 meningeal 2

11
 Strain pneumokokus banyak yang resisten terhadap penisilin (8-40%,
tergantung pada lokasi geografis), dan ketahanan terhadap ceftriaxone juga
meningkat. Terapi harus diubah sesuai nonsusceptibility terhadap penisilin dan
trimetoprim / sulfametoksazol telah meningkat dari 25% dan 18%, di era
vaksin prepneumococcal, sebelum ketersediaan vaksin pneumokokus 7
[PCV7]) menjadi 39% dan 29%, masing-masing, pada periode postvaccination
.
Ketika strain yang resisten terhadap penisilin dan sefalosporin, sering juga
resisten terhadap eritromisin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan tetrasiklin.
Perlawanan terlihat paling sering pada serotipe 6,, 9 14, 19, dan 23.

Penisilin-tahan strain didefinisikan sebagai intermediately tahan (konsentrasi

hambat minimum [MIC]> 0,1-1 mcg / mL) atau sangat tahan (MIC 2 mcg /
mL). Kerentanan terhadap cefotaxime atau ceftriaxone didasarkan pada lokasi
isolasi organisme

Kunci sukses terapi antibiotik penyakit pneumokokus adalah mencapai

konsentrasi obat di daerah yang terkena tubuh yang beberapa kali lebih tinggi
dari MIC organisme.

Beta-laktam antibiotik seperti , amoksisilin, cefuroxime mencapai tingkat

tinggi dalam cairan telinga tengah dan dalam saluran pernapasan. Untuk
alasan ini, mereka tetap menjadi obat pilihan untuk otitis media dan sinusitis,
bahkan ketika infeksi ini disebabkan oleh penisilin-tahan pneumococci.
Amoksisilin adalah obat pilihan untuk strain rentan menyebabkan penyakit
yang paling invasif seperti otitis media, sinusitis dan untuk pengobatan rawat
jalan pneumonia. Amoksisilin dosis tinggi (80-90 mg / kg / d) juga dapat
digunakan untuk otitis media, sinusitis, dan radang paru-paru yang disebabkan
oleh penisilin-tahan pneumococci dengan resistensi menengah. Jika otitis
media gagal untuk merespon setelah dosis tinggi amoksisilin, pilihan
berikutnya termasuk amoxacillin / klavulanat (Augmentin), cefdinir,
cefpodoxime, atau ceftriaxone intramuskular. Jika pasien gagal dengan
rejimen myringotomy mungkin diperlukan.

Pemberantasan meningitis memerlukan konsentrasi obat dari 8 kali lipat

menjadi 15 kali lipat lebih tinggi daripada konsentrasi bakterisida minimum
12
 (MBC) di SSP. Awal terapi empirik harus mencakup cefotaxime (225-300 mg /
kg / d terbagi tiap 8 jam) atau ceftriaxone (100 mg / kg / d terbagi tiap 12-24
jam) bersama dengan vankomisin (60 mg / kg / d terbagi tiap 6 jam ).
Vankomisin harus dihentikan jika organisme rentan terhadap ceftriaxone.
Ceftriaxone adalah obat pilihan untuk meningitis disebabkan oleh ceftriaxone-
rentan pneumococci (MIC <0,5 mcg / mL).

Meropenem mungkin menjadi alternatif untuk ceftriaxone untuk ceftriaxone-

tahan meningitis pneumokokus. Jika MIC ke meropenem lebih dari 0,12 mcg /
mL, vankomisin harus digunakan selain meropenem.

Untuk penyakit pneumokokus invasif nonmeningeal termasuk penyakit yang

disebabkan oleh penisilin-dan ceftriaxone-tahan pneumococci, ceftriaxone
merupakan obat pilihan jika MIC organisme untuk ceftriaxone kurang dari 4
mcg / mL. Untuk organisme dengan MIC dari 4 mcg / mL atau lebih tinggi,
vankomisin mungkin harus digunakan selain ceftriaxone.

Antibiotik
Terapi empirik antimikrobaharus komprehensif dan harus mencakup semua
kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis.

Amoxicillin (Trimox, Amoxil, Biomox) DOC untuk OM, sinusitis, dan

pengobatan rawat jalan pneumonia. Mengganggu sintesis dinding sel
mucopeptides selama multiplikasi aktif mengakibatkan aktivitas bakterisidal
terhadap bakteri rentan.
Ceftriaxone (Rocephin) Generasi ketiga cephalosporin. 1 mo), inpatient
treatment of pneumonia, occult bacteremia, and other invasive
infections.>DOC untuk meningitis (usia> 1 mo), rawat inap pengobatan
pneumonia, bakteremia okultisme, dan infeksi invasif lainnya. Alternatif untuk
pengobatan rawat jalan gaib bakteremia dan OM tidak responsif terhadap
antibiotik standar.

Cefotaxime (Claforan) Generasi ketiga cephalosporin. DOC untuk meningitis

(semua usia), rawat inap pengobatan pneumonia, bakteremia, dan infeksi
invasif lainnya.

13
 Vankomisin (Vancocin) DOC untuk pengobatan awal meningitis semua
(dengan sefotaksim atau ceftriaxone) sampai kerentanan dikenal. 0.25
mcg/mL.>Lanjutkan selain ceftriaxone jika organisme MIC ceftriaxone
adalah> 0,25 mcg / mL. Juga pertimbangkan untuk menambahkan untuk non-
SSP infeksi invasif jika tidak menanggapi pengobatan standar karena infeksi
dapat disebabkan oleh sangat penicillin-resistant strain. DOC untuk pasien
alergi terhadap penisilin dengan meningitis (dengan rifampisin) atau infeksi
invasif lainnya (sendiri).

Azitromisin (Zithromax) Alternatif untuk pasien alergi terhadap penisilin

dengan OM, sinusitis, atau rawat jalan pengobatan pneumonia.

Klindamisin (Cleocin) Alternatif pengobatan untuk OM atau sinusitis tidak

responsif terhadap pengobatan standar. Alternatif juga untuk OM, sinusitis,
dan rawat inap atau rawat jalan pengobatan pneumonia dan pengobatan infeksi
invasif selain infeksi SSP pada pasien yang alergi terhadap penisilin.

Meropenem (Merrem IV) Sebuah alternatif antibiotik carbapenem untuk

pasien alergi terhadap penisilin dengan meningitis atau infeksi invasif yang
parah (baik CSF penetrasi). Telah berhasil digunakan pada pasien dengan
meningitis yang disebabkan oleh penisilin-tahan pneumococci.

Rifampisin (Rifadin) Digunakan bersama dengan vankomisin untuk pasien

alergi terhadap penisilin dengan meningitis.

Amoksisilin-asam klavulanat (Augmentin) Antibiotik dengan beta-laktam

inhibitor. Alternatif untuk OM atau sinusitis tidak responsif terhadap
pengobatan standar. Pada anak-anak 3 mo, protokol dosis berbasis konten
amoksisilin. 40 kg.>Sebagai hasil dari berbagai amoksisilin-klavulanat ke-
rasio asam di 250-mg tab (250/125) vs 250-mg tab kunyah (250/62.5), tidak
menggunakan 250-mg tab sampai anak berat> 40 kg.

Cefprozil (Cefzil) Alternatif untuk OM atau sinusitis tidak responsif terhadap

pengobatan standar atau pada pasien dengan alergi penisilin tapi tidak ada
alergi sefalosporin. Rawat jalan alternatif pengobatan untuk pneumonia

14
 Sefepim (Maxipime) Generasi keempat cephalosporin dengan baik gram
negatif cakupan. Mirip dengan generasi ketiga cephalosporin tetapi memiliki
baik gram positif cakupan. Memiliki cakupan pneumokokus yang baik dan
menembus CSF dengan baik, dengan demikian, dapat digunakan sebagai
alternatif untuk ceftriaxone.

Cefuroxime (Zinacef, Ceftin) Generasi kedua sefalosporin baik untuk

pengobatan non-SSP penyakit pneumokokus

I.11 Pencegahan
Saat ini diketahui terdapat 90 strain berbeda Streptococcus pneumoniae. Tidak
ada vaksin yang dapat melindungi terhadap semua strain. Namun, tiga vaksin yang
tersedia untuk membantu mencegah infeksi dengan strain yang paling umum ; PCV7
PCV10 dan PPS23. Resiko infeksi pada anak-anak terutama balita, dapat dikurangi
jauh dengan vaksin yang disebut Prevenar. Di beberapa negara di seluruh dunia
vaksin ini diberikan gratis untuk semua bayi. Pneumovax 23, vaksin lain, membantu
melindungi kelompok usia lainnya dan melindungi terhadap beberapa strain yang
paling virulen penyakit pada orang dewasa.

II.
Vaksinasi2

Vaksin adalah bahan antigenik yang digunakan untuk menghasilkan kekebalan

aktif terhadap suatu penyakit sehingga dapat mencegah atau mengurangi pengaruh
infeksi oleh organisme alami atau liar.
Vaksinasi adalah suatu cara untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan
seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit dengan memasukan vaksin (antigen)
yang dapat merangsang imunitas dari system imun tubuh, sehingga bila kelak ia
terpapar dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau sakit ringan
Tujuan vaksinasi pneumococcus adalah untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas penyakit pneumokokus daripada pengobatan apapun pencegahan dengan
vaksinasi - ini berlaku untuk semua usia.
Ada dua jenis vaksin pneumokokus:

II.1 Jenis vaksin

a.
Pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV)

15
 PPV pertama disetujui di Amerika Serikat pada tahun 1977 yang mengandung
protein dimurnikan dari 14 jenis bakteri pneumokokus. Pada tahun 1983 vaksin PPV
dengan protein dimurnikan dari 23 bakteri pneumokokus disetujui (dikenal sebagai
PPSV23). PPSV23 tersebut telah disetujui untuk digunakan pada orang dewasa dan
pasien dengan faktor risiko tertentu yang setidaknya 2 tahun. PPSV23 mengandung
rantai panjang polisakarida (gula) molekul yang ada pada kapsul permukaan bakteri.
88% dari penyakit pneumokokus invasif yang disebabkan oleh 23 jenis pneumococci
yang PPSV23 target - dengan kata lain, PPSV23 membantu melindungi orang dari
88% dari semua penyakit pneumokokus invasif.
a.1 Cara Pemberian
PPSV23 - diberikan sebagai suntikan baik di otot atau jaringan lemak pada
lengan atau kaki.
a.2 Rekomendasi (Indikasi)
PPSV23, direkomendasikan untuk :
- Semua orang dewasa usia 65 tahun, atau lebih tua.
- Setiap orang berusia 2 tahun atau lebih yang memiliki masalah kesehatan
kronis, seperti penyakit jantung, anemia sel sabit, penyakit paru-paru,
diabetes, kebocoran cairan serebrospinal, atau sirosis.
- Setiap pasien yang memiliki implan koklea, atau akan memiliki satu.
- Setiap orang berusia 2 tahun atau lebih sistem kekebalan tubuh yang
lemah. Contoh termasuk pasien dengan, gagal ginjal penyakit Hodgkin,
sindrom nefrotik, leukemia, limfoma, multiple myeloma, HIV / AIDS,
limpa rusak atau limpa tidak ada, atau pasien yang telah menerima
transplantasi organ.
- Setiap orang berusia 2 tahun atau lebih yang menerima pengobatan atau
perawatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh mereka, seperti
radioterapi, kemoterapi, dan jangka panjang steroid
- Pasien dengan asma berusia 19 sampai 64 tahun.
- Perokok berusia 19 sampai 64 tahun
Vaksin PPV tidak dapat merangsang respons imunologik pada anak usia muda dan
bayi sehingga tidak mampu menghasilkan respon booster. Untuk meningkatkan
imunogenositas pada bayi dikembangkan vaksin pneumokokus konjugasi. Vaksin
ppv yang tersedia di Indonesia adalah Pneumo23.
b.
Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV)3

16
 Vaksin ini umumnya dikenal sebagai PCV7. PCV7 mengandung polisakarida
kapsuler dimurnikan dari 7 jenis bakteri bergabung (konjugasi) untuk jenis berbahaya
dari toksin difteri.
Pada tahun 2009 10-valent vaksin konjugasi pneumokokus (PCV10) yang
mencakup 7 serotipe PCV7 ditambah tiga serotipe tambahan 1, 5 dan 7F ini
dilisensikan untuk digunakan pada bayi dan anak-anak sampai usia 2 tahun untuk
pencegahan penyakit pneumokokus invasif ( tapi bukan pneumonia atau otitis media)
yang disebabkan oleh serotipe yang terkandung dalam vaksin.

b.1 Rekomendasi (Indikasi)

PCV direkomendasikan untuk:

- Setiap bayi harus menerima serangkaian empat dosis vaksin pada usia 2, 4, 6
dan 12-15 bulan. Dalam konteks program imunisasi nasional, tiga dosis yang
dianggap cukup.
- Sebuah vaksinasi catch-up harus diberikan kepada anak-anak kurang dari 5
tahun yang tidak mendapatkan vaksin PCV7 pada jadwal.
- Anak-anak yang lebih tua lebih sedikit membutuhkan jumlah suntikan
- Seorang anak sehat berusia 24-59 bulan yang belum pernah menerima vaksin
membutuhkan hanya satu suntikan PCV7.
- Orang yang berusia 5 tahun atau lebih tidak secara rutin diberikan suntikan
PCV7

b.2 Sediaan

PCV-7 Prevenar

17
 Prevenar merupakan vaksin PCV-7 yang tersedia di Indonesia. PCV-7 berarti
pada prevenar terdapat 7 antigen pneumococcus. Prevenar mempunyai efek
proteksi terhadap 7 strain pneumococcus sesuai dengan jenis antigen yang
terkandung di dalam prevenar. Meskipun hanya mengandung 7 strain, prevenar
efektif menurunkan jumlah penderita dan kematian karena pneumococcus di
Amerika.

PCV-7 merupakan vaksin yang membantu mencegah penyakit pneumokokus

invasif (IPD) pada bayi dan anak di bawah usia 24 bulan. Selain membantu
melindungi bayi dan anak di bawah usia 2 tahun, PCV-7 juga dapat diberikan
untuk membantu melindungi anak yang berumur hingga 9 tahun. PCV-7 adalah
vaksin konjugasi pneumokokus (PCV) pertama yang masuk dalam memori
imunologi pada bayi dan anak-anak terhadap Streptococcus (S.) pneumonia.
Vaksin ini juga digunakan untuk imunisasi aktif.

Prevenar adalah vaksin pneumokokkus (pneumococcal conjugate vaccine) yang

diberikan pada anak usia 6 minggu 2 tahun untuk mencegah infeksi
Streptococcus pneumonia. Streptococcus pneumoniae adalah bakteri yang
dapat menyebabkan invasive pneumococcal disease (IPD) yaitu meningitis,
sepsis, otitis media, dan pneumonia.

Adapun antigen yang terkandung di dalam Prevenar (setiap 0,5 ml) adalah :

1. Pneumococcal polysaccharide serotype 4

2. Pneumococcal polysaccharide serotype 9V

3. Pneumococcal polysaccharide serotype 14

4. Pneumococcal polysaccharide serotype 18C

5. Pneumococcal polysaccharide serotype 19F

6. Pneumococcal polysaccharide serotype 23F

7. Pneumococcal polysaccharide serotype 6B

Serotipe 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, and 23F merupakan penyebab paling sering
(80%) penyakit invasive pneumococcal disease di Amerika. Sayangnya di

18
 Indonesia belum ada data serotipe terbanyak yang menyebabkan penyakit IPD.
Meskipun demikian, WHO masih merekomendasikan pemberian PCV-7
(Prevenar) di negara berkembang, termasuk Indonesia.

PCV-13 Prevnar 5

Ada lebih dari 90 jenis bakteri pneumokokus. Konjugat vaksin pneumokokus baru
(PCV13) melindungi terhadap 13 jenis bakteri infeksi pneumokokus yang paling berat
diantara anak-anak. PCV13 menggantikan vaksin konjugasi sebelumnya (PCV7),
yang dilindungi terhadap 7 jenis pneumokokus dan telah digunakan sejak tahun 2000.
Selama waktu itu penyakit pneumokokus parah turun hampir 80% di antara anak di
bawah 5 tahun. PCV13 juga dapat mencegah beberapa kasus pneumonia dan beberapa
infeksi telinga. PCV13 diberikan kepada bayi dan balita, untuk melindungi mereka
ketika mereka berada pada risiko terbesar untuk penyakit serius yang disebabkan oleh
bakteri pneumokokus.

Synflorix Vaksin Pneumokokkus (Pneumococcal Conjugate Vaccine)

19
 Synflorix adalah vaksin pneumokokkus (pneumococcal conjugate
vaccine) yang diberikan pada anak usia 6 minggu 2 tahun untuk mencegah
infeksi Streptococcus pneumonia.

Synflorix merupakan vaksin PCV-10 yang sudah tersedia di Indonesia.

PCV-10 berarti pada Synflorix terdapat 10 antigen pneumococcus. Synflorix
dapat melindungi anak dari 10 antigen/strain pneumococcus. Perlu diketahui
bahwa jumlah strain bakteri pneumococcus mencapai lebih dari 90 strain.
Synflorix hanya mempunyai efek proteksi terhadap 10 strain pneumococcus
sesuai dengan jumlah dan jenis antigen yang terkandung di dalamnya.
Meskipun demikian, 10 antigen yang terkandung dalam Synflorix merupakan
antigen paling sering yang menyebabkan infeksi pada anak-anak. Sehingga
diharapkan imunisasi tersebut mempunyai efek dapat mencegah penyakit
invasive pneumoccal disease (IPD).

Adapun jumlah dan jenis antigen yang terkandung dalam Synflorix (pada
setiap 0,5 ml vaksin) adalah :

Pneumococcal polysaccharide serotype 1 : 1 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 4 : 3 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 5 : 1 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 6B : 1 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 7F : 1 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 9V : 1 microgram

20
 Pneumococcal polysaccharide serotype 14 : 1 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 18C : 3 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 19F : 3 microgram

Pneumococcal polysaccharide serotype 23F : 1 microgram

b.3 Jadwal Pemberian 9

Jadwal imunisasi tahun 2012 menurut IDAI :

Vaksin pneomokokus diberikan dengan jadwal pemberian empat kali

pada usia 2, 4, 6, dan antara 12 hingga 15 bulan.

< 6 bulan: diberikan dasar 3 kali jarak 2 bulan dan penguat/ulangan

(booster) pada usia 12 15 bulan. Total 4 kali.

21
 6 12 bulan diberikan dasar 2 kali, dan penguat seperti diatas. Total 3
kali.

12 24 bulan . Diberikan dasar 2 kali tidak perlu penguat. Total 2

kali.

> 24 bulan. Diberikan 1 kali. Total 1 kali.

b.4 Cara pemberian

Synflorix, Pevenar-7 dan Prevnar 13 (yang mengandung 13 antigen, PCV-13)

diberikan dengan cara disuntikkan intramuscular (disuntikkan pada otot)
dipaha (anak di bawah 1 tahun) atau di lengan atas (anak besar/dewasa).
Imunisasi PCV diberikan 4 kali sesuai dengan jadwal yang direkomendasikan
oleh IDAI. Dosis setiap pemberian adalah 0,5 ml.

Imunisasi IPD bisa diberikan dua minggu setelah imunisasi lainnya, dan cukup
aman.

Anak ibu sudah berusia 6 bulan, maka anak ibu dapat dijadwalkan untuk
mendapatkan imunisasi IPD sebanyak 4 dosis (4 kali pemberian). IPD kedua
diberikan minimal 4 minggu setelah IPD 1, IPD ketiga diberikan minimal 4
minggu setelah IPD kedua, dan IPD keempat diberikan setelah usia 12 bulan
(usia 12 bulan 59 bulan), dengan interval minimal 8 minggu dari IPD ketiga.

Imunisasi IPD dapat dilakukan secara simultan bersamaan dengan pemberian

polio, DaPT (DPaT) dan Hib. Imunisasi sebaiknya diberikan simultan untuk
mencegah keterlambatan imunisasi lainnya.

22
III.
Efek samping

Efek samping yang mungkin timbul adalah :

Nyeri, kemerahan, dan bengkak di tempat suntikan

Demam, suhu bisa mencapai 38o C atau lebih

Anak menjadi rewel

Anak kehilangan nafsu makan

Efek samping yang jarang :

Reaksi alergi/anafilaksis
Diare

Menangis tanpa sebab yang jelas

IV.
Kontraindikasi

Anak mempunyai riwayat alergi/hipersensitif terhadap zat aktif yang

terkandung di dalam vaksin. Tanda alergi adalah kulit kemerahan, gatal, sesak
napas, atau bengkak pada wajah dan bibir.

Anak sedang sakit infeksi yang ditandai dengan demam tinggi, suhu lebih dari
38 C. Apabila ada infeksi berat atau demam tinggi, imunisasi
sebaiknya ditunda. Apabila sakit ringan seperti pilek atau common cold,
imunisasi dapat diberikan.

V.
Reaksi KIPI3

Vaksin pneumococcus aman diberikan,tidak menyebabkan efek samping yang

serius. Reaksi KIPI seringkali terjadi setelah dosis pertama.

Efek samping berupa eritema, bengkak, indurasi dan nyeri di tempat bekas
suntikan
Efek sistemik yang sering terjadi berupa demam, gelisah, pusing, tidur
tidak tenang, nafsu makan menurun, muntah, diare, urtikaria. Demam

23
 ringan sering timbul, namun demam tinggi diatas 39 o jarang dijumpai
setelah pemberian dosis ketiga.

Reaksi berat seperti anafilaksis sangat jarang ditemukan

Pernah dilaporkan kejadian berupa nefrotik sindrom, limfadenopati dan

hiper-imunoglobulinemia

Reaksi KIPI biasanya terjadi setelah dosis kedua, namun berlangsung tidak
lama, akan menghilang dalam 3 hari.

BAB III

KESIMPULAN

Pneumonia adalah salah satu penyakit yang banyak menyerang bayi dan anak-
anak. Bakteri penyebab pneumonia terbanyak adalah Streptococcus pneumonia,
yangd apat menyebabkan Invasive Pneumococcal Disease (IPD). IPD adalah infeksi
pneumokokus yang menyerah organ-organ utama atau berada di dalam darah. IPD
dapat menyebabkan sepsis, meningitis, dan bacteriemic pneumonia.

Imunisasi pneumokokus dimaksudkan untuk menurunkan angka mortalitas

dan morbiditas dari penyakit pneumokukus. Terdapat dua jenis vaksin yang digunakan

24
sekarang ini yaitu PPV dan PCV. PCV terdiri dari 3 jenis PCV7 yang berisi 7 antigen,
PCV 10 yang berisi 10 antigen, dan PCV 13 yang berisi 13 antigen.

Dengan adanya imunisasi ini, diharapkan angka kesakitan IPD akan menurun,
atau apabila terkena penyakit ini, tidak menjadi komplikasi yang berat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Pneumococcal Disease. Available at:

http://www.medicalnewstoday.com/info/pneumococcal-disease/ . Accesed
March, 17th 2013.
2. Ranuh Gede IGN, Suyitno H, Hadinegoro Srirejeki, Kartasasmita CB,
Ismoedijanto, Soedjatmiko. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta. 2011:
IDAI.

3. Judarwanto Widodo. IPD (Invasive Pneumococcal Disease) . Available at:

http://childrengrowup.wordpress.com/2012/10/10/penilaian-dan-diagnosis-
ipd-invasive-pneumococcal-disease/ . Accesed March, 17th 2013.

25
4. Alberta Health and Wellness. . Pneumococcal Disease, Invasive (IPD). Available
at: http://www.health.alberta.ca/documents/Guidelines-Pneumococcal-Disease-
Invasive-IPD-2011.pdf . Accesed March, 17th 2013.

5. Prevnar13. Available at: http://www.prevnar.ca/Infants/Prevnar--13-Immunization-

Schedule/tabid/136/Default.aspx . Accesed March, 17th 2013

6. Imunisasi. Available at:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16935/4/Chapter%20II.pdf . Accesed
March, 17th 2013

7. Pneumococcal polysaccharide vaccine. Available at:

http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumococcal_polysaccharide_vaccine . Accesed
March, 17th 2013

8. About Pneumococcal Disease. Available at:

http://www.pfizer.com/files/health/vaccines/about_pneumococcal_disease.pdf .
Accesed March, 17th 2013

9. Vaksin. Available at: http://infoimunisasi.com/vaksin/definisi-vaksin/ . Accesed

March, 17th 2013

10. Pneumococcus. Available at: http://www.path.org/vaccineresources/pneumococcus-

info.php . Accesed March, 17th 2013

11. PCV. Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002029.htm .

Accesed March, 17th 2013

26