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1
Ministerio
de
la
Proteccin
Social,
Direccin
General
de
Promocin
Social,
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud.
Insumos
para
la
conceptualizacin
y
discusin
de
una
poltica
de
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
2
Especial
en
tanto
que
se
aplica
preferentemente
a
otras
que
pudieran
legislar
sobre
la
misma
materia,
se
ha
venido
reglamentando
en
los
ltimos
19
aos
y
recoge
una
gran
cantidad
de
normas
que,
sin
embargo,
enfrentan
al
derecho
propio
de
los
pueblos
indgenas
con
el
derecho
occidental
que
se
considera
universal
y
por
tanto
hegemnico.
Este
hecho
no
es
despreciable
cuando
se
intentan
propiciar
acuerdos
entre
dos
formas
totalmente
diferentes
de
entender
la
vida,
el
universo,
el
hombre
y
sus
relaciones.
Adems
de
lo
anterior,
tenemos
que
reconocer
que
el
pas
ha
seguido
inmerso
en
una
profunda
crisis
social
y
poltica
que
ha
obstaculizado
an
ms
la
reglamentacin
coherente,
y
tenemos
actualmente
abundantes
leyes
en
el
papel
que
ha
sido
necesario
reclamar
mediante
la
movilizacin
social.
De
ah
que
el
mismo
Ministerio
de
la
Proteccin
Social
reconoce
que
el
proceso
de
elaboracin
de
la
normatividad
ha
sido
dosificado,
coyuntural
y
resultado
de
presiones,
de
procesos
legales
(como
tutelas
y
demandas)
y
de
sentencias
de
la
Corte
Constitucional
al
punto
que
se
habla
de
un
hartazgo
normativo
que
crea
una
evidente
disparidad
entre
la
disponibilidad
del
instrumento
normativo
y
la
disponibilidad
de
unas
polticas
para
su
ejercicio.2
Si
bien
es
cierto
que
se
han
logrado
grandes
avances
en
trminos
de
recuperacin
de
territorios,
de
organizacin
en
Asociaciones
de
Autoridades
Tradicionales,
de
participacin
en
los
ingresos
de
la
Nacin
va
el
Sistema
General
de
Participaciones,
de
procesos
de
educacin
propia
y
etnoeducacin,
entre
otros,
especficamente
en
salud
podemos
decir
que
los
avances
son
mnimos.
No
podemos
negar
que
el
Sistema
General
de
Seguridad
Social
en
Salud
ha
logrado
una
cobertura
casi
universal
que
cobija
por
supuesto
a
los
pueblos
indgenas.
Sin
embargo,
este
sistema,
creado
en
1993
con
la
Ley
100,
no
ha
cumplido
a
cabalidad
los
preceptos
constitucionales
de
proteccin
cultural
y
defensa
de
la
medicina
tradicional.
En
primer
lugar,
se
habla
de
una
nula
implementacin
de
la
consulta
previa
desde
la
misma
formulacin
de
la
ley
en
la
que
los
pueblos
indgenas
no
fueron
consultados
y
de
la
que
se
sienten
completamente
ajenos.
Hay
profundas
dudas
acerca
de
la
pertinencia
de
la
intermediacin
en
el
manejo
de
los
recursos
para
la
salud
de
los
indgenas
por
parte
de
administradoras
privadas
y
la
dificultad
que
esto
supone
para
realmente
permitir
la
participacin,
la
adecuacin
sociocultural
y
la
promocin
de
la
medicina
tradicional.
Por
otro
lado,
la
medicina
occidental
y
sus
practicantes
desconocen
las
leyes
indgenas
bien
por
simple
ignorancia,
bien
por
la
soberbia
de
un
modelo
hegemnico
que
se
precia
de
detentar
la
verdad.
En
ltimas,
para
nadie
es
un
secreto
que
el
sistema
tiene
graves
deficiencias
particularmente
en
lo
que
se
refiere
a
polticas
pblicas
integrales
ni
qu
decir
polticas
integrales
para
pueblos
indgenas
como
resultado
de,
entre
otros
factores,
el
reduccionismo
del
problema
de
la
salud
a
su
mnima
expresin:
la
enfermedad.
proteccin
social
en
salud
para
los
grupos
tnicos
en
Colombia.
(Bogot:
Nuevas
Ediciones,
2004),
14.
2
bid,
23.
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
3
Sin
entrar
en
polmicas
filosficas
o
ticas,
reconocemos
que
el
modelo
biomdico
occidental
imperante
y
rector
del
sistema
de
salud
oficial
es
un
modelo
curativo,
especializado,
tecnificado
y
costoso
que
ha
sacrificado
la
Atencin
Primaria
de
Salud
y
su
primordial
aspiracin
de
llegar
lo
ms
cerca
posible
de
cada
habitante
del
pas:
La
atencin
primaria
de
salud
es
la
asistencia
sanitaria
esencial
basada
en
mtodos
y
tecnologas
prcticos,
cientficamente
fundados
y
socialmente
aceptables,
puesta
al
alcance
de
todos
los
individuos
y
familias
de
la
comunidad
mediante
su
plena
participacin
y
a
un
costo
que
la
comunidad
y
el
pas
puedan
soportar. 3
Adicionalmente,
el
Sistema
general
de
Seguridad
Social
en
Salud
ha
socavado
las
posibilidades
del
papel
rector
del
Ministerio
de
Salud
y
de
las
secretaras
regionales
y
locales
de
salud.
Teniendo
en
cuenta
que
la
normatividad
en
salud
para
pueblos
indgenas
busca
por
igual
atender
al
mandato
constitucional
de
la
defensa
de
la
multiculturalidad
y
la
defensa
del
derecho
universal
a
la
salud,
es
necesario
establecer
una
diferenciacin
clara
de
lo
que
son
los
sistemas
mdicos
que
han
de
defenderse
en
aras
de
la
preservacin
cultural
frente
a
ofertas
mdicas
introducidas
y
ajenas
a
las
culturas
propias.
Cuando
hablamos
de
dilogo
intercultural
e
interculturalidad
estamos
hablando
de
ese
dilogo
que
se
pretende
entablar
entre
la
medicina
moderna,
oficial,
facultativa,
y
los
sistemas
mdicos
tradicionales
de
cada
cultura,
aplazando
en
principio
la
discusin
con
las
medicinas
alternativas
y
complementarias
y
estableciendo
por
lo
menos
linderos
precisos
frente
a
la
medicina
popular.
La
siguiente
ilustracin
invita
a
precisar
trminos
y
definiciones
como
un
primer
paso
fundamental
del
dilogo
intercultural.
3
Organizacin
Mundial
de
la
Salud
(OMS).
Declaracin
de
Alma
Ata.
Conferencia
Internacional
sobre
Atencin
Primaria
de
Salud,
Alma
Ata,
URSS,
6-12
de
septiembre
de
1978.
Centro
de
prensa,
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud,
OPS;
Oficina
Regional
de
la
Organizacin
Mundial
de
la
Salud,
OMS;
disponible
en
URL:
http://www.mex.ops-
oms.org/Spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm.
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
4
Por
otro
lado,
para
establecer
el
dilogo
resulta
imprescindible
verificar
el
estado
de
las
medicinas
tradicionales
con
el
fin
de
determinar
el
grado
de
intervencin
necesaria
para
su
proteccin,
as
como
ampliar
los
diagnsticos
de
salud
de
las
poblaciones
para
verdaderamente
responder
al
deber
del
estado
de
velar
por
la
salud
de
las
mismas.
Llama
la
atencin
que
el
mismo
Ministerio
de
la
Proteccin
Social
reconoce
algunas
causas
no
convencionales
para
los
problemas
de
salud
entre
los
grupos
tnicos
en
Colombia:
la
prdida
de
territorios,
la
destruccin
de
recursos
naturales
y
el
deterioro
del
medio
ambiente
a
los
que
se
suman
el
deterioro
de
fuentes
tradicionales
de
subsistencia,
los
abruptos
cambios
socioculturales
asociados
al
incremento
del
contacto
y
la
interaccin
con
el
entorno
social,
el
abandono
y
el
debilitamiento
de
la
medicina
tradicional,
las
dificultades
para
acceder
a
los
servicios
de
la
medicina
oficial
as
como
la
precariedad
de
estos
servicios
en
los
territorios
indgenas,
la
pobreza
y
marginalidad
social
y
geogrfica,
el
conflicto
armado
y
los
cultivos
ilcitos,
la
corrupcin
administrativa.4
Diagnsticos
certeros
y
culturalmente
sensibles
como
ste
abren
las
puertas
para
verdaderamente
llegar
a
proponer
modelos
propios
o
modelos
interculturales
para
los
diferentes
complejos
culturales
del
pas
que
verdaderamente
propendan
por
la
preservacin
cultural.
Si
bien
ya
resulta
sumamente
llamativo
que
en
un
documento
oficial
se
identifique
la
prdida
de
territorios
como
una
causa
de
los
problemas
de
salud
de
los
grupos
tnicos,
y
se
invoque
la
necesidad
de
recuperar
tierras
en
funcin
de
la
salud
tambin,
hay
que
sealar
que
el
territorio
no
solamente
tiene
un
valor
como
entorno
fsico
del
que
se
obtienen
recursos
naturales
para
la
subsistencia,
sino
que
ste
es
uno
de
los
referentes
por
excelencia
de
los
pueblos
indgenas
respecto
de
las
posibilidades
de
comunicacin
con
el
mundo
sobrenatural
(mundo
del
espritu,
la
trascendencia,
etc.),
comunicacin
en
la
que
est
la
clave
del
quehacer
mdico
tradicional.
No
se
puede
soslayar
este
fundamento
conceptual
de
los
sistemas
mdicos
tradicionales
pues
al
desconocerlo
se
cae
en
soluciones
pueriles
tales
como
las
propuestas
de
consultorios
para
los
mdicos
tradicionales
en
los
puestos
y
centros
de
salud
que
descontextualizan
la
medicina
tradicional
y
le
restan
valor
como
sistema
de
conocimiento:
durante
cientos,
miles
de
aos,
los
pueblos
aborgenes
desarrollaron
cuerpos
de
conocimiento
para
el
manejo
del
entorno,
mecanismos
de
adaptacin
para
la
supervivencia
y
complejos
culturales
para
la
adecuada
relacin
con
la
trascendencia
que
han
sido
funcionales
y
efectivos,
que
han
operado
como
verdaderos
sistemas
de
proteccin
social
y
que
son
muchsimo
ms
que
unas
cuantas
prcticas
teraputicas
adaptadas
a
un
consultorio
de
blancos.
No
sobra
advertir
tambin
que
la
prdida
de
territorios
indgenas
actualmente5
ya
no
slo
obedece
a
la
usurpacin
por
colonos,
la
guerra
y
el
narcotrfico,
sino
que
hay
4
Op.
cit.,
Insumos,
45-52.
5
Pese
a
la
activa
devolucin
de
tierras
colectivas
a
pueblos
indgenas
y
comunidades
afrodescendientes
que
alcanza
cerca
del
34%
del
territorio
nacional
para
un
porcentaje
de
poblacin
correspondiente
al
14%
entre
indgenas
y
afrocolombianos.
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
5
nuevos
mecanismos
para
sustraer
la
tierra
como
las
explotaciones
mineras,
las
carreteras
y
otros
proyectos
de
infraestructura,
los
megaproyectos,
las
prioridades
de
conservacin
biolgica
del
sistema
nacional
de
reas
protegidas,
las
promesas
de
la
municipalizacin
y
la
voracidad
del
turismo
que
de
maneras
soterradas
y
camufladas
en
las
metas
del
desarrollo
van
robando
importantes
lugares
de
origen,
sitios
sagrados,
ecosistemas
frgiles
y,
sobre
todo,
van
minando
modos
de
produccin
ancestrales
y
sostenibles
(contenidos
en
las
leyes
de
origen)
que
tradicionalmente
han
sido
desarrollados
por
el
edificio
ritual
y
simblico
indisolublemente
conectado
a
la
tierra.
Por
la
misma
lnea,
el
deterioro
ambiental
y
de
fuentes
tradicionales
de
subsistencia
no
solamente
obedece
a
la
prdida
de
territorios
por
las
causas
arriba
anotadas
sino
a
la
prdida
cultural
que
desplaza
modelos
de
vida
autosostenibles
y
soberanos
por
el
modelo
de
desarrollo
occidental
con
su
carga
de
individualismo,
consumismo,
dependencia,
explotacin,
contaminacin,
etc.
Son
los
mismos
indgenas
quienes
en
sus
territorios
colectivos
estn
cambiando
las
vocaciones
ancestrales
de
uso
de
la
tierra
por
proyectos
productivos
que
venden
el
espejismo
del
desarrollo
y
el
progreso.
Este
mismo
modelo
es
promovido
por
la
escuela
de
blancos
tan
reiteradamente
exigida
por
los
indgenas
y
por
las
urgencias
de
la
descentralizacin.
Si
bien
es
cierto
que
la
Constitucin
del
91
ofrece
un
viraje
benfico
para
la
vida
nacional
con
la
descentralizacin,
departamentos
y
municipios
mayoritariamente
indgenas
y
con
ecosistemas
frgiles
como
las
selvas
de
la
Amazonia
y
el
Choc
Biogeogrfico
o
las
sabanas
de
la
Orinoquia
se
ven
presionados
a
imaginar
formas
de
explotacin
de
los
mismos
para
asegurar
los
ingresos
que
se
deben
producir
autnomamente
en
tanto
que
los
ingresos
de
la
Nacin
recibidos
por
el
Sistema
General
de
Participaciones
no
alcanzan
a
cubrir
las
necesidades
de
la
burocracia;
de
ah
que
se
empiezan
a
ver
en
los
resguardos,
propiciados
por
las
mismas
autoridades
indgenas,
monocultivos
y
cultivos
de
biocombustibles,
explotacin
maderera,
minera
e
hidrocarburos,
hidroelctricas,
turismo,
peligrosos
renglones
econmicos
que
se
ofrecen
para
asegurar
ingresos
autnomos
en
estas
regiones.
Quizs
el
factor
de
cambio
ms
implacable
es
la
misma
sedentarizacin
lase
como
en
la
Colonia:
reduccin
a
la
vida
civilizada
alrededor
de
los
milagros
de
la
tecnologa
como
el
puesto
de
salud,
la
escuela
de
blancos,
la
antena
de
Compartel
(telefona),
la
antena
de
televisin,
la
pista
de
aterrizaje,
el
acueducto
y
el
saln
comunal,
entre
otros.
Dentro
de
los
problemas
de
salud
identificados
destacan
los
abruptos
cambios
socioculturales
resultado
de
la
colonizacin
o
el
simple
contacto
de
los
pueblos
indgenas
con
poblaciones
cercanas
y
los
efectos
de
la
guerra
sobre
las
minoras
tnicas
tales
como
el
desplazamiento,
las
nuevas
enfermedades
del
contacto,
las
enfermedades
obvias
de
la
marginalizacin
y
la
pobreza
y,
sobre
todo,
la
prdida
de
factores
culturales
protectores.
Esta
ltima
destaca
como
una
de
las
causas
preponderantes
si
aceptamos
que
los
sistemas
mdicos
tradicionales
han
funcionado
como
verdaderos
sistemas
de
proteccin
social;
y
es
necesario
tener
en
cuenta,
al
momento
de
buscar
soluciones,
que
esa
prdida
cultural
no
solamente
se
est
dando
entre
poblacin
desplazada,
migrante,
desarraigada,
sino
que
se
ve
cada
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
6
vez
con
mayor
intensidad
en
las
comunidades
que
optan
por
el
cambio
y
la
adopcin
de
la
cultura
occidental
en
detrimento
de
los
valores
de
las
culturas
tradicionales.
Ya
se
habla
ampliamente
del
valor
de
la
enculturacin,
esto
es,
el
grado
de
integracin
dentro
de
una
cultura,
que
ha
demostrado
ser
protectora
contra
abuso
de
sustancias,
ideacin
suicida,
sntomas
depresivos,
violencia
intrafamiliar
y
enfermedades
de
transmisin
sexual
en
tanto
que
promueve
resiliencia
individual,
familiar
y
comunitaria. 6
Para
el
caso
colombiano
hay
que
sealar
que
la
necesidad
de
promover
la
enculturacin
se
estima
no
solamente
entre
poblacin
migrante
sino
entre
las
mismas
comunidades
indgenas
que
se
ven
sometidos
en
sus
resguardos
a
la
presin
insistente
y
desconsiderada
del
desarrollo
y
la
civilizacin
y
que
estn
provocando
serios
desequilibrios
sociales
por
la
imposicin
de
valores
por
completo
ajenos
a
los
que
tradicionalmente
han
sustentado
los
tejidos
sociales
y
los
mecanismos
de
autoridad
y
de
transmisin
de
cultura.
Ahora
bien,
hablar
de
sistemas
mdicos
exige
hablar
de
las
amenazas
que
se
ciernen
sobre
esos
sistemas
mdicos.
Es
apenas
obvio
que
las
prcticas
tradicionales
se
ven
demeritadas
por
la
hegemona
del
modelo
oficial
que
a
lo
largo
y
ancho
del
mundo
se
considera
poseedor
de
la
verdad.
No
obstante,
encontramos
otras
causas
del
debilitamiento
de
los
sistemas
mdicos
tradicionales
como
son
la
desaparicin
de
sabedores
y
de
mecanismos
de
transmisin
de
los
conocimientos
tradicionales,
la
popularizacin
del
modelo
profesional,
la
medicalizacin
de
los
modelos
tradicionales
y
populares
y
la
charlatanera.
Es
un
hecho
que
la
aculturacin,
el
predominio
de
la
educacin
occidental
y
la
presin
de
la
cultura
dominante
han
hecho
mella
en
los
jvenes
de
las
minoras
tnicas
que
no
quieren
ya
someterse
a
los
rigores
del
aprendizaje
tradicional
y
tienen
en
baja
estima
a
sus
propios
sistemas
de
conocimiento
por
cuenta
del
proselitismo
de
siglos
en
contra
de
ellos
y
a
favor
de
la
cultura
occidental
y
las
supuestas
maravillas
de
la
ciencia
y
la
tecnologa.
De
igual
forma,
los
sabedores
mismos
han
tenido
que
enfrentarse
a
nuevas
enfermedades,
a
cambios
dramticos
en
los
ciclos
de
la
naturaleza
que
no
logran
dominar
y
a
las
mismas
presiones
externas
que
han
debilitado
su
autoestima,
la
confianza
de
las
comunidades
en
ellos
y,
por
ende,
su
autoridad.
Se
deriva
de
lo
anterior,
la
medicalizacin
de
los
modelos
tradicionales
y
populares,
es
decir,
la
adopcin
de
prcticas
y
recursos
teraputicos
de
la
medicina
occidental
por
parte
de
los
terapeutas
tradicionales
en
un
afn
por
ofrecer
un
cariz
ms
profesional
a
su
quehacer,
a
lo
que
han
contribuido
situaciones
como
las
exigencias
de
capacitacin
y
carnetizacin
de
cabezas
mdicas
tradicionales
bajo
parmetros
de
la
ciencia
occidental
y
sin
consideracin
del
prestigio,
la
experiencia
y
los
conocimientos
tradicionales
de
estos
sabedores.
6
Fleming,
J
y
Ledogar,
R.
Resilience
and
Indigenous
Spirituality:
A
Literature
Review.
Pimatisiwin:
A
Jortunal
of
Aboriginal
and
Indigenous
Community
Health
6,
no.
2
(2008):
47-
63.
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
7
Resulta
interesante,
sin
embargo,
que
el
mismo
modelo
profesional
ha
sido
sometido
a
popularizacin
no
ya
slo
por
esa
adopcin
por
parte
de
los
sabedores
tradicionales,
sino
por
movimientos
como
el
neochamanismo
que
adopta
y
adapta
prcticas
ancestrales
y
recursos
teraputicos
incluso
sagrados
en
cuerpos
de
conocimientos
que
ms
parecen
colchas
de
retazos
o
la
bolsa
de
mercado
del
llamado
supermercado
de
la
salud:
esa
tendencia
que
recoge
inquietudes
quizs
vlidas
de
descontento
con
la
medicina
occidental
pero
que
irrespeta
profundamente
sistemas
de
conocimiento
ancestrales
y
sagrados.
La
charlatanera
resulta
de
esta
asuncin
de
prcticas
y
conocimientos
descontextualizados
y
pobremente
entrenados
para
explotar
las
necesidades
de
la
gente
bien
sea
por
conexin
cultural
o
por
necesidad
de
solucionar
problemas
de
salud
que
la
ciencia
moderna
no
ha
podido
solucionar.
No
sobra
recalcar
que
en
Colombia
las
minoras
tnicas
han
sido
vctimas
de
primera
lnea
del
conflicto
armado
y
del
narcotrfico
pese
a
la
decidida
toma
de
una
posicin
neutral
de
los
pueblos
indgenas
frente
al
conflicto.
Un
muy
alto
porcentaje
de
la
poblacin
desplazada
est
conformada
por
afrocolombianos
e
indgenas
lo
que
supone
un
reto
adicional
para
la
adaptacin
sociocultural,
exigida
por
la
ley,
en
los
servicios
de
salud
de
los
centros
urbanos.
Infortunadamente,
sin
embargo,
tenemos
que
reconocer
que
uno
de
los
principales
problemas
de
salud
de
los
pueblos
indgenas
y
las
minoras
tnicas
es
la
corrupcin
administrativa
con
sus
consecuencias
obvias
para
la
prestacin
de
servicios
de
salud
adecuados.
Y
por
la
misma
va,
el
sistema
de
salud
que
opera
actualmente
(ver
esquema
ms
adelante)
ha
resultado
ser
un
galimatas
francamente
ineficiente
sobre
todo
para
los
afiliados
del
rgimen
subsidiado
por
cuenta
de
una
altsima
segmentacin
en
la
administracin
de
los
recursos
para
salud
y,
por
ende,
en
la
fragmentacin
de
los
planes
de
beneficios,
en
la
imposibilidad
de
integralidad
en
la
Atencin
Primaria
de
Salud
y
en
la
dificultad
de
acceso
a
los
servicios
por
mltiples
motivos
entre
los
que
el
aislamiento
geogrfico
y
la
condicin
dispersa
de
la
poblacin
son
apenas
algunas
de
las
causas.
Si
bien
es
cierto
que
se
han
logrado
grandes
avances
en
la
cobertura
y
se
estn
haciendo
esfuerzos
por
unificar
los
planes
de
beneficios
del
rgimen
contributivo
y
los
del
rgimen
subsidiado,
quizs
el
defecto
ms
grande
que
tiene
el
Sistema
General
de
Seguridad
Social
en
Salud
es
la
intermediacin
en
la
administracin
de
los
recursos,
y
que
actualmente
est
en
manos
de
administradoras
privadas,
y
la
prdida
del
papel
rector
del
Ministerio
de
la
Proteccin
Social
y
de
las
secretaras
de
salud,
con
una
gravsima
ausencia
de
la
Salud
Pblica
y
de
los
planes
colectivos
de
proteccin
social
y
de
cuidado
de
la
salud.
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
8
De
manera
sumaria,
tenemos
un
modelo
de
salud
biomdico,
curativo,
especializado
y
costoso,
la
medicina
moderna,
y
un
sistema
de
salud
basado
en
el
aseguramiento
que
ha
sacrificado
la
promocin
y
la
prevencin
en
favor
de
la
atencin
de
los
eventos
patolgicos.
Frente
a
este
panorama,
el
mismo
Ministerio
de
la
Proteccin
Social
ha
reconocido
la
necesidad
de
una
readecuacin
normativa
desde
la
interculturalidad,
profundizar
en
el
estudio
de
la
interculturalidad
y
en
el
dilogo
intercultural,
fortalecer
las
culturas
y
los
sistemas
mdicos
tradicionales,
entre
otras
soluciones.
En
ltimas,
la
dinmica
del
ministerio
y
de
los
pueblos
indgenas
en
los
ltimos
aos
ha
sido
la
de
propender
por
la
construccin
de
modelos
interculturales
de
salud
para
los
pueblos
indgenas
y
las
minoras
tnicas.
Ahora
bien,
no
sobra
insistir
en
que
es
necesario
diferenciar
claramente
entre
medicinas
tradicionales
y
medicinas
alternativa,
complementaria
y
popular. 7
Cuando
se
habla
de
modelos
interculturales
estamos
hablando
especficamente
de
interculturalidad
entre
medicina
tradicional
y
medicina
moderna.
Se
han
dado
unos
primeros
pasos
en
ese
dilogo
intercultural
y
en
la
bsqueda
de
los
modelos
interculturales,
no
sin
evidenciarse
serios
problemas
en
el
abordaje
del
tema.
Para
7
Para
profundizar
en
las
definiciones
sugerimos:
OMS,
Estrategia
de
la
OMS
sobre
medicina
Vida:
Unidos
con
un
solo
pensamiento
para
vivir
bien.
(Bogot:
Asatrizy,
2008),
25.
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
10
medicinas
tradicionales,
las
ha
descontextualizado,
absorbido,
adaptado
y
anulado.
Por
ello
hemos
propuesto
ya
desde
hace
varios
aos
la
nocin
de
encuentro
de
la
medicina
occidental
con
las
medicinas
tradicionales,
que
debe
estar
antecedido
por
una
valoracin
del
estado
de
conservacin
de
la
medicina
tradicional
dentro
de
una
cultura
dada
y
con
base
en
ello
el
establecimiento
del
nivel
de
aproximacin,
dilogo
y
encuentro
que
se
requiere
para
verdaderamente
suplir
las
necesidades
de
atencin
en
salud.
El
cuadro
a
continuacin
ofrece
unos
parmetros
mnimos
a
tener
en
cuenta.10
Estado
cultural
MT
MM
Estrategias
de
encuentro
10
Tomado
de
Zuluaga,
G.
Presente
y
futuro
de
la
etnomedicina.
En
Zuluaga,
G.
y
Correal,
C.
Definitivamente
resulta
injusto,
discriminador
e
irrespetuoso
pretender
que
chamanes,
curanderos,
grandes
sabedores
(como
lo
son
los
mamas,
kums,
curacas,
jaibans,
por
nombrar
slo
algunos
sabedores
de
diferentes
etnias
colombianas),
que
son
los
especialistas
y
superespecialistas
de
sus
respectivos
sistemas
mdicos,
sean
equiparados
con
los
mdicos
generales
o
incluso
con
los
promotores
de
salud
de
los
primeros
niveles
de
atencin
de
la
medicina
moderna.
Por
ello
iniciativas
tales
como
la
carnetizacin
de
mdicos
tradicionales
que
los
nivela
como
promotores
rurales,
o
de
parteras
(en
el
segundo
nivel)
que
las
sitan
por
debajo
de
los
promotores
no
parece
respetuoso
ni
conveniente.
Ya
hemos
dicho
que
en
Colombia
se
ha
visto
la
necesidad
de
avanzar
en
la
formulacin
de
modelos
interculturales
de
salud
para
los
distintos
pueblos
y
se
han
presentado
reflexiones
en
este
sentido
que,
sin
embargo,
acometen
el
problema
desde
lugares
que
consideramos
equivocados,
como
el
que
da
por
supuesto
que
el
sistema
mdico
occidental
implantado
en
Colombia
no
debe
ser
revisado
y
adecuado
sino
que
es
el
sistema
tradicional
el
que
debe
ser
adecuado
a
las
necesidades
epistemolgicas,
de
evidencia
cientfica,
de
traduccin
del
pensamiento
occidental
sin
concesiones
a
las
formas
propias
de
pensamiento,
a
los
caminos
ontolgicos,
epistemolgicos
y
de
sentido
de
los
sistemas
tradicionales
de
conocimiento.
Por
contraste
a
esta
tendencia,
el
pueblo
kogui
de
la
Sierra
Nevada
de
Santa
Marta
lleva
trabajando
alrededor
de
10
aos
en
la
reflexin,
diagnstico
y
propuesta
de
un
modelo
intercultural
que,
por
lo
menos
en
el
papel,
ofrece
concepciones
novedosas
y
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
12
arriesgadas
frente
a
la
hegemona
de
la
medicina
facultativa:
sin
entrar
en
detalles
que
sobrepasan
los
alcances
de
este
documento,
queremos
resaltar
la
nocin
expresada
por
el
pueblo
kogui
de
entender
que
la
medicina
occidental
debe
ser
vista
slo
como
un
bastn
de
apoyo
para
el
conocimiento
tradicional,
que
no
es
todo
lo
que
necesitan
en
trminos
de
atencin
en
salud
sino
que
representa
un
apoyo
para
algunos
de
los
eventos
patolgicos
que
probadamente
los
mamas
(los
mdicos
tradicionales)
no
se
consideran
en
capacidad
de
solucionar.
11
En
el
modelo
propuesto
los
mamas
insisten
en
que
toda
promocin,
prevencin
y
educacin
en
salud
es
responsabilidad
de
ellos
para
con
sus
comunidades
y
rechazan
ingerencia
de
la
medicina
occidental
a
menos
que
explcitamente
ellos
la
soliciten
mediante
remisin;
la
prevencin
incluye
la
prevencin
ritual
del
territorio,
las
prevenciones
en
cada
etapa
del
crecimiento
(nacimiento,
iniciacin
de
pubertad,
matrimonio,
mortuoria,
etc.),
las
prevenciones
colectivas,
las
prevenciones
de
las
construcciones
y
de
los
terrenos
para
la
siembra,
etc.
La
atencin
del
embarazo,
parto
y
puerperio,
por
ejemplo,
son
responsabilidad
exclusiva
de
los
mamas
y
de
los
agentes
interculturales
de
salud,
que
son
indgenas
capacitados
afuera
como
promotores
o
auxiliares
y
complementados
concienzudamente
por
una
formacin
especficamente
diseada
por
los
mamas
para
asegurar
la
formacin
tradicional.
La
atencin
de
enfermos
es
responsabilidad
de
los
mamas
y
las
remisiones
a
la
medicina
occidental
son
prerrogativa
exclusiva
de
ellos.
Por
otro
lado,
los
mamas
y
las
autoridades
tradicionales
han
determinado,
despus
de
un
diagnstico
certero
y
honesto,
que
hay
enfermedades
que
se
han
tomado
la
Sierra
para
las
que
consideran
que
requieren
el
apoyo
de
la
medicina
occidental.
Estas
son
la
desnutricin
(por
prdida
de
territorios
lo
que
ha
alterado
los
patrones
de
manejo
del
territorio
y
la
disponibilidad
de
nutrientes
que
tradicionalmente
completaban
su
dieta),
la
tuberculosis
y
las
enfermedades
orales.
Por
ello,
los
programas
que
esperan
de
la
medicina
occidental
son:
nutricin
y
control
de
crecimiento
y
desarrollo,
el
programa
ampliado
de
inmunizaciones,
el
programa
de
salud
oral
y
el
programa
de
control
de
TBC.
Ahora
bien,
estos
programas
deben
ser
solicitados
expresamente
por
los
mamas,
los
agentes
de
salud
que
entran
al
territorio
deben
obedecer
a
los
cronogramas
establecidos
por
los
mdicos
tradicionales
y
deben
someterse
a
las
prevenciones
rituales
de
stos.
El
programa
de
nutricin,
por
ejemplo,
no
se
limita
a
la
recuperacin
nutricional
de
los
pacientes
desnutridos,
sino
que
busca
alternativas
productivas
en
los
Resguardos
para
desarrollar
la
seguridad
alimentaria
interna
y
no
depender
de
la
introduccin
indiscriminada
de
alimentos
occidentales.
Estos
son
algunos
e
los
rasgos
de
un
modelo
que
considera
que
su
sistema
de
salud
tradicional
es
fuerte
y
merece
ser
respetado
y
que
el
sistema
occidental
se
considera
slo
como
un
apoyo
circunstancial
para
algunos
eventos
especficos.
Por
la
misma
va,
experiencias
de
trabajo
con
poblaciones
indgenas
del
piedemonte
amaznico,
en
la
gran
llanura
amaznica
y
en
la
Sierra
Nevada
de
Santa
Marta,
con
11
Organizacin
Gonawinda
Tayrona,
Gonawinda
Ette
Ennaka
IPS
Indgena.
Ley
de
Se
Sen
Zare
Shenbuta:
Salud
indgena
en
la
Sierra
Nevada
de
Santa
Marta.
(Bogot:
Sirga
Editor,
2009).
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
13
comunidades
afrocolombianas
de
la
regin
del
Choc
Biogeogrfico
en
el
Pacfico
colombiano,
y
con
comunidades
mestizas
en
la
regin
altoandina
por
ms
de
25
aos
nos
llevan
a
concluir
que
el
encuentro
es
posible
en
el
primer
nivel
de
atencin;
y
es
deseable
y
fructfero
cuando
se
concreta
en
el
nivel
del
autocuidado,
un
nivel
previo
que
tambin
est
presente
en
los
dos
sistemas
y
que
es
el
que
se
debe
intervenir
para
lograr
las
verdaderas
promocin,
prevencin
y
educacin
en
formas
saludables
de
vida
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
14
Para
ello
hemos
propuesto
un
nuevo
agente
de
salud,
el
Gestor
Comunitario
de
Salud,
que
tiene
como
funcin
establecer
el
puente
entre
los
dos
sistemas,
promover
el
dilogo
intercultural
y
propiciar
el
encuentro.
Si
bien
es
cierto
que
el
gestor
recoge
dos
dcadas
de
aprendizajes
sobre
sistemas
mdicos
tradicionales,
debemos
reconocer
que
han
sido
los
mismos
sabedores
los
que
nos
han
enseado
sobre
verdadero
dilogo
intercultural
y
sealado
la
senda
para
lograr
el
encuentro
con
la
medicina
facultativa
y
con
la
cultura
occidental
como
un
todo.
Una
de
las
lecciones
ms
interesantes
es
que
es
necesario
fortalecer
activamente
los
sistemas
mdicos
como
condicin
para
posteriormente
iniciar
el
dilogo
intercultural;
y
que
para
lograr
ese
fortalecimiento
es
necesario
acometer
otras
acciones
insospechadas:
por
ello
nos
hemos
visto
como
mdicos
trabajando
sin
embargo
en
acompaar
iniciativas
de
organizacin
de
pueblos
indgenas,
la
conformacin
de
uniones
de
sabedores,
la
formalizacin
de
un
cdigo
de
tica
de
la
medicina
tradicional
del
piedemonte
amaznico,
la
definicin
de
planes
de
vida
de
las
comunidades
indgenas
ya
organizadas,
la
recuperacin
de
territorios
ancestrales
mediante
figuras
novedosas
como
la
creacin
del
primer
parque
biocultural
y
del
primer
santuario
de
plantas
medicinales
de
Colombia,
la
formulacin
de
unos
lineamientos
para
la
reglamentacin
de
las
plantas
medicinales
y
sus
conocimientos
asociados,
la
formulacin
de
proyectos
de
educacin
propia
que
verdaderamente
propicien
la
transmisin
de
cultura
propia,
entre
otros.
No
es
ms
que
la
certeza
de
que
la
salud
para
los
indgenas
supone
un
concepto
integral
de
la
vida
que
no
se
puede
compartimentalizar
ni
siquiera
por
las
imposiciones
de
la
especializacin
mdica.
Ponencia
Instituto
de
Salud
Pblica
Amaya,
C.
15
Como
conclusin,
invitamos
a
considerar
que
la
permanencia
de
las
culturas
diferentes
a
la
hegemnica
occidental
depende
de
las
acciones
que
emprendamos
para
fortalecer
los
sistemas
de
conocimiento
tradicionales
de
los
cuales
la
medicina
tradicional
es
una
parte
fundamental.
Y
que
un
importante
camino
para
propiciar
el
encuentro
entre
las
dos
medicinas
es
la
formacin
de
agentes
interculturales
de
salud,
tales
como
la
figura
del
gestor
comunitario
de
salud
que
hemos
propuesto.12
12
Para
profundizar
sobre
el
Programa
de
Gestores
Comunitarios
de
Salud
invitamos
a