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I NFORMACI

PSICOLGICA

TEMES DESTUDI

Intervencin en un caso de ingesta


compulsiva y depresin
Miguel J. Perell1, Consuelo Martnez2 y Noelia Llorns3

RESUMEN: En el siguiente artculo exponemos un caso de Ingesta compulsiva (o trastorno por atracn) asociada a depresin. La
cliente es una mujer de 29 aos con sobrepeso mrbido, aquejada de falta de energa, indiferencia para realizar actividades
cotidianas y comer en exceso y sin control alimentos de alto contenido calrico.
Se explicarn los mtodos y tcnicas utilizados durante la evaluacin y tratamiento, la toma de decisiones teraputicas y las
habilidades teraputicas utilizadas ms relevantes.
Nuestro inters en este caso reside en las relaciones funcionales que se establecen entre ingesta compulsiva y estados emocionales
negativos, convirtindose en un crculo vicioso, en el que los atracones de comida se utilizan para aliviar a corto plazo la tristeza
pero a medio y largo plazo provoca un aumento de la tristeza, por consiguiente se vuelve a recurrir al atracn para controlar el
estado de nimo.
PALABRAS CLAVE: trastorno por atracn, depresin, anlisis funcional

ABSTRACT: In the next article we examine a case of compulsive overeating (or binge eating disorder) associated with depression.
The patient is an obese 29 years old woman who suffers from a lack of energy, apathy to engage in daily activities and an
excessive uncontrolled ingestion of high-calorie foods.
The methods and procedures applied during the assessment and treatment will be explained, as will the taking of therapeutic
decisions and the most significant therapeutic techniques used.
Our interest in this case resides in the functional interaction between compulsive overeating and negative emotional states,
which become a vicious circle. While binging is used to alleviate melancholy in the short term, it triggers a medium -and long-
term increase in sadness, leading the subject to resort back to the binge to control the emotional state.

KEY WORDS: binge eating disorder, depression, functional analysis

1.- INTRODUCCIN te en el trastorno por atracn. Esto parece indicar que


la diferencia entre los atracones que se dan en una de-
El caso que exponemos se trata de un problema de presin se diferencian de los atracones que se dan en
ingesta compulsiva o trastorno por atracn y depre- la sobreingesta compulsiva en la prdida de control,
sin. Cuando nos encontramos un caso en el que exis- lo que no parece ser muy esclarecedor a la hora de
ten dos problemas o dos trastornos, uno de los objeti- determinar cul es el problema principal. Otra dificul-
vos de la evaluacin tiene que ser determinar cul es tad para establecer cul es el problema principal sera
el problema principal y si existe relacin entre ambos. que en el transcurso de una depresin pueden apare-
Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los cer de forma secundaria, o como sntoma, los episo-
Trastornos Mentales (DSM IV) en el transcurso de la dios de sobreingesta, y que en el trastorno por atracn
depresin pueden aparecer episodios de sobreingesta aparece un estado de nimo deprimido a causa de los
pero sin que se experimente prdida de control. La atracones, por lo que la depresin sera secundaria en
prdida de control sera la caracterstica predominan- este caso. Para poder determinar cul es el problema

1
Psiclogo del Centro de Aplicaciones Psicolgicas. e-mail: perelloi@correo.cop.es
2
Psicloga del Centro de Aplicaciones Psicolgicas. e-mail: cmvcapsi@correo.cop.es
3
Profesora Ayudante del rea de Metodologa, Universidad de las Islas Baleares.

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principal tendramos que tener un conocimiento deta- las mujeres aproximadamente (Fairburn y Beglin,
llado del trastorno por atracn. 1990). Aunque los atracones comienzan en la adoles-
El trastorno por atracn se refiere a episodios recu- cencia tarda o al comienzo de la edad adulta (alrede-
rrentes de ingesta de comida (atracones) caracteri- dor de la edad de 20 aos), suelen tardar una media de
zados por la prdida de control sobre la comida, ingi- 10 aos en buscar ayuda profesional (Bruce y Wilfley,
riendo una gran cantidad de alimentos. Estos episo- 1996). El predominio del trastorno de ingesta
dios van seguidos de consecuencias emocionales ne- compulsiva es mayor que otros trastornos de alimen-
gativas (DSM IV, 1995). La ingesta compulsiva fue tacin (Spitzer, Yanovski, Wadden, Wing, Marcus,
reconocida por primera vez hace 40 aos como una Stunkard, Devlin, Mitchell, Hasin, y Horne, 1993).
conducta caracterstica en algunos sujetos obesos Entre las mujeres, es aproximadamente cinco veces
(Stunkard, 1959), comenz a tener relevancia a fina- ms comn que la anorexia nerviosa y dos veces ma-
les de los aos 80. Se trata de un trastorno a caballo yor que la bulimia nerviosa (Gotestam y Agras, 1995).
entre la Bulimia y la Obesidad. Fairburn y Garner La ingesta compulsiva se da en individuos de todos
(1986) fueron los primeros en realizar un estudio en el los pesos y en individuos con trastornos o no de ali-
que la Ingesta Compulsiva apareca como un trastor- mentacin (Kinzl, Trawegger, Trefalt, Mangweth, y
no del comportamiento alimentario diferente a la obe- Biebl, 1999).
sidad, bulimia y anorexia. La ingesta compulsiva afecta al 8% de individuos con
Los rasgos ms comunes del trastorno por atracn sobrepeso aproximadamente (Bruce y Agras, 1992) y
son (Williamson,Davis, Duchmann, Mckenzie, entre el 25-50% de las personas obesas que buscan
Watkins, 1990): tratamiento para perder peso (Spitzer y cols., 1992).
Episodios repetitivos de voracidad (atracones), ca- Los sujetos obesos con ingesta compulsiva compara-
racterizados por comer una gran cantidad de ali- dos con sujetos obesos sin ingesta compulsiva tienen
mento en un determinado periodo de tiempo. una mayor comorbilidad psiquitrica (Marcus, 1993).
Los obesos con ingesta compulsiva experimentan
Prdida de control y hbitos alimentarios anorma-
mayor malestar psicolgico (Grissett y Fitzgibbon,
les con fluctuaciones del peso.
1996), y depresin (Smith, Marcus, Lewis, Fitzgibbon,
Esfuerzos repetidos de seguir una dieta. y Schreiner, 1998).
Emociones negativas antes de comer y sentimien- Aproximadamente un 70% de las personas que su-
tos de culpabilidad despus del atracn. fren el trastorno por atracn presentan niveles de
A este tipo de problema de la conducta tambin se le sobrepeso moderado o grave. Se diferencia de la buli-
ha denominado, adiccin a la comida (Echebura, mia y/o anorexia, en que no emplean mtodos drsti-
1999). En el ao 1994 se propuso como una categora cos para perder peso (vmitos, laxantes), aunque pue-
de diagnstico provisional en el DSM IV como Tras- den aparecer ocasionalmente. No hacen dietas drsti-
torno por Atracn, lo que garantiz que se comenzara cas, y no tienen insatisfaccin con su imagen corpo-
a investigar extensamente. Los episodios de atracones ral, aunque s una insatisfaccin sobre la figura y el
pueden ser activados por cambios de humor o por sen- peso (Williamson y cols. 1990).
timientos negativos como la ira, la depresin o la an-
siedad (Le Grange, Gorin, Catley, y Stone, 2001). Los Presentacin del caso
antecedentes del trastorno se encuentran en la El caso que presentamos se trata de una mujer de 29
autoimposicin de dietas estrictas de bajo contenido aos con sobrepeso observable. A la primera consulta
calrico y en las conductas alimentarias restrictivas, acude acompaada de su marido con el que se haba
cuando se incumple la dieta o cuando se tienen dificul- casado haca 9 meses. La cliente es Licenciada, des-
tades para llevar a cabo las restricciones alimentarias, pus de terminar la carrera comenz a prepararse unas
aparecen los atracones (Arnow, Kenardy, y Agras, 1992). oposiones, interrumpindolas a causa de los prepara-
La prevalencia del Trastorno por Atracn es de un tivos de la boda, actualmente haba intentado volver a
2% (Bruce y Agras, 1992). Las mujeres tienen una estudiar sin lograrlo. Durante la consulta llora conti-
probabilidad de un 50% de riesgo mayor que los hom- nuamente, teniendo un comportamiento retrado e in-
bres (Marcus, Wing y Hopkins, 1988), afecta al 4% de hibido. El marido habla poco y no hace ni una sola
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interrupcin, contestando a las preguntas del terapeu- Conducta alimentaria


ta escuetamente. Entrevistas.
Motivo de consulta: Historia Clnica de Trastornos de Alimentacin
(elaboracin propia).
Los motivos de consultan se centran en dos reas,
Inventario de trastornos de la Alimentacin. EDI
por un lado el estado emocional (sentirse triste y de-
(Garner, Olmstead, Polivy, 1983).
primida) y el sobrepeso.
Cuestionario de Obesidad (Rodin, 1987).
La tristeza la incapacidad para llevar una vida nor-
mal, incumpliendo con sus obligaciones diarias: ma- Autorregistro de alimentacin (frecuencia, tipo y
drugar, estudiar, tareas domsticas, aseo. Ha perdido cantidad de alimento ingerido por da) y actividad
el inters por cosas que antes le resultaban agradables fsica diaria.
(leer, pasear, salir con amigos, visitar a familiares), Clculo del ndice de masa corporal y del balance
tiene sentimientos de culpabilidad y nerviosismo con- energtico (obesidad).
tinuo. Todo esto hace que ya no se sienta la misma de
antes, notando falta de energa, llanto continuo y pro- Resultados de la evaluacin
blemas de sueo. Se pasa el da tumbada en el silln, Cuestionarios:
incapaz de estudiar, comiendo de forma compulsiva y BDI: puntuacin de 32 (depresin grave). Encon-
sin control alimentos de alto contenido calrico (dul- tramos baja autoestima pensamientos negativos ha-
ces), en los periodos que ella describe de bajada (tris- cia s misma), prdida de satisfaccin por las cosas,
teza), hecho que le hace sentirse muy mal ya que no incapacidad para realizar actividades e insomnio.
puede perder peso y engorda cada vez ms, (en ese EDI: se hizo una evaluacin cualitativa, encontran-
momento pesaba 106,5 kg). do los siguientes resultados:
Las reas de su vida que se ven afectadas son: Perfeccionista.
Personal: falta de energa, insomnio, prdida de inte- Motivacin por adelgazar.
rs por actividades gratificantes, abandono del aseo
Confusin de las seales de hambre, las
personal, aumento de peso.
ingestas se producen por nerviosismo, atibo-
Laboral: ha dejado de estudiar y le cuesta mucho ha- rrndose de comida y tiene pensamientos re-
cer las tareas domsticas. currentes sobre comer.
Social: ha dejado de relacionarse con amigos y fami- No se encontraron distorsiones sobre la ima-
liares. gen corporal, estando a disgusto con el volu-
men de su cuerpo por su sobrepeso.
Evaluacin
Se considera una persona ineficaz.
La evaluacin se dirigi a establecer la relacin entre
CUESTIONARIO OBESIDAD: conducta alimen-
el problema emocional y el de alimentacin.
taria restrictiva, con prohibiciones de alimentos
Mtodos de evaluacin: dulces y con disparadores emocionales de la
ingesta.
Se utilizaron los siguientes mtodos segn las reas:
Autorregistros de comidas y ejercicio:
Estado emocional:
La cliente registr durante la fase de evaluacin to-
Entrevistas individuales.
dos los alimentos que coma a diario (comidas forma-
Inventario de depresin de Beck (BDI) (Beck, les, picoteos y bebidas), y en las situaciones que co-
1978). ma, los pensamientos relacionados con comer y las
Historia Personal. Cuestionario Biogrfico (Pastor respuestas motoras relacionadas con comer. Estos
y Sevilla, 1990, sin publicar). autorregistros se disearon para evaluar el grado de
Autorregistros: estado de nimo y de sueo. obesidad y los episodios de ingesta compulsiva:
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Los resultados obtenidos del grado de obesidad fue- con el que mantiene una relacin distante, y uno me-
ron: nor con el tiene una actitud maternal. La relacin de
ndice de masa muscular: 39,12. Se encuentra en pareja dice que es buena, aunque dice que es ella la
sobrepeso entre grado 2 y 3. que tiene que tomar las decisiones, su marido est in-
Balance energtico (frmula de Harris-Beneditt): comodo en las situaciones sociales y familiares, cos-
Metabolismo basal: 2500 Kc/da. y en ese momen- tndole mucho relacionarse, esto hace que ella pierda
to ingera aproximadamente 2800 Kc/da estaba en muchas reuniones familiares y de amigos. Actualmente
un periodo de aumento de peso. el marido trabaja por turnos. Mantiene buenas rela-
Los resultados obtenidos de los episodios de atracn ciones con sus amigos de estudios, de la infancia y
fueron: vecinos, aunque le cuesta entablar nuevas amistades.
Tipo de alimentos: dulces Sistema de Creencias:
Frecuencia episodios: 3 a la semana
Es una persona perfeccionista, rgida, severa e inflexi-
Duracin: suele durar todo el da, aunque se produ- ble. El origen de esto puede estar en que se tuvo que
cen paradas continuando ms tarde. responsabilizar desde muy pequea del cuidado de sus
Kc. aproximadas por atracn: entre 1500 a 3000 Kc. hermanos. Es catlica practicante.
Entrevistas e historia personal: Habilidades Propias:

Estilo Personal: Tiene buena capacidad de imaginacin y dificultades


a la hora de relajarse. En general tiene buenas habilida-
Licenciada con buen rendimiento acadmico. La rela- des sociales, tiene facilidad para expresar sus opinio-
cin con el padre la describe distante, fra y tensa y nes, pero dificultades para expresar lo que siente. Antes
dice que su actitud le enfada generalmente. Con su de surgir el problema era una persona disciplinada.
madre dice ser no muy buena, aunque las dos intentan
mejorarla. Recibi una educacin estricta, basada en Variables Biolgicas:
numerosas normas sin justificar y en el castigo si se Asma bronquial, dieta desequilibrada y no hace ejer-
incumplan. Tiene dos hermanos, un hermano mayor cicio fsico y anticonceptivos.

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Habilidades de Afrontamiento: en general (Kanfer y Phillips, 1976; Pastor y Sevill,


Intentar hacer cosas, sin lograrlo o realizndolas con 1990), del problema de depresin (Sevill y Pastor,
excesiva agitacin. Respecto a la obesidad ha realizado 1996) y del problema de alimentacin (Slade, 1982).
varias dietas hipocalricas de tipo restrictivo (1000 Kc. En la Tabla 1. se muestra un resumen del Anlisis
aproximadamente), con y sin prescripcin mdica. Funcional de la depresin y en la figura 1. una se-
Sistema de Refuerzos: cuencia tpica de la conducta problema, donde se pue-
de observar la relacin entre los dos problemas.
En el momento de la evaluacin estaban muy restrin-
gidos, ver TV y comer, pero en el pasado realizaba En el anlisis funcional podemos observar dos pro-
variadas actividades: bailar, teatro, conversar, salir con blemas relacionados funcionalmente, por un lado,
amigos, cenar fuera de casa, leer, estudiar depresin, y por otro lado, ingesta compulsiva. Se pro-
duce un crculo vicioso en el que el estado de nimo
Expectativas hacia la Terapia:
deprimido lleva al atracn y el atracn al estado de
Tiene conocimientos de lo que es un psiclogo. Est nimo deprimido.
muy motivada (motivacin intrnseca: volver a ser yo).
Antecedentes: Evaluacin del problema alimentario
Abusos sexuales durante la infancia y probabilidad de Historia de los problemas:
haber sufrido problemas alimentarios en la adolescencia.
Entre 14 y 17 aos el periodo que estudiaba en el
Anlisis funcionales Instituto comenz a preocuparse por su imagen cor-
poral, pensaba que sus glteos eran excesivamente
A partir de los datos cualitativos y cuantitativos de gruesos, se vea gorda aunque no lo estaba. Dice que
todos los mtodos de evaluacin diseamos tres An- la excesiva delgadez estaba muy bien vista en su gru-
lisis Funcionales: el Anlisis Funcional del problema po de amigos del Instituto. A los 14 aos realiz su
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primera dieta que consista en comer slo vegetales y riodo empieza a comer ms rpido, debido a que come
comer muy despacio. A los 15 aos aument una talla. en casa del novio donde se sirve la comida en fuentes
Cuando comenz a hacerse cargo del cuidado de sus y se come muy rpido.
dos hermanos menores y de las tareas domsticas, un A los 19 aos comienza un tratamiento farmacolgico
da no comi por falta de tiempo y se dio cuenta de para el acn, el cual le produca ansiedad, nerviosis-
que no pasaba nada si no coma, por lo que comenz a mo y agitacin, engordando entre 15 y 16 kilos. En
comer poco, limitndose a comer muy poca cantidad esta poca empiezan a aparecer episodios en los que
de comida (picar) mientras preparaba la comida y la come gran cantidad de alimentos dulces, muy rpido
cena de sus hermanos, el resto del da coma naranjas y sin control. Tambin aparece, algunas veces, el v-
cuando senta hambre, tambin hacia ejercicio conti- mito despus de estos episodios, el vmito es aprendi-
nuamente, sobre todo flexiones, evitaba alimentos con do en un reportaje televisivo sobre problemas de ali-
alto contenido calrico (dulces y carnes) y a menudo mentacin. La frecuencia de los vmitos es muy va-
masticaba comida sin llegar a tragrsela, escupindola. riada y no aparece siempre despus de los atracones,
De este periodo se puede destacar: en un principio slo vomita cuando est sola, aunque
muy pronto empieza a vomitar cuando est acompa-
Castigo de la gordura y refuerzo de la delgadez por
ada intentando que no se le oiga. Cuando acaba el
parte de grupo de amigos. tratamiento del acn, deja de engordar, empieza a ha-
Aprendizaje de conductas disruptivas de control de cer dieta, adelgazando un poco.
peso: dejar de comer, ayuno, ejercicio y escupir co- De este periodo se puede destacar:
mida.
aparicin de atracones y de conducta purgativa
Excesivas responsabilidades (aprendizaje del (vmito).
perfeccionismo). dejar de comer y aparicin de conductas compen-
Restricciones alimentarias, a causa de las dietas, satorias (ejercicio).
comienza a autoprohibirse alimentos. Comienza a comer muy rpido.
A los 18 aos, cuando empieza a salir con el chico desencadenante de sobrepeso: frmaco.
que actualmente es su marido, dice que deja de pre- Entre los 20 y 24 aos, aparece un periodo de mejo-
ocuparse de su peso y come de forma normal, ya que ra, que coincide con el periodo que estudiaba la ca-
su novio le hace halagos sobre su cuerpo. En este pe- rrera, coma en la facultad y no picoteaba entre horas.

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Cuando acaba la facultad, comienza una vida seden- vos de disminuir las ingestas compulsivas y reducir el
taria, se pone a estudiar oposiciones, lo que le hace peso. Con la eliminacin de los atracones tendra que
dejar de salir de casa, pasndose 10 horas sentada sin reducirse el peso porque dejara de ingerir un gran
hacer apenas actividad fsica y aumentando el picoteo nmero de caloras.
de alimentos, as como los atracones; en este periodo
aparecen de nuevo los vmitos de forma espordica. Intervencin
Empieza a aumentar de peso de forma progresiva y
La eleccin de los mtodos de intervencin se reali-
lenta, por lo que inicia diferentes dietas de tipo
z siguiendo criterios cientficos basados en la efica-
hipocalrico y restrictivas, consiguiendo adelgazar
cia y efectividad de los tratamientos psicolgicos va-
durante 1 mes, pero recuperando el peso perdido al
finalizarlas. lidados empricamente para la depresin (Perell,
Martnez y Llorens, 2001) y el trastorno por atracn
A partir de los datos de la evaluacin se realiz el
(Saldaa, 2003). Para el trastorno por atracn los ob-
Anlisis Funcional de la Ingesta Compulsiva. En la
jetivos son dos, el primero, disminuir la frecuencia de
tabla 2, se presenta el anlisis funcional realizado y en
la tabla 3, una secuencia de los episodios de atracones. los atracones y la cantidad de caloras ingeridas en cada
atracn, y el segundo, la prdida de peso. Los trata-
Toma de decisiones terapeuticas mientos bien establecidos para el primer objetivo son
los de Fairburn, Marcus y Wilson (1993) y para la pr-
Se decide comenzar el tratamiento por la depresin, dida de peso la combinacin de terapia cognitivo-
por las razones siguientes:
conductual y terapia de conducta (Marcus, Wing y
La depresin es estmulo para comer, mejorando el Fairburn , 1995).
estado de nimo tendra que disminuir la ingesta.
La intervencin se dividi en tres fases:
Los nicos reforzadores que tiene actualmente son
comer y estar tumbada en el silln, si empezramos 1 FASE: dirigida a la mejora de la depresin (dura-
por intervenir en la obesidad tendramos que elimi- cin 9 sesiones). Los objetivos de esta fase iban enca-
nar los dos nicos reforzadores que tiene. minados a mejorar el estado de nimo (depresin):
La depresin es el problema ms incapacitante para restablecer el patrn de sueo,
la cliente. aumentar los reforzadores, y
La depresin impide trabajar en otras reas. cambiar pensamientos negativos
Una vez haya mejorado el estado de nimo se conti- Las tcnicas utilizadas se dirigieron a romper cade-
nuar por el problema de alimentacin, con los objeti- nas de conductas, y se aplicaron paralelamente:
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Plan de actividades (Lewinsohn, 1981): dirigido a hablar por telfono con amiga, quedar con amigos,
eliminar inhibicin conductual: instauracin de ac- visitar a familiares
tividades, empezando por las de bajo coste
Cambios en hbitos alimentarios (Stuart, 1967,
conductual y mayor grado de gratificacin y re-
1971)
fuerzo.
Se pretenda cambiar la respuesta motora relaciona-
Tratamiento Psicolgico del Insomnio: las tcnicas
da con la conducta alimentaria inadecuada y, para ello
utilizadas fueron control de estmulos (Bootzin,
se le dieron pautas dirigidas a comer despacio, en un
Epstein y Word, 1991, Sevill y Pastor, 1996) e hi-
mnimo de 20 minutos, y a comer menos cantidad de
giene del sueo (Sevill y Pastor, 1996)
comida.
Terapia cognitiva (Ellis, 1962; Ellis y Becker,
1982; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983) para mo- Ejercicio:
dificar los pensamientos negativos. Se instaur un plan de ejercicio fsico progresivo
2 FASE: dirigida a ingesta compulsiva y reduccin (Saldaa y Rosell, 1988), que consista, en principio,
de peso. Los objetivos que nos planteamos en esta fase en paseos, subir escaleras andando, realizar activida-
fueron: des cotidianas con ms esfuerzo...
Reduccin y control de los episodios de ingesta Terapia cognitiva (Mahoney y Mahoney, 1976)
compulsiva: tcnicas de control (conductuales y
Dirigida a cambiar las diferentes respuestas cognitivas
cognitivas).
desadapativas:
Restablecimiento del balance energtico.
Evaluaciones negativas sobre la incapacidad perso-
Modificacin de la conducta de comer y el estilo de nal para perder peso y la falta de control: soy adic-
vida (hacer ejercicio). ta a los dulces, no tengo fuerza de voluntad, es
Reduccin del peso. imposible controlarme
Las tcnicas que se utilizaron, se dirigieron a romper Falta de flexibilidad y pensamiento dicotmico: si
cadenas de conducta, y se fueron aplicando de forma no lo consigo ser una fracasada, si lo pruebo me
progresiva y paralelamente alguna de ellas: lo comer todo .
Control de estmulos (Bellack, 1975): Pensamientos facilitadores (excusas): me falta
energa, me quitar el fro, es fiesta.
Se eliminan los estmulos, segn anlisis funcional,
elicitadores de los atracones. Pensamientos persistentes sobre la comida y cier-
tos alimentos.
Informacin sobre nutricin: 3 FASE: Se dirigi a la prevencin de recadas
la informacin que se le proporcion fue dirigida a (Marlatt y Gordon, 1985). Los objetivos fueron:
eliminar falsas creencias sobre alimentacin: Eliminar los episodios de ingesta.
Informacin sobre su conducta alimentara: expli- Deteccin de las situaciones problemticas: cade-
cacin de hiptesis. nas conductuales.
Obesidad: Realizar ms ejercicio.
origen y causas de la obesidad: balance energti- Decir no.
co Continuar con la prdida de peso.
problemas de las dietas (efecto yo-yo) Seguir practicando y aplicando las tcnicas apren-
nutricin: las caloras, los nutrientes, grupos de didas.
alimentos;
Las tcnicas que se aplicaron fueron:
efectos negativos de la induccin del vmito
Exposicin con prevencin de respuesta
las sensaciones de hambre
(Kennedy, Katz, Neitzert, Ralevsky y
Actividades incompatibles y alternativas Mendlowitz, 1995)
(Craighead, 1985) Se realiz una jerarqua de alimentos por grado de
Se eligieron las siguientes actividades para bloquear deseo y prdida de control hacia el mismo y se le ex-
los atracones: ordenador, salir de casa, tomar un caf, puso a stos sin que pudiera comrselos.
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Prevencin de recadas (Marlatt y Gordon, 1985) que se hubiera gastado en alimentos, y se compraba
Diferencias entre transgresin y recadas, anlisis pequeos regalos. Se entren tambin al marido en
de las secuencias conductuales peligrosas (qu ha- habilidades para reforzar a la cliente.
cer en cada secuencia). En las sesiones de Terapia Cognitiva, se pona a
Entrenamiento en habilidades sociales (Caballo, llorar porque se senta culpable por tener pensa-
1993) mientos irracionales (soy estpida por tener estos
pensamientos), aparecan ideas sobre las mismas
Se le entren en decir no cuando le ofrecen ali-
ideas que se discutan (metacogniciones). Cuando
mentos o le presiona la familia para que coma ms y
se comenzaron a discutir estas metacogniciones el
no se deje comida en el plato.
llanto desapareci.
Habilidades teraputicas: Cuando no controlaba su conducta alimentaria se
Entre las habilidades que el terapeuta utiliz, hay que senta triste y culpable, se le enseaba la grfica de
resaltar: peso semanal y los avances generales, as como el
Utilizacin del humor. anlisis funcional indicndole que culpabilizarse
Dar expectativas realistas de xito: mostrar esta- produca volver a comer.
dsticas, informar sobre las dificultades respecto a En las exposiciones in vivo que se realizaban en
la prdida de peso e informar sobre la larga dura- consulta a alimentos, no aparecan deseos de co-
cin que entraa perder peso. mer, lo que se solucion dndole instrucciones para
Extincin del llanto en las sesiones y refuerzo del autoexposicin fuera de consulta.
control.
Resultados y seguimiento
Establecer metas realistas sobre el peso, introduc-
cin de cambios en hbitos alimentarios, comen- Se realiz un total de 29 sesiones, 4 de evaluacin, 9
zando por los ms fciles. de tratamiento especfico para la depresin, 13 sesio-
Motivar: valorar junto a la cliente las ventajas/des- nes para el problema de alimentacin y 3 sesiones de
ventajas de perder peso. seguimiento (a los 2 meses, a los 6 meses y al ao).
Reforzar conductas alimentarias (el control de los Depresin:
atracones, comer menos, realizar tareas y cumplir Insomnio: restableci el patrn de sueo.
las indicaciones) y extinguir las inadecuadas. No
prohibir alimentos. Ensearle el manejo del Llantos: desaparecieron casi totalmente (pas de
autorrefuerzo. una media de 2 veces al da, a llorar espordica-
mente y con menor intensidad.
Problemas surgidos:
Actividades: restableci las actividades que haba
En las primeras entrevistas no quera contar nada dejado de hacer, aseo personal, aspecto fsico, ta-
relacionado con los problemas de su hermano que reas domsticas y de ocio (dentro y fuera de casa),
le estaban afectando, deca que le resultaba muy decidi, en este periodo, dejar de estudiar y buscar
doloroso contarlo y que tema llorar, despus de trabajo.
reestructurarle estas ideas acab contndolo.
BDI: en la primera sesin la puntuacin fue de 32,
El marido trabajaba por turnos lo que provocaba
al finalizar el tratamiento para la depresin en la
que no hubiera un horario estable de comidas (ej.
sesin trece fue de 19. Al finalizar el tratamiento
haban das que coman a las 13.30 h. y otros a las
del problema de alimentacin, la puntuacin fue
16,30 h.). Se entrevist al marido y se averigu la
posibilidad de que pidiera un turno estable, se le de 12. En las sesiones de seguimiento los resulta-
entren en habilidades sociales para pedir el cam- dos fueron: 10 (a los 2 meses), 9 ( a los seis meses)
bio de turno. y 2 (al ao). Ver grfico 1.
La falta de refuerzo inmediato cuando controlaba los Otras reas: se siente segura de s misma, alcanza
atracones, por lo que se le entren en autorrefuerzo y sus metas, se siente valiosa como persona, ha au-
cada vez que lograba controlar, ahorraba el dinero mentado su autoestima.
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Ingesta compulsiva es de 98 kg.; y en el seguimiento realizado al ao,


Aumento del control, distingue entre ansiedad y es de 94 kg.
hambre, no come cuando est nerviosa, han dismi- Kc. Medias totales: pas progresivamente de 2800
nuido los pensamientos acerca de la comida a 1700 Kc (Ver tabla 5).
Frecuencia de ingestas: se produjo una reduccin Los resultados sealan que la mejora del estado de
progresiva de tres semanales a una mensual (a mi- nimo viene asociada con una primera reduccin de
tad del tratamiento, una semanal). peso, concretamente de 2 Kg al finalizar la interven-
Kc. Ingesta compulsiva: progresivamente se pas cin en depresin (sesin 13). En principio se podra
de 1500 - 3000 a 500 - 800. justificar esta mejora por la relacin entre los atracones
y el estado de nimo deprimido. Al mejorar el estado
Duracin de las ingestas: reduccin progresiva,
de nimo se producen menos atracones y por lo tanto
despus de tratamiento cuando se produce la
se da una primera disminucin de peso como se ob-
ingesta la duracin de esta es menor (pas de 1- 2
serva en los grficos.
horas a 20 min. - 1 hora), introduce ms periodos
de parada, pero se siguen produciendo durante En el grfico 1 se muestran las puntuaciones del BDI.
todo el da. Se constata una evolucin de las puntuaciones, con-
cretamente podemos sealar que al finalizar la etapa
La forma de comer es menos rpida, los bocados
de tratamiento la puntuacin en el BDI es de 19, pro-
ms pequeos y realiza mayor nmero de
ducindose una disminucin de 13 puntos respecto a
masticaciones (segn informacin de la clienta)
la lnea base que era de 32, pasando de depresin gra-
(Ver tabla 4).
ve a depresin leve. Las puntuaciones siguen dismi-
Obesidad: nuyendo hasta alcanzar sus cuotas ms bajas, ausen-
Su peso al inicio del tratamiento es de 106,5 kg, al cia de depresin, en el seguimiento anual.
finalizar las sesiones de tratamiento para la depre- En el grfico 2 se muestra la evolucin del peso a lo
sin es de 104,5 kg, al finalizar el tratamiento es de largo de las sesiones de tratamiento. Se percibe un pri-
99,5 kg. En el primer seguimiento, a los dos meses, mer cambio abrupto en la tendencia en el momento en
es de 100; en el segundo seguimiento, al sexto mes, que se inicia el tratamiento para la depresin. Al fi-

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nalizar la intervencin en el trastorno de alimentacin En este artculo hemos querido demostrar que la Te-
la prdida de peso es de 7 kg. Y en el seguimiento al rapia de Conducta cuenta con una gran diversidad de
ao de 12.5 kg. En general, la mejora del estado de tcnicas eficaces y efectivas para tratar la depresin
nimo va asociada a una disminucin del peso y vice- y, lo que se viene llamando, trastornos no especficos
versa. o atpicos de la alimentacin, de forma conjunta, ha-
ciendo hincapi en la relacin que existe entre ambos.
Discusin Dejando claro que el mejor tratamiento pasa por una
Podemos observar cmo en la historia del problema pormenorizada evaluacin y un minucioso Anlisis
de alimentacin aparece en un principio un problema Funcional de la o las conductas problemas que nos
de anorexia. Ms tarde un problema de bulimia, que traen a consulta nuestros clientes.
desencadena en obesidad y paralelamente aparece el
trastorno por atracn. Esto sugiere una evolucin del Referencias
problema de alimentacin y un ir y venir, en la histo- Arnow, B., Kenardy, J., y Agras, W. S. (1992).Binge
ria de la cliente, de un trastorno de alimentacin a eating among the obese: a descriptive study. Journal
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podemos encontrar una descripcin detallada de los Bellack, A. S. (1975). Behavior therapy for weight
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Esto nos hace plantearnos lo difcil que resulta resol- Beck, A. T. (1978). Depression inventory.
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