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ARTIGO DE REVISO

Carolina Penteado Guerra Silva1


Maria Cristina Oliveira Santos HANSENASE E A NUTRIO:
Miyazaki2
UMA REVISO DA LITERATURA
Leprosy and Nutrition: a review of literature

RESUMO
O presente estudo uma reviso da literatura sobre han- Silva CPG, Miyazaki MCO. Hansenase e a Nu-
senase e nutrio, mostrando a importncia do estado trio: uma reviso da literatura. Hansen Int.
nutricional de hansenianos na melhoria da resposta ao 2012; 37 (2): p. 69-74.
tratamento. Foram selecionados estudos sobre hansen-
ase e nutrio em livros tcnicos e artigos publicados no
perodo de 2009 a 2013 utilizando-se as bases de dados
Medline, LILACS, SciELO, PubMed e Bireme. Os achados
do presente estudo evidenciam a importncia de se ava-
liar estado nutricional e hbitos alimentares de pacien-
tes portadores de hansenase. Esses pacientes possuem
dficits nutricionais em relao a dados antropomtricos
conducted using databases such as Medline, LILACS,
e a ingesto de nutrientes, que aumentam sua vulnera-
SciELO, PubMed and Bireme in technical books and ar-
bilidade para baixa imunidade e consequentemente o
ticles published from 2009 to 2013. The findings of the
agravo da doena. H necessidade de novos estudos na
study highlight the importance of assessing the nutritio-
rea, pois existe uma carncia de informaes sobre o
nal status and the food habits of patients with leprosy.
assunto. A implementao de programas de reeducao
Those patients have nutritional deficits in relation to an-
alimentar, educao nutricional e hbitos de vida saud-
thropometric data and to nutrient intake which increase
veis relacionados promoo da sade em pacientes
their vulnerability for low immunity and, consequen-
com hansenase so necessrios.
tly, the aggravation of disease. There is a need for new
studies in the area because of the lack of information
Palavras-chave: Hansenase; Hbitos Alimentares; Es-
about this subject. The implementation of nutritional re-
tado Nutricional; Recomendaes Nutricionais
-education programs, nutrition education and healthy
life habits related to health promotion for patients with
leprosy are necessary.
ABSTRACT
The present study is a review of literature about nutrition
Keywords: Leprosy; Nutritional Status; Food Habits;
and leprosy, showing how important nutritional status
Nutritional Requirements
of leper are in order to improve the treatment response.
The bibliographic search on leprosy and nutrition was

Submetido em 20/01/2014
Aprovado em 06/08/2014
1 Carolina Penteado Guerra Silva: Mestre UNIFRAN - (Coordenadora de curso).
2 Maria Cristina Oliveira Santos Miyazaki: Doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo, Brasil.

Hansen Int 2012; 37 (2):69-74. Hansenologia Internationalis | 69


INTRODUO mento da recuperao e/ou manuteno do estado
de sade do indivduo8.
Hansenase uma doena infecto-contagiosa cau- Essa relao entre alimentao, estado nutricional e
sada pelo Mycobacterium Leprae, bacilo que pode doena importante mesmo que os sintomas de doen-
infectar grande nmero de indivduos. Afeta princi- a possam no aparecer precocemente, pois pode pro-
palmente pele e nervos, sendo transmitida por vias porcionar sade com melhora da qualidade de vida9.
areas superiores de uma pessoa para outra, atravs Vrios fatores apontam a relao da hansenase
do convvio com o portador dos bacilos sem trata- com o estado nutricional. Alm disso, o domiclio
mento1. um importante espao de transmisso da doena,
A perda da sensibilidade protetora da pele e da considerado um fator de risco do ambiente social. O
fora muscular muitas vezes irreversvel. Leva o han- reconhecimento dos sinais e sintomas clnicos de alte-
seniano incapacidade fsica, reduzindo a capacidade rao do estado nutricional de grande importncia
de trabalho, restrio da vida social e problemas psi- para estabelecer os parmetros no entendimento da
colgicos, comprometendo a sua qualidade de vida2. nutrio na hansenase10.
Poucas doenas provocam tantas cismas, medo e O objetivo desse estudo foi realizar uma reviso da
preconceitos quanto hansenase, anteriormente de- literatura sobre hansenase e nutrio desses indivdu-
nomina lepra. A falta de conhecimento a respeito da os, demonstrando sua importncia na melhoria da res-
doena, do tratamento e as deformidades associadas posta ao tratamento de portadores dessa patologia.
levam frequentemente os doentes ao isolamento3.
As estatsticas demonstram que a endemia decli-
nou substancialmente no mundo com a introduo MATERIAL E MTODOS
da poliquimioterapia (PQT) na dcada de 80. O Brasil,
entretanto, permanece como segundo pas no mun- Para esta reviso bibliogrfica foram selecionados
do em nmero de casos (33.303 casos em 2012) e o estudos sobre a hansenase e influncia da nutrio
primeiro em prevalncia global, sendo responsvel no tratamento de pacientes hansnicos. Seleciona-
por mais de 90% dos casos nas Amricas4,5. ram-se artigos, livros, revistas cientficas e estudos
No existe uniformidade em relao distribuio publicados no perodo entre 2009 e 2013, utilizando
da doena, porm reas de maior prevalncia encon- as bases de dados Medline, LILACS, SciELO, PubMed e
tram-se nas regies menos desenvolvidas. Um fato Bireme. Na busca, utilizaram-se os termos Hansenase;
marcante em relao hansenase que a maioria dos Hansenase e Nutrio; Estado nutricional e Hansen-
pases endmicos esto situados na faixa de clima tro- ase; Hbitos alimentares; Avaliao nutricional e Han-
pical e subtropical, onde h baixos ndices scio-eco- senase. Do material encontrado foram selecionados
nmicos, pacientes vivendo em precrias condies 31 referncias de grande confiabilidade e interesse
de habitao, nutrio e higiene, com uma medicina cientfico englobando esses termos.
assistencial deficiente e ineficaz no controle preventi-
vo da doena, estando o Brasil em segundo lugar no
mundo em relao hansenase, atrs da ndia6. CONTEXTUALIZAO DA HANSENASE
Atualmente, muitas discusses tm sido feitas
sobre a importncia da nutrio nos cuidados com A hansenase uma doena infecciosa causada
a sade. Assim, a alimentao ganha importncia na pelo Mycobacterium leprae (M. leprae) ou bacilo de
preveno e controle de doenas. No contexto da Hansen, um microrganismo intracelular que tem pre-
sade coletiva, estas devem ser inseridas nas aes dileo pela pele e nervos perifricos, de evoluo
dos direitos humanos para a vida e asseguradas pelas lenta11. O homem o reservatrio natural da mico-
polticas pblicas de promoo da sade7. bactria e a transmisso ocorre atravs das vias areas
Poucos estudos avaliam estado nutricional em superiores. O perodo de incubao pode variar, em
pessoas portadoras de hansenase. A utilizao de um mdia, de trs a cinco anos12.
protocolo de atendimento nutricional direcionado a Estima-se que 70 a 90% da populao seja resis-
esses pacientes permite instrumentalizar e nortear a tente ao M. leprae devido imunidade inata. Esta re-
implantao e padronizao das aes de nutrio. sistncia pode estar reforada pela vacina com BCG
Esse material mostra-se relevante atuao do Nutri- ou por reao cruzada em pessoas que tem contato
cionista, uma vez que a avaliao do estado nutricio- com o Mycobacterium tuberculosis ou outras mico-
nal o principal instrumento de diagnstico de dis- bactrias atpicas13.
trbios nutricionais que ir direcionar a interveno O Ministrio da Sade (MS) classifica a hansenase,
adequada do profissional e auxiliar no acompanha- para fins operacionais de tratamento quimioterpico,

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em: Paucibacilares (PB) com at 5 leses de pele (tu- para 1,24 p/ 10.000 habitantes em 2011. A regio com
berculide e indeterminado-Mitsuda positivo) e mul- maior prevalncia a regio norte (3,28), seguida da
tibacilares com mais de 5 leses de pele (Virchowiano regio centro-oeste (3,15), regio nordeste (1,56), re-
e Dimorfo)6. gio sudeste (0,56) e regio sul (0,46)17.
A hansenase pouco contagiosa, no sendo Atualmente a hansenase tem cura e tratamento,
transmitida atravs do toque ou de utenslios doms- sendo esse tratamento disponvel gratuitamente
ticos usados pelos infectados. As formas paucibacila- populao. Em 1982, a WHO preconizou a poliquimio-
res no so contagiantes e podem se curar esponta- terapia (PQT) como tratamento para a cura da doen-
neamente. J os portadores da forma multibacilar so a, baseada na combinao de trs drogas: dapsona,
transmissores da doena atravs do contato ntimo e rifampicina e clofazimina. A combinao das drogas e
prolongado com o hanseniano atravs das vias are- durao do tratamento varia de acordo com a idade
as, como respirao, espirro e tosse. Alm do contato do paciente e tipo da doena18.
prolongado com o bacilo, habitaes e o estado nu- Alm da administrao de medicamentos, o tra-
tricional precrio tambm so fatores de risco para o tamento integral da hansenase deve incluir acom-
contgio14. panhamento do caso a fim de monitorar eventuais
Sendo considerada uma doena simultaneamen- efeitos colaterais, orientao do paciente para o auto-
te milenar e atual, a hansenase se mantm como um -cuidado e preveno da incapacidade10.
importante problema de sade pblica no Brasil. His-
toricamente, as principais reas endmicas no mundo
se encontram em regies de clima tropical, caracteri- ASPECTOS NUTRICIONAIS NA HANSENASE
zadas por temperatura e precipitao elevadas. Alm
das premissas naturais, associam-se distribuio Poucos estudos avaliam aspectos nutricionais de
territorial da hansenase, condies desfavorveis de pessoas portadoras de hansenase. Pode-se dizer que
vida, carncias nutricionais e movimentos migrat- existe uma escassez de informaes quanto ao trata-
rios15. mento nutricional desses pacientes19.
O crescimento da endemia est tambm ligado a As evidncias empricas sobre as relaes entre
fatores tais como diagnstico incompleto, despreparo as diferentes modalidades de dficits nutricionais de
de profissionais da rea da sade nas aes assisten- doenas como a hansenase, obtidas por meio de es-
ciais (tratamento dos doentes, controle e acompanha- tudos com populaes humanas so escassas. Alm
mento dos comunicantes) e educativas (trabalhos em disso, tendem a ser publicadas em peridicos de dife-
grupos, palestras, visitas domiciliares) visando a pre- rentes reas do conhecimento, tornando rdua uma
veno da doena. O preconceito dos profissionais da adequada sntese do conhecimento sobre o tema20.
sade tambm constitui barreira para o desenvolvi- Essa relao entre alimentao, estado nutricio-
mento de programas no controle junto ao doente e nal e doena importante, mesmo que os sintomas
seus comunicantes, agravando ainda mais a situao4. de doena possam no aparecer precocemente, pois
No Brasil, apesar da incidncia da doena estar pode proporcionar melhora da qualidade de vida21. O
diminuindo, esta ainda est longe de ser erradicada. estado nutricional um dos principais moduladores
Aes, entretanto, vm sendo realizadas com esse da resposta imune, sendo, por um lado, importante
intuito. O programa nacional de eliminao da han- determinante do risco e do prognstico de doenas
senase (PNEH) estabeleceu, em 2004, o redireciona- infecciosas e, por outro, diretamente influenciado
mento da poltica de eliminao da doena enquanto pela infeco19. Alm disso, a adequao do estado
problema de sade pblica e da ateno hansenase nutricional tem uma relao direta com o sistema
no Brasil. No perodo de 2006 a 2010, entre as metas imune. A deficincia de nutrientes afeta a resposta
estipuladas foi prevista uma reduo da prevalncia imune inata e adaptativa, comprometendo as defesas
em menos de um caso para cada 10.000 habitantes do organismo a agentes infecciosos22.
em todos os municpios do Pas. At a presente data As drogas utilizadas no tratamento da hansenase
essas metas ainda no foram atingidas16 ainda ficando podem levar a outras complicaes como anemia, au-
como meta no plano de ao de 2011 a 2015 o com- mento da glicose sangunea e elevao da presso ar-
promisso de ampliar esforos para a eliminao da terial. Podem ainda inviabilizar a absoro adequada
hansenase como problema de sade pblica17. de alguns nutrientes como ferro, clcio e zinco, devi-
Os dados epidemiolgicos brasileiros demons- do interao droga-nutriente23.
tram uma queda no coeficiente de prevalncia da Apesar de no haver uma alimentao especfica
hansenase de 4,52 p/ 10.000 habitantes em 2003 para quem tem hansenase, a alimentao e a nutri-

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o constituem princpios bsicos para a promoo e com hansenase apresentam deficincia de minerais
a proteo da sade, possibilitando uma melhora do como o ferro, selnio, cobre, magnsio, zinco entre
estado nutricional, da imunidade e da qualidade de outros28,29.
vida desses indivduos24. As fibras alimentares devem estar presentes na ali-
A alimentao da populao brasileira, como em mentao do hanseniano, auxiliando nas funes do
outros pases, baseia-se na ingesto excessiva de ali- sistema digestrio, impedindo o acmulo de toxinas
mentos de alto valor calrico, ricos em acares sim- e proliferao de bactrias patognicas, nutrindo o
ples, gordura saturada, sdio e conservantes e, por intestino desses pacientes e consequentemente me-
outro lado, pobre em fibras e deficientes em vitaminas lhorando sua imunidade intestinal30.
e minerais16. Alimentao saudvel, por outro lado,
aquela planejada com alimentos de todos os tipos, de
origem conhecida, natural e preparada de maneira a RESULTADOS
preservar o valor nutritivo e as aparncias sensoriais.
Os alimentos devem ser quali e quantitativamente Realizou-se levantamento bibliogrfico utilizan-
apropriados aos hbitos alimentares, consumidos em do-se artigos, livros, revistas cientficas e estudos
refeies, em ambientes calmos, visando agradar as publicados no perodo entre 2009 e 2013, utilizando
necessidades nutricionais, emocionais e sociais25. as bases de dados Medline, LILACS, SciELO, PubMed
A alimentao saudvel para portadores de hanse- e Bireme. De todo o material encontrado foram sele-
nase deve fornecer carboidratos, protenas, lipdios, cionados 31 referncias de grande confiabilidade e
vitaminas, minerais e fibras. Afinal a boa nutrio faz interesse cientfico englobando os termos: Hansena-
com que o funcionamento do sistema imunolgico se; Hansenase e Nutrio; Estado nutricional e Han-
fique adequado22. senase; Hbitos alimentares e hansenase; Avaliao
O carboidrato uma das fontes de energia mais nutricional e Hansenase.
econmicas. Os alimentos que o contem so os cere- Em pacientes com hansenase so identificadas
ais (arroz, milho, trigo, aveia); farinhas, massas, pes, baixas concentraes de enzimas antioxidantes po-
tubrculos (batata, batata-doce, car, mandioca, inha- dendo comprometer, portanto a reabilitao do pa-
me). As gorduras so fontes alternativas de energia e ciente e sua funo imune10.
transportam vitaminas lipossolveis. A gordura uti- A relao entre doena, nutrio e imunidade,
lizada no preparo das refeies na forma de azeite, ainda que no elucidada completamente, verifica-
leos e banha de porco; nos lanches como a da mar- da em muitos estudos que mostram um aumento do
garina, manteiga, creme de leite e maionese tambm catabolismo frente a uma doena, o que leva a um au-
fazem parte das gorduras. As protenas podem ser mento das necessidades nutricionais visando assegu-
encontradas no leite, queijos, iogurtes, carnes (aves, rar eficincia da resposta imune22.
peixes, suna, bovina), frutos do mar, ovos, legumino- O estado nutricional adequado mostra-se como
sas (feijes, soja, gro de bico, ervilha, lentilha)26. um potente aliado no auxlio do tratamento de han-
O carboidrato total deve fornecer de 55% a 65% senianos31.
do Valor Energtico Total da alimentao diria, sen- O ministrio da sade recomenda que os pacien-
do 45% a 55% complexos e 10% acares simples. En- tes sejam monitorados atravs de acompanhamento
tre 25% e 30% devem provir de lipdios ou gorduras. nutricional durante todo o perodo de tratamento, j
Para completar uma alimentao saudvel, o aporte que estes apresentam baixa imunidade, carncia de
proteico deve ser de 10% a 15% do valor energtico nutrientes e alteraes do estado nutricional7.
da alimentao27. Aes simples como avaliao de medidas an-
As vitaminas e minerais so tambm muito impor- tropomtricas, clculo do IMC e questionrios scio
tantes para o aumento da imunidade no organismo demogrfico e alimentar, podem auxiliar na melhoria
humano. As vitaminas, quanto a sua solubilidade, do acompanhamento a portadores de doenas infec-
classificam-se em hidrossolveis, que so as vitami- ciosas, como o caso da hansenase. Estes cuidados
nas do complexo B (B1, B2, B6, B12), cido flico e devem ser iniciados na ateno primria sade com
vitamina C e lipossolveis, que so vitaminas A, D, E profissionais da equipe de ateno bsica devida-
e K, coadjuvantes nas respostas imunolgicas, dando mente capacitados8.
proteo ao organismo e podem ser encontradas nas Sendo assim, importante considerar os efeitos
verduras, legumes e frutas. Os minerais tambm tm benficos da nutrio na preveno e no bom prog-
como fontes principais esses alimentos acima citados nstico da doena, bem como dos efeitos deletrios
e so compostos qumicos inorgnicos, necessrios de uma dieta deficiente. Por isso o papel da nutrio
para as funes vitais do ser humano. Os pacientes de grande relevncia diante da complexidade da han-

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senase e deve-se fazer presente em suas diferentes
senase atendidos em centro de sade em So Lus, MA.
facetas22.
Rev Bras Clin Med. 2010; 8(4) : 323-327.
Considerando que as diversas drogas utilizadas
no tratamento de hansenase e suas intercorrncias, 7 Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Vigilncia em
se faz necessrio o profissional de nutrio durante Sade. Hansenase no Brasil: dados e indicadores sele-
o tratamento para promover alimentao adequada cionados. Braslia: Ministrio da Sade; 2009.
e qualidade de vida de acordo com suas condies 8 Montenegro RMN., Molina M.DC, Moreira M, Zandonade
scio-culturais e econmicas23. E. Avaliao nutricional e alimentar de pacientes por-
Atualmente a importncia da nutrio nos cuida- tadores de hansenase tratados em unidades de sade
dos com a sade tem sido reconquistada. Assim, a da grande Vitria, Estado do Esprito Santo. Rev Soc Bras
alimentao e a nutrio ganham prestgio no trata- Med Trop. 2011; 44(2):228-31.
mento e controle de doenas. Estas devem estar in- 9 Costa EA. Manual de fisiopatologia e nutrio. 5 ed. Pe-
seridas nas aes dos direitos humanos para a vida e trpolis: Vozes; 2010.
asseguradas pelas polticas pblicas de promoo da 10 Oliveira FM. Perfil srico de estresse oxidativo, antioxi-
sade8. dantes e micronutrientes em pacientes com hansenase.
[dissertao]. Araraquara: Universidade Estadual Paulista
Jlio de Mesquita Filho; 2012.
CONCLUSO
11 Baldan SS. O Hanseniano: uma aproximao na perspec-
tiva de promoo de sade. [dissertao]. Franca: Uni-
Os achados do presente estudo evidenciam a im-
versidade de Franca, 2010.
portncia de se avaliar o estado nutricional e hbitos
alimentares de pacientes portadores de hansena- 12 Duarte MTC, Ayres JA, Simonetti JP. Consulta de enfer-
se. Estes possuem dficits nutricionais em relao a magem: estratgia de cuidado ao portador de han-
dados antropomtricos e a ingesto de nutrientes, senase em ateno primria. Texto & Contexto En-
colocando-os como grupo de alto risco para baixa ferm.2009;18(1):100-7.
imunidade e consequente agravo da doena. Refor- 13 Opromolla PA, Laurenti R. Controle da hansenase no Es-
amos tambm a importncia da necessidade de no- tado de So Paulo: anlise histrica. Rev. Sade Pblica.
vos estudos sobre nutrio em hansenase, pois existe 2011;45(1):195-203.
uma carncia de informaes sobre o assunto. A im- 14 Frota CC, Freitas MVC, Foss NT, Lima LNC, Rodrigues LC,
plementao de programas de reeducao alimentar, Barreto ML, et al. Seropositivity to anti-phenolic glycoli-
educao nutricional e hbitos de vida saudveis, re- pid-l in leprosy cases, contacts and no known contacts of
lacionados promoo da sade em pacientes com leprosy in an endemic and a non-endemic area in northe-
hansenase, se tornam necessrios. ast Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010;104(7):490-5.
15 Magalhes MCC, Santos ES, Queiroz ML, Lima ML, Borges
RCM, Souza MS, et al. Migrao e hansenase em Mato
REFERNCIAS
Grosso. Rev. Bras. Epidemiol. 2011;14(3):386-97.

1 World Health Organization. Leprosy update 2011.Wkly 16 Secretaria de Estado da Sade (Santa Catarina), Diretoria
Epidemiol Rec.2011; 86(36):389-400. de Vigilncia Epidemiolgica. Aspectos Epidemiolgicos
da Hansenase. [Internet]. SantaCatarina: [Editor desco-
2 Palcios VRCM, Dias RS, Neves DCO. Estudo da situa-
necido]; 2010.[citado em 2013 Dez 02] Disponvel em:
o da hansenase no estado do Par. Rev Para de Med.
http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/agravos/hanse-
2010;24(2):49-56.
niase/aspectos_epidemiologicos_hanseniase_2010.pdf.
3 Meyer TN. Casa de Sade Santa F: breve histria de
17 Ministrio da Sade (BR) Secretaria de Vigilncia em Sa-
uma ex-colnia de hansenase. Rev. Med Minas Gerais.
de. Distribuio da Hansenase no Brasil. Braslia: Minist-
2010;20(4):612-21.
rio da Sade; 2011.
4 Lustosa AA. O Impacto da hansenase na qualidade de
18 World Health Organization. Leprosy elimination. Pro-
vida relacionada sade. [dissertao]. Teresina: Univer-
grammes and projects, 2012. [Internet]. Geneva: WHO;
sidade Federal do Piau; 2011.
[citado em 2013 Nov 28] Disponvel em: <http://www.
5 Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Vigilncia em who.int/lep/en/.
Sade. Situao Epidemiolgica da Hansenase no Bra-
19 Faria OM, Silva BRC, Oliveira EM, Dumont PNM. Evoluo
sil-2012 . Braslia: Ministrio da Sade; 2013.
epidemiolgica e mtodos diagnsticos da hansenase
6 Lima HMN, Sauaia N, Costa VRL, Coelho Neto GT, Figuei- no Brasil. In: Anais do 12o Congresso Brasileiro de Medi-
redo PMS. Perfil epidemiolgico dos pacientes com han- cina de famlia e Comunidade; 29 mai 2013; Belm. Rio

Hansen Int 2012; 37 (2):69-74. Hansenologia Internationalis | 73


de Janeiro: Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e 26 Escott-stump S, Mahan KL, Raymond JL. . KRAUSE ali-
Comunidade; 2013. p.1296 mentos, nutrio e dietoterapia. 13 ed. Rio de Janeiro:
20 Werneck GL, Hasselmann MH, Gouva TG. Panorama dos evier; 2013.
estudos sobre nutrio e doenas negligenciadas no 27 Machado CH, Carmo AS, Horta PM, Lopes ACS, Santos
Brasil. Cinc Sade Colet. 2011;16(1):39-62. LC. Efetividade de uma interveno nutricional asso-
21 Loureiro AS, Souza AS. Nutricionistas na ateno pri- ciada prtica de atividade fsica. Cad Sade colet.
mria: necessidade para preveno e controle de alte- 2013;21(2):148-53.
raes nutricionais e riscos metablicos. Nutrire. 2013; 28 Girish S. Role of antioxidante vitamins in imune function
38(Supl):155. in leprosy. Pharmacie Globale:International Journal of
22 Vzquez CMP, Ameida RP, Jesus AMR, Duthie MS, Lins SD., Comprehensive Pharmacy. 2011;2(8):1-3.
Mendes RS Neto. Avaliao do estado nutricional em pa- 29 Papp LV., Holmgren A., Khanna K.K. Selenium and sele-
cientes com hansenase. Hansen Int. 2011;36(1 Supl):51. noproteins in health and disease. Antioxid Redox Signal.
23 Almeida JC, Vilela LS, Silva SCC, Neves TS. Avaliao do 10:12(7):793-5.
estado nutricional de pacientes portadores de hansena- 30 Haig C. Alimentos para a imunidade: 100 receitas eficien-
se em consumo de peixes. Nutrire. 2011;36(Supl):217. tes e fceis de preparar que aumentam a sua resistncia.
24 Wordlaw GM, Smith AM. Nutrio Contempornea. 8 ed. 2ed. So Paulo: Publifolha; 2009.
Porto Alegre: Artmed; 2013. 31 Lyon S., Grossi, MAF. Hansenase. Rio de Janeiro: Med-
25 Cozzolino SMF. Biodisponibilidade de nutrientes. 4 ed. Book; 2013.
Barueri: Manole; 2012.

74 | Hansenologia Internationalis Hansen Int 2012; 37 (2):69-74.