1.

- principales modelos y resultados

Definicin operativa de terapia cognitiva: la psicoterapia cognitiva

supone un modelo de tratamiento psicolgico con orgenes filosficos y
psicolgicos amplios que acogen distintas perspectivas y explicaciones
sobre el ser humano que han ido evolucionando desde sus orgenes.
Estas diversas perspectivas acogen una diversidad de mtodos que
acogen una diversidad de mtodos que definen la importancia que para
el conocimiento humano tienen factores cognitivos, lingsticos,
emocionales y conductuales. Por tanto, las psicoterapias cognitivas en la
actualidad representan un modelo de tratamiento practicado por
profesionales competentes y formados que han demostrado su utilidad
en diversos cuadros diagnsticos, aunque no estn exentas de
problemas.
La psicoterapia puede definirse desde distintos ejes (objetivos,
procedimiento. Profesionales implicados, tipo de relacin, etc) y que
cualquier definicin de psicoterapia va a tener como elementos
comunes: la intervencin de un especialista con el propsito de aliviar o
curar determinados trastornos de la persona, de base emocional y
mediante procesos psicolgicos.
Cognitivo: viene del termino latino cognoscere o conocimiento. Las
terapias cognitivas se centran pue en los procesos de conocimiento
humano, pero no podemos identificar estos procesos simplemente con
pensamiento, sino que habr distintos modos de conocer.
Cuando hablamos de terapia cognitiva debemos partir de los siguientes
supuestos:
1.- ser = conocer
2.- los problemas de los seres humanos se entienden como problemas
de conocimiento y significado.
3.- los terapeutas cognitivos trabajan con los supuestos, premisas y
actitudes de los seres humanos y con la repercusin de este mundo
cognitivo en nuestro bienestar.
4.- las terapias cognitivas darn diversas respuestas al problema del
significado y a los mecanismos necesarios de cambio. Por ejemplo, y de
forma muy esquemtica, mientras que para unos la meta est en
desarrollar una filosofa ms racional de vida, para otros la meta estar
en cambiar el procesamiento distorsionado de la informacin,
finalmente, para modelos constructivistas (como el del Guidano) la meta
esta en producir un cambio en la dinmica del s mismo.
La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamiento psicolgico.
Beck (1976) se preocup de encuadrar la terapia cognitiva en el campo
amplio de los tratamientos psicolgicos en funcin de varios requisitos
que la psicoterapia cognitiva cumplira:
1.- un modelo o teora comprensiva de la psicopatologa que explique su
objeto con la mnima complejidad, que sea lo suficientemente flexible
como para permitir el desarrollo de nuevas tcnicas, sin que pierda su
esencia.
2.- una descripcin detallada y una gua de tcnicas teraputicas
relacionadas con este modelo. Es decir, la forma de funcionar en terapia
debe estar implcita en la teora y debe permitir que distintos terapeutas
traten el mismo problema (con pacientes semejantes) empleando el
mismo tipo de tcnicas.
3.- cualquier sistema de psicoterapia debe ser basado sobre evidencia
emprica, empleando los diseos de investigacin disponibles en el
campo, como estudios anlogos, estudios de casos, o ensayos clnicos.
La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamiento psicolgico
con orgenes filosficos y psicolgicos amplios:
Como se ve en los cuadros anteriores las psicoterapias cognitivas
recogen fuentes bien diversas, desde la filosofa oriental, al cristianismo,
hasta la filosofa de la ciencia o disciplinas como la lingstica o la
semntica general. Filosficamente influyen en el modelo cognitivo
propuestas que destacan el papel del pensamiento en la construccin
de nuestras experiencias.
La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamiento psicolgico
con orgenes filosficos y psicolgicos amplios que acoge distintas
perspectivas y explicaciones sobre el ser humano que han ido
evolucionando desde sus orgenes. Estas diversas perspectivas acogen
una diversidad de mtodos que defienden la importancia que para el
conocimiento humano tienen factores cognitivos, lingsticos,
emocionales y conductuales.
Tres fases de la evolucin de las terapias cognitivas:
1.- primera fase: la terapia cognitiva est en el aire (mediados aos 50
1980):
Los primeros manuales o el primer estudio de eficacia. Esta fase
comienza a mediados de los aos 50 con los primeros trabajos de Ellis y
los primeros de Beck a comienzos de los 60, incluye el primer gran
estudio en eficacia del grupo de Beck, y termina con las primeras crticas
hacia el modelo cognitivo, desde dentro del propio modelo hechas por
Mahoney. En el centro de estas crticas estaba el inicio de los modelos
racionalistas que no tenan en cuenta procesos importantes como el
papel del efecto y la emocin, o procesos de tipo no consciente o
inconsciente.
2.- segunda fase: el establecimiento cognitivo (1981-1991)
Esta fase comienza en 1981 y es donde se establece, de forma
definitiva, la terapia cognitiva. Esta es la poca de ampliacin y
popularizacin ya que en ella se aplica la terapia cognitiva a
prcticamente cada tipo de psicopatologa, junto a la profusin de
manuales y de libros de autoayuda. En esta fase aparecen modelos
nuevos como la terapia de valoracin cognitiva de Wessler (1987), la
terapia centrada en esquemas de Young (1990) o el modelo de
tratamiento para el pnico (Clark, 1986) que no suponen un intento de
ruptura de paradigma. Pero sin embargo, esta es la fase donde se
defiende un cambio de paradigma y la apertura de la terapia cognitiva a
otros modelos e influencias.
3.- tercera fase: un mundo cognitivo feliz (1992- 2002)
En el ao 2003 cerr esta fase con un hasta la fecha actual. En
principio esta fase va desde 1992 hasta 2002 y esboza notablemente la
entrada en una 4 fase y la posibilidad de responder a la pregunta
inicial: collage o pastiche? En esta fase vemos una mayor contribucin
al campo cognitivo de los modelos constructivistas, lingsticos y
narrativos. Lo ms importante es la convivencia de dos paradigmas de
trabajo cognitivo: el clsico o racionalista y el rupturista o evolutivo que
corresponderan, respectivamente, a los que se pueden considerar como
modelos modernistas y modelos postmodernistas en terapia cognitiva.
Esta fase termina con la publicacin en 2002 del texto de Segal,
Teasdale y Williams, terapia cognitiva basada en la conciencia plena
para la depresin (TCCP) la publicacin de este texto supuso la aparicin
muy reciente de una gran serie de manuales y artculos que se
preocupan de desarrollar un mtodo de prevencin de las recadas en
pacientes depresivos.
La idea que conviene tener en cuenta para explicar este mundo feliz
es, como ya se ha sealado, que la evolucin de las terapias cognitivas
se explica, en buena medida, por una postmodernizacion del modelo que
empieza en la segunda fase, pero que es mucho ms obvia en esta
tercera fase. Es decir, actualmente, algunas de las caractersticas de la
terapia cognitiva son bastante postmodernas.
4.- cuarta fase: la deriva hacia el pastiche (2003- hasta la actualidad)?
Podemos apreciar con toda claridad que la psicoterapia cognitiva ha
entrado con fuerza la tendencia hacia el mindfulness, y la fuerza de este
se hace notar y ser, pues, el elemento descriptivo principal con el que
configuro por el momento, esta cuarta fase de evolucin.
Una personalidad pastiche es un camalen social que toma prestados
continuamente fragmentos de identidad de cualquier origen y los
adecua a una situacin determinada. Por tanto una personalidad
pastiche es una persona sin identidad definida a priori, cambiante y
mudable segn contexto, las circunstancias, el momento, etc. Las
psicoterapias cognitivas estn derivando hacia el pastiche. Si se asienta
plenamente esta tendencia, la psicoterapia cognitiva habr perdido, en
parte, su esencia original.
Beck (1976) plantea: una terapia cognitiva debe ser un modelo
comprensivo, flexible como para permitir el desarrollo de nuevas
tcnicas, sin que pierda su esencia.
Kvale (1992) plantea varios escenarios de la psicologa en el contexto
postmoderno. Uno de esos escenarios considera a la psicologa como un
collage conceptual postmoderno, o lo que es lo mismo, un pastiche de
mtodos e ideas reciclados importados de otras disciplinas y
combinados segn las demandas consumistas ms recientes de la
cultura de masas.
Segn Seoane (1997) la nueva cultura social que est surgiendo supone
un cambio radical de lo que se demandaba a la psicologa en los aos 60
y 70. Es decir, casi en el cambio de siglo la psicologa no persigue el
compromiso social y poltico, puesto que ahora es la sociedad la que
impone el estilo y prctica de la psicologa.
La cultura cientfica o el conjunto de creencias y sentimientos
relacionados con el conocimiento se refiere a uno de los elementos de
cambio entre la modernidad y la postmodernidad: a la posicin del
cientfico.
Para Seoane el cientfico se convierte en un experto, trmino este que
acerca el lego al profesional y podemos sealar otro cambio radical.
La cultura profesional, nos hace plantearnos otra importante
repercusin. Ni el rigor metodolgico, ni un buen marco terico, ni la
academia nos ampara a la hora de realizar nuestra actividad profesional.
El contenido de nuestra labor profesional pierde importancia y el xito
profesional se mide por la comunicacin, la participacin y el consenso.
Podemos practicar las psicoterapias cognitivas mediante modelos:
1. De reestructuracin cognitiva (metfora del procesamiento de la
informacin, Meichenbaum, 1995)
2. Cognitivo- comportamentales (metfora del condicionamiento,
Meichenbaum, 1995)
3. Constructivistas/ construccionistas ( metfora de la narrativa
constructiva, Meichenbaum, 1995)
4. A ellos, podemos aadir los que podemos denominar como
modelos intermedios que mantienen puntos de cercana con los
otros tres tipos propuestos.
Los modelos de reestructuracin cognitiva y los cognitivos-
comportamentales
Caractersticas aplicables claramente a los modelos de reestructuracin
cognitiva:
1. Ontolgicamente las terapias cognitivas clsicas asumen la
posibilidad de hacer copias precisas de la realidad gracias a la
funcin del sistema nervioso que desarrolla representaciones
mentales validas que controlan y dirigen la accin y el
sentimiento. Todo ello es posible si se asume que la realidad es
estable singular y externa.
2. Epistemolgicamente las terapias cognitivas clsicas asumen que
si los seres humanos podemos hacer copias precisas de la
realidad, el papel del conocimiento va a ser revelarnos dicha
realidad a travs de los sentidos, logrando un conocimiento
autorizado por la lgica o la razn.
3. nfasis de la intervencin supone asumir que el terapeuta se debe
centrar en el aqu y ahora de los problemas, con la vista puesta en
controlarlos, teniendo claro, desde el principio, los medios y
procesos a seguir para lograr esa meta o ese fin.
 4. Relacin teraputica se caracteriza por una clara directividad,
siendo modelos que suponen la instruccin al paciente y la gua
tcnica.
Los modelos de reestructuracin cognitiva, sobre todo la primaca de la
razn frente a la emocin y de los procesos irracionales de
pensamiento y la visin del ser humano como un cientfico guiado por el
terapeuta hacia un fin concreto, con la meta puesta en hacer copias ms
precisas y validas de la realidad.
Los modelos cognitivos comportamentales hacen menos evidente el
papel del pensamiento a la manera de los modelos restructuracin, ya
que tienen un origen claro en el conductismo, el pensamiento se
conceptualiza de manera ms concreta, es decir, como un conjunto de
auto enunciados encubiertos que puede verse influido por las mismas
leyes del condicionamiento que influyen en otras conductas manifiestas.
Su tarea consiste en desarrollar estrategias para ensear habilidades
cognitivas especficas
La enseanza de estrategias, es la solucin de problemas, este modelo
hace evidente, tambin caractersticas como focalizarse en problemas
concretos, sin un origen histrico y mediante medios racionalistas
desarrollar una solucin a los problemas. DZurilla y Goldfried (1971)
define la solucin de problemas como el proceso cognitivo- conductual
por el que una persona intenta identificar o descubrir las soluciones
efectivas y adaptativas a problemas estresantes que se encuentran
durante el curso de la vida diaria en este contexto, supone el proceso
mediante el cual los individuos intentan dirigir sus esfuerzos de
afrontamiento a alterar la naturaleza problemtica de la misma
situacin, sus reacciones a tales situaciones o ambas.
La terapia racional emotivo conductual de A. Ellis:
Inicialmente denominada terapia racional y luego terapia racional
emotiva. Los dos principales conceptos desarrollados por A. Ellis fueron
el del ABC y el del pensamiento irracional. El ABC es el concepto tpico
de estos modelos de reestructuracin cognitiva y representa la visin de
un ser humano que piensa. De la forma que adopte su pensamiento
(racional vs. Irracional) va a depender como se siente y acta. Este
esquema se refiere a los hecho activadores, B, al bloque de creencia
entendido en un sentido amplio, y C seran las consecuencias
emocionales conductuales (conductas bastante apropiadas e
inapropiadas) de los anteriores. Ellis siempre ha mantenido la
interpretacin entre los tres niveles y no la causalidad lineal. El concepto
es importante ya que sin su comprensin no podremos comenzar la
terapia cognitiva ya que implica bsqueda activa por parte del paciente
de su pensamiento distorsionado, irracional, y como afecta esto a su
bienestar.
Ellis hace una distincin operativa entre pensamiento racional e
irracional que tiene que ver con las cogniciones calientes, con cualquier
pensamiento de tipo absolutista que nos dificulta conseguir nuestras
metas. De esta manera para identificar las B, hay que preguntarse por
las exigencias, el catastrofismo, la baja tolerancia a la frustracin y las
valoraciones que hacemos nosotros de nosotros mismos.
Racional significa aquello que es verdadero, lgico, pragmtico, basado
en la realidad, por tanto, y que facilita que la gente logre sus metas y
propsitos. Fundamentalmente, se refiere, pues a dos cuestiones:
1. Establecer o elegir ciertos ideales, metas, valores y propsitos
bsicos.
2. Utilizar una forma eficiente, cientfica, lgico emprica, de lograr
esas metas y valores, evitando consecuencias contradictorias y
perjudiciales.
Por otro lado lo irracional va a ser aquello que es falso, ilgico, que no
esta basado en la realidad y que dificulta o impide que la gente logre sus
metas y propsitos mas bsicos. Lo irracional es aquello que interfiere
con nuestra supervivencia y felicidad. La conducta irracional tendra
pues los siguientes aspectos:

Las principales ideas irracionales segn Ellis:

Ellis integro todas las ideas irracionales en tres debos bsicos, sobre el s
mismo, los otros, y la vida en general.
En relacin a la exigencia sobre el s mismo los pacientes asumen lo
siguiente : estoy absolutamente obligado a hacerlo bien y a conseguir
la aprobacin de los dems o si no, yo soy, toda mi persona lo es, un
intil. Creencias de este tipo conducen, a menudo. A experimentar
ansiedad, depresin, culpabilidad o vergenza y sentimientos de que no
valemos para nada.
El segundo debo absolutista se refiere a las exigencias sobre los otros.
Por ejemplo cuando un paciente piensa: los dems tienen que tratarme
absolutamente de forma amable y justa o si no ellos son detestables.
Creencias de este tipo se asocian con sentimientos de clera, furia y
rabia como con rasgos pasivo- agresivo y actos de violencia verbales o
fsicos.
El tercer debo absolutista se refiere a las exigencias sobre las
condiciones o lo que debemos tener en nuestra vida, y se puede
manifestar de la siguiente manera: las condiciones de mi vida deben
ser absolutamente confortables y sin dolor ni sufrimiento o si no el
mundo es tremendo y terrible y no puedo resistirlo. Esto se asocia con
sentimientos de pena y de estar heridos, autocompasin, clera,
depresin, as como, con problemas de disciplina, tales como dejar para
maana lo que tenemos que hacer hoy o con conductas adictivas.

Los mtodos que aparecen en el cuadro anterior seran los mas

representativos del modelo de Ellis. Sobre todo las tcnicas para lograr
el insight racional intelectual permiten completar el esquema ABC como
esquema ABCDE. Ahora D tiene que ver con la disputa de las creencias
irracionales, mientras que E se refiere al nuevo efecto a la nueva
filosofa y a las nuevas conductas y emociones.
La terapia cognitiva de Beck
El modelo de Beck se centra en el concepto de esquema, modo, y
distorsin cognitiva principalmente y desarrolla una serie de tcnicas de
tratamiento que son coherentes con el papel que se le da a esta serie de
estructuras y procesos cognitivos. Al desarrollarse a partir de los
trabajos con pacientes depresivos y con pacientes con problemas de
ansiedad, han popularizado otros conceptos como el de triada cognitiva
de la depresin y la ansiedad.
El esquema sera una estructura cognitiva relativamente estable que nos
dicta cursos de accin y como debemos interpretar las situaciones. Un
esquema permite a una persona investigar, codificar y evaluar el rango
total de estmulos internos y externos y decidir un curso subsecuente de
accin. Los diferentes esquemas de la organizacin cognitiva pueden
variar en su especificidad y detalle y en el rango de los estmulos o
patrones a los cuales se aplica.
Adems los esquemas se pueden agrupar en modos que seran los
subsistemas en los que estn organizados las constelaciones de
esquemas. Clark, Beck y Alford (1999) los definen como un cluster
especifico de esquemas interrelacinales, de tipo cognitivo, conceptual,
afectivo, fisiolgico, conductual y motivacional para manejar exigencias
concretas que se hacen sobre el organismo. El modo ha sido un
concepto propuesto para explicar la complejidad de los trastornos
psicolgicos, que no quedaban satisfactoriamente explicada mediante el
concepto de esquema, para explicar la base cognitiva de la
personalidad, para explicar los sesgos sistemticos que sugeran una
organizacin esquemtica ms amplia y para explicar el procesamiento
de la informacin de las experiencias emocionales normales y anormales
(Beck, 1996).