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COMPLICAES ACERCA DO CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERO

PERIFRICA (PICC)
*
Valria Corra de Jesus
**
Silvia Regina Secoli

RESUMO
O cateter venoso central de insero perifrica (PICC) um dispositivo intravenoso inserido atravs de uma veia
superficial da extremidade, o qual progride at a veia cava superior ou inferior, adquirindo caractersticas de um
cateter central. Este dispositivo possui um ou dois lumens, longo, flexvel, radiopaco, feito com material
bioestvel e biocompatvel. Apesar das inmeras vantagens, existem complicaes que podem comprometer o
uso do dispositivo. Diante disso, o objetivo do presente estudo foi abordar as principais complicaes do uso do
PICC. A metodologia utilizada foi reviso bibliogrfica em peridicos de enfermagem encontrados nas bases de
dados PUBMED, LILACS e CAPES/OVID e livros especializados em terapia intravenosa. As complicaes
identificadas foram ocluso, flebite, mau posicionamento, sepse, trombose, infeco local, ruptura, embolizao
e dificuldade de remoo do cateter. Muitas dessas complicaes foram atribudas a uma tcnica assptica e
manipulao do dispositivo inadequadas. Assim, para que o sucesso desta prtica seja alcanado necessrio
que os profissionais busquem o conhecimento tcnico e cientfico por meio de treinamentos e habilitaes, para
evitar complicaes e saber intervir diante de problemas j instalados, no se esquecendo de qualificar a equipe
para evitar complicaes decorrentes da manipulao inadequada do cateter. Estas medidas contribuem para
reduzir o ndice de complicaes descrito na literatura, evidenciando que o PICC um importante aliado do
tratamento, alm de trazer resultados positivos qualidade da assistncia.
Palavras-chave: Cateterismo perifrico. Infuses endovenosas. Cuidados de enfermagem.

INTRODUO se autocateterizou com uma sonda uretral atravs


de uma veia da fossa cubital. Pela precariedade
O cateter venoso central de insero dos materiais, o procedimento no foi
perifrica (PICC) um dispositivo intravenoso implementado na poca. Na dcada de 1970
inserido atravs de uma veia superficial da foi desenvolvido o cateter de silicone,
extremidade e progride, por meio de uma agulha utilizado inicialmente nas unidades de terapia
introdutora e com a ajuda do fluxo sangneo, intensiva neonatal; mas foi a partir de 1980
at o tero mdio distal da veia cava superior que se observou a expanso de seu uso, pela
ou da veia cava inferior, quando inserido pela facilidade de insero beira do leito por
veia safena, adquirindo caractersticas de um enfermeiros e pelo surgimento de programas
cateter central. Este dispositivo possui um ou de capacitao profissional. No Brasil, o PICC
dois lumens, longo (20 a 65cm de comeou a ser utilizado na dcada de 1990 e
comprimento), quanto ao calibre varia de 14 a tem sido usado em neonatologia, pediatria,
24 Gauge ou 1 a 5 French (Fr), flexvel, terapia intensiva, oncologia e cuidados
radiopaco, de paredes lisas e homogneas, domiciliares(2,3).
feito com material bioestvel e biocompatvel - A passagem do PICC um processo de
como silicone, polietileno ou poliuretano(1,2). alta complexidade tcnica e exige conhecimentos
O PICC foi descrito na literatura pela especficos. De acordo com a Intravenous Nurses
primeira vez em 1929, como uma alternativa Society (INS) - Brasil, cabe privativamente aos
de acesso venoso central por via perifrica, enfermeiros e mdicos a realizao de tal
quando um mdico alemo chamado Forssman procedimento, desde que tenham feito a

*
Acadmica de Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
E-mail valeriausp@yahoo.com.br
**
Enfermeira. Doutora. Professora do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo. E-mail secolisi@usp.br

Cienc Cuid Saude 2007 Abr/Jun;6(2):252-260


Complicaes acerca do cateter venoso 253

capacitao atravs de curso e treinamento que As desvantagens do uso do PICC consistem


inclua os contedos terico-prticos relativos em que ele exige treinamento especial para
insero, manuteno e retirada do cateter, insero e manuteno do dispositivo, requer
indicaes e contra-indicaes da utilizao do acesso em veias calibrosas e ntegras e demanda
dispositivo e mtodos de verificao da insero, vigilncia rigorosa do dispositivo e radiografia
a fim de garantir a qualidade do procedimento para localizao da ponta do cateter(2,3). Alm
e o bem-estar do paciente(4). No Brasil, a disso, o PICC envolve complicaes que, a
atribuio de competncia tcnica e legal para despeito de apresentarem freqncia inferior
o enfermeiro inserir e manipular o PICC de outros cateteres centrais, so importantes e
encontra-se amparada pela Resoluo COFEN merecem ser discutidas, especialmente no
n.o 258/2001(5). mbito da enfermagem. Na realidade brasileira,
O PICC considerado por muitos autores o enfermeiro atualmente um dos principais
como um dispositivo de acesso vascular responsveis pela indicao de uso do
seguro, por permitir a administrao de fluidos dispositivo, alm de ser o profissional mais
e medicamentos que no podem ser infundidos diretamente envolvido na insero do PICC e
em veias perifricas diretamente na circulao preveno das complicaes relacionadas.
central. As indicaes para o seu uso incluem Deste modo, o propsito do presente
terapias de durao prolongada (acima de uma estudo abordar as principais complicaes
semana); administrao de nutrio parenteral decorrentes do uso do PICC, considerando-se
com concentrao de dextrose maior que 10%; as publicaes em peridicos de enfermagem e
infuso de medicamentos vesicantes, irritantes, livros especializados em terapia intravenosa.
vasoativos, de solues hiperosmolares ou Os peridicos foram identificados por
com pH no fisiolgico, a exemplo de alguns meio de busca bibliogrfica nas bases de dados
antibiticos e de quimioterpicos antineoplsicos; MEDLINE, LILACS e CAPES/OVID, utilizando-
administrao de hemoderivados, medida de se os termos peripherally inserted central
presso venosa central e coleta de sangue(3,4,6). catheters and catheters complications, tambm
As contra-indicaes ao uso deste dispositivo nos idiomas portugus e espanhol. Foi uma reviso
incluem administrao de grandes volumes em narrativa, e a busca do material compreendeu o
bolo, leses cutneas ou infeco no local da perodo de 1999 a 2006. Foram selecionados
insero, retorno venoso prejudicado, situaes os artigos pelo titulo, resumo e descritor,
de emergncia, trombose venosa, coleta de sendo analisados os que estavam disponveis
sangue com cateteres de dimetro menor que na ntegra nas bibliotecas brasileiras e via on-
3.8 Fr, hemodilise e recusa por parte dos line e que apresentaram o tema complicao
familiares(2,3,7). relacionado ao PICC.
As vantagens relativas terapia com a
COMPLICAES
utilizao do PICC so: o beneficio de insero
do cateter sob anestesia local; reduo do Com o uso do PICC os riscos associados
desconforto do paciente, que no passar pelo insero direta na veia subclvia ou jugular -
estresse das mltiplas punes venosas; a como pneumotrax, hemotrax, leso do plexo
possibilidade de ser inserido por enfermeiros e braquial e embolia gasosa - so reduzidos(6);
beira do leito; o fato de ser uma via confivel porm a ocorrncia de complicaes pode
para administrao de antibiticos, nutrio acarretar prejuzos terapia - como no-
parenteral e quimioterpicos; maior tempo de infuso do medicamento e limitao do local
permanncia; menor risco de contaminao; e para outras punes - e comprometer a
preservao do sistema venoso perifrico; e o segurana do paciente, ampliando o tempo de
fato de ser indicado para terapia domiciliar. hospitalizao e os custos do tratamento.
Alm disso, devido insero perifrica, elimina As complicaes relacionadas ao PICC
complicaes potenciais como pneumotrax e podem ser locais, sistmicas ou circunstanciais.
hemotrax e de menor custo, se comparado O quadro 1 ilustra os tipos de complicao, sua
com cateteres centrais inseridos cirurgicamente(3,8). incidncia e principais manifestaes clnicas.

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Complicao Incidncia Manifestaes clnicas


Mau posicionamento 5 a 62% Palpitao, arritmia, dor torcica, taquicardia, hipotenso,
aumento da presso venosa central e perda de conscincia.
Ocluso 2 a 44% Dificuldade ou impossibilidade em aspirar sangue ou infundir
solues.
Trombose 4 a 38% Dor torcica, no pescoo ou ouvido e aumento da circunferncia
do brao.
Flebite 5 a 26% Eritema, edema, dor local, cordo venoso palpvel e drenagem
de secreo purulenta (observar escala - Tabela 2).
Sepse 2 a 21% Febre, calafrios, hipotenso, cefalia, nusea, vmito e fraqueza.
Dificuldade de remoo 1 a 12% Resistncia na retirada do cateter.
Ruptura 4 a 5% Cianose, hipotenso, taquicardia e perda de conscincia.
Infeco local 2 a 3% Eritema, dor, enrijecimento e drenagem de secreo purulenta no
stio de insero.
Embolia por cateter 0,6% Embolia pulmonar, disritmia cardaca, septicemia, endocardite e
trombose.
Quadro 1. Tipos de complicaes associadas ao PICC, incidncia e manifestaes clnicas.

Complicaes locais A flebite infecciosa a inflamao da


parede interna da veia associada infeco por
As complicaes locais associadas ao PICC microrganismos. Os fatores que contribuem
abrangem flebite, infeco local e trombose. para o seu desenvolvimento incluem tcnica
Flebite a inflamao das clulas endoteliais assptica inadequada durante a insero ou
da parede venosa por fatores mecnicos, manuteno do cateter, falha na deteco de
qumicos ou infecciosos(9). uma complicao que quebras na integridade do dispositivo, fixao
pode prolongar a hospitalizao, caso no seja ineficaz do cateter e falha na avaliao do
tratada precocemente, e cuja incidncia varia local de insero(3,4,11).
entre 5 e 26% nos PICCs. Essa taxa Em 2000 a INS graduou a flebite numa
considerada baixa, se comparada quela verificada escala de 1 a 4, de acordo com a gravidade dos
nos cateteres perifricos, cuja incidncia de sinais e sintomas (Quadro 2). A escala
65%(10). recomendada para estabelecer um padro uniforme
A flebite mecnica a complicao mais para medir os vrios graus da flebite(7).
observada com PICC, ocorrendo em resposta a Major e Crow(12) analisaram 70 inseres
um trauma durante a insero, retirada ou do PICC em pacientes cardiopatas adultos e
movimentao do dispositivo no interior do verificaram a ocorrncia de flebite em 10%
vaso, e torna-se evidente de 48 a 72 horas aps dos casos, sendo duas de grau 2 e cinco de
a insero ou retirada do dispositivo(7,11). grau 3. A flebite de intensidade 2 foi tratada
A flebite qumica decorre de infuses que com a elevao do membro e aplicao de
agridem a parede da veia e est diretamente compressa quente, enquanto a retirada do
relacionada infuso de solues ou dispositivo foi necessria ao tratamento da
medicamentos irritantes diludos de modo flebite de intensidade 3.
inadequado ou mistura de medicamentos Dentre os fatores que reduzem a ocorrncia
incompatveis, infuso muito rpida e presena de flebite inclui-se a utilizao do cateter 3 Fr,
de pequenas partculas na soluo. raro a insero pela veia baslica, o posicionamento
ocorrer este tipo de flebite com o uso de um da ponta do cateter na veia cava superior,
cateter venoso central (CVC), pois a pouca movimentao durante a introduo do
extremidade deste dispositivo termina em uma dispositivo, adequada fixao do PICC para
grande veia e a infuso rapidamente diluda evitar retrao na veia e monitorizao dos
pelo volume de sangue contido nestes vasos, pacientes com baixos nveis de plaquetas, uma
mas pode ocorrer se a ponta do cateter estiver vez que essa populao mais susceptvel a
malposicionada, em veias com menor fluxo este tipo de complicao(13).
sangneo(9,11).

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Intensidade Sinais e sintomas

1 Eritema no stio de insero com ou sem a presena de dor.

2 Dor, eritema ou edema no stio de insero do cateter.

3 Dor, eritema ou edema, formao de estria e cordo venoso palpvel.

4 Dor, eritema ou edema, formao de estria, cordo venoso palpvel e


drenagem de secreo purulenta.
Quadro 2. Escala de avaliao do grau de flebite.

Quanto ao tratamento, muitos autores velocidade lenta de infuso e estados de


recomendam que a flebite mecnica seja tratada hipercoagulopatias causados por cncer ou
com a elevao do membro afetado e a diabetes(2,4,9).
aplicao de calor local, por meio de uma A incidncia de trombose venosa relacionada
compressa quente(1,3). As flebites qumica e ao PICC varia de 4 a 38%. Grove e Pevec(15)
infecciosa requerem a remoo do dispositivo(3,7). analisaram as complicaes existentes em 813
A infeco, cuja incidncia varia entre 2 e inseres de PICCs de diferentes dimetros e
3%, pode estar relacionada contaminao constataram que a incidncia de trombose
microbiana da infuso ou do cateter, sendo aumentava medida que aumentava o dimetro
esta a fonte mais comum das infeces locais. do cateter. O estudo concluiu que a ocorrncia
Se o paciente apresentar febre, deve ser desta complicao esteve relacionada ao maior
investigada sepse relacionada ao cateter(7). dimetro do cateter, muito provavelmente pelo
Griffiths e Philpot(10) verificaram que 3% dos fato de o PICC percorrer longas distncias, o
PICCs e 11% dos CVCs foram removidos em que aumenta a probabilidade de causar traumas
decorrncia de infeco local. Este dado internos. Assim, um PICC de menor dimetro
demonstra o alto ndice de infeco do CVC. deve ser escolhido para reduzir a incidncia
A infeco pode ser prevenida por meio de desta complicao.
tcnica assptica durante a insero e Allen et al.(16) constataram que 57% das
manuteno do cateter e pela observncia das tromboses ocorreram na veia ceflica. As
orientaes estabelecidas pela INS ou pelo possveis razes para esta incidncia foram o
Centers for Disease Control for the Prevention menor dimetro da veia ceflica quando
(CDC) quanto ao tempo de durao da infuso, comparada baslica, o aumento da leso
tempo de permanncia do cateter e critrio de endotelial ao acessar uma veia de menor calibre e
troca de equipo. As formas de aquisio de o fato de a veia ceflica ser tortuosa na parte
microrganismos na ponta do cateter so superior do brao, dificultando a passagem do
relacionadas a puno, colonizao da pele a partir dispositivo.
de solues contaminadas, mau funcionamento Alguns autores indicam a lavagem rotineira
da entrada de ar no filtro e entrada de do cateter com soluo fisiolgica a 0.9%
microrganismos no sistema pelas conexes do administrada em flushing, soluo anticoagulante
cateter ou acessrios(4,7,9,14). importante ou agentes fibrinolticos, como baixas doses de
orientar os pacientes e cuidadores quanto s heparina ou varfarina para prevenir a formao
manifestaes clnicas de infeco e comunic-las do cogulo em pacientes oncolgicos(3,4,7).
equipe de sade. Alguns PICCs possuem vlvulas na extremidade
A trombose causada pela aderncia de do dispositivo, o que ajuda a prevenir a entrada
plaquetas e fibrinas que obstruem o cateter e o passiva de sangue no cateter, reduzindo a
lmen do vaso. Na prtica, alguns fatores que incidncia de formao de cogulo(3).
podem levar formao do cogulo incluem No cotidiano, deve-se avaliar diariamente
traumas nas clulas endoteliais da parede o membro em que foi inserido o PICC, observar
venosa; interrupo da terapia por tempo presena de edema, dor no trax, ouvido ou
prolongado, refluxo de sangue pelo cateter, mandbula e medir a circunferncia do membro(7).

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Quando se verificar a existncia de cogulo, durante a infuso, a minimizao do tempo da


deve-se ter o cuidado de no introduzi-lo na terapia com nutrio parenteral, o estabelecimento
corrente sangnea com a presso da seringa(9). de uma conexo permanente para administrar
o medicamento, o uso de adaptadores que
Complicaes sistmicas
permitem o acesso sem a abertura do cateter e
As complicaes sistmicas associadas o sitio de insero ocludo com curativo estril
terapia com o uso do PICC incluem sepse, - so medidas que devem ser implementadas para
embolia gasosa e embolia por cateter. reduzir a incidncia da sepse(14). O tratamento
A sepse ocorre quando os microrganismos desta complicao inclui a remoo do
migram para a corrente sangnea, e pode dispositivo e antibioticoterapia sistmica(4,7).
colocar a vida do paciente em risco(7). A A embolia por cateter ocorre quando uma
incidncia de sepse relacionada ao PICC varia parte do cateter se quebra e desloca-se para a
entre 2 e 21%. Griffiths e Philpot(10) relataram circulao sistmica. Ele pode migrar para o
que 21% dos cateteres foram removidos por trax e alojar-se na artria pulmonar ou no
suspeita de sepse, que foi confirmada em 50% ventrculo direito, causando embolia pulmonar,
dos casos. Major e Crow(12) descreveram 6% disritmia cardaca, septicemia, endocardite,
de cateteres removidos por suspeita de sepse trombose e at mesmo a morte(2,7).
relacionada ao dispositivo, mas apenas um Chow et al.(17) mostraram que, de 1650
caso foi confirmado. PICCs inseridos, 0.6% tiveram ruptura e
Os fatores associados a este tipo de embolizao, requerendo procedimento invasivo.
complicao incluem tcnica assptica Na maioria dos casos o fragmento alojou-se na
inadequada, utilizao de materiais contaminados, artria pulmonar, e em apenas um no trio
cateteres de mltiplos lumens, excessiva direito. Para evitar esta complicao no se
manipulao do dispositivo, maior tempo de deve utilizar fora ao lavar o cateter ou ao
durao da terapia, susceptibilidade do paciente e retir-lo; ele deve ser fixado adequadamente e,
doenas de base(2,9). A nutrio parenteral um em caso de suspeita de embolia por cateter,
fator adicional ao desenvolvimento de sepse, pois deve-se aplicar um torniquete para ocluir o
a parede do intestino se torna deficiente, vaso e encaminhar o paciente radiografia
propiciando a migrao de microrganismos(14). para observar a posio do mbolo(2,7).
A sepse relacionada ao PICC baixa A embolia gasosa uma complicao letal
quando comparada de outros CVCs, devendo-se, e rara com PICC, pois o local de insero do
provavelmente, baixa concentrao de cateter fica abaixo do nvel do corao, o que
bactrias do brao se comparado com o trax. ajuda a manter a presso adequada dentro do
H relatos de que os stios perifricos tm sistema. As causas desta complicao incluem
entre 50 e 100 colnias formadas de bactrias presena de ar no equipo, desconexes no
por 10cm2 de pele, e 1000 a 10.000 colnias sistema de infuso, frasco de soluo vazio e
formadas de bactrias por cm2 de pele do tcnica inadequada na realizao de trocas de
pescoo e trax(6). Mais de 80% de todos os curativo e puno em acessos centrais(2,7).
dispositivos relacionados a bacteremias
Complicaes circunstanciais
identificados em hospitais so causados por
CVCs. Dentre estes, 1 a 3% correspondem As complicaes circunstanciais incluem
queles devidos ao uso do PICC, cujo ocluso do cateter, mau posicionamento,
tratamento custa cerca de $20.000(6,12). Assim, ruptura e dificuldade de remoo do dispositivo.
o PICC tem demonstrado resultados satisfatrios A ocluso definida como a obstruo
para a terapia, embora seu custo financeiro parcial ou completa do cateter que impede ou
seja mais elevado. dificulta a aspirao de sangue, levando perda
A tcnica assptica e o treinamento dos da permeabilidade do cateter. A incidncia deste
profissionais envolvidos na assistncia so tipo de complicao varia entre 2 e 44%(1;18).
imprescindveis para evitar a sepse. Outros A obstruo do cateter dividida em
fatores - como a retirada do dispositivo aps o mecnica, trombtica e no-trombtica. A
termino da terapia, o uso de filtros antibacterianos obstruo mecnica causada por dobras ou

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compresso do lmen do cateter e, geralmente, indesejado, especialmente em pacientes que


resulta da migrao da extremidade do cateter sofrem de nusea e vmito freqentes, naqueles
para um vaso de menor lmen; e mesmo que a que apresentam problemas respiratrios com
extremidade esteja situada na veia cava episdios de tosse intensa e em pacientes
superior, pode apresentar-se comprimida entre fisicamente ativos(6,7,9).
a clavcula e a primeira costela, sndrome O cateter pode migrar interna ou
conhecida como Pinch-off. A obstruo externamente. Com a migrao externa, o
trombtica causada pelo desenvolvimento de paciente pode ficar sem o dispositivo central,
cogulos interna ou externamente ao cateter resultando em risco aumentado de trombose ou
devido a um trauma na parede do vaso, estenose flebite mecnica ou qumica(19). Major e Crow
(12)
ou estados de hipercoagulopatias causados por atriburam o deslocamento do PICC no-
cncer ou diabetes. A ocluso no-trombtica cooperao do paciente com o tratamento,
pode ocorrer como conseqncia da cristalizao como tambm no-proteo do curativo
intralumial de medicamentos incompatveis ou durante o banho, remoo do curativo ou
nutrio parenteral(1,4,18). retirada inadvertida do dispositivo. A
A ocluso encontra-se associada a poucas incidncia de exteriorizao do dispositivo de
lavagens do PICC, ao fluxo de sangue 7.5% tem sido atribuda ao fato do cateter ser
retrgrado e coleta freqente de sangue pelo um instrumento de cuidado recente gerando
dispositivo, fatores que, somados ao pequeno algumas dvidas relacionadas
(19)
dimetro interno e comprimento longo, contribuem manipulao .
para o evento. A manuteno da permeabilidade Na migrao interna, o cateter pode se
pode ser feita com a lavagem do cateter em enrolar no interior do vaso, avanar para o
intervalos estabelecidos e administrao de trio direito ou para uma das veias tributrias,
anticoagulantes ou fibrinolticos, como heparina ou no progredir o suficiente para alcanar a
ou alteplase ao sinal de ocluso, de acordo veia cava superior(7,8,11).
com o protocolo da instituio. Um protocolo Tamburro et al.(8) relataram que 62% dos
utilizado a lavagem diria do PICC com 2 ou pacientes com neoplasia apresentaram
3 ml de soluo de heparina, entre 10 e 100 posicionamento inadequado do PICC no trio
U/ml para manter a permeabilidade(7). O direito, concluindo que o efeito da massa
mtodo SASH (soluo salina administrao mediastinal aumenta o risco de mau
do medicamento soluo salina - heparina) posicionamento do PICC, provavelmente por
recomendado por alguns autores por eliminar obstruir o fluxo venoso normal, fazendo com
problemas relacionados que o cateter prossiga atravs da veia jugular
incompatibilidade(4,7,9,18). interna ou mamria.
Alguns autores recomendam que a coleta Um caso de disritmia cardaca causada
de sangue pelo PICC seja realizada em cateteres pelo impacto do PICC na parede atrial foi
maiores que 3 Fr(2,3,18). A INS recomenda que descrito, sendo que a complicao foi
esta prtica seja realizada em cateteres maiores resolvida com a trao do cateter(19) Algumas
que 3.8 Fr(18). Aps a retirada do sangue deve- instituies exigem monitorizao cardaca
se proceder a alguns cuidados para prevenir a durante a insero do PICC para verificar
ocluso do cateter, como a lavagem do PICC disritmias (9). Outra medida preventiva colocar
com 10 a 20 ml de soluo salina a 0.9% o paciente com a cabea virada para o lado da
utilizando a tcnica pulstil para promover puno durante a passagem do cateter pela veia
fluxo turbulento e limpar de modo adequado a subclvia. Essa manobra muda o ngulo do
parede do dispositivo(7,18). cateter em direo veia cava superior, evitando
A migrao da extremidade do PICC uma que este progrida para a veia jugular interna.
complicao comum, e pode ocorrer durante a A checagem do posicionamento do cateter
insero do dispositivo ou sua manuteno. A por meio de radiografia logo aps a insero
incidncia varia entre 6 e 62% dos casos, e a uma prtica comum em muitas instituies.
m fixao do cateter , na maioria das vezes, Deve-se proceder checagem diria do
o que predispe ocorrncia deste evento comprimento externo do cateter e confirmar o

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posicionamento da ponta do dispositivo por meio CONCLUSO


de raios-X, caso o paciente relate palpitaes,
dor no trax, ombro, pescoo ou brao em que De modo geral, os estudos apontaram que
o dispositivo foi inserido(4,6,8). o PICC, quando comparado a outros CVCs,
Os cateteres de pequeno calibre, apresenta menor incidncia de complicaes, o
especialmente de silicone, podem quebrar-se que fortalece a tese de que um dispositivo
ou romper-se facilmente se forem manuseados seguro e muito til em especialidades como
de forma inadequada. Segundo fabricantes, o terapia intensiva, oncologia e neonatologia, em que
dispositivo no suporta presses de seringas o acesso venoso dos pacientes extremamente
menores que 10ml, podendo romper-se(7). A limitado e difcil. Porm, a despeito da baixa
incidncia de ruptura de PICCs varia entre 4 freqncia desse evento indesejvel, sua
e 5%. Pode haver, tambm, perfurao do ocorrncia produz impactos extremamente
PICC decorrente da utilizao de agulhas relevantes do ponto de vista econmico e clnico,
atravs do plug adaptador macho causada pela comprometendo principalmente a segurana do
manipulao inadequada do cateter. paciente.
O PICC pode ser reparado utilizando-se Constitui unanimidade entre os autores
material comercializado para reparo ou analisados - e a prtica cotidiana tambm o tem
reposicionando-se o cateter por fio-guia. Nesta demonstrado - que a certificao do enfermeiro
tcnica o fio-guia inserido no cateter a ser por grupos reconhecidos pela INS ou pelo
removido, e este , ento, tracionado para fora, Conselho Federal de Enfermagem pode
e um novo cateter inserido utilizando-se o assegurar que aspectos tericos, fundamentais
mesmo condutor(1). para executar uma boa prtica foram
A dificuldade de remoo do cateter em ministrados. Todavia, estar apto a reconhecer
pacientes portadores de fibrose cstica, tem sido os riscos e as complicaes decorrentes do
relatada com uma incidncia de 1 a 12%, dispositivo, bem como a trat-las, depende de
sendo a remoo cirrgica necessria em dois cada profissional, o qual deve buscar
casos(20). As causas mais comuns para o informaes atualizadas sobre o assunto em
surgimento desta complicao incluem flebite, fontes idneas. Alm disso, h que se ressaltar
infeco e aderncia de fibrina em cateteres, a necessidade de treinar toda a equipe de
principalmente de poliuretano e venoespasmo, enfermagem para o manuseio do dispositivo,
sendo esta a causa mais freqente. O medo e a tendo-se em vista que a prtica da terapia
ansiedade do paciente fazem aumentar a intravenosa, no Brasil, realizada por todos os
ocorrncia do venoespasmo; assim, para evitar profissionais da equipe. Finalmente, as autoras
este evento, algumas tcnicas de relaxamento e esperam, com este artigo, contribuir para o
um ambiente calmo devem ser propiciados ao reconhecimento precoce e reduo das
paciente durante a realizao deste complicaes, melhorando assim a qualidade
procedimento(4,7, 19). da assistncia de enfermagem.
Quando for encontrada resistncia durante a Hoje complicaes da terapia intravenosa
remoo do cateter, devem-se aplicar compressas so vistas por muitas instituies como
mornas para dilatar a veia e pressionar comprometedoras da qualidade do servio.
suavemente o dispositivo. Se a dificuldade persistir
e o paciente relatar dor, h necessidade de
avaliao radiolgica(7, 19).

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Complicaes acerca do cateter venoso 259

COMPLICATIONS REGARDING PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS


(PICC)

ABSTRACT
The Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) is an intravenous device inserted through a superficial vein of
the extremity, progressing up to the superior or inferior vena cava, acquiring characteristics of a central catheter.
This device has one or two lumens, is long, flexible, radiopaque, made from biocompatible material. Despite
innumerable advantages, complications do exist and can compromise use of PICC. Considering that, the
objective of the present study was to approach the main complications when using PICC. The methodology used
was bibliographical reviews in Nursing journals at the PUBMED, LILACS and CAPES/OVID databases and in
books specialized in intravenous therapy. The identified complications were occlusion, phlebitis, bad positioning,
sepsis, thrombosis, local infection, rupture, embolism and difficulty in removing the catheter, often attributed to
inadequate aseptic techniques and device manipulation. Thus, in order to be successful in this practice,
professionals must seek scientific knowledge and training to be able to prevent complications and intervene on
already-existing problems. These measures contribute to reduce the levels of complications described in
literature, evidencing that the PICC is an important ally in the treatment, in addition to bringing positive results to
quality of assistance.
Key words: Catheterization peripheral. Infusions intravenous. Nursing care.

COMPLICACIONES DE LA UTILIZACIN DEL CATTER CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA


(CCIP)
RESUMEN
El catter central de insercin perifrica (CCIP) es un dispositivo intravenoso insertado por medio de una vena
superficial y progresa hasta la vena cava superior o inferior. Es largo, maleable, radiopaco, hecho con material
biocompatible y bioestable. A pesar de las innmeras ventajas, existen complicaciones que pueden
comprometer el uso del dispositivo. As, la finalidad de este estudio fue discurrir las principales complicaciones
de la utilizacin del CCIP. El mtodo utilizado fue la revisin de la literatura en revistas de enfermera obtenidas
en base de dato PUBMED, LILACS y CAPES/OVID y libros especializados en terapia intravenosa. Las
complicaciones encontradas fueron oclusin, flebitis, posicionamiento incorrecto, sepse, trombosis, infeccin
local, fractura del catter, embolia y dificultad de la remocin del catter. Muchas de estas complicaciones
fueron relacionadas a la tcnica asptica y manipulacin inadecuada del dispositivo. Entonces para que se
obtenga el suceso de la prctica con este catter es necesario que los profesionales busquen conocimiento
tcnico y cientfico, por medio de entrenamiento para esquivar complicaciones y saber interferir en los
problemas, no olvidando de entrenar al equipo. Estas estrategias ayudan en la reduccin de las tasas de
complicaciones, apuntando que el CCIP es un importante aliado al tratamiento, adems de traer resultados
positivos a la calidad de la asistencia.
Palabras Clave: Cateterismo perifrico. Infusiones intravenosas. Atencin de enfermera.

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Endereo para correspondncia: Valria Corra de Jesus. Endereo: Rua Giovanni Dsio, 1291. Vila Brasilndia.
So Paulo SP. CEP: 02846-180 . E-mail: valeriausp@yahoo.com.br

Recebido em: 24/01/2007


Aprovado em: 28/04/2007

Cienc Cuid Saude 2007 Abr/Jun;6(2): 252-260