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Terapia Cognitivo-Comportamental e polticas pblicas

direcionadas a crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual: Limites e possibilidades

Sabrina Rezende

Monografia Curso de Especializao em


Psicologia Cognitivo-Comportamental

Porto Alegre/RS, 2011.


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Terapia Cognitivo-Comportamental e polticas pblicas direcionadas a crianas e


adolescentes vtimas de abuso sexual: Limites e possibilidades

Sabrina Rezende

Monografia apresentada como exigncia parcial do Curso de Especializao


em Psicologia Clnica nfase em Terapia Cognitiva-Comportamental
sob orientao da Prof. Dr. Dbora Dalbosco DellAglio

Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Instituto de Psicologia
Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Porto Alegre, Dezembro de 2011.
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SUMRIO

Resumo.............................................................................................................................4

Captulo I
Introduo .....................................................................................................................5
1.1 Violncia sexual contra crianas e adolescentes: Definio e conseqncias...... 5
1.2. Polticas pblicas e servios direcionados ao enfrentamento da violncia sexual
contra crianas e adolescentes.......................................................................................... 6

Captulo II
2.1 A Terapia Cognitivo-Comportamental como um instrumental terico e tcnico no
planejamento de intervenes nos CREAS.................................................................... 15

Captulo IV
Consideraes Finais.................................................................................................. 19

Referncias..................................................................................................................... 22
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RESUMO

O abuso sexual perpetrado contra crianas e adolescentes um problema atual em nossa


sociedade e vem sendo combatido nas diferentes esferas de polticas pblicas atravs de
servios de enfrentamento a violncia. Trata-se de um fenmeno multicausal, que
perpassa diferentes classes sociais e etnias, e um srio problema de sade pblica
devido a sua crescente notificao aos rgos responsveis. O presente trabalho teve
como objetivo descrever e discutir as prticas psicolgicas realizadas em um Centro de
Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS), bem como refletir sobre a
aplicao desse instrumental terico e tcnico no planejamento e intervenes nesse
contexto. Destaca-se a importncia dos profissionais que atendem essas situaes
estarem capacitados e oportunizarem intervenes efetivas, que auxiliem as vtimas e
seus familiares a elaborarem essa situao.

Palavras-chave: Violncia sexual; Abuso sexual; Interveno; Terapia cognitivo-


comportamental; CREAS.
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CAPTULO I
INTRODUO

Violncia sexual contra crianas e adolescentes: Definio e conseqncias


A violncia sexual contra crianas e adolescentes um feito de alta
complexidade, atinge todas as idades, nveis sociais e econmicos, etnias, religies e
culturas, so descritos desde a antiguidade (Aded, Dalcin, Moraes, & Cavalcanti, 2006)
e vem sendo combatido atravs de polticas direcionadas a partir da dcada de 90
quando houve efetividade do Estatuto da Criana e do Adolescente (Brasil, 1990).
De acordo com o material divulgado pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2002), o
abuso sexual compreende todo ato ou jogo sexual, de relao heterossexual ou
homossexual, no qual o agressor esteja em estgio de desenvolvimento psicossexual
mais adiantado do que a vtima, tendo como finalidade estimul-la sexualmente e/ou
para obter estimulao sexual, atravs de prticas impostas s crianas e adolescentes
pela violncia fsica, ameaas ou induo de sua vontade. Pode variar desde atos que
no existam contatos fsicos, como por exemplo: assdios verbais, voyeurismo,
exibicionismo, produo de fotos, exposio a materiais com contedos pornogrficos;
aos diferentes tipos de contato fsico: sem penetrao sexo oral, intercurso interfemural,
carcias e toques genitais; ou com penetrao: digital, com objetos, intercurso genital ou
anal; englobando ainda explorao sexual, visando lucro como a prostituio e a
pornografia.
Furniss (1993/2002) define em duas categorias o abuso sexual: de ordem
extrafamiliar, quando o contexto de ocorrncia se d fora da famlia, o agressor
algum desconhecido ou no configura vnculos familiares. E o de ordem intrafamiliar,
o qual ocorre com maior freqncia, quando o agressor est dentro do contexto
familiar, podendo apresentar laos consangneos com a vtima ou no, fazendo uso da
confiana e do papel de cuidador que a criana ou adolescente tm por ele.
Trata-se de um fenmeno multicausal com repercusses significativas ao longo
da vida. A investigao e discusso sobre as conseqncias psicolgicas nas vtimas
tem-se apresentado como um foco de interesse a muitos pesquisadores (Amazarray &
Koller, 1998; Cohen, 2000; Habigzang & Caminha, 2004). No que se refere ao processo
de desenvolvimento cognitivo, afetivo, social e comportamental as crianas e
adolescentes vtimas de abuso sexual podem apresentar diferentes intensidades e
sintomas com alteraes e diferenas significativas. Algumas vtimas no apresentam
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sintomas ou esses se manifestam de forma menos intensa, enquanto outras desenvolvem


graves problemas emocionais, sociais ou psiquitricos (Machado, 2005). Dentre esses
efeitos, pesquisas destacam transtornos de humor, transtornos de ansiedade, transtornos
disruptivos, transtornos alimentares, transtornos de personalidade, encoprese e enurese
(Habigzang, 2006; Habigzang, Corte, Hatzenberger, Stroeher, & Koller, 2008;
Sanderson, 2005). No entanto, a psicopatologia mais decorrente do abuso sexual citada
em pesquisas (Borges & DellAglio, 2008; Cohen, 2001; Habigzang & Caminha, 2004;
Knapp & Caminha, 2003; Serafim, Saffi, Ach, & Barros, 2011) o Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico (TEPT). Esse transtorno caracterizado pela American
Psychiatric Association (2002) como uma resposta emocional comum aps a vivncia
de um evento traumtico, ocasionando a experincia contnua deste, pela forma de
sonhos traumticos, lembranas intrusivas, jogos repetitivos, angstia nas lembranas
traumticas; evitao e entorpecimento de pensamentos e lembranas do trauma,
amnsia psicognica, desligamento; e pela excitao aumentada, verificada por meio do
transtorno do sono, irritabilidade, raiva, dificuldade de concentrao, hipervigilncia,
resposta exagerada de sobressalto e resposta autnoma a lembranas traumticas.
O primeiro passo, para enfrentar o problema da violncia sexual contra crianas
e adolescentes, o diagnstico ou a identificao da situao, a qual crianas e
adolescentes so expostos. importante que os profissionais saibam observar e analisar
os indcios que podem sugerir a ocorrncia de abuso sexual (Pires & Miyazaki, 2005).
Existem diversos trabalhos nacionais que discutem esses indicadores de violncia
(Azevedo & Guerra, 1989; Caminha, 2000; Flores & Caminha, 1994; Habigzang &
Caminha, 2004; Pires & Miyazaki, 2005). Alm disso, tambm importante que os
profissionais compreendam como o Brasil tem se articulado para combater esse
problema.

Polticas pblicas e servios direcionados ao enfrentamento da violncia sexual contra


crianas e adolescentes
A partir da Constituio Federal de 1988, Art. 227, na qual referiu necessidade
do envolvimento de um trabalho interdisciplinar e atendimentos, em prol da defesa dos
direitos e violaes para crianas e adolescentes, entre profissionais em exerccio pleno
de suas atividades (Brasil,1988), criou-se em 13 de Julho de 1990, o Estatuto da Criana
e do Adolescente (ECA). Institudo como Lei Federal n 8.069 o ECA, busca atender e
garantir efetivamente os direitos e deveres de cidadania de crianas, at 12 anos
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incompletos, e dos adolescentes, de 12 a 18 anos completos, passando a serem vistos,


como sujeitos de direitos, em pleno desenvolvimento, que necessitam de cuidados
integrais, pela famlia, comunidade ou Estado (BRASIL, 1990).
Sendo estipulado no Art. 5 do ECA, que nenhuma criana ou adolescente pode
ser objeto de qualquer forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia,
crueldade e opresso, viabilizou-se novas formas de pensar e criar polticas direcionadas
ao enfrentamento destas situaes (Brasil,1990). Atravs de aes integradoras, sendo
de iniciativas pblicas e/ou sociais, conforme referido na Lei Orgnica de Assistncia
Social (LOAS), presente na Lei Federal n 8742, de 7 de setembro de 1993, busca-se
garantir o enfrentamento pobreza, necessidades bsicas, contingncias sociais e
universalizao dos direitos, pela disponibilizao de servios. Esses servios visam
proteo famlia, em suas diferentes etapas do ciclo vital, na infncia, adolescncia,
adultez e velhice; amparo a crianas e adolescentes carentes; promove integrao ao
mercado de trabalho; habilitao e reabilitao das pessoas portadoras de deficincia e
aos idosos, caso no haja ou no possuam meios de fornecer manuteno prpria ou
obt-la pela famlia (Brasil, 1993).
Porm, no ano de 2004, que a Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS),
reeditada e institui-se como novo modelo de organizao do Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS), permitindo implantar o trabalho, conforme os objetivos
descritos na LOAS, pela integrao das demais polticas setoriais (Brasil, 2004). E foi
pela aproximao direta com as vulnerabilidades e fragilidades constitudas,
contemplando uma nova proposta de trs vertentes de proteo social: as pessoas, suas
vivncias e seu ncleo primrio, chamado famlia (Brasil, 2004).
Atualmente, em termos de polticas pblicas na realidade brasileira, destacam-se
o Programa de Aes Integradas e Referenciais de Enfrentamento da Violncia Sexual
Infanto-Juvenil no Territrio Brasileiro (PAIR), que desde 2002 tem se constitudo uma
metodologia de articulao de polticas e interveno de redes, cujas aes esto
baseadas no Plano Nacional de Enfrentamento da Violncia Sexual Infanto-juvenil
(Amorim, Contini, & Meza, 2008; Brasil, 2006). Esse plano regulamentou e definiu
pela Portaria n 440, datado em 23 de agosto de 2005, o Servio Sentinela, que
apresentava como objetivo o acolhimento de crianas, adolescentes, famlias e
agressores, que estivesse vivenciando diferentes formas de negligncia, abuso e
explorao, atravs de atendimentos scio-familiar e psicolgicos individuais e/ou em
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grupo, de forma articulada com Conselhos Tutelares, Ministrio Pblico, Varas de


Famlia, Infncia e da Juventude.
Porm, em Julho de 2005, com a aprovao da Norma Operacional Bsica do
Sistema nico de Assistncia Social (NOB/SUAS), que vem a ser um marco de carter
referencial na estruturao da Poltica Pblica de Assistncia Social, as famlias em
vulnerabilidade deixam o campo do voluntarismo e passam a ser contempladas atravs
de uma poltica. Estabeleceu-se, portanto, uma nova lgica para compreender e
trabalhar com essas situaes inclusive uma nova lgica de financiamento, conforme a
complexidade do atendimento. Nessa nova perspectiva que define responsabilidades de
Ordem Federal, Estadual, Distrital e Municipal, os servios socioassistenciais
permanentes, projetos e benefcios, so reorganizados por nvel de protees e, tambm
por trs nveis de gesto: inicial, onde h alocao e execuo pelos municpios, dos
recursos financeiros prprios do Fundo de Assistncia Social para a realizao das
aes; na bsica os municpios assumem a gesto da proteo, organizam programas,
projetos e servios, ofertando-os a famlias a fim de fortalecer vnculos familiares e
comunitrios, pelos Centros de Referncia da Assistncia Social (CRAS), a chamada
porta de entrada desta Poltica; e a plena, os municpios executam a gesto total das
aes de assistncia social.
Em 2006, quando ocorreu efetivamente a implantao do SUAS, o Sentinela se
inseriu como servio do Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
(CREAS). Sendo que, atualmente, os casos de violncia sexual contra crianas e
adolescentes so encaminhados aos servios desse centro. Nessa experincia so
prestados atendimentos especializados de acolhimento e proteo imediata, que
articulam e interagem com o sistema de garantias de direito e com a rede de proteo
especial (CNEVSCA, 2006).
Entretanto, definiu-se uma nova normatizao dos servios socioassitenciais
atravs da tipificao nacional dos servios socioassistenciais, resoluo n 109, datado
em 11 de novembro de 2009. Essa normatizao surgiu a partir da deliberao na IV
Conferncia Nacional de Assistncia Social (Brasil, 2009), onde foi considerado o
Plano Decenal de Assistncia Social, que previa estabelecer bases de padronizao
nacional dos servios e equipamentos fsicos do SUAS e o processo de Consulta Pblica
coordenado pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS).
Essa tipificao organizou os servios socioassistenciais de acordo com a
complexidade do SUAS, na qual contempla trs divises: Proteo Social Bsica,
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Proteo Social Especial de Mdia Complexidade e Proteo Social de Alta


Complexidade. A Proteo Bsica ocorre atravs do Centro de Referncia de
Assistncia Social (CRAS), que presta seus atendimentos de forma continuada por trs
servios de referncia (Brasil, 2009), os quais so:
a) Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF), que tem
como objetivo trabalhar com famlias, continuamente, para fortalecer a
funo protetivas destas; prevenir a ruptura dos vnculos; promover seu
acesso e usufruto de direitos e busca contribuir na melhoria da qualidade de
vida, prevendo o desenvolvimento de potencialidades e aquisies das
famlias por meio de carter preventivo, protetivo e proativo. Porm no
deve possuir carter teraputico.

b) Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos, articulado com o


Servio PAIF, busca atravs de grupos garantir novas e continuas aquisies
aos seus usurios, de acordo com o ciclo de vida, reconstruindo suas
histrias e vivncias individuais e coletivas, na famlia e no territrio,
contemplando o trabalho social e prevenindo a ocorrncia de situaes de
risco social, por estratgias emancipatrias de enfrentamento a
vulnerabilidade social.

c) Servio de Proteo Social Bsica no Domiclio para Pessoas com


Deficincia e Idosos, que apresenta como finalidade a preveno de agravos
sociais, que possam ocasionar o rompimento de vnculos familiares e sociais,
atravs da garantia de direitos, prevenindo a excluso e o isolamento destes
usurios, buscando contribuir com a promoo do acesso, convivncia,
fortalecimento de vnculos, bem como a toda rede socioassistencial e outros
servios de polticas pblicas, como: educao, sade, transporte especial, e
etc.

A Proteo Social Especial de Mdia Complexidade, por sua vez, realiza os


atendimentos aos usurios no Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
(CREAS), para famlias com um ou mais membros em situao de ameaa ou violao
de direitos (Brasil, 2009), pelos servios chamados de:
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a) Servio de Proteo e Atendimento Especializado a Famlias Indivduos


(PAEFI), busca orientar e acompanhar famlias com um ou mais de seus
membros em situao de ameaa ou violao de direitos, como: violncia
fsica, psicolgica, sexual (abuso e/ou explorao), negligncia, afastamento
do convvio familiar, trfico de pessoas, situao de rua e mendicncia,
abandono, trabalho infantil, discriminao em decorrncia da orientao
sexual e/ou raa etnia. E compreende, por aes direcionadas, a promoo de
direitos, a preservao e fortalecimento de vnculos familiares, comunitrios
e sociais.
b) Servio Especializado em Abordagem Social, ofertado de forma
programada e continuada, com o objetivo de assegurar trabalho social de
abordagem e busca ativa para identificar, nos territrios, a incidncia do
trabalho infantil, explorao sexual de crianas e adolescente, situao de rua
e outros.
c) Servio de proteo social a adolescentes em cumprimento de medida
socioeducativa de Liberdade Assistida (LA) e de Prestao de Servios
Comunidade (PSC), realiza acompanhamento a adolescentes e jovens em
cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto, determinadas pela
Justia. Busca contribuir para a ressignificao de valores, pessoais e sociais,
se h a responsabilizao pelo ato infracional cometido ou no, tendo seus
direitos e obrigaes assegurados.
d) Servio de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia,
Idosas e suas Famlias, oferta atendimentos especializados a famlias com
pessoas com deficincia e idosos com algum grau de dependncia, que
apresentarem suas limitaes agravadas devido violaes de direitos.
e) Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua, ou seja, atende a
pessoas que utilizam as ruas como espao de moradia e/ou sobrevivncia,
buscando assegurar atendimentos e atividades que sejam propicias ao
desenvolvimento de autonomia, que oportunizem resgate de vnculos
familiares e a construo de novos projetos de vida.
E o Servio de Alta Complexidade (Brasil, 2009), tem por caracterstica prestar
acolhimentos em diferentes equipamentos destinados a famlias e/ou indivduos com
vnculos familiares rompidos ou fragilizados, a fim de garantir proteo integral, atravs
dos:
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a) Servio de Acolhimento Institucional, divide-se em Instituies de Longa


Permanncia - ILP, destinadas para acolhimento de idosos; Albergues que
prestam servios continuados a adultos, idosos, pessoas com deficincia,
migrantes e refugiados que se encontram em situao de rua, abandono e
excluso social; Casas Lares ou de Passagem, onde realizam acolhimento em
residncia constituda para abrigar pequenos grupos com cuidadores
qualificados.
b) Servio de Acolhimento em Repblica, no qual oferece proteo, apoio e
condies de moradia subsidiada a grupos de jovens, adultos, idosos com
deficincia;
c) Servio de Acolhimento em Famlia Acolhedora, acolhimento destinado a
indivduos em situao de abandono e/ou risco social ou violao de direitos
em residncias de famlias acolhedoras;
d) Servio de proteo em situaes de calamidades pblicas e de
emergncias.
Portanto, atualmente, crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual e suas
famlias so integradas no PAEFI (Brasil, 2009), atravs de encaminhamentos
provindos de outros servios socioassistenciais, de polticas pblicas setoriais, rgos
do Sistema de Garantia de Direitos e do Sistema de Segurana Pblica, como por
exemplo: Ministrio Pblico, Conselho Tutelar municipal ou at mesmo demanda
espontnea. Com o objetivo de prestar apoio, orientao e acompanhamento,
promovendo o resgate garantia dos direitos, preservao e fortalecimento de vnculos
familiares, comunitrios e sociais, visando autonomia dos usurios, romper e prevenir a
reincidncia de padres violadores de direitos no interior da famlia.
Conforme a Norma Operacional Bsica (NOB/SUAS, 2005), um municpio que
desenvolve a Gesto Plena, necessita de uma equipe multidisciplinar, para atender a
cada 80 indivduos, e essa equipe deve estar constituda por um coordenador, dois
assistentes sociais, dois psiclogos, um advogado, quatro profissionais de nvel mdio a
fim de realizar a abordagem com os usurios e dois auxiliares administrativos.
Dessa equipe, os profissionais com formao tcnica de nvel superior devem
desenvolver atividades essenciais como entrevistas de acolhida e avaliao inicial;
atendimentos psicossociais (individual familiar ou grupos); construo de um Plano de
Atendimento; orientao jurdica social; elaborao de relatrios tcnicos sobre o
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acompanhamento realizado; aes de mobilizao e enfrentamento; acompanhamento


dos encaminhamentos; visita domiciliar, quando necessrio.
O atendimento psicossocial um dos recursos utilizados pela equipe
multidisciplinar, que atua juntamente s redes de proteo, e caracteriza-se por
atendimentos especializados de apoio, de cunho teraputico, com incio, meio e fim,
desenvolvidos de forma individual ou atravs de grupos. O CREAS deve ofertar e
desenvolver estratgias psicossociais que contemplem o acolhimento, escuta,
atendimento especializado, encaminhamentos e acompanhamento s crianas e
adolescentes, bem como s suas famlias, criando assim, condies facilitadoras da
insero destes usurios a outros servios de assistncia social, sade, educao, etc,
garantindo o compromisso tico, poltico e multidisciplinar das aes (Conselho Federal
de Psicologia, 2009).
Conforme o documento norteador dos psiclogos que atuam no mbito das
polticas pblicas de assistncia social, expedido pelo Conselho Federal de Psicologia
(2009), no existe uma frmula ou diretrizes especficas para o atendimento psicossocial
especializado que deve ocorrer nos CREAS. Porm, o atendimento psicolgico
realizado deve ter carter em ateno psicossocial, operacionalizado por procedimentos
tcnicos especializados, estruturando aes de atendimento, proporcionando a crianas e
adolescentes vtimas de abuso sexual, fortalecimento da autoestima, restabelecimento ao
direito da convivncia familiar e comunitria, possibilitando a superao da situao de
violao de direitos, alm de buscar reparar a violncia sofrida.
Faz-se necessrio que o psiclogo atuante em um fenmeno complexo, como da
violncia sexual, apresente: uma formao pessoal e profissional mais crtica, tendo
conhecimento de todos marcos conceituais, lgicos e legais para subsidiar sua prtica; a
capacidade de reinventar-se enquanto profissional buscando permanente formao e
novas estratgias interventivas; postura pr-ativa, questionadora, avaliativa,
proporcionando trocas com a equipe multidisciplinar ou transdisciplinar, com o
compromisso tico de proteger a criana e o adolescente acreditando sempre em sua
palavra (Conselho Federal de Psicologia, 2009).
Ao que refere aos princpios ticos e legais, em mbito mais especifico, o
Conselho Federal de Psicologia (2009) determina como atribuio do psiclogo:
identificar, avaliar, problematizar a realidade que se encontra inserido, bem como a
gravidade e probabilidade de risco em cada caso; desenvolver aes, planejamentos,
promovendo interlocues e prticas em rede com consonncia as outras polticas
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nacionais; refletir conceitualmente para que suas concepes, valores e emoes


pessoais no repercutam em sua prtica; considerar que suas aes tm como alvo a
interrupo do ciclo de violncia na famlia em sua dinmica interna e externa; executar
programas de atendimentos, sociais, psicolgicos ou jurdicos, especficos as crianas,
adolescentes e as famlias; agir conforme estabelece o ECA; potencializar a freqncia e
participao das crianas e adolescentes buscando sempre o envolvimento da famlia;
caso haja constatao de maus-tratos, opresso ou abuso sexual por parte dos pais ou
responsveis, deve obrigatoriamente dar cincia autoridade judiciria para determinar,
como medida cautelar o afastamento do autor da moradia comum; e deve manter
pronturios atualizados, com histrico de todo atendimento prestado, de forma a
garantir a privacidade o sigilo e inviolabilidade dos registros.
Alm disso, deve ocorrer o planejamento da interveno atravs de aes
integradas e articuladas, que consiste em identificar a demanda, podendo ser realizado
tanto pelo Assistente Social da instituio ou pelo Psiclogo. E, posteriormente, estudos
de caso, analisando a particularidade de cada integrante da famlia que se encontra em
acompanhamento, pela equipe multidisciplinar. Aps a operacionalizao do
atendimento, d-se sequncia do que fora direcionado no estudo de caso, e como
registro, descrevem-se as tcnicas ou procedimentos que sero realizados nos
pronturios de atendimento (Conselho Federal de Psicologia, 2009).
As estratgias descritas em documentos tcnicos (Conselho Federal de
Psicologia, 2009) e que, na prtica, vem sendo utilizadas nos diferentes CREAS so:
acolhimento e triagem, entrevistas iniciais e atendimentos psicossociais. No momento
de acolhida da famlia ao servio, processo fundamental para a permanncia destes no
CREAS, os usurios devem ser ouvidos e acreditados sem julgamentos, levando em
considerao o quo difcil aquele momento na qual a famlia encontra-se
extremamente fragilizada.
As entrevistas psicolgicas iniciais so realizadas pelo Psiclogo e
compreendem o segundo passo deste processo. O responsvel e a criana devem ser
ouvidos em momentos distintos, de forma individual. Com o responsvel, o objetivo
desta avaliao inicial ser de obter informaes a respeito do cuidado, qual o seu papel
em relao criana, investigar o histrico de situaes de violncia na famlia, como
lidam com a sexualidade neste contexto e os recursos desta famlia para suportar o
processo judicial. J com a criana e adolescente busca-se atravs de uma linguagem
simples e clara, apresentar o Servio de Proteo Especial. o momento inicial no qual
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se busca estabelecer o vnculo necessrio para a realizao satisfatria do trabalho. Cabe


ao profissional psiclogo observar o perodo do desenvolvimento que crianas e
adolescentes se encontram, respeitando o tempo de cada indivduo, compreender a
situao de violncia, os possveis impactos sobre a vida da vtima e de suas famlias e
verificar qual abordagem psicossocial ou psicoteraputica mais adequada ao caso
(Conselho Federal de Psicologia, 2009).
Aps este processo inicial de mapeamento do caso, inicia-se a terceira etapa que
consiste em atendimentos psicolgicos, sistemticos de apoio e orientao referentes ao
sofrimento emocional e psquico decorrentes da violncia sexual sofrida. O Psiclogo
tem como papel fundamental propiciar escuta atenta, oportunizando significados e
dever exercer trabalhos direcionados ao resgate da auto-estima, reconstruo de
relaes afetivas, reconstruo de significados acerca da vivncia, compreenso da
dinmica familiar, limites e cuidados necessrios na famlia, ao desenvolvimento da
sexualidade, entre outros. Quando identificados agravos, os casos devem ser
encaminhados sade mental para a realizao de psicoterapia, tendo em vista que o
CREAS no deve possuir este carter (Conselho Federal de Psicologia, 2009).
Os trabalhos em grupos de apoio tambm so realizados nesta etapa, podem ser
coordenados tanto por Psiclogos quanto Assistentes Sociais, assim como quando
necessrio contar com outros profissionais da equipe. Esses trabalhos em grupos podem
ser destinados as vtimas ou s famlias e tendem a propiciar um espao de convivncia
e compartilhamento de experincias comuns, a fim de ampliar as possibilidades de
expresses e reconstruo das relaes e vnculos afetivos com a famlia, comunidade e
grupo de pares (Conselho Federal de Psicologia, 2009).
Muitas vezes o CREAS recebe casos apenas identificados como suspeita de
abuso sexual, provindos de algum rgo de proteo ou pela prpria famlia, atravs de
demanda espontnea. Nessas situaes os profissionais podem ser solicitados para
conduzir uma entrevista com o objetivo de esclarecer o que, por ventura, possa estar
acontecendo com a criana ou adolescente. A literatura tem definido esse tipo de
entrevista como entrevista de revelao (Furniss 1993/2002), na qual o profissional
rene evidncias que possam corroborar a suspeita de abuso sexual. Quando ocorre uma
entrevista de revelao existe uma recomendao por parte do Conselho Federal de
Psicologia (2009), que seja elaborado um parecer psicolgico sobre o caso.
As polticas de enfrentamento s situaes de violao de direitos a crianas e
adolescentes foram e continuam sendo foco de constante discusso e reflexo. A
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concepo de diretrizes e normas especficas, que criam e orientam aes, programas e


servios, representa um esforo do pas para romper com esse ciclo de violncias.
Contudo, considerando a especificidade de cada campo de conhecimento e atuao o
trabalho com essa populao constitui-se um desafio. Nesse sentido, proporcionar
discusses sobre a prtica profissional do Psiclogo nesse contexto de assistncia social
pode contribuir para a construo ou ampliao de propostas de interveno.
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CAPTULO II

A Terapia Cognitivo-Comportamental como um instrumental terico e tcnico no


planejamento de intervenes nos CREAS
A Terapia Cognitiva foi desenvolvida por Aaron Beck, na Universidade da
Pensilvnia, na dcada de 60, inicialmente com casos de depresso e ansiedade (Beck,
1997) e, aps foram desenvolvidos modelos comportamentais, por pesquisas de
Bandura (Knapp & Beck, 2008), surgindo desta forma o modelo cognitivo e cognitivo-
comportamental uma variedade de mais de 20 abordagens (Knapp, 2004). Tendo como
principais influncias o comportamentalismo ou behaviorismo (de Watson e Skinner)
pelo condicionamento clssico e operante, as tcnicas de modificao do
comportamento, a Psicologia Cognitiva (Beck, 1964) nos processamento de
informaes e representaes mentais, linguagem, memria e outras funes cognitivas,
o Humanismo na aliana teraputica, e o Darwinismo pela teoria da evoluo e
adaptao.
um processo cooperativo, da interao dos cinco elementos: ambiente,
biologia, afeto, comportamento e cognies, que se baseia em evidncias empricas
substanciais, de testagem da realidade e resoluo de problemas entre terapeuta e
paciente (Beck, 1976), atravs de uma abordagem psicoterpica breve, estruturada,
focal, orientada para o presente, cujo objetivo modificar pensamentos e
comportamentos disfuncionais (Beck, 1997). Compreende que, o modo como o
indivduo estrutura suas experincias internamente determina, em grande parte modo
como ele se sente e se comporta (Reinecke, Dattilio, & Freeman,1999).
A TCC tem como objetivo capacitar o paciente para o processo de mudana,
pois este necessita apreender a modificar seu pensamento e comportamento frente ao
que vivncia, buscando a construo de estratgias mais adequadas (Beck, 1997;
Reinecke, Dattilio, & Freeman,1999). Sua aplicabilidade se d em diferentes
modalidades, variando de atendimentos individuais a grupais, e nas diferentes faixas
etrias, desde a infncia at a velhice, contemplando diversos problemas psicolgicos,
como: Transtornos de Humor, Transtornos de Ansiedade, Transtornos Alimentares,
Transtornos de Personalidade e dependncias qumicas, (Beck, 1997; Dobson, 2006;
Rang, 2001.).
Segundo Falcone (1998) algumas vantagens teraputicas observadas na
abordagem cognitivo-comportamental so: a) os pacientes vivenciam experincias mais
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semelhantes ao seu cotidiano; b) maior variedade de ensaios comportamentais; c) maior


disponibilidade de modelos de situaes problemas e resoluo de problemas e d) maior
quantidade de feedback positivo, promovendo o reforamento social. A psicoterapia
baseada na abordagem cognitivo-comportamental busca proporcionar, a vtimas de
abuso sexual, estratgias mais adaptativas para lidarem com o medo e a ansiedade
relacionadas s lembranas traumticas, atravs de um conjunto de tcnicas
comportamentais e cognitivas.
A criana ou adolescente que chega para o atendimento psicoteraputico,
normalmente vem encaminhado da escola, pelos pais ou outros membros da famlia,
devido o pouco envolvimento de sua capacidade cognitiva e inexperincia comparadas
aos adultos (Caminha & Caminha, 2007). A prevalncia de alguns padres de
comportamentos na infncia intensa, como baixa interao verbal, ou ainda, de
colaborao, demonstrando que a interao se d mais a nvel comportamental-
cognitiva. Desta forma, demonstram alteraes comportamentais, necessrio que o
terapeuta leve em considerao as etapas do desenvolvimento infantil (Miller, 2008;
Petersen & Weiner 2011), em decorrncia de alguma conduta agressiva observada,
hipersexualizao nos casos de abuso sexual e negligncia, distrbios no sono ou
alimentares, dficit de ateno e hiperatividade, Transtornos de Humor ou Ansiedade.
(Caminha & Caminha, 2007).
Para reduzir os principais sintomas desenvolvidos em crianas e adolescentes
vtimas de abuso sexual, tem se destacado a aplicabilidade da TCC como uma das
formas mais eficazes devido a sua estrutura focal, direcionada resoluo de problemas
e reestruturao cognitiva (Dancu & Foa, 1998; Ito & Roso, 1998; Petersen & Wainer,
2011). Estudos tm divulgado experincias de atendimento s vtimas estruturadas em
atendimento grupal (Habigzang, 2006, Habigzang, Borges, DellAglio, & Koller, 2010;
Padilha & Gomide, 2004;). A experincia de grupo, para Padilha e Gomide (2004),
permite as vtimas romperem o segredo e o isolamento, bem como dividirem
sentimentos de culpa, vergonha, e perda da confiana. Estas autoras propuseram um
modelo de atendimento psicolgico em grupo a adolescentes meninas vtimas de abuso
sexual intrafamiliar. O processo teraputico ocorreu ao longo de quinze sesses e foi
dividido em quatro etapas: 1) Preparao dessensibilizar para facilitar a auto-
exposio; 2) Revelao e exposio de sentimentos; 3) Aceitao aceitar a
experincia de abuso e seu lugar na histria de vida da adolescente e 4) Preveno
18

facilitar a aprendizagem de comportamentos que visam a autoproteo e impeam a


revitimizao.
Nas vtimas de abuso e em suas famlias, se fazem comuns sentimentos
negativos relacionados culpa (Passarela, 2010). Diante disso a TCC utiliza algumas
tcnicas que podem ser facilitadoras para a reduo de angstia frente ao trauma
(autores). Trata-se de monitoramento das emoes, psicoeducao, reestruturao
cognitiva (inoculao do estresse; dessensibilizao sistemtica; exposio; inundao),
treinamento de relaxamento e respirao e modificao a comportamentos tidos de
risco.
O monitoramento das emoes o primeiro passo da terapia, que tem como
objetivo inicial identificar os principais sentimentos ou emoes, que a criana ou
adolescente tem presentes em sua vida, por registros preenchidos com o auxilio do
terapeuta ou em outro ambiente, como o de casa, contando com a ajuda dos pais, ou
muitas vezes quando a criana j apresenta uma maior independncia, sozinho
(Caminha & Caminha, 2007). A utilizao de formulrios coloridos e ilustrados, para a
interao criativa entre criana e terapeuta, se faz necessrio, uma vez que um
facilitador das expresses e emoes (Caminha & Caminha, 2007). Sugere-se o uso do
baralho das emoes (CITAR), como uma ferramenta de trabalho, onde juntamente
introduzido uma folha de monitoramento, com carinhas ao lado de todos os dias da
semana, para que a criana possa escolher nos diferentes turnos (manh, tarde ou noite)
podendo se repetir, buscando o que mais parece consigo, pintando-as e identificando sua
intensidade. Ou pode-se fazer uso de bonecos, fantoches, personagens conhecidos.
A psicoeducao uma tcnica utilizada na TCC, que busca educar quanto ao
transtorno, ou situao vivenciada, no caso do abuso sexual, pode-se utilizar atravs de
quis, de perguntas e respostas, possibilitando acesso as crenas disfuncionais, bem
como ao modelo da terapia cognitivo-comportamental, principalmente ao que se refere a
ligao entre pensamento, emoo e comportamento, encorajando-os a aplicar suas
habilidades adquiridas com essa tcnica, possibilitando a identificao de situaes
abusivas futuras, por exemplo (Beck,1997; Caminha & Caminha, 2007.)
A reestruturao cognitiva possibilita construir novas alternativa aos problemas,
com resultados significativos a curto e mdio prazo, assim como o alivio dos
sofrimentos eminentes (Caminha & Caminha, 2007). Em vtimas de violncia sexual,
essa tcnica tem sido aplicada para auxiliar a construir ou reformular compreenses
sobre a experincia traumtica em si.
19

O relaxamento e respirao, comumente utilizada em situaes de ansiedade,


com crianas pode-se fazer uso de bales, ou uso de imagem, como por exemplo,
cheirar uma flor e soprar uma vela, possibilitando atravs do componente ldico a
prtica de relaxamento (Caminha & Caminha, 2007; Petersen & Wainer, 2011).
Dessenssibilizao sistemtica requer que o terapeuta conhea todas as situaes
que gerem medo na criana, para que possa pontuar e classificar, junto ao paciente,
atravs da atribuio de uma nota que varia, por exemplo, de um a 10 numa escala de
classificao do medo, criando desta forma novos repertrios positivos para o
pareamento desses estmulos. Posteriormente estimula-se a criana a desenhar e atravs
do role-play interpretando as situaes com o objetivo de reviv-la, alternando com a
tcnica de substituio de memria positivas e negativas. Sempre acompanhada da
tcnica de relaxamento e deve-se iniciar com uma situao positiva ou agradvel, para
aps introduzir a situao aversiva (Caminha & Caminha, 2007). No abuso sexual, o
momento no qual a criana ou adolescente faz um relato mais detalhado das situaes
abusivas, escrito ou verbal.
E, por fim, o treino de habilidade social focadas em medidas de proteo, a fim
de introduzir um aprendizado de um novo repertrio de respostas, frente situao
abusiva, composto a partir da modelao, ensaio comportamental e reforamento. Este
treinamento vai ocorrendo a medida que a habilidade ensinada inicialmente, por meio
dos materiais de psicoeducao, role-play, feedback e aprimoramento a ser adquirida
pela criana (Caminha & Caminha, 2007).
A pesquisa sobre a eficcia de programas de tratamento do abuso sexual em
criana, a partir da Terapia Cognitivo-Comportamental, vem crescendo nas ltimas duas
dcadas, sugerindo uma forte evidncia que tcnicas cognitivas e comportamentais
proporcionaram melhora na sintomatologia do TEPT (Feeny, Foa, Treawell, & March,
2004; Lucnia, Valrio, Barison, & Miyazaki, 2009). A aplicao da TCC em um
contexto de acompanhamento psicossocial s vtimas de violncia sexual, pode ser um
recurso interessante para muitos psiclogos, no apenas em funo de seu carter
estrutural e focal, mas principalmente, tendo em vista as evidncias cientficas de que
efetivamente proporciona resultados positivos, individuais ou em grupo, aproximando a
famlia deste contexto teraputico, pois busca trabalhar alvos especficos de forma
gradual, atravs de estratgias/ planos de ao com inicio, meio e fim, promovendo
aes de preventivas que possibilitam as vtimas e seus familiares a diminuio da
incidncia de futuras revitimizaes.
20

CAPTULO IV
CONSIDERAES FINAIS

A violncia sexual contra crianas e adolescentes uma questode alta


complexidade, que vem sendo combatida atravs de servios de atendimentos
direcionados. um problema que perpassa os diferentes nveis socioeconmicos, como
tambm as diversas polticas pblicas ofertadas atravs das redes de: sade, educao,
assistncia social, entre outras.
Um levantamento sobre os atendimentos aos casos de abuso sexual infantil
realizado por Souza, Assis e Alzuguir (2002) verificou que a maioria da produo
cientfica envolvia estudos tericos e epidemiolgicos e que focalizavam aspectos
relacionados situao de diagnstico e ausncia de uma viso integral do
atendimento. Especificamente em relao produo nacional, as autoras observaram
uma tendncia a explorar a questo da denncia e o registro de evidncias. Assim, pode-
se observar uma carncia de estudos que se propem a discutir aspectos relacionados
prtica de atendimento a essas situaes. Dessa forma, salienta-se a importncia de
investigaes no que se refere qualificao dos profissionais que atuam nas redes de
enfrentamento a violncia sexual.
Possibilitar a discusso das principais dificuldades que os profissionais se
deparam na prtica permite refletir sobre aspectos necessrios formao desses
profissionais. Propicia, tambm, estabelecer conexes entre o que exigido pelo
Conselho Federal de Psicologia, o que trabalhado nos cursos de graduao e o que
efetivamente utilizado na prtica. Comumente, durante a graduao, poucos
Psiclogos estiveram em contato com esta temtica ou mesmo com essa prtica em seus
estgios, o que refora a idia de que alguns profissionais apresentam embasamento
limitado para trabalhar com questes referentes ao abuso sexual.
Ressalta-se, portanto, a importncia de um maior aporte terico tcnico; o
constante contato com as redes de proteo; capacidade interpessoal para o trabalho
multidisciplinar; flexibilidade, bem como postura pessoal e interesse em manter-se
atualizados sobre esta demanda crescente de abuso sexual. Para isso, se faz necessria a
busca de cursos, com objetivo de capacitar o profissional, nas aes realizadas neste
setting diferenciado do usual, no qual o Psiclogo executa sua funo, muitas vezes fora
do ambiente CREAS, ou seja, amplia seu fazer em visitas domiciliares, projetos e aes
continuadas visando garantia dos direitos dos usurios. Desta forma, percebe-se que a
21

TCC possibilita ao profissional uma postura mais ativa e atuante, mantendo-se em


contato constante com as redes de proteo de crianas e adolescentes, o que de alguma
forma se aproxima ao que estabelece o Conselho Federal de Psicologia, quanto
atuao de Psiclogos na Assistncia Social.
A TCC possibilita atuar nas crenas disfuncionais e sentimentos de culpa,
inferindo diretamente em novas alternativas comportamentais e aumentando o
repertrio destas crianas e adolescentes, como o de seus familiares, evitando
revitimizaes. No contexto de polticas pblicas pode ser, portanto, uma ferramenta
terica e tcnica importante, pois de uma forma estruturada e objetiva procura trabalhar
com as vtimas e suas famlias a elaborao dessa experincia, assim como sua
reinsero social e comunitria. Polticas pblicas no mbito da preveno terciria s
crianas e adolescentes vitimados tornam-se fundamentais para a garantia de um
desenvolvimento mais adaptativo, bem como assegurar os direitos previstos no Estatuto
da Criana e do Adolescente (ECA, 1990).
Por fim, esta reviso bibliogrfica da literatura, destaca a necessidade de novas
pesquisas no mbito da prtica/atuao do profissional Psiclogo em Polticas Pblicas
de ateno a vtimas de abuso sexual e suas famlias, particularmente no contexto da
Assistncia Social, tratando-se das recentes modificaes de normatizao dos servios
ofertados a este pblico alvo. Nesse sentido, pontua-se a importncia de explorar a
percepo dos profissionais da rede de proteo, assim como a percepo dos gestores
pblicos, que atuam nesse contexto, sobre os limites e as possibilidades de suas aes.
Outro aspecto relevante, que pode complementar e ampliar a viso sobre as
intervenes no contexto da Assistncia Social explorar a percepo dos prprios
usurios e seus familiares quanto efetividade do servio oferecido. Tem-se, portanto,
algumas propostas de pesquisas que quando combinadas podem auxiliar na formulao
de estratgias de intervenes eficazes e efetivas. Oportunizar as vtimas e seus
familiares um atendimento de qualidade um compromisso tico, que perpassa todos os
profissionais, independente dos nveis de proteo e de gesto que atuam.
22

Referncias
Aded, N., Dalcin, B., Moraes, T., & Cavalcanti, M. (2006). Abuso sexual em crianas e
adolescentes: uma reviso de 100 anos de literatura. Psiquiatria Clnica, 33(4), 204-
213.
Amazarray, M. R., & Koller, S. H. (1998). Alguns aspectos observados no
desenvolvimento de crianas vtimas de abuso sexual. Psicologia: Reflexo e Crtica,
11, 559-578.
Amorim, S. M. F., Contini, M. L. J., & Meza, E. R. (2008). Avaliao do processo de
implantao do PAIR. Campo Grande: Editora da Universidade de Minas Gerais.
Brasil, 2006.
American Psychiatric Association. (2002). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (4 ed. revised). Washington, DC: APA.
Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (1989). Crianas vitimizadas: A sndrome do
pequeno poder. So Paulo: IGLU.
Beck, A. (1964). Thinking and Depression II. Teory and Terapy. Archives of General
Psychiatry, 10, 561-571.
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and emotional disorders. New York:
International Universities Press.
Beck, J. S. (1997). Terapia Cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: Artmed.
Brasil (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Brasil (1990). Dirio Oficial da Unio. Estatuto da criana e do adolescente, Lei
Federal n 8069, de 13 de julho de 1990, Braslia. DF.
Brasil (1993). Presidncia da Repblica. Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS, Lei
n 8.742, de 7 de dezembro de 1993, publicada no DOU de 8 de dezembro de 1993).
Brasil (2002). Notificao de maus-tratos contra crianas e adolescentes pelos
profissionais de sade: Um passo a mais na cidadania em sade. Braslia: Ministrio
da Sade.
Brasil (2004). Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS.
Poltica Nacional de Assistncia Social. Braslia: MDS.
Brasil (2005). Norma Operacional Bsica do Sistema nico da Assistncia Social
(Nob/Suas). Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.
Secretaria Nacional de Assistncia Social.
Brasil (2005). Guia do Centro de Referncia de Assistncia Social (CRAS). Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.
23

Brasil (2005). Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS). Braslia: Ministrio do


Desenvolvimento Social e Combate Fome e Secretaria Nacional de Assistncia
Social.
Brasil (2006). Guia de Orientao do Centro de Referncia Especializado de
Assistncia Social (CREAS). Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome.
Brasil (2009). Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais. Texto da resoluo
n 109, de 11 de novembro de 2009. Publicado no Dirio Oficial da Unio em 25 de
novembro de 2009.
Borges, J. L., & DellAglio, D. D. (2008). Relaes entre abuso sexual na infncia,
transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) e prejuzos cognitivos. Psicologia em
Estudo, 13(2), 371-379.
Caminha, R. M. (2000). A violncia e seus danos criana e ao adolescente. In
Amencar (Ed.), Violncia Domstica (pp. 43-60). Braslia: UNICEF.
Caminha, R. M., & Caminha, M. (2007). A prtica cognitiva na infncia. So Paulo:
Roca.
Cohen, J. A., Mannarino, A. P. & Rogal, S. S. (2001). Treatment practices for childhood
posttraumatic stress disorder. Child, Abuse & Neglect, 25(1), 123 136.
Cohen, C. (2000). O incesto. In M. A. Azevedo & V. N. A. Guerra (Eds.), Infncia e
violncia domstica: Fronteiras do conhecimento (pp. 211-225). So Paulo: Cortez.
Comit Nacional de Enfrentamento Violncia Sexual contra Crianas e Adolescentes
(CNEVSCA) (2006). Plano nacional de enfrentamento da violncia sexual infanto-
juvenil: Relatrio do monitoramento 2003-2004. Brasil: UNICEF. Disponvel em
http://www1.direitoshumanos.gov.br/spdca/publicacoes/.arquivos/.spdca/plano_nac_
parte1.pdf, acessado em janeiro de 2011.
Conselho Federal de Psicologia (CFP). (2009). Servio de proteo social a criana e
adolescentes vtimas de violncia, abuso e explorao sexual e suas famlias:
Referncias para a atuao do psiclogo. Braslia: Conselho Federal de Psicologia.
Dancu, C. V., & Foa, E. B. (1998). Distrbio do estresse ps-traumtico. In A. Freeman
& F. Dattilio (Eds.), Compreendendo a Terapia Cognitiva (pp. 97-107). So Paulo:
Editorial PSY.
Dobson, K. S. (2006). Manual de Terapias Cognitivo-Comportamental. Porto Alegre:
Artmed.
24

Falcone, E. M. O. (1998). Grupos. In B. Range (Ed.), Psicoterapia comportamental e


cognitiva: Pesquisa, prtica, aplicaes e problemas (pp.159-169). So Paulo:
Editorial Psy.
Feeny, N. C., Foa, E. B., Treadwell, K. R. H., & March, J. (2004). Posttraumatic stress
disorder in young: A critical review of the cognitive and behavioral treatment
outcome literature. Professional Psychology: Research and Practice, 35, 466-476.
Flores, R. Z., & Caminha, R. M. (1994). Violncia sexual contra crianas e
adolescentes: Algumas sugestes para facilitar o diagnstico correto. Revista de
Psiquiatria do RS, 16, 158-167.
Furniss, T. (2002). Abuso sexual da criana: uma abordagem multidisciplinar: manejo,
terapia e interveno legal integrados. (M. A. V. Veronese, Trans.). Porto Alegre:
Artes Mdicas. (Original work published 1993).
Gonalves, R., Lages, A. C., Rodriges, H., Pedrozo, A. L., Coutinho, E. S. F., Neylan,
T., Figueira, I., & Ventura, P. (2011). Potenciais biomarcadores da terapia cognitivo-
comportamental para o transtorno de estresse ps-traumtico: uma reviso
sistemtica. Psiquiatria Clnica, 38(4), 55-160.
Habigzang, L. F. ,Borges, J. L., Dell'Aglio, D. D., & Koller, S. H. (2010).Caracterizao
dos sintomas do trantorno de estresse ps-traumtico (TEPT) em meninas vtimas de
abuso sexual. Psicologia Clnica, 22(2) 27-44.
Habigzang, L. F. (2006). Avaliao e interveno psicolgica para meninas vtimas de
abuso sexual intrafamiliar. Unpublished masthers thesis, Programa de Ps-
Graduao em Psicologia do Desenvolvimento, Instituto de Psicologia, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS.
Habigzang, L. F., & Caminha, R. M. (2004). Abuso sexual contra crianas e
adolescentes: Conceituao e interveno clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Habigzang, L. F., Corte, F. D., Hatzenberger, R., Stroeher, F., & Koller, S. H. (2008).
Avaliao psicolgica em casos de abuso sexual na infncia e adolescncia.
Psicologia Reflexo e Crtica, 21(2), 338-344.
Ito, L. M., & Roso, M. C. (1998). Transtorno do estresse ps-Traumtico. In L. M, Ito
(Ed.), Terapia cognitivo-comportamental para transtornos psiquitricos. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
Knapp, P. (2004). Terapia cognitivo-comportamental na prtica psiquitrica. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
25

Knapp, P., & Beck (2008). Fundamentos, modelos conceituais, aplicaes e pesquisa da
terapia cognitiva. Psiquiatria Clnica, 30(2) 54-64.
Knapp, P., & Caminha, R. M. (2003). Terapia Cognitiva do transtorno de estresse ps-
traumtico. Psiquiatria Clnica, 25(1) 31-6.
Lucnia, E. R., Valrio, N. I., Barison, S. Z. P., & Miyazaki, M. C. O. S. (2009).
Interveno Cognitivo-Comportamental em violncia sexual: um estudo de caso.
Psicologia em Estudo,14(4) 817-826.
Machado, C. (2005). Avaliao da credibilidade de alegaes de abuso sexual:
Consensos e controvrsias. Psicologia, Educao e Cultura, IX, 513-534.
Miller, K. (2008). Educao infantil. Como lidar com situaes difceis. Porto Alegre:
Artemed.
Padilha, M. G. S., & Gomide, P. I. C. (2004). Descrio de um processo teraputico em
grupo para adolescentes vtimas de abuso sexual. Estudos de Psicologia, 9(1), 53-61.
Passarela C. M., Mendes, D. D., & Mari, J. J. (2010). Reviso sistemtica para estudar
a eficcia de terapia cognitivo-comportamental para crianas e adolescentes abusadas
sexualmente com transtorno de estresse ps-traumtico. Psiquiatria Clnica, 37(2)
60-65.
Petersen,C., & Weiner, R., Habigzang, L. Koller, S. (2011). Terapia Cognitivo
Comportamental para crianas e adolescentes. Cincia e Arte. Porto Alegre:
Artemed.
Pires, A. L. D., & Miyazaki, M. C. O. S. (2005). Maus tratos contra crianas e
adolescentes: Reviso da literatura para profissionais da sade. Arquivos de Cincias
da Sade, 12(1), 42-49.
Rang, B. (2001). Programa de Treinamento a distncia para tratamento do transtorno
de pnico e da agorafobia. Psiquiatria Clnica, 28(6) 331-339.
Reinecke, M. A, Dattilio, F. M, & Freeman, A. (1999). Terapia Cognitiva em Crianas
e Adolescentes: Manual para a prtica clnica. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Sanderson, C. (2005). Abuso sexual em crianas: Fortalecendo pais e profissionais
para proteger crianas de abusos sexuais. (F. de Oliveira, Trans.). So Paulo: M.
Books do Brasil.
Serafim, A. P., Saffi, F., Ach, M. F. F., & Barros, D. M. (2011). Dados demogrficos,
psicolgicos e comportamentais de crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual.
Psiquiatria Clnica, 38(2) 143-7.
26

Souza, E. R., Assis, G. S., & Alzuguir, F. C. V. (2002). Estratgias de atendimento aos
casos de abuso sexual infantil: um estudo bibliogrfico. Revista Brasileira de Sade
Materno Infantil, 2(2), 105-116.