ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

Tanggal Pengkajian : 10-06-2012 Jam: 11.15 WIB No. Rekam Medik :4503

A. DATA SUBJEKTIF

I. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama : By Ny Nelly Prianti
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur / Tgl. Lahir : 10-06-2012
Anak ke : Ketiga

2. Identitas Orang Tua

Nama Pasien :Ny. Nelly Prianti Nama Suami : Tn. Edi Mulyono
Umur :34 Tahun Umur : 39 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Security
Hp / Telp : 085269813814Hp / Telp : 085269813814
Alamat : Jl. Sersan Sani Alamat : jl. Sukawinatan
Lorong idaman lorong idaman

II. Keluhan Utama

Bayi baru lahir pada tanggal 10-06-2012 pukul 09.15 WIB, Jenis Kelamin
Perempuan, BB : 3000gr, PB : 50 cm.

III. Riwayat Antenatal

Penyakit / Kesehatan Ibu selama kehamilan : Tidak ada
Lain-lain, jelaskan : Tidak ada

IV. Kebiasaan Waktu Hamil

Makan : 3x sehari
Obat / jamu yang di konsumsi : tidak ada
Merokok :tidak ada
Lain-lain, jelaskan : tidak ada

V. Riwayat Proses Persalinan

 a. Jenis persalinan : Spontan
b. Ditolong oleh : Bidan
c. Lama persalinan kala I : 3 Jam
Kelainan / Masalah : tidak ada
d. Lama persalinan kala II : 15 Menit
Kelainan / Masalah : tidak ada
e. Air Ketuban : jernih
Ketuban pecah : 06.00 WIB
Jumlah : normal
Bau : khas
f. Letak Bayi : Presentasi : Kepala
g. Obat yang diberikan
Selama persalinan :tidak ada masalah
h. Tanda gawat janin
Sebelum lahir :-
i. Berat badan lahir : 3000 gr
j. Panjang badan lahir : 50 cm
k. Lingkar dada : 37 cm
l. Lingkar kepala : 33 cm
m. Lingkar lengan atas : 11 cm
n. Menyusui pertama kali : segera setelah lahir
o. Resusitasi : tidak
p. Imunisasi : vit K
q. Pemberian suntikan / obat :-

VI. Keadaan Bayi Baru Lahir (BBL)

Nilai APGAR

Tanda 0 1 2 Nila
i
M Frekuensi jantung ( ) tidak ada ( v) 100 ( ) 100
E Usaha bernafas ( ) tidak ada ( ) lambat tak teratur (v) menangis kuat
N Tonus otot ( ) lumpuh ( ) extflexi sedikit (v) gerakan aktif
I Refleks ( ) tidak bereaksi ( ) gerakan bereaksi (v) menangis 9
T Warna ( ) biru pucat ( ) tubuh kemerahan (v) kemerahan
Ke-1
ditangan dan kaki
M Frekuensi jantung ( ) tidak ada ( ) 100 (v) 100
E Usaha bernafas ( ) tidak ada ( ) lambat tak teratur (v) menangis kuat
N Tonus otot ( ) lumpuh ( ) extflexi sedikit (v) gerakan aktif 10
I Refleks ( ) tidak bereaksi ( ) gerakan bereaksi (v) menangis
T Warna ( ) biru pucat ( ) tubuh kemerahan (v) kemerahan
Ke-5
ditangan dan kaki
 Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi

Sidik Jempol Tangan Kiri Ibu Sidik Jempol Tangan Kanan Ibu

B. DATA OBJEKTIF

I. Pemeriksaan Bayi
a. Tanda Vital
Suhu : 36,5 oC
Pernafasan : 58 x/m
b. Ekstremitas Atas dan Bawah : simetris
c. Eliminasi
BAK
- Frekuensi : 1x
- Warna : jernih
- Jumlah : normal
- Bau : khas
- Sifat : cair

BAB / Mekonium
 - Frekuensi : 1x
- Warna : hitam
- Jumlah : normal
- Bau : khas
- Sifat :cair

d. Refleks : positif

II. Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis

a. Kepala : simetris
- Sutura : normal
- Fontanel : normal
- Wajah : simetris
- Hidung : normal
- Mulut : normal
- Telinga : normal
- Leher : tidak ada
b. Dada : tidak ada tarikan
c. Ekstremitas
Tangan
- Jari : lengkap

Kaki

- Jari : lengkap
d. Abdomen : simetris
e. Punggung : normal
f. Alat Kelamin
- Perempuan :
- Laki-laki : testis sudah masuk kedalam skrotum
g. Anus : normal
h. Kulit : kemerahan
- Turgor : baik
i. Tonus otot : baik

III. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium : tidak dilakukan
b. Radiologi : tidak dilakukan

C. ASSESMENT

Diagnosa Kebidanan : neonatus aterm 2 jam setelah persalinan

Masalah : tidak ada

 Kebutuhan : info ttg cara mempertahankan suhu tubuh,

Perawatan tali pusat, rawat gabung dan memandikan

bayi.

Diagnosa Potensial : tidak ada

Tindakan Segera : tidak ada

D. PLANNING

( Perencanaan dan Pelaksanaan )

N PLANNING
O
1 Mengobservasi tanda-tanda vital sign bayi (RR : 58 x/menit, Suhu : 36,50C)

- - Telah dilakukan pemeriksaan pada bayi

2 Melakukan pencegahan hipotermi pada bayi baru lahir yaitu dengan

memakaikan pakaikan baju bayi lengkap, dibedong dan diberi topi serta

menganjurkan anjurkan ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi pada jam 7-8,

selama 10 menit

Pencegahan hipotermi telah dilakukan

3 Memberikan injeksi vit K 0,05 cc pada bayi di paha kiri bagian luar 1/3 SIAS.

Kemudian Memberikan imunisasi hepatitis BO dengan dosis 0,5 cc dipaha

kanan bayi 1 jam setelah pemberian injeksi Vit K. Setelah itu berikan salep

mata oxytetrosiklin 0,5% di kedua mata bayi. Hati-hati jangan melukai mata

bayi.

Bayi telah diberikan injeksi Vit.K dan salep mata serta 1 Jam kemudian akan

diberikan Injeksi Hb0.

4 Menimbang berat badan bayi dan mengukur panjang badan bayi.

BB : 3000 gr
PB : 50 cm

Bayi sudah ditimbang dan diukur panjang badannya.

Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan tanpa

5 makanan tambahan apapun serta menyusui bayi sesering mungkin dan

kapanpun bayi mau (on demand).

Ibu akan memberikan ASI ekslusif pada bayinya.

Memberitahu ibu cara mencegah agar bayi tidak gumoh dengan

6 menyendawakan bayi, dengan menepuk-nepuk punggung bayi dan posisi

kepala bayi lebih tinggi dari tubuhnya.

Ibu mengerti dan mencoba melakukannya.

Melakukan perawatan tali pusat sekaligus memberitahu ibu cara merawat tali

7 pusat yang baik dan benar dengan cara tali pusat di bersihkan dengan air

kemudian di bungkus dengan kassa steril tanpa diberi apapun. Serta jaga tali

pusat bayi tetap kering.

Ibu mengerti dan mau mencoba melakukannya.

Memberi tahu ibu tentang jadwal imunisasi yng dianjurkan untuk bayi.

8 Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan berjanji akan membawa

bayi ketempat pelayanan kesehatan untuk imunisasi sesuai dengan jadwal

yang dianjurkan.

Mengetahui, Mahasiswa,

Bidan Jaga,
(Yoshephine, AM.Keb ) ( Metri Anggraini )

Mengetahui,

Pembimbing Akademik,

( Yuhemy Zurizah, AM.keb, SKM )