SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Subsistema de informacin SIVIGILA

Ficha de notificacin
Accidente ofdico cdigo INS: 100
La ficha de notificacin es para fines de vigilancia en salud pblica y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la informacin LEY 1273/09 y 1266/09

RELACIN CON DATOS BSICOS FOR-R02.0000-035 V:06 2017/01/01

A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. Nmero de identificacin

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID

5. DATOS DEL ACCIDENTE

5.1 Fecha del accidente (dd/mm/aaaa) 5.2 Direccin del lugar donde ocurri el accidente

5.3 Actividad que realizaba al momento del accidente Cul otro?

o1. Recreacin o 3. Oficios domsticos o6. Actividad acutica o8. Caminar por senderos abiertos o trocha
o2. Actividad agrcola o 5. Recoleccin de desechos o7. Otro
5.4 Tipo de atencin o 1. Incisin o 3. Sangra o 5. Inmovilizacin del enfermo o 7. Otro Cul otro?
inicial o 2. Puncin o 4. Torniquete o 6. Inmovilizacin del miembro o 9. Succin mecnica
5.5 La persona fue sometida a prcticas no o 1. Pcimas o 3. Emplastos de hierbas o 5. Otro Cul otro?
mdicas? o 2. Rezos o 4. Ninguno o 6. Succin bucal
5.6 Localizacin de la mordedura o 3. Miembros inferiores o 5. Abdomen o 7. Cuello o 10. Glteos
o 12. Dedos de mano
o 1. Cabeza (cara) o 2. Miembros superiores o 4. Trax anterior o 6. Espalda o 9. Genitales o 11. Dedos de pie y de mano
5.7 Hay evidencia de huellas de colmillos? 5.8 La persona vi la serpiente que la mordi? 5.9 Se captur la serpiente?
o 1. S o 2. No o 1. S o 2. No o 1. S o 2. No

5.10 Agente agresor, identificacin gnero

o 1. Bothrops o 2. Crotalus o 3. Micrurus o 4. Lachesis o 7. Pelamis (serpiente de mar) o 8. Colubrido o 9. Sin identificar
o 6. Otro Cul

5.11 Agente agresor, nombre comn

o 1. Mapan o 5. Rabo de chucha o 9. Veintricuatro o 13. Coral o 17. Desconocido Cul otro?
o 2. Equis o 6. Verrugosa o rieca o 10. Jergn o 14. Boca dorada
o 3. Cuatro narices o 7. Vbora de pestaa o 11. Jararac o 15. Otro
o 4. Cabeza de candado o 8. Rabo de aj o 12. Cascabel o 16. Patoco/patoquilla
6. CUADRO CLNICO
6.1 Manifestaciones locales (marque con una X las que se presenten)
Edema Dolor Eritema Flictenas Equimosis Hematomas
Parestesias/hipoestesias
Otro 6.1.1 Cul otro?
6.2 Manifestaciones sistmicas (marque con una X las que se presenten)
Nusea Vmito Sialorrea Diarrea Bradicardia
Hipotensin Dolor abdominal Fascies neurotxica Alteraciones de la visin Alteracin sensorial
Debilidad muscular Oliguria Cianosis Epistaxis Gingivorragia
Hematemesis Hematuria Hematoquexia Vrtigo Ptosis palpebral
Dificultad para hablar Disfagia Otro Cul otro?

6.3 Complicaciones locales (marque con una X las que se presenten)

Celulitis Absceso Necrosis Mionecrosis Fasceitis Alteraciones en la circulacin/perfusin
Sndrome compartimental Otro Cul otro?
6.4 Complicaciones sistmicas
Cul otro?
Anemia aguda severa Shock hipovolmico Shock sptico IRA CID
Edema cerebral Falla ventilatoria Coma Otro Hemorragia intracraneana

6.5 Gravedad del accidente o 1. Leve o 2. Moderado o 3. Grave o 4. No envenenamiento

7. ATENCIN HOSPITALARIA
A. Tratamiento especfico (suero antiofdico)

7.1 Emple Suero? 7.2 Tiempo transcurrido 7.3 Tipo de suero antiofdico

o 1. S o 2. No
Registre el nmero de das u horas
transcurridas entre la mordedura y la Das Horas 1
Antiofdico polivalente (Bothrpico,
Lachsico, Crotlico) 2 Anti-coral

administracin del suero

7.4 Reacciones a la aplicacin del suero 7.5 Dosis de suero (ampollas 7.6 Tiempo de administracin de 7.7 Remitido a otra
o 1. Ninguna o 3. Generalizada suero institucin?
Registre el nmero de ampollas suministradas al Registre el nmero de horas o minutos que
o 2. Localizada paciente en el espacio sealado demor la administracin de suero antiofdico Horas Minutos o 1. S o 2. No

B. Otros tratamientos mdicos 7.9.Tipo de tratamiento quirrgico

7.8.Tratamiento quirrgico o 1. Drenaje de absceso o 3. Desbridamiento o 5. Injerto de piel

o 1. S o 2. No o o 2. Limpieza quirrgica o 4. Fasciotoma o 6. Amputacin

Correos: sivigila@ins.gov.co / ins.sivigila@gmail.com


VARIABLE
A. Nombres y apellidos del paciente
B. Tipo de ID
C. Nmero de identificacin
5. DATOS DEL ACCIDENTE
5.1 Fecha del accidente
5.2 Direccin del lugar donde ocurri el al sitio donde ocurri el accidente.
accidente
5.3 Actividad que se realizaba
momento del accidente
5.4 Tipo de atencin inicial
5.5 La persona fue sometida a prcticas
no mdicas?
5.6 Localizacin de la mordedura
5.7 Hay evidencia de huellas
colmillos?
5.8 La persona vi la serpiente que la posible ver la serpiente agresora, marque segn corresponda
mordi? 1 = Si
5.9 Se captur la serpiente?
5.10 Agente agresor, idetificacin
gnero
5.11 Agente agresor, nombre comn
6. CUADRO CLNICO
6.1 Manifestaciones locales
6.2 Manifestaciones sistmicas
6.3 Complicaciones locales
6.4 Complicaciones sistmicas
6.5 Gravedad del accidente
7. ATENCIN HOSPITALARIA
A. Tratamiento especfico (suero antiofdico)
7.1 Emple suero?
7.2 Tiempo transcurrido
7.3 Tipo de suero antiofdico
7.4 Reacciones a la aplicacin del suero
7.5 Dosis de suero (ampollas)
7.6 Tiempo de administracin del suero
7.7 Remitido a otra institucin?
B. Otros tratamientos mdicos
7.8 Tratamiento quirrgico
7.9 Tipo de tratamiento quirrgico
INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENT O FICHAS DE NOTIFICACIN DATOS COMPLEMENTARIOS
ACCIDENTE OFDICO (Cd INS: 100)
CAT EGORAS Y DEFINICIN CRITERIOS SIST EMAT IZACIN OBLIG
* El tipo de documento debe ser coincidente con la edad del
Es necesario diligenciar estos datos en la ficha de complementarios,
paciente.
los cuales debe coincidir con la informacin registrada en la ficha de SI
* El tipo y nmero de documento debe coincidir con la
datos bsicos.
informacin ingresada en la ficha de datos bsicos.
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
Formato da-mes-ao SI
continuar con el ingreso de la informacin.
Diligencie exactamente la direccin donde ocurri el evento.
Si ocurri en una va pblica, busque la direccin que ms se aproxime
NO
Si el accidente fue en lugar abierto, indique las caractersticas ms
exactas donde ocurri el evento, sealando lugares o aspectos que
caractericen el espacio.
Marque con una X la opcin segn corresponda.
1 = Recreacin Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
2 =Actividad agrcola continuar con el ingreso de la informacin.
en el 3 = Oficios domsticos La categora de Cul? Se activa siempre y cuando
SI
5 = Recoleccin de desechos seleccione la opcin 7 = Otra.
6 = Actividad acutica Si seleccion la opcin 7= Otra debe escribir cul actividad
8 = Caminar por senderos abiertos se encontraba realizando la persona
7 = Otro Cul?
En la ficha se enlistan opciones que corresponden al tipo de acciones Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
que se realizaron al ocurrir el accidente antes de consultar y ser continuar con el ingreso de la informacin.
SI
atendido en cualquier servicio de salud. Marque la opcin segn Si seleccion la opcin 7= Otra debe escribir cul otra
corresponda el caso. atencin inicial recibi el afectado
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
Indague si la persona agredida emple alguna de las prcticas no
continuar con el ingreso de la informacin.
mdicas relacionadas para el manejo del accidente. Marque cualquiera SI
Si seleccion la opcin 5= Otra debe escribir cul otra
de las opciones 1, 2, 3, 4 5=Otra
prctica no mdica empleada
Verifique el lugar de la lesin ocasionada por la mordedura, y marque la Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
SI
opcin segn su ubicacin. continuar con el ingreso de la informacin.
Verifique si en el sitio de la mordedura se encuentran las marcas de los
colmillos.
de Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
Marque la opcin segn corresponda SI
continuar con el ingreso de la informacin.
1 = Si
2 = No
Indague al afectado o los familiares si en el momento del accidente fue
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
SI
continuar con el ingreso de la informacin.
2 = No
Pregunte al paciente o sus acompaantes si luego del accidente,
capturaron la serpiente agresora, marque segn corresponda Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
SI
1 = Si contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = No
De acuerdo con las caractersticas como color, tamao, forma de la
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
cola, nombre comn, entre otras mencionadas por el afectado o la
de continuar con el ingreso de la informacin.
familia, identifique a cul de los gneros pertenece la serpiente SI
Si seleccion la opcin 6= Otra debe escribir cul otro
agresora; esta informacin es muy relevante para el tratamiento,
gnero
marque segn corresponda
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
En cada regin se encuentran diferentes nombres comunes para las
continuar con el ingreso de la informacin.
serpientes, indague la informacin al paciente o los acompaantes y SI
Si seleccion la opcin 15= Otra debe escribir cul otro
marque segn corresponda
nombre comn fue mencionado
Variable que tiene como opciones de respuesta 1 = Si, 2 =
No. Indique en el sistema en cada opcin el criterio segn
Variable con mltiples opciones de respuesta. Marque con una X los
corresponda. SI
signos clnicos presentes en la zona de la mordedura
Si seleccion la opcin Otra debe escribir cul otra
manifestacin local se present
Variable que tiene como opciones de respuesta 1 = Si, 2 =
No. Indique en el sistema en cada opcin el criterio segn
Variable con mltiples opciones de respuesta. Marque con una X los
corresponda. SI
signos clnicos presentes en la zona de la mordedura
Si seleccion la opcin Otra debe escribir cul otra
manifestacin sistmica se present
Variable que tiene como opciones de respuesta 1 = Si, 2 =
No. Indique en el sistema en cada opcin el criterio segn
Variable con mltiples opciones de respuesta. Marque con una X los
corresponda. SI
signos clnicos presentes en la zona de la mordedura
Si seleccion la opcin 6= Otra debe escribir cul otra
complicacin local se present
Variable que tiene como opciones de respuesta 1 = Si, 2 =
Variable con mltiples opciones de respuesta. No. Indique en el sistema en cada opcin el criterio segn
Tenga en cuenta que se relaciona con las complicaciones que pueden corresponda. SI
generarse en los casos que sufrieron el accidente. Si seleccion la opcin 6= Otra debe escribir cul otra
complicacin sistmica se present
Teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas locales y sistmicas,
Diligencie la variable segn la opcin de respuesta, de lo
as como las complicaciones, ms los resultados de las pruebas de
contrario el sistema no permitir continuar con el ingreso de SI
laboratorio en el caso de estar disponibles, debe clasificar el accidente
la informacin.
en leve, moderado y grave lo cual determinar el manejo especfico
Variable que tiene como opciones de respuesta 1 = Si, 2 =
El manejo especfico para el accidente ofdico es el suero antiofdio, No. Diligencie la variable segn la opcin de respuesta, de lo
SI
marque con una X si ordena o no el uso del suero contrario el sistema no permitir continuar con el ingreso de
la informacin.
Registre el tiempo en das u horas desde que ocurri la mordedura Variable que debe ser diligenciada en formato hora militar.
NO
hasta el inicio del suero antiofdico Depende de la variable 7.1 Emple suero? Opcin 1 = Si
Verifique que tipo de suero se encuentra en la IPS y seleccione de las
tres opciones cul va a emplear en este caso, marque con una X:
Variable que depende de la variable 7.1 Emple suero?
1 = Antiofdico polivalente NO
Opcin 1 = Si
2 = Antiofdico monovalente
3 = Anti-coral
Tras la administracin del suero, verifique si el paciente present
alguna reaccin y marque con X la opcin segn corresponda.:
Variable que depende de la variable 7.1 Emple suero?
1 = Ninguna NO
Opcin 1 = Si
2 = Localizada
3 = Generalizada
Escriba la cantidad total de ampollas de suero empleadas para el Variable que depende de la variable 7.1 Emple suero?
NO
manejo de este paciente en su institucin. Opcin 1 = Si
Corresponde al tiempo transcurrido desde el inicio de la aplicacin del Se debe diligenciar el espacio para horas y para minutos
NO
suero antiofdico hasta la terminacin del mismo en su institucin Depende de la variable 7.1 Emple suero? Opcin 1 = Si
Diligencie esta variable marcando Si en el caso que usted remita al Diligencie la variable segn la opcin de respuesta, de lo
paciente a otra institucin, o NO en el caso que el paciente reciba todo contrario el sistema no permitir continuar con el ingreso de SI
el tratamiento en su institucin la infromacin.
Diligencie la variable segn la opcin de respuesta, de lo
Marque 1 (Si), en el caso que el paciente haya sido intervenido
contrario el sistema no permitir continuar con el ingreso de SI
quirrgicamente a causa del accidente y 2 (No) en el caso contrario
la informacin.
Variable que se activa dependiendo de la respuesta en la
Seleccione cul procedimiento se realiz para el manejo del paciente NO
variable 7.8 opcin 1 = Si