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Revista Electrnica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta Vol.

40, nmero 3
ISSN 1029-3027 | RNPS 1824 marzo 2015

ARTCULO ORIGINAL

Fluorosis y caries dental en nios de 6 a 12 aos


Fluorosis and dental caries in children from 6 to 12 years old

Dra. Ana Mara Dobarganes Coca*, Dra. Nais Lpez Larquin**, Dra. Magda Lima lvarez***, Dra. Josefa Caldern
Betancourt****, Dra. Miriam Elina Garca Mendoza*****.

*Especialista de Primer Grado en Estomatologa General Integral. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Profesora Asistente.
**Especialista de Primer Grado en Estomatologa General Integral. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Profesora Asistente.
***Especialista de Segundo Grado en Estomatologa General Integral. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Profesora
Auxiliar. ****Especialista de Primer Grado en Estomatologa General Integral. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Profesora
Asistente. *****Especialista de Primer Grado en Estomatologa General Integral. Mster en Salud Bucal Comunitaria.
Profesora Asistente. Universidad de Ciencias Mdicas de Camagey, Cuba. Correspondencia a: Dra. Ana Mara Dobarganes
Coca, correo electrnico: dobarganes@finlay.cmw.sld.cu.

RESUMEN
El conocimiento de los factores de riesgo de la fluorosis y la caries dental es importante para disminuir la
prevalencia de estas enfermedades. Se realiz un estudio descriptivo en nios de la zona rural de Ingenio
Viejo, del municipio de Camagey, con el objetivo de caracterizar la fluorosis y la caries dental, desde
septiembre de 2011 hasta septiembre de 2012. La poblacin de estudio estuvo conformada p or 67 escolares,
a los que se les determin la presencia de fluorosis dental y los ndices de dientes cariados, perdidos y
obturados, en la denticin temporal y en la permanente (ceo-d y COP-D, respectivamente). Los factores de
riesgo asociados a la caries dental que se tomaron en consideracin fueron: susceptibilidad del esmalte, dieta
cariognica e higiene bucal deficiente. Se detect la presencia de higiene bucal deficiente (71,6 %) y dieta
cariognica (82,1 %), sin embargo, el 29,8 % y el 41,8 % de los nios, respectivamente, aunque estuvieron
sometidos a estos factores de riesgo no desarrollaron caries dental. El mayor por ciento de los nios sin caries
(70,3 %) present esmalte resistente. Se observ un ndice ceo-d de 1,50 y COP-D de 0,20. De los pacientes
sin fluorosis, el 60,6 % no present caries dental.
Palabras clave: FLUOROSIS DENTAL; CARIES DENTAL; FLOR; FACTORES DE RIESGO.
Descriptores: FLUOROSIS DENTAL; CARIES DENTAL; FLOR; FACTORES DE RIESGO.

ABSTRACT
Knowing the risk factors for fluorosis and dental caries is important to reduce the prevalence of these
diseases. A descriptive study was carried out in children from the rural area of Ingenio Viejo in Camagey
municipality, with the objective of characterizing fluorosis and dental caries fro m September, 2011 to
September, 2012. The study population consisted of 67 schoolchildren to whom the presence of dental
fluorosis, as well as rates of decay, missing, and filled primary and permanent teeth (ceo-d and COP-D,
respectively) were determined. The risk factors associated to dental caries that were taken into consideration
were: enamel susceptibility, cariogenic diet and poor oral hygiene. Despite the poor oral hygiene (71,6 %) and
the cariogenic diet (82,1 %), the 29,8 % and 41,8 % of the children, respectively, although subjected to those
risk factors, did not develop dental caries. The highest percentage of children without caries (70,3 %) had
resistant enamel. A CEO-d rate of 1,50 and COP-D of 0,20 were observed. Out of the patients without
fluorosis, the 60,6 % had no dental caries.
Key words: DENTAL FLUOROSIS; DENTAL CARIES; FLUORINE; RISK FACTORS.
Descriptors: FLUOROSIS, DENTAL; DENTAL CARIES; FLUORINE; RISK FACTORS.

Universidad de Ciencias Mdicas de Las Tunas


Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas
Ave. de la Juventud s/n. CP 75100, Las Tunas, Cuba
Fluorosis y caries dental en nios Dobarganes Coca AM

INTRODUCCIN En Cuba, segn estudios efectuados por la Direccin


La caries dental muestra en todo el mundo una de Estomatologa del MINSAP, existe una baja
prevalencia de la enfermedad (1,8 %), concentrada
enorme desproporcin en su magnitud, respecto a
todas las posibles alteraciones de la salud bucal. La fundamentalment e en la regin oriental. (9)
padece aproximadamente el 98 % de la poblacin En Camagey no se han reportado niveles txicos de
mundial. En Cuba afecta a ms del 90 % de la flor en ninguna fuente de abasto. En la zona rural a
poblacin. (1) la que pertenece el poblado de Ingenio Viejo se
Para la prevencin de la caries dental se utilizan los encontr una baja incidencia de caries dental, unido a
fluoruros, pero cuando su ingesta supera ciertos varios casos de esmalte moteado, correspondiente a
valores puede producirse la fluorosis dental, (2-5) la presencia de fluorosis dental, por lo que se realiz
que es una hipomineralizacin del esmalte del diente, el presente trabajo, con el objetivo de caracterizar la
producida por una ingesta crnica durante los presencia de fluorosis y caries dental en nios de 6 a
12 aos.
periodos de formacin de los dientes y que vara
desde la presencia de puntos blancos o lneas mal
definidas, hasta la presencia de opacidades de toda la MATERIALES Y MTODOS
superficie del diente que se pigmentan e, incluso,
conllevan a prdidas de fragmentos del esmalte. (2- Se realiz un estudio descriptivo con nios de la zona
5) rural de Ingenio Viejo, perteneciente al rea de
atencin del policlnico Tula Aguilera del municipio
Desde los estudios realizados por Dean en los aos de Camagey, con el objetivo de caracterizar la
30 y 40, fue posible determinar como valor ptimo fluorosis y la caries dental en estos nios, en el
para las concentraciones de flor en agua 1 ppm, al perodo comprendido desde septiembre de 2011
observar en las comunidades estudiadas que a esta
hasta septiembre de 2012. El universo de estudio
concentracin se presentaban reducciones marcadas estuvo constituido por 84 nios de 6 a 12 aos, de
en las prevalencias de caries dental, en tanto se los cuales se tom una muestra no probabilstica de
presentaban aumentos pequeos en la presencia de 67 nios de ambos sexos, pertenecientes a los
las opacidades por flor. Esta concentracin ha sido
consultorios seleccionados y que sus padres
establecida como la mejor para reducir la caries aceptaron voluntariamente dar el consentimiento y
dental con la mnima presencia de fluorosis dental, cooperacin para participar en el estudio. Se inform
calculndose que en poblaciones, en las cuales se al mdico y enfermera de la familia sobre el trabajo a
han implementado programas masivos de adicin de
realizar y se les pidi a los padres o responsables de
flor (sea en agua o en sal), es probable encontrar los nios firmaran el consentimiento informado,
una prevalencia del 10 %, aproximadamente, con segn sugerencia de la literatura revisada, (15-16)
opacidades leves. Si se aumentan las como constancia de su aceptacin a participar en el
concentraciones de flor, es posible encontrar estudio. Se excluyeron los nios que no asistiero n a
aumentos en la prevalencia y en la severidad de la consulta estomatolgica.
fluorosis. (6-9)
En la consulta estomatolgica se le realiz a cada
El descubrimiento en los aos 40 de que el agua con nio el interrogatorio y el examen bucal, para lo cual
un alto contenido de fluoruro produca una coloracin
se utiliz el espejo, el explorador y la pinza. Para
"anormal" en el esmalte de los dientes, gener determinar la higiene bucal se le aplic a cada
investigaciones cuidadosas y detalladas sobre la paciente el ndice de Anlisis de Higiene Bucal (IAHB)
distribucin de los fluoruros en la naturaleza, su de Love y colaboradores, (17) emplendose como
metabolismo e incorporacin a los tejidos duros del sustancia reveladora el plac-dent, para ello se les
organismo, sus consecuencias y manifestaciones en pidi triturar la tableta con los dientes y expandirla
la salud general. (5, 10) con la lengua por toda las superficie dentaria; luego
Durante los ltimos 50 aos el predominio de se comprob con la ayuda del espejo las caras
fluorosis dental ha aumentado bastante dentarias teidas. Se consider como higiene bucal
dramticamente en los Estados Unidos y otros aceptable cuando el por ciento de superficies teidas
pases, alcanzando nmeros casi epidmicos. Y no fue inferior o igual a 20 % y no aceptable cuando la
solo el predominio de la fluorosis ha aumentado, sino cifra era superior a l. Tambin se emple la tcnica
tambin su severidad. Esta tendencia es indeseable, colorimtrica (18) para determinar la susceptibilidad
pues aumenta el riesgo de defectos de esmalte del esmalte a la caries dental.
estticamente y, en los casos ms severos, puede Los factores de riesgo asociados a la caries dental
daar la funcin dental. Algunos autores sugieren que se tomaron en consideracin fueron:
que existen evidencias de que las fluorosis dentales
susceptibilidad del esmalte, dieta cariognica e
en sus fases ms avanzadas pueden dejar los dientes higiene bucal deficiente. Se procesaron los datos
ms susceptibles a la formacin de cavidades. (11-
mediante el sistema estadstico SPSS y se calcularon
14) las distribuciones de frecuencias absolutas y
relativas.
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ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

TABLA 1. Distribucin de la muestra segn factores de riesgo asociados a la caries dental*

Caries dental
Total
Factores de riesgo asociado Si No
No % No % No %

Dieta cariognica 27 40,3 28 41,8 55 82,1


Higiene bucal deficiente 28 41,8 20 29,8 48 71,6
*Solo se incluyeron los nios con factores de riesgo asociados a la caries dental. Los por
cientos se calcularon respecto al total de nios (n=67).

La presencia de caries dental como enfermedad combinarse con la hidroxiapatita produce la


multifactorial est condicionada por varios factores fluorapatita, elemento ms estable y que se disuelve
de riesgo. En la muestra estudiada se observ un menos en medio cido, lo que aumenta la resistencia
elevado por ciento de nios con dieta cariognica del esmalte. (18)
(82,1 %), adems de una higiene bucal deficiente Esto explica los bajos por cientos de esmalte muy
(71,6 %), tabla 1. susceptibles encontrados en la muestra analizada,
En el presente estudio se observ un 41,8 y 29,8 %, aspecto que coincide con la bibliografa consultada.
respectivamente, de nios que, aunque sometidos a (13, 14)
estos factores de riesgo asociados, no han
desarrollado caries dental.
TABLA 2. Relacin de la resistencia del esmalte
Es indiscutible que la dieta cariognica est con la aparicin de caries dental
relacionada con la produccin de cidos por
microorganismos acidognicos y, por consiguiente, Caries dental
con la aparicin de la caries dental. sta, unida a una Resistencia del
higiene bucal deficiente, constituye un factor de Si No
esmalte
riesgo significativo para el desarrollo de la N o
% N o
%
enfermedad. (19) Los nios sometidos a estos
factores de riesgo pueden no desarrollar caries Resistente 11 29,7 26 70,3
dental, cuando se encuentran bajo la accin Menos resistente 13 56,5 10 43,5
preventiva del flor sistmico en mayor o menor
medida. (19, 20) Muy susceptible 6 85,7 1 14,3
El mayor por ciento de los nios sin caries (70,3 %) Total 30 44,8 37 55,2
presentan esmalte resistente, valor que disminuye en
la medida en que se reduce la resistencia del esmalte Fuente: formulario p<0,05
(tabla 2). Existe asociacin significativa entre caries
dental y esmalte resistente. Diversos estudios confirman que la resistencia del
La resistencia del esmalte es otro de los factores que esmalte dental a la desmineralizacin cida depende
influye en la aparicin de la caries dental. (18, 21, de la composicin mineral y qumica del esmalte. La
22) Los nios estudiados estuvieron expuestos a la incorporacin del flor es una de las tcnicas ms
accin sistmica y continua de flor, que al eficaces para incrementar su resistencia. (18)

TABLA 3: Relacin de la prevalencia de caries dental con la edad

Grupo etreo Indice Indice


c e o C O P
(aos) ceo-d COP-D

6-9 74 3 15 2.14 2 5 0 0.16


10-12 6 0 5 0.46 3 6 0 0.40

Total 80 3 20 1.50 5 11 0 0.20


Fuente: formulario

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El ndice de dientes cariados, perdidos y obturados en TABLA 4. Distribucin de la muestra segn


la denticin temporal (ceo-d) alcanz el valor ms fluorosis y caries dental
elevado en los nios de seis a nueve aos (2.14);
mientras el ndice de dientes cariados, perdidos y Caries dental
obturados en la denticin permanente (CPO-D) fue Fluorosis
Si No
ligeramente mayor en los nios de 10 a 12 aos dental
(0.46). De forma general estos ndices fueron bajos, No % No %
tanto en denticin temporal como en permanente
Si 17 50,0 17 50,0
(tabla 3).
Numerosos estudios epidemiolgicos anteriores No 13 39,4 20 60,6
expresan que el ndice de caries dental aumenta con Total 30 44,8 37 55,2
la edad (13, 14) y que disminuye con la exposicin
continua y prolongada a la accin sistmica del flor. Fuente: formulario
La prevalencia de la caries dental en la localidad
estudiada no es alta, debido a la accin preventiva A pesar del efecto protector del flor, algunos nios
del flor. La eficacia del flor en la prevencin de presentaron caries dental, pues se encuentran
caries est probada cientficamente. Segn indica tambin sometidos a varios factores de riesgo de
Alfonso Villa Vigill, presidente de la Fundacin Dental esta enfermedad (dieta cariognica e higiene bucal
Espaola, la incorporacin sistmica de flor es una deficiente).
de las razones por las que ha disminuido la incidencia
de caries durante los ltimos aos. (12, 13) El Varios estudios muestran una mayor prevalencia de
presente estudio coincide con este planteamiento. Se caries dental en los nios con fluorosis grave, donde
encontr un bajo ndice de caries y las detectadas hay una descomposicin de fluorapatita que provoca
son pequeas y poco profundas en una muestra, en un esmalte poroso, en el cual pueden acumularse los
la que todos los nios ingeran flor por va sistmica alimentos, lo que dificulta la autolimpieza o
a travs del agua de consumo y tpico por la higienizacin del diente e incrementa su
aplicacin de laca fluorada. predisposicin a la caries dental. (13, 15)

De los nios sin fluorosis, la mayora (60,6 %) no


presentaron caries dental, sin embargo, el 39,4 % CONCLUSIONES
desarroll la enfermedad (tabla 4), a pesar del
Se encontr un alto por ciento de nios con higiene
efecto protector del flor; esto se debe a que estos
bucal deficiente, dieta cariognica, pero tambin
nios se encuentran sometidos a varios factores de
esmalte resistente. Predomin el esmalte resistente
riesgo a la caries dental (dieta cariognica e higiene
en los nios no afectados por caries dental. Se
bucal deficiente). observ un bajo ndice ceo-d y COP-D, aunque el
En los nios con fluorosis la presencia de caries se ceo-d fue un poco mayor en el grupo de edades de
comport de igual forma (50,0 %). No se encontr seis a nueve aos. La presencia de caries fue
asociacin estadstica significativa entre la presencia ligeramente menor en los nios sin fluorosis dental.
de caries dental y de fluorosis.

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